Профилактика травматического шока. Основные способы обезболивания
Министерство образования и науки Украины
Техникум промышленной автоматики
Одесской государственной академии холода
Исполнитель:
Остапенко В.В.
Студентка I курса
Группы АМ-051
Преподаватель:
Форман
Ж.Ю.
Одесса 2005
Травматический шок – тяжелый патологический процесс; развивающийся в ответ на травму и касающийся
практически всех систем организма, в первую очередь кро-вообращения. В
основе патогенеза шока лежат: гемодинами-ческий фактор (уменьшение объема
циркулирующей кровью в результате её вытекания из сосудистого русла и
депонирования), анемический фактор, боль и нарушения це-лостности костных
образований. Наряду с этим может быть и повреждение внутренних органов. В
отличие от коллапса травматический шок протекает в форме фазового процесса. В
начале наступает централизация гемодинамики за счет спазма периферических
сосудов, затем их парез и так назы-ваемый кризис микро циркуляции. Если
больной длительно находился в состоянии сосудистой гипотонии без оказания
квалифицированной помощи, у него вследствие длительного спазма, а затем пореза
и шунтирования от периферических сосудов развиваются необратимые изменения:
образование прижизненных микротромбов – конгломератов из формен-ных элементов
крови в капиллярах, в мелких венозных, а за-тем и в артериальных сосудах, что
приводит к дистрофии паренхиматозных органов.
СИМПТОМЫ. В начальном
периоде шока пострадав-ший может быть возбуждён, эйфоричен, не сознавать
тяже-сти своего состояния и полученных повреждений (эректиль-ная фаза).
Затем наступает так называемая торпидная фаза: пострадавший
становится заторможенным, апатичным. Со-знание сохранено в
результате централизации кровообраще-ния. Кожные покровы
и видимые слизистые оболочки блед-ные.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
МЕРОПРИЯТИЯ НА МЕСТЕ ПРОИШЕСТВИЯ: в первую
очередь необходимо остановить кровотечение.
При шоке I-II степени показана инфузия
крупномоле-кулярных растворов – от 400 до 800 мл полиглюкина или желатиноля.
Такая инфузия целесообразна для профилакти-ки углубления шока при необходимости
транспортировать пострадавшего на большие расстояния.
При шоке II-III степени после переливания
400 мл полиглюкина следует перелить 500 мл раствора Рингера или 5% раствора
глюкозы, а затем возобновить инфузию поли-глюкина. Наряду с
инфузиями следует проводить обезболи-вание в виде местной анестезии 0,25-0,5 %
раствором ново-каина в область переломов по 150-200 мл, проводниковой,
футлярной анестезии.
При шоке III-IV степени обезболивание
следует прово-дить только после переливания 400-500 мл полиглюкина.
После начала инфузионной терапии и переливания 300-400 мл растворов показана
тщательная иммобилизация переломов путем наложения транспортных шин.
При шоке
III-IV степени показано одномоментное
вну-тривенное введение 60-90 мг преднизолона или 6-8 мг декса-метазона.
МЕРОПРИЯТИЯ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПОРТИРОВ-КИ БОЛЬНОГО. Постоянное
внутривенное вливание поли-глюкена или желатиноля должно быть продолжено. При
множественных травмах и шоке III-IV степени пострадавше-го целесообразно транспортировать
под закисно-кислород-ным наркозом в соотношении закиси азота и кислорода 1:1;
2:1. При выраженных расстройствах дыхания, а особенно при
агональном типе дыхания показаны интубация трахеи и проведение искусственной
вентиляции легких мешком Рубе-на либо мешком наркозного аппарата.
Если интубацию тра-хеи по каким-либо причинам осуществить невозможно,
ис-кусственное дыхание проводят при помощи маски.
МЕРОПРИЯТИЯ В СТАЦИОНАРЕ.
В стационаре одним из основных мероприятий является окончательная ос-тановка
кровотечения. Если диагностировано внутреннее кровотечении,
проводят немедленное оперативное вмеша-тельство под эндотрахеальным наркозом с
внутривенной и внутриартериальной гемотрансфузией.
После окончания оперативного вмешательства не сле-дует
прекращать искусственную вентиляцию легких до пол-ного устранения гемодинамики. Нельзя
также прекращать искусственное дыхание, если на месте травмы или во время
транспортировки имелись нарушения легочной вентиляции.
Необходимо
контролировать состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Обычно со вторых суток после травмы возникают показания к применению ге-парина,
а иногда и фибринолизина. Антикоагулянты являют-ся мощным средством
профилактики легочных осложнений, прежде всего шокового
леmailto:support@diplomy.orгкого.