Терапия сексуальных расстройств
РЕФЕРАТ
Терапия сексуальных расстройств
Нижний Новгород-2004
Введение
Лечение сексуальных расстройств представляет сложную медицинскую проблему, которая может быть решена только при избрании комплексного подхода к использованию различных и адекватных этиологии и патогенезу методик. Их набор варьирует в каждом конкретном случае и, безусловно, должен учитывать специфический характер патологии. При этом основополагающим является парный характер функций сексуальности.
ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МУЖСКОЙ ПОТЕНЦИИ
Лечение больных различными формами расстройств потенции предусматривает дифференцированное комплексное применение психотерапевтических, медикаментозных, физиотерапевтических, режимных лечебных методов, а также вспомогательных средств, назначение которых в виде одного из указанных методов или их различных сочетаний должно носить сугубо индивидуальный характер. Существует довольно обширная литература, отражающая результаты применения различных методов лечения нарушений мужской потенции).
В целях выбора наиболее эффективных методов лечения нарушений мужской потенции необходимо строгое соблюдение индивидуализированного подхода, основанного на данных современного всестороннего обследования больных. Ведущим методом лечения больных паторефлекторной формой первичного расстройства потенции является психотерапия, которая должна носить характер комплекса лечебных мероприятий. Его важной составной частью является проведение рассудочной (рациональной) психотерапии, в задачу которой входит разъяснение больным механизма возникновения у них расстройства потенции, дезактуализация и переориентация патологической установки больных на половую неполноценность, а также снятие вторичных невротических наслоений.
В целях ликвидации имеющегося патологического условного рефлекса, сопровождающегося вторичными эмоциональными реакциями, и создания здоровой половой доминанты целесообразно осуществление гипносуггестивной терапии, наркопсихотерапии, а также аутогенной тренировки, которые могут быть реализованы в форме индивидуальных и групповых лечебных занятий.
В комплексе лечебных воздействий особая роль должна быть отведена психотерапии супружеской пары, целью которой является оптимизация уровня социально-психологической адаптации супругов и техники половых сношений. Необходимо также проведение специальных инструктивных бесед с женами больных. Задачей этих бесед является психотерапевтическая коррекция межличностных отношений супругов, расширение диапазона приемлемости в их сексуальной жизни и выработка оптимальной программы поведения жены в период подготовки идеализации половых сношений, основанной на учете индивидуальных (психосексуальных) особенностей мужа.
Применение лекарственных средств при паторефлекторной форме расстройства потенции должно быть сведено к минимуму и направлено, главным образом, на нормализацию процессов высшей нервной деятельности и снятие эмоциональных реакций.
Хороший лечебный эффект отмечен при назначении небольших доз триоксазина, мезапама, грандаксина, которые, оказывая транквилизирующее действие, не снимают возбудимости сегментарного аппарата спинного мозга. Аналогичный эффект получен нами при применении малых и средних доз мепротана (мепробамата) и мебикара. Что касается других транквилизаторов: хлозепида (элениума), сибазона (седуксена), феназепама, нозепама (тазепама), то, по нашим наблюдениям, прием даже их небольших доз, хорошо снимающих невротические проявления, приводит к снижению либидо и эрекции. Эти данные согласуются и с наблюдениями других авторов .
В затянувшихся случаях заболевания с преобладанием снижения эрекции целесообразно назначение ЛОД-терапии, а также стимулирующих препаратов, которые, однако, противопоказаны при склонности к преждевременным семяизвержениям.
Больным, у которых расстройство потенции проявляется в форме изолированного синдрома преждевременного семяизвержения, показано назначение курса внутримышечных инъекций 25% раствора сернокислой магнезии (10-12 инъекций по 5,0-10,0 мл) в сочетании с 2% раствором новокаина (2,0-5,0 мл), а также местное применение анестезирующих мазей.
При сочетанном снижении либидо и эрекции целесообразно назначение френолона в малых дозах. Как показал наш клинический опыт и данные литературы (Загородный П.И. 1970), прием этого препарата приводит к повышению либидо.
Одним из эффективных методов лечения паторефлекторной формы первичного расстройства потенции является физиотерапия. Из гидропроцедур при указанной форме снижения потенции показано назначение морских, йодо-бромных, хвойных, хвойно-жемчужных ванн, которые целесообразно чередовать с дождевым, веерным, циркулярными и сегментарными душами (на пояснично-крестцовую область).
