Профилактическое и терапевтическое использование полисахаридной пневмококковой вакцины 'Пневмо-23' у пациентов с ХОБЛ

Профилактическое и терапевтическое использование полисахаридной пневмококковой вакцины 'Пневмо-23' у пациентов с ХОБЛ

Профилактическое и терапевтическое использование полисахаридной пневмококковой вакцины «Пневмо-23» у пациентов с ХОБЛ

Кулаковская О. В.

Введение

В последние годы неуклонно растет число больных с неспецифическими легочными заболеваниями, среди которых хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает одно из первых мест, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость, в связи с прогрессирующим снижением бронхиальной проходимости, ухудшением качества жизни и потерей трудоспособности. В настоящее время смертность от ХОБЛ в России занимает 4-е место и как ожидается, к 2020 году станет 3 по причине смерти в общей заболеваемости и 5 по причине инвалидизации во всем мире [10].

В настоящее время доказана роль инфекции бронхиального дерева в качестве ведущей причины обострений и прогрессирования ХОБЛ. Согласно эпидемиологическим данным пациенты в течение года переносят от 1 до 4 обострений заболевания, что служит основной причиной обращений за медицинской помощью, госпитализаций, инвалидизаций и летальных исходов. Как показали недавно проведенные исследования, именно частота обострений является одним из наиболее важных факторов определяющих качество жизни больных, темпы прогрессирования заболевания и экономические потери [11].

Ключевое место в развитии инфекционных обострений ХОБЛ занимают бактериальные возбудители, которые, согласно результатом многочисленных исследований, выделяются из мокроты и бронхиального секрета в 40-50 % [6, 8].

Доминирующими микроорганизмами и наиболее вероятной причиной инфекционных обострений являются Streptococcus pneumoniae и различные виды Haemophilus, удельный вес которых, по данным разных исследований, составляет 26-47 %. [2, 6]. 

С 1987 г. в противоэпидемической практике ряда развитых стран, а в настоящее время более чем в 80 странах мира в качестве профилактики пневмококковой инфекции в группах риска применяется полисахаридная пневмококковая вакцина «Пневмо-23» [12]. 

Вакцинация у больных ХОБЛ является, с одной стороны, мерой профилактики обострений заболевания, а с другой оказывает противовоспалительное действие в периоде ремиссии вследствие подавления колонизации, персистенции микроорганизмов и хронического воспаления в респираторной системе, так как доказано, что даже в фазу клинической ремиссии продолжается активный воспалительный процесс в легких [1]. 

Целью нашего исследование явилось изучение эффективности применения вакцины «Пневмо-23» у пациентов с ХОБЛ.

Материалы и методы исследования

В соответствии с целью исследования и для реализации поставленных задач в условиях городских поликлиник была произведена вакцинация «Пневмо-23» 98-ти пациентам с ХОБЛ, различной степени тяжести и формы заболевания. Критериями включения в исследование были: возраст более 40 лет; кашель, который клинически определялся как хронический продуктивный и длился не менее 3 месяцев в течение 2-х последних лет; продукция мокроты и/или одышка не связанная с другими заболеваниями; анамнестические указания на наличие факторов риска (индекс курящего > 10пачка/лет); показатели спирометрии подтверждающие наличие ХОБЛ.

Среди больных, включенных в исследование, преобладали мужчины (86), число женщин составило (32). В соответствии с задачами исследования все больные ХОБЛ были разделены на две группы: 1-ю группу, основную, составили 98 человек, которым помимо стандартной терапии проводилась вакцинация Пневмо-23. Основную группу больных представляли лица зрелого, трудоспособного возраста (86 %), небольшой процент составляли лица старше 65 лет (6%) и младше 44 (8 %). Средний возраст больных составил 58,5±2,72 , длительность заболевания в среднем 13±3.2 года. Группу сравнения составили 20 человек с ХОБЛ, которым не проводилась вакцинация. Средний возраст больных в группе сравнения 55,6±2,480, средняя длительность заболевания 9,42±1,59. Ведущим клиническим симптомом у 96 % больных были кашель с отделением слизисто-гнойной (33,3 %) и слизистой мокроты (57,1 %), одышка экспираторного характера.

В соответствии с поставленными в работе задачами были использованы следующие методы исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, флюрография грудной клетки, ЭХО КГ при наличии признаков легочной гипертензии. Исследование функции внешнего дыхания проводилось методом спирографии до и после стандартной пробы с симпатомиметиком (ингаляция 200 мкг фенотерола). У всех исследуемых пациентов было выявлено нарушение бронхиальной проходимости. Важнейший индикатор обструкции дыхательных путей ОФВ1/ЖЕЛ у всех был менее 70 %, а среднее значение ОФВ1 составило (60,23±3.40%) от должного. Всем пациентам проведено микроскопическое и культуральное исследование мокроты, подсчет индекса курильщика, проведение теста Фагерстрома для уточнения степени табачной зависимости. Показатели качества жизни исследовались с помощью адаптированной русскоязычной версии «Респираторной анкеты больницы Святого Георгия»- (РАСГ) и общего «Краткого медицинского опросника»-SF 36.

