Посттравматическое состояние у жертв сексуального насилия
Содержание
Введение
Глава 1. Травмирующее события и его последствия для человека
.1 Понятие травмирующего события
.2 Понятие и признаки посттравматического стрессового расстройства
Глава 2. Посттравматическое состояние у жертв сексуального насилия
.1 Понятие сексуального насилия
.2 Переживание сексуального насилия детьми
.3 Поиск методов и форм психологической помощи при посттравматических стрессовых расстройствах
Библиография
Приложения
Введение
Сексуальное насилие всегда было областью, которой пренебрегали исследователи. Имеющиеся в наличии данные довольно ограниченны и фрагментарны. Это затрудняет оказание психологической помощи, в том числе и отсроченной, жертвам сексуального насилия.
Жертвой сексуального насилия может быть человек любого возраста и пола. Сексуальное насилие нередко приводит к возникновению специфических расстройств и поэтому в международных классификациях болезней многими исследователями выделяется в отдельную проблему. Статистические данные о распространенности сексуального насилия в отношении женщин в нашей стране весьма противоречивы. По некоторым источникам, в нашей стране ежегодно регистрируется 7-8 тыс. случаев сексуального насилия, однако реальное число пострадавших, по меньшей мере, в 10 раз больше. Проблема далека от разрешения. Острая потребность в изучении психологических последствий насилия вообще и сексуального насилия в частности закономерно обуславливает факт, что первые труды, посвященные этому вопросу, носят характер методических рекомендаций по оказанию медицинской, психологической, социальной и правовой помощи пострадавшим. Данные полиции, например, часто неполны и ограничены. Многие женщины не сообщают о сексуальном насилии в полицию, так как им стыдно или они боятся, что их обвинят, не поверят или будут плохо обращаться. Медико-юридические клиники в основном работают с более жестокими случаями сексуального насилия, поэтому их данные могут искажать общую картину.
Доля женщин, которые обращаются за медицинской помощью в связи с непосредственными проблемами, относящимся к сексуальному насилию, также относительно невелика.
На сегодняшний день тема данного исследования - Посттравматическое стрессовое расстройство у жертв сексуального насилия - остается актуальной.
Цель исследования - изучить диагностику и основные направления помощи при наличии посттравматического стрессового расстройства как последствия сексуального насилия.
Объект исследования - жертвы сексуального насилия.
Предмет исследования - посттравматическое стрессовое расстройство у жертв сексуального насилия.
Задачи исследования:
. Рассмотреть вопросы, касающиеся посттравматического состояния у жертв сексуального насилия.
Метод исследования - анализ теоретического материала по теме.
Представленная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.
Глава 1. Травмирующее события и его последствия для человека
1.1 Понятие травмирующего события
Исследование роли психотравматизации в нарушении психического здоровья - одна из наиболее актуальных проблем психиатрии. Психическим и многим психосоматическим болезням обычно предшествуют серьезные травматичные события в жизни больного. Для описания этих событий и ситуаций в жизни пациентов в научной психиатрической литературе используется много понятии: стресс, фрустрации, конфликт, кризис, психогения и психическая травма.
Понятие травмы определяется как событие высокой интенсивности при одновременном отсутствии возможности адекватного совладания и превышении приспособительного потенциала индивида, следствием чего могут быть нарушения адаптации и расстройства, связанные со стрессом.
Психическая травма - это нарушение целостности функционирования психики человека, вызванное экстремальной ситуацией, в которой экстремальные факторы действуют во времени и пространстве, имеют определенное значение для личности и субъективно оцениваются ею как необычная, выходящая за пределы обычного, «нормального человеческого опыта». Причиной травмы может стать любое значимое для человека событие: насилие, смерть близкого человека, переживания потери, любой кризис, болезнь, экстремальные ситуации, такие как природные катастрофы, техногенные катастрофы и войны. Все эти события могут и не быть травмирующими, если человек интегрировал их в свое мировоззрение.
Психическая травма возможна в случаях, если:
Источник травмы всегда внешнее событие - в реальном, бытийном мире - не воображаемом, не прочитанном.
Происшедшее событие осознаваемо (человек знает, от чего с ним происходит то, что с ним происходит), но при посттравматическом стрессовом расстройстве человек это вытесняет частично, а при шоковой травме - полностью, чтобы не испытывать «душевной боли».
Травма вызывает чувство ужаса и беспомощности, т.е. только в том случае если у человека возникло чувство ужаса и беспомощности, только в этом случае мы можем называть событие травматичным.
Пережитое разрушает привычный образ жизни, выходит за рамки обыденного человеческого опыта и вызывает дистресс у любого человека. Плюс к этому реакция на травму сопровождается попытками избежать травматических переживаний, эмоций, т.е. если мы наблюдаем, эти проявления мы можем говорить, что в жизни человека произошло травматическое событие, оцененное им как травматическое событие, попытки избежать травматических эмоций.
Возникает ощущение невозможности контролировать свои эмоции, отторжение осознания этих эмоций - выступает как защитный механизм психики человека.
