электропунктура - воздействие на точки электрическим током. Положительной или отрицательной полярности (зависит от избытка или недостатка энергии в канале). Может применяться для снятия боли или как самостоятельный метод воздействия на точки.
Лазероакупунктура при болезни Пертеса у детей
Одним из таких методов является лазероакупунктура. Изучение этого метода происходило в кафедре неврологии и рефлексотерапии Казанской государственной медицинской академии советскими учеными. Целью этой работы явилось обоснование применения метода остеопериостальной лазероакупунктуры для лечения болезни Пертеса.
Всего обследовано 65 больных в возрасте от 7 до 16 лет (62 мальчика и 3 девочки) с I, II и III стадиями патологического процесса. Методика исследования включала клинический осмотр и рентгенографию тазобедренных суставов.
Комплексное лечение проводилось в условиях специализированного санатория и включало метод остеопериостальной лазероакупунктуры, сущность которого заключается в воздействии на рецепторы кости и надкостницы путем механической и лазерной стимуляции. Перед процедурой в проекции точки воздействия проводилась анестезия местным анестетиком. Внутрикостная стимуляция осуществлялась соответственно большому вертелу бедренной кости. Техника пункции заключалась в быстром проколе кожи, затем вращательными движениями достигалось губчатое вещество кости (глубина пункции 3-7 мм), после чего в просвет иглы вводился стерильный световод. Доза лазерного излучения (длина волны 850 нм) выбиралась с учетом возраста пациента. Курс лечения состоял из 10 сеансов с интервалом в 15-20 дней.
В результате проведенных исследований показана терапевтическая ценность метода остеопериостальной лазероакупунктуры при лечении I стадии заболевания, в основе которой лежит регионарный трофический эффект, обусловленный биостимулирующим действием лазерного излучения. Отмечалось регрессирование патологического процесса без перехода в последующие стадии, что нехарактерно для лечения стандартными методами медикаментозной и физиотерапии. Требуются дальнейшие исследования для уточнения аспектов дифференцированного применения остеопериостальной лазероакупунктуры при болезни Пертеса у детей.
Остеопериостальная акупунктура
Остеопериостальная акупунктура (ОПА) - это один из современных методов рефлексотерапии, сущность которого состоит в воздействии иглой непосредственно на рецепторный аппарат кости и надкостницы. Для усиления терапевтического эффекта используют электрическую и лазерную стимуляцию периоста и пораженных костных образований, особенно при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночного столба, а также при нейротрофических и воспалительных нарушениях в других костно-суставных структурах.
В развитии метода ОПА большой вклад внесли отечественные исследователи. Особенно следует отметить работы профессора Г.А. Янковского и его сотрудников в 70-80 годах XX века. Ими были разработаны новые методики для исследования остеорецепции в эксперименте и клинике, подробно изучены морфологическая структура остеорецепторов и системные эффекторные реакции, возникающие при их раздражении, показана значительная роль костной сенсорной системы в регуляции функционального состояния нервной системы, внутренней среды, в обеспечении двигательных и постуральных реакций организма. На основе полученных данных был предложен и обоснован оригинальный метод рефлекторного лечения путем механической и электрической стимуляции остеорецептивных полей. Он успешно применялся авторами в терапии деформирующих артрозов, остеохондроза позвоночника, нарушений постурального равновесия, сенестопатических синдромов, депрессии, бронхиальной астмы и ряда других заболеваний нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.
Также в развитии метода существенную роль сыграли работы представителей казанской и киевской школы рефлексотерапии. В частности, ими был предложен используемый в настоящее время термин «остеопериостальная акупунктура», а также впервые теоретически и клинически обоснована лазерная стимуляция рецепторов кости и надкостницы - остеопериостальная лазероакупунктура.
Нейроморфологические и электрофизиологические данные, полученные в эксперименте и клинике, свидетельствуют о представительстве костной сенсорной системы на всех уровнях центральной нервной системы, что и предопределяет возникновение местной, сегментарной и общей рефлекторной реакции вследствие раздражения остео и периостальных рецепторов.
