Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте
Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом
ишемической болезни сердца в разном возрасте
Москалюк М.И
Прасолов А.В
Князева Л.И
Князева Л.А
Горяинов И.И
Колесникова О.Е
Новомлинец В.В.
В последние годы все большее
внимание привлекает изучение состояния артерий у больных сердечно-сосудистой
патологией, в частности, изучение эндотелиальной функции и показателей
упругости (эластичности) сосудистой стенки. Одним из биоактивных регуляторов
сосудистой стенки является эндотелии-1 - вещество с наиболее мощной
сосудосуживающей активностью.
Что касается характеристики
упруго-эластических свойства артерий, то в исследованиях последних лет
показано, что повышение ригидности сосудистой стенки ассоциируется с повышением
смертности у больных с кардиоваскулярной патологией. Возрастающая жесткость
артерий вызывает развитие и прогрессирование атеросклероза [2]. Целью нашего
исследования было изучение взаимосвязи между эндотелиальной функцией и
показателями жесткости артерий у больных ИБС: стабильной стенокардией
напряжения II-III
ФК. ХОБЛ. ДНI в зависимости от
наличия постинфарктного кардиосклероза.
Материалы и методы
Отбор больных осуществлялся
среди мужчин и женщин, перенесших инфаркт миокарда. Группы больных были
рандомизированы по полу, возрасту, длительности коронарного анамнеза,
функциональному классу стенокардии. Средний возраст больных составил 52,0±5,06
лет. 75 % обследованных лиц - курильщики, ожирение I-II
ст. выявлено у 35 человек (43,75%), артериальная гипертония I
ст. - у 15 человек (18,75%).
Критериями включения в
исследование явилось: наличие у больных ИБС: стабильной стенокардии напряжения I-II
ФК; сопутствующая хроническая обструктивная болезнь легких I-II
ст.; постинфарктный кардиосклероз. Все обследованные больные разделены на 2
группы по 40 человек: в каждой. 1-ая группа включала больных ИБС: стабильной
стенокардией напряжения П-Ш ФК. ХОБЛ I-II
ст. ДН I;
-ая группа - больных ИБС:
стабильной стенокардией напряжения П-Ш ФК на фоне постинфарктного
кардиосклероза. ХОБЛ I-II
ст. ДН I. Все больные получали
терапию, включавшую прием статина, аспирина, короткодейтсвующего нитрата по
требованию. Исследование эндотелиальной функции проводилось ультразвуковым
методом (Иванова В.Н. с соавт., 1998). Исследование проводилось в триплексном
режиме.
Определение уровня эндотелина-1
в образцах крови проводили с помощью оригинального набора для радиоиммунного
анализа фирмы Amersham
(США).
Исследование параметров
состояния сосудистой стенки оценивали с помощью монитора АД компании «Петр
Телегин» г. Новосибирск и программного комплекса BPLab.
Определялись следующие
параметры:
СРПВ - скорость распространения
пульсовой волны; dP/dt
- максимальная скорость нарастания давления (мм.рт.ст/с); ASI
- индекс ригидности стенки артерий; А1х - индекс аугментации (%); SAI
- систолический индекс площади (%).
Для оценки параметров
эластичности сосудистой стенки в исследование были включены 20 практически
здоровых лиц мужского пола в возрасте 43,5+7,4 лет.
Статистическая обработка данных
проводилась стандартными методами.
В настоящем исследовании ЭЗВД
достоверно колебалась от 0,7±0,08 у больных с постинфарктным кардиосклерозом до
4,2±0,9% у пациентов без инфаркта миокарда в анамнезе, что свидетельствует,
согласно литературным данным, о наличии у больных этих групп сосудодвигательной
дисфункции [3]. Отмечено тенденция к снижению показателя ЭНЗВД, более
выраженное во 2-ой группе больных до 8,6±1,8% (у больных без инфаркта миокарда
в анамнезе - 14,2±1,9%). Установлено, достоверное увеличение скорости кровотока
в пробе с реактивной гиперемией на 14 % у больных с постинфарктным
кардиосклерозом, свидетельствующее о нарушении вазорегулирующей функции
эндотелия. Увеличение данного показателя было более значимым в группе больных
сочетанной патологией с постинфарктным кардиосклерозом. Показатели уровня
эндотелина-1 в сыворотке крови представлены на рисунке.