Травматическое событие имеет место тогда, когда оно связано со смертью, угрозой смерти, тяжелым ранением или какой-то другой угрозой физической целостности; причем данное событие может затрагивать человека прямо или косвенно - через значимых лиц. Но иногда травма возникает и из-за того, что человек становится свидетелем угрожающей кому-то опасности, ранения или смерти совершенно чужого ему человека. Такие события коренным образом нарушают чувство безопасности индивида, вызывая переживания травматического стресса, психологические последствия которого разнообразны.
Травматический стресс - это переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция на сложные, травмирующие обстоятельства, состояние, возникающее у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки обычного человеческого опыта.
Травматический стресс имеет некоторые отличительные особенности и обнаруживается, когда:
) происшедшее событие осознается, то есть человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние;
) имеются внешние причины, вызывающие это состояние;
) пережитое разрушает привычный образ жизни;
Стресс становится травматическим, когда результатом воздействия стрессора является нарушение в психической сфере по аналогии с физическими нарушениями.
1.2 Понятие и признаки посттравматического стрессового расстройства
Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческого функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия), приводят к стойким личностным изменениям не только у людей, непосредственно переживших стресс, но и у членов их семей.
Факт переживания травматического стресса для некоторых людей становится причиной появления у них в будущем посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека. Круг явлений, вызывающих травматические стрессовые нарушения, достаточно широк и охватывает множество ситуаций, когда возникает угроза собственной жизни или жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или образу Я. «Посттравматическое стрессовое расстройство» (PTSD - Posttraumatic Stress Disorder) определяется как комплекс симптомов, наблюдавшихся у тех, кто пережил травматический стресс.
Согласно dsm-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder - Классификационный психиатрический стандарт, подготовленный Американской психиатрической ассоциацией) этот комплекс симптомов сводится к следующему.
А) Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта:
. Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событиями, которые включают смерть, угрозу смерти, угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной).
. Реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас.
B) Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним (или более) из следующих способов:
. Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания.
. Повторяющиеся тяжелые сны о событии.
. Такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь.
. Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их.
. Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.
C) Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и «оцепенение» (numbing) - блокировка эмоциональных реакций (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей:
. Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.
. Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме.
. Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия).
. Заметно сниженный интерес к участию в ранее значимых видах деятельности.
. Сниженная выраженность аффекта.
. Чувство отсутствия перспективы в будущем.
D) Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяются по наличию по крайней мере двух из нижеперечисленных симптомов:
. Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения).
. Раздражительность или вспышки гнева.
. Затруднения с сосредоточением внимания.
. Повышенный уровень настороженности, сверхбдительность, состояние постоянного ожидания угрозы.
. Гипертрофированная реакция испуга.
E) Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц.
F) Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
Предполагается, что симптомы могут появиться сразу после пребывания в травматической ситуации, а могут возникнуть спустя много лет.
В настоящее время ряд зарубежных авторов предлагает дополнить диагностику постстрессовых нарушений еще одной категорией - посттравматическими личностными расстройствами (или PTPD - postraumatic personality disorder), поскольку присутствие хронических симптомов ПТСР часто отмечается на протяжении всей последующей жизни человека, пережившего массированную психотравму. Безусловно, что такая травма способна оставить неизгладимый отпечаток в душе человека и привести к патологической трансформации всей его личности.
Разрушительное действие пережитой травмы продолжает оказывать влияние на всю жизнь человека, нарушая развитие у него чувств безопасности и самоконтроля. Это вызывает сильное, порой непереносимое напряжение. И если это напряжение не снимается, то целостности психики угрожает реальная опасность. В общих чертах это и есть тот путь, по которому идет развитие посттравматического стрессового состояния.
Психологическая реакция на травму включает в себя три относительно самостоятельные фазы, что позволяет охарактеризовать ее как развернутый во времени процесс.
Первая фаза - фаза психологического шока - содержит два основных компонента:
. Угнетение активности, нарушение ориентировки в окружающей среде, дезорганизация деятельности;
. Отрицание происшедшего (своеобразная охранительная реакция психики). В норме эта фаза достаточно кратковременна.
Вторая фаза - воздействие - характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия. Это могут быть сильный страх, ужас, тревога, гнев, плач, обвинение - эмоции, отличающиеся непосредственностью проявления и крайней интенсивностью. Постепенно эти эмоции сменяются реакцией критики или сомнения в себе. Она протекает по типу «что было бы, если бы...» и сопровождается болезненным осознанием неотвратимости происшедшего, признанием собственного бессилия и самобичеванием. Характерный пример - описанное в литературе чувство «вины выжившего», нередко доходящее до уровня глубокой депрессии.
Рассматриваемая фаза является критической в том отношении, что после нее начинается либо 'процесс выздоровления (отреагирование, принятие реальности, адаптация к вновь возникшим обстоятельствам), то есть третья фаза нормального реагирования, либо происходит фиксация на травме и последующий переход постстрессового состояния в хроническую форму.
Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческого функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия), приводят к стойким личностным изменениям не только у людей, непосредственно переживших стресс, но и у членов их семей.