Физическая реабилитация в гинекологии и акушерстве

  • Вид работы:
    Курсовая работа (т)
  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение
  • Язык:
    Русский
    ,
    Формат файла:
    MS Word
    50,09 Кб
  • Опубликовано:
    2014-01-17
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Помощь в написании работы, которую точно примут!

Физическая реабилитация в гинекологии и акушерстве

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования

«Гомельский государственный университет имени Франциска Скорины»

Факультет физической культуры

Кафедра оздоровительной и лечебной физической культуры






Курсовая работа

Физическая реабилитация в гинекологии и акушерстве


Исполнитель:

студент группы ФК-41 Гореликова В.В.

Научный руководитель:

кан. пед. наук, преподаватель Тозик О.В.







Гомель 2013

Содержание

Обозначения и сокращения

Введение

. Общая характеристика в гинекологии и акушерстве

. Внутреннее строение женского таза

.1 Внутренние женские половые органы

.2 Костно - суставной аппарат

.3 Основные функциональные особенности

. Гинекологические заболевания

.1 Аменорея

.2 Болезненные менструации

.3 Климактерический синдром (климакс женский)

.4 Бесплодие

.5 Неправильное положение половых органов

.6 Заболевание молочных желёз

.7 Функциональное недержание мочи

. Физической реабилитации при беременности

.1 ЛФК в первый период беременности (до 16 недель)

.2 ЛФК во втором периоде беременности (17 - 31 недели)

.3 ЛФК в третьем периоде беременности (32 - 40 недель)

. Физическая реабилитация в послеродовом периоде

.1 ЛФК в послеродовом периоде

.1.1 Противопоказания

.2 Массаж в послеродовом периоде

.2.1 Противопоказания

.2.2 Приёмы массажа

Физическая реабилитация после кесаревасечения

Применение средств физической реабилитации в гинекологии и акушерстве

.1 Физиотерапия

.1.1 Электрическое и магнитное поля

.1.2 Ультразвуковые

.1.3 Лечение светом

.2 Допустимые виды двигательной активности при гинекологических заболеваниях и в период беременности

Заключение

Список литературы

Обозначения и сокращения

АД - артериальное давление;

др. - другие (ое);

И. п. - исходное положение;

ЛГ - лечебная гимнастика;

ЛФК - лечебная физическая культура;

мин. - минуты;

пр. - прочее;

с. - секунд;

ТМ - темп медленный;

ТС - темп средний;

ФР - физическая реабилитация.

Введение

Гинекология (от gyne - женщина, logos- учение, наука) - раздел клинической медицины, изучающая особенности строения и функции органов женской половой системы, ее заболевания и разрабатывающая методы профилактики, диагностики лечения и реабилитации. Современная гинекология, совместно с акушерством, составляют единую клиническую дисциплину.

Гинекология - очень древняя наука. Первые сведения о ней встречаются в рукописных памятниках Древнего Египта, Индии, Греции и лечебниках славянских народов. Современную гинекологию как клиническую дисциплину, в зависимости от применяемых методов лечения заболеваний принято разделять на: консервативную, применяющую терапевтические методы лечения болезней половых органов; и оперативную, использующую хирургические методы лечения заболеваний.

Деление это весьма условное, хотя бы по тому, что при лечении ряда гинекологических заболеваний применяется сочетание хирургических и терапевтических методик. На стыке гинекологии с другими науками возникли такие направления, как гинекологическая эндокринология, генетика гинекологических заболеваний, онкогинекология и другие. В самостоятельную дисциплину, тесно связанную с общей гинекологией выделилась гинекология детей и подростков. Стремительно развивается направление диагностики и лечения бесплодного брака.

В гинекологии используются новейшие достижения микробиологии, хирургии, фармакологии, функциональной диагностики, рентгенодиагностики и пр. При обследовании и лечении больных применяется современная аппаратура, высокоэффективные медицинские препараты, а также физические упражнения.

Лечебная физическая культура - метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения осложнений и последствий патологического процесса.

ЛФК является не только лечебно-профилактическим, но и лечебно-воспитательным процессом, поскольку формирует у больного сознательное отношение к занятиям физическими упражнениями, прививает ему гигиенические навыки, предусматривает участие его в регулировании не только общего режима жизни, но и «режима движений», воспитывает правильное отношение к закаливанию организма естественными факторами природы.

Объектом воздействия ЛФК является больной со всеми особенностями функционального состояния его организма. Этим определяется различие применяемых средств, форм методов в практике ЛФК.

1. Общая характеристика в гинекологии и акушерстве

Физические методы уменьшают боль, способствуют рассасыванию, восстанавливают обмена веществ, нормализуют овариально-менструальную и секреторную функции.

Тяжелобольным (впервые 3 дня после операции) при угрозе прерывания беременности, с температурой, физиотерапию проводят в палатах. Лечение физическими методами начинают сразу после окончания менструации (с 5-7-го дня цикла). Процедуры эффективно проводить каждый день. Перерывы между курсом грязелечение должны быть не менее 6 месяцев, при лечении минеральными ваннами и орошения - 4 месяцев, при использовании аппаратной физиотерапии - 2 месяцев. Проводить более 3-х курсов лечения одним и тем же методом нужно. Курс физиотерапии при нормальной менструации, за исключением вагинальных процедур не нужно прерывать. Использовать биостимуляторы во время курса физиотерапии и в период ее последействия не рационально. При проведении энцевикональных, вагинальных и ректальных процедур, лечении трещин соска и заболеваниях молочных желез у рожениц м / с должна работать в перчатках.

В подстрой стадии-

) УФО зоны трусов 203 биодозы;

) УВЧ участка малого таза, доза слаботепловая 10 мин, 10 процедур;

) Электрофорез - с кальцием (при маточных кровотечениях воспалительного генеза) с салициловою кислотой - при болевом синдроме с магнием при болевом синдроме (переймоподийний), с цинком (при выделениях) Переношенные беременности. Гипоголактия (недостаточное образование молока) Первичная (продукция лактогенного гормона, психическая травма, неправильный уход за молочными железами) Вторичная - при неполном освобождении молочных желез от молока при неправильном кормлении.

Задача-

)общеукрепляющее действие;

)нормализация функционального состояния нервной системы; 3)стимулировать обменные процессы и лактационную функцию молочных желез.[5]

2. Внутреннее строение женского таза

.1 Внутренние женские половые органы

Влагалище, матка, фаллопиевы трубы, яичники, маточные связки - внутренние женские половые органы, расположенные в полости малого таза. Брюшина отграничивает их от других органов малого таза и брюшной полости.

Нижняя часть влагалища сообщается с внешней средой через вход во влагалище, верхняя часть охватывает узкую часть матки, называемую шейкой.

Матка - полый мышечный орган грушевидной формы. Размеры матки нерожавшей женщины: 6-9 см в длину и 3-6 см в ширину в области дна. Во время беременности эти размеры увеличиваются за счет растяжения матки, гипертрофии мышечных волокон и увеличения их числа.

От верхненаружных углов тела матки отходят фаллопиевы (маточные) трубы, по которым зародышевые яйцеклетки поступают из яичников в полость матки. Длина трубы около 12 см; просвет в узкой, маточной, части ее 1 мм, в широкой, ампулярной, - от 6 до 10 мм. Внутренняя поверхность труб выстлана мерцательным эпителием, движения ресничек которого способствуют перемещению яйцеклетки в матку.

Яичники расположены непосредственно под трубами. Величиной и формой они напоминают миндальные орехи. В них происходит созревание яйцеклеток. Они являются одновременно железами внутренней секреции, вырабатывающими женские половые гормоны.

Матка, трубы и яичники удерживаются в полости таза парными круглыми, крестцово-маточными и широкими связками.

Круглые связки матки представляют собой мышечные ленты, свернутые в виде рулона. Мышечные элементы круглых связок, подходя к передней поверхности матки, развертываются в виде мышечного пласта, составляя наружный слой мышц матки. В паховой части круглой связки к ней присоединяются поперечнополосатые волокна внутренней косой и поперечной мышц живота. За счет напряжения мышечных элементов круглых связок матка подтягивается вперед, дно ее при этом приподнимается, она утолщается и становится шарообразной; широкие связи с трубами и яичниками приближаются к боковым поверхностям матки. Мышечные элементы крестцово-маточных связок вплетаются в заднюю стенку матки. При мощном развитии их мышечных элементов матка может смещаться кзади (ретропонация). Широкие связки матки, являясь дупликатурой брюшины, идущей от боковых поверхностей матки к боковым стенкам таза, покрывают трубы.

Сокращения подвздошно-поясничных, запирательных и грушевидных мышц, чередующиеся с их расслаблением, при движениях нижними конечностями улучшают крово- и лимфообращение в органах и тканях малого таза и во внутренних половых органах женщин. Эти мышцы играют существенную роль (совместно со связочным аппаратом) в удержании правильного положения матки при напряжениях и способствуют продвижению плода по родовым путям в процессе родоразрешения.

Легкая растяжимость и вместе с тем достаточная упругость всех маточных связок обеспечивают хорошую подвижность внутренних половых органов и сохранение ими при этом нормального положения.[1]

Внутренние половые органы женщины соприкасаются спереди с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, сзади - с прямой кишкой, справа - со слепой кишкой и червеобразным отростком, слева - с сигмовидной кишкой. Такое расположение способствует распространению воспалительного процесса с кишечного тракта и мочевыделительных органов на внутренние половые органы и, соответственно, с матки, труб и яичников на соседние органы, вызывая различные патологические изменения и функциональные расстройства. Рубцы и спайки в тазовой брюшине и клетчатке после воспаления могут привести к нарушению нормального положения, ограничению подвижности внутренних половых органов и возникновению болевых ощущений.[6]

2.2Костно-суставной аппарат

Таз у женщины шире, глубже и имеет значительно большую емкость, чем у мужчины. Хрящевые прослойки между сочленениями таза окостеневают только к 25 годам. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника массивно развит. Межсуставные щели и межпозвонковые диски более широкие. Хорошая растяжимость хрящевой и соединительной ткани обеспечивает гибкость позвоночника, необходимую для успешного продвижения плода в родах.

Короткая и широкая грудная клетка способствует полноценному грудному дыханию, что очень важно во второй половине беременности при ограничении движений диафрагмы высоко стоящей маткой. Лучшая, чем у мужчин, растяжимость связочно-суставного аппарата обусловливает большую амплитуду движений в тазобедренных суставах.

Тазовое дно у женщин в связи с наличием входа во влагалище менее крепкое, чем у мужчин. Однако значение тазового дна в удержании правильного положения матки не следует переоценивать, поскольку в норме шейка матки не опирается на тазовое дно.[1]

2.3Основные функциональные особенности

Детородная функция определяет функциональные особенности организма женщины, которые обусловливают выделение в его развитии: периода полового созревания и половой зрелости; генеративного периода (с момента завершения половой зрелости до прекращения функционирования яичников), в который входят период беременности и послеродовой период; климактерического периода (появление возрастных инволюционных изменений и угнетение функции половых желез).

В период полового созревания в корковом слое яичников развиваются так называемые фолликулы (чаще в возрасте 14-16 лет), вырабатываются и поступают в организм фолликулин и гормон желтого тела. Каждый фолликул представляет собой пузырек, в котором созревает яйцеклетка. В момент полного ее созревания фолликул лопается, и фолликулярная жидкость вместе с яйцеклеткой выбрасывается в полость брюшины. Этот процесс называется овуляцией. В этот же период слизистая оболочка матки утолщается и разрыхляется, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Неоплодотворенная яйцеклетка погибает, а набухшая слизистая оболочка матки в таком случае отторгается и выбрасывается в виде менструального кровоотделения, которое является основным признаком наступления половой зрелости.[6]

Описанные физиологические циклические (ежемесячные) процессы, происходящие во внутренних половых органах женщины, носят название овариально-менструального цикла. Он делится на отдельные фазы - предменструальную, менструальную и межменструальную.

