Тубинфицирование подростков как проблема Нижнего Новгорода

Содержание

Введение

1. Характеристика тубинфицирования

2. Пути передачи туберкулёза

3. Источники инфицирования и причины инфицирования

4. Симптомы туберкулеза легочной формы

5. Меры профилактики

6. Интервью с врачом-фтизиатром

Выводы

Список литературы

Приложения

Введение

Я выбрала эту тему, потому что туберкулёз одна из самых распространенных инфекций в мире. Хроническая туберкулезная интоксикация встречается главным образом у детей. Симптомами туберкулезной интоксикации можно считать периодическое повышение температуры тела, раздражительность и утомляемость, слабость, понижение аппетита, потливость. при туберкулезе легких появляется кашель, который усиливается с переменой времен года. Именно этот симптом туберкулеза является основным при подозрении на заболевание туберкулезом. При туберкулезе кашель затягивается и длится на протяжении всей болезни. Этой инфекцией страдают многие люди, сами того не зная. На сегодня эта одна из самых частых болезней, которая встречается как у взрослых, так и у подростков. Мне интересно узнать сколько зараженных подростков в нашем регионе. Так как это очень важная и тяжёлая болезнь, которую очень трудно выявить на ранних стадиях заболевания. В ходе исследований я проведу опрос среди учеников девятых классов, и проведу интервью с врачом-фтизиатром. Пути передачи туберкулёза: воздушно-капельный, алиментарный, внутриутробное заражение туберкулёзом. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ). Основным источником заражения окружающих является больной туберкулезом, выделяющий микобактерии туберкулеза. Как правило, это больные туберкулезом легких. Наибольшую опасность представляют больные с обильным, постоянным бактериовыделением, которое выявляется с помощью микроскопии. Однако и при скудном бактериовыделении, обнаруживаемом только при посеве на питательные среды, больные также могут заражать окружающих, особенно при тесном контакте. Симптомы: длительный кашель, слабость, мокрота, истощение, снижение веса, кровохарканье, потливость в ночное время, боль в груди. Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становится носителем инфекции. Это можно выявить только с помощью пробы Манту. Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становится носителем инфекции. Это можно выявить только с помощью пробы Манту.

Тема моего реферата актуальна, тем что сейчас туберкулёз, это распространённое заболевание. В наше время его можно встретить, как у взрослых, так и у детей и подростков. Так же многие люди могут не подозревать, что являются носителями возбудителей бактерии, которая вызывает это заболевание. Согласно данным современных исследований в области инфекционных болезней, в списке причин смертности от инфекционных болезней на планете, туберкулез легких занимает первое место. В настоящее время отмечается глобальный рост заболеваемости туберкулезом, несмотря на то, что причины возникновения и принципы развития этой болезни изучены в достаточной мере. А Россия находится на 13-м месте в мире по заболеваемости туберкулёзом. Поэтому я считаю тему своего реферата актуальной в 21 веке.

Цель: Изучить проблему тубинфицирования подростков в Нижнем Новгороде.

Задачи:

. По литературным источникам составить характеристику

. Собрать статистические данные по этому вопросу

3. Провести анкетирование учеников 9 классов по данной теме

Стоит отметить важную деталь: при туберкулезе легких появляется кашель, который усиливается с переменой времен года. Именно этот симптом туберкулеза является основным при подозрении на заболевание туберкулезом. При туберкулезе кашель затягивается и длится на протяжении всей болезни.

2. Пути передачи туберкулёза

Воздушно-капельный. Туберкулёзные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активным туберкулёзом. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в лёгкие здорового человека. Это самый распространённый путь заражения.

Алиментарный. Проникновение происходит через пищеварительный тракт. Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерий, чем при аэрогенном заражении. Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерий, то для заражения через пищу требуются сотни микробов. Контактный. Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых. При этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слёзного мешочка. Заражение туберкулёзом через кожу встречается редко.

Внутриутробное заражение туберкулёзом. Возможность заражения туберкулёзом плода в период внутриутробной жизни установлена у группы детей, умерших в первые дни после рождения [Заражение происходит или при поражении туберкулёзом плаценты, или при инфицировании повреждённой плаценты во время родов больной туберкулёзом матерью. Такой путь заражения туберкулёзом встречается крайне редко.

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается. Возбудителями туберкулёза являются микобактерии - кислотоустойчивые бактерии. Всего известно 74 вида микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс.

Туберкулёз, вызванный различными видами микобактерий, достаточно сильно различается между собой. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) - патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии.

Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.

Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз. Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется "латентный микробизм". Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму - происходит первичная (облигатная) микобактериями. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается.

Тем не менее, в месте скопления большого числа микобактерий начинается фагоцитоз. Сначала возбудителей начинают фагоцитировать и разрушать полинуклеарные лейкоциты, однако безуспешно - все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала.

Затем к фагоцитозу МБТ подключаются макрофаги. Однако МБТ синтезируют АТФ-положительные протоны, сульфаты и факторы вирулентности (корд-факторы), в результате чего нарушается функция лизосом макрофагов. Образование фаголизосомы становится невозможным, поэтому лизосомальные ферменты макрофагов не могут воздействовать на поглощённые микобактерии. МБТ располагаются внутриклеточно, продолжают расти, размножаться и всё больше повреждают клетку-хозяина. Макрофаг постепенно погибает, а микобактерии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется "незавершённым фагоцитозом".

3. Источники инфицирования и причины инфицирования

Основным источником заражения окружающих является больной туберкулезом, выделяющий микобактерии туберкулеза. Как правило, это больные туберкулезом легких. Наибольшую опасность представляют больные с обильным, постоянным бактериовыделением, которое выявляется с помощью микроскопии. Однако и при скудном бактериовыделении, обнаруживаемом только при посеве на питательные среды, больные также могут заражать окружающих, особенно при тесном контакте. Больные в нелегочным и формами туберкулеза, выделяющие микобактерии туберкулеза (туберкулез почек и мочевыводящих путей, свищевые формы туберкулеза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и других органов), считаются также опасными для окружающих из-за риска заражения последних. Заражение туберкулезом может быть при наличии прямого контакта с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чиханье, с капельками слюны при разговоре, поцелуях и т.д. С давних пор основным путем заражения считался воздушно-капельный. Однако заражение возможно и без прямого контакта с больным - при соприкосновении с зараженными предметами, бельем, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту, другим материалом, содержащим микобактерии (воздушно-пылевой путь заражения). Естественно, что опасность воздушно-пылевого заражения возрастает при невыполнении больным правил личной гигиены, недостаточной дезинфекции или ее отсутствии, при некачественной уборке помещения. В связи с тем что микобактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов, они длительное время (месяцы и годы) сохраняют жизнеспособность и патогенность в темноте в почве и сточных водах, при низкой температуре и обработке многими дезинфицирующими средствами, - воздушно-пылевой путь заражения заслуживает особого внимания. Заражение туберкулезом возможно также алиментарным путем при пользовании общей посудой. Вторым по значимости источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, контактирующих с животными. В этом случае заражение также чаще происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возможен и алиментарный путь заражения - при потреблении некипяченого или непастеризованного молока, или приготовленных из него продуктов. Следовательно, алиментарный путь заражения может иметь место и при отсутствии прямого контакта с больными животными. Остальные источники заражения туберкулезом имеют меньшее эпидемиологическое значение, так как встречаются реже. Такими источниками могут быть куры (Р.В. Тузова), различные животные (свиньи, овцы, верблюды и др.), в том числе и домашние (кошки, собаки) (Я.А. Благодарный). От больного туберкулезом человека заражение происходит обычно человеческим видом микобактерий туберкулеза. Для человека эпидемиологически опасным является не только этот вид микобактерий, но и бычий вид (Я.А. Благодарный, В. Осуишег). Особенностью заболевания туберкулезом, вызванном бычьим видом микобактерий, является частое поражение мочеполовых органов и периферических лимфатических узлов (К.К. Курманбаев), лекарственная резистентность к изониазиду, что затрудняет химиотерапию. Легочный туберкулез иногда приобретает прогрессирующее течение, особенно в условиях позднего выявления заболевания. Заражение человека может иногда вызываться птичьим видом микобактерий, которые обычно обладают полирезистентностью к химиопрепаратам. В случае возникновения заболевания (что отмечается весьма редко) оно, как правило, принимает прогрессирующий характер с образованием множественных деструкции в легких. У отдельных лиц отмечается заражение различными атипичными микобактериями. Вызванное ими заболевание в настоящее время принято называть микобактериозом. По клинико-рентгенологическим проявлениям и морфологическим реакциям оно не отличается от туберкулеза. Описаны случаи заболевания, вызванные М. Капвази, М. Бсгогиксешп, М. Хепоре, М. Рогти и др. (Н, М. Макаревич, I. Weiszfeller и др.). Пути заражения атипичными микобактериями не описаны, хотя резервуар инфекции уже известен - почва, водоемы. Многие животные, в том числе крупный рогатый скот, могут быть заражены атипичными микобактериями, которые длительное время сохраняются в их организме. Заболевания микобактериозом носят спорадический характер, случаи передачи инфекции от человека к человеку не описаны. Как известно, инфекционный процесс является результатом взаимодействия возбудителя (микобактерий туберкулеза) и организма, поэтому в эпидемиологических исследованиях важное место занимает изучение восприимчивости человека в туберкулезной инфекции. Наиболее опасно заражение туберкулезом в детском возрасте, особенно в раннем детском возрасте (до года и в 1-5 лет). В этот период естественная резистентность еще несовершенна и не совершенствуется из-за недостаточного развития иммунологических механизмов. Определенную роль играет наследственная предрасположенность или, наоборот, резистентность к туберкулезу. С возрастом эти механизмы совершенствуются, приобретают значение другие факторы, которые отрицательно влияют на восприимчивость: недостаточное питание, сопутствующие заболевания, тяжелая работа, приводящая к систематическому переутомлению, нервно-психические срывы (стрессовые состояния) и т.д. Очень большое влияние на течение инфекционного процесса оказывает наличие или отсутствие приобретенного иммунитета у заразившихся туберкулезом людей. Как ни важны индивидуальные особенности каждого человека, эпидемиология туберкулеза изучает общие закономерности, определяющие распространение туберкулеза среди населения или его отдельных групп. Этим эпидемиологический подход к проблеме туберкулеза отличается от клинического, который изучает индивидуум. С данных позиций очень важно среди населения выделить группы с наибольшей восприимчивостью к туберкулезу. Такие группы принято называть группами населения с повышенным риском развития туберкулеза. Принимая во внимание патогенез туберкулеза, повышенный риск развития первичных форм туберкулеза имеют неинфицированные лица, дети, подростки и взрослые до 30 лет, так как с увеличением возраста среди населения возрастает число инфицированных туберкулезом лиц: к 40 годам число таких случаев достигает 70-90%. Число инфицированных людей также рассматривается как эпидемиологический показатель - инфицированность, которая выражается в процентах, т.е. на 100 жителей. Часто инфицированность определяют применительно к различным возрастным группам. В странах, в которых проводятся противотуберкулезная иммунизация новорожденных, ревакцинация детей и подростков, определение показателя инфицированности населения сталкивается с большими трудностями из-за появления положительной туберкулиновой пробы после вакцинации и ревакцинации. Тем не менее разработана методика расчетов, позволяющая установить "риск заражения" и взаимосвязь между этим показателем и численностью больных заразными формами туберкулеза.

4. Симптомы туберкулеза легочной формы

Кашель - постоянный спутник больных туберкулезом легких. Сначала сухой кашель периодически наступает по утрам и вечерам (раньше туберкулез называли чахоткой). Затем перерастает в постоянный с выделением мокроты. Длительный кашель должен стать причиной обращения к врачу т.к. является основным симптомом туберкулеза. Самым точным симптомом туберкулеза является кровохаркание. Этот симптом появляется при легочном туберкулезе, но и возможен при других формах заболевания туберкулезом. Кровохарканье проявляется после приступа кашля (следует обратить внимание, что в некоторых случаях кровохарканье бывает не связанно с туберкулезом). В воздух больной туберкулезом выделяет небольшое количество крови. Отметим, что в таких случаях возможно появление легочного кровотечения, которое требует немедленной госпитализации больного туберкулезом. Больные туберкулезом часто жалуются на слабость, повышенную утомляемость наблюдается снижение работоспособности. При поражении инфекцией туберкулеза всего организма наблюдается тяжелое состояние больного. Другим симптомом туберкулеза является повышение температуры до 37-38 С. В отличие других инфекционных болезней, температура при заболевании туберкулезом держится долгое время и сопровождается ночным потением. При массированном поражении организма туберкулезом возможно значительное повышение температуры. Помните! Появление симптомов туберкулеза - серьезный повод для проведения рентгено-флюорографических и лабораторных исследований. Не всегда заражение туберкулезом определяется конкретными симптомами туберкулеза. В последнее время симптомы туберкулеза "маскируются" под безобидные болезни. Поэтому выявить симптомы туберкулеза сможет только опытный специалист.

5. Меры профилактики

Профилактика туберкулеза - меры по недопущению заражения туберкулезом. В связи с ростом численности больных туберкулезом профилактика туберкулеза превращается в отдельную сферу медицинского контроля. Следует помнить, что основным источником туберкулеза являются больные туберкулезом люди. На основании этого и строят программы профилактики туберкулеза. К профилактике туберкулеза относят вакцинацию и ревакцинацию. На СЭС возлагается контроль за выполнение данного вида профилактики туберкулеза, снабжение вакциной, а также составление отчетов вакцинации. Профилактика туберкулеза предполагает раннее выявление туберкулеза. СЭС контролирует осмотры на туберкулез всю систему образования. На наличие туберкулезной инфекции проверяют работников коммунальных и пищевых предприятий. К данной категории профилактики туберкулеза относят и ежегодный осмотр на туберкулез в общелечебной сети.

Учет и регистрация больных туберкулезом. Профилактика туберкулеза проводится в трех направлениях:

. обязательное извещение о новых больных туберкулезом лечебных заведений.

. ведение картотеки больных туберкулезом.

. своевременное информирование участковых эпидемиологов о выявлении больных с открытыми формами туберкулеза.

Санитарная профилактика туберкулеза в очагах заболевания.

. разработка плана мероприятий по оздоровлению очагов туберкулеза.

. изоляция больных туберкулезом.

. недопущение к работе учреждений, не прошедших предварительного обследования на туберкулез.

. информирование населения об угрозе и профилактике туберкулеза.

Практическая часть.

6. Интервью с врачом-фтизиатром

К:. Какие факторы риска заражения туберкулезом можно выделить? В.: Прежде всего, наиболее подвержены заболеванию так называемые эпидемиологические группы риска. Это лица, находящиеся в непосредственном контакте с больными туберкулезом. Как известно, туберкулез в основном распространяется воздушно-капельным путем. Поэтому родственники больного туберкулезом, сослуживцы и другие лица, длительно контактирующие с больным, гораздо чаще заболевают туберкулезом. В связи с этим обстоятельством, к больному туберкулезом и контактным лицам применяются соответствующие противоэпидемические мероприятия. Это, прежде всего, разобщение контакта, проведение больному специального лечения, контактным лицам - профилактического курса антибактериальной терапии, противотуберкулезная вакцинация в определенные возрастные периоды, осуществление текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза.

К социальной группе повышенного риска относятся лица, находящиеся в неблагоприятных социально-экономических условиях. Это лица без определенного места жительства, заключенные, безработные, мигранты, лица с доходом ниже прожиточного минимума, люди, работающие в напряженных условиях без соблюдения режима труда, питания, отдыха.

И, наконец, к медицинским группам риска относятся лица, страдающие теми или иными хроническим заболеваниями, вследствие чего у них нарушены иммунологические механизмы. Это больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания; лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта; лица с хроническими заболеваниями мочеполовой системы; больные сахарным диабетом; лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; лица, снятые с диспансерного учета ПТД в течение первых трех лет после снятия с учета; лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых трех лет с момента выявления; ВИЧ-инфицированные; пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях.

К.: Как не "упустить" болезнь на ранней стадии? В.: Главное правило - внимательно относиться к своему здоровью. Если кашель долго не проходит - есть смысл обратиться в поликлинику, пройти флюорографическое исследование. Сложнее, когда речь идет о внелегочном туберкулезе, например его костно-суставной форме, чьи симптомы не столь характерны.

К.: Есть ли отличия в лечении детей и взрослых? В.: В первую очередь различаются методы диагностики. Если взрослым, как уже было сказано, рекомендуется выполнять флюорографическое исследование, то туберкулез у детей обычно диагностируется с помощью туберкулиновых кожных проб (проба Манту).

Принципиальных отличий в лечении больных туберкулезом детей и взрослых нет. Как взрослые, так и дети должны длительное время 6 - 8 месяцев, а в отдельных случаях до года, принимать специальные противотуберкулезные препараты. В фазе интенсивного лечения (2 - 4 месяца) 4 - 5 препаратов, затем - 2-3 препарата. Тем не менее, в лечении детей имеются свои особенности. Расчет доз препаратов производится с учетом возраста и веса ребенка: у детей раннего возраста используются максимальные дозы, учитывая интенсивность обменных процессов в данной возрастной группе. Чаще, чем у взрослых, у детей используется парентеральное введение препаратов (внутримышечное, внутривенное и ректальное).

туберкулез подросток инфекция профилактика

К.: С какими трудностями чаще всего встречается врач при лечении туберкулеза? В.: Самая большая проблема - недисциплинированность больных. Если человек нерегулярно принимает противотуберкулезные препараты или прерывает курс лечения - у него в результате развивается туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, лечить который крайне трудно.

К.: Лечить туберкулез можно только в стационаре? В.: Лечение туберкулеза обычно занимает полгода и более; мы принципиальные сторонники того, чтобы начальный курс терапии (2-4 месяца) больные получали в стационаре и только потом, когда они перестают выделять микобактерии туберкулеза в окружающую среду, то есть не представляют опасности для других людей, продолжали лечение амбулаторно.

К.: Кто чаще болеет туберкулезом? В.: Туберкулез у взрослых встречается намного чаще, чем у детей. Причем, если раньше им преимущественно болели пожилые люди, то теперь - мужчины 40-60 лет, то есть люди активного возраста.

Поэтому нередко это коварное заболевание диагностируется слишком поздно. И многие, не зная, что они больны туберкулезом, невольно становятся источниками заражения. Но при этом свободно посещают общественные места, лечебные учреждения и транспорт.

При этом, по словам Владимира Хоменко, многие скрывают свое заболевание, чтобы не потерять работу или не оказаться на длительном лечении. Даже те, кто становится бактериовыделителем. Такой больной в течение часа может инфицировать от 36 до 70 человек. А если контакт с бактерионосителем случился не один раз, то, как утверждает врач, инкубационный период может существенно уменьшиться. Принудительная госпитализация в России не предусмотрена, для нее нет ни законов, ни условий. "В Индии туберкулезные клиники охраняются солдатами с автоматами", - полушутя-полусерьезно сокрушаются врачи.

В 20--30 годах ХХ века к проблеме туберкулеза люди относились гораздо серьезнее, чем сейчас. И в первую очередь потому, что их обеспечивали достаточным количеством информации. Практически во всех общественных местах встречались плакаты на тему борьбы с чахоткой, вводилась поголовная диспансеризация и строились туберкулезные санатории. Прививку БЦЖ делали всем новорожденным, а с реакцией Манту знаком каждый школьник. Сейчас проба Манту делается достаточно редко, как правило, из-за отказов по причине возможных аллергических реакций и общего негативного влияния ее на организм. Причем такой позиции придерживаются не только озабоченные родители, но и ряд врачей и медсестер.

1. Сбор статистических данных

Эпидемическая опасность туберкулезной инфекции в России выражается в высокой степени инфицирования детей микробактерией туберкулеза

Это в 10-20 раз выше, чем в развитых странах мира. Это создает предпосылки для сохранения высокого уровня заболеваемости туберкулезом населения России в будущем.

Заболеваемость детей туберкулезом за последние годы увеличилась с 15,8 до 17,9 на 100 тыс. населения (в 1991 году - 8,4)

Остановить процесс возможно только путем совершенствования мероприятий по контролируемой химиотерапии больных туберкулезом, стабильными поставками противотуберкулезных препаратов 1 и 2-го ряда хорошего качества в достаточном объеме и ассортименте, предотвращении случаев досрочного прекращения лечения, усилением мер инфекционного контроля в туберкулезных стационарах, изоляции бактериовыделителей в стационарах до прекращения бактериовыделения, обследование и при необходимости превентивное лечение не менее 10-15 контактных лиц, окружающих больных туберкулезом с бактериовыделением. Важным позитивным индикатором качественного наблюдаемого лечения было снижение доли больных, умерших от туберкулеза и досрочно прекративших лечение.

Доля впервые выявленных больных ТЛ М+, умерших от туберкулеза в гражданском секторе, снизилась с 8,3% до 7,5% и приблизилась к рекомендованному значению индикатора (не более 5%). Фактически индикаторное значение показателя было достигнуто в 24 субъектах Российской Федерации.

. Анкетирование учеников 9 классов.

) Отказываетесь ли вы от прививок против туберкулёза?

) Как часто вы делаете флюорографию?

Выводы

В ходе исследований я узнала, как возникает инфекция туберкулёз, какая бактерия является возбудителем этой инфекцией и какие симптомы у этой болезни. Как важно знать, что является причиной возникновения этого заболевания, а так же не менее важно знать симптомы и профилактику этой болезни. В интервью в врачом - фтизиатром я узнала подробности о ситуации по стране связанной с этим заболеванием. Как много человек страдает этим заболеванием, как проводится профилактика этого заболевания у населения. Как проходит лечение этого заболевания, что нужно делать, чтобы не допустить возникновения этой инфекции у себя в организме. Проведя анкетирование среди подростков, я узнала, что большинство подростков знают о профилактике этого заболевания, знают о существования прививок против туберкулёза, что многие делают флюорографию, как и положено два раза в год и тщательно следят за собой и за своей гигиеной.

Список литературы

1.       #"585534.files/image005.gif">

Приложение 2.

Заражённые легкие.

Здоровые легкие.

Приложение 3

Заражённые лёгкие.

Симптомы.