Проказа: история и лечение
Государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский
национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Реферат на тему
«Проказа: история и лечение»
Подготовил:
студент Синеок Владислав
Преподаватель:
Ермакова И.А.
Москва, 2013
Содержание
Введение
1. История
2. Так что такое проказа и чем она вызывается
. Лечение проказы
. Проказа сегодня
. Немного статистики
Заключение
Приложение
Введение
В Средневековье свирепствовали эпидемии тифа, дизентерии, горячки,
холеры, оспы, чумы, туберкулёза и лепры. В результате эпидемий погибло больше
людей, чем всех вместе взятых войн. Неудивительно, что эпидемии оставили
глубокий след во всех аспектах средневековой истории. Наиболее свирепыми были
эпидемии чумы и лепры. Если чума поражала население своей чудовищной
летальностью, то лепра брала своё последствиями. Выздоровевшие после неё на всю
жизнь становились инвалидами, изгоями, которых лишали всех прав.
1. История
На протяжении столетий лепра, более известная под названием «проказа»,
считалась одним из опаснейших заболеваний. Упоминаемая еще в Библии и нескольких
древнеегипетских папирусах, она широко распространилась по средневековой
Европе. Пик заболеваемости проказой приходится на 12-14 вв., когда инфекция
поражала население практически всех европейских стран. Так, в отдельных странах
лепрой болел каждый тридцатый житель. Некоторые исследователи придерживаются
мнения, что лепры боялись больше, чем чумы. Стоит отметить, что лечению лепра
тогда не поддавалась, а прокаженные становились изгоями вплоть до своей смерти.
В те времена больные проказой считались «нечистыми». От них шарахались здоровые
люди, их подвергали гонениям и лишали права на нормальную жизнь. На них часто
вешали колокольчики, а во многих странах в колоссальных количествах строились
специальные изоляторы для больных - лепрозории. Первоначально больные проказой
располагались на территории монастырей, где им выделились дома и участки для
ведения сельскохозяйственной деятельности. Фактически, несчастные люди
проживали в своеобразных резервациях и не имели возможности общаться с
остальным миром.
Болезнь свирепствовала в Европе вплоть до XVI века, когда количество
прокаженных по неизвестным науке до недавних пор причинам резко сократилось. А
в 1873 году знаменитым норвежским врачом Герхардом Хансеном был открыт
возбудитель лепры - бактерия Mycobacterium leprae, также известная под
названием «палочка Хансена». Эти микроорганизмы имеют свойства, близкие к
туберкулезным, но не обладают способностью размножаться в питательных средах и
зачастую ничем не проявляют себя в течение многих лет. Найти эффективные
лекарства и разработать комплексную методику борьбы с болезнью удалось лишь в
50-х годах XX века. Несмотря на это, в мире ежегодно фиксируется примерно 225
тысяч случаев заболевания лепрой.
2. Так что такое проказа и чем она вызвана
Лепра (проказа, болезнь Хансена, ленивая смерть,
болезнь Святого Лазаря и др.) - хронический гранулематоз (хроническое
инфекционное заболевание), вызываемый микобактериями, протекающий с
преимущественным поражением кожи, периферической нервной системы, иногда
передней камеры глаза, верхних дыхательных путей выше гортани, яичек, а также
кистей и стоп. Заболевание проказы вызывается палочковидными микроорганизмами.
Они были открыты в 1874 году ученым Г. Хансеном. Достаточно сказать о том, что
инкубационный период заболевания нередко составляет 15-20 лет, что обусловлено
характерными особенностями проказы. Сам по себе он не способен вызвать некроз
тканей. Это означает, что деятельность микроорганизмов должна активироваться
каким-либо внешними факторами, например, вторичной бактериальной инфекцией,
неправильным питанием, загрязненной водой или плохими условиями жизни.
Главной проблемой проказы была её диагностика.
Достаточно сказать о том, что инкубационный период заболевания нередко
составляет 15-20 лет, что обусловлено характерными особенностями проказы. Сам
по себе он не способен вызвать некроз тканей. Это означает, что деятельность
микроорганизмов должна активироваться каким-либо внешними факторами, например,
вторичной бактериальной инфекцией, неправильным питанием, загрязненной водой
или плохими условиями жизни. Длительный инкубационный и не менее длительный
латентный период часто приводят к тому, что при диагнозе лечение проказы
начинается слишком поздно, поскольку врачи испытывают объективные проблемы с
ранней диагностикой заболевания.
В настоящее время специалистам известно две формы
проказы:
· лепроматозная - возбудитель
воздействует в основном на кожные покровы;
· туберкулоидная - по большей части
болезнь затрагивает периферическую нервную систему.
