Детский церебральный паралич
РЕФЕРАТ
Тема: Детский
церебральный паралич (ДЦП)
Выполнила: Козлова Г. Н.
Хабаровск
2005
Детский церебральный паралич (ДЦП)
В настоящее время ДЦП рассматривают как полиэтиологическое заболевание
мозга, начинающееся в интра - и перинатальном периодах и проявляющееся
двигательными, психическими и речевыми нарушениями. ДЦП развивается вследствие
родовой травмы с последующим кровоизлиянием в головной мозг, асфиксии, анемии,
эндокринных заболеваний, внутриутробной инфекции, иммунологической
несовместимости матери и плода, токсикозов беременности, тератогенных
воздействий, отягощённой наследственностью.
Согласно классификации различают следующие формы детского церебрального
паралича: гиперкинетическю, атонически-астатическую, геминаретическую,
спастическую диплегию, двойную гемиплегию.
Спастическая диплегия является тетрапарезом с более выраженными
поражениями нижних конечностей. Эта форма известна под названием болезни
Литтля. У детей может наблюдаться психического развития, устранимая при
своевременном лечении.
Двойная гемиплегия характеризуется тяжёлым тетрапарезом. У таких больных
за счёт интенсивных тонических рефлексов преобладает ригидность мышц, они не
могут стоять, сидеть, ходить, выражена олигофрения. Медицинская реабилитация
таких пациентов проводится до 3 - летнего возраста.
Гиперкинетическая форма проявляется различными гиперкинезами с параличами
и парезами или без них. Речевые нарушения в виде гиперкинетической дизартрии
наблюдается у большинства пациентов. Интеллект, как правило в отношении
обучения и социальной адаптации.
Атонически - астомическая форма ДЦП в отличие от других форм
характеризуется сочетанием патологических тонических рефлексов с парезами и
низким тонусом мышц. Речевые расстройства и олигофрения наблюдаются у многих
больных. Детей с этой формой заболевания длительно лечатся в стационарах,
поликлиниках, специальных яслях и детских садах, санаториях.
Гемипаретическая форма развивается преимущественно в период
новорождённости. Верхняя конечность поражена больше, наблюдается замедление её
роста. Могут встречаться речевые расстройства и олигофрения. Дети способны к
обучению и легче, чем другие адаптируются к труду. Лечение проводят в
стационарах, поликлиниках, специальных яслях, садах, интернатах и санаториях.
По клиническому течению болезни выделяют раннюю резидуальную и позднюю
резидуальную стадии. Ранняя стадия заболевания диагностируется обычно в 1 - 3
месяца. Для неё характерны общемозговые синдромы (гипертензионно -
гидроцефальный, судорожный, церебральный гипотрофии) и синдромы нарушений
врождённых рефлексов, нарушения предречевого развития. Лечение ДЦП в ранней
стадии проводится, специальных яслях и домах ребёнка. Назначают терапию,
направленную на стимуляцию развития нервных клеток, подавление патологической двигательной
активности, дегидратацию, в комплекс мероприятий входят лечебная гимнастика,
ортопедические укладки. В ранней стадии заболевания санаторно-курортное лечение
противопоказано.
Ранняя стадия начинается, как правило, с 2 - 4 месячного возраста. Дети
поздно начинают держать голову, сидеть, ходить, имеются нарушения речи,
интеллекта. Эта стадия длится от 4 - 5 месяцев до 3 - 4 лет. Медикаментозная
терапия в этой стадии направлена на ликвидацию гипертензионного синдрома,
противовоспалительное воздействие, стимуляцию развития мозга, компенсацию
нарушенных форм его деятельности, подавление мышечной спастичности. Пациентам
назначают ЛФК, точечный массаж, логопедические занятия, осуществляют развитие
установочных рефлексов, активных движений, устраняют контрактуры и порочные
установки конечностей. В этой стадии показано санаторно-курортное лечение.
Поздняя резидиальная стадия отличается от ранней тем, что восстановление
той или иной функции происходит преимущественно за счёт
компенсаторно-приспособительных процессов. В поздней резидуальной стадии
патологический двигательный стереотип сформирован, наблюдаются вторичные
дистрофические процессы в мышцах, связочном аппарате, суставных хрящах,
образуются невриномы. За счет преобладания того или иного тонического рефлекса
на ранней стадии у пациентов формируются контрактуры, порочные установки
конечностей, деформации с трудом поддаются коррекции.
Лечение в поздней резидуальной стадии включает назначение
дегидратационной, рассасывающей, стимулирующей терапии, ЛФК, массажа,
протезно-ортопедической помощи, выполнение хирургических вмешательств.