При оплодотворении созревшей яйцеклетки наступает беременность. Период беременности продолжается 40 недель и заканчивается родами.

Во время беременности противопоказаны быстрые и резкие движения, прыжки и соскоки, нервно-психические напряжения. Занятия в этот период спортом могут вызвать отклонения от нормы в течении беременности, в развитии плода и в родах. Беременность требует прекращения обычных тренировок и исключает участие в соревнованиях. В то же время беременным женщинам показаны дозированные физические упражнения, которые содействуют благоприятному течению беременности, полноценному внутриутробному развитию плода и обеспечивают физическую и моральную подготовку к родам.

Послеродовой период делится на ранний, продолжающийся 2-6 недель (до полного сокращения матки), и поздний, продолжающийся 6-9 месяцев (до восстановления обычного состояния организма). К концу этого периода обычно заканчивается грудное вскармливание ребенка.

Климактерический период наступает в 40-50 лет и характеризуется разновременным появлением инволюционных изменений во всех органах и системах организма женщины. У многих женщин климактерические явления опережают возникновение нарушений в деятельности органов половой сферы.[4]

3. Гинекологические заболевания

В последнее время возросло количество разнообразных инфекций, передающихся половым путем. Среди женщин гинекологические болезни достигли угрожающих масштабов, и что страшно, наиболее она распространены среди молодежи. Это происходит вследствие того, что очень многие девушки слишком рано начинают половую жизнь, ведут беспорядочные половые связи. Расхлебывать все последствия такого поведения приходится чуть позже, лечась от бесплодия, которое было вызвано различного рода инфекциями. Женский организм плохо устойчив к возбудителям ИППП. Причиной этого факта служат женские гормоны. При применении гормональных средств контрацепции или при использовании гормонотерапии значительно увеличивается восприимчивость к инфекциям.

Применение физических упражнений при лечении гинекологических больных обусловлено характером и степенью морфологических изменений и функциональных расстройств, возрастными особенностями, физическим развитием и адаптацией к выполнению физических упражнений.

Лечебная гимнастика способствует улучшению крова- и лимфообращения и уменьшению венозного застоя в полости малого таза, рассасыванию экссудата и инфильтрата, эвакуации продуктов распада из очагов воспаления. Эти явления происходят на фоне повышения общего тонуса организма, оксигенации крови и улучшения окислительно-восстановительных процессов.[4]

Примерный комплекс лечебной гимнастики при гинекологических заболеваниях-

а)И. п. - на четвереньках. Поочередное отведение ног назад. ТС. 5-8 раз;

б)И. п. - сидя, ноги на ширине плеч. Наклоны к правой и левой ноге. ТС. 5-7 раз;

в)И. п. - сидя. Прогнуться, сесть. ТС. 4-6 раз;

г)И. п. - лежа на спине, ноги согнуты. Разведение и сведение ног. ТС. 6-8 раз;

д)И. п. - лежа на животе. Поочередное отведение ног вверх. ТС. 5-7 раз;

е)И. п. - лежа на спине. Сесть-лечь. ТС. 5-8 раз;

ж)И. п. - сидя, руки перед грудью. Повороты туловища влево-вправо. ТС. По 5-8 раз;

з)И. п. - сидя. Наклоны к левой и правой ноге. ТС. По 5-7 раз;

и)И. п. - лежа. Поднимание ног. ТС. 8-10 раз;

к)И. п. - то же. Разведение в стороны стоп и кистей рук. ТС. 6-8 раз;

л)И. п. - лежа, руки за голову. Вращение ног. ТМ. 4-6 раз;

м)И. п. - лежа. Сесть, обхватив руками колени; вернуться в и. п. ТС. 6-8 раз;

н)И. п. - стоя. Наклоны влево-вправо. ТС. По 8-10 раз;

о)И. п. - стоя, руки сзади. Прогнуться - вдох; наклониться вперед, руки расслабить - выдох. ТС. 6-8 раз;

п)И. п. - стоя, руки вверху. Присесть, руки вперед. ТС. 5-7 раз;

р)И. п. - стоя, руки «в замок». Вращение туловища. ТС. 5-8 раз;

с)И. п. - стоя у стула. Отведение правой ноги в сторону. То же - с левой ноги. ТМ. По 6-8 раз;

т)И. п. - лежа. «Велосипед». 10-15 с;

у)И. п. - сидя на пятках. Принять коленно-локтевое положение; вернуться в и. п. ТС. По 6-8 раз;

ф)И. п. - упор на локтях, ноги прямые. Встать на колени; вернуться в и. п. ТС. 5-8 раз;

х)И. п. - то же. Лечь на живот; вернуться в и. п. ТМ. 6-8 раз;

ц)И. п. - сидя, руки на коленях. Отведение колен в стороны; вернуться в и. п. ТС. 8-10 раз.[7]

3.1 Аменорея

Аменорея - отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев. Может быть физиологический - в период до полного полового созревания, во время беременности, лактации и менопаузы, и патологический, если ритм менструаций не устанавливается в течение года. Нередко аменорея встречается у спортсменок. Это связано с большими физическими и психоэмоциональными нагрузками. После прекращения занятий спортом менструальный цикл восстанавливается.

Аменорея бывает-

а)первичной - отсутствие признаков полового созревания и менструаций у девочки в 14 лет, или наличие признаков полового созревания(увеличение молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах), но отсутствие при этом менструаций до 16 лет;

б)вторичной - прекращение менструаций у женщины с установленным менструальным сроком более, чем на 6 месяцев.

При аменорее показаны ЛГ, массаж, занятия физкультурой (езда на велосипеде, лыжные прогулки, плавание, игры, гребля и др.). Проводится вибрационный массаж, сауна (баня), закаливание, витаминизация, диетотерапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия и др.[12]

3.2 Болезненные менструации

Относятся к сравнительно частым расстройствам. Боль обычно возникает до начала цикла и продолжается в 1-2-й дни менструации. Нередко возникает тошнота, рвота, потливость, спастические запоры, головная боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние и трудоспособность женщины.

Показаны ЛГ (дыхательная гимнастика), массаж, прогулки, прием седативных препаратов, лыжные прогулки и т.д.

Лечебная физическая культура при дисменореи-

а)И.п. - стоя. 1. «Мельница» - ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч, быстрые, резкие повороты туловища. По 6-8 раз в каждую сторону. 2. Энергичный взмах руками вверх с последующим наклоном туловища вперед. 6-8 раз. 3. «Насос» - пружинистые наклоны в сторону. По 6-8 раз. 4. Разведение и сведение рук с одновременной, возможно более быстрой, пронацией и супинацией кистей. 1-2 минуты. 5. Наклон вперед с расслаблением мышц рук и пояса верхних конечностей;

б)И.п. - лежа на спине. 1. «Велосипед». 1-2 минуты с ускорением темпа. 2. Руки в стороны - повороты таза и нижних конечностей при фиксированном поясе верхних конечностей. По 3-4 раза в каждую сторону. 3. Повороты грудной клетки и рук направо (налево), а таза и нижних конечностей - налево (направо). 6-8 раз;

г)И.п. - сидя, ноги вытянуты и слегка разведены. Наклоны вперед, не сгибая коленей, поочередно касаясь правой рукой левой стопы, левой рукой правой стопы. По 6-8 раз;

д)И.п. - стоя на коленях. Переход в положение сидя, ягодицы между ногами, поворот и наклон туловища поочередно вправо и влево до касания руками пола. По 5-6 раз в каждую сторону;

е)И.п. - упор присев. Правую (левую) руку вперед, вверх и назад с поворотом туловища направо (налево). По 5-6 раз в каждую сторону.[10]

3.3 Климактерический синдром (климакс женский)

Климактерический синдром - ослабление физиологических механизмов адаптации связан с возрастной инволюционной перестройкой женского организма.

Климактерический период - это синонимы, которые происходят от греческого слова "климактерос" - ступень. Это физиологический период жизни женщины, когда на фоне возрастных изменений всего организма преобладает старение репродуктивной системы, которое выражается сначала в прекращении детородной, а затем и менструальной функции.

Разделяют фазы климакса-

а)пременопауза;

б)менопауза;

в)постменопауза.

Пременопауза - это период от начала затухания функции яичников до полного прекращения менструаций, который характеризуется резким снижением способности к зачатию и изменением характера менструаций. Этот период обычно начинается в 40-45 лет и продолжается от 2 до 8 лет. У 60% женщин в премепопаузе наблюдается постепенное удлинение интервалов между менструациями, которые становятся все более скудными. У 10% женщин отмечаемся внезапное прекращение менструаций. У 30% женщин могут быть ациклические маточные кровотечения.

Менопауза - это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. О том, что она наступила, можно говорить не ранее, чем через год после прекращения менструаций.

Постменопауза - это период от последней менструации до полного прекращения функции яичников, который предшествует старости. Длительность постменопаузы составляет 5-6 лет. В этот период время от времени женщина еще может замечать циклические изменения в организме, но менструация не приходит.

При климактерическом синдроме рекомендуются ЛГ, массаж, прогулки в лесу (сквере), вдоль берега реки (моря), бег трусцой (вначале чередование ходьбы и бега), езде на велосипеде, прогулки на лыжах, плавание, хвойно-солевые ванны, души (веерный, циркулярный, дождевой и др.), закаливающие процедуры, игры и др.[12]

3.4 Бесплодие

Бесплодие - неспособность к зачатию - бывает при следующих заболеваниях половых органов: воспалении маточных труб, сопровождающиеся нарушением их проходимости, осложнением перистальтики и повреждением мерцательного покровного эпителия, эндометрите, особенно в сочетании с воспалением труб, эндоцервицитами, кольпитами; хронических оофоритах и периоофоритах при условии нарушения процесса овуляции; неправильном положении матки, особенно в сочетании с воспалением маточных труб, разрывами шейки матки и промежности, опущением и выпадением половых органов, рубцовых сращениях (синехиях) в полости матки, образовавшихся после грубого выскабливания (аборта) и др.

Бесплодие может возникать в связи с инфантилизмом, заболеваниями желез внутренней секреции, нарушением питания и др.[12]

В реабилитации бесплодия показаны: ЛГ, занятия физкультурой (ходьба, бег трусцой, лыжные прогулки, езда на велосипеде, игры и др.), вибрационный массаж, закаливающие процедуры (контрастный душ, ванны, сауна и др.), гинекологический массаж и др.

Лечебная физическая культура применяется при лечении бесплодия в комплексе с физической, медикаментозной и гормональной терапией, с гинекологическим массажем, курортным лечением. Физические упражнения оказывают общеоздоровительное воздействие, а на этом фоне (в зависимости от причин бесплодия) способствуют улучшению трофических процессов в органах и тканях малого таза, эвакуации продуктов распада из очага воспаления, растяжению и постепенному расслоению спаек, нормализации интероцептивных импульсов с органов половой сферы. Специальные физические упражнения надлежит выполнять в самых различных исходных положениях, с большой амплитудой движения в суставах, в относительно быстром темпе; Занятия должны быть эмоционально насыщенными.