Выделяют и пограничную форму проказы, которая имеет
тенденцию развития в какой-либо из двух основных типов заболевания.
Симптомы проказы
Туберкулоидная форма имеет следующие характерные
симптомы проказы:
· появление четко очерченного пятна,
которое постепенно увеличивает в размерах;
· отсутствие волосяных фолликул и
потовых желез на пораженной поверхности кожи;
· вблизи пятна четко прощупывают
утолщенные нервы;
· атрофия мышц;
· образование нейротрофических язв на
подошвах;
· контрактуры кистей и стоп.
По мере того, как прогрессирует болезнь проказа,
симптомы заболевания также нарастают. Со временем у больных появляется
мутиляция фаланг, язва роговицы и прочие поражения лицевого нерва, приводящие к
слепоте.
Лепроматозная проказа проявляет себя обширными
поражениями кожи в виде бляшек, папул, пятен и узлов. Как правило, подобные
образования возникают на лице, ушных раковинах, локтях, запястьях и ягодицах.
Очень часто проказа сопровождается выпадением бровей. Для поздних стадий
заболевания характерно искажение черт лица («львиное лицо»), разрастание мочек
ушей, носовые кровотечения, затрудненное дыхание. Также больные проказой
страдают от ларингита, охриплостей и кератита. Инфильтрация возбудителей в
ткани яичек приводит к бесплодию у мужчин.
3. Лечение проказы
На протяжении нескольких столетий против болезни
проказы использовалось хаульмугровое масло, однако, современная медицина
располагает куда более эффективными средствами, в частности - сульфоновыми
препаратами. Они не относятся к специфическим лечебным средствам, но могут остановить
развитие инфекции и оказывают общеукрепляющее воздействие на организм.
При легких формах заболевания излечение наступает в
течение 2-3 лет. Тяжелое течение проказы увеличивает этот срок до 7-8 лет.
Добавим также, что недавно были обнаружены штаммы бактерий лепты, устойчивых к
дапсону (основной препарат, использующийся в современной медицине), поэтому в
последние годы сульфаминовые средства применяются в сочетании с другими
лекарствами. Например, при лепроматозном типе инфекции широко используется клофамизин.
. Проказа сегодня
Сегодня мы знаем о проказе практически все. Вопреки
распространенному мнению, инфекция не передается при простом прикосновении к
больному и далеко не всегда приводит к смерти. Известно, что болезнь проказа
угрожает лишь 5-7% людей, а остальные жители Земли имеют стойкую иммунологическую
защиту против возбудителя. Что касается способа передачи инфекции, в
большинстве случаев для заражения необходим длительный прямой кожный контакт.
Также существует теория, что проказа, симптомы которой могут проявиться и через
10 лет после поражения, проникает в организм при вдыхании бактерий, выделяемых
изо рта или полости носа больного человека. Возможно, именно это предположение
отчасти объясняет тот факт, что на сегодняшний день в мире зарегистрировано
около 11 млн. больных проказой и многие из них не имели никаких кожных
контактов с инфицированными людьми.
Несмотря на очень большой материал клинической картины
заболевания, до сих пор не удалось получить рост возбудителя на питательной
среде, а также в культурах тканей. Микроб оказался довольно привередливым и не
желал расти на самых лакомых искусственных средах. Более того, долгое время не
удавалось воспроизвести картину проказы и на подопытных животных. Чтобы узнать
закономерности развития этой страшной болезни, некоторые врачи пробовали
заразить самих себя. Однако и эти опыты не привели к положительному результату.
Например, в 1844 г. еще до открытия возбудителей лепры, 29-летний норвежский
врач Даниель Корнелиус Даниельсен поставил опыт на себе: он впрыскивал себе
кровь больного проказой и втирал в царапины гной больных. Но заболевание у
Даниельсена не возникло, как не развилась проказа и у двух его подвергшихся
самозаражению молодых коллег. Тогда Даниельсен вырезал у больного проказой
кусочек лепрозного бугорка и ввел его под кожу себе и своим коллегам. Но в
течение 15 лет наблюдения, до 1858 г. у них не возникало и следа болезни, все
остались совершенно здоровы. Тогда стали думать, что видимые под микроскопом
палочки Хансена являются нежизнеспособными, погибшими возбудителями. Однако в
1960 г. американцу Шепарду (Shepard) удалось таки заразить микобактериями лепры
мышей, вводя препарат возбудителя в подошву лапки. Тем не менее, характерную
картину болезни и массовое размножение бактерий не наблюдали.
