смертность алкоголь стресс здоровье
Для проведения регрессии все раунды были объединены в один. Таким образом, каждая регрессия содержала несколько наблюдений для одного индивида. Для коррекции эффекта множественных наблюдений стандартные ошибки были кластеризованы по индивидам.
4. Основные гипотезы
Используя данные по странам, авторы исследовали зависимость между логарифмом изменения в смертности мужчин основного возраста (25-64 лет) и логарифмом изменения материнской смертности с 1989 по 2000 годы. Материнская смертность в данном случае является прокси-переменной, отражающей качество системы здравоохранения.
На выборке из 22 стран бывшего советского блока статистической взаимосвязи между материнской смертностью и смертностью мужчин выявлено не было.
Гипотеза 2. Традиционные факторы риска увеличили распространенность сердечно-сосудистых заболеваний.
Основная идея авторов заключается в том, что летальность сердечно-сосудистых заболеваний не изменилась, следовательно, причиной роста смертности может быть увеличение распространенности этих заболеваний. В западной литературе выделяют пять традиционных факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний: гипертония, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, тучность и курение. Разумно предположить, что они являются причиной увеличения количества сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако, в результате анализа данных исследователи пришли к неожиданных результатам. Традиционные факторы риска оказали относительно малое влияние на увеличение смертности в России. Это заставляет искать другие неочевидные причины роста смертности.
Гипотеза 3. Увеличение смертности вызвало повышенное потребление алкоголя.
Потребление алкоголя - наиболее вероятный фактор риска, который способен объяснить кризис смертности в России. Чрезмерное потребление алкоголя может стать причиной несчастных случаев, убийств или самоубийств («внешние» причины смерти), а также может повлечь за собой смертность из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
Уровень потребления алкоголя в России ниже, чем в Европе. По данным ВОЗ в 2000-м году потребление алкоголя в России составляло 10.8 литров на человека, а в Европе - 11.1 литров на человека. Но в отличие от европейцев, которые в основном потребляют вино или пиво, россияне чаше употребляют крепкие напитки. В России потребление алкоголя чаще имеет форму пьянства, чем в Европе.
Еще одна очевидная причина повышения смертности от алкоголя - отравления. Число случаев отравления алкоголем объясняет 7 процентов увеличения смертности среди мужчин с 1989 по 1994 годы и 6 процентов увеличения смертности среди женщин за тот же период.
Используя данные по странам (cross country data), авторы выявили, что 45-процентное увеличение потребления алкоголя с 1989 по 1994 годы (по данным ВОЗ) объяснило 34 процента увеличения количества смертей по «внешним» причинам.
Результаты логистической регрессии по данным РМЭЗ (таблица 6): потребление алкоголя статистически связано с увеличением числа смертей из-за несчастных случаев. Увеличение потребление алкоголя в России с 1989 по 2000 годы ( по данным ВОЗ) объясняет 8 процентов увеличения числа смертей из-за несчастных случаев за этот период.
В таблице 5 также указано, что увеличение потребления алкоголя увеличило смертность из-за сердечно-сосудистых заболеваний на 10 процентов.
Общий эффект увеличения потребления алкоголя указан в таблице 3. В соответствии с данными по странам (cross-country data) , увеличение потребления алкоголя объясняет примерно 25 процентов увеличения смертности в России за период с 1989 по 2000 годы.
Гипотеза 4. Объяснить увеличение смертности можно, исследовав изменения в структуре и качестве питания.
К сожалению, проследить изменения в структуре питания по данным РМЭЗ затруднительно: респондентам задавались вопросы о количестве и составе еды, потребленной за последние 24 часа. Однако, эти данные не доступны для общего пользования.
Анализ данных по странам не выявил взаимосвязи между структурой и качеством питания и смертностью.
Гипотеза 5. Причиной кризиса смертности стали материальные лишения.
Переход к рыночной экономике в России привел к значительному обесцениванию человеческого капитала. Ситуацию усугубили понижение уровня зарплат и ослабление социальной сферы.
Однако, анализ данных РМЭЗ (таблица 4) позволил полагать то, что материальные лишения очень слабо объясняют рост смертности в России и странах бывшего Советского Союза.
Гипотеза 6. Причиной кризиса смертности стал психологический стресс и пессимистические взгляды на будущее переходного периода.
. Основные выводы на основе анализа
В результате анализа смертности в России и странах бывшего Советского Союза были выделены два значительных фактора, которые оказали отрицательное влияние на уровень смертности.
Первый из них - это увеличение потребления алкоголя во время переходного периода. Данные по странам и данные РМЭЗ показывают, что около четверти увеличения в смертности в России можно объяснить повышением потребления алкоголя. Основные причины повышения потребления алкоголя: отмена горбачевских ограничений на доступ к алкоголю и понижение цены алкогольных напитков.
Возникшее напряжение во время перехода к рыночной экономике также сыграло важную роль. Второй важный фактор повышения смертности - это психологический стресс, вероятно связанный со значительными изменениями в экономике и уменьшении социальных обязательств государства. Авторы утверждают, что около четверти увеличения в смертности в России можно объяснить влиянием этого фактора.