При снижении либидо и эрекции хороший эффект дает назначение восходящего душа. Гидротерапию следует сочетать с адекватными электропроцедурами, к числу которых относятся электрофорез бромистого кальция, Д'Арсонваль на область промежности и фарадизация внутренних поверхностей бедер. Целесообразно также проведение курсовой иглорефлексотерапии. Следует, однако, иметь в виду, что при синдроме преждевременного семяизвержения назначение последних противопоказано. Эффективность медикаментозного и физиотерапевтического лечения возрастает при их психотерапевтическом потенцировании.
Помимо применения вышеуказанных средств, при стойком гипо- и анэрекционном синдроме показано применение эректора. Перед этим необходимо проведение соответствующей инструктивно-разъяснительной беседы с обоими супругами, а также осуществление других адекватных психотерапевтических мероприятий.
Что касается режимных мероприятий, то больным с паторефлекторной формой расстройства потенции, проявляющейся в виде преждевременного семяизвержения, следует разъяснить необходимость соблюдения условного физиологического ритма половой жизни. В то же время, больным с ослаблением либидо и эрекции, у которых выражены фобические и гипотимические проявления, целесообразно назначение кратковременного (1-2 недели) воздержания в самом начале лечебного курса. Время полового воздержания в этих случаях необходимо использовать для проведения психотерапии и других мероприятий, нормализующих нейрогуморальную регуляцию половой сферы.
При дисрегуляторной форме первичного расстройства потенции психотерапевтические мероприятия должны быть направлены на разъяснение больным механизмов возникновения расстройств сексуальной функции, снятие вторичных невротических проявлений и борьбу с гиперактуализацией нарушения половой потенции. Наиболее эффективным при этом оказывается сочетанное применение индивидуальной рассудочной (рациональной) психотерапии, а также групповой гипносуггестии и аутогенной тренировки.
Должное внимание следует уделить вопросам психотерапии супружеской пары, предусматривающей разъяснение вредного влияния прерываемых и пролонгированных половых актов на сексуальную функцию как мужчины, так и женщины.
При дисрегуляторной форме расстройства потенции важной составной частью лечения является рациональное назначение медикаментозных средств, которые должны способствовать нормализации проведения нервных импульсов и активизации функции корково-подкорковых и спинальных регулирующих систем. В этих целях можно рекомендовать назначение прозерина, стрихнина, витаминов группы В, алоэ, мумие.
Весьма эффективным оказывается сочетание медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами. Больным дисрегуляторной формой первичного расстройства потенции показано назначение кислородных, углекислых, родоновых, минеральных или хлоридно-натриевых ванн, которые целесообразно чередовать с восходящим, циркулярным, сегментарным (на пояснично-крестцовую область) и контрастным душами.
Хороший лечебный эффект отмечен при комплексном применении гидротерапии с электропроцедурами, к числу которых относится нисходящая гальванизация позвоночника, УВЧ на воротниковую зону, а также электрофорез новокаина на пояснично-крестцовую и воротниковую области. У могих больных хорошие результаты дает игло-рефлексотерапия и точечный массаж с воздействием на соответствующие биоактивные точки.
У большинства больных с дисрегуляторной формой расстройства потенции обнаруживаются явления хронического простатита. В связи с этим указанное выше лечение рекомендуется сочетать с диатермией предстательной железы, грязевыми тампонами, а также массажем простаты. Применение вспомогательных средств (эректоров) при дисрегуляторной форме расстройства потенции нецелесообразно.
Лечение больных, как правило, не требует каких-либо режимных ограничений. Лишь в отдельных случаях при гипоэрекционном синдроме, сопровождающемся выраженными невротическими наслоениями, оправдано кратковременное (1-2 недели) половое воздержание.
В целях повышения эффективности проводимого лечения его следует осуществить в условиях психотерапевтического потенцирования.
Больным с абстинентной формой первичного расстройства потенции прежде всего показано проведение рассудочной (рациональной) психотерапии. Ее задача состоит в разъяснении физиологических механизмов ослабления половой потенции и его временного характера при длительном половом воздержании. В задачу таких психотерапевтических бесед входят также рекомендации, направленные на оптимизацию предварительного периода половых сношений с расширением диапазона приемлемости в интимных отношениях супругов. Рассудочная психотерапия должна проводиться в форме индивидуальных и реже - групповых (два-три человека) лечебных занятий.