Вернуться к исследованию феномена внезапного исчезновения лепры решила
группа ученых из института археологических наук при Тюбингенском университете
Эберхарда и Карла, который является одним из старейших учебных заведений
Германии. К ним также присоединились коллеги из Института глобального здоровья,
из швейцарской Лозанны. Вместе они решили узнать, как изменялся возбудитель
проказы - бактерия Mycobacterium leprae - на протяжении последнего тысячелетия.
К изучению возбудителя лепры ученых подтолкнуло неожиданное открытие,
которое совершил их коллега - доктор Иоханнес Краузе. Он исследовал ДНК из зуба
женщины, которая умерла от проказы в 1300 году в одном из датских лепрозориев.
Краузе рассчитывал узнать, в каком объеме сохранился геном «палочки Хансена»:
по первоначальным расчетам, он должен был равняться примерно 1-2%. Однако
результаты превзошли все ожидания: полученные образцы практически не отличались
от современной Mycobacterium leprae.
Подобная приятная для ученых неожиданность подтолкнула их к следующему
шагу: собравшись и обсудив все «за» и «против», они решили попытаться
восстановить полный геном средневековой «палочки Хансена» и узнать, как она
изменилась с того времени.
В результате исследования феномена лепры группой ученых из института
археологических наук при Тюбингенском университете Эберхарда и Карла,
выяснилось, что в геноме Mycobacterium leprae за 1000 лет произошло всего лишь
800 мутаций. Выходит, что штамм проказы практически не изменился со времен
Средневековья. Подобное открытие позволяет утверждать, что лепра перестала
свирепствовать в Европе не потому, что улучшились социальные условия, или
болезнь уступила место туберкулезу и бубонной чуме. Скорее всего, люди попросту
выработали относительный иммунитет к этому заболеванию. Кроме того, в
средневековой Европе сложились идеальные условия для интенсивного естественного
отбора: высокая распространенность лепры и изоляция прокаженных в лепрозориях.
Благодаря этому большинство тех, кто был наиболее подвержен заболеванию,
попросту умерли, не оставив никакого потомства. Вполне вероятно, что до сих пор
свирепствующие на территории Северной и Южной Америки штаммы лепры пришли туда
именно из Европы. Более того, ученые установили, что современный геном проказы,
образец которого был взят с Ближнего Востока, практически идентичен
средневековому. Это позволяет предположить, что либо европейцы во время
крестовых походов привезли к себе лепру, либо произошло нечто противоположное.
Вот что рассказал сам доктор Йоханнес Краузе: «Это просто невероятно! Мы
и не предполагали, что у нас все получится. Пять лет тому назад проделанная
нами за последние полтора года работа представлялась чем-то из рода фантастики.
Теперь перед нами стоит двоякая задача: с одной стороны, мы хотим углубиться в
изучение «палочки Хансена», а с другой - попытаться воссоздать штамм средневековой
бубонной чумы или какого-нибудь другого заболевания».
Результаты описанного исследования позволяют с оптимизмом заглянуть в
будущее. Вполне возможно не только проследить развитие штаммов других
заболеваний аналогичным образом, но и попытаться расширить временные рамки,
углубившись в древность. Также освоенные учеными методики помогут найти вакцины
для современных заболеваний, например рака.
. Немного статистики
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в
начале 2012 года лепрой было поражено около 182 000 человек, в основном, в Азии
и Африке, причем в 2011 году было зарегистрировано примерно 219 000 новых
случаев заболевания. В некоторых районах Бразилии, Индонезии, Филиппин,
Демократической Республики Конго, Индии, Мадагаскара, Мозамбика, Непала и
Объединенной Республики Танзании все еще остаются очаги высокой эндемичности.
Все эндемичные страны по-прежнему полны решимости ликвидировать лепру и
продолжают активизировать деятельность по борьбе с этой болезнью.
Заключение
Напоследок хотелось бы подчеркнуть, что вакцины, равно
как и лекарства от проказы пока не существует. Микобактерии, вызывающие
проказу, плохо выживают на практически всех видах питательных сред и
нечувствительны к большинству антибиотиков и антибактериальных средств.
Но учение не отчаиваются, исследования продолжаются, и
в скором времени мы сможем увидеть заголовок в газете «Проказа побеждена!»
проказа болезнь лепра инфекционный
Список литературы
1) Шувалова Е.П. - Тропические болезни,
с. 176, М., 1989.
2) www.gazeta.ru/science/2013/06/14_a_5379585.shtmlэ
3) #"706452.files/image001.gif">
В Средние Века это небольшое пятнышко могли принять за
проказу
Синдром когтистой руки вследствие дегенеративных процессов в сухожилиях
Рентгенограмма рук пораженного. Отлично видны изменения в костях
Симптомы лепроматозной проказы. Снизу передача Елены Малышевой о проказе
