Исследование нарушений липидного обмена у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом по данным лабораторных исследований Краевой клинической больницы в Забайкальском крае
Исследование нарушений липидного обмена у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом.
Зав КДЛ, к. м. н.
Л.Р. Колесниченко,
Н.Д. Цырендашиева,
А.А. Гнеушева,
Е.В. Бахметьева.
Развитие гиперлипопротеинемии (ГЛП) может быть обусловлено генетическими аномалиями и средовыми факторами (первичные) или некоторыми заболеваниями - сахарным диабетом, нарушениями функций печени или почек, гормональными нарушениями, болезнями сердца и сосудов (вторичные). Данные заболевания зачастую приводят к инвалидизации, потере трудоспособности и снижению уровня качества и продолжительности жизни.
Липидный спектр - это совокупность биохимических исследований крови, позволяющий определить степень атерогенности. В состав липидного спектра входит определение общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и индекса атерогенности.
Знание биохимии липидов и владение методами исследования липидного обмена необходимо для понимания многих областей современной медицины, например, проблем ожирения, атеросклероза, нарушения мозгового кровообращения, предрасположенности к ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.
Цель исследования - оценка диагностической значимости показателей липидного обмена у лиц с заболеваниями сердечно - сосудистой системы и эндокринной патологии.
Задачи исследования:
. Изучить нарушения показателей липидного обмена (холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности) у больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы и эндокринной патологии в условиях стационара ГУЗ ККБ для коррекции нарушений липидного обмена и профилактики осложнений.
. Оценить характер изменений отдельных показателей липидного спектра в зависимости от нозологических форм заболеваний, возраста и пола пациентов.
Материалы и методы исследования:
Из архивных данных ГУЗ "Краевая клиническая больница" Забайкальского края за период с ноября 2008г по февраль 2009г (6 месяцев), сделана выборка историй болезней пациентов четырех отделений, которым проводилось исследование липидных спектров. Всего было проанализировано 820 липидный спектр, из них в кардиологическом отделении - 367, эндокринологическом - 202, неврологическом - 138 и отделении нарушении ритма сердца - 113.
Все исследования проводились на автоматическом биохимическом анализаторе "Synchron CX 9 pro" фирмы "Beckman Coulter" с применением реактивов и контрольных материалов фирмы "Beckman Coulter" (Япония, Ирландия).
Результаты и обсуждение:
Перед собой мы поставили задачу выявить процент исследований, в которых имелись нарушения липидного обмена.
Для этого все обследованные были классифицированы в зависимости от характера нарушений липидного обмена на 4 группы:
первая группа - нормолипидемия - в эту группу вошли пациенты, у которых содержание холестерина в крови было ниже 5,2 ммоль\л, триглицериды в крови не превышали 1,6 ммоль/л, концентрация ХЛ ЛПВП была выше 1,05 ммоль/л;
третью группу - гипертриглицеридемия, составили пациенты с концентрацией триглицеридов в крови выше 1,6 ммоль/л;
четвертая группа - гипоальфахолестеринемия, состояла из пациентов с содержанием ХЛ ЛПВП не более 1,05 ммоль/л.
Всего обследовано 820 пациентов, из них выявлено (см. таб.1):
Таблица 1
Распределение показателей липидного спектра в зависимости от нормы и патологии.
НормолипидемияПатология215 (26,3%) 605 (73,7%) Гиперхолесте- ринемияГипертриглице- ридемияГипоальфахолес-теринемия361 (59,7%) 122 (20,2%) 122 (20,1%)
Дислипопротеинемия выявлена в 73,7%, что в абсолютных значениях составляет 605 случаев. Среди всех дислипопротеинемий в нашем исследовании наибольший вклад вносит гиперхолестеринемия - 59,7%, гипертриглицеридемия и гипоальфахолестеринемия выявилась практически в равных частях и составляет 20,2 и 20,1% соответственно. Число случаев без признаков дислипопротеинемий (нормолипидемия) составила 26,3% - это каждый четвертый случай.