Применение стимуляции рецепторов кости и надкостницы обусловлено прежде всего значительной активацией репаративных процессов в зоне рефлекторного воздействия. Показано увеличение внутрикостного кровотока, установлено усиление процессов остеогенеза, в частности выявлено увеличение плотности костной ткани позвонков по данным рентгенденситометрического исследования.
В основе активации репаративных процессов, по-видимому, лежит эволюционно закрепленные реакции гомеостатических систем организма в ответ на повреждение его тканей, характеризующиеся специфичностью и дифференцированностью. Установлено, что механическое раздражение иглой рецепторов кожи несколько снижает кровообращение в кости, тогда как дальнейшая внутрикостная пункция этой же иглой и механическая стимуляция рецепторов кости приводит к значительному его повышению. Это служит доказательством целесообразности воздействия на рецепторы тех структур, репаративные процессы в которых необходимо активизировать.
Применение ОПА позволяет получить выраженный нейротрофический эффект непосредственно в костно-фиброзных структурах, пораженных дистрофическим или воспалительным процессом. Данный эффект существенно потенцируется при дополнительном использовании лазерной стимуляции, осуществляемой с помощью тонкого световода через просвет полой иглы, введенной в ткани.
Другим механизмом терапевтического действия является модулирующее влияние на функциональное состояние спинального сегментарного аппарата, ствола и коры головного мозга. В основе указанного влияния лежит тесная взаимосвязь костной и мышечной систем в процессе осуществления двигательных и постуральных реакций. Результаты нейрофизиологических исследований Н-рефлекса, сгибательного ноцицептивного рефлекса, мигательного рефлекса, соматосенсорных вызванных потенциалов показывают эффективное влияние раздражения остео- и периостальных рецепторов на состояние процессов возбуждения и торможения в различных отделах нервной системы. В целом, применение ОПА приводит к усилению тормозных реакций в ЦНС. Отмечено большее влияние стимуляции дистальных отделов склеротома по сравнению с проксимальными.
Воздействие на рецепторы кости и надкостницы оказывают анальгезирующее действие за счет активации эндогенных механизмов контроля боли. Следует отметить большую эффективность электрической стимуляции по сравнению с механической.
Необходимо подчеркнуть, что иннервация костной ткани и надкостницы имеет свои особенности. Морфологическое изучение внутрикостных нервов позволяет отнести их к медленно проводящим миелинизированным афферентам А-дельта и немиелинизированным волокнам группы С, тогда как в надкостнице наряду с медленно проводящими афферентными системами богато представлены миелинизированные волокна А-альфа, А-бета.
Таким образом, электрическая стимуляция рецепторов кости и надкостницы позволяет воздействовать с одной стороны на центральные механизмы антиноцицепции через активацию медленно проводящих волокон, а с другой стороны потенцировать механизм «воротного контроля» через систему специфических проприоцептивных низкопороговых и быстропроводящих нервных проводников. Для получения оптимального эффекта в первом случае требуются интенсивные стимулы «низкой» частоты, для того, чтобы возбудить высокопороговые волокна костных афферентов и центральные нейроны антиноцицептивной системы, а во втором - «высокочастотные» стимулы низкой интенсивности, поскольку А-альфа и А-бета волокна надкостницы, входящие в специфическую сегментарную афферентную систему, обладают низким порогом возбудимости и высокой функциональной лабильностью.
Таким образом, метод ОПА обладает комплексным лечебным действием, заключающимся, во-первых, в стимуляции репаративных процессов, во-вторых, в модулирующем влиянии на функциональное состояние различных отделов нервной системы, в-третьих, в активации эндогенных антиноцицептивных систем организма.
Зоны рефлекторного воздействия для ОПА подбираются на основе локального и сегментарного принципов с учетом склеротомной иннервации и степени их локальной болезненности. Наиболее часто используют остистые отростки позвонков, ребра, акромион, бугорки плечевой кости, ость лопатки, костные выступы крестцовой кости, гребень и верхнюю заднюю ость подвздошной кости, седалищный бугор, большой вертел и надмыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости, головку малоберцовой кости, лодыжки и пяточный бугор.
Показанием к стимуляции остеорецепторов обычно является резко выраженная и выраженная болезненность указанных зон. Показанием для стимуляции периостальных рецепторов служит выраженная и умеренная болезненность.
