Содержание психологической травмы у психосоматических клиентов (на примере психогенной аллергии)

Содержание психологической травмы у психосоматических клиентов (на примере психогенной аллергии)

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования

«Брестский государственный университет имени А. С. Пушкина»

Психолого-педагогический факультет

Кафедра психологии

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Содержание психологической травмы у психосоматических клиентов (на примере психогенной аллергии)

Брест 2011

РЕФЕРАТ

Работа 60 страниц, 3 части, 38 источников.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ПСИХОТРАВМА, ФИЗИОЛОГИЧЕС-КИЙ МЕХАНИЗМ, УСЛОВНО-РЕФЛЕКТОРНАЯ СВЯЗЬ, ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ, ДОМИНАНТА, АЛЛЕРГИЯ, ПСИХОГЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ, ЛОЖНАЯ АЛЛЕРГИЯ

Объект исследования: психологическая травма у психосоматических клиентов.

Цель исследования: изучение психологической травмы у психосоматических клиентов на основе психогенной аллергии.

В исследовании использовались следующие методы: теоретический анализ, диагностическая беседа, анамнез жизни, лингвистическая метамодель, сравнительный анализ.

Научная новизна исследования заключается в обнаружении психофизиологических механизмов, лежащих в основе феномена психогенной аллергии. Действующие психосоматические теории, не смотря на логичные и аргументированные взгляды, не вскрывают сущности взаимоотношений психического и телесного, так как не согласованы с физиологическими принципами работы головного мозга.

Между тем проблема психогенной аллергии достаточно актуальна, ведь тенденция роста пациентов с подобными проблемами сохраняется, а в рамках медицинских учреждений не всегда есть возможность разрешить психологические проблемы, лежащие в корне данного заболевания. Как следствие, пациенты с подобными расстройствами не восстанавливают утраченного здоровья. Каждый такой пациент, в границах нашей страны, - это гражданин Республики Беларусь, как известно, каждый гражданин - это часть нации, а здоровая нация приоритетный вектор в политике государства.

Практическая значимость данного исследования состоит в том, что представленные выводы и результаты могут быть использованы в работе практикующими психологами, работающими в психосоматическом направлении, психотерапевтами, работниками учреждений здравоохранения.

Результаты исследования докладывались на VI международной студенческой научно-практической конференции «Психология сегодня: взгляд современного студента» (Брест, 29 апреля 2011 г.)

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

. Теоретические основы объяснения психосоматических расстройств

.1 Понятие о психосоматических расстройствах. Подход разных направлений психологии в интерпретации феномена психосоматических заболеваний

.2 Механизм развития психосоматических заболеваний

. Феномены психологической травмы и аллергии

.1 Понятие психологической травмы

.1.1 Психофизиологический механизм психологической травмы

.2 Понятие об аллергии. Иммунологический механизм работы аллергической реакции

.3 Связь психогенной аллергии с функциями центральной нервной системы

. Практическое исследование феномена психогенной аллергии

.1 Обоснование практической части

.2 Организация исследования и методы терапии

.3 Сбор анамнеза. Терапия

.4 Подведение итогов практической части

Заключение

Список использованных источников

Приложения

психологическая травма психогенная аллергия

ВВЕДЕНИЕ

Ускоренное развитие научно-технического прогресса с одной стороны облегчило физический труд человека, повысило возможность удовлетворения потребностей, с другой - привело к изменению образа жизни, характера и содержания труда, нарушению экологической ситуации, а вместе с тем и к переоценке жизненных ценностей, развитию бездуховности, озлобленности, недоверия, дефициту доброты, вызывающих частое возникновение стресса и его вредных последствий. Современный человек ежедневно переживает во много раз больше стрессовых ситуаций, чем его предки даже в недалеком прошлом. Все это приводит к перенапряжению физиологических и психических функций организма человека, после чего, как правило, возникают проблемы со здоровьем. Физические расстройства, происхождение которых связано с психоэмоциональными стрессовыми факторами, принято считать психогенными, а вид таких заболеваний относят к психосоматическим.

Термин "психосоматика" предложил в 1818 году J. Heinroth. Причины туберкулеза, эпилепсии и рака он видел результатом переживания чувства злобы и стыда. Во врачебную лексику термин "психосоматика" был введен лишь столетие спустя (F. Deutsch, 1922). История современной психосоматической медицины начинается с психоаналитической концепции З. Фрейда, который совместно с Брейером доказал, что "подавленный аффект", "психическая травма" путем "конверсий" могут проявляться как соматический симптомом. Творчески развивая идею З. Фрейда, Ф. Александер предложил теорию эмоциональных конфликтов, суть которой заключается в том, что невыполненные действия, направленные на внешний конфликт, сохраняют эмоциональное напряжение, которое сопровождается вегетативными изменениями. Психогенное происхождение целого ряда соматических заболеваний на основе психофизиологических связей доказывается в работах последователей И. П. Павлова. Им, в свою очередь, была выдвинута идея о том, что ведущую роль в эмоциях и особенно в чувствах выполняет кора больших полушарий головного мозга человека, которая регулирует протекание и выражение эмоций и чувств, держит под своим контролем все явления, происходящие в теле, и таким образом оказывает тормозящее влияние на подкорковые центры, как бы управляя ими.

Среди богатого спектра психосоматических расстройств одним из малоизученных является психогенная аллергия. Заболевания аллергической природы были известны человеку с давних времен. Еще крупнейший врач и философ востока Авиценна приводит описание бронхиальной астмы - этого наиболее типичного аллергического заболевания. Не смотря на глубокую древность данной проблемы, а также на современные знания, причины возникновения аллергических реакций до сих пор остаются во многом неясными. Сам же термин аллергии был предложен в 1906 известным австрийским педиатром фон Пиркетом. Это понятие греческого происхождения, состоящее из двух слов: «allos» - что означает «другой» и «ergella» - «действие», а в целом - изменение восприятия. Под «другим действием» Пиркет понимал чрезмерно сильную ответную реакцию иммунной системы человека, которая с разрушением враждебных элементов, попавших в организм, повреждает собственные ткани. В результате этого развиваются различные болезненные реакции: затруднение дыхания, сыпь, оттеки. Самым интересным в этом явлении то, что аллергеном для организма человека способен стать совсем безвредный объект внешнего мира - шерсть животных, пыльца растений, продукты питания\

О том, что психика человека как-то связана с проявлениями аллергии, известно давно. Еще профессор С.С. Преображенский высказывал мысль о том, что причиной носового невроза кроме попадания в дыхательные пути пыльцы растений, шерсти животных является повышенная возбудимость нервной системы, наследственная или приобретенная вследствие душевных потрясений. Л. Н. Машкиллейсон вспышки зуда при ограниченном нейродермите связывал с влиянием нервно-психических переживаний.

На сегодняшний день проблема психогенной аллергии разработана и представлена в науке крайне слабо. Нет достоверных данных о том, какие именно психологические факторы провоцируют возникновение подобных расстройств и как с ними работать. Кроме того, отсутствие четкого описания психофизиологического механизма возникновения психогенной аллергии, связывающего физиологию и психику человека, препятствует пониманию природы этой проблемы, что в последующем делает невозможной эффективную работу с клиентом.

Исходя из того, что на сегодняшний день проблема психогенной аллергии остается мало изученной, а тенденция роста пациентов с подобными проблемами сохраняется, исследование природы данного феномена является актуальной и важной задачей.

Цель исследования: изучение психологической травмы у психосоматических клиентов на основе психогенной аллергии.

Гипотеза: основой психологической травмы выступает психофизиологический механизм, обусловленный наличием условно-рефлекторной связи, сформированной психотравмирующими событиями.

Задачи исследования: рассмотреть психологическую травму с разных позиций и направлений психологии; систематизировать теоретические подходы; описать физиологический механизм, лежащий в основе психологической травмы; рассмотреть феномен психогенной аллергии с позиций иммунологии; выявить взаимосвязь между психологическими и физиологическими механизмами; применить полученные данные на практике.

Объект исследования: психологическая травма у психосоматических клиентов.

Предмет исследования: психологическая травма у клиентов с психогенной аллергией.

Научная новизна исследования заключается в попытке обнаружить психофизиологические механизмы, лежащие в основе феномена психогенной аллергии.

Практическая значимость данного исследования состоит в том, что полученные выводы и результаты могут быть использованы в работе практикующими психологами, работающими в психосоматическом направлении, психотерапевтами, работниками учреждений здравоохранения.

Учитывая специфику проводимого исследования, нами в данной работе была использована следующая методология: теоретический анализ, диагностическая беседа, анамнез жизни, лингвистическая метамодель, сравнительный анализ.

1. Теоретические основы объяснения психосоматических расстройств

1.1 Понятие о психосоматических расстройствах. Подход разных направлений психологии в изучении феномена психосоматических заболеваний

История проникновения человеческого сознания в тайны взаимоотношения сознания и тела исчисляется тысячелетиями.

У истоков целостного подхода к здоровью и болезням человека лежат идеи Авиценны, древнекитайская, средневековая медицина, где основополагающей была мысль о взаимосвязи физического и душевного. С именем римского врача Клавдия Галена, пытавшегося доказать зависимость ощущений от сохранности нервов и мозга, заканчивается начальный период поступательного движения мысли о двуединстве мозга и тела.

Термин "психосоматика" происходит от двух греческих слов, "psyche" - "душа" и "soma" - тело. В широком понимании под психосоматическими заболеваниями принято понимать болезни или болезненные состояния, в формировании которых эмоциональные факторы играют ключевую роль. О таких заболеваниях еще говорят - "на нервной почве".

Впервые понятие "психосоматика" применил в 1818 году Иоганн Гейнрот. Этим термином он объяснял многие соматические болезни как психогенные, прежде всего в этическом аспекте. В медицину понятие «психосоматика» проникло благодаря венскому психоаналитику Дойч в 1922 году, и с этого периода психосоматическая медицина обозначилась как "прикладной психоанализ в медицине". Дойч, эмигрировав в сороковые года в США, вместе с коллегами Ф. Данбер и Александером вызвал интерес к психосоматическим проблемам, и уже в пятидесятые годы в американской научной литературе было опубликовано около пяти тысяч статей о соматической медицине глазами психологов [1].

Сегодня в литературе по медицинской психологии можно встретить следующие определения психосоматического заболевания: психосоматическое заболевание - группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов, представляющее собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов [4]; психосоматические расстройства - это физические заболевания или нарушения, причиной возникновения которых является аффективное напряжение - конфликты, недовольство, душевные страдания [6].

Доминирующей в медицинской психологии является позиция А.Б. Смулевича, который полагает, что психосоматические расстройства - группа болезненных состояний, проявляющихся экзацербацией соматической патологии, формированием общих, возникающих при взаимодействии соматических и психических факторов симптомокомплексов - соматизированных психических нарушений, психических расстройств, отражающих реакцию на соматическое заболевание [7].

Сегодня к наиболее распространенным психосоматическим заболеваниям относятся ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма, вазомоторный ринит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение, ревматоидный артрит, мигрень, нейродермит, экзема, псориаз.

В настоящее время психосоматический подход включает в себя различные школы и направления, отличающиеся как интерпретацией содержания понятия «психосоматика», так и истолкованием причин заболеваний, отнесенных к этой группе, а также методами их излечения.

История современной психосоматической медицины начинается с психоаналитической концепции З. Фрейда, в границах которой был предложен ряд моделей возникновения соматических симптомокомплексов на почве душевного конфликта.

Как первую психосоматическую модель психоанализ развил понятие конверсии. Фрейд описал её как истерический симптомокомплекс, классическими примерами которого были психогенные параличи руки, истерические припадки, психогенная анестезия [1]. Прототипом психоаналитического понятия конверсии является произвольное движение. Возникающая первоначально в представлении идеаторная схема движения реализуется затем в моторном исполнении, как, например, показывание, объяснение, хватание руками или удар кулаком. В понимании Фрейда благодаря конверсии неприятное представление становится безвредным потому, что его «сумма возбуждения» переводится в соматическую сферу. Симптом связывает психическую энергию и оставляет непереносимое представление неосознанным, однако требует дополнительного внимания и вторично приводит к усилению либидинозного замещения и, таким образом, имеет характер, как удовлетворения, так и наказания. Фрейд всегда отстаивал свою позицию, согласно которой необходима «соматическая готовность» - физический фактор, который имеет значение для «выбора органа» и который можно представить себе в процессе его возникновения, начиная от генетической диспозиции, в виде существующей на данный момент перегрузки органа вплоть до ранних детских следов, в рамках особого телесного опыта.

Совершенно справедливо привлекая внимание исследователей к психологическому конфликту как причине многих заболеваний не только мозга, но и тела и роли подсознательных процессов в развитии такого конфликта, Фрейд свел все объяснения такого конфликта к сексуальной неудовлетворенности и противопоставил конфликтующее сознание и бессознательное, отведя главную роль последнему.

Развитие идей психоанализа нашло продолжение в психосоматических исследованиях Ф. Александера, представленных главным образом в теории психосоматической специфичности или специфических конфликтов. Согласно ей, тип соматического заболевания определяется типом неосознаваемого эмоционального конфликта. Особенностью подхода Александера был упор на бессознательное эмоциональное напряжение, которое, с психоаналитической точки зрения, более патогенно, поскольку не может найти выход в сознательных действиях. Также Александер исходит из того, что "каждой эмоциональной ситуации соответствует специфический синдром физических изменений, психосоматических реакций, такой, как смех, плач, покраснение, изменения в сердечном ритме, дыхании, и т.д." и, более того, "эмоциональные воздействия могут стимулировать или подавлять работу любого органа". Как утверждал Александер, психоаналитические исследования выявляют у многих людей сохраняющееся в течение долгого времени неосознаваемое эмоциональное напряжение. На основании этого утверждения им было выдвинуто предположение о том, что в подобных случаях на протяжении длительного времени будут сохраняться и изменения в работе физиологических систем, приводя к нарушению их нормальной работы и в конечном итоге провоцируя развитие болезни. Причем, поскольку при различных психических состояниях наблюдаются различные физиологические сдвиги, то и результатом различных длительно сохраняющихся бессознательных эмоциональных состояний будут разные патологические процессы: повышенное кровяное давление - следствием подавленного гнева, дисфункции желудочно-кишечного тракта - следствием фрустрации зависимых наклонностей и т.д. К примеру, у пациентов с тиреотоксикозом обнаруживается глубинный страх перед смертью. Очень часто у таких больных в раннем возрасте имела место психологическая травма, например, потеря любимого человека, от которого они зависели. Поэтому после они пытались компенсировать импульс зависимости попытками раннего взросления, например, стремлением опекать кого-либо вместо того, чтобы самим оставаться в зависимом положении. Поэтому у пациента, который стремится к скорейшему достижению зрелости, заболевает орган, выделяющий секрет, ускоряющий обмен веществ [2].

Формулировки, данные Ф. Александером специфическим психологическим конфликтам, вызвали много возражений, из-за которых были забыты другие его высказывания. В действительности его восприятие психосоматических болезней имело три аспекта: специфический конфликт предрасполагает пациентов к определенным заболеваниям только тогда, когда к этому имеются другие генетические, биохимические и физиологические факторы; определенные жизненные ситуации, в отношении которых пациент сенсибилизирован в силу своих ключевых конфликтов, реактивируют и усиливают эти конфликты; сильные эмоции сопровождают этот активированный конфликт и на основе автономных гормональных и нервно-мышечных механизмов действуют таким образом, что в организме возникают изменения в телесной структуре и функциях [1,23].

Стремясь быть объективным исследователем, Александер признавал, что ключевые положения его теории требуют дополнительной проверки и обоснования. К сожалению, четкого экспериментального подтверждения теория специфических конфликтов так и не получила, в том числе в специально посвященных этому многочисленных исследованиях возглавлявшегося Александером института. Впрочем, она не была и опровергнута. Ее продолжают считать одной из ведущих психосоматических теорий.

Первоначально усилия сторонников психосоматики были направлены на выяснение роли психологического конфликта и развивающегося на этой основе эмоционального стресса и возникновения патологических изменений деятельности головного мозга и тела. Позже, когда наработанные знания перестали укладываться в рамки существующих подходов, исследователей стал интересовать вопрос: почему, например, при условии социальных воздействий, вызывающих психологический конфликт, у одних людей возникает язва желудка или двенадцатиперстной кишки, у других - инфаркт сердца, у третьих - артриты? Частично ответы на эти вопросы были получены в ходе последующих исследований Флендерс Данбер, которая выяснила интересные, хотя и не бесспорные в некотором роде, закономерности психосоматических взаимоотношений. Ею были выделены "профили личности" - особенности психологии человека, при которых имеется склонность к развитию определенных форм соматических заболеваний. В основу деления личности были положены два фактора: восприятие человеком собственного положения в той или иной ситуации; активность или пассивность человека к данной ситуации. В результате создания характерологически ориентированных направлений и личностной типологии было выявлено, что люди с разной физической конституцией имеют разные характеры и страдают разными заболеваниями. Иначе говоря, имеются определённые лица, которые заболевают определённым образом. Благодаря характерологически ориентированным типологиям личности для определённых болезней был впервые разработан тип личности, объединивший в себе соматическое и психическое. Слабость этих типологий заключается прежде всего в статичном характере определяемых признаков, которые обычно не имеют связей с историей жизни личности и её социальным развитием. Другим недостатком является то, что увязывание такого личностного качества с определённой болезнью ещё ничего не говорит о его роли в патогенезе [6;10].

Александр Митчерлих предложил концепцию двух линий обороны или двух уровней защиты организма от разрушительного воздействия конфликта. Первый уровень - психо-социальный, на котором совладание с конфликтом осуществляется исключительно психологическими средствами, т.е. через социальную поддержку и отреагирование в беседе и обсуждении или через психологические защитные механизмы (вытеснение, регрессия, изоляция, отрицание, проекция и т.д.). Если нормальная психологическая защита не срабатывает, то подключаются невротические защитные механизмы - депрессии, навязчивости, фобии. Вторая линия обороны - соматизация - подключается, когда с конфликтом не удается справиться на психологическом уровне [4].

В понимании механизмов, лежащих в основе психосоматических расстройств, важной является теория И.П. Павлова. Согласно учению об условных рефлексах, психосоматические процессы - сложные, структурированные рефлексы. В их основе лежит принцип проторения пути [22]. И.П. Павлов смог экспериментально доказать, что нагрузки и условные рефлексы могут надолго изменить соматические функции, а это значит, что физиологические функции могут вызываться условными сигналами. Исследования Павлова указывали только на корреляцию, а не на причинные связи между нагрузкой и изменениями соматических функций, но тем самым был сделан первый шаг к эмпирической оценке этих связей, которые позже получили широкое развитие в исследованиях стресса.

Экспериментальные исследования И.П.Павлова, отраженные в учение об условных рефлексах, как утверждает К.М. Быков, применимы к формированию психосоматической теории. Условный рефлекс - это элементарная форма индивидуально выработанной реакции. Условный рефлекс, определяемый также как условная (кондиционированная) реакция, возникает тогда, когда вместе с безусловным (некондиционированным) раздражителем, который рефлекторно вызывает безусловную реакцию, вместе с этой некондиционированной реакцией появляется повторно нейтральный для неё раздражитель. Первоначально чисто рефлекторная реакция через некоторое время при одновременном повторении обоих раздражителей так же вызывается первоначально нейтральным (условным) раздражителем и обозначается как условная (кондиционированная) реакция. Таким образом, новый (условный) раздражитель, независимо от волевых процессов регуляции, приобретает возможность контроля за определённым поведением. Если условный и безусловный раздражители больше не появляются совместно, то наступает ослабление, а затем и исчезновение условного рефлекса (погашение или затормаживание) [22].

И.П. Павлов и представители его школы описали условные рефлексы практически при всех телесных функциях, в том числе при сердечной деятельности, сосудистых реакциях, деятельности желудочно-кишечного тракта, терморегуляции, обмене веществ, функции почек и т.д.. Психосоматические процессы рассматриваются как проторённые пути, как сложные структурированные «рефлексы», соответствующие основной схеме условного рефлекса с его афферентной частью центральной переработки и эфферентной частью дуги рефлекса. Важными для понимания механизма образования психосоматических расстройств, а также путей их преодоления являются закономерности формирования условных рефлексов и их ослабления (угасания) [1,25]. В учении об условных рефлексах к психосоматике представляют интерес так называемые экспериментальные неврозы, суть которых заключаются в том, что если вырабатываются два условных рефлекса на противоречащие друг другу раздражители, а затем они совпадают во времени с действием безусловного раздражителя, то возникают нарушения поведения, вегетативные расстройства вплоть до однозначных соматических повреждений (необратимая артериальная гипертензия, коронарные нарушения, инфаркт миокарда).

В основе концепции теории научения американских психологов Дж. Уотсона, Б. Скиннера, К. Хала лежат экспериментальные труды И.П. Павлова. Этими учеными установлены принципы научения, которые разъясняют происхождение человеческого поведения и могут быть применимы к разработке методов его изменения. Считается, что процессы научения лежат в основе возникновения и сохранения психосоматических заболеваний, а такое заболевание расценивается ошибочно выработанной формой поведения.

Ещё до недавнего времени считали, что описанная И.П. Павловым так называемая классическая обусловленность (респондирующее обучение) представляет собой единственную модель обучения автономным физиологическим процессам. Между тем неоднократно указывалось на то, что и непосредственный (оперантный) процесс обучения играет существенную роль в регуляции автономных процессов. Если при классическом кондиционировании критическое условие для обучения заключается в отношениях между раздражителями, предшествующими появлению реакции, то при непосредственном кондиционировании (инструментальное обучение) устанавливается связь между раздражителями, следующими по времени за поступком, т.е. являющимися следствием этого поступка. При этом различают положительные и отрицательные следствия (позитивное подкрепление - награда, негативное подкрепление - окончание неприятного раздражения), которые повышают возможность появления именно указанного поведения. Если наступает нежелательное следствие, то вероятность соотве,тствующего поведения уменьшается; в этом случае речь идёт о наказании. При оперантном кондиционировании под угнетением (угасанием) понимается такое же исключение усиливающихся раздражителей, как и при классическом кондиционировании [1,25].

Постоянно меняющийся мир сталкивает человека со сложными задачами, трудностями и требованиями, угрозами и опасностями, которые лучше всего преодолеваются способностью к приспособлению. Ряд таких требований, таких как приспособление к погоде и изменению климата, защита территорий, обеспечение пищей, повторяются, но другие могут быть неповторимыми и неожиданными. Животным, чтобы выжить, приходится быстро приспособиться к изменяющимся условиям. Им необходимо принимать решения, к примеру, к бегству или борьбе, а действия должны осуществляться быстро и результативно. Суждения этого рода отображены в эволюционной теории Дарвина. Определенное им понятие естественного отбора предполагает, что окружающая среда предъявляет массу требований, задач и опасностей: она «полна стрессов». Результатом исследований в заданном Дарвином векторе явилось создание концепции стресса как Гансом Селье, так и Уолтером Кенноном. Последним, как физиологом, были изучены изменения, сопровождающие эмоциональные состояния, например, страх, голод и боль. В противоположность ему врач Селье интересовался тем, в какой мере отягощающие «стимулы» (раздражители) могут вызывать соматические заболевания. Однако трудно определённо утверждать, что «стимулы» по Селье сразу и непосредственно действуют повреждающим образом на организм. В своих первых определениях стресса Селье видел «неспецифическую реакцию организма на любое требование». Главным недостатком этого определения было отсутствие указания на то, что воздействие стрессовых факторов имеет как поведенческие и психические, так и соматические последствия [5;10].

Понадобилось много лет, чтобы кто-либо решился подвергнуть сомнению основной тезис Селье о том, что имеются лишь общие реакции на стресс. Тем не менее, Селье оказал большое влияние на психосоматическую медицину, так как указал путь к экспериментальному изучению вредных влияний среды на здоровье и болезнь человека и животных. Первоначально подход, предложенный Селье, и его теория экзогенной обусловленности болезней (простая, прямая и линеарная) были поддержаны. Однако реальностью, как это видно из опыта различных дисциплин, является то, что болезнь возникает как продукт взаимодействия внешнего окружения человека и реакции самого организма. Модель взаимодействия такого рода комплексная, а не линеарная.

В настоящее время можно исходить из того, что многие позиции концепции стресса находятся на пути к объяснению. Очень многие экспериментальные психосоматические исследования у человека являются в действительности исследованиями стресса. Эти перспективные исследования были проведены так же на животных и дали многочисленные результаты, которые подтверждают, расширяют и объясняют данные, полученные у человека.

Таким образом, можно сделать следующий вывод о влиянии теорий стресса и изучения стресса на психосоматическую медицину: стрессовые ситуации представляют собой селективные нагрузки самого разного рода и длительности (психические, межличностные и социальные). Они угрожают субъекту или побуждают организм что-то делать, чтобы их преодолевать, овладевать ими или отстраняться от них. Если эти нагрузки с помощью или без помощи других не преодолеваются, то происходят глубокие изменения в поведении и физиологии. Невозможность одолеть стрессовую ситуацию переживается человеком как поражение или неспособность регулировать своё поведение и физиологические функции и контролировать определённую ситуацию.

1.2 Механизм развития психосоматических заболеваний

Исходя из теоретического материала, изложенного в данном разделе работы, необходимо отметить, что перечисленные подходы, направленные на изучение феномена психосоматического заболевания, не раскрывают спрятанной за названием "психосоматика" сущности взаимоотношений мозга и внутренних органов. Но каждый из обозреваемых нами научных взглядов, образовал пласт знания, который, являясь структурным элементом в системе психосоматики, позволяет упорядочить и логически связать влияние психических факторов на здоровье человека. И так, психосоматическое заболевание провоцируется психическими факторами - психическая травма, эмоциональный стресс, невроз, действие которых может быть кратковременным, или довольно длительным. Заболевание и любое обострение или рецидив связано со стрессовой ситуацией. Стрессовая ситуация как провоцирующий фактор запускает вначале общую неспецифическую реакцию адаптации. Граница между реакцией адаптации и болезнью условна и зависит как от силы и длительности самого воздействующего фактора, так и от психологического и физического состояния человека. Воздействие стрессового фактора может быть настолько сильным, что физиологические и психологические защитные механизмы организма не справляются со стрессом, и возникает болезненное состояние. Один и тот же эмоциональный стресс вызывает у разных людей различные реакции и заболевания. При повторяющихся психотравмирующих событиях ответная реакция на стресс приобретает специфичность в виде поражения отдельных органов и систем организма. Психосоматические болезни возникают у лиц с генетической и конституциональной предрасположенностью. Психотравмирующие событие, вытесненное в бессознательное, и неразрешенный с ним эмоциональный конфликт, продолжают оказывать негативное влияние на физиологию человека. Связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную нервную систему и проявляется в виде различных вегетативно-сосудистых реакций. Известно, что функциональной единицей нервной деятельности является рефлекс. Психотравмирующий опыт путем образования условно-рефлекторных связей закрепляется в нервной системе. Каждый раз, встречаясь со стимулами, связанными с психотравмирующими событиями, происходит генерация психических и физиологических состояний, связанных с этими событиями, через активацию условно-рефлекторного механизма. Образование условно-рефлекторных связей при психосоматическом заболевании сходно с формированием нового элемента в поведении. Соответственно любое поведение может быть откорректировано путем образования новых или разрушения старых рефлексов.

Обобщая вышеизложенный материал, необходимо отметить, что психосоматические заболевания можно определить как физиологические расстройства здоровья человека, возникшие вследствие нарушенной адаптации (приспособления, защиты) организма под влиянием физиологических и психологических защитных механизмов организма человека.

2. Феномены психологической травмы и аллергии

.1 Понятие психологической травмы

Обращаясь к теме психологической травмы, можно отметить, что практически все известные базовые психотерапевтические подходы оформили свой взгляд на понимание данной проблемы и методов её преодоления. Прежде, чем начать говорить о понятии психологической травмы, нужно обратить внимание на то, что в психологии есть еще и термин психическая травма, и необходимо акцентировать внимание на том, что эти два понятия существенно различаются, хотя первоначально в психологической науке эти два термина отождествлялись.

Согласно «Психологосу» - энциклопедии практической психологии, травма психическая - это повреждения кем-то или чем-то психики, приводящие к заметному нарушению ее нормального функционирования. При психологической травме нарушений функций психики нет, у человека остается возможности быть адекватным и успешно адаптироваться к среде. Наиболее распространенным определением понятия психологический травмы (психотравмы) представлено следующим - вред, нанесенный душевному здоровью человека неблагоприятными обстоятельствами или действиями людей. Точнее, психологическая травма - гипотетическая причина неадекватного поведения при здоровой психике, связанная с произошедшими в жизни человека трудными, болезненными событиями [12].

Сегодня, изучая литературу по психологии, посвященной тематике психотравмы, можно заметить, что многие авторы, оперируя терминами психической и психологической травмы (психотравмы), не разграничивают по семантическому содержанию данные понятия. Учитывая изложенное, в данной работе мы будем придерживаться мысли о том, что используя понятие психической травмы, многие ученые включали смысл, присущий для термина психологической травмы.

Понятие психической травмы возникло на начальном этапе изысканий Фрейда в области неврозов. Первоначально в рамках соматической медицины травмой называлось ранение или повреждение, обусловленное воздействием внешней силы. В основе формирования травматического переживания Фрейд видел результат расщепленного переживания «Я» вследствие тревоги, вызванной первичной травмой. Связанный с этим аффект, как полагал Фрейд, составляет основу невроза [1]. Классики психоанализа разрабатывали впоследствии также представления о множественности травм и разнообразии поддерживающих их последствия фантазий. В процессе практической работы Фрейдом было обнаружено, что человек, переживший эмоциональное потрясение, подвергается механизму вытеснения, то есть как бы забывает неприятную для себя ситуацию, не осознает ее. Важным моментом в этом явлении выступает то, что вытесненная психическая травма не исчезает, а уходит в подсознание, продолжая активно влиять на жизнедеятельность человека. Наличие психической травмы, как полагал Фрейд, может проявляться в общем снижении тонуса, патологических страхах, постоянном беспокойстве, ночных кошмарах. Во многих случаях, вытесненные психические травмы, называемые комплексами, могут приводить к неврозам и более тяжелым психическим расстройствам, хотя человек как бы и не знает об их существовании [19].

Особое внимание В. Франклом, ярким представителем экзистенциональной психологии придавалось смысловым аспектам психической травмы, в суть которых входит положение о том, что стремление к смыслу является базисным мотивом человеческого поведения, и психическая травма обусловлена утратой человеком жизненно важных смыслов и ценностей. Поэтому, как полагает Франкл, психическая травма переживается в основном как неожиданная, беспричинная и потому воспринимается как бессмысленная и, в силу этого, трудно выносимая. Это обстоятельство заставляет пострадавших от травматического события искать какое-либо объяснение тому, что произошло, дабы травматическое страдание стало для них более осмысленным и благодаря этому легче переносимым. Отсюда понятно, что психическая травма ставит человека перед необходимостью восполнения утраченного смысла. Франкл считает, что смысл нельзя придумать, его можно только осознать и открыть для себя. Важно, что он не может быть просто взят извне, поскольку образуется на пересечении внутреннего в человеке (его свободы и ответственности за собственный выбор) и внешнего (требований, которые ставит перед человеком жизнь и которые он делает осмысленными). Обретение смысла, по В. Франклу, достигается несколькими путями. Путем совершения деятельности по отношению к другим людям, в процессе творчества, когда проявляется свобода отношения к действительности и действий в ней и человек вырабатывает определенную позицию относительно различных жизненных ситуаций; в ходе переживания, то есть опыта приобретения человеком переживаний по отношению к явлениям окружающего мира [18].

В понимании природы психической травмы в рамках гештальттерапии используется концепция незавершенных действий или незавершенных ситуаций, представление о цикле контакта, механизмах его прерывания и об организмической саморегуляции. Незавершенные действия, с точки зрения гештальттерапии, проявляются в виде нереализованных потребностей или незавершенных чувств и эмоций, которые стремятся к завершению. В качестве незавершенных переживаний при психических травмах могут выступать чувства горя, утраты, обиды, разочарования, гнева, возмущения [17].

Процесс завершения травматического переживания требует проживания не только указанных чувств, но и обретения других целостных переживаний, таких, например, как прощение, прощание и благодарность, которые помогают разрешить травматическую ситуацию.

Работа с травмой в гештальттерапии направлена на восстановление целостного цикла реализации потребностей и преодоление защитных механизмов проекции, ретрофлексии, интроекции, а также слияния. Восстановление цикла контакта основано на использовании способности организма к саморегуляции и предполагает исследование телесных переживаний.

Представители когнитивного подхода А. Бек, А. Эллис, С. Эпштейн, Р. Янофф-Бульман утверждают, что в основе психотравмы лежит представление о когнитивных схемах и убеждениях. Под схемами понимаются когнитивные структуры, организующие опыт и поведение, а убеждения (или правила) составляют содержание схем, определяя содержание мышления, эмоций и поведения. Таким путем образуются устойчивые когнитивные модели, или когнитивно-аффективные комплексы, складывающиеся в процессе приобретения опыта. Как отмечает Н.В. Тарабрина, травматический опыт негативным образом затрагивает базисные убеждения человека относительно собственного «Я», окружающего мира и будущего, формируя дисфункциональные эмоционально нагруженные схемы. В дальнейшем эти схемы участвуют в оценке обстоятельств и собственных возможностей человека, его способности совладать с ситуацией или избежать ее. В зависимости от преобладающей оценки, формируется тип копинг-стратегий (совладающего поведения) человека, направленный на решение проблемы, либо на улучшение эмоционального состояния, или складываются типичные формы оценки и реакции на разного рода стрессогенные ситуации [13;20].

Один из продуктивных подходов к работе с психической травмой, учитывающий ее различные аспекты и предлагающий эффективный практический метод, разрабатывался в последние десятилетия американским психологом Питером Левином (1994, 1997) и его последователями. Согласно концепции Левина, травма - это прежде всего нейрофизиологический феномен. По мнению Левина при острых шоковых событиях, ситуациях угрозы активизируются наиболее древние стволовые и подкорковые структуры мозга, ответственные за мгновенный и мощный ответ организма, способствующий его выживанию. Эти структуры, в которые входят стволовые части мозга и мозжечок, сформировались уже на ранних этапах филогенеза и потому были метафорически названы исследователями «мозгом рептилий». Они обеспечивают две основные свойственные человеку и животным реакции на угрожающее жизни событие: борьбу или бегство. При этом тело и психика мобилизуют огромное количество энергии. В момент чрезвычайной активации усиливается кровяной ток, выбрасываются «гормоны стресса», адреналин и кортизол, что позволяет организму максимально использовать свои ресурсы для самозащиты. Однако, как пишет П. Левин (2003), для того, чтобы избежать травмы, организму необходимо полностью израсходовать энергию, которая была мобилизована для встречи с опасностью. В случае, если активные реакции блокированы и ни бегство, ни борьба невозможны, в организме возникает реакция замирания, сходная с готовностью к смерти, биологический смысл которой заключается в снижении чувствительности к боли. При этом активированная нервная энергия не находит выхода. Не имея возможности разрядки, она задерживается, создавая угрозу возникновения травматической реакции и симптомов травмы. Возникает состояние повышенной активации и сверхвозбуждения мозга. У животных естественная разрядка возбуждения происходит в форме дрожания. Аналогичные реакции - дрожь, плач - можно наблюдать и у маленьких детей. Все это ведет к естественному восстановлению внутреннего баланса благодаря циклам саморегуляции организма. Взрослые люди в силу ориентации на социальные нормы и развития контролирующих функций мозга, осуществляемых корой больших полушарий, часто блокируют нормальные физиологические реакции организма, в связи с чем энергия реакции на психотравмирующее событие остается задержанной, создавая очаг возбуждения [15].

Подход, благодаря которому последствия психологической травмы начали связывать со стрессом и рассматривать с физиологических позиций, принадлежит Г. Селье. Стресс Селье определял как неспецифическую реакцию организма на предъявляемые ему требования. В 1970 г. Р. Лазарус разделил стресс на физиологический (вегетативный - первосигнальный) и психологический (эмоциональный - второсигнальный). Под эмоциональным стрессом Лазарус понимал состояние ярко выраженного психоэмоционального переживания человеком конфликтных жизненных ситуаций, которые остро или длительно ограничивают удовлетворение его социальных или биологических потребностей. Именно эмоциональный аппарат первым включается в стрессовую реакцию при воздействии экстремальных и повреждающих факторов (Анохин П. К., 1973, Судаков К. С. 1981), что связано с вовлечением эмоций в структуру любого целенаправленного поведенческого акта [13;5].

Необходимо отметить, что очень часто в психологической или психотерапевтической терминологии понятие «стресс» трактуется достаточно вольно. В рамках данной работы под стрессом будет пониматься действие чрезвычайно сильного эмоционально значимого фактора, превышающего адаптационные возможности психики и физиологии организма, влекущего за собой расстройство психологического и физиологического компонента здоровья человека.

Важно подчеркнуть, что психотравмирующие события и стресс, связанный с ними, может быть столь сильными, что приобретают клиническое значение и становятся предметом внимания врачей-психиатров, и в этом случае уместно говорить о психической травме. В последние десятилетия такие выраженные клинические формы стресса принято соотносить с категорией посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Посттравматическое стрессовое расстройство - психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей [20].

Для ПТСР характерно пролонгированное воздействие, латентный период с отсрочкой проявления от шести месяцев до десяти лет после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы. При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Также для ПСТР характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями - в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, иммунной систем [15;16;20;].

Необходимо акцентировать внимание на том, что используемое нами понятие «психологической травмы» имеет более широкий диапазон, чем ПТСР, и оно, включая в себя и менее выраженные формы травматизации, соответствующие лишь части этих критериев ПТСР или имеющие меньшую интенсивность.

Говоря о факторах, содействующих наступлению психотравмы, необходимо подчеркнуть то, что восприятие человеком события как травматического очень индивидуально и зависит от его личности, степени вовлечённости в это событие, его предыдущего опыта восприятия и преодоления драматических ситуаций [13]. К счастью, для большинства из нас, особенно для тех, кто не являлся прямым участником драматических поворотов судьбы, последствия такого события могут ограничиться лишь естественной реакцией страха. В этом случае мы возвращаются к нормальной жизни, воспринимая потери как неотъемлемую часть этой жизни, и научившись от них отвлекаться. Среди наиболее распространенных причин, ведущих к образованию психотравм, выделяют обман, предательство, разочарование, несправедливость, насилие, смерть близкого человека, переживания потери, любой кризис, болезнь.

Сегодня в психологии выделяется несколько видов психологической травмы, но наиболее типичными и распространенными являются следующие: Шоковая травма - возникает в результате внезапных событий, угрожающих жизни человека или его близких, или воспринимаемых как таковые. Острая психотравма кратковременного воздействия - вытекает из предшествующих негативных событий. Это может быть тяжело переживаемый конфликт, разрыв значимых отношений, социальное унижение и т.д. Хроническая травма - длительное нахождение в эмоционально неблагоприятной ситуации. Примерами могут служить проживание ребенка в неблагополучной семье, длительная тяжелая жизненная ситуация, нахождение в браке, приносящем моральный или физический вред.

Если говорить о критериях психотравмы, то изучив литературу по соответствующей тематике, мы можем отметить, что как таковых четких критериев нет, но есть признаки. Самый главный признак - это наличие события, которое оценивается как сильный эмоциональный удар. Затем - навязчивость воспоминаний. Человек, получивший психотравму, вновь и вновь возвращается к пережитому, не может об этом не думать, это вспоминается снова и снова. Третий признак - вовлеченность. Человек не разделяет себя и ситуацию, которая привела к психотравме, не может от нее дистанцироваться, посмотреть на произошедшее спокойно, со стороны. Он словно слился с этой ситуацией.

В зависимости от перенесенного травматического опыта, в поведении человека могут проявляться разные особенности. Это может быть замкнутость, агрессивность, апатичность, вялость, инертность, стереотипизация действий, быстрая смена настроения, приступы депрессии, тоски. Такие люди ведут малоактивный образ жизни, изредка появляются в обществе, они замкнуты в себе. Нередко становятся постоянными клиентами учреждений здравоохранения, сетуют на пошатнувшееся здоровье [13;16;20].

Обобщая вышеизложенное и проведя теоретический анализ действующих сегодня подходов, касающихся понимания природы и содержания психологической травмы, можно отметить, что в настоящее время нет четких систематизированных данных, раскрывающих суть данного феномена. Такое положение дел обусловлено разобщенностью позиций разных направлений психологии и их представителей. И в тоже время накопленные знания позволяют провести логическую нить и собрать воедино важные данные по феномену психотравмы. Опираясь на данные теоретического материала и объединяя все действующие подходы, психотравму можно определить как ущерб, нанесенный психическим функциям человека неблагоприятными обстоятельствами, сильными эмоциональными переживаниями, действиями других людей, стрессовыми факторами, который проявляется в виде посттравматического стрессового расстройства, депрессиях, соматических нарушениях, фобиях, изменениях в поведении, крушении жизненных ценностей.

Важными аспектами для понимания природы психотравмы являются следующие: эмоциональная значимость психотравмирующего фактора, она всегда индивидуальна и субъективна; процесс психотравматизации всегда сопряжен с эмоциональным стрессом и включает в себя первичные эмоциональные психические реакции, возникающие при критических психологических воздействиях; любое психотравмирующее событие есть опыт, требующий осознания и завершения на физиологическом и психологическом уровне; наличие психотравмы не всегда осознается ее обладателем, травматический опыт может быть вытеснен в бессознательное; событие, ставшее психотравмирующим, затрагивает систему убеждений и ценностей человека, в результате чего у последнего меняются когнитивные схемы поведения; фиксация психотравматического опыта сопряжена с деятельностью физиологических и психических механизмов.

2.1.1 Психофизиологический механизм психологической травмы

Общеизвестно, что основополагающим направлением в понимании физиологической природы психических процессов человека являются идеи И.П. Павлова, воплощенные в его учении о высшей нервной деятельности человека. Кора головного мозга, являясь высшим, по выражению И. П. Павлова, «распределителем и распорядителем» деятельности организма, находится в тесной взаимосвязи с подкорковыми центрами вегетативной и анимальной нервной системой [22].Идеи Павлова о том, что кора больших полушарий, оказывает влияние на древние структуры мозга, во многом, нашли свое развитие в трудах И. М. Сеченова, Н. С. Введенского, и как результат того расширенные знания о высшей нервной деятельности человека.

Известно, что информация о происходящем вокруг человека, попадая в мозг через периферические анализаторы, подвергается переработке в центральной нервной системе (ЦНС). После предварительной переработки в ЦНС <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../phus_ner/0004e9bd.htm> второй уровень центральной переработки информации происходит в четырех функциональных системах, к которым приходят сигналы от анализаторов. Это ассоциативная <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../physiology/0000788d.htm>, лимбическая, двигательная <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../physiology/000c4cd4.htm> и вегетативная системы <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../phus_ner/00004d63.htm> [23].

Особого внимания заслуживает лимбическая система, так как она координирует эмоциональные, мотивационные, вегетативные и эндокринные процессы. Данная система является морфофункциональным комплексом структур, которые расположены в различных отделах конечного мозга <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/0001f504.htm> и промежуточного мозга <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/00042e4e.htm>. В описаниях морфологов лимбическую систему представляют в виде "анатомического эмоционального кольца", в состав которого входят различные образования. Это корковые структуры: гиппокамп <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/00012c69.htm>, парагиппокампова извилина <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/00012ffa.htm>, поясная извилина <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/0003f4aa.htm>, структуры, области коры над миндалиной, а также частично кора лобной <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/00023c57.htm>, островковой <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/00034089.htm> и височной долей <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!00030536.htm>, подкорковые структуры - миндалина <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/000264d2.htm>, ядра перегородки <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../phus_ner/000561f2.htm>, ядра таламуса передние <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!000391eb.htm>, гипоталамус <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../physiology/001126b9.htm>, сосцевидные тела <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../har/0039f5e4.htm>. Все лимбические структуры связаны между собой и с другими отделами мозга. Особенно богаты связи с гипоталамусом. Кора лобных долей регулирует деятельность лимбической системы, через которую проходят сигналы, направляющиеся ото всех органов чувств <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!00063adf.htm> в кору полушарий <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!0002fae8.htm>, а также в обратном направлении. Лимбическая система обуславливает эмоциональный настрой человека и мотивации, т. е. побуждение к действию, поведение, процессы научения и памяти, а также обеспечивает общее улучшение приспособления организма к постоянно изменяющимся условиям внешней среды [13;7].

Лимбическая система объединена многочисленными связями с неокортексом <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/0002eeeb.htm> и автономной нервной системой, поэтому она интегрирует две важнейшие функции мозга человека - эмоции <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/0006d13e.htm> и память <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../har/00457bdd.htm>. Краткосрочную память <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../har/00457bdd.htm> обычно связывают с гиппокампом <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/00012c69.htm>, а долгосрочную - с неокортексом <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/0002eeeb.htm>. Однако извлечение индивидуального опыта человека из неокортекса <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/0002eeeb.htm> осуществляется через лимбическую систему. При этом используется эмоционально-гормональная стимуляция мозга, которая вызывает информацию из неокортекса. Лимбическая система запускает пищевое поведение <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../melanocort/00024b15.htm> и вызывает чувство опасности <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/0006bdf2.htm>. Все эти формы поведения контролируются как самой системой, так и через гормоны, вырабатываемые гипоталамусом <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../eclin/0002176d.htm>. Влияние лимбической системы на функции организма осуществляется через контроль за деятельностью автономной нервной системы. Роль лимбической системы столь высока, что ее называют висцеральным мозгом. Она обуславливает эмоционально-гормональную активность, которая, как правило, плохо поддается рассудочному контролю.

Лимбическая система обладает уникальным набором эффекторных структур. В них входят управление моторикой внутренних органов <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/0002995f.htm>, двигательная активность для выражения эмоций и гормональная стимуляция организма <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../endocrinology/00043617.htm> [23;7].

И так, всякое соприкосновение с миром, в случае нашего исследования, - это психотравматическое событие, то есть информация, поступающая через органы чувств в мозг. По утверждению Дозорцевой Е.Г., лимбическая система играет ключевую роль в интеграции принимаемой информации. Основными элементами лимбической системы, которые ответственны за сортировку и кодировку принимаемой информации, выступают гиппокамп и миндалина. Гиппокамп представляет собой центр памяти об эмоциональных событиях. Миндалина помогает отсортировать впечатления и сохранить их в кратковременной памяти гиппокампа, затем она перенаправляет информацию о событиях, в зависимости от того, насколько эмоционально значим материал события, в долговременную память, представленную неокортексом <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../mozg/0002eeeb.htm>. Она также связана с корой головного мозга и передает в нее информацию об эмоциональной реакции, а в обратном направлении получает интеллектуальную информацию коры для выбора «разумной» эмоциональной реакции. В данном нейрофизиологическом контексте травма понимается как повышенная электрическая активность в миндалине.

Постоянное раздражение миндалины вызывает в ней реакцию без расслабления, которая приводит к повышенному уровню активации - «тлению», сходному с судорожной готовностью. Это состояние наблюдается у людей, перенесших множественные травмы или часто встречающихся с травмой, например, у спасателей [13]. Примечателен тот факт, что биопсия мозга, проводимая посмертно у ветеранов Вьетнамской войны, пережившими состояния длительного посттравматического стрессового расстройства - результата психологической травмы, выявила «усыхание» гиппокампа. Этот феномен был подтвержден лабораторным исследованием, которое установило значительное сокращение гиппокампа в мозге животных, подвергавшихся воздействию сильного физического и продолжительного стресса [15].

Постоянное состояние возбуждения миндалины напоминает явление, получившее название доминанты в трудах русского физиолога Ухтомского А. А.. Доминанта, по мнению Ухтомского, есть комплекс определённых симптомов во всём организме - и в мышцах, и в секреторной работе, и в сосудистой деятельности. Она представляется не как топографически единый пункт возбуждения в центральной нервной системе, а как «определённая констелляция центров с повышенной возбудимостью в разнообразных этажах головного и спинного мозга, а также в автономной системе». Констелляция нервных центров - взаимодействие нервных центров с постоянно динамически меняющимся состоянием. Роль нервного центра может существенно изменяться: из возбуждающей становиться тормозящей для одних и тех же раздражителей в зависимости от состояния, переживаемого нервным центром в данный момент. В различных ситуациях нервный центр может приобретать разное значение в физиологии организма. «Вновь приходящие волны возбуждения в центрах будут идти по направлению главенствующего сейчас очага возбуждения» [21].

Ухтомский считал, что доминанта способна трансформироваться в любое «индивидуальное психическое содержание». Однако доминанта не является пререготивой коры головного мозга, это общее свойство всей центральной нервной системы. Он видел разницу между «высшими» и «низшими» доминантами. «Низшие» доминанты носят физиологический характер, «высшие», возникающие в коре головного мозга, составляют физиологическую основу «акта внимания и предметного мышления».

Многочисленные исследования, проведённые Ухтомским, его коллегами и независимыми учёными, свидетельствовали о том, что доминанта играет роль общего рабочего принципа нервных центров.

Для Ухтомского доминанта была тем, что определяет направленность человеческого восприятия. Доминанта служила тем самым фактором, который интегрирует ощущения в целую картинку, здесь можно провести параллель с гештальтом. Ухтомский считал, что все отрасли человеческого опыта, в том числе и наука, подвержены влиянию доминант, при помощи которых подбираются впечатления, образы и убеждения. Например, человек в порыве творчества может забывать о еде и сне. Это пример физиологической доминанты. Патологическая доминанта представляет собой резко усиленный против нормы очаг возбуждения в ЦНС. Причиной может стать травма, инфекция, стресс, неотреагированная токсическая эмоция (гнев, боль, страх, обида). Состояние патологической доминанты, в отличие от физиологической, является вредным для организма её носителя, так как ограничивает его приспособление к окружающей среде. Патологическая доминанта создаёт в организме условия для затягивания или рецидива болезненного процесса.

Исходя из вышеизложенного, логично предположить, что явление доминанты характерно для посттравматических стрессовых расстройств, в которых она проявляет себя в форме навязчивых воспоминаний, стереопизации действий, вовлеченности в контекст психотравмирующего события, эмоциональной инертности.

Интересен тот факт, что люди, перенесшие психологическую травму и с течением времени оправившись от нее, могут легко вернутся в психоэмоциональное состояние, порожденной травмой, при встрече со стимулами, сопровождавшими процесс травматизации. Так участники боевых действий легко переходят в агрессивное, а иногда даже в паническое состояние при разрывах новогодних петард. Водители автомобилей, ставшие виновниками аварий, нередко испытывают эмоциональный шок, услышав визг тормозов или сев заново за руль в водительское кресло. Все эти явления связаны с «триггером», который вызывает у человека приступ посттравматической реакции. Чаще всего «триггер» является частью травмирующего опыта - плач ребенка, шум машины, нахождение на высоте, изображение, текст, телепередача. Триггер по Павлову - это ничто иное, как условный раздражитель, запускающий рефлекторную реакцию в центральной нервной системе.

Павлов утверждал, что вся нервная деятельность, как бы она не была сложна, складывается из рефлексов различной степени сложности, т.е. она является отраженной, вызванной внешним поводом, внешним толчком.

Руководствуясь мыслью о том, что ЦНС является материальным субстратом психической деятельности человека, а также исходя из изложенного в данном разделе работы, следует, что в основе физиологических механизмов формирования и поддержки травматического состояния лежит деятельность нескольких систем головного мозга, а в частности - ассоциативной <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../physiology/0000788d.htm>, лимбической, двигательной <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../physiology/000c4cd4.htm> и вегетативной. <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../phus_ner/00004d63.htm> Мы предположили, что сверхактуальное переживание фиксируется в ЦНС, образуя установочную доминанту, являющуюся функциональным очагом психической импульсации. Данный феномен выступает основой причин тех явлений, которые рассматриваются в качестве симптомов посттравматического стрессового расстройства - навязчивые состояния, депрессия, стереотипность действий, апатичность.

Частое повторение травматических событий, сопряженных со стрессом и связанных с ним аффективных реакций, может привести к закреплению этих реакций благодаря образованию условных рефлексов. Встречаясь со стимулами, напоминающими о психотравме, в ЦНС может быть активирована условнорефлекторная связь, вызывающая соответствующую психофизиологическую реакцию (страх, панику, боль, чувство безысходности), сопровождаемую изменением в работе эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем.

Известно, что благодаря наличию второй сигнальной системы у человека, образование и поддержка условнорефлекторных связей возможны на основе внутренней и внешней речи. Соответственно, правомерно предположить, что противоположный процесс - разрушение условнорефлекторных связей, а в случае нашего исследования - связей лежащих в основе психологической травмы, возможен так же под влиянием слова.

2.2 Понятие об аллергии. Иммунологический механизм работы аллергической реакции

Заболевания аллергической природы были известны человечеству с древних времен. Крупный философ и медик востока Авиценна приводит описание бронхиальный астмы - этого наиболее типичного аллергического заболевания. Аллергия слово греческого происхождения и состоит из двух слов: «allos» - что означает - «другой» и «ergela» - действие. Данный термин введён в обиход австрийским врачом Пирке в 1906 году. Под этим необычным действием Пирке понимал изменение реактивной способности организма на попадание различных веществ, которые у других людей не вызывают никаких реакций.

Со временем толкование термина аллергия несколько изменилось и сегодня в медицинской литературе наиболее распространенным встречается следующие определение - проявления повышенной чувствительности иммунной системы организма к аллергену (антигену) при повторном контакте с ним. Сущность аллергической реакции заключается в том, что аллергены, попав в организм, вызывают образование иммунной системой защитных антител, которые наряду с разрушением «чужих» белков подвергают разрушению собственные ткани организма. Аллергия проявляется по-разному: заложенный нос, чихание, кашель, головная боль (в том числе мигрень), боли в суставах (включая ревматоидный артрит), ревматизм, боли в печени, пищевые расстройства (тошнота, рвота, колики), зуд и жжение вокруг рта, боли и першение в горле, астматические приступы, разнообразные высыпания на коже, зуд вокруг глаз, слезотечение, отеки. Среди психологических проблем можно назвать вялость, утомляемость, раздражительность, сонливость, депрессию. В тяжелых случаях встречаются следующие аллергические реакции. Например, Отек Квинке - это местный или общий отек, который проявляется не только внешне, но также частично или полностью охватывает внутренние органы. Анафилактический шок, как правило, сопровождается отеком Квинке, однако при этом резко падает кровяное давление и человек теряет сознание [28].

Безусловно, аллергическая реакция - это одна из форм защиты организма, когда в его тканях обнаруживается чуждый элемент: на коже, в верхних дыхательных путях, в органах пищеварения и т. п. Данная реакция происходит после проникновения аллергена в систему кровообращения (в результате укола, укуса насекомого, либо попадания вещества-аллергена в органы пищеварения), но попадания в организм чужого элемента еще не достаточно для возникновения аллергической реакции. Для того, чтобы иммунная система вызывала аллергию на конкретное вещество, она должна его предварительно пометить - сенсибилизировать. Чужими элементами или аллергенами являются белки или другие, связанные с ним химические вещества, которые воздействуют на организм человека в результате продолжительного или повторяющегося контакта. Самыми распространенными в природе аллергенами, в состав которых входят белки и белковые компоненты, являются пыльца растений, домашняя пыль, кожные споры животных, некоторые продукты и лекарства. На чужеродные белки иммунная система вырабатывает антитела - сложные вещества, включающие в свой состав также молекулы белков и глюкозу. Такие соединения, растворенные в различных жидкостях организма, присутствуют в системе кровообращения и других тканях. Обычно антитела концентрируются в определенных зонах организма и обладают способностью вступать в реакцию с чужеродным белком - антигеном (например, бактерия или иной живой организм). Антитела, взаимодействуя с ним, вызывают цепь защитных реакций иммунной системы с целью скорейшего вывода из организма антигена. Это одна из форм проявления иммунитета, защищающего организм от «внешнего врага» - вредных бактерий, вирусов и др [29].

В нашем организме существует пять групп молекул антител, получивших общее название иммуноглобулинов. Эти группы обозначаются латинскими буквами A, D, G, M, E. Антитела группы Е способны выявлять специфические антигены, немедленно вызывающие повышенную чувствительность (аллергены). У подверженных аллергии организмах при контакте с аллергеном вырабатываются в большом количестве антитела группы Е (имеющие краткое обозначение IgE), тогда как у здоровых людей при контакте с аллергеном отмечается повышение уровня антител других групп -IgG и IgM, а не IgE. В этом, с точки зрения аллергологии, и заключается отличие между людьми, подверженными и не подверженными аллергии.

Однако в развитии аллергических реакций могут участвовать и другие классы иммунных образований. К примеру, один из таких классов представлен Т-лимфоцитами. Эта группа лимфоцитов является клеточными антителами. Среди них выделяют субпопуляции Т-хелперы, Т-супресоры, Т-килеры. Данные субпопуляции, взаимодействия друг с другом, регулируют продукцию всех классом иммуноглобулинов.

Необходимо отметить, что аллергические реакции по скорости иммунного ответа подразделяются на два типа: немедленный и замедленный. При немедленном типе иммунный ответ развивается в течение от двадцати до шестидесяти минут. Такую реакцию аллергологи еще называют «атопической». Замедленный тип характеризуется оттянутой во времени после встречи с аллергеном реакцией, которая наступает после двадцати четырех до сорока восьми часов. К аллергическим реакциям замедленного типа относятся контактные дерматиты, экзема, многоформная эритема.

При повторном контакте аллергены, попадая в организм человека, соединяются с поверхностью клеток различных органов. Иногда аллергены проникают во внутрь клеток. После проникновения аллергена, организм начинает вырабатывать антитела. Эти тела отличаются от нормальных, защитных по своему количеству и скорости образования. Еще их называют агрессивными или «реагинами». Они относятся к группе IgE. Реагины соединяются с аллергенами на поверхности клеток. Соединение аллергена с антителом приводит к нарушению функций этих клеток и даже к их разрушению. При этом из поврежденных клеток высвобождается ряд биологически активных веществ. Эти биологически активные вещества называют также медиаторами. К медиаторам относятся гистамин, лейкотриены, простагландины. В результате действия этих веществ в органах, в которых произошло поступление аллергена и встреча с его реагинами, повышается проницаемость сосудистой стенки, развиваются отек, спазм сосудов, сокращение мышц. Реагины прочно соединяются с клетками, больше всего с тучными, имеющимися в большом количестве в подкожной клетчатке, под слизистыми оболочками, в носу, бронхах. Клиническая картина зависит от того, в каком органе развилась аллергическая реакция, каким путем проник аллерген, а также его количество [28;29;30].

Особое значение для развития аллергии, как уже отмечалось, имеют аллергические антитела - иммуноглобулины класса IgE. Они обнаруживаются у лиц с аллергией в очень больших количествах. Современные медицинские тесты, выявляющие аллергию, основаны на диагностике крови на предмет иммуноглобулина IgE, а также изучении реакции кожи при нанесении на нее тестового состава с предполагаемым аллергеном. В случае высокого показателя IgE и положительный реакции на один из тестовых аллергенов, пациенту ставится диагноз и назначается соответствующее лечение. Но бывает так, что при присутствии всех симптомов аллергии, медицинские тесты не подтверждают ее наличие у пациента. Получается, существуют реальные симптомы без доказательной иммунологической базы. Такая аллергия в медицине называется ложной или «холинергической». Поиск ответа на вопрос о причинах этого вида аллергий в соответствующей медицинской литературе чаще всего приводит к встрече с упоминанием о том, что причины и механизмы этого явления не совсем ясны и мало изучены.

2.3 Связь психогенной аллергии с функциями центральной нервной системы

На взаимосвязь между аллергией с некоторыми функциями центральной нервной системы ученые давно обращали свое внимание. В России первое большое сообщение «О нервном насморке, летнем насморке, сенной лихорадке, вазомоторном рините» сделал в 1889 г. Л. Силич на заседании общества русских врачей в Санкт-Петербурге. Л. Силич, не отрицая роли нервной системы в развитии симптомов вазомоторного ринита, считал, что причиной заболевания может быть повышенная чувствительность вазомоторных нервов к пуху, пыли и т.п. В свою очередь С.С. Преображенский полагал, что причиной носового невроза, наряду с попаданием в верхние дыхательные пути пыльцы растений, шерсти животных и т.п., является повышенная возбудимость нервной системы, наследственная или приобретенная вследствие душевных потрясений. В подтверждение этому, он сообщил о приступе сенного насморка у пациентки после того, как она увидела картину с изображением ржаного поля. Не менее интересен случай, описанный доктором Мак-Кензи, когда его пациентка, имея жесткую аллергическую реакцию на розы, реагировала полной аллергической реакцией, увидев искусственную розу в его офисе [32]. Кроме того, заслуживает внимания опыт практикующих врачей Брестского областного кожно-венерологического диспансера, которые в ходе своей профессиональной деятельности наблюдали любопытные, совсем не вписывающиеся в рамки действующих иммунологических моделей аллергии, случаи аллергических реакций у своих пациентов. Так, Кунай Екатерина Феликсовна, врач иммунолог-аллерголог, приводит случай из своей практики, в котором у пациентки по всем иммунологическим тестам была истинная аллергия на пенициллин, но она проявлялась лишь только в том случае, если больная знала о том, что именно этот медицинский препарат ей вводиться в данный момент. Пенициллин, вводимый под «маскировкой» физраствора, аллергии у пациентки не вызывал - следовательно, аллергическая реакция запускалась через осознание человеком присутствия в его организме потенциально опасного вещества. Курьезным, с медицинской точки зрения, является и воспоминание Екатерины Феликсовны, связанное с началом её медицинской практики, которая приходится на девяностые годы прошедшего века. В то время она начинала работать врачом по своей специальности на территории современного Нагорного Карабаха, как раз в период вооруженного этнического конфликта. Она вспоминает о молодых парнях восемнадцати лет, которые обратились за медицинской помощью после первого, по их словам - невероятно ужасного боя, но не с огнестрельными ранениями или иными увечьями, а с обширными экземами. После медицинского обследования и сбора анамнеза врачами не было установлено физиологических нарушений, также не было выявлено генетической предрасположенности у этих парней к этому заболеванию. Шок и сильнейший психологический стресс стал причиной появления экземы.

В медицинской литературе, посвященной изучению аллергических реакций на коже, также довольно часто встречаются упоминания о тесной взаимосвязи аллергии с процессами, происходящими в центральной нервной системе. Так вспышки зуда при ограниченном нейродермите под влиянием нервно-психических переживаний наблюдал Л. Н. Машкиллейсон. По его мнению, не менее важное значение имеют психические факторы в возникновении и развитии таких видов аллергических реакций, как почесуха [25,20].

В свою очередь, И. Н. Матвиенко, обследовав семьдесят пять больных с разными аллергическими реакциями, у сорока семи обнаружил нервно-психические нарушения, способствующие, как он утверждал, возникновению заболевания (острая психическая травма у девяти человек, хроническая психическая травма у тридцати, тяжелый умственный труд у восьми). У тридцати четырех из семидесяти пяти автор констатировал психические травмы в детском возрасте, а у шестидесяти шести обострение заболевания было связано с нервным напряжением [25,20].

Значительная роль нервно-психических нарушений отмечается многими авторами в возникновении и развитии крапивницы, отека Квинке - И. Б. Стригин, О. К. Шапошников, М. М. Желтаков, В. Г. Коляденко, Г. И. Суколин. Также некоторые авторы видят подтверждение роли психических факторов в возникновении и развитии нейродерматозов в возможности воздействовать на течение заболевания методами суггестивной терапии, медикаментозного сна, условно-рефлекторного сна (В. Я. Артюнов, С. М. Калтград, Н. С. Смелов, Ю. К. Скрипкин) [26;27].

О. Н. Подвысоцкая подчеркивала, что изучение различных патологических процессов с позиций целостного организма можно осуществить, лишь исходя из представлений о характере нарушений нервной системы. Обобщая материал по результатам различных функциональных методов исследований центральной и вегетативной нервной системы при нейродерматозах и экземе, О. Н. Подвысоцкая пришла к заключению, что у большинства обследованных больных имеются нарушения взаимоотношений между процессами возбуждения и торможения, чаще в сторону усиления процессов торможения. При этом она полагала, что процессы длительного торможения в коре (застойные очаги торможения по Ухтомскому) приводят подкорковые центры в состояние неуравновешенного возбуждения, что, в конечном счете, способствует возникновению функциональных нарушений, в том числе и в коже.

Дальнейшие многочисленные исследования, проведенные в этом направлении при различных дерматозах, подтвердили изложенный характер нарушений корковой нейродинамики. Однако у больных нейродерматозами были обнаружены некоторые особенности в изменении нервных процессов.

Г. М. Большакова, на основании изучения условных и безусловных рефлексов при экземе и нейродермите, обнаружила у подавляющего большинства больных нарушение высшей нервной деятельности. При этом у значительной части лиц с большой продолжительностью заболевания отмечалась патологическая инертность тормозного или возбудительного процесса. Автор обращает внимание на то, что из двадцати восьми больных нейродермитом у двадцати нарушения высшей нервной деятельности предшествовали развитию кожного процесса.

Аналогичные сдвиги в изменении высшей нервной деятельности находят у больных почесухой. Наиболее полные исследования в этом направлении были проведены И. Н. Матвиенко. Используя комплексные методы функционального исследования, автор обнаружил у всех больных нарушения равновесия нервных процессов с преобладанием тормозных у тридцати четырех и раздражительных у девятнадцати. При этом почти во всех случаях была отмечена слабость внутреннего торможения. Автор полагает, что у больных почесухой нарушения высшей нервной деятельности заключается в ослаблении основных нервных процессов, нарушении их подвижности и уравновешенности с более частым преобладанием тормозных процессов.

Таким образом, нарушения высшей нервной деятельности при нейродермите и почесухе носят аналогичный характер и в значительной степени отражают тяжесть заболевания. Противоположный характер корковых нарушений отмечается лишь при крапивнице, а также при других заболеваниях из группы нейродерматозов.

По данным Р. Я. Малыкина, В. Н. Лаптева, А. В. Брайцева, И. Б. Стригина, изучавших состояние биотоков головного мозга у больных хронической крапивницей при помощи электроэцефалографии, у большинства обследованных (19 из 24) возбудительный процесс преобладал над тормозным. Лишь у пяти больных было обнаружено усиление процессов торможения. Комплексное клиническое обследование у сорока семи больных хронической крапивницей, с использованием различных функциональных методов, позволило В. И. Милько и В. Г. Коляденко установить, что у больных хронической крапивницей имеются глубокие вегетативно-эндокринные сдвиги, протекающие на фоне нарушений корковой нейродинамики [25;23,24,25,26].

Значимыми для понимания природы аллергических реакций, являются исследования ученых, которые показали, что аллергию можно сделать условным рефлексом с помощью процедуры, аналогичной той, которую использовал Павлов в своих экспериментах над собаками. Свидетельством тому являются исследования канадских ученых. У крыс ими была экспериментально вызвана аллергия к белку куриных яиц, причем белок им вводили только под музыку «Роллинг-стоунз». Через некоторое время у крыс неожиданно развилась аллергия к року: без инъекций белка при первых аккордах этой музыки у грызунов возникал аллергический шок [31,10]. Показательным примером, говорящим об условно рефлекторной природе аллергии у человека, может быть вышеупомянутый случай, с доктором Мак-Кензи, а также С. С. Преображенским.

Таким образом, обобщая приведенные данные, можно сделать вывод, что в этиологии и патогенезе аллергических реакций ещё существует много неизученных вопросов. Но между тем результаты вышеупомянутых исследований, а также мнения ученых, говорят о том, что большую роль в возникновении и развитии аллергических заболеваний играют различные нарушения, связанные с высшей нервной деятельностью. В свою очередь пусковым механизмом целого ряда сложных изменений в различных отделах центральной нервной системы могут быть спровоцированы различными внешними раздражителями, такими, как отрицательные эмоции и связанные с ними события, психические травмы, сильные стрессы.

Сегодня традиционной медициной называется несколько причин, способных запустить механизм истинной аллергии: генетическая предрасположенность, перенесенные болезни, профессиональные риски (например, при работе на вредных производствах). Но все же действующие иммунологические подходы не способны ответить на основной вопрос: почему возникает сенсибилизация к тому или иному антигену? Еще больше осложняет ситуацию с пониманием аллергии наличие ложных аллергических реакций.

Поскольку в иммунологии полноценного ответа о «запускающем механизме» нет, то, соответственно, нет возможности и вылечить это состояние, т.е. «сделать все, как было». Поэтому традиционный подход к «лечению» очень прост: нужно по возможности избегать аллергенов и лечить симптоматику. Сегодня промышленность создает множество лекарственных средств, начиная от таблеток, заканчивая различными спреями, аэрозолями и мазями, позволяющими бороться с симптомами этого заболевания. Однако ни одно из этих средств не может вылечить саму аллергию, оно лишь снимает неприятные симптомы ее проявления, такие как слезотечение, насморк, зуд, кашель, удушье, покраснение кожных покровов. И при каждой встрече с аллергеном вся эта симптоматика проявляется вновь.

В отношении ложной аллергии логичным является предположение о том, что если аллергия возникла благодаря наличию психических факторов, запустивших физиологический механизм, то вполне вероятно, что работу этого механизма можно также исправить с помощью влияния психики, и наличие второй сигнальной системы у человека делает это возможным. Ведь с помощью слова, устного или письменного, у человека можно вызывать практически любые реакции и состояния без физического контакта с раздражителем. Исходя из позиций теории И. П. Павлова, можно предположить, что в основе физиологических реакций аллергии может лежать условно-рефлекторная связь между стимулами (пыльца растений, медикаменты, пищевые продукты, эмоциональные состояния, образы аллергенов), которую можно прервать или погасить, используя методы, аналогичные тем, которые были использованы Павловым во время его экспериментов над животными.

3. Практическое исследование феномена психогенной аллергии

.1 Обоснование практической части

Опираясь на материал, изложенный в рамках теоретической части данной работы, можно заключить, что существующие сегодня научные подходы, направленные на изучение психосоматических заболеваний, во многом разрознены и не раскрывают сущности взаимоотношений психики и тела. Но в тоже время, каждый из обозреваемых нами научных взглядов вскрыл пласт знаний, благодаря которым можно выстроить и логически связать воедино всю последовательность происходящих психических процессов в ЦНС с последующим влиянием последних на соматическое здоровье человека.

Известно, что развитие психосоматического заболевания провоцируется такими психическими факторами, как психотравмы сопряженные с сильными эмоциональными перегрузками, стрессы, подавленные желания и влечения. Всякое событие, являющееся стрессовым для психики и физиологии человека, является фактором, провоцирующим запуск общей неспецифической реакции адаптации организма. Важность в этой реакции заключается в том, что и психические, и физиологические механизмы работают совместно в рамках одной системы защиты, функцией которой является приспособление и адаптация человека к изменившимся условиям среды. Следовательно, намерение работы этих механизмов всегда позитивно для человека, независимо от того, в какое состояние в процессе своей работы они ввергают своего обладателя. Но в то же время необходимо понимать, что воздействие стрессового фактора может быть настолько сильным, что физиологические и психологические защитные механизмы организма могут не справиться со стрессом, и затем может произойти некий сбой, который в последующем спровоцирует расстройство здоровья. При повторяющихся психотравмирующих событиях ответная реакция защитных механизмов на испытываемый ими стресс происходит по предыдущим схемам и приобретает свою специфичность, которая затем проявляется в виде поражения отдельных органов и систем организма. Важными предпосылками для развития психосоматических болезней служат генетическая и конституциональная предрасположенность человека. Исходя из изложенного, психосоматические заболевание есть ничто иное, как физиологическое расстройство здоровья человека, возникшее в следствие нарушенной работы механизмов адаптации под чрезмерным влиянием физиологических и психологических факторов.

Безусловно, психотравмы и вред, нанесенный ими психическим функциям человека, может привести к соматическим нарушениям здоровья. Но рассмотренные нами направления психологической науки, изучавшие феномен психотравмы, оторваны от физиологического обоснования и не раскрывают вопросов о том, каким же образом психотравма влияет на работу мозга, а последний на здоровье человека. В ракурсе этого мы предположили, что фиксация психотравматического опыта сопряжена с деятельностью физиологических и психических механизмов. Для дальнейших предположений за основу берется мысль о том, что любая информация, воспринимаемая нами через органы чувств, кодируется мозгом и хранится в памяти человека. И здесь особое значение имеет эмоционально значимая информация, а любое психотравмирующие событие относится к значимой категории. Известно, что со временем, а иногда и практически сразу, травмирующее событие как бы исчезает из фона активного сознания, Фрейд утверждал, что оно вытесняется в бессознательное. В то же время механизм вытеснения, предложенный Фрейдом, не отвечает на вопрос, почему забытое негативное событие продолжает оказывать деструктивное влияние на здоровье и поведение человека. Думается, что ответ на этот вопрос кроется именно в кодировке мозгом психотравмирующих событий, которые затем особым образом структурированы и сохранены в памяти человека. Такое понимание проясняет, почему, независимо от того, сколько времени прошло после событий и в какой области памяти сознания или бессознательного находится в данный момент травмирующий опыт, реакция психики и физиологии на него одна и та же. Логично предположить, что изучив структуру негативного опыта и затем, изменив её, можно в целом изменить психологические и физиологические реакции человека.

Общеизвестно, что головной мозг является материальной основой психической деятельности человека, из чего следует, что в основе физиологических механизмов формирования и поддержки травматического состояния лежит нервная деятельность головного мозга. Мы знаем, что основной функциональной единицей нервной деятельности мозга является рефлекс, и это знание дает основание предположить, что психотравмирующий опыт путем образования условно-рефлекторных связей закрепляется в нервной системе. Подтверждением мысли об условно-рефлекторной природе травмирующего опыта служит то, что всякий раз, встречаясь со стимулами, связанными с психотравмирующими событиями, происходит регенерация психических и физиологических состояний, связанных с этими событиями. Образование условно-рефлекторных связей при закреплении психотравмирующего опыта сходно с формированием нового элемента в поведении. Отсюда следует, что любое поведение может быть откорректировано путем образования новых или разрушения старых рефлексов.

Повторение травматических событий, сопряженных со стрессом и связанных с ним аффективных реакций, либо однократное сильное действие такового закрепится в памяти через образование кольца условных рефлексов (представленная в памяти структура негативного опыта → иннервация коры головного мозга и подкорковых структур → эмоциональные и физиологические реакции → представленная в памяти структуры негативного опыта) и приведёт к формированию устойчивого очага возбуждения либо торможения. Это состояние сверх возбуждения или торможения фиксируется в ЦНС, образуя, по Ухтомскому, установочную доминанту, являющуюся функциональным очагом психической импульсации. Феномен доминанты опосредованно проявляется в качестве симптомов посттравматического стрессового расстройства - навязчивые состояния, повторяющиеся воспоминания тяжелых событий, депрессия, стереотипность действий, апатичность. Очаг доминанты, распространяя свое влияние на системы мозга, а в частности - ассоциативную <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../physiology/0000788d.htm>, лимбическую, двигательную <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../physiology/000c4cd4.htm> и вегетативную, выводит работу этих систем из динамического равновесия и, как следствие, нарушается интеграция информации, поступающей от всех органов и систем организма, после чего неизбежно возникают соматические нарушения. Учитывая изложенное, справедливым будет предположение о том, что восстановив динамическое равновесие в ассоциативной <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../physiology/0000788d.htm>, лимбической, двигательной <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../physiology/000c4cd4.htm> и вегетативной системах, организм сам придет в норму и обретет ранее утраченное здоровье. Динамическое равновесие возможно восстановить через проработку, разрешение и завершение травматического опыта, благодаря чему произойдет утрата эмоциональной значимости события через ослабление и разрушение условно-рефлекторных связей, поддерживающих и закрепляющих его в ЦНС.

Акцентируя внимание на изложенном материале в разделе работы, посвященному природе аллергии, а именно доминирующим возбуждениям или торможениям в коре головного мозга у больных аллергией, можно предположить, что основой данных феноменов является доминанта. К сожалению, вышеприведенные авторы, в силу специфики своей профессии, подробно не работали с каждым из пациентов и с позиций психологии не выяснили причины явлений, которые они наблюдали, но сейчас, обобщая знания по природе психотравмы и физиологически обосновав последнюю, мы можем предположить, что у исследуемых ими людей был в прошлом травматический опыт, о чем свидетельствуют застойные очаги возбуждения или торможения в коре головного мозга. Из этого следует, что у истоков психогенной аллергии может лежать явление доминанты, поддерживаемое условно-рефлекторными связями, сформированными в результате действия психотравмирующего события сопровождаемого сильными негативными эмоциями.

Обобщая изложенную информацию, можно сделать вывод о том, что прервать или погасить образовавшиеся условно-рефлекторные связи, поддерживающие доминанту, можно используя методы, аналогичные тем, которые были использованы Павловым во время его экспериментов над животными. У человека, благодаря более развитому мозгу, а также наличию второй сигнальной системы, образование и поддержка условно-рефлекторных связей возможны на основе внутренней и внешней речи. Соответственно, терапия психогенной аллергии возможна путем разрушения условно-рефлекторных связей, лежащих в основе психологической травмы, с использованием вербальных средств коммуникации. Используя слово, у человека, пережившего травматический опыт, можно активизировать все состояния, характерные для него в травмирующей ситуации, после чего эти состояния ассоциировать с определенным стимулом. Затем можно вызвать состояния, противоположные травмирующим, но по эмоциональной заряженности гораздо сильнее, и тоже ассоциировать и закрепить другим стимулом. После чего активировать первый негативный стимул и, немного погодя, запустить второй - позитивный. В результате такого коллапса произойдет разрушение или ослабление травматических связей с угасанием ранее образованной доминанты.

3.2 Организация исследования и методы терапии

В исследовании приняли участие десять человек с проявлениями аллергии, которые с 14.03.11. по 23.04.11 обратились в Брестский областной кожно-венерологический диспансер за медицинской помощью. В ходе медицинской диагностики у данной группы больных были диагностированы разные виды аллергии, в основном холинергического типа. Участие респондентов в исследовании было добровольным и анонимным. Среди респондентов девять из десяти были представлены особами женского пола, соответственно десятый - мужского. Возрастной диапазон исследуемых пациентов колебался от 13 до 53 лет.

Учитывая специфику проводимого исследования, в ходе работы с данными пациентами были использованы следующие методы диагностики: диагностическая беседа, анамнез жизни, лингвистическая метамодель.

Применение диагностической беседы обусловлено тем, что она дает возможность собрать психосоматический анамнез, чтобы привести неосмысленные пациентом соматические симптомы в понятную смысловую связь с внешней и внутренней историей его жизни. Первоочередная цель при применении анамнеза жизни заключалась в нахождении связей во времени между началом соматических проявлений и анамнестически достоверными жизненно важными изменениями или же в констатации их отсутствия. При установлении таких связей дальнейшая беседа направлялась на прояснение того, понимает ли сам пациент значимость для развития заболевания тех неприятностей, которые возникли у него в связи с конфликтами и кризами. Затем констатировались временные и понятные связи между появлением соматических нарушений и изменениями внешней или внутренней ситуации в жизни больного.

Сбор анамнеза жизни и диагностическая беседа осуществлялись при помощи лингвистической метамодели. Метамодель - это система вопросов, которые направлены на сбор и детализацию информации, лежащей в основе вербального сообщения клиента. В основе метамодели лежит предположение о том, что язык - как и многие формы социального опыта - выступает как фильтр, который при воспроизведении реципиентом событий прошлого искажает их, структурирует и делает достаточно понятными лишь для их обладателя. Применение метамодельных вопросов терапевтом позволяет прояснить лингвистические искажения реципиента, проникнуть в суть того, что он говорит, понять, что именно значит для него сказанное, а так же отделить субъективный мир терапевта от мира клиента. Также данная система вопросов помогает проникнуть во многие неосознаваемые причины поведения, прояснить значения многих понятий, которыми оперируют в общении люди.

После того, как сбор необходимого анамнеза с каждым из клиентов был завершён, и в нем была обнаружена цепь психотравмирующих событий, спровоцировавших появление аллергии, формулировался результат того, чего же они хотят для себя и своего здоровья. Иными словами, формулировалась цель терапии. После конкретизации цели осуществлялся выбор методов терапевтического вмешательства и перевод клиента в желаемое состояние с помощью комплекса выбранных техник. Основываясь на выводах, сделанных в теоретической части данной работы, были применены терапевтические техники на поведенческой основе («изменение личностной истории», «коллапс стимулов»), которые, по идее, должны нейтрализовать деструктивные условно-рефлекторные связи, лежащие в основе травматического опыта. В основе работы выбранных техник лежит эффект ослабления условно-рефлекторных связей под одновременным действием двух противоположных раздражителей.

Стимулом может стать любой раздражитель, который позволяет человеку перенести свой прежний опыт в настоящее и пережить то же психологическое состояние (как положительно, так и отрицательно окрашенное). Например, какая-то мелодия может вызвать у человека ассоциации, связанные с прошлым опытом, или случайно найденная вещь напомнит о каком-нибудь событии детства.

Нужное психологическое состояние во время терапевтической процедуры вызывалось у клиента вербально: задавались конкретизирующие вопросы относительно травматических событий, которые ассоциировали клиента с травмирующим опытом и присущими ему эмоциональными состояниями. Затем пик эмоциональных переживаний закреплялся кинестетическим стимулом, например прикосновением к определенной точке на плече. Усиление эффекта погруженности в травматические переживания достигалось за счет применения техник Эриксоновского гипноза, благодаря которым у клиента вызывалось трансовое состояние и более глубокое погружение в прошлый опыт.

После выявления травматического опыта осуществлялся поиск необходимых ресурсов для решения проблемной ситуации. Осознание ресурса, понимание того, что проблема может быть решена, достигалось через расширение модели мира человека, и роль психолога на данном этапе сводилась к тому, чтобы выявить в опыте клиента то, что можно рассматривать как ресурс. Для поиска ресурса применялись техники, предполагающие погружение клиента в транс и работу с подсознанием - «путешествие к глубинному ядру», «шестишаговый рефрейминг». Ресурсное состояние также закреплялось раздражителем.

Далее активизировался отрицательный опыт через закрепленный определенный стимул, а немного погодя включался положительный - накопленный необходимыми ресурсами. Последовательное - в разных комбинациях - использование стимулов и, тем самым, психических состояний позволяет элиминировать нежелательные связи, формировать новые и в результате программировать человека на желаемое им самим поведение.

После проведения данной процедуры клиенту предлагалось заново вспомнить травмирующие события и снова оценить их эмоциональную значимость, а также обратить внимание на изменение в убеждениях и установках. Далее клиент в течение некоторого времени самостоятельно наблюдал за состоянием своего здоровья, за проявлениями аллергических реакций и при следующей сессии давал отчет об изменениях.

3.3 Сбор анамнеза. Терапия

Клиент №1 - Виталий, 1980 года рождения. Обратился в Брестский областной кожно-венерологический диспансер 14.03.11. с жалобами по поводу высыпаний на коже, сопровождающихся зудом. Во время первого обращения за медицинской помощью у клиента присутствовали высыпания на коже, что является противопоказанием для проведения иммунологических тестов. Врачом иммунологом был собран первичный анамнез, по итогам которого было выяснено, что пациент страдает данным расстройством в течение трех месяцев после стресса. Первичный диагноз медиков - рецидивирующая крапивница холинергического типа.

Виталию было предложено побеседовать с психологом по поводу стресса, после которого он начал испытывать расстройства на коже, на что он, демонстрируя неподдельный интерес, согласился.

Во время проведения диагностической беседы и сбора анамнеза жизни, применяя лингвистическую метамодель, было выяснено, что высыпания на коже в жизни Виталия присутствовали раньше и совсем не ограничиваются трехмесячной давностью и стрессом, который приходится на то время. Также было выяснено и то, что высыпания на коже проявляются очень часто и практически всегда, когда Виталий сильно «нервничает». В жизни Виталия так было не всегда, и первое проявление аллергической крапивницы тоже связаны со стрессовыми событиями, происходящими в 2007 году. В то время он состоял на службе в одном из подразделений МВД. На вопрос о том, почему он выбрал именно эту профессию, Виталий пояснил, что в этой области он рассчитывал найти применение таким своим качествам, как честность, трудолюбие, человечность, готовность встать на защиту слабого. По мнению Виталия, профессия милиционера позволяла реализовать все это. Кроме того, он был воспитан в семье, не приемлющей насилие, с раннего детства увлекался историей, после школы поступил в ВУЗ на исторический факультет. Летом 2007 года во время работы в МВД Виталию пришлось нести службу без перерыва и надлежащего отдыха в течение пятидесяти суток. Напарник, с которым он работал, серьезно заболел, а в пору отпусков вышестоящее начальство не смогло или не захотело найти для его смены другого сотрудника. Против такого расклада Виталлий не протестовал, поскольку руководствовался идеалистическими соображениями по поводу долга службы. Через некоторое время, когда организм Виталия физиологически был истощен (нарушенный сон, питание, общее истощение), он обратился к вышестоящему руководству с просьбой о том, чтобы его заменили, на что в ответ в самой непотребной форме, с сопутствующими оскорблениями получил отказ. В этот момент, как говорит Виталий, он почувствовал бурю смешанных негативных эмоций, идеалы, которым он служил, вмиг были обесценены. Из эмоций, пробудившихся в тот момент, Виталий отметил гнев, ярость, обиду, разочарование, безысходность, опустошенность. По 100-балльной шкале эти эмоции им были оценены в 95 баллов. Несколько погодя чувство неопределенности и отсутствия уверенности в завтрашнем дне сменило бушующие эмоции. Вечером того же дня Виталий обратил внимание на появившиеся высыпания и кожный зуд в области рук и груди. Через несколько дней после того, как эмоции «улеглись», исчезли и проявления на коже. После этого случая у Виталия всякий раз, когда он в последующем испытывал такие же эмоции, появлялся зуд и высыпания на коже.

После осознания логической связи между событиями, произошедшими в 2007 году и появившейся аллергией, по отношению к травматическому опыту была применена терапия по схеме, обозначенной в разделе «Обоснование практической части». В качестве ресурсов, которые бы помогли менее болезненно пережить психологическую травму 2007 года, Виталий выбрал - спокойствие, поддержку, уверенность, стабильность, могущество, силу. Такие ресурсы были найдены в прошлом опыте клиента, который приходился на окончание службы в Вооруженных силах Беларуси. Клиент был ассоциирован с психологическими состояниями, характерными для обозначенных ресурсов, и эти состояния затем были закреплены стимулом. Затем, активизировав ресурсный стимул, Виталию было предложено воспроизвести в памяти всю последовательность стрессовых событий, которые сопровождались высыпаниями на коже в обратном хронологическом порядке, вплоть до корневого случая 2007 года. После проведения данной процедуры внимание Виталия на несколько минут было отвлечено от воспоминаний нейтральными вопросами, затем ему было предложено вспомнить о минувших неприятностях и заново рассказать о них. Во время последующего рассказа Виталий был немногословен, он как бы терялся, подбирая слова, его лицо выражало легкое недоумение. Затем он отметил, что в его воспоминаниях что-то изменилось, они «остыли» и перестали быть такими яркими, как раньше, и уже не несли с собой заряд неприятных ощущений. При этом в его ответе не было невербальных проявлений тех эмоциональных состояний, которые были характерны для его первого повествования о неприятных событиях.

Сессия с данным клиентом растянулась на три часа. Сбор анамнеза занял около часа времени, два оставшихся были посвящены терапии психотравмы. Длинная единовременная сессия была обусловлена тем, что Виталий является жителем города Березы и не располагает возможностью несколько раз в течение месяца бывать в городе Бресте.

Согласно самоотчету Виталия, после сессии проявления аллергии постепенно, в течение двух недель, стали исчезать, а затем и вовсе пропали. В последующем независимо от стрессовых ситуаций, а они были, аллергии больше не было. По состоянию на 23.05.11 аллергия не проявлялась.

Клиент №2 - Наталья, 1977 года рождения. Обратилась в Брестский областной кожно-венерологический диспансер 18.03.11. с жалобами по поводу высыпаний на коже в области век, сопровождающихся зудом. Врачом иммунологом был собран первичный анамнез, по итогам которого было выяснено, что пациент страдает данным расстройством в течение двух с половиной лет. Обострения приходятся на март-апрель. Применяемые клиентом медикаменты желаемого эффекта не приносили. Наталье были сделаны иммунологические тесты, которые не подтвердили наличие у последней истинной аллергии. Первичный диагноз медиков - неуточнённый дерматит. Сенсибилизация к антигенам также не была выявлена.

Наталье было рекомендовано побеседовать с психологом, потому как медицинские тесты не давали четких оснований поставить ей точный диагноз. Данное предложение не вызвало особого энтузиазма у Натальи, но, немного поколебавшись, она согласилась.

В результате сбора анамнеза жизни было выявлено то, что диапазон временных проявлений аллергических реакций у Натальи гораздо шире ранее заявленного и колеблется с середины лета и до поздней осени. Аллергические вспышки все же в марте-апреле случаются, но они носят больше стихийный характер. Также было выяснено то, что два с половиной года назад Наталья родила сына. Рождение приходилось на первую декаду июля. Несколько недель спустя это радостное событие было омрачено известием от наблюдавшего за здоровьем ребенка врача о том, у ее чада не все в порядке со здоровьем. Точнее - ребенок физически перестал развиваться после рождения. Это известие, как говорит Наталья, «выбило ее из колеи». С того самого момента в ее душе поселились хаос, неопределенность, беспокойство и тревога. Также она призналась в том, что чувствовала себя виноватой перед самой собой и близкими родственниками за то, что произвела на свет нездорового ребенка. Восстановление здоровья ребенка затянулось практически на год. И все это время Наталья провела под влиянием вышеперечисленных эмоций. Силу испытываемых эмоций в вышеупомянутый период жизни Наташа оценила в сто баллов. Она также вспомнила о том, что впервые особенно отчетливо аллергия начала провялятся именно в тот кошмарный период жизни, но, будучи увлеченной заботами о ребенке, ей не придавала особого значения. Когда она проговорила это воспоминание, следом в ее сознании всплыл еще более ранний опыт, связанный с аллергическими реакциями. Она была искренне удивлена, что эти события забыла и долгое время не помнила. Также она подчеркнула, что до этих событий ее здоровье не было знакомо с аллергией. События, о которых идет речь, касаются первых лет ее замужества. После свадьбы Наташа со своим супругом проживала в доме его отца. Свекрови не было, за некоторое время до свадьбы она умерла. Все тяготы и заботы по домашнему хозяйству легли на ее плечи. Свекор часто выражал недовольство супругой сына по поводу ведения ею домашнего хозяйства и при случае критиковал её. На критику Наташа реагировала болезненно и чувствовала себя виноватой и неполноценной из-за того, что не могла угодить свекру, хотя делала все, чтобы проявить себя хорошей хозяйкой. Именно на этот период жизни Наташи пришлись первые признаки аллергии. После взбучек, которые устраивал свекор, с каждым разом у Наташи все чаще стал появляться зуд в области рук и головы. Так продолжалось в течение трех лет, пока молодая семья не переехала в собственную квартиру. После переезда аллергия не проявлялась до рождения сына.

Работа с травматическим опытом Натальи, согласно выше обозначенных методик, состояла из двух сессий. Первая протекала в течение двух часов и была направлена на сбор анамнеза и поиск положительных ресурсов, а также изменение эмоционального отношения к травмирующему опыту. Во время второй сессии, занявшей около полутора часов, прорабатывались травмирующие отношения со свекром, проводилась медитативная техника «прощение».

Из необходимых ресурсов для успешного преодоления травмирующих событий Наташей были обозначены - покой, гармония, мир, защищенность, любовь. Эти ресурсы были найдены в воспоминаниях далекого детства и ассоциировались с садом в деревне у бабушки, в котором, будучи маленькой, Наташа любила бывать. Погружение в ресурсное воспоминание было ярким и сильным. Когда Наташа находилась в состоянии транса, ее мимика четко отображала перечисленные выше нужные состояния. На пике переживаний они были закреплены стимулом и в последующем активированы во время ассоциирования с травматическими переживаниями. Анализируя изменения, которые коснулись психотравмирующих переживаний, Наташа сказала - «отпустило», стало легче на душе, и в тоже время появились трудности с их воспроизведением. Негативные воспоминания стали отрывистыми и нечеткими.

Во время следующего визита к врачу 28.03.11 Наташа рассказала о том, что зуд практически исчез, остались лишь незначительные проявления последнего и небольшие шелушения в области век. Далее была проведена терапевтическая работа, направленная на изменение отношения к воспоминаниям, связанных со свекром, и релаксационная техника «прощение». Согласно отчетам Наташи, по состоянию на 23.05.11 аллергия о себе больше не давала знать.

Клиент №3 - Нина, 1962 года рождения. За медицинской помощью в Брестский областной кожно-венерологический диспансер Нина обратилась 23.03.11 с жалобами по поводу кожного зуда в области рук и живота. Врач выяснила, что Нина страдает заявленными расстройствами около полутора лет, после перенесенного стресса. Содержание стрессовых событий врачом не уточнялось. Медиками были проведены иммунологические тесты, направленные на выявление аллергических антигенов, а также была осуществлена диагностика состояния иммуноглобулинов, принимающих участие в аллергических реакциях. В результате обследования было выяснено, что иммунные механизмы, отвечающие за проявление истинной аллергии, в организме Нины не активированы, сенсибилизация к предполагаемым антигенам также не была подтверждена. В качестве диагноза была поставлена рецидивирующая крапивница холенергического типа.

По поводу стресса, после которого Нина стала испытывать проблемы со здоровьем, пациентке было рекомендовано побеседовать с психологом. На данное предложение поначалу Нина ответила отказом, сославшись на то, что это все ерунда и что ей нужно спешить на работу. Через некоторое время, после твердых настояний врача, Нина неохотно согласилась. Диагностическая беседа и сбор анамнеза жизни заняли у психолога около пятидесяти минут времени. В ходе сбора информации было установлено, что на протяжении всей свой жизни, за исключением последних полутора лет, Нина ничем подобным не страдала. Относительно событий полуторагодовалой давности было выяснено, что они состоят из двух стрессовых ситуаций. События первой стрессовой ситуации приходятся на время свадьбы сына Нины. С самого начала праздника Нине приходилось много суетиться и вместе с тем переживать и нервничать по поводу многих организационных процессов. В тот день многое не «клеилось» - подвели музыканты со временем прибытия, несколько блюд было испорчено во время разогрева, проведение свадебных ритуалов шло с накладками. Рассказывая все это, Нина испытывала некоторую трудность в осознании сопровождающих ее эмоциональных состояний. С трудом ею были выделены - страх, беспокойство, смятение, обреченность. Также Нина призналась в том, что испытывала некую неловкость (чувство вины) перед гостями за своего сына, ведь его будущая жена была уже беременна и свадебное платье с трудом скрывало это. Сила испытываемых эмоций на то время была оценена Ниной в шестьдесят пять-семьдесят баллов. Далее Нина вспоминает, что ближе к исходу дня легкий зуд в области рук и живота стал привлекать её внимание. На следующий день, да и в течение всей следующей недели, зуд больше не беспокоил Нину. Её всю высыпало ровно через семь дней, когда она узнала о том, что у её невестки случился выкидыш. Об этом случае Нина говорит с трудом, еще сложнее о своих эмоциях. Из них она выделила - обиду, боль, страх, обреченность, безысходность. Эмоциональная сила этих состояний была отнесена ею к ста баллам.

Связь между проявлениями аллергии и психотравмирующими событиями была установлена, и Нина осознала эту связь. От предложенной психологом терапии Нина отказалась, сославшись на занятость и отсутствие возможности посещать психолога из-за работы. Далее Нина ограничилась приемом медикаментов, назначенных врачом. При повторном осмотре 28.03.11 улучшение состояния её здоровья зафиксировано не было.

Клиент №4 - Мария,1958 года рождения. С жалобами по поводу общей усталости и постоянного ринита обратилась в Брестский областной кожно-венерологический диспансер 22.03.11. На врачебном приеме выяснилось, что с аналогичными проблемами Мария уже обращалась за медицинской помощью в 2010 году. Тесты, которые ей делались ранее, не подтвердили наличие у неё истинной аллергии. Ею было обозначено, что данные расстройства здоровья появились у нее осенью 2009.

При более углубленном рассмотрении психологом данного периода жизни Марии выяснено, что в то время клиент работала уборщицей в одном из районных магазинов. На это время приходится череда конфликтов с заведующей магазином. В средине лета 2009 года в магазин, в котором трудилась Мария, пришла работать вышеупомянутая заведующая. По отзывам Марии, человек конфликтный и бессердечный. От необузданного характера новоиспеченной заведующей доставалось всем. За короткий промежуток времени в этом магазине, благодаря бурной деятельности заведующей, поменялся практически весь состав продавцов и обслуживающего персонала. Мария часто подвергалась критике с её стороны за халатное отношение к своим обязанностям, хотя она всегда работала на совесть и до этого вопрос с предыдущими администраторами никогда не поднимался. При каждом удобном случае заведующая осыпала упреками Марию, позже к упрекам присоединились и обвинения в недостаче товаров. Поначалу Мария терпела унижения, но чем больше проходило времени, тем невыносимей становилась ее работа под началом заведующей-тирана. Всякий раз, когда она попадала под «горячую руку», ею овладевали страх, боль и обида. Чем больше она подвергалась нападкам со стороны заведующей, тем сильнее становились ее негативные эмоции. Мария не могла дать достойный отпор, и все, что происходило в ее в душе, накапливалось и не находило выхода. Сила испытываемых эмоций в критические моменты, по оценке Марии, составляла восемьдесят баллов. К сентябрю её стал беспокоить непроходящий ринит, иногда появлялись зуд и сыпь. Она уволилась с работы. Зуд и сыпь исчезли через некоторое время, а вот ринит остался.

Относительно травматического опыта Марии была применена терапия по схеме, обозначенной в разделе «Обоснование практической части». В результате данной процедуры, согласно самоотчету Марии, по состоянию на 23.05.11 ринит постепенно исчез и больше не проявлялся. Вспоминая неприятные события осени 2007 года, Мария стала отмечать, что чувствует себя свободнее и у неё нет тяжести на душе.

Работа с этим клиентом проходила в течение одной сессии, продолжительностью в два с половиной часа. Около часа было потрачено на сбор анамнеза и прояснение деталей. Остальное время было использовано на терапию. Длительность терапии была обусловлена низким уровнем саморефлексии клиента.

Клиент №5 - Марина, 1998 года рождения. За медицинской помощью в Брестский областной кожно-венерологический диспансер Марина обращалась два раза. Первое обращение приходится на июнь 2010 года с жалобами по поводу высыпаний на коже в области рук. Согласно первому запросу, медиками было выяснено, что пациентка страдает упомянутым выше расстройством в течение трех лет. Обостренные проявления приходятся на период весны. После обследования был поставлен диагноз - аллергический дерматит. Результаты проведенного медиками обследования свидетельствуют об отсутствии истинных аллергических реакций. Иммунологом было назначено лечение, в результате которого было зафиксировано улучшение состояния кожи, но не полное выздоровление пациента.

Затем 01.04.11 Марина повторно обратилась за медицинской помощью. В этот раз она сетовала на то, что примерно с начала марта высыпания на руках стали проявляться снова. После повторного обследования врач диагностировал дерматит ладоней неясного генеза.

Врачом, осуществлявшим прием, была рекомендована консультация психотерапевта. Мама Марины, услышав рекомендацию врача, пришла в легкое состояние недоумения, но, немного поколебавшись, согласилась. Она уже была готова на все, только бы помочь своему ребенку.

Во время сессии Марины скептически настроенная мама выразила стойкое желание быть рядом с дочерью. Во время сбора анамнеза не удалось четко выделить психотравматический опыт, предшествующий появлению у девочки аллергии. Хотя, погружаясь в воспоминания о прошлом, Марина невербально демонстрировала наличие такового. Возможно, рассказать психологу о чем-то неприятном Марине мешало присутствие в кабине матери. Единственное, что удалось дополнить к информации, собранной медиками, так это то, что весной у Марины аллергия практически сразу проявлялась после соприкосновения ногами или руками с почвой, речной водой, зеленой растительностью, пресноводной рыбой. Интересное заключалось в том, что, находясь за пределами Республики Беларусь, она свободно купалась в озерах с пресной водой, гуляла босиком по земле, касалась зеленой растительности и в ответ аллергии не возникало. В качестве терапии был использован следующий прием: Марина в состоянии транса была ассоциирована с теми состояниями и ощущениями, которые характерны для нее во время отдыха и прогулок на природе за границей. Пик переживаний этих состояний был закреплен определенным стимулом. Затем Марине было предложено представить себя гуляющей на природе дома, и когда она начала это делать, был активирован стимул «здорового» состояния за рубежом. И под действием этого стимула было обращено внимание Марины на здоровые реакции ее организма на раздражители, которые раньше вызывали аллергию. После окончания данной процедуры, которая проводилась в течение двадцати минут, Марина вышла из состояния транса и неожиданно расплакалась. На вопрос о том, что случилась, она ответила, что не знает, но ей почему-то стало хорошо и спокойно. Вскоре она успокоилась и до времени нашего расставания улыбка не сходила с ее лица.

По итогам самоотчетов Марины и ее мамы, после проведенной процедуры высыпаний на коже у девочки больше не было. Она свободно и без проблем гуляет босиком по земле, мочит руки и ноги в озере, резвится на лугу.

Клиент №6 - Юлия, 1984 года рождения. За медицинской помощью обратилась 04.04.11 с жалобами на острый зуд в области рук и груди. На момент предъявления жалобы данное расстройство было активно, да и сама пациентка принимала диазолин, наличие этих факторов препятствовало проведению иммунодиагностики.

В процессе сбора анамнеза выяснилось, что Юлия страдает заявленным расстройством в течение нескольких месяцев. Первые проявления произошли после конфликта с начальником на работе. После этого всякий раз, когда она раздражалась и нервничала, проявления зуда усиливались. Суть конфликта Юля предпочла не раскрывать и от проработки последнего отказалась.

В процессе беседы на контакт шла неохотно. Была вспыльчива, раздражительна. В решение проблемы заинтересованности не проявила. На назначенную вторую сессию не явилась.

Клиент №7 - Александрина, 1986 года рождения. На момент обращения к психологу находилась на излечении в стационарном отделении Брестского областного кожно-венерологического диспансера. Диагноз, поставленный медиками, - периоральный дерматит. Проблемы со здоровьем у Александрины начались к окончанию октября 2010 года. Была госпитализирована в отделение дневного стационара 23.03.11 в период обострения расстройства. К психологу за консультацией решила обратиться сама после того как узнала, что в рамках диспансера такая возможность есть.

Когда девушка пришла на первую встречу, самое первое, что бросалось в глаза - это состояние кожи её лица. Практически все оно было покрыто багровыми пятнами и маленькими гнойными прыщиками. Во время разговора, когда она волновалась, пятна пульсировали то светлея, то багровея. Александрина сетовала на то, что с момента поступления и до настоящего времени её состояние никак не улучшилось.

В результате сбора анамнеза было выяснено, что первые проявления её заболевания приходятся на окончание экзаменационной сессии. Она вспоминает, что после несданного ею зачета по микробиологии 15.10.10, сильно нервничала и переживала. К вечеру того же дня обратила внимание на то, что ее лицо слегка покрывается и пульсирует багровыми пятнышками. Говоря об эмоциях и чувствах, присутствующих в ее сознание по поводу несданного зачета, Александрина отмечает боль, грусть, тревогу, злость, обиду, сожаление, неуверенность. Их силу она оценила в 60 баллов.

По прибытию на постоянное место работы 25.10.10 Александрину ждал еще один сюрприз - её повысили в должности, после чего в её распоряжение вошли люди гораздо старше по возрасту. Эта новость и осознание возрастного барьера между ней и подчиненными вызвали страх, неуверенность и тревогу, по силе равной в 80 баллов. Затем, после событий того дня, она обратила внимание на то, что произошло еще большее проявление пятен на лице, которые сопровождались легкой сыпью. Выполняя рабочие функции в новой должности, Александрина в отношении к подчиненными вела себя неуверенно, и те, чувствуя слабину, позволяли себе оказывать неповиновение молодой начальнице. Это обстоятельство еще больше вызывало у Александрины тревогу и неуверенность. Вскоре (27.10.10) неуверенность и слабина стали причиной производственного конфликта с одним из подчиненных. Суть этого конфликта заключается в открытом неповиновении подчиненным и нежелании им выполнять свои производственные обязанности в рамках распоряжений Александрины. Говоря об этом конфликте, Александрина отмечает, что эмоции, о которых она упоминала выше, характерны и для этой ситуации, но в этом случае им свойственна еще большая сила, равная примерно в 100 баллов. Также Александрина отмечает, что после предыдущих случаев проявление пятен на лице приходилось на волнения и переживания, но через некоторое время пятна исчезали, а после производственного конфликта пятна и сыпь уже не проходили. Затем с жалобами по поводу проявлений пятен на лице и угревой сыпи 29.10.10 Александрина была вынуждена обратится за медицинской помощью.

Работа с данным клиентом проходила в три сессии. Сессии чередовались через день. Первая затянулась на полтора часа, на вторую и третью пришлось по часу. Во время первой встречи был собран анамнез жизни, детализированы психотравмирующие события, прояснена связь между ними и аллергическими проявлениями. В качестве задания на дом клиенту было поручено осознать и подыскать в прошлом опыте ресурсы и ресурсные состояния, обладая которыми, Александрина смогла бы менее болезненно перенести неприятные события, о которых говорилось выше. К началу второй сессии Александрина успешно выполнила домашнее задание, и в процессе второй встречи найденные ею ресурсы были зафиксированы кинестетическим стимулом, затем по схеме, обозначенной в разделе «Обоснование практической части», были распространены на травматический опыт. После окончания второй сессии Александрина, заново обозревая травмирующие события, отметила, что воспоминания престали быть тревожными и больше не вызывают неприятных ощущений в области груди. Во время начала третей сессии Александрина рассказала о том, что заметила значительное ослабление пятен на лице. Это ослабление заметили и пациенты, лежащие с Александриной одной в палате. В процессе терапевтической работы во время третей сессии были закреплены достигнутые результаты и прояснены положительные функции защитных механизмов, стоящих за проявлениями аллергии у Александрины. Затем работа данных механизмов была переориентирована на другие, более приемлемые варианты проявления.

К моменту выписки из диспансера у Александрины исчезла угревая сыпь, а пятна на лице незначительно выступали лишь в моменты сильных волнений. Согласно самоотчетам данного клиента, по состоянию на 30.05.11 угревая сыпь больше не возникала, а пятна лишь изредка и еле заметно проявлялись во время сильных переживаний. Изменившимся состоянием своей кожи клиент остался доволен.

Клиент №8 - Любовь, 1975 года рождения. Люба обратилась за медицинской помощью 18.04.11 с жалобами по поводу высыпаний на коже лица, сопровождающихся зудом. Со слов Любы данным расстройством она страдает после перенесенного ею стресса. Врачом причина стресса не уточнялась. Заявленным расстройством здоровья Люба страдает около года. Принимаемые ею медикаменты ожидаемого эффекта не приносили. Также Люба акцентировала внимание на том, что неоднократно обращалась за медицинской помощью, но назначаемое ей лечение не помогало. По поводу перенесенного ею стресса врачом была рекомендована консультация психолога. На консультацию Люба согласилась, но неохотно.

С самого начала консультации Люба заметно нервничала. У нее дрожали руки, иногда нервно перебирала пальцы, крепко сжимала носовой платок. Голос периодически срывался на плач. Благодаря этим наблюдениям было предположено, что Любу что-то сильно тревожит. Было заметно, что тревогу Люба пытается подавить и скрыть. В результате сбора анамнеза жизни с большим трудом удалось выяснить, что стрессовые события, после которых Люба наблюдала высыпания на коже, состоят из нескольких тяжелых эпизодов ее жизни. Первый приходится на время ее работы товароведом в одном из магазинов города Бреста. С самого первого дня работы в этом магазине Люба прилагала максимум усилий для качественного и безупречного выполнения вверенного ей участка работы. Администрация магазина, заприметив ее как исполнительного и добросовестного сотрудника, стала понемногу подкидывать важные поручения, выходящие за рамки ее служебных обязанностей. С этими поручениями Люба успешно справлялась, и с течением времени эти поручения переросли в требования, а эти требования негласно закрепились как обязанности. Постепенно Люба превратилась в «лошадку», которая тянула всю рутинную работу в магазине. Протестовать против такого положения Люба не хотела, поскольку боялась потерять работу. Её сдерживала финансовая сторона вопроса, ведь, будучи матерью- одиночкой, ей было нелегко воспитывать дочь. Буквально через год работы её дочь тяжело заболела. Зарплата Любы не могла покрыть расходы на медикаменты и платные консультации врачей. С просьбой о материальной помощи она обратилась в администрацию магазина. Поскольку Люба была на хорошем счету у своего начальства, у неё была уверенность в том, что ей обязательно помогут. Вместо помощи Люба получила категорический отказ. В этот момент, как она говорит, у нее ушла земля из-под ног, а в глазах потемнело. Она не понимала, что с ней твориться. Буря эмоций из боли, обиды, злобы, ненависти, чувства одиночества, бессилия и предательства вихрем бушевала в ее сознании. Силу этих эмоций Люба оценила в 100 баллов. Примерно после двух часов Люба пришла в себя от шока и обратила внимание на то, что ее руки и лицо покрылись красными прыщами, которые жутко чесались. Через два дня после приема седативных препаратов сыпь и зуд отступили. Затем Люба ушла в отпуск, а после его окончания на работу в магазин она не вернулась. Она устроилась работать барменом в кафе. На протяжении следующего года, на новом месте работы у Любы все было хорошо, а аллергическая сыпь не давала о себе знать. Примерно через год этот кафетерий закрылся, и Люба нашла себе работу по специальности бармена уже в другом заведении. В коллективе на новом месте работы Люба не прижилась. Коллеги часто ей досаждали, провоцировали конфликты, доносили на её начальству о хищениях, которые она якобы совершала. Некоторое время Люба пыталась противостоять нападкам коллектива. Ее эмоциональное состояние сопровождало уныние, обида, печаль, грусть, чувство безысходности. По мере нарастания напряженных отношений с коллективом эти состояния усиливались, а через некоторое время аллергическая сыпь и зуд вернулись и по настоящее время больше не проходили. Этот период жизни совпадает с первым обращением Любы за медицинской помощью.

Любе было предложено проработать ее травматический опыт, но она отказалась. При повторном визите к аллергологу-иммунологу 22.04.11. изменений в сторону улучшения ее здоровья зафиксировано не было.

Клиент №9 - Татьяна 1988 года рождения. Болеет с 2007 года. Основной диагноз - распространенный папулезно-бляшечный псориаз. Находилась на лечении в стационарном отделении Брестского областного кожно-венерологического диспансера в период с 25.03.11 по 15.04.11. Татьяна много читала о природе своего недуга и в некоторой литературе она встречала упоминания о том, что данное расстройство может быть последствием нервных перегрузок. Руководствуясь этой мыслью, Татьяна обратилась за консультацией к психологу по поводу поиска бале глубоких причин, которые, возможно, стоят за её заболеванием.

Работа с данным клиентом растянулась на шесть сессий, продолжительность каждой сессии составляла два часа. Первая сессия была потрачена на сбор анамнеза жизни и проработку целей, которых хотела добиться Татьяна по отношению к своему здоровью. Отвечая на вопросы о том, как изменится ее жизнь в том случае, если ей удастся избавиться от псориаза, Татьяна достаточно четко прогнозировала практически весь спектр своей будущей жизнедеятельности. Невербальные сопровождение ее словесных ответов подтверждало, что возможные изменения состояния её здоровья в целом приемлемы и желанны. Однако, говоря о своей будущей жизни, Татьяна не говорила об отношениях с парнями. Наводящие вопросы со стороны психолога она старалась не замечать. Это обстоятельство настораживало и, как следствие, заставило более подробно остановиться на игнорируемом Татьяной вопросе. В конечном итоге был задан прямой вопрос: что случиться в твоих отношениях с парнями, если псориаз исчезнет? Какими они станут? Что в них изменится? Во время короткой паузы, которая образовалась в процессе обдумывания Татьяной возможных вариантов развития ее личной жизни, ее мимика демонстрировала неприязнь, отвращение, враждебность. После недолгой паузы Таня сказала, что возможно в ее жизни появится молодой человек, с которым ей придется связать свою жизнь. В ней появится интимная близость, ответственность перед своим молодым человеком, семья, дети, новые знакомые, «серый» быт. Когда Таня говорила об этом, ее мимика заново проявляла неприязнь, отвращение, враждебность. На уточняющий вопрос, действительно ли ей все это надо, Татьяна выдала социально желаемый ответ - «да». В процессе расспросов по поводу предыдущих отношений с противоположным полом было выяснено, что отношения были недолгими и без эмоциональной привязанности со стороны Тани. В большинстве случаев она являлась инициатором прекращения отношений, а иногда своим поведением провоцировала парня на разрыв. К тому же обнаружилась интересная особенность ее болезни - всякий раз, когда отношения затягивались больше обычного и у парня был потенциал привлекательности по меркам Татьяны, пятна псориаза начинали рецидивировать. Первые проявления псориаза Таня относит к четырнадцати годам. Известно, что этот возраст связан с интенсивным налом полового созревания и, как одним из результатов этого процесса, у разнополых подростков возникает повышенный интерес друг к другу. Анализируя выше изложенное (непринятие противоположного пола, направленность отношений с парнями на разрыв, рецидив псориаза при сближении, первые проявления псориаза при активной фазе полового созревания), была выдвинута первичная гипотеза о том, что проявления псориаза у Татьяны выполняют функцию защиты от близких отношений с противоположным полом.

Для того чтобы понять истоки формирования такой неспецифической реакции защиты, следующая сессия была посвящена истории семьи, в которой выросла Татьяна. Во время расспросов о её детстве и семье в большинстве ответов фигурировала Танина мама, отец упоминался крайне редко. После проработки данной темы выяснилось, что Танин папа на протяжении всей своей жизни чрезмерно увлекался алкогольными напитками, в воспитании Тани практически не принимал никакого участия. На почве алкогольного опьянения нередко он ссорился с женой, и Татьяна довольно часто была невольным свидетелем этих событий. Из вспоминаемых положительных событий из детства ни одно из них не было связано с отцом.

Основываясь на изложенном, был сделан вывод о том, что подсознательно отношения с парнями ассоциируются Таней как потенциально опасные и неприятные. Всё это проясняет, почему Таня невербально во время проработки цели демонстрировала отвращение по поводу отношений с противоположным полом, а также делает понятными причины неудач, которые она терпела в этом направлении. Во время дальнейшей терапевтической работы данным клиентом эта причинноследственная связь была осознана.

В начале третей сессии Таня рассказала о том, что вечером после третьей сессии в ее памяти всплыло событие, касающееся заболевания псориазом. В тринадцатилетнем возрасте летом, во время школьных каникул, Таня дома смотрела телевизор. В одном из рекламных роликов была показана реклама медицинского препарата от псориаза. Болезнь под названием «псориаз» Таню крайне заинтересовал. Ей было любопытно, что это за болезнь, как она протекает, проявляется. Эти вопросы Таня долго задавала людям из своего ближайшего окружения. Не получив исчерпывающих ответов на интересующие вопросы, Таня прибегла к помощи медицинской литературы, которую нашла в местной библиотеке. В конечном итоге она узнала, что это за болезнь, как она проявляется и протекает. Затем, спустя полгода, когда ей исполнилось четырнадцать лет, ее организм воспроизвел на себе в точности все ответы, которые она получила из медицинской литературы на некогда интересующий её вопрос.Учитывая небольшой промежуток времени между возникшим вопросом и полученным на теле ответом, а также принимая во внимание то, что первые проявления псориаза пришлись на четырнадцать лет, было предположено, что подсознание Тани полученную информацию о псориазе усвоило и стало использовать как средство защиты от тех опасностей и проблем, которые способны принести близкие и долгие отношения с парнем.

Пятая сессия была направлена на поиск травматического опыта, связанного с формированием негативных установок к противоположному полу и связанными с ним отношениями. В результате было обнаружено несколько ключевых событий, которые приходятся на разные периоды жизни. Первый, когда Тане было четыре года, второй - на восьмилетний возраст, третий - на шестнадцать лет, четвертый - на семнадцать. Эти события в эмоциональном плане связаны со злостью, жалостью к себе и маме, ненависти к отцу, обидой, страхом, чувством беспомощности и разочарования. Эмоциональная сила их увеличивается по мере уменьшения их срока давности. Событие, которое приходится на четырёхлетний возраст Таня оценила в 46 баллов, второе событие-в 86 баллов, на событие, которое произошло в шестнадцать лет, приходится 98 баллов, последнее событие оценено в 100 баллов. Затем был осуществлен поиск положительного опыта, наполненного ресурсными состояниями.

Во время шестой сессии была проведена терапия по отношению к травматическому опыту по схеме, обозначенной в разделе «Обоснование практической части». После данной процедуры Таня отметила, что что-то у нее внутри переключилось, от чего стало легко в груди. События, которые ранее вспоминались как болезненные, обрели иной смысл. Таня теперь в них видела себя обретающей мудрость, силу, стойкость.

Татьяна отмечала, что после работы с психологом поведение ее болезни выбилось из привычной «колеи». Периодичность и скорость проявления пятен псориаза изменились. Пятна стали образовываться и исчезать гораздо быстрее, цветовая насыщенность снизилась, они стали несколько меньше по размеру.

Клиент № 10 - Екатерина 1993 года рождения. За медицинской помощью в Брестский областной кожно-венерологический диспансер обратилась 21.04.11. с жалобами по поводу высыпаний на коже. Согласно заявлений пациентки данное расстройство проявляется стихийно. Болеет с 2008 года. Вначале расстройство проявлялось с сопровождением оттеков. В декабре 2009 было два случая острой крапивницы с оттеком Квинке. Медицинское обследование истинных аллергических реакций не выявило.

Иммунологом-аллергологом была предложена консультация психолога, на которую Катя согласилась.

В результате сбора анамнеза жизни не удалось обнаружить травматического опыта, связанного с проявлениями аллергии. Кате было дано задание на дом подумать о болезненных и неприятных эпизодах её жизни, отметить их хронологию, вспомнить своё физическое состояние здоровья. На второй сессии планировалось глубже проанализировать её жизнь. К сожалению, на вторую сессию Катя не явилась.

3.5 Подведение итогов практической части

Подводя итог проделанной работы, можно заключить, что у восьми из десяти человек была обнаружена явная связь между психотравматическим опытом и проявлениями ложной аллергии. У двоих (клиенты №5, 10) в процессе работы по причинам указанным выше, не удалось установить связь между психотравмой и ложной аллергией. После проведенной терапии у клиентов №1,2,4,5, по состоянию на 30.05.11 признаки аллергии больше не проявлялись, у клиента №7 остались незначительные проявления, у клиента №9 наблюдаются изменения в сторону улучшения. Клиенты №3,6,8,10 отказались от помощи психолога.

Собранный анамнез у девяти исследуемых нами пациентов свидетельствуют о том, что возникновение ложной аллергии обусловлено действием психологических факторов. В первую очередь - это психотравмы, возникшие на почве стрессовых ситуаций с сопровождением сильных негативных эмоций. Сила этих эмоций достаточно велика и в среднем, по оценкам наших испытуемых, колеблется в пределах 80-100 баллов. В ряде случаев прослеживается последовательное чередование психотравмирующих событий, которые с последующим повторением закреплялись и усиливали проявление аллергических реакций. Этот факт, а также результаты терапии, направленной на разрушение и ослабление условно-рефлекторных связей, ярко демонстрирует условно-рефлекторную природу в исследуемых нами случаях ложной аллергии. Стоит отметить, что по результатам отчетов, некоторые пациенты отмечают постепенное угасание признаков аллергии после проведенной терапии. Вероятно, это обусловлено тем, что в образование и поддержку условно-рефлекторного кольца (психотравмирующее событие → структура негативного опыта → эмоциональные реакции → физиологические проявления), ввиду сложного строения и организации мозга, включено большое количество нейронных связей, и после нейтрализации ядра психической импульсации, сформированного в результате психотравматических событий, сохраняется некоторая инерционность в их работе. Кроме того, думается, что среда, в которую возвращаются клиенты, также сама по себе является частью стимулов, которые со временем включились в поддержку условно-рефлекторной связи, образованной психотравматическими событиями. Пребывая в данной среде, после психологической помощи, ещё некоторое время клиент подвергается воздействию средовых стимулов, что сказывается на постепенном угасании аллергических реакций.

Относительно клиента №7, у которого еще частично наблюдаются сохранившиеся признаки аллергических реакций, можно заключить, что количество времени, посвященное терапии и разрушению образованных условно-рефлекторных связей, не достаточно. Вполне вероятно, что при повторном курсе терапии, удастся достичь стопроцентного результата.

У клиента №9 удалось добиться едва заметных результатов потому, что цепь травматических событий, берущая начало в далеком детстве, и реакции, выработанные организмом на эти события, с постепенным взрослением сильно закрепились. Кроме того, у проявления недуга, которым страдает клиент №9, есть сильная вторичная выгода. И пока подсознание этого клиента не отыщет альтернативных вариантов поведения, ярко выраженного результата не будет.

Заключение

В начале работы нами была выдвинута гипотеза о том, что основой психологической травмы выступает психо-физиологический механизм, обусловленный наличием условно-рефлекторной связи, сформированной психотравмирующими событиями. В соответствии с гипотезой нами были проанализированы действующие подходы разных направлений психологии, касающиеся изучения феномена психотравмы. В ходе теоретического анализа действующих подходов, рассматривающих феномен психотравмы, было установлено, что сегодня в психологической науке существуют два родственных термина - психическая и психологическая травма. По семантическому содержанию эти два термина разделяются. При психической травме происходит повреждение психики и, как следствие, человек перестает быть адекватным к изменениям окружающей действительности и утрачивает способность успешно адаптироваться к изменяющимся условиям среды в процессе жизнедеятельности. При психологической травме у человека способность успешно адаптироваться в целом остается, возможны частные варианты выработанного неадекватного поведения. Постепенно понятие психотравмы эволюционировало из термина психической травмы, а, анализируя логику многих авторов, применявших термин психическая травма, можно подчеркнуть, что они выделяли явления, присущие для психотравмы.

Тем не менее, состоявшиеся научные направления психологии, в силу присущей им направленности, по-разному видят содержание психической и психологической травмы. Психоанализ Фрейда тяготит к бессознательным конфликтам, гештальт подход Ф. Пёрлза настаивает на незавершенных действиях, экзистенциональная психология Франкла акцентирует внимание на смысловых аспектах, представители когнитивного подхода утверждают, что наиболее важное значение имеют когнитивно-аффективные комплексы, складывающиеся в процессе приобретения опыта, Г. Селье и его последователи уделяют внимание стрессу и способности организма адаптироваться к нему.

Известно, что одним из последствий психотравмы может быть нарушение физического здоровья. Однако, у вышеупомянутых подходов, несмотря на логичные и аргументированные психологические взгляды, есть существенный недостаток - они не согласованы с работой физиологических механизмов, ответственных за те или иные проявления психотравмы. То есть они не связывают работу мозга как материальной основы психической деятельности человека в контексте предлагаемых теорий и концепций. Этот недостаток несколько обесценивает добытые данными направлениями знания о содержании психотравмы.

Опираясь на знание о том, что ЦНС является физической основой психической деятельности человека, мы рассмотрели феномен психотравмы с позиций русских физиологов И. П. Павлова и А. А. Ухотомского. В результате анализа работ данных исследователей мы пришли к выводу, что сверхактуальное переживание, которым и является психотравмирующие событие, посредствам образования условно-рефлекторных связей фиксируется в ЦНС и образует установочную доминанту, которая затем преобразуется в функциональный очаг психической импульсации. Очаг доминанты, распространяя свое влияние на системы мозга, а в частности - ассоциативную <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../physiology/0000788d.htm>, лимбическую, двигательную <mhtml:file://E:\психология\дипломная%20работа\психосоматика\Лимбическая%20система%20(висцеральный%20мозг).mht!../physiology/000c4cd4.htm> и вегетативную, выводит работу этих систем из динамического равновесия и, как следствие, нарушается интеграция информации, поступающей ото всех органов и систем организма, после чего неизбежно возникают соматические нарушения. В контексте феномена доминанты, приобретают физиологическую основу взгляды вышеописанных психологических направлений, а также становятся понятными основы причин, которые рассматриваются в качестве возможных последствий психотравмирующих событий - навязчивые состояния, депрессия, стереотипность действий, апатичность.

Таким образом, мы пришли к выводу, что основой физиологического механизма психотравмы выступает условно-рефлекторная деятельность мозга, и суть этого механизма заключается в том, что повторение травматических событий, либо сильное однократное действе таковых, приводит к закреплению аффективных реакций, благодаря образованию комплекса условных рефлексов.

Основываясь на сделанных выводах относительно физиологических механизмов, лежащих в основе психотравмы, мы пришли к тому, что прервать или погасить образовавшиеся условно-рефлекторные связи, поддерживающие доминанту, можно, используя методы, аналогичные тем, которые были использованы Павловым во время его экспериментов над животными. У человека, благодаря более развитому мозгу, а также наличию второй сигнальной системы, эту процедуру можно осуществить с использованием средств вербальной коммуникации. Этот вывод в последующем задал направление для подбор психотерапевтических методик.

Проанализировав теоретический материал, посвященный природе аллергии, было установлено, что существуют два вида аллергических реакций: истинный и ложный (холинергический). Принципиальная разница между этими видами заключается в реакциях иммунитета на сенсибилизированный антиген. При истинной аллергической реакции задействован иммунологический механизм, активизирующей определенную группу клеток, а при ложной аллергии система иммунитета в проявляемых реакциях не участвует. На этой разнице основывается диагностика вида аллергической реакции.

Современные научные данные свидетельствуют о том, что аллергическую реакцию можно закрепить с помощью условного рефлекса на раздражитель. Это обстоятельство свидетельствует о тесной связи между деятельностью центральной нервной системы и аллергическими реакциями. Основываясь на данных исследователей, зафиксировавших доминирующие возбуждения и торможения в коре головного мозга у больных с разными видами аллергией, мы пришли к выводу, что основой данных феноменов является очаг доминанты, который образовался в результате психотравмирующих событий.

Результаты практического исследования, проведенного с пациентами Брестского областного кожно-венерологического диспансера, которым была диагностирована аллергия холинергического вида, говорят о том, что возникновению данного расстройства предшествовали психотравмирующие события. В ряде случаев прослеживалось последовательное чередование психотравмирующих событий, которые усиливали проявления признаков аллергии. Это дает основание полагать, что с последующим повторением закреплялась и усиливалась условно-рефлекторная связь и, как следствие, проявление аллергических реакций. Этот факт, а также результаты примененной нами терапии по отношению к травматическому опыту клиентов, подтверждает наличие психо-физиологического механизма, обусловленного образованием условно-рефлекторной связи, сформированной в результате психотравмирующих событий и в последующем проявляющейся в виде ложной аллергии.

Таким образом, содержание психологической травмы у психосоматических клиентов с психогенной аллергией состоит из двух составляющих. Первая - психологическая, вторая - физиологическая. Для первой составляющей характерны аффективно-эмоциональные проявления, чувства, установки, выработанные алгоритмы поведения, убеждения, а также определенная структура негативного опыта и субъективное отношение к нему клиента. Для второй составляющей свойственно наличие физиологических механизмов, основанных на образовании условно-рефлекторных связей, поддерживающих проявление соматического расстройства и связанных с ним психических состояний.

Результаты, полученные в ходе данной работы, ориентируют на иной подход относительно психосоматических расстройств, а именно - психофизиологический. Его применение позволит углубить знания о природе взаимоотношений психического и телесного и, как следствие, выйти на более высокий уровень понимания работы мозга, что в последующем позволит повысить качество оказываемой психологической помощи психосоматическим клиентам. Кроме того, работа в рамках психофизиологического позволяет под другим ракурсом взглянуть на природу не только психогенной аллергии, но и целого ряда других психогенных расстройств.

Результаты данного исследования могут быть использованы практикующими психологами, работающими в психосоматическом направлении, а также полезны психотерапевтам, работникам учреждений здравоохранения.

Список использованных источников

Бройтигам, В.Психосоматическая медицина / Бройтигам В., Кристиан П., Рад. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.

Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Александер Ф. Пер. с англ. С. Могилевского. - М. : ЭКСМО-Пресс, 2002. - 352 с.

Васильев, В. Н. Здоровье и стресс / Васильев В. Н. - М. : Знание, 1991. -169с.

Кулаков, С. А. Основы психосоматики / Кулаков С. А. -СПб. : Речь, 2003. -288с.

Селье, Г. Стресс без дистресса / Селье Г. - М. : Прогресс, 1979. -123с.

Урываев, Ю.В. Психосоматические расстройства / Урываев Ю.В. Бабенков Г.И. - М., 1981. - М. : Знание, 1981. - 64с.

Медицинский справочник [Электронный ресурс] / Клиническая характеристика психофизиологических расстройств Российская Федерация. Режим доступа : #"justify">Каменецкий, Д. А. Неврозология и психотерапия / Каменецкий Д. А. - М. : Гелиос АРВ, 2001. - 384 с.

Тарнавский, Ю.Б. Под маской телесного недуга / Тарнавский Ю.Б. - М. : Знание, 1990. - 64 с.

Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства / Тополянский В.Д., Струковская М.В. - М. : Медицина, 1986. - 384 с.

Малкина-Пых, И. Г. Психосоматика / Малкина-Пых И. Г. - М. : Эксмо, 2008. - 1024 с.

Психологос [Электронный ресурс] / Энциклопедия практической психологии Российская Федерация. Режим доступа : <#"justify">Приложение 1

Изменение личностной истории

Человеческое переживание существует только в настоящий момент. Прошлое существует в виде воспоминаний, и, что бы вспомнить его, нам необходимо каким-то образом пережить его в настоящем. Будущее существует как надежды и фантазии, опять же созданные в настоящем. Закрепление стимулов (якорение) делает нас способными расширить эмоциональную свободу, освобождая от тирании прошлых негативных переживаний и создавая более позитивное будущее.

Изменение личностной истории - это техника для переоценки причиняющих беспокойство воспоминаний в свете накопленного к настоящему моменту опыта. Каждый из нас имеет богатую личностную историю прошлых переживаний, которые существуют в виде воспоминаний в настоящем. Несмотря на то, что невозможно изменить произошедшие с нами на самом деле события (что бы это ни было, ведь человеческая память подвержена ошибкам), мы способны изменить смысл этих событий для нас в настоящем и, следовательно, их воздействие на наше поведение.

Например, чувство ревности почти всегда рождается не из того, что в действительности произошло, а из тех сконструированных образов, которые кажутся нам убедительными. Реагируя на эти образы, мы чувствуем себя плохо. Эти образы оказываются достаточно реальными, чтобы вызвать сильные реакции, даже если они никогда не имели места в действительности.

Если прошлые переживания были очень травмирующими или чрезвычайно интенсивными, так что даже упоминание о них вызывает боль, то лучше использовать технику быстрой фобии. Она разработана для того, чтобы работать с интенсивными негативными эмоциональными переживаниями.

Изменение личностной истории полезно в тех случаях, когда проблемное ощущение или поведение продолжает повторяться вновь и вновь. Первым шагом в применении этой техники в работе с клиентом или другом, конечно, должно быть установление и поддержание раппорта.

Изменение личностной истории:

. Идентифицируйте негативное состояние, извлеките его, проведите калибровку, закрепите якорем и затем прервите его.

. Удерживая негативный якорь, попросите клиента вернуться назад и подумать о том времени, когда у него были похожие ощущения. Продолжайте до тех пор, пока вы не достигнете самого раннего опыта, который только может вспомнить клиент. Освободите якорь, прервите состояние и полностью верните клиента в настоящее.

. Попросите клиента в свете того, что он знает теперь, подумать о том, какие ресурсы были необходимы ему в тех прошлых ситуациях, чтобы они превратились в удовлетворяющие, а не проблемные переживания. Он, вероятно, определит ресурсы, используя такие слова и фразы, как "безопасность", "быть любимым", "понимание". Эти ресурсы должны быть внутренними для данного клиента и такими, чтобы он мог их контролировать. Желание, чтобы другие люди в этой ситуации вели себя по- другому, не позволит клиенту научиться чему-то новому. Он сможет вызвать новые реакции у людей, вовлеченных в ситуацию, только если он сам станет другим.

. Извлеките и заякорите конкретное и наполненное переживание необходимого ресурсного состояния и испытайте этот положительный якорь.

. Удерживая положительный якорь, верните клиента снова к раннему опыту. Предложите ему, вооруженному новыми ресурсами, посмотреть на себя со стороны (диссоциированно) и заметить, как ресурсы изменяют его переживания. Затем предложите ему войти в ситуацию (ассоциация) вместе с ресурсами (вы при этом продолжаете удерживать якорь) и пройти через опыт так, как будто это происходит снова. Попросите его обратить внимание на реакцию других людей в этой ситуации теперь, когда у него уже есть этот новый ресурс. Предложите ему представить себе, как он выглядит с их точки зрения, так, чтобы он ног понять, как они воспринимают это новое поведение. Если он выразит неудовлетворение в какой-нибудь позиции, вернитесь к шагу 4, определите и накопите другие ресурсы для того, чтобы внести их в ранний опыт. Когда клиент будет переживать ситуацию по-новому и сможет учиться на ней, уберите якорь и прервите состояние.

. Испытайте изменение, не используя якорь, и, попросив клиента вспомнить прошлое переживание, наблюдайте за тем, как изменились эти воспоминания. Обратите внимание на его физиологию. Если вы заметите признаки негативного состояния, вернитесь к шагу 4 и накопите больше ресурсов.

Коллапс стимулов (разрушение якорей)

Что случится, если вы попытаетесь почувствовать горячее и холодное в одно и то же время? Что произойдет, когда вы смешаете желтое и голубое? Каким будет ваше состояние, когда вы включите два противоположных якоря сразу? Вы почувствуете тепло и увидите зеленый цвет. Для того чтобы разрушить якоря, вы якорите нежелательное отрицательное состояние (назовем его холодным или голубым) и положительное состояние (назовем его горячим или желтым) и включаете якоря одновременно. После короткого периода смешивания негативное состояние изменится, и возникнет новое состояние. Вы можете использовать эту технику разрушения якорей с другом или клиентом. Ниже приведено описание шагов. Убедитесь, что вы установили и поддерживаете раппорт в течение всего сеанса. ехникa разрушения якорей.

. Идентифицируйте проблемное состояние и мощное позитивное состояние, вполне доступное этому человеку.

. Извлеките позитивное состояние и калибруйте физиологию так, чтобы вы смогли его отличить. Измените состояние: заставьте клиента перейти в другое состояние, отвлекая его внимание или просто попросив его об этом.

. Вызовите желаемое состояние снова и заякорите его особенным прикосновением и/или словом (фразой), затем опять измените состояние.

. Проверьте позитивный якорь, чтобы убедиться, что он установлен. Включите якорь, используя то же прикосновение в том же самом месте и/или говоря соответствующие слова. Убедитесь, что вы на самом деле видите физиологию желаемого состояния. Если не видите, повторите шаги с первого по третий, чтобы усилить ассоциацию. После того, как вы установите позитивный якорь на желаемое состояние, измените состояние.

. Идентифицируйте негативное состояние или опыт и повторите шаги 2, 3 и 4 применительно к негативному состоянию, и заякорите его особенным прикосновением в другом месте. Измените состояние. На этом шаге устанавливается якорь для проблемного состояния.

. Проведите клиента через каждое состояние по очереди, используя якоря попеременно и говоря примерно следующее: Бывают случаи, когда Вы чувствуете "голубое" (включите негативный якорь), и в этих ситуациях вам бы лучше на само" деле чувствовать "желтое" (включите позитивный якорь)". Повторите это несколько раз, не делая промежутков между состояниями.

. Когда вы будете готовы, обратитесь к клиенту со словами? типа: "Замечайте любое изменение, которое вы осознаете", - и включите оба якоря в одно и то же время. Внимательно следите за физиологией клиента. Возможно, вы увидите признаки изменения или смешения. Уберите вначале негативный якорь, затем позитивный.

. Проверьте свою работу либо попросив клиента вернуться в проблемное состояние, либо включив негативный якорь. Вы должны увидеть, что клиент входит в состояние промежуточное между позитивным и негативным (различные оттенки зеленого) или в новое отличающееся состояние, или в позитивное состояние. Если вы все же получили негативное состояние, найдите, в каких еще ресурсах нуждается клиент. Заякорите их на том же самом месте, что и первый позитивный ресурс и затем перейдите к шагу 6.

. Наконец, попросите клиента подумать о ситуации в ближайшем будущем, в которой предположительно могут возникнуть негативные ощущения, и пусть он в своем воображении пройдет через эту ситуацию. В это время вам следует наблюдать за его состоянием. Послушайте, как он это описывает. Если вы недовольны его состоянием или он недоволен этой перспективой, найдите, какие еще ресурсы необходимы, и заякорите их на том же самом месте, что и первый позитивный ресурс, а затем продолжайте с шага 6.

Техника разрушения якорей не будет работать до тех пор, пока позитивное состояние не станет сильнее негативного, и, возможно, вам придется накапливать позитивные ресурсы на одном якоре, чтобы достичь этого.

Этот процесс можно понимать так, что нервная система пытается включить два несовместимых состояния в одно и то же время. Она не может этого сделать, поэтому делает что-то другое. Старый паттерн разрушается, а новые создаются. Вот почему нередко возникает замешательство, когда включаются два якоря. Якоря делают переживания доступными для сознательного управления, используя те естественные процессы, которые обычно протекают бессознательно. Мы якорим себя постоянно, и очень часто совершенно случайным образом. Вместо этого мы можем быть гораздо более избирательными в отношении того, на какие якоря реагировать.

Шестишагоый рефрейминг

. Идентифицируйте стереотип X, который вы хотите изменить. "Я хочу приступать делать X, но не могу". Или "Я хочу делать Y, но меня что-то останавливает".

. Установите коммуникацию, с частью, ответственной за стереотип X. а) "Будет ли та часть моей личности, которая отвечает за стереотип X, коммуницировать со мной в сознании?" Обратите внимание на любые чувства или звуки, которые возникают внутри вас после того, как вы зададите себе этот вопрос внутри себя. б) Установите значение сигнала: "да" и "нет". Пусть яркость, громкость или интенсивность сигнала возрастает, если имеет место ответ "да", и уменьшается, если вы получаете ответ "нет".

. Отделите поведение стереотипа Х от позитивного намерения той части, которая отвечает за X. Положительное поведение является всего лишь способом достижения какой-либо позитивной цели. а) Спросите часть, которая отвечает за стереотип X: "Не хочешь ли ты дать ме возможность осознать, что ты стараешься делать для меня с помощью стереотипа х?" б) Если вы получите ответ "да", попросите эту часть пойти дальше и сказать открыто об этом намерении. Если вы получите ответ "нет", оставьте это намерение бессознательным, предполагая, что это существует. в) Приемлемо ли это намерение для сознания?: Хотели бы вы иметь часть, которая бы выполняла эту функцию? г) Спросите часть, которая отвечает за стереотип X: "Если бы вам. были известны способы достижения той же самой цели, которые были бы настолько надежны или даже более надежны, чем X, были бы вы заинтересованы в том, чтобы реализовать их?"

. Получите доступ к творческой части, и попросите ее о том, чтобы она генерировала новые поведенческие реакции для достижения данной позитивной функции. а) Получите доступ к переживаниям креактивности и закрепите их с помощью якоря или же спросите: "Осознаете ли вы, что у вас есть творческая часть?" б) Попросите часть, ответственную за стереотип X, сообщить свою позитивную функцию творческой части и разрешите творческой части генерировать новые выборы для достижения той самой позитивной цели. Заставьте часть, ответственную за х, выдать 3 варианта, которые являются по меньшей мере, настолько же хорошими или лучшими, чем х. Пусть часть Х дает сигнал "да" каждый раз, если она примет какой-либо вариант как альтернативный X.

. Спросите часть X: "Не хочешь ли ты взять на себя ответственность за то, чтобы использовать 3 новых варианта поведения в соответствующем контексте?" Это обеспечит присоединение к будущему. Коме того, вы можете просить часть Х на подсознательном уровне идентифицировать сенсорные сигналы, которые будут запускать функционирование новых вариантов поведения и полностью переживать то состояние, в котором клиент бы находился, когда бы эти сенсорные сигналы автоматически запускали бы новые реакции, которые протекали бы легко и автоматически.

. Экологическая проверка. "Есть ли внутри меня какая-либо часть, которая бы возражала против хотя бы одного из этих трех новых вариантов поведения?" Если получен ответ "да", возвратитесь на шаг 2.

Путешествие к глубинному ядру

ПОШАГОВКА

Идентификация качества. Замыкание на тело. Вопрос: где у тебя в теле находится та Часть, которая отвечает за данное твое качество (проявление)? Далее собираем подробную субмодальную информацию о самой Части, ее местоположении, размере, объемности, форме, температуре, фактуре, цвете. Благодарим Часть за то, что она вышла на контакт, затем предлагаем задать внутри себя вопрос, обращаясь прямо к Части: «Что важного и ценного ты для меня делаешь. Дай мне ответ в виде одного слова?»

Собственно путешествие

Когда ответ прозвучал, например, в виде слова разрядка (допустим, изначальное качество было вспыльчивость), просим вновь поблагодарить Часть за этот ответ и задаем следующий вопрос: « Предположим, что теперь у тебя есть эта разрядка в полной мере. Что же еще более важного и ценного дает тебе эта разрядка?» Допустим, прозвучал ответ- «освобождение». Продолжаем идти еще глубже. «И вот теперь, когда ты, предположим, уже прочувствовал свое освобождение в полной мере, скажи мне, какова еще более глубинная цель этого твоего состояния освобождения?» Допустим, ответ прозвучал: «Свобода». При этом мы калибруем, что дыхание глубокое, присутствует легкое покраснение кожи, возможно, увлажнились глаза, взгляд- расфокусированный (трансовый). Высокая степень номинализации, плюс мощные кинестетические проявления вместе являются надежным показателем того, что мы дошли до глубинного ядра.

Наполнение ресурсом.

Далее просим прямо сейчас пропитаться каждой своей клеточкой тем самым глубинным Состоянием (в нашем случае- состоянием Свободы). И возвращаемся назад по тем же ступенькам: « И вот теперь, когда ты заполнен этим состоянием Свободы, ты можешь через освобождение и разрядку вновь вернуться к той Части, которая отвечала за твое качество, которое ты когда-то называл «вспыльчивость». Обрати внимание, как изменилась эта Часть. Если Часть дала субмодальные изменения (например, из фонтанирующего горячего металла превратилась в широкую полноводную реку), значит, работа прошла успешно. Если Часть исчезла, то обязательно уточняем, что появилось вместо нее: нельзя оставлять пустоту.

1.