Санаторно-курортное лечение показано больным, способным самостоятельно
передвигаться и обслуживать себя. Таким детям более показаны с бальнео - и
грязевые курорты. Показаниями для санаторно-курортного лечения детей с ДЦП
являются двигательные расстройства лёгкой и средней степени тяжести при
задержке психического развития или олигофрении с умеренной степенью
дебильности. Противопоказано такое лечение при неподвижности больного, гиперкинезах,
мозжечковых расстройствах, выраженных нарушениях функций тазовых органов,
олигофрении с выраженной дебильностью, эпилепсии.
Комплексные реабилитационные мероприятия у детей с ДЦП должны включать
оптимальный режим двигательной активности, ортопедические методы, ЛФК, массаж,
курортные факторы, физические средства, тепловые процедуры, трудотерапию.
Щадящий режим двигательной активности назначают всем пациентам в первые
дни пребывания в санатории во время акклиматизации. Щедяще-тренирующий режим двигательной
активности назначают детям с незначительными двигательными расстройствами при
отсутствии контрактур, порочных положений конечностей, резко выраженной атрофии
мышц после хирургических вмешательств начиная с III функционального периода. Тренирующий режим движений
возможен у незначительного числа больных при стойком восстановлении
двигательных функции конечностей.
Ортопедическое лечение детей с ДЦП направлено на устранение и
профилактику контрактур, деформаций, восстановление функциональных и компенсаторно-приспособительных
возможностей опорно-двигательного аппарата.
Функциональная терапия, а так же бальнео - грязелечение улучшает
состояние кожных покровов, трофику тканей и исходы лечения. ЛФК играет ведущую
роль в комплексной реабилитации детей с ДЦП. Индивидуальный комплекс упражнений
составляют с учётом клинической формы поражения, его тяжести, возраста
пациента, характера физического развития и общего состояния организма. Задачи
лечебной гимнастики состоят в снижении повышенной рефлекторной возбудимости,
расслаблении мышц, тренировке координации движений, воспитании правильной
осанки, обучении ребенка состоянию, ходьбе на костылях. Для обучения детей
могут использоваться роликовая «канатная дорога», брусья, передвижные
«ходилки».
Детям, находящимся на щадящее - тренирующем режиме двигательной
активности, увеличивают нагрузку во время лечебной гимнастики, проводят
аналитические и функциональные упражнения.
Аналитические упражнения направлены на расслабление определённых групп
мышц, восстановление движений в суставах, обучение активному напряжению,
формированию функциональных взаимоотношений между мышцами-антагонистами.
Функциональными упражнениями предусматривается выработка двигательных
стереотипов: обучение ребёнка сидению, стоянию, ходьбе, бытовым и
производственным навыкам.
Лечебный массаж назначают детям, которые могут сами расслабить мышцы, в
иных случаях массаж может приводить к увеличению тонуса не только ослабленных,
но и спазмированных мышц. Рациональное применение массажа способствует снижению
рефлекторной возбудимости мышц, улучшает кровоснабжение, укрепляет ослабленные
мышцы. Массаж необходимо назначать избирательно: для спазмированных мышц
используют преимущественно приёмы поглаживания, растирания и противопоказаны
похлопывания, рубления, разминания, вибрации. Курс лечения состоит из 30 - 40
процедур. Массаж не ранее чем через 30 - 40 минут после бальнеотерапии и через
1 час грязелечения.
Курортные факторы у детей с церебральным параличом назначают с большой
осторожностью, особенно это относится к больным с повышенной реактивностью
организма, психомоторной расторможенностью, нарушенной терморегуляцией.
Климотолечение детей с ДЦП проводится по щадящей методике в связи с
повышенной возбудимостью организма к факторам внешней среды. Аэротерапия в виде
прогулок. Игр, дневного и ночного сна на свежем воздухе осуществляется на
протяжении всего года. Воздушные ванны назначают при ЭЭТ не ниже 21 ºС.
Воздушные ванны оказывают закаливающий эффект, повышает
иммунореактивность организма, улучшают оксигенацию крови и функцию нервной
системы . применение гемотерапии более ограничено. Солнечные ванны могут
назначаться в виде общих и местных процедур относительно небольшой
продолжительности. Проводят солнечные ванны после нескольких воздушных,
температура 21 - 25 ºС продолжительность 2 - 3´ затем её увеличивают и доводят у
детей дошкольного возраста 15 - 20 минут, для детей старшего возраста 20 - 25
минут. На курс лечения назначают 20 - 25 процедур. Гелиотерапия повышает
иммунореактивностью организма, улучшает общее состояние детей.