артерия сосудистый атеросклероз
эластичность
Рисунок. Содержание
эндотелина-1 в сыворотке крови больных ИБС в сочетании ХОБЛ
Для оценки уровня эндотелина-1
и параметров эластичности сосудистой стенки в исследование были включены 20
практически здоровых лиц мужского пола в возрасте 43,5±7,4 лет.
Установлено повышение уровня
эндотелина-1 у всех больных, более выраженное при наличии постинфарктного
кардиосклероза, что свидетельствует о более выраженных нарушениях
эндотелиальной функции у больных данной группы.
Показатели упруго-эластических
свойств артерий у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ свидетельствуют о снижение
эластичности сосудистой стенки у всех обследованных больных стабильной
стенокардией напряжения П-Ш ФК, более выраженные изменения получены у больных с
инфарктом миокарда в анамнезе. Определено достоверное повышение величины СРПВ -
на 8%, снижение dPdt
-на 45%, ASI - на 25%,
А1х - на 66%, повышение SAI
- на 12,5% у больных с постинфарктным кардиосклерозом по сравнению с
контрольной группой. При проведении корреляционного анализа установлено наличие
высокой степени обратной корреляционной зависимости между величиной ЭЗВД и СРПВ
(r=-0,79, p<0,001),
а также ЭНЗВД и ASI
(r=-0,49, p<0,05),
уровнем ЭТ-1 в сыворотке крови и СРПВ (r=0,83,
p<0,001), что
косвенно подтверждает значимость нарушений вазорегулирующей функции эндотелия и
снижении упруго-эластических свойств сосудистой стенки у больных ИБС.
Таким образом, у больных ИБС:
стабильной стенокардией напряжения П-Ш ФК в сочетании с ХОБЛ в пробе с
реактивной гиперемией преобладает недостаточная вазодилатация. Нарушение
эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии позволяет с высокой степенью
вероятности судить о состоянии эндотелиальной функции и в коронарных сосудах.
Следует также отметить, что СРПВ является информативным методом оценки статуса
центральных артерий, ее повышение рассматривается в качестве предиктора
сердечно-сосудистой смертности у пациентов с кардиальной патологией [4]. В
нашем исследовании выявлено повышение ригидности сосудистой стенки у всех
больных, коррелирующее с нарушением вазорегулирующей функцией эндотелия, что
свидетельствует о патологической взаимосвязи данных изменений и их значимости
для оценки прогноза заболевания и эффективности терапии.
Выводы:
. Выявлено достоверное снижение
ЭЗВД у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ I-II
ст., более выраженное при наличии постинфарктного кардиосклероза.
. Отмечено достоверное
увеличение скорости кровотока после пробы с реактивной гиперемией, повышение
уровня эндотелина-1 у больных с постинфарктным кардиосклерозом, по сравнению с
пациентами без инфаркта миокарда в анамнезе.
. Установление увеличение
ригидности сосудистой стенки у пациентов с ИБС по сравнению с контрольной
группой.
Список литературы
1. Алмазов, В.А. Эндотелиальная дисфункция у
больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте / В.А.Алмазов,
О.А. Беркович, М.Ю. Ситникова //Кардиология. - 2001. - № 5. - С. 1-5.
. Орлова, Я.А. Жесткость артерий как
интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и
медикаментозная коррекция / Я.А. Орлова, Ф.Т. Агеев Сердце. -2006. - Том 5, № 2
(26). - С. 65-69.
. Агеев, Ф.Т. Роль эндотелиальной дисфункции в
развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний Ф.Т. Агеев
Сердечная недостаточность.- 2003.- Том 4, №1. - С. 22-23.
4.
Кобалава, Ж.Д. Высокое систолическое давление: акцент на эластически свойства
артерий / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская и др. Кардиоваскулярная терапия и
профилактика.- 2006. - № 5(6). - С. 10-16