Занятия лечебной физической культурой в комплексном лечении страдающих бесплодием следует расценивать как этап подготовки к регулярным занятиям физической культурой и спортом.[6]

3.5 Неправильное положение половых органов

Неправильное положение половых органов - стойкое отклонение их от нормального состояния, сопровождается обычно патологическими явлениями. Ретрофлексия - перегиб тела матки кзади; ретроверзия - тело матки наклонено кзади, шейка - вперед; ретродевиация матки - часто встречающееся сочетание ретрофлексии и ретроверзии.

Патологическому отклонению матки и перегибу ее назад способствуют воспалительные заболевания, травмы органов малого таза, аномалии развития матки, понижение тонуса связочно-мышечного аппарата матки. Ретрофлексия матки может быть следствием ослабления мышц живота и тазового дна, чему способствуют многократные беременности, роды, хирургические вмешательства при родах, разрывы промежности, замедленная инволюция матки, послеродовая инфекция и др.

При неправильном положении матки рекомендуются ЛГ, гинекологический массаж, плавание, прогулки в лесу (сквере, парке), езда на велосипеде, плавание, гребля, сауна (баня) и др.

Опущение и выпадение матки и влагалища возникает при тяжелой физической работе, запорах, недостаточности мышц тазового дна в результате травмы промежности при родах. Предрасполагающие моменты: ранний физический труд в послеродовом периоде, частые роды, ретроверзия матки, инфантилизм и др.

Опущение и выпадение матки и влагалища чаще бывает у пожилых женщин при инволюционных процессах в половых органах. Один из главных факторов, влияющих на положение матки - внутрибрюшное давление, на которое оказывает влияние положение тела.

Изменение внутрибрюшного давления при перемене положения тела определяется изменением взаиморасположения внутренних органов и степенью напряжения мышц брюшной стенки.

Внутрибрюшное давление также регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна, которые являются поддерживающим аппаратом внутритазовых органов. При хорошем функциональном состоянии мышц тазового дна они оказывают достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего матка и влагалище не опускаются ниже нормальных границ.

При небольшом опущении матки показаны лечебная гимнастика, вибромассаж, гидромассаж (температура воды 27-29°С), плавание в ластах, лопаточках, гантельная гимнастика (в положении лежа) и др. Занятия на тренажерах (в положении лежа с приподнятым тазом) с последующим приемом контрастного душа.

Послеродовый период характеризуется обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами. Однако послеродовому периоду свойственны и процессы прогрессивного характера (лактация).

Адаптация к новым условиям после рождения ребенка, перестройка организма, в частности, половой системы, наиболее интенсивно совершаются в течение первой - второй недель послеродового периода.[1]

Показаны лечебная гимнастика, массаж, контрастный душ, прогулки и др. Применение ЛГ дает возможность в более ранние сроки нормализовать функциональное состояние женщины, предупредить возникновение послеродовых осложнений и быстрее адаптироваться к бытовым условиям после выписки из роддома.

Применение лечебной физической культуры-

а)И.п. - ноги врозь. 1. Руки в стороны ладонями вперед, повороты туловища поочередно направо и налево. 3-4 раза. 2. Наклоны вперед до касания пальцами руки противоположной стопы. По 3-4 раза в каждой ноге. 3. Пружинистые наклоны туловища вперед. 3-4 раза. 4. Наклоны вперед с расслаблением в конце движения мышц туловища, опей и верхних конечностей. 3-4 раза;

б)И.п. - стоя боком (поочередно правым и левым) к гимнастической стенке с опорой одноименной рукой о рейку на уровне поясницы. 1. Отведение противоположной руки и ноги в сторону-назад с одновременным наклоном вперед. 4-6 раз4

в)И.п. - упор стоя на коленях. 1. «Кошачья спина». 5-6 раз. 2. Отведение вперед-вверх прямой правой (левой) руки и назад-вверх левой (правой) ноги. По 3-4 раза. 3. «Пролезание» (сесть на пятки, вытянув руки вперед; не отрывая ладоней от пола, медленно продвигать вперед голову и туловище, касаясь грудью пола; возвращаясь назад, медленно и плавно перейти в сед на пятки). 4-5 раз;

г)И.п. - упор стоя. 1. «Ходьба»: шаг правой (левой) рукой и одновременно левой (правой) ногой. 12-16 шагов. 2. «Ходьба» иноходью. 12-16 шагов. 3. Ходьба» приставными шагами руками при фиксированном положении ног - 8-10 коротких шагов вправо и 8-10 влево. 4. Поочередное отведение ног назад-вверх с ротационными движениями внутрь-кнаружи. По 5-6 раз;

д)И.п. - лежа на животе. 1. «Рыбка» или «ласточка». 5-6 раз (при недостаточной подготовленности больных можно поднимать отдельно только голову, пояс верхних конечностей с опорой на руки, нижние конечности и таз). 2. Сгибая: ноги в коленных суставах, достать пятками ягодицы. 3. Разведение ног и ротационные движения. 4-6 раз. 4. Ползание по-пластунски. 30-60 секунд.

В заключение проводится игра в мяч с перекатыванием его руками по полу в быстром темпе. 3-4 минуты.[6]

3.6 Заболевания молочных желез

Во время беременности и в послеродовом периоде могут обнаружиться разнообразные заболевания молочных желез.

Гипогалактия - недостаточное образование молока. Лучшим средством для поддержания лактационной способности является акт сосания груди ребенком.

Психические травмы, неправильное питание и другие факторы могут вызвать изменение функции молочных желез от незначительного снижения лактации до полного и стойкого исчезновения молока.

Профилактика гипогалактии. Прежде всего молодая мать должна придерживаться правильной техники кормления ребенка, способствующей выработке молокоотделительного условного рефлекса на раздражение соска; соблюдать гигиенические нормы; диетотерапия (овощи, фрукты, витамины с минеральными веществами, мясо, рыба, яйца), питьевой режим (достаточный прием жидкости), прогулки, контрастный душ, УФО, самомассаж шеи, рук, грудных желез, проводить утреннюю гимнастику и пр.

Трещины сосков, то есть нарушение поверхностного слоя кожи соска, сопровождается болью, иногда настолько сильной, что нарушается правильный ритм кормления ребенка. Основные причины возникновения трещин сосков - нарушение техники кормления ребенка, неумелое сцеживание молока, неправильный уход за сосками, несоблюдение общегигиенических мероприятий. Сосок становится отечным, гиперемирован, иногда появляются язвочки. Вокруг пораженного соска нередко отмечается более или менее выраженная гиперемия кожи. Прикосновение к соску, а тем более сосание вызывает боль. Трещины инфицируются микробами с кожи женщины, с ее рук, одежды, наконец, изо рта ребенка. Кормление поддерживает постоянную мацерацию кожи соска, что нарушает процесс заживления трещин.

Для лечения, наряду с гигиеной грудных желез, показаны: УФО области сосков и молочной железы 2-3 биодозы, через день, ванночки с марганцовкой для сосков с температурой воды 38-39°С, ежедневно; массаж воротниковой области и молочных желез; повязки с 5-10% водным раствором мумие на молочную железу; ежедневно душ и обмывание молочных желез, тщательное мытье рук перед кормлением. Рекомендуется сцеживание молока и кормление ребенка через соску. ЛФK включает дыхательные и общеразвивающие упражнения, закаливающие процедуры, витаминизация, фитотерапия.[8]

Массаж при кормлении ребенка грудью проводится для профилактики маститов, стимуляции лактации. Вначале массируют рефлексогенные зоны (шейно-грудной отдел позвоночника), затем - молочные железы. Массаж выполняют перед кормлением, вымыв руки теплой водой с мылом. Ногти должны быть коротко подстрижены.[4]

3.7 Функциональное недержание мочи

Функциональное недержание мочи может быть следствием грубого травматического воздействия на мочеполовую систему, результатом растягивания задней стенки уретры, опущения передней стенки влагалища. Недержание мочи может возникнуть через несколько месяцев после родов. Наблюдается чаще у женщин с опущением передней стенки живота и у многорожавших.

Несостоятельность тазового дна, опущение внутренних половых органов и частичное недержание мочи у женщин чаще всего являются следствием родовой травмы в сочетании с недостаточным физическим развитием больной. Реже причиной бывает один из этих факторов.

Выделяют пять степеней опущения внутренних половых органов: I степень - зияние половой щели, небольшое опущение стенок влагалища при натуживании; II степень - значительное опущение стенок влагалища при натуживании с выпячиванием стенки мочевого пузыря и прямой кишки и некоторым опущением матки; III степень - опущение матки до соприкосновения шейки с тазовым дном; IV степень - неполное выпадение матки; V степень - полное выпадение матки.

Опущение внутренних половых органов нередко сочетается с общим энтероптозом, с застойными явлениями в органах полости малого таза, с частичным недержанием мочи. Больные испытывают чувство тяжести внизу живота, тянущие боли в крестцово-поясничной области. Наблюдается полигиперменоррея.

Для больных с I или II степенью опущения лечебная физическая культура является очень эффективным методом лечения, устраняющим функциональные расстройства. При достаточно длительных систематических занятиях излечивается и опущение. При опущении III степени лечебная физическая культура способствует значительному уменьшению функциональных и трофических расстройств, восстановлению тургора тканей, укреплению соответствующих мышечных групп и нормализации условнорефлекторных связей, хотя опущение устранить не удается даже при длительных занятиях. При опущении III степени лечебную физическую культуру следует обязательно использовать в процессе подготовки к оперативному вмешательству, если оно необходимо. При опущении IV или V степени эффект от применения лечебной физической культуры незначителен. Оперативное лечение обязательно.

Высокая эффективность воздействия физических упражнений при лечении больных, страдающих функциональным недержанием мочи, показана Д.Н. Атабековым. В основе этого воздействия лежит повышение тонуса сфинктера мочевого пузыря.

Специальными задачами лечебной физической культуры при опущении внутренних половых органов и функциональном недержании мочи являются: укрепление мышц брюшной стенки, длинных мышц спины, приводящих и отводящих мышц бедер и внутри-тазовых мышц; борьба с трофическими расстройствами в органах малого таза путем улучшения крова- и лимфообращения в них; восстановление нарушенной кортикальной регуляции и условно-рефлекторных связей. Эти задачи наилучшим образом решаются при выполнении упражнений в отведении и разведении бедер в исходном положении лежа на спине с приподнятым тазом; упражнений для нижних конечностей с сопротивлением в этом же исходном положении; упражнений, выполняемых в исходном положении стоя при плотно сомкнутых бедрах и напряжении приводящих мышц бедер; ходьбы короткими или скрестными шагами, ходьбы с зажатым между ногами набивным мячом. При явных признаках улучшения можно включать в занятия упражнения с более широким разведением бедер, приседания, а также упражнения, имитирующие фехтовальные шаги и ходьбу на лыжах. Через 1-11/2 месяца отмечается, как правило, значительное улучшение. К концу 3-4-го месяца у большинства больных прекращается недержание мочи; при опущении влагалища I или II степени в ряде случаев стабилизируется правильное положение матки.

Занятия рекомендуется проводить через день, продолжительность каждого - 45-50 минут. Курс занятий от 4 до 6 месяцев. По окончании этого курса необходимо продолжать выполнять специальные упражнения дома. Даже при стойкой стабилизации достигнутого эффекта целесообразно проводить повторные курсы лечения.

Показаны ЛГ, массаж, плавание, гантельная гимнастика, езда на велосипеде, лыжные прогулки, занятия на тренажерах, закаливание и пр.