В дальнейшем мы задались целью выявить закономерность нарушения показателей липидного обмена в зависимости от пола. Для этого каждую группу мы разделили по половому признаку (см. таб.2).
Таблица 2
Распределение показателей нарушения липидного обмена в зависимости от пола.
мужчиныженщиныНормолипидемия26,5% (98) 26% (117) Гиперхолестеринемия39,1% (145) 48,2% (216) Гипертриглицеридемия14,8% (55) 14,9% (67) Гипоальфахолестеринемия19,6% (73) 10,9% (49) Всего: 371449
Из таблицы 2 следует, что нормолипидемия встречается как у женщин, так и мужчин практически в равных частях. Гиперхолестеринемия с небольшим преимуществом преобладает у женщин. Четкой взаимосвязи повышения уровня триглециридов в зависимости от пола не выявлено. Гипоальфахолестеринемия (снижение содержания ЛПВП) преобладает в группе мужчин, что возможно связано с гиподинамией, ожирением и злоупотреблением табакокурения. У женщин наиболее часто выражена нормоальфахолестеринемия (нормальное содержание ЛПВП) в связи с наличием в организме эстрогенов. По данным А.Н. Климова, более высокое содержание альфахолестеринемии (ЛПВП) у женщин наблюдается уже в период новорожденности и сохраняется на протяжении всей жизни.
Для выполнения следующей задачи показатели липидного спектра мы разделили на группы в зависимости от возраста пациента: до 30 лет - 53, от 31 до 40 лет - 47, от 41 до 50 ле т - 145, от 51 до 60 лет - 297, от 61 до 70 лет - 161 и свыше 70 лет - 117 обследуемых. В каждой отдельно взятой возрастной группе мы провели анализ нарушения показателей липидного обмена (см. таб.3).
Таблица 3
Распределение показателей нарушения липидного обмена в зависимости от возраста.
Все-гоНормолипидемияГипер-холестеринемияГипер-триглицеридемияГипоальфахо-лестеринемияДо 30 л5337,7% (20) 35,8% (19) 15,2% (8) 11,3% (6) 31-40 л. 4738,3% (18) 44,7% (21) 8,5% (4) 8,5% (4) 41-50 л. 14525,5% (37) 40,7% (59) 21,4% (31) 12,4% (18) 51-60 л. 29722,2% (66) 45,4% (135) 16,2% (48) 16,2% (48) 61-70 л. 16123,6% (38) 44,7% (72) 13,1% (21) 18,6% (30) Старше 70 л. 11730,8% (36) 47,1% (55) 8,5% (10) 13,7% (16)
Из полученной таблицы следует:
У молодых наибольший процент составляют нормолипидемия и гиперхолестеринемия - 37,7 и 35,8% соответственно. Высокий процент гиперхолестеринемии - 35,8%, можно объяснить нарушениями на преаналитическом этапе (физическая нагрузка, курение, прием медикаментозных препаратов и другое).
У пациентов старше 30 лет преобладает гиперхолестеринемия 40,7 - 47,1%, что в абсолютных значениях составляет каждый второй случай.
В нашем исследовании четкой взаимосвязи повышения уровня триглицеридов от возраста не выявлено.
Далее нас заинтересовало, как будут выглядеть наши данные в зависимости от нозологических форм заболевания. Для этого мы выделили следующие нозологические формы (см. таб.4):
ишемическая болезнь сердца в сочетании с атеросклерозом (ИБС + АТЗ);
сахарный диабет 1 и 2 типа (СД 1, СД 2);
острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);
острый инфаркт миокарда (ОИМ);
артериальная гипертензия (АГ);
другие заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, остеохондроз, хроническая ревматическая болезнь сердца, диффузный токсический зоб, инфекционный миокардит).