В комплексе с рассудочной психотерапией рекомендуется назначение групповой гипносуггестивной психотерапии, которая является эффективным методом снятия вторичных невротических реакций и, в частности, фиксации больных на возникшей половой слабости, а также нивелирования обострившихся преморбидных характерологических черт больного.
Больным с психастеническими чертами характера показано проведение аутогенной тренировки, являющейся результативным методом оживления и укрепления угасших условных половых рефлексов. Применение наркопсихотерапии оказывается малоэффективным.
Хороший результат дает проведение инструктивной работы с женами больных и психотерапии супружеской пары, которые должны быть направлены на оптимизацию подготовительного периода и техники половых сношений. При лечении больных абстинентной формой первичного расстройства потенции целесообразно назначение общетонизирующих средств, среди которых наиболее результативными являются стрихнин и секуринин, активизирующие рефлекторную деятельность спинномозговых центров и повышающие чувствительность тактильных рецепторов (в частности, эрогенных зон). Хороший эффект дает применение витамина Е. В некоторых случаях целесообразно кратковременное назначение малых доз гормональных препаратов, стимулирующих функцию семенников (хориогонин, гонадотропин хориогонический, префизон)
Следует также проводить адекватные лечебные мероприятия в связи с часто встречающимся в таких случаях застойным простатитом.
При лечении абстинентной формы первичного расстройства потенции особое место должно быть отведено методам физиотерапии. Из водных процедур можно рекомендовать применение кислородных, углекислых, жемчужных, контрастных и родоновых ванн, которые полезно чередовать с веерным, циркулярным, сегментарным и восходящим душами. В комплексе с гидропроцедурами показано назначение фарадизации внутренних поверхностей бедер или дАрсонваля на эти же отделы и область промежности.
Положительный лечебный эффект отмечен также при применении иглорефлексотерапии и точечного массажа.
При хронических простатитах показано назначение диатермии предстательной железы, грязевых тампонов и массажа простаты.
Больным с абстинентной формой половой слабости с выраженными проявлениями сексуальной детренированности можно рекомендовать применение эректора.
Режимные ограничения при абстинентной форме первичного расстройства потенции противопоказаны, так как одним из патогенетических факторов ее развития является детренированность половой функции и угасание условных половых рефлексов. Таким больным следует рекомендовать активизацию половой жизни.
Психотерапевтические мероприятия при конституционально-генетической форме первичного расстройства потенции должны быть направлены на активизацию половой жизни пациента путем потенцирования действия применяемых медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур. Одним из аспектов психотерапии при данной форме половой слабости является снятие у некоторых больных возможных эмоциональных реакций и невротических фиксаций на имеющемся расстройстве потенции. В таких случаях наиболее эффективными оказываются гипнотерапия и аутогенная тренировка, которые лучше проводить в форме индивидуальных лечебных занятий.
Инструктивная работа с женами больных и психотерапия супружеской пары должна предусматривать активизацию предварительного периода половых сношений и расширение диапазона приемлемости в интимных отношениях супругов.
Ведущими методами лечения больных с рассматриваемой формой половой слабости является применение общеукрепляющих и стимулирующих средств (глицерофосфат кальция, фитина, апилака, пантокрина, стрихнина, дуплекса, секуринина, настоек жень-шеня, лимонника, аралии, экстракта элеутерококка), витаминов Е, РР и группы В, гормональных препаратов, стимулирующих функцию семенников (хориогонина, гонадотропина хориогонического, префизона), а также мужских гормонов метилтестостерона, тестостерона-пропионата, тестэната, сустанона-250, неробола), которые повышают рефлекторную возбудимость всех уровней нервной регуляции половой функции.
Из числа физиотерапевтических процедур целесообразно назначение гидротерапии (кислородных, углекислых, жемчужных, родоновых, морских, контрастных ванн, восходящего, циркулярного, сегментарного душей), которые целесообразно чередовать с электропроцедурами (дАрсонваль внутренних поверхностей бедер и области промежности, фарадизация внутренних поверхностей бедер и гальванические трусы по Щербаку). Указанные физиотерапевтические процедуры можно сочетать с иглорефлексотерапией и точечным массажем.
В связи с тем, что у больных данной формой половой слабости нередко наблюдается хронический простатит, рекомендуется проведение соответствующих лечебных мероприятий.