Примерные лечебной физической культуры-

а)И.п. - основная стойка. 1. Руки в замок, медленно поднять руки над головой, поворачивая их ладонями кнаружи, небольшой наклон головы и туловища назад и втягивание заднего прохода - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза. 2. Отведение руки в сторону с одновременным поворотом туловища (поочередно налево и направо). По 3-4 раза. 3. Ходьба коротким шагом, скрестным шагом, удерживая набивной мяч между бедрами, между коленями. 11/2-2 минуты;

б)И.п. - лежа на спине, стопы на 3-4-й рейке гимнастической стенки. 1. Разведение и сведение ног. 5-6 раз. 2. Ротационные движения ногами. 8-10 раз. 3. Разведение и сведение ног с одновременными ротационными движениями. 7-8 раз;

в)И.п. - лежа на спине. 1. Подъем таза с опорой на стопы и лопатки. 3-4 раза. 2. Круговые движения поднятой до прямого угла ногой. По 30 секунд в обе стороны каждой ногой. 3. «Велосипед» в медленном и среднем темпе. 1-11/2 минуты. 4. «Ножницы». 10-12 движений. 5. Полное расслабление всех мышц. 6. Разведение и сведение ног с сопротивлением (ноги подняты, сопротивление оказывает инструктор);

г)И.п. - лежа на животе. Ползание по-пластунски. 2-3 минуты;

д)И.п. - стоя на коленях (ноги плотно сомкнуты). 1. Руки в стороны, небольшой наклон назад, втягивание заднего прохода - вдох, и.п. - выдох. 3-4 раза. 2. Круговые движения руками вправо и влево - по 45 раз в каждую сторону. 3.- Круговые движения туловищем вправо и влево - по 3-4 раза в каждую сторону. 4. Руки в стороны, поворот направо (налево), левой (правой) рукой коснуться правой (левой) руки.[9]

4. Применение средств физической реабилитации при беременности

Физические упражнения благотворно влияют как на протекание беременности, так и на родовой и послеродовой периоды. Во время беременности происходит перестройка организма, что иногда сопровождается явлениями раннего токсикоза, проявляющегося тошнотой, рвотой, головокружением, извращением вкуса, потерей аппетита. Эти явления значительно меньше бывают выражены при систематических занятиях физическими упражнениями, так как дозированная физическая нагрузка благоприятно влияет на вегетативную нервную систему. Упражнения повышают общую работоспособность, вызывают бодрость, жизнерадостность, улучшают сон и аппетит, что в значительной мере помогает восстановить утраченное равновесие между различными органами и системами.

Во время беременности отдают предпочтение прогулкам в лесу (сквере), самомассажу, гимнастическим упражнениям. Занятия спортом нежелательны, так как они приводят к гипоксии плода, значительным напряжениям мышц брюшного пресса, тазового дна и всевозможным сотрясениям тела.

Беременным полезны дыхательная гимнастика, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, промежности, спины и упражнения на расслабление. Используются все исходные положения, но все же преимущественно - положение лежа (особенно гимнастика для мышц промежности, брюшного пресса, спины, ног, дыхательные упражнения и др.). Динамические упражнения необходимо сочетать с дыхательными и упражнениями на расслабление.

В результате занятий гимнастикой беременная женщина должна-

а)овладеть своим дыханием, что необходимо для правильного ведения родов, так как умение делать глубокий вдох, задерживать дыхание по сигналу акушера не только облегчает протекание родового акта, но и является профилактикой возможных разрывов промежности, а активизация дыхательной функции улучшает окислительно-восстановительные процессы, что благотворно влияет на развитие плода;

б)укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна, что необходимо не только для благоприятного протекания родового акта, но и для предупреждения послеродовых осложнений, к которым относятся ослабление брюшной стенки, опущение внутренних органов и пр.;

г)укрепить мускулатуру тела, особенно мышцы брюшного пресса, тазового дна, спины, которые несут наибольшую нагрузку во время беременности и родов.

Все женщины с нормально протекающей беременностью должны заниматься физическими упражнениями: ходить (прогулки в лесу, сквере), делать гимнастику (комплексы приведены ниже, выполняют их по нескольку раз (2-3) в день), принимать контрастный душ и другие закаливающие процедуры. Контроль за занятиями, их динамикой осуществляет врач женской консультации и врач лечебной физкультуры.

С увеличением срока беременности изменяется реакция женщины на физическую нагрузку, а потому необходимо видоизменять комплексы гимнастических упражнений (одни упражнения заменять другими, вводить новые).

Во время беременности, начиная с 12-й недели, отмечается повышение венозного давления в нижних конечностях. Это связано с постепенным давлением растущей матки на вены таза, что затрудняет отток крови из нижних конечностей. С этим же связывают появление отеков на ногах у женщин и в более поздние сроки беременности, а у некоторых начинается расширение вен. В таких случаях необходимо включать упражнения для нижних конечностей в и. п. лежа, некоторые из них выполняются с несколько приподнятыми ногами; проводится также массаж спины, поясницы и ног, принимается холодный душ.

Беременность разделяют на периоды с учетом физиологических изменений, происходящих в организме беременной женщины, хотя между ними и нет резких границ.[1]

4.1 ЛФК в первый период беременности (до 16 недели)

беременность физическая культура послеродовой

Данный период характеризуется сложной перестройкой организма в связи с зачатием, поэтому необходима осторожность в подборе упражнений, дозировке и в применении упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.

Рекомендуются упражнения для тренировки мышц живота и промежности, дыхательная гимнастика. Не следует включать прыжки, подскоки, надо избегать натуживания и пр., которые вызывают резкое повышение внутрибрюшного давления, сотрясение туловища. В основном разделе выполняют упражнения из исходного положения сидя, лежа на спине и на боку. В заключение - упражнения на расслабление, дыхательная гимнастика. Продолжительность занятий - 15-25 мин, два раза в день.[1]

Примерный комплекс лечебной гимнастики при беременности до 16 недель-

а)И. п. - стоя. Повороты туловища влево-вправо. ТС. По 6-8 раз;

б)И. п. - то же. Поочередное отведение ноги назад, руки вверх - вдох; руки вниз - выдох. ТМ. По 4-6 раз;

в)И. п. - то же. Руки вверх - вдох, наклон вперед - выдох. ТМ. 3-6 раз;

г)И. п. - то же. Прогнуться, руки отвести назад - вдох; руки вперед, выпрямиться - выдох. ТС. 4-6 раз;

д)И. п. - то же. Наклоны туловища влево-вправо. ТМ. По 6-8 раз;

е)И. п. - стоя, руки за голову. Наклон вперед, руки выпрямить; вернуться в и. п. ТС. 4-6 раз;

ж)Приседания. ТС. 5-7 раз;

з)И. п. - стоя, руки на поясе. Шаг в сторону-вперед. Поочередно правой и левой ногой. ТС. По 5-7 раз;

и)И. п. - стоя, руки вверху «в замок». Наклоны влево-вправо. ТМ. По 6-8 раз;

к)И. п. - стоя у стула. По очереди отведение ноги и руки в сторону. ТС. По 4-6 раз;

л)И. п. - то же. Поочередное отведение ног назад. ТС. По 6-8 раз;

м)И. п. - то же. Поочередное сгибание ног. ТС. По 6-8 раз;

н)И. п. - то же. Наклоны влево-вправо. ТМ. По 4-8 раз;

о)И. п. - то же. Поочередное отведение согнутой ноги в сторону. ТМ. По 6-8 раз;

п)И. п. - сидя. Наклоны вперед. ТМ. 3-5 раз;

р)И. п. - лежа. Поочередное отведение прямой ноги. ТМ. По 4-6 раз;

с)И. п. - сидя. Повороты в стороны. ТС. По 5-7 раз;

т)Ходьба на месте. ТМ. 20-30 с.[6]

4.2 ЛФК во втором периоде беременности (17-31 неделя)

В этот период особое внимание уделяется упражнениям для тренировки брюшных мышц, спины, тазового дна, увеличения подвижности в суставах таза, позвоночнике.

Упражнения делаются из исходных положений сидя, стоя, ложа на спине, боку. В комплекс включают динамические, дыхательные и упражнения на расслабление мышц, выполняемые по нескольку раз в день, принимают контрастный душ. Продолжительность занятий - 15-35 мин.[1]

Примерный комплекс лечебной гимнастики при беременности 17-31 недель-

а)Ходьба на месте. ТС. 30-60 с;

б)И. п. - стоя. Повороты туловища в стороны. ТМ. По 5-6 раз;

в)И. п. - то же. Наклоны в стороны. ТМ. По 4-6 раз;

г)И. п. - то же. Наклоны к правой и левой ноге. ТМ. По 3-5 раз;

д)И. п. - стоя, руки к плечам. Вращение ими. ТС. 4-8 раз;

е)И. п. - стоя. Наклоны влево-вправо. ТМ. По 4-6 раз;

ж)И. п. - то же. Шаг влево (вправо), попеременно. ТС. По 4-6 раз;

з)И. п. - стоя, руки на поясе. Приседание - выдох. ТМ. 4-8 раз;

и)И. п. - стоя. Руки вверх (на 2 счета) и вниз. ТМ. 3-6 раз;

к)И. п. - лежа на боку. Поочередное отведение ноги вверх - вдох; вернуться в и. п. - выдох. ТМ. По 4-6 раз;

л)И. п. - лежа. «Велосипед». ТМ. 5-10 раз;

м)И. п. - лежа, ноги согнуты. Повороты ног влево-вправо. ТС. По 6-8 раз;

н)И. п. - стоя на четвереньках. По очереди отвести ногу и руку вверх. ТС. По 4-6 раз;

о)И. п. - лежа, ноги согнуты. Поднять таз вверх. ТМ. 3-5 раз;

п)И. п. - лежа. Поднять по очереди правую и левую ногу. ТС. По 5-6 раз;

р)И. п. - сидя. Наклоны туловища вперед. ТМ. 4-6 раз;

с)И. п. - сидя. Поднять ноги, руки в стороны. ТМ. 5-7 раз.[7]

4.3 ЛФК в третьем периоде беременности (32-40 неделя.)

В этом периоде в связи с ростом матки изменяется положение органов брюшной полости, что затрудняет их функцию: ограничивается подвижность диафрагмы, затрудняется дыхание, появляется наклонность к запорам. У некоторых женщин отмечаются явления позднего токсикоза, отечность нижних конечностей. Вследствие затруднения крово- и лимфообращения легко возникают застойные явления.

Все это исключает выполнение в данном периоде упражнений, связанных с натуживанием, задержкой дыхания, длительным статическим напряжением и т.д. В этом периоде рекомендуются массаж спины, поясницы и нижних конечностей (при его выполнении ноги должны быть немного приподняты), прохладный душ (для нижних конечностей). Упражнения должны способствовать уменьшению застойных явлений, расслаблению мышц нижних конечностей. Необходимы занятия дыхательной гимнастикой и упражнениями, улучшающими подвижность крестцово-подвздошных сочленений. Продолжительность занятий - 15-35 мин.[1]

Комплекс гимнастических упражнений желательно выполнять под музыку. После его завершения необходимо принять душ или сделать обтирание.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при беременности 32-40 недель-

а)Ходьба на месте. ТС. 30-40 с;

б)И. п. - стоя. Наклоны к правой и левой ноге. ТМ. По 4-7 раз;

в)И. п. - то же. Шаг вперед - в сторону. По очереди. ТС. По 5-6 раз;

г)И. п. - то же. Поочередное отведение ноги вперед, руки в сторону. ТС. По 4-6 раз;

д)И. п. - лежа. «Велосипед». ТС. 10-15 с;

е)И. п. - лежа, ноги согнуты в коленях. Развести ноги в стороны и свести. ТМ. 6-8 раз;

ж)И. п. - лежа, ноги согнуты. Поднять таз вверх. ТМ. 4-6 раз;

з)И. п. - лежа на боку. Поочередное отведение ног в сторону. ТС. По 6-8 раз;

и)И. п. - сидя. Согнуть ноги, выпрямить. ТС. 6-8 раз;

к)И. п. - лежа. Встать, сесть. ТМ. 3-5 раз;

л)Ходьба в полуприседе. ТМ. 15-30 с;

м)И. п. - лежа. Поочередное поднимание прямых ног. ТМ. 4-6 раз;

н)Ходьба на месте. ТМ. 20-30 с.[2]

5. Физическая реабилитация в послеродовом периоде

Первые 2-4 часа после нормальных родов родильница находится в родильном зале. Врач-акушер внимательно следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, артериальным давлением, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна, следит за степенью кровопотери. В раннем послеродовом периоде производит осмотр мягких родовых путей. Осматривают наружные половые органы и промежность, вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки и верхних отделов влагалища производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы зашивают. При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся в последовый и ранний послеродовый периоды. Средняя кровопотеря составляет 250 мл, а максимальная физиологическая - не более 0,5% от массы тела родильницы.