Таблица 4
Распределение показателей нарушения липидного обмена в зависимости от нозологической формы заболевания.
ИБС + АТЗСД 1СД 2ОИМАГОНМКдругиеНормолипи- демия23,6% (81) 57,1% (24) 19,8% (25) -25,8% (46) 17% (11) 47,5% (28) Гиперхолестеринемия39,2% (134) 31% (13) 42,2% (53) 66,7% (6) 53,4% (95) 50,7% (33) 45,8% (27) Гипертриглицеридемия14,6% (50) 7,1% (3) 28,5% (36) 22,2% (2) 11,8% (21) 12,3% (8) 5,1% (3) Гипоальфахолестеринемия22,6% (77) 4,8% (2) 9,5% (12) 11,1% (1) 9,0% (16) 20% (13) 1,6% (1) Всего: 3424212691786559
Из таблицы 4 следует, что:
При ИБС в сочетании с атеросклерозом имеет место быть гиперхолестеринемия в совокупности с гипоальфахолестеринемией. Повышение этих показателей - подтвержденный многочисленными клиническими исследованиями факт, который также наблюдается в нашем исследовании. Так гипоальфахолестеринемия является прогностически неблагоприятным признаком, который четко предсказывает развитие ИБС.
При сахарном диабете 1 типа корреляции между холестерином, триглицеридами и ЛПВП получено не было, что соответствует данным ФГУ Эндокринологического научного центра Росмедтехнологий, г. Москвы.
При сахарном диабете 2 типа в нашем исследовании выявлено повышение холестерина и триглицеридов. Гипертриглицеридемия является следствием избыточного потребления углеводов, усилением процессов липолиза в жировой ткани и повышением уровня неэстерифицированных жирных кислот в крови, что в свою очередь стимулирует синтез триглицеридов в печени.
У больных с острым инфарктом миокарда нормолипидемия не наблюдается, что вполне логично. Повышение холестерина выявляется в 66,7% - это является основной причиной развития инфаркта миокарда.
При артериальной гипертензии у половины исследуемых выявляется повышение холестерина - 53,4%;
При остром нарушении мозгового кровообращения наряду с повышением холестерина - 50,7%, высок процент гипоальфахолестеринемии - 20%.
При других нозологических группах заболеваний нормолипидемия и гиперхолестеринемия выявляются с одинаковой частотой.
липидный обмен сердечный сосудистый
Выводы
Как у женщин, так и у мужчин на первом месте гиперхолестеринемия (39 и 48% соответственно). Но выявлены следующие различия: у мужчин на втором месте - гипоальфахолестеринемия, а у женщин - гипертриглицеридемия.
С возрастом процент нормолипидемии уменьшается. В возрастной группе до 30 лет гиперхолестеринемия имеет наиболее низкое значение, далее по возрастным группам процент ее увеличивается несущественно. Максимальное значение триглицеридов отмечена в группе пациентов от 41-50 лет, далее с возрастом уменьшается. С возрастом процент гипоальфахолестеринемии увеличивается.
Среди всех нозологических форм заболеваний, кроме сахарного диабета 1 типа, в нашем исследовании ведущую роль среди показателей нарушения липидного обмена имеет значения холестерина.
Всем пациентам стационара с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией необходимо в самые ранние сроки провести обследование на липидограмму с последующим контрольным назначением анализа. Это необходимо для ранней диагностики нарушений липидного обмена, коррекции возможных осложнений заболевания и для контроля проводимой терапии.
Список литературы
1.А.А. Кишкун, Руководство по лабораторным методам диагностики, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г.
2.Медицинские лабораторные технологии, том 2, СПб "Интермедика", 1999 г.
.Журнал "Клиническая лабораторная диагностика", 2008, №4, стр.60-65, № 6, стр. 31-34, №10, стр. 40-45.
.Л.А. Данилова, "Справочник по лабораторным методам исследования", СПб, 2003 г.