Применение эректора при конституционально-генетической форме половой слабости оказывается малоэффективным.
Режимные мероприятия сводятся к рекомендации активизировать половую жизнь.
Психотерапия вторичных расстройств потенции должна быть направлена на смягчение и снятие личностных реакций больных на основное заболевание и половую слабость, что способствует разрыву образовавшегося «порочного круга»: симптоматическое расстройство потенции - невротическая реакция - снижение потенции. Как правило, указанная психотерапия должна проводиться на фоне курсового этиопатогенетического лечения. Наиболее рациональной формой в таких случаях является гипнотерапия и аутогенная тренировка, проведение которых должно осуществляться с учетом типологических особенностей больных.
Медикаментозное лечение больных вторичными расстройствами потенции предусматривает применение тех же лекарственных средств, которые используются при лечении первичных расстройств потенции со сходными клиническими проявлениями. Необходимо, однако, иметь в виду, что лекарственная терапия вторичных расстройств потенции носит сугубо симптоматический характер и должна проводиться в комплексе с активным лечением основного заболевания, являющегося причиной расстройства половой потенции.
Физиотерапевтическое лечение больных с вторичными расстройствами потенции состоит в назначении тех же методов гидро- и электротерапии, которые применяются при лечении различных форм первичного расстройства потенции с аналогичной картиной клинических проявлений.
При так называемой псевдоинпотенции лечебные мероприятия сводятся к проведению рассудочной коллективно-групповой психотерапии, основное назначение которой сводится к мотивированному разъяснению больным физиологии половой функции и ее норм, а также закономерного влияния на нее различных факторов, предопределяющих возможность функциональных колебаний, не являющихся патологическим состоянием.
Наряду с комплексом психотерапевтических мероприятий, проводимых непосредственно с больным, в целях наибольшей эффективности лечения и закрепления его результатов, а также профилактики рецидивов полового расстройства необходимо проводить специальную психо-профилактическую работу с женами больных. Мы вполне солидарны с Э.М. Дворкиным (1967) в том, что в беседе с женами больных им необходимо разъяснить функциональный обратимый характер расстройства потенции их мужей, подсказать женам наиболее адекватную программу их поведения перед половым сношением и во время полового акта, а также указать им на необходимость нормализации личных взаимоотношений с мужем и здорового быта в семье.
При мужской гиперсексуальности лечебные мероприятия, в первую очередь, предусматривают воздействие на причины расстройства сексуальной функции, то есть должны быть направлены на основное заболевание. Наряду с этим больным следует проводить симптоматическое лечение, направленное на снятие полового возбуждения. Хороший эффект отмечен при назначении нейролептиков, транквилизаторов, бромидов (в частности, монобромистой камфоры). Указанные медикаментозные средства целесообразно сочетать с расслабляющими и успокаивающими водными процедурами (хвойные, йодо-бромные, азотные, пресные, хлоридо-натриевые ванны), а также электропроцедурами седативного действия (гальванический воротник с кальцием и бромом, трусы-пояс с новокаином и др.).
Обобщая данные о лечении больных различными формами расстройств потенции, необходимо еще раз подчеркнуть, что оно должно во всех случаях носить характер комплексных курсовых дифференцированных мероприятий. Последние должны базироваться на системе психотерапевтических воздействий на больного, направленных на ликвидацию невротических фиксаций, нормализацию нервной регуляции половой функции, снятие вторичных эмоциональных наслоений, восстановление психологической адаптации, а также на опосредование и потенцирование медикаментозных, физиотерапевтических и режимных методов лечения.
Основным принципом лечения больных является сугубо индивидуализированный подход к выбору форм, видов и методов лечения с учетом как причин развития и клинических проявлений расстройств потенции, так и личностных особенностей больных, а также характера вторичных невротических реакций.
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНСКОЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Литература, посвященная лечению сексуальных расстройств у женщин, малочисленна и разноречива. Применяемые в женской сексопатологии методы лечения носят преимущественно эмпирический характер. Они отражают лечебный опыт врачей различных специальностей, который к тому же приведен, главным образом, в литературных источниках, посвященных различным разделам медицины. Это обуславливает разобщенность опыта лечения сексуальных расстройств у женщин.