За один сеанс лечения используют от 1 до 4-х зон воздействия, стимуляцию которых производят одновременно, причем остеорецептивное раздражение показано не более, чем в 2-х зонах.
Кожу в области выбранной зоны воздействия обрабатывают этиловым спиртом. Для стимуляции остеорецепторов производят внутрикостную пункцию: инъекционной иглой с мандреном прокалывают кожу, после чего медленными, но интенсивными вращательными движениями достигают губчатого вещества кости, критерием достижения необходимой глубины служит появление у больного ощущения распирания и наполнения в месте пункции. Глубина внутрикостной пункции в среднем составляет 0,3 - 1,0 см. Для воздействия на периостальные рецепторы толстой акупунктурной иглой пунктируют надкостницу, при этом игла вводится в кость на глубину около 0,1-0,2 см. Болезненность данных манипуляций не превосходит болезненности широко применяемых в неврологии методов инъекционной терапии.
Введенные иглы оставляют на 15 - 30 минут, причем 1 раз в 5 минут производят механическую стимуляцию каждой зоны в течение 15-120 секунд, для остеорецепторов - путем вращательных движений иглой с некоторым нажимом, для периостальных рецепторов путем вибрирующих движений иглой с частотой 1-3 Гц.
Для потенцирования рефлекторных эффектов механической стимуляции проводят электростимуляцию, используя в качестве электродов введенные иглы. Для воздействия на периостальные рекомендуются следующие параметры: частота следования биполярных импульсов 100-150 Гц, их длительность 0,1-0,5 мс, силу тока воздействия подбирают по ощущению выраженной вибрации, покалывания (обычно не более 300 мкА), продолжительность стимуляции 15 - 25 минут.
Для стимуляции остеорецепторов используют частоты от 2 до 15 Гц с длительностью биполярных импульсов 3-5 мс, силу тока воздействия подбирают по максимально переносимому ощущению (обычно 500-700 мкА), продолжительность стимуляции 30-60 минут.
Для усиления трофического действия применяю дополнительную лазерную стимуляцию, для чего в просвет иглы вводится гибкий одноразовый стерильный световод малого диаметра (0,5-0,6 мм). Используют гелий-неоновые или инфракрасные лазеры. Доза воздействия на одну зону не превышает 10 Дж, а суммарная доза на сеанс составляет не более 25 Дж.
После окончания сеанса иглы извлекают, а место пункции обрабатывают 3% настойкой йода. Курс остеопериостальной акупунктуры составляет 2 - 8 сеансов, проводимых с интервалом в 1 - 2 дня.
В нашей практике ОПА применяется при следующей патологии:
. Вертеброгенные и миофасциальные болевые синдромы.
. Заболевания опорно-двигательного аппарата, включая артрозы, пяточные шпоры, эпикондилиты, болезнь Пертеса и др.
. Выраженные депрессивные синдромы.
Осложнения в процессе лечения бывают крайне редко. У гиперсенситивных больных может наступить обморочное состояние.
ОПА может быть назначена как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в дополнение к иглоукалыванию, лазеропунктуре, электропунктуре для усиления эффекта рефлекторного раздражения, прежде всего на локальном уровне очагов поражения в тканях кости и надкостницы. Применение ОПА возможно на всех этапах лечения больных, начиная от поликлиники и кончая специализированным стационаром. Внедрение данного метода позволяет отказаться от чрезмерного использования медикаментозных и физиотерапевтических воздействий, существенно сокращает сроки лечения и временной нетрудоспособности. Простота, безопасность и экономичность в сочетании с высокой эффективностью дает основание рекомендовать остеопериостальную акупунктуру для широкого применения врачами различных специальностей.
болезнь пертес лечение акупунктура
Литература
1. Мачерет Е.Л., Иваничев Г.А., Лысенюк В.П., Якупов Р.А., Шакуров Р.Ш. Остеопериостальная акупунктура в лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза / Методические рекомендации. - Казань, 1988. - 17 c.
. Мачерет Е.Л., Иваничев Г.А., Лысенюк В.П., Якупов Р.А. Способ лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза / А.С. №1601839 от 22.06.1990 г., выдано Госкомизобретений при ГКНТ СССР. - М., 1990.