Спустя 2-4 часа родильницу на каталке перевозят в физиологическое послеродовое отделение. Процессы, происходящие в организме родильницы после неосложненных родов, являются физиологическими, поэтому ее следует считать здоровой женщиной. Необходимо учитывать ряд особенностей течения послеродового периода, связанных с лактацией, наличием раневой поверхности на месте плацентарной площадки, снижением защитных сил матери. Поэтому, наряду с врачебным наблюдением, для родильницы необходимо создать особый режим при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат. Этот принцип состоит в том, что в одну палату помещают родильниц, родивших в течение одних и тех же суток. Соблюдение цикличности облегчается наличием небольших палат (2-3 местных), а также правильностью их профилизации, т.е. выделением палат родильниц, которые по состоянию здоровья вынуждены задерживаться в родильном доме на более продолжительный срок, чем здоровые родильницы. При возможности следует отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка. Такое пребывание значительно снизило частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний детей. Мать активно участвует в уходе за новорожденным ребенком, что ограничивает контакт ребенка с персоналом акушерского отделения, создает благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери, снижает возможность инфицировать новорожденного госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов. При таком режиме уже через 2 часа после родов новорожденный ребенок при удовлетворительном состоянии может быть приложен к груди матери. Первый туалет новорожденного и уход за ним в первые сутки осуществляет медицинская сестра отделения и мать. Медицинская сестра обучает последовательности обработки кожных покровов и слизистых оболочек ребенка (глаза, носовые ходы, подмывание), учит пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами. Осмотр культи пуповины и пупочной ранки осуществляет врач-педиатр.

Физиологический послеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой, частотой пульса и артериальным давлением, правильной инволюцией матки, нормальным количеством и качеством лохий, достаточной лактацией. В послеродовом периоде может быть задержка мочеиспускания (атония мочевого пузыря), стула, выделений из матки (лохиометра), замедленное обратное развитие матки (субинволюция), нагрубание молочных желез, трещины и ссадины сосков, инфекционные заболевания и осложнения. Для профилактики инфекционных осложнений не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением и своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического течения инволюционного процесса, имеет строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

Включение в режим дня родильницы гимнастических упражнений, усиливающих периферическое кровообращение и газообмен, улучшает общее состояние женщины, ускоряет процессы инволюции всего родового аппарата, интенсифицирует обменные процессы, повышает аппетит, сон.[7]

Использование физических упражнений в послеродовом периоде помогает решить ряд важных задач по восстановлению функционального состояния организма родильницы и повышения ее адаптации к предстоящим физическим нагрузкам после выписки из роддома.

Использование статических и динамических дыхательных упражнений приведет к восстановлению навыка полного дыхания с участием в нем диафрагмы и передней брюшной стенки. Диафрагмальное дыхание устраняет застой в брюшной полости, ускоряя венозное кровообращение, усиливает приток венозной крови к сердцу и в определенной мере укрепляет стенки брюшной полости.

Упражнения для брюшного пресса и тазового дна будут способствовать быстрому восстановлению растянутых мышц и фасций, клетчатки и кожи брюшной стенки и промежности, что в свою очередь приведет к восстановлению нормальных топографических взаимоотношений органов брюшной полости и малого таза. Выполнение физических упражнений с участием поперечной и внутренней косой мышц живота обеспечит более быстрое сокращение мышечных элементов матки, восстановление тонуса связочного и опорного аппарата и нормальное ее расположение. Кроме этого, выполнение физических нагрузок будет регулировать деятельность кишечника, опорожнять мочевой пузырь и уменьшать явления ишурии, устранять застои в тазовой области.

У занимающихся гимнастикой родильниц будет повышаться лактационная способность вследствие рефлекторного сокращения мышечного аппарата молочных желез.

При нормальном течении родов и раннего послеродового периода гимнастика должна назначаться на вторые сутки после родов.[8]

5.1 ЛФК в послеродовом периоде

На 2-3-й день после родов в комплекс ЛФК включают упражнения, усиливающие периферическое кровообращение, диафрагмальное дыхание, уменьшающие застойные явления в брюшной полости и в полости таза, упражнения в расслаблении мышц, упражнения для мышц брюшного пресса (в основном для косых мышц). Дыхательные упражнения повторяют 3-4 раза, общеукрепляющие - 3-5 раз.

На 4-5-й день после родов при хорошей переносимости предыдущих занятий нагрузка постепенно возрастает в основном за счет введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна и увеличения числа повторений предыдущих упражнений. Добавляются исходные положения лежа на животе, коленно-кистевое положение.

На 6-7-й день вводятся упражнения в положении стоя, основная цель которых - выработка хорошей осанки, тренировка равновесия. На всех занятиях обращают внимание на ритмичное дыхание во время выполнения физических упражнений.[9]

Комплекс упражнений -

а)И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. На каждый счет сжимайте и разжимайте пальцы ног и рук. Сжимайте пальцы с усилием; разжав, разведите их и расслабьте. Повторите 8-10 раз. Дышите свободно;

б)И. п. - лежа на спине, левая нога согнута, стопа на постели, кисть правой руки к плечу. Скользя стопами по постели, одновременно меняйте положение ног и рук. Повторите 6-10 раз в среднем темпе. Дышите равномерно, свободно;

в)И. п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах под прямым углом (стопы поднимите). Делайте вращательные движения в коленных суставах вправо и влево по 10 раз в каждую сторону. Затем положите одну прямую ногу на постель (левую), а другой (правой) выполняйте вращательные движения в тазобедренном суставе вправо и влево по 10 раз в каждую сторону. Поменяйте положение ног (прямую правую положите на постель) и выполняйте такие же вращательные движения в тазобедренном суставе;

г)И. п. - лежа на спине, ноги согнуты, стопы на постели, пятки ближе к ягодицам, кисти рук к плечам. Выпрямите вверх ноги и руки, затем вернитесь в и. п. Повторите 6-8 раз в среднем темпе, не задерживая дыхания;

д)И. п. - лежа на спине, ноги согнуты, стопы расставлены как можно шире, ладони на затылке. Поворачивая правую ногу в тазобедренном суставе, делайте движение коленом внутрь к левой пятке (стремитесь коснуться правым коленом левой пятки). Туловище от постели старайтесь не отрывать. Вернитесь в и. п. и проделайте движение левым коленом к правой пятке. Темп выполнения медленный. Дышите свободно, равномерно. Повторите 5-7 раз каждой ногой;

е)И. п. - лежа на спине, ноги согнуты, стопы на постели, ладони на затылке. Плотно сомкните ноги и положите их справа на постель. Колени старайтесь не разъединять, стопы от постели не отрывать. Вернитесь в и. п. и проделайте то же в левую сторону. В медленном темпе повторите 5-7 раз в каждую сторону, дыхание не задерживайте;

ж)И. п. - лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вытянуты вверх. Поднимите прямую правую ногу (под прямым углом), а правой рукой выполните маховое движение вперед и положите ее на постель рядом с туловищем. Вернитесь в и. п. и выполните такие же движения левой ногой и рукой. Темп средний. Повторите 8-10 раз каждой рукой и ногой. Дышите свободно, равномерно ;

з)И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Приподнимите обе ноги и, одновременно приподняв плечи, потянитесь руками к пальцам стоп. Вернитесь в и. п. Женщинам со слабыми мышцами живота это движение сначала покажется трудным, но с нарастанием тренированности все сложности исчезнут, и можно будет довести количество повторений до 20-25 раз в среднем темпе, без задержки дыхания ;

и)И. п. - лежа на спине. Выполняйте разнообразные движения в голеностопных и лучезапястных суставах (вращение, сгибание, разгибание, супинация, пронация, отведение, приведение). Каждое движение повторяется до 10 и более раз;

к)И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Выполняйте движения в тазобедренных суставах: "одна нога короче, другая длиннее". Одновременно движения в плечевых суставах: "одно плечо выше, другое ниже". В среднем темпе повторите 10-12 раз. Дыхание равномерное;

Прежде чем подняться с постели, хорошо проделать самомассаж (поглаживание) ног (стопа - голень - бедро), живота, грудной клетки (нижние отделы ребер), рук (кисть -предплечье - плечо) в положении лежа на спине.

Для продолжения физкультурных занятий понадобится деревянный (шариковый) двухрядный массажер и массажные сандалии. Движения с массажером лучше выполнять обнаженной, в массажных сандалиях на босую ногу или босиком.

л)И. п. - стоя, в обеих руках массажер. Переведите массажер за туловище. Слегка наклонитесь вперед, массажер растяните руками и положите на икроножные мышцы голени. Движением руками то вправо, то влево прокатывайте шарики массажера по телу, выпрямляйтесь, продвигая массажер еще и вверх. Затем такими же движениями (вправо, влево) продвигайте массажер по телу вниз, к икроножным мышцам. Повторите 5-10 раз. Дышите равномерно, свободно. Темп медленный;

м)И. п. - стоя, массажер за спиной. Правая рука вверху согнута в локте, кисть с ручкой массажера около правого плеча, левая рука с другой ручкой массажера вдоль туловища. Это упражнение надо выполнять во время ходьбы на месте (или в движении). При ходьбе меняется положение рук: правая выпрямляется, левая сгибается (массажер протягивается по мышцам спины), одновременно массажер продвигается вверх и вниз по спине. Проделав это движение 5-10 раз в среднем темпе, остановитесь и поменяйте положение рук: левую руку согните и кисть с ручкой массажера переведите к плечу, а правую опустите (правая кисть держит другую ручку массажера). То же повторите 5-10 раз. Постепенно увеличивайте давление массажера на массируемую поверхность;

н)И. п. - стоя, массажер впереди. Промассируйте переднюю поверхность бедер и живот.

Походите по комнате (или на месте) 20-25 шагов на носках, 20-25 шагов на пятках, затем, наступая сразу на всю ступню (особенно хорошо, если на ногах массажные сандалии), - 20-25 шагов.

Наступила очередь водных процедур. Лучшая из них - холодный кратковременный (3-5 с) душ или обливание. Вода обладает высокой теплоемкостью, поэтому из всех закаливающих факторов она является самым мощным. Холодные умывания, обтирания, обертывания, обливания, ванны, полоскания горла прекрасно развивают механизмы иммунитета и терморегуляции, стимулируют обмен веществ, образование защитных гормонов гипофиза и надпочечников, делают красивыми кожу и мышцы. Эти процедуры нормализуют артериальное давление и аппетит, даруя чувство свежести и легкости тела и хорошее настроение.