Исследование выполнялось исходно и через 12 месяцев после вакцинации.

Результаты и обсуждение

Через 1 год были проанализированы частота и выраженность клинических симптомов у привитых и непривитых пациентов, данные цитологического исследования мокроты, изменение функции внешнего дыхания, динамика качества жизни.

Длительность одного обострения у получивших «Пневмо-23» через год снизилась в 1,49 раз и составила 9,43 дня на одного пациента, в группе контроля практически не изменилась.

Важно подчеркнуть, что у пациентов легкого и среднетяжелого ХОБЛ наблюдалось достоверное снижение частоты и длительности обострений, а также количество ингаляций короткодействующего бронхолитика достоверно снизилась (с 4+-0,34 до 1,96+-0,41). При тяжелом течении заболевания обострения практически не отличались по частоте и продолжительности после вакцинации, что, возможно, обусловлено снижением доли пневмококка в общем микробном спектре.

Подобная закономерность отмечалась и при оценке изменения функции внешнего дыхания. В отличие от контрольной группы, у пациентов средней легкой и степени тяжести, получивших «Пневмо-23», к шестому месяцу показатель ОФВ1 достоверно повысился (72,23±3,4 % и 60,23±4,2% от должной величины соответственно). Среди больных с тяжелым течением показатели ФВД изменялись недостоверно.

Положительная динамика клинической картины и показатели ФВД коррелировали с данными цитологического исследования мокроты. Через 12 месяцев после вакцинации «Пневмо-23» отмечено заметное снижение выраженности местного воспаления, что проявлялось в снижении количества нейтрофилов мокроты (с 12,34±0.7 % до 9.66±1.3 % соответственно). Уменьшение числа макрофагов в мокроте больных (с 16±0.8 % до 13±0,9 %), также свидетельствовало об уменьшении воспаления слизистой бронхов.

Изучение динамики качества жизни показало заметное его улучшение у больных, получивших Пневмо-23, в отличие от пациентов группы стандартного лечения. Их физический и психосоциальный статус оказался статистически значимо выше по таким показателям, как физическая активность, общее здоровье, жизнеспособность.

Привитые пациенты имели меньшую степень ограничения физической активности, меньше психологических проблем, а так же боле высокий суммарный балл, характеризующий социальную активность (табл. 1).

Заключение

бронхиальный вакцина обструктивный терапевтический

Результаты, полученные в ходе исследования, свидетельствуют о высоком профилактическом и терапевтическом эффекте вакцинации у больных ХОБЛ, который выражается в снижении частоты обострений в 2,6 раз, длительности обострений в 1,5 раза, отсутствии обострений в течение 1-го года у 64,4 %. Применение пневмококковой вакцины способствовало активации клеточного и гуморального звеньев иммунитета, что приводило к уменьшению выраженности местного воспаления, улучшению показателей ФВД, повышению толерантности к физической нагрузке, улучшению показателей качества жизни. Включение вакцины «Пневмо-23» в комплексную терапию пациентов с ХОБЛ позволяет снизить медикаментозную нагрузку и оптимизировать схему терапии.

Литература

Игнатова Г.Л., Федосова Н. С., Степанищева Л. А. Профилактическое использование пневмококковой вакцины у работающих на промышленном предприятии пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями // Пульмонология - 2007 - №3 - С. 81-86.

Бельгийский консенсус по пневмококковой вакцине // Acta Clinica Belgica - 2006 - 51-5.

Харит С. М Пневмококковая инфекция и ее профилактика / Пособие для практических врачей - С. - П. - 2009.

Дворецкий Л.И. Инфекция и ХОБЛ. Consilium Medicum - 2001 - №3 - С. 587 - 584.

Протокол ведения больных ХОБЛ. Проблемы стандартизации в здравоохранении - 2007 - 1 - С. 10 - 18

Авдеев С. Н. Обострения ХОБЛ: Значение инфекционного фактора и антибактериальная терапия // РМЖ - 2003 - №11 - С. 1205 - 1210.

Рыжов А. А., Костинов М. П., Магаршак О. О. Применение вакцин против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций у лиц с хронической патологией // Эпидемиология и вакцинопрофилактика - 2004 - № 6 - С. 24 - 27

Цеймах И. Я., Мартыненко Т. И, Параева О. С. и др. Эффективность вакцинопрофилактики респираторных инфекций у больных ХОБЛ Российское респираторное общество. 15-й национальный конгресс: Сборник тезисов. - 2005 - С 239.

Синкопальников А. И., Клячкина И. Л. Лечение обострений хронической обструктивной болезни легких // Рос. мед. вестн. - 2003. - № 2 - С. 9 - 16.

Федорова Н.В. ХОБЛ: Принципы диагностики и лечения // Российский семейный врач. -2008. - том 12. - № 2. - С. 11 . - 19.