Использование метода артросонографии в диагностике остеохондропатии тазобедренных и коленных суставов

Использование метода артросонографии в диагностике остеохондропатии тазобедренных и коленных суставов

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА АРТРОСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОХОНДРОПАТИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

Т.И. Менщикова,

Л.В.Мальцева

Дегенеративно-дистрофические поражения крупных суставов являются наиболее распространенными заболеваниями второй половины нашего века (1,2). Особое внимание ортопедов привлекают остеохондропатии (ОХП) крупных суставов, которые за последние 10 лет значительно помолодели, и в настоящее время встречается у детей первых лет жизни.

Недостаточная эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий является одной из причин снижения трудоспособности данной категории больных (3). Рентгенологические исследования позволяют диагностировать выраженные морфологические изменения субхондрального слоя кости, степень которых соответствует глубине разрушения хрящевого покрова, что существенно ограничивает возможность оказания своевременного лечения на ранней стадии заболевания, когда в патологический процесс вовлечен только суставной хрящ. Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение позволяют предотвратить прогрессирование патологического процесса и получить положительный результат лечения.

Целью данного исследования явилось выявление особенностей структурного состояния тазобедренных и коленных суставов при ОХП методом ультрасонографии (УСГ).

МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ. Исследования проводили с помощью ультразвукового аппарата SONOLINE (Германия) в режиме реального времени, линейным датчиком с частотой 7,5 Мгц. Сканирование тазобедренных суставов осуществляли в положении больного лежа на спине, при нейтральном положении тазобедренных суставов. Датчик устанавливали по передней поверхности бедра, соответствующей анатомической проекции головки бедренной кости. Внутрисуставные структуры коленного сустава оценивали из переднего, заднего и боковых доступов при продольном и поперечном сканировании. Обследованы больные с остеохондропатией тазобедренного (n=23) и коленного (n=22) суставов. Возраст обследуемых - от 4 до 16 лет.

РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ. При УСГ сканировании тазобедренных суставов особенно актуальным является выявление начальной стадии ОХП, когда рентгенологически патология со стороны тазобедренных суставов не выявляется, а при клиническом осмотре пациенты предъявляют жалобы на боли в области нижней конечности, преходящую хромоту от нескольких дней до нескольких месяцев.

У таких пациентов при стандартном УСГ сканировании визуализировалась головка сферичной формы, центрированная во впадине. Субхондральный слой головки имел ровный, однородный контур. У некоторых пациентов медиальный край был несколько размыт, утолщен, что свидетельствовало о наличии отека в области прикрепления собственной связки головки бедра. Размеры "суставной щели" на больном и здоровом суставах практически не отличались и были в пределах возрастной нормы.

Оценка субхондрального слоя головки с использованием функциональных проб, позволяла выявить мелкие глыбчатые включения средней эхоплотности по латеральному и медиальному краям. Появление бессвязанных глыбчатых образований по краям субхондрального слоя головки, при проведении функциональных проб, свидетельствовали о наличии начального деструктивного процесса в области субхондрального слоя головки бедренной кости.

Главным критерием, свидетельствующим о наличии патологических изменений в суставе, являлась экссудация синовиальной оболочки сустава.

При сканировании вдоль шейки бедренной кости визуализировалось значительное утолщение синовиальной оболочки и натянутость фиброзной оболочки капсулы сустава.

У пациентов с давностью заболевания от нескольких дней до нескольких недель толщина капсулы сустава на стороне поражения составляла 6,0-8,0 мм у детей в возрасте 3-6 лет, 8,0-9,0 мм у детей в возрасте 7-10 лет. В отдельных случаях отмечались сопутствующие эхопризнаки бурсита и миозита. При более длительном процессе (1-3 месяца) и отсутствии адекватного лечения капсула сустава имела тенденцию к дальнейшему увеличению.

Рис.1. Сонограмма тазобедренного сустава больного С., 6 лет. Утолщение капсулы сустава (стрелка), неоднородность контура фиброзной оболочки, наличие выпота в полости сустава

Таким образом, использование метода УСГ позволяет выявить начальные патологические изменения со стороны параоссальных тканей и субхондрального слоя головки.

Диагностика последующих стадий не представляет сложностей, так как определяется рентгенологически. Однако дальнейшее применение метода УСГ способствовало уточнению стадий заболевания. Так, в стадии остеонекроза костной структуры головка оставалась сферичной формы, но в области субхондрального слоя визуализировались выраженные участки деструкции с пониженной эхоплотностью. Суставная щель на пораженной конечности была увеличена на 50%, ширина головки на 8-10%, по сравнению с контралатеральным суставом. Толщина капсулы сустава увеличивалась до 13 мм, фиброзная оболочка истончалась и натягивалась. Стадия импрессионного перелома сопровождалась нарушением сферичности головки: верхушка эпифиза уплощалась, контур становился бугристым, прерывистым, ширина головки бедра увеличивалась на 10 % и более. В области субхондрального слоя дифференцировались гипоэхогенные очаги различной формы и размера. Глубина проникновения ультразвука через субхондральный слой возрастала до 8,0-9,0мм. У ряда пациентов отмечались очаги пониженной и низкой эхогенности в области вертлужной кости. "Щель сустава" увеличивалась до 6,0-7,0 мм. При продольном сканировании зона роста была расширена до 3,0-3,5 мм, в отдельных случаях дифференцировка ее была затруднена из-за множества глыбчатых образований. Высота эпифиза уменьшалась на 30% по сравнению с контралатеральным суставом. Капсула сустава оставалась утолщенной. Заболевание, как правило, носило односторонний характер. Двустороннее заболевание сопровождалось преимущественным поражением одной из головок бедренной кости.

Боли в области нижних конечностей не всегда сопровождались остеохондропатией тазобедренных суставов. В некоторых случаях, при болях в нижних конечностях, были выявлены остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгудта-Шлаттера) и фрагментация внутреннего мыщелка бедренной кости (болезнь Кенига).

Рис.2. Сонограмма бугристости большеберцовой кости больного Л., 12 лет, Признаки глыбчатости апофиза и явления инфрапателлярного бурсита

Для болезни Осгудта-Шлаттера на ранних стадиях развития патологического процесса также было характерно разрыхление контура апофиза с появлением глыбок и признаков инфрапателлярного бурсита. Даже при рентгенологически диагностируемой болезни Осгудта-Шлаттера, сонография имеет преимущество в том, что позволяет проводить динамическое наблюдение за течением болезни. Жалобы больных нередко могут быть обусловлены явлениями инфрапателлярного бурсита, который выявляется при помощи УСГ исследования. У больных с остеохондропатией бугристости большеберцовой кости определяется неровный, неравномерно утолщенный контур субхондрального слоя или его фрагментация.

При болезни Кенига визуализировалась фрагментация внутреннего мыщелка бедренной кости, вплоть до полного отделения фрагментов.

Таким образом, использование метода УСГ позволило выявить раннюю дорентгенологическую стадию, заболевания тазобедренного и коленного суставов, существенно расширило возможность диагностики более выраженных деструктивных изменений, оценить эффективность проводимого лечения, снизить последующую нетрудоспособность во взрослом состоянии.

тазобедренный коленный остеохондропатия ультрасонография

Литература

1.      Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава.- СПб.-1997. -291с.

2.      Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата -М., Медгиз.-1961.-196с.

3.      Шумада И.И. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов.- Киев-1990.-200с.