После холодного душа (обливания) промокнитесь мягким, хорошо впитывающим воду полотенцем. Не растирайтесь! Растирание снижает закаливающий фактор. Чувства холода, возникающего в процессе закаливания, здоровым людям можно не бояться.

Тем женщинам, для которых первый комплекс утренних физкультурных занятий оказался слишком простым, в следующий раз мы предложим другой, более сложный комплекс упражнений после пробуждения.

Комплекс упражнений -

а)Ходьба на месте с высоким подниманием коленей и энергичными взмахами руками. Дыхание свободное, равномерное, темп средний. 50-60 секунд;

б)И. п. - стоя, прямые руки вперед, ладони внутрь. Поднимите согнутую в колене левую ногу, встаньте на носок правой ноги, руками сделайте мах вниз-назад. Опустите левую ногу в и. п., руки через стороны поднимите вверх - потянитесь, опустите руки в и. п. Повторите все сначала, поднимая правое колено. Дыхание не задерживайте. В среднем темпе повторите упражнение 14-16 раз;

в)И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Максимально наклонитесь вниз, отводя руки назад (большие пальцы повернуты внутрь). Выпрямитесь, руки движением вниз переведите вперед, смотрите на кисти рук, тянитесь вперед. Колени не сгибайте. Дыхание не задерживайте. В медленном темпе повторите 8-10 раз;

г)И. п. - стоя на коленях, руки вдоль туловища. Наклонитесь назад и вернитесь в и. п. Во время выполнения упражнения таз, туловище, плечи и голова - на одной прямой. Дышите равномерно, свободно. Темп выполнения медленный. Повторите 7-8 раз;

д)И. п. - то же. Сядьте на пятки, руки поднимите в стороны. Опустите левую руку вниз и положите ладонь под правую лопатку. Правую руку поднимите вверх и положите ладонь между лопатками. Вернитесь в и. п., руки в стороны. Повторите упражнение, меняя положение рук (вверх то правую, то левую). Движения выполняйте медленно и плавно, дышите свободно. Повторите упражнение 8-10 раз;

е)И. п. - сидя на полу, колени согнуты, упор руками о пол сзади. Положите колени на пол влево (колени не разъединяйте). Вернитесь в и. п. и проделайте то же вправо. Вернитесь в и. п., выпрямите ноги и поднимите их вверх, а затем медленно опустите на пол и согните в коленях. Это упражнение предназначено для укрепления мышц тазового дна и живота, способствует уменьшению жировой ткани в области бедер и живота. Не задерживая дыхания, в медленном темпе повторите упражнение 15-16 раз;

ж)И. п. - стоя на четвереньках. Сгибая руки, наклоните туловище до касания грудью пола. Подбородок поднят, смотрите перед собой. Выпрямляя руки, вернитесь в и. п. Повторите упражнение 10-12 раз в среднем темпе, дыхание спокойное;

з)И. п. - то же. Поднимите правое колено вперед-вверх, согните туловище (спина дугой), наклоните голову вниз до касания лбом правого колена. Выпрямляя правую ногу, отведите ее назад (колено не сгибайте, стопа вытянута), поднимите голову, прогнитесь в грудном и поясничном отделах позвоночника. Вернитесь в и. п. То же выполните левой ногой. Повторите 14-16 раз в медленном темпе, дыхание свободное;

и)И. п. - стоя на коленях с широко расставленными ногами, руки на поясе. Не наклоняя туловище вперед, сядьте на пол между стопами. Встаньте на колени, спина прямая. В медленном темпе повторите 12-14 раз . Поднимитесь в о. с. и немного походите на месте (20-25 с);

к)И. п. - стоя, руки на поясе. Подпрыгивайте на месте на правой ноге: 4 раза с согнутой в колене левой ногой, 4 раза - прямая левая нога в сторону; смените ногу и, подпрыгивая на левой ноге, выполните такие же движения правой ногой (4 раза - согнута, 4 раза - прямая в сторону). Поочередно меняйте ноги. Прыгайте легко, свободно, дышите равномерно. Продолжительность 1 -1,5 мин. Заканчивайте занятия спокойной ходьбой.

Этот комплекс физических упражнений предназначен главным образом для мышц спины, живота, поясницы и ног. Выполнение этих упражнений приводит в движение все крупные суставы. Тело становится не только стройным, но и гибким и подвижным.

Комплекс упражнений -

а)Начинаем с ходьбы на месте (30 - 40 с);

б)И. п. - стоя на левой ноге, правая вытянута вперед, носок опирается на спинку стула, руки на поясе. Наклоняйте туловище вперед и скользите руками по правой ноге вперед. Вернитесь в и. п. Наклоняйте туловище вперед и, слегка повернувшись влево, скользите руками по левой ноге вниз. Проделав к каждой ноге по 5 -7 наклонов, поменяете положение ног и повторите еще 5-7 раз. Темп выполнения движений медленный. Дыхание свободное, равномерное;

в)И. п. - стоя на левой ноге спиной к стулу на расстоянии шага от него, правая нога отведена назад, пальцы стопы лежат на стуле, руки вдоль туловища. Поднимите прямые руки вперед-вверх и, отводя их назад, хорошо прогнитесь. Голову держите прямо (не запрокидывайте назад). Выпрямите туловище, руки через стороны опустите вниз. Проделайте движения 5-7 раз и поменяйте положение ног. Дыхание не задерживайте. Выполняйте упражнение в среднем темпе;

г)И. п. - то же, руки на поясе. Плавно отведите локти назад (руки на поясе), прогнитесь. Также плавно переведите локти вперед, согните спину, голову опустите. Проделайте 8-10 раз, поменяйте положение ног, проделайте упражнение еще 8-10 раз. Дыхание не задерживайте;

д)И. п. - стоя, пятки соединены, а носки разведены в стороны не более чем на 45°, руки вдоль туловища. Приседайте, отрывая пятки от пола, руками выполняйте махи вперед. Проделав 15-20 приседаний, переходите на ходьбу (15-20 с). Повторите приседания с переходом на ходьбу. Дышите равномерно. Выполняйте движения в среднем темпе;

е)И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, ступни параллельно, прямые руки вперед. Выполняйте пружинистые полуприседания с махами руками вниз-назад, вниз-вперед. Туловище держите прямо, смотрите перед собой. Темп выполнения упражнения средний, дыхание равномерное. Повторите 25-30 раз;

ж)И. п. - то же, руки в стороны. Выполняйте наклоны туловища вперед, поочередно касаясь руками то левого, то правого носка ноги. После каждого наклона возвращайтесь в и. п. Дыхание не задерживайте, темп средний. Повторите 12-14 раз;

з)И. п. - то же. Туловище полусогните, руки свободно опустите вниз, голову наклоните вперед, постарайтесь хорошо расслабить мышцы верхней части туловища и рук. Через 3-5с выпрямитесь, отведите плечи назад - прогнитесь. Дышите равномерно. Выполняйте упражнение плавно, в медленном темпе. Повторите 5-7 раз;

и)И. п. - стоя лицом к сиденью стула, ноги вместе, руки вдоль туловища. Максимально наклонитесь вперед и поставьте ладони на сиденье стула (руки прямые), поднимитесь на носки. Оттолкнитесь руками и вернитесь в и. п. Выполните 4-6 раз в медленном темпе без задержки дыхания;

к)И. п. - стоя, ноги шире плеч, руки в стороны. Наклонитесь вперед и поочередно с поворотом туловища направо и налево касайтесь рукой носка разноименной ноги. Проделав в среднем темпе 10-12 движений, выпрямитесь, опустите руки и постарайтесь расслабить мышцы плечевого пояса. Повторите упражнение 3-4 раза. Дышите равномерно, свободно;

л)И. п. - то же. Поочередно наклоняйте туловище то вправо, то влево с маховыми движениями рук: при наклоне вправо левая рука над головой, правая за спиной, при наклоне влево поменяйте положение рук . Темп средний. Дыхание равномерное. 10-12 раз;

м)И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, ступни параллельно, руки вдоль туловища. С поворотом туловища направо поднимите руки в стороны (ступни от пола не отрывать). Вернитесь в и. п., руки опустите. Проделайте то же с поворотом туловища налево. Повторите 10-12 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание равномерное;

н)И. п. - стоя, ноги вместе, ступни сомкнуты, руки вдоль туловища. Выполняйте наклоны туловища вправо и влево. При наклоне вправо правая рука скользит вниз, левая к подмышке; при наклоне влево - левая рука вниз, правая к подмышке. Повторите 10-12 раз в каждую сторону. Голову держите прямо, дыхание не задерживайте.

Ежедневные занятия постепенно укрепят скелетную мускулатуру, способствуя общему физическому развитию организма.

После выписки из родильного дома женщина должна продолжать занятия гимнастикой по этому комплексу в домашних условиях под наблюдением врача женской консультации в течение 6-8 недель. После этого при хорошем состоянии можно перейти к занятиям гимнастикой по радио. После установления регулярного менструального цикла и прекращения кормления ребенка женщина может возобновить занятия спортом, соблюдая последовательность и постепенность наращивания нагрузки и после определения реакции организма.[3]

5.1.1 Противопоказания

Противопоказанием для применения физических упражнений служат-

а)лихорадочное состояние;

б)слабость в связи с большими потерями крови и тяжелыми родами;

в)нефропатия;

г)эклампсия в родах;

д)разрывы промежности III степени.

Швы на промежности после разрывов или перинеотомии не являются противопоказанием к занятиям по ЛФК. В этих случаях в течение 5 дней исключаются упражнения с разведением ног.[7]

.2 Массаж в послеродовом периоде

По мнению как западных, так и отечественных специалистов, приступать к послеродовому восстановительному массажу можно не ранее, чем через 2-3 недели после родов.

Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, их сократительная функция. Массаж способствует повышению работоспособности мышц, при этом ускоряется восстановление после усиленной физической нагрузки. Даже при кратковременном массаже (в течение 3 - 5 минут) лучше восстанавливается функция утомленных мышц, чем во время отдыха в течение 20 - 30 минут. В послеродовой период массаж может способствовать восстановлению тонуса мышц передней брюшной стенки, а также расслаблению других групп мышц, снятию чувства усталости, очень знакомого молодой маме.

Существенно и воздействие массажа на подкожно-жировой слой. Не секрет, что с проблемой лишнего веса сталкивается достаточно много молодых мам. Массаж действует на жировую ткань опосредованно, через общее воздействие на обмен веществ. Повышая обменные процессы в организме, усиливая выделение жира из жировых депо (мест, где жир накапливается), массаж способствует "сгоранию" жиров, находящихся в избыточном количестве в жировой ткани.

Массаж оказывает многообразное физиологическое воздействие на кожу: она очищается от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, а вместе с ними - от посторонних частиц (пыль и др.) попавших в поры кожи, и микробов, обычно находящихся на поверхности кожи; улучшается секреторная функция потовых и сальных желез и очищаются их выводные отверстия от секрета; активируется лимфо- и кровообращение кожи, устраняется влияние венозного застоя, усиливается кровоснабжение кожи и, следовательно, улучшается ее питание; повышается кожно-мышечный тонус.

Благодаря массажу кожа становится более эластичной, упругой, гладкой, повышается ее сопротивляемость к механическим и температурным воздействиям. После родов это особенно актуально для области живота, бедер, ягодиц, так как кожа в этих местах подвергалась наибольшему растяжению во время беременности.

Нервная система первая воспринимает действие массажа, т.к. в коже находится огромное количество нервных окончаний. Изменяя силу, характер, продолжительность массажа, можно снижать или повышать нервную возбудимость. После родов массаж преследует целью успокоить и расслабить женщину.