Противопоказана гемотерапия при повышенной нервной возбудимости,
гидроцефалии, истощении организма.
Бальнеотерапию назначают с учётом формы болезни, состояние
сердечнососудистой системы. Такая терапия оказывает благоприятный эффект на
функцию нервной системы, кровообращение, обменные процессы. В теплой воде
уменьшается спастичность мышц, гиперкинезы. Болевые ощущения.
Больным с атонически-астатической формой ДЦП при слабости мышц спины,
живота и ягодичных мышц показано назначение душей - циркулярного, восходящего
мелко и крупно игольчатого. Все бальнеотерапевтические процедуры должны
завершаться отдыхом не менее 30´. Грязелечение проводится после
акклиматизации и адаптации к санаторным условиям. Распространенным способом
грязелечением больных ДЦП является аппликация на воротниковую зону. Эффект
применения грязевого воротника состоит в раздражении сегментарно-рефлекторной
зоны. В результате улучшается трофика мозговой ткани и стимулируется
восстановительные процессы, наступают благоприятные изменения в психической и
двигательной сфере больных. Грязевые аппликации на поражённые конечности в виде
«перчаток», «трусов», «чулок», «брюк», рекомендуется при наличии контрактур,
при состояниях после их консервативного либо хирургического устранения.
Грязелечение нежелательно сочетать с другими физиотерапевтическими
процедурами. Лечебную гимнастику и массаж назначают через 40 - 60 минут после,
либо за 30 минут до начала грязелечения. Грязелечение противопоказано при
судорожном синдроме, вторичной гидроцефалии в стадии субкомпенсации, выраженной
адинамии, глубокой церебрастении, психомоторном возбуждении.
При разных формах детского церебрального паралича
массаж применяется с целью расслабления гипертонуса мышц, торможения
гиперкинезов, стимулирования функций паретичных мышц, а также для содействия
улучшению обмена веществ, снижению вегетативных и трофических расстройств и
улучшению работоспособности мышц.
Приемы общего массажа для расслабления мышц
детский церебральный паралич массаж
Поверхностное непрерывное поглаживание. При этом
массирующие движения ладонью и пальцами выполняются без давления, с легким
скольжением, без перемещения кожи. Движения должны быть легкими, производиться
плавно, в медленном, спокойном темпе. Этот прием может выполняться на частях
тела, отдельных мышечных группах и мышцах.
Рис. 1. Направление массажных движений. Объяснение в
тексте.
Потряхивание. Массирующий фиксирует вышележащую часть
конечности одной рукой и производит потряхивание нижележащей свободной части
тела другой рукой.
Валяние. Применяется для расслабления крупных групп
мышц. Массируемая часть тела должна находиться в выгодных для расслабления мышц
условиях, с хорошей опорой для всего тела. Движения рук массирующего как бы
производят переваливание мышечных масс с одной руки на другую.
Катание. Применяется для расслабления мышц
конечностей, в первую очередь тазобедренного и плечевого суставов. При этом
лежащую на опоре конечность «катают» двумя руками в направлении от себя и к
себе, как скалку на тесте. Применяются и другие приемы.
Для стимуляции ослабленных мышц применяются приемы
общего массажа: 1) глубокое непрерывное и прерывистое поглаживание; растирание,
выполняемое одним или несколькими пальцами; гребнеобразное растирание, когда
кисть сжата в кулак, а массажные движения производятся тыльной поверхностью
вторых фаланг пальцев с опорой на большой палец; углубленное растирание с
давлением другой кистью на производящую массаж. Эти приемы используются на
крупных мышцах - спины, ягодичных и др.; 2) поколачивание, пощипывание и
короткие частые прикосновения концом щетки (щеточный массаж) применяются также
на крупных мышцах и др.
Точечный массаж. Приемы для расслабления мышц -
тормозной метод - имеют несколько вариантов, которые осуществляются или на
биологически активных точках (БАТ), или на точках восточного массажа.
Стимулирующий точечный массаж для ослабленных мышц
проводится в виде пунктации - коротких, быстрых, резких ударов пальцем или
несколькими пальцами последовательно по ряду аналогичных по воздействию
точек-микрозон, а также способом штрихования. Специальные приемы точечного
стимулирующего массажа включают сильные, короткие, резкие надавливания или
резкое, короткое «ввинчивание» пальца с отрывом после каждого движения, а также
прерывистое, резкое, глубокое вращение по ходу часовой стрелки. Применяется и
захват с двух сторон ногтевой фаланги пальца кисти (стопы) - покручивание его с
резким отрывом в конце движения, как бы снимая наперсток (для стимуляции
разгибателей).