Оценка эффективности тех или иных методов лечения, применяющихся в женской сексопатологии, затруднена еще и отсутствием единой классификации и диагностической номенклатуры нарушений половой функции у женщин. Это приводит к тому, что многие исследования отражают данные, касающиеся весьма гетерогенных групп больных. Вместе с тем лечение различных форм сексуальных расстройств у женщин должно носить дифференцированный характер и предусматривать рациональное сочетание тех или иных средств и методов лечебного воздействия (психотерапии, медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры и т.д.) в зависимости от характера и формы диагностируемой патологии.
В целях достижения высокой эффективности лечения половых расстройств врачу необходимо учитывать также данные всестороннего обследования больных, позволяющие уточнить патогенетические механизмы и патопластические факторы развития сексуальной патологии в каждом отдельном случае.
Нарушения сексуальной функции создают ущербную для личности ситуацию, обуславливающую возникновение комплекса неполноценности и нарушение межличностных отношений супругов. Это приводит к тому, что у указанного контингента больных развиваются вторичные невротические расстройства как результат конституционально-личностных реакций на возникновение тягостной для них ситуации. Подобные реакции могут оказывать по невротическим механизмам вторичное патогенное влияние на половую функцию, создавая своеобразный «порочный круг», определяющий относительную стойкость и терапевтическую инертность заболевания. Это предопределяет необходимость корригирующего влияния на личность больного с целью купирования невротического состояния, выработки здоровых психологических установок и восстановления нарушенных супружеских отношений.
Особое место в системе лечебных мероприятий при различных формах сексуальной патологии у женщин занимают психотерапевтические мероприятия, которые должны носить характер системы лечебных воздействий. сексуальный патология психотерапия медикаментозный
При назначении больным с различными формами первичной и вторичной сексуальной патологии курсовой психотерапии необходимо определить ее конкретные задачи, содержание, форму проведения и наиболее адекватную методику реализации. Эти вопросы следует решать, исходя из нозологической природы и клинического варианта сексуальной патологии, с обязательным учетом типологических особенностей больных, личностной реакции на сексуальную патологию, а также уровня социально-психологической адаптации супругов и их нравственных представлений о нормах половой жизни.
Содержание психотерапевтических мероприятий должно учитывать осведомленность больных о нормах и физиологических колебаниях половой функции, а также характер психологической установки больных по отношению к имеющемуся расстройству.
При построении курса психотерапии следует помнить о возможных патопсихологических сдвигах в межличностных отношениях супружеской пары, которые могут явиться следствием возникшей половой дисгармонии и ее вторичной личностной переработки каждым из супругов в условиях возможных невротических наслоений.
Правильное проведение психотерапевтических мероприятий, по нашему убеждению, является непременным условием рационального лечения женщин с первичными и вторичными расстройствами половой функции и важным фактором предупреждения развития истинных сексуальных расстройств у лиц с псевдофригидностью.
В системе психотерапевтических мероприятий при сексуальной патологии у женщин особую роль играет рациональная психотерапия, содержание которой предусматривает специальное обсуждение следующих вопросов: о физиологии половой функции и психологии сексуальной жизни женщины, о причинах развития половых расстройств у женщин и методах их предупреждения, о взаимной адаптации супругов и диапазоне приемлемости в сексуальной жизни, об эффективности комплексного лечения сексуальных расстройств, о гигиене и психогигиене половой жизни.
Наиболее результативными являются индивидуальные собеседования, при проведении психотерапии супружеской пары и реже - в микрогруппах, включающих 2-3 человека. Организация групп с большим числом больных, по нашим наблюдениям, нецелесообразна в связи с вынужденной сдержанностью и пассивным поведением женщин на психотерапевтических занятиях в силу их природной стыдливости и тенденции сохранность свое заболевание в тайне.
Психотерапевтические беседы могут быть рассмотрены в пределах одного или нескольких занятий. Этот вопрос решается врачом в зависимости от личностных особенностей пациентов, их психологических установок, культурного уровня, а также от других конкретных условий.
Особое внимание нужно уделить вопросам психотерапии супружеской пары и, в частности, целенаправленным врачебным беседам с мужьями больных. Эти беседы позволяют не только уточнить причины и условия развития сексуальных расстройств у женщин, но и инструктировать мужей в плане их активного участия в потенцировании и опосредовании лечения имеющегося у жены сексуального расстройства.
Следует также помнить о необходимости рационального решения вопросов оптимизации межличностных отношений супругов и психологического климата в семье, а также их взаимной адаптации и расширения диапазона приемлемости в половой жизни. В этом плане, особенно при первичной фригидности, весьма эффективным оказывается увеличение продолжительности предварительного периода полового сношения с активизацией мануальных и оральных воздействий на эрогенные зоны женщины.
В случаях дисгармонии сексуальных отношений супругов, обусловленной половой холодностью или псевдофригидностью, чрезвычайно полезно разъяснять мужьям целесообразность введения новых элементов при реализации предварительного периода и применения различных поз при совершении полового акта в целях выбора взаимно приемлемой оптимальной техники проведения полового сношения.
Данные литературы и наш клинический опыт показывают, что лечение именно супружеской пары, а не одного из партнеров, является одним из наиболее важных принципов рациональной терапии половых расстройств как у мужчин, так и у женщин.
Указанные общие положения составляют лишь часть лечебных мероприятий, которые должны носить дифференцированный характер в зависимости от формы сексуального расстройства и особенностей личности пациента и быть сугубо индивидуализированными.
Основой терапии паторефлекторной формы первичной фригидности является проведение психотерапевтических мероприятий. В их задачу должны входить разъяснение механизмов развития фригидности, дезактуализация патологической установки на половую неполноценность, гашение образовавшегося патологического условного рефлекса, снятие вторичных эмоциональных реакций и создание новых здоровых установок. Это достигается путем сочетанной курсовой психотерапии, включающей индивидуализированное применение различных способов психотерапевтического воздействия и форм их реализации.
Особая роль при этом принадлежит специальной психотерапевтической работе с мужьями больных, которым необходимо разъяснить оптимальную программу их проведения в предварительном периоде и во время полового акта. Весьма эффективным в подобных случаях оказывается расширение диапазона ласк предварительного периода с активизацией оральных и мануальных воздействий на эрогенные зоны, увеличение его продолжительности, оптимизация техники половых сношений, а также адекватное проведение заключительного этапа.
Выбор методик психотерапевтического воздействия должен осуществляться с учетом типологических особенностей больных и носить индивидуальный характер. На этапах психотерапии, в задачи которых входит разъяснение механизмов развития фригидности, дезактуализация патологической установки больных и ее реконструкция, наиболее целесообразной оказывается психотерапия методом убеждения (рассудочная психотерапия).
Этапы гашения патологического условного рефлекса и снятия вторичных эмоциональных реакций у повышенно гетеровнушаемых лиц предпочтительно осуществлять с помощью гипносуггестивной психотерапии, у женщин с повышенной аутовнушаемостью - методом аутогенной тренировки.
Наркопсихотерапия оказывается эффективным методом лечения как первой, так и второй категории больных, а также женщин с низкой ауто- и гетеровнушаемостью. В ряде случаев хороший лечебный эффект наблюдается при применении так называемой плацебо-психотерапии.
Помимо психотерапии, больным паторефлекторной формой фригидности показано назначение седативных средств (валерианы, пустырника), малых доз триоксазина, мезапама (рудотеля), грандаксина; тонизирующих и общеукрепляющих средств. Весьма полезным оказывается проведение гидротерапии (морские, йодо-бромные, хвойные, хвойно-жемчужные ванны; дождевой, веерный, циркулярный, сегментарный души), а также назначение электропроцедур (электрофореза бромистого кальция, дАрсонваля на область промежности и фарадизации внутренних поверхностных бедер); иглорефлексотерапии и точечного массажа, эффективность которых возрастает при их психотерапевтическом потенцировании.
При дисрегуляторной форме фригидности психотерапевтическое воздействие должно быть направлено на разъяснение механизма возникновения половой холодности, снятия вторичных эмоциональных расстройств, невротической фиксации и гиперактуализации сексуальных нарушений. Наилучший эффект отмечен при сочетанием применении индивидуальной рассудочной психотерапии, гипносуггестивной терапии и аутогенной тренировки.
Применение медикаментозных средств при этой форме фригидности предусматривает нормализующее влияние на нейросоматическую регуляцию половой функции. В этих целях можно рекомендовать инъекции прозерина, стрихнина, секурина, витаминов группы В, алоэ.
Полезным в таких случаях оказывается назначение кислородных, углекислых, хлоридно-натриевых, минеральных и радоновых ванн, а также восходящего, циркулярного, контрастного и сегментарного (на пояснично-крестцовую область) душа. Ванны и душ рекомендуется чередовать.
Наряду с гидротерапией, целесообразно назначение электрофореза новокаина на пояснично-крестцовую и воротниковую области, УВЧ на воротниковую зону, нисходящей гальванизации позвоночника.
Хороший лечебный эффект оказывает иглорефлексотерапия, которую рекомендуют проводить в условиях психотерапевтического опосредования.
В комплекс лечебных мероприятий при дисрегуляторной форме первичной фригидности должны входить разъяснительные и инструктивные беседы с мужьями больных и с супружеской парой. Необходимо, в частности, обратить внимание супругов на недопустимость дальнейшего практикования прерываемых и пролонгированных половых актов.
Лечение больных абстинентной формой первичной фригидности предусматривает, прежде всего, проведение рациональной (рассудочной) психотерапии, которая должна быть направлена на разъяснение пациентам физиологических предпосылок снижения или отсутствия либидо и оргазма при длительном половом воздержании. Обратившимся к сексопатологу следует также разъяснить, что имеющееся у них сексуальное расстройство по своей природе функционально, носит временный, обратимый характер и прогностически благоприятно.
При проведении психотерапевтических бесед необходимо уделить должное внимание адекватным режимным рекомендациям на активизацию предварительного периода и расширение диапазона приемлемости в интимных отношениях супругов.
В комплексе психотерапевтических мероприятий при абстинентной форме первичной фригидности высоко результативной оказывается гипносуггестивная психотерапия, дающая хороший эффект при необходимости дезактуализации невротической фиксации больных на возникшей половой холодности.
У женщины с чертами психастеноидного характера весьма эффективным оказывается проведение аутогенной тренировки с образным представлением желаемого результата, то есть применение метода активного самовнушения.
Медикаментозная терапия при абстинентной форме должна быть ограничена назначением общетонизирующих средств и в отдельных случаях - кратковременным применением малых доз гормональных препаратов (эстрадиол, синестрол, стильбестрол, фолликулин и т.п.) Среди средств общетонизирующего действия наиболее адекватными являются стрихнин и секуринин, оказывающие стимулирующие действие на рефлекторную деятельность спинно-мозговых центров и усиливающие чувствительность тактильных рецепторов.
Из физиотерапевтических процедур можно рекомендовать назначение углекислых, кислородных, жемчужных, контрастных или радоновых ванн, а также веерного, циркулярного, сегментарного и восходящего душа. Хороший эффект при абстинентной форме первичной фригидности оказывает фарадизация внутренних поверхностей бедер или дАрсонвализация указанной области и промежности, а также иглорефлексотерапия.
Основное клиническое отличие ретардационной формы первичной фригидности от конституционально-генетической формы сводится к более частому моносим-птомному снижению оргазма на фоне имеющего полового влечения. Это необходимо учитывать при выборе метода рационального лечения больных.
При указанной форме фригидности, как и при других, большое значение приобретает рациональная (рассудочная) психотерапия. Ее задача сводится к разъяснению физиологической программы копулятивного цикла и выработке представлений о тех ощущениях, которые должны сопутствовать различным этапам полового акта. Особое внимание должно быть уделено разъяснению) временного характера имеющейся задержки адекватных сексуальных ощущений и благоприятному их прогнозу.
В тех случаях, когда проявления ретардационной фригидности являются предметом переживаний супружеской пары в силу неверного толкования указанного диссонанса, следует провести разъяснительную психотерапевтическую беседу с участием обоих супругов.
Весьма полезным, особенно при психической ретардации, обусловленной инфантилизмом или чрезмерной строгостью воспитания, приведшей к торможению развития полового чувства оказывается проведение гипносуггестивной психотерапии с внушением адекватных ощущений в подготовительном периоде и во время полового акта.
Женщинам с чертами мнительного характера, склонным к невротическим реакциям, целесообразно назначение аутогенной тренировки с применением кратких позитивных формулировок, направленных на ощущение тепла в области половых органов, желательности и приятности половой близости, усиление чувствительности и появление характерных ощущений во время полового акта. Вызываемые самовнушением гиперемия половых органов и приятные образные представления могут способствовать усилению эротизации, которая необходима для нормализации сексуальной функции.
Указанные выше психотерапевтические мероприятия полезно сочетать с приемом небольших доз женских и мужских половых гормонов (синестрола, метилтестостерона и др.), которые следует назначать в первой