При нежном медленном поглаживании снижается возбудимость массируемых тканей, и это оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему; при энергичном и быстром поглаживании повышается раздражительность массируемых тканей.

Массаж оказывает разнообразное влияние на обменные процессы. Под влиянием массажа усиливается мочеотделение. В крови увеличивается количество гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Массаж не вызывает в мышцах увеличения количества молочной кислоты, накопление которой во время физических нагрузок ведет к появлению утомления и усталости. Этим объясняется его благотворное воздействие на утомленные мышцы.

Благоприятные эффекты массажа окажутся небесполезными для любой женщины после родов. Однако особенно полезен он будет в следующих случаях-

а)при болях в спине;

б)при тревоге, депрессии;

в)при избыточном весе.

В случае подобных проблем, перед тем как обратиться к массажисту, сначала необходимо проконсультироваться с терапевтом, акушером-гинекологом, а при болях в спине - непременно с невропатологом.

Как правило, при проведении процедуры массажисты используют различные кремы и масла или лечебные мази. Они нужны для лучшего скольжея. Выбор этих средств зависит от предпочтений данного специалиста.

По статистике, 95% массажистов применяют масло для массажа, 5% для скольжения используют тальк, детскую присыпку или вовсе не используют средств для усиления скольжения.

Для массажа широко применяется минеральное масло ("Джонсон Бэби" и т.п.). Обычно его очищают, ароматизируют и добавляют в него витамин Е. Оно довольно жидкое, образует на теле скользкую пленку, поэтому надо осторожно дозировать количество масла: при длительном применении оно вызывает сухость кожи. Его преимущество заключается только в его относительной дешевизне, т.к. оно производится из продуктов нефтепереработки.

Также широко применяется для массажа оливковое масло. Оно имеет большую плотность, чем минеральное масло, хорошо впитывается. При массаже с оливковым маслом тело хорошо разогревается. Масло имеет очень слабый запах.

В последнее время в продаже стали появляться и другие масла, применяемые для массажа, например миндальное, авокадо, персиковое, масло из виноградных косточек. Эти масла достаточно дорогие. Перед использованием их обычно пробуют на коже предплечья, чтобы своевременно увидеть возможную аллергическую реакцию. При болях в спине массажист может использовать мази, обладающие обезболивающим эффектом (випросал, бальзам бенгей).

Теплый воздух, приглушенный свет, приятная спокойная музыка помогают усилить лечебный эффект массажа.

В среднем курс массажа составляет 10-15 сеансов. Первые один-два сеанса длятся 30 - 45 минут, последующие - 45 - 60 минут.

Об эффективности массажа можно говорить спустя несколько сеансов. У женщины улучшается общее самочувствие, настроение, кожа становится гладкой, а мышцы - более упругими. При болях в спине болевые ощущения должны уменьшиться после 2- 3 сеансов массажа. Если после процедуры боли усилились, следующий сеанс следует отложить, а перед ним проконсультироваться с доктором.

Надо отметить, что массаж для похудения проводят длительными курсами (минимум 15 сеансов) и сочетают с физическими упражнениями, то есть о похудении в результате массажа можно говорить только после 10 - 12-й процедуры.

В послеродовом массаже основное внимание уделяется зоне живота.

При проведении массажа живота женщина должна лежать на спине, ноги слегка согнуты в коленных суставах, руки свободно лежат вдоль тела. Массаж живота осуществляется не ранее чем через 1,5 часа после приема пищи. Кишечник и мочевой пузырь женщины должны быть свободны.

Во время массажа живота осуществляется воздействие на мышцы, кишечный тракт, матку. Круговое движение по часовой стрелке обусловлено ходом кишечного тракта. Такие круговые движения помогают улучшить перистальтику кишечника.

Затем проводят поглаживания косых мышц живота от нижних ребер к тазовым костям. Следующий этап - поглаживание прямой мышцы живота. Легкое поглаживание прямых мышц тыльными и ладонными поверхностями ладоней в обоих направлениях снимет напряжение в этой зоне.

После сеанса массажа пациентке предлагается принять наиболее комфортное положение, ее укрывают теплой простыней или большим полотенцем. Желательно, чтобы она отдохнула 15 - 20 минут.

Завершая разговор о массаже, хочется отметить, что эта процедура дарит нам не только здоровье, но и нечто большее - радость физического и духовного комфорта, внутренней свободы.

Субъективные ощущения во время, а также после массажа при правильном выборе массажных приемов и методике их применения, а также дозировки выражаются в появлении ощущения приятного тепла во всем теле, улучшении самочувствия и повышении общего тонуса. При неправильном применении массажа могут возникнуть общая слабость, чувство разбитости и другие отрицательные общие и местные реакции.[4]

5.2.1 Противопоказания

а)острые лихорадочные состояния (высокая температура);

б)кровотечения и предрасположенность к ним;

в)болезни крови;

г)гнойные процессы;

д)различные заболевания кожи, ногтей, волос;

е)любые острые воспаления кровеносных и лимфатических сосудов, тромбозы, выраженное варикозное расширение вен;

ж)аллергические заболевания с кожными высыпаниями;

з)заболевания органов брюшной полости с предрасположенностью к кровотечениям;

и)психические заболевания с чрезмерным возбуждением;

к)серьезные заболевания сердца, легких, других внутренних органов;

л)острые респираторные заболевания (ОРЗ);

м)нарушения работы кишечника (тошнота, рвота, жидкий стул).[7]

5.2.2 Приемы массажа

а)поглаживание - оно может быть разных типов: прямолинейное, зигзагообразное, волнообразное, продольное, поперечное, поверхностное и более глубокое. Главная его задача - максимально успокоить и расслабить тело. Движения мягкие и ритмичные - это улучшает опорожнение лимфатических сосудов и успокаивает нервную систему, способствует местному повышению температуры массируемой области, очищает кожу от ороговевших чешуек и остатков выделений потовых и сальных желез, усиливает обменные процессы в коже и повышает ее тонус. Мышцы расслабляются и уменьшаются отеки тканей;

б)растирание используется при массаже суставов, сухожилий, связочного аппарата, помогает добиться растяжения рубцов и спаек. При растирании кожу массируют, смещая ее с подлежащими тканями. Такое глубокое воздействие способствует ликвидации отеков, усилению местного кровоснабжения и лимфооттока, что улучшает питание тканей, способствует снятию болевых ощущений;

в)разминание является одним из основных приемов массажа. Оно глубоко воздействует на всю мышечную систему, повышает ее сократительную способность, увеличивает подвижность связочного аппарата. По воздействию на мышцы разминание можно сравнить с пассивной гимнастикой. Оно способствует усилению крова - и лимфообращения, что улучшает питание тканей, усиливает обмен веществ, помогает выведению из тканей продуктов обмена, в значительной мере улучшает или полностью снимает мышечное утомление;

г)поколачивание, похлопывание, рубление, пиление - это группа приемов широко используется в лечебном массаже, так как они усиливают возбудимость нервной системы, приток артериальной крови к массируемому участку, рефлекторно воздействуя на гладкую мускулатуру внутренних органов;

д)вибрационными приёмами, как правило, завершается сеанс массажа. В зависимости от интенсивности и длительности, вибрации действуют на нервную систему возбуждающе или успокаивающе. Они способствуют усилению, а иногда и восстановлению угасших рефлексов, оказывают обезболивающее действие, влияют на секреторную функцию половых желез, печень, желудок, кишечник. Вибрационный массаж снимает утомление, ускоряет восстановительные процессы в тканях.[4]

6. Физическая реабилитация после кесарева сечения

В послеоперационном периоде лечебная физическая культура применяется в условиях постельного, палатного свободного режима. При этом в полной мере используется тонизирующее влияние физических упражнений, их действие по предупреждению развития послеоперационных осложнений и по нормализации функций органов кровообращения, дыхания, желудочно-кишечного тракта. Физические упражнения, как неоднократно уже указывалось, стимулируют также процессы регенерации повреждённых тканей.

К концу первого дня или на следующий день после операции, во избежание неблагоприятного воздействия положения лёжа на спине, родильница (если нет противопоказаний) обучается повороту на бок. Одновременно это является и первым этапом в подготовке к вставанию.

За исключением случаев, когда состояние родильницы противопоказывает применение лечебной гимнастики (наличие перитональных явлений, состояние после шока и т.д.), она используется через несколько часов, но чаще - на следующий день после операции.

Палатный режим назначается одновременно с разрешением родильницы вставать. Сроки перехода к палатному режиму зависят от клинических данных и, в частности, от степени травматизации брюшной стенки в ходе операции. К вставанию родильница должна быть подготовлена, в частности обучена в процессе занятий лечебной гимнастикой технике безболезненного перехода в положение стоя.

При применении лечебной физической культуры в условиях палатного режима внимание обращается на стимуляцию процессов регенерации в зоне оперативного вмешательства, на нормализацию деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, на адаптацию больного к мышечным нагрузкам и восстановление дееспособности брюшного пресса.

При подборе упражнений для мышц брюшного пресса следует учитывать, что сокращение прямой мышцы живота содействует расслабление стенок её апоневрального влагалища, при сокращении наружных косых мышц эти стенки напрягаются, функционально играя роль сухожилия.

В условиях палатного режима используется занятия лечебной гимнастикой и лечебная ходьба.

Лечебная ходьба используется вначале в виде ходьбы по палате, затем - в пределах отделения по лестнице.

Свободный режим назначается после снятия швов. При свободном режиме в ходе занятий лечебной физической физкультурой должна быть завершена ликвидация остаточных проявлений побочных воздействий оперативного вмешательства, нарушений в деятельности отдельных систем органов и восстановлены дееспособность брюшного пресса и адаптация всего организма к мышечным нагрузкам. Могут быть использованы лечебная и гигиеническая гимнастика, прогулки и в более поздние сроки - спортивные упражнения.

При различных оперативных вмешательствах на брюшной полости методика имеет свои специфические особенности.

Целесообразна лечебная гимнастика, способствующая лучшей утилизации кислорода. В первые же сутки после операции следует начинать статические дыхательные упражнения, постепенно удлиняя выдох с участием брюшной стенки (втягивание живота) и покашливанием в конце его; их повторяют 2-4 раза. Дыхательные упражнения полезно чередовать с некоторыми общеукрепляющими: сгибанием и разгибанием суставов пальцев, лучезапястных, локтевых, голеностопных, коленных, ротацией ноги наружу и внутрь; такие упражнения повторяют в первые сутки после операции 3-4 раза, в последующие - 4-6 раз. Со 2-го дня послеоперационного периода используют динамические дыхательные упражнения, усиливающие вдох и выдох, и упражнения для брюшного пресса и тазового дна, выполняемые в положении лежа на спине и на боку. В частности, в первом варианте (руки вдоль туловища) желательно последовательно согнуть левую ногу в коленном и тазобедренном суставах; опираясь на левую стопу и правую руку, повернуться на правый бок; лежа на боку, согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах; опираясь кистью левой руки (впереди груди) и локтем правой, поднять туловище и одновременно опустить ноги с кровати; сесть, опираясь руками на ее край (повторить 3-4 раза); сидя в таком положении, имитировать ходьбу (8-10 раз).

Важно подчеркнуть, что одновременные движения ногами вызывают значительное напряжение брюшного пресса, в силу чего их следует избегать. На 3-4-й день послеоперационного периода упражнения выполняют в этих же исходных положениях с постепенным повышением нагрузки за счет повторений и увеличения амплитуды движений. Упражнения для брюшного пресса и тазового дна чередуют с дыхательными упражнениями и расслаблением мышц. С 5-го дня после операции динамические дыхательные упражнения, повороты корпуса, поочередные движения ногами выполняют сидя, с 6-го дня - стоя; в дальнейшем используют все исходные положения. В родильном доме (отделении) женщину целесообразно обучить тому комплексу упражнений, который показан всем родильницам в домашних условиях в течение 6-8 недель.[7]

7. Применение средств физической реабилитации в гинекологии и акушерстве

7.1Физиотерапия

Физиотерапия - это один из методов лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др.

Результативному восстановительному лечению способствует раннее профилактическое и терапевтическое применение физических факторов. В первом случае воздействия направлены на предупреждение эндометрита с помощью интерференционных токов или менее эффективного диадинамофореза цинка. Процедуры начинают на 2-е (предпочтительнее) или 3-й сутки после операции.

Физиотерапия (в гинекологии в частности) в медицине и как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от многих-многих особенностей человека и его болезни. Физиотерапия хороша тем, что она помогает и дополняет лечение состояний, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии.

Физиотерапия (применение физических факторов) традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, включающего лекарственную терапию, операции, лечебную гимнастику, диетическое питание и т.д. Широкое использование в прошлом физиотерапии претерпело изменения в связи с прогрессом фармакологии и появлением огромного количества новых современных лекарств.[11]

Сегодня фармакологический рынок предлагает огромное количество препаратов для лечения различных гинекологических заболеваний. Однако, кроме нагрузки на организм и побочных эффектов, которые есть у подавляющего большинства лекарств, возникают проблемы и другого характера.

Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.

Физиотерапия в гинекологии - часто единственный выход.

При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция. После операции искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после вмешательства. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов-

а)сокращение сроков лечения;

в)профилактика осложнений и рецидивов ;

г)отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению ;

д)снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них.

Многообразные физические факторы (физиотерапии), используемые в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:

естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно воспроизвести в большинстве случаев в искусственных условиях в специализированных медицинских учреждениях и SPA-салонах, искусственные (аппаратные) факторы, ручной массаж

Аппаратные физические факторы можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку.

Эффекты физиотерапии основаны на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуются в биологические реакции. Конечный результат лечения зависит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур. Оптимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не однократного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).

Спектр гинекологической патологии, требующей курса физиотерапии, очень велик. Традиционно физические факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. С внедрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеоперационного восстановительного лечения. Применение противовоспалительных факторов на первом этапе непосредственно после операции улучшает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек. На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем. Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства перенесших искусственный или самопроизвольный аборт женщин нарушения менструального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому, становится понятно, почему так важно восстановительное лечение, направленное в будущее. Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хроническим воспалением органов половой сферы и спайками. Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия наряду с медикаментозной терапией, оральной контрацепцией направлены именно на предотвращение бесплодия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последующих беременностях.

В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклетка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.

Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение антибиотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормональных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.

При диагностировании патологии, приводящей к бесплодию или невынашиванию беременности, включение немедикаментозной терапии физическими факторами в комплекс лечения позволяет существенно повысить количество полученных беременностей и снизить репродуктивные потери. В последние годы бурное развитие получили т.н. вспомогательные репродуктивные технологии-программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или «дети из пробирки». В рамках этой программы оплодотворенная яйцеклетка переносится непосредственно в матку женщины. И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности (например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение. Поэтому во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.

Таким образом, физиотерапия показана при следующих состояниях-

а)восстановительное лечение после гинекологических операций;

б)реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки;

в)подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и завершение беременности;

г)подготовка слизистой матки перед программой ЭКО;

д)традиционные показания к применению физических факторов - хроническое воспаление придатков матки;

е)бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб.

Выбор действующего начала, как и при назначении лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индивидуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродуктивного возраста, которая не планирует беременность, и получающей процедуры после прерывания беременности молодой женщины будут существенно отличаться.[12]

Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:

7.1.1 Электрическое и магнитное поля

Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств используется электротерапия (использование электрического тока)

Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект, действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия).[11]

7.1.2 Ультразвуковые

(УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышают гормональную активность яичников. [11]

7.1.3 Лечение светом

Использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.

Отдельно следует выделить вопрос о противопоказаниях к физиотерапии к гинекологии. Многие женщины, учитывая длительные истории заболевания и возраст, отягощены сопутствующей патологией. Теплообразующие процедуры, в частности, противопоказаны при эндометриозе и миоме матки. Сегодня существуют факторы и есть большой многолетний опыт их применения для лечения женщин с такой сопутствующей патологией (например, интеренференционные токи). Важным постулатом для каждого врача является изречение «не навреди», поэтому подбор индивидуальной программы лечения таким пациенткам требует особой тщательности.[11]

С лёгкой руки французского врача Ж. Бетанкура именем мифологической богини любви Венеры названы некоторые болезни, инфекционные заболевания, передающиеся преимущественно при влагалищном или анальном половом акте. К числу наиболее распространенных относятся гонорея, мягкий шанкр, лимфогранулематоз венерический, трихомониаз и хламидиоз, сифилис, история борьбы с которым восходит едва не к началу нашей эры. Как ни парадоксально, но большинство людей предпочитают закрывать глаза на вероятность заражения венерическими заболеваниями, отправляясь к врачу лишь когда симптомы становятся очевидными. В первую очередь, тут срабатывает психологический барьер: человек старается до последнего не допустить мысли о том, что может оказаться болен. Второй причиной является элементарный дефицит знаний. Тем более, что коварство этой категории заболеваний заключается ещё и в том, что в начале они могут протекать скрытно, не вызывая серьезных общих расстройств и даже просто неприятных ощущений.

Замечено, что женщины гораздо чаще заражаются венерическими болезнями от мужчин, чем мужчины от женщин. И если раньше подобные вопросы волновали молодых женщин от 17 до 30, то сегодня они становятся все более и более актуальными для женщин средних лет. Более того, заразиться венерическими заболеваниями с возрастом даже легче, так как влагалище начинает страдать от сухости и становится более хрупкой.[11]

7.2 Допустимые виды двигательной активности гинекологических заболеваниях и в период беременности

Американские специалисты, скрупулезно изучив наиболее популярные (среди женщин) виды двигательной активности, рекомендуют те из них, которые целесообразно использовать в период беременности.

а)джоггинг (быстрая ходьба и семенящий бег) на дистанцию не меньше 3,2 км (2 мили). Допустимы изменения в длине дистанции в зависимости от сроков беременности: в 1-м триместре 4 км, во 2-м - 2,8 км и в 3-м - 1,6 км. Уменьшение дистанции во 2-м и 3-м триместре связано с быстрорастущей массой тела, затрудняющий бег. Кроме того, большие нагрузки для нижних конечностей в это время могут стать причиной варикозного расширения вен. Необходимо уделять специальное внимание поверхности местности, на которой используется бег, чтобы не повредить связки нижней конечности. При высокой температуре воздуха или высокой влажности джоггинг лучше не использовать;

б)аэробика - упражнение в комбинации с танцами, подобранные таким образом, чтобы полностью избежать чрезмерного растяжения мышц, они выполняются лежа на спине. Поверхность, на которой выполняются упражнения, не должна быть твердой. Построение комплекса должно предусматривать постепенное разогревание и охлаждение тела;

в)катание на велосипеде - может осуществляться в течение всей беременности. Предпочтение отдается использованию стационарных велосипедов - велотренажеров, позволяющих снизить вероятность сотрясения во время езды по пересеченной местности и не заботиться о равновесии. Интенсивность нагрузки в 1-м триместре - 60% от МПК, во 2-м и 3-м (до 24 недели) - 65-70 % от МПК. Длительность 10-15 мин;

г)плавание - всегда полезно, но если женщина не умеют плавать, хорошо использовать упражнения в воде. Изменения в дыхательной системе могут сделать затруднительным плавание на поздних сроках беременности. Упражнения в воде способствуют поддержанию силы и гибкости тела. Плавание не должно проводится в очень холодной или горячей воде - температура выше 38,5 0С может нанести вред плоду. Целесообразно плавать на короткие дистанции, отдыхая и выполняя упражнения в воде.

Перечисленные виды двигательной активности имеют те или иные ограничения в различные сроки беременности. Установлено, что два вида физической активности можно не прекращать в течении всей беременности: гольф и упражнения по системе йоги, популярной у женщин по двум причинам: первая - упражнения дают хороший расслабляющий эффект и вторая - способность сохранять мышечный тонус и гибкость при использовании разнообразных поз. Упражнения могут быть модифицированы для беременных с использованием стульев, подушек и других вспомогательных предметов, облегчающих их выполнение.[13]

Заключение

По итогам курсовой работы многие гинекологические заболевания, во все периоды беременности, послеродовый период, а также после кесоревого сечения пациентки нуждаются не только в лекарственных препаратах, но и в физической реабилитации для быстрого восстановления прежней двигательной активности, а также восстановления АД, правильного кровообращения в последовом периоде и кесоревосечении. Также физическая реабилитация помогает не только в восстановлении, но и лечению различных гинекологических заболеваний в сочетании с физиотерапиями.

Физическая реабилитация, лечебная физическая культура, лечебная гимнастика легко помогают во все периоды беременности и подготовке к будущим родам, но и для правильного кровообращения также от отекания ног, которое приводит к будущему варикозному расширению вен и для хорошего самочувствия у беременных.

Физическая активность - одно из непременных условий жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение. Она рассматривается как естественно-биологическая потребность живого организма на всех этапах онтогенеза и регламентированная в соответствии с функциональными возможностями индивида является важнейшим принципом здорового образа жизни человека.

У многих женщин в возрасте от 20 до 30 лет очень часто встречаются различные гинекологические заболевания по причине, которых и происходит распад семей, осложнения при родах, выкидыши и угрозы при беременности. Если во время определить причину неблагополучной беременности, которое будет заключаться гинекологических заболеваниях и не запускать то можно будет вылечить это заболевание, как лекарственными средствами, так и при помощи физической реабилитации.

Список литературы

1. Персианинова Л.С. "Справочник по акушерству и гинекологии" / Л.С. Персианинова, И.В. Ильина // М., "Медицина", 1980.

. Айламазяна Э. К. Акушерство: национальное руководство. / Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой // М. - "ГЕОТАР-Медиа". - 2009.

. В.А. Епифанова "Лечебная физическая культура. Справочник", М., "Медицина", 1998.

. Большая энциклопедия массажа. - М.: ООО "Издательство Астрель", 2002.

. В.П. Пичуев "Чтобы быть здоровой", М., "Знание", 1985.

. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура / В.И. Дубровский. - М.: ВЛАДОС, 1999.

. Епифанова, В.А. Лечебная физкультура и врачебный контроль/ В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко // Учебник. - М.: "Медицина", 1990.

.Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация или восстановительная медицина. - Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2006, 1, с. 3-12

. Епифанов В.А., Кузбашева Т.Г. Роль и место лечебной физкультуры в медицинской реабилитации. - Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2004, 6, с. 3-5

.Карандашев В.И., Петухов Е.Б., Зродников В.С. Физиотерапия. Руководство для врачей «Под редакцией В.Р. Палеева». - М, 2001г.

.Сосин И.Н., Буявых А.Г. Физиотерапия в гинекологии и венерических болезней. - Симферополь, 2001г.

. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: учебник

. Под общей ред. проф. С.Н. Попова. Издание 2-ое - Ростов на-Дону: издательство «Феникс», 2004г.

Похожие работы на - Физическая реабилитация в гинекологии и акушерстве

 

Не нашел материал для своей работы?
Поможем написать качественную работу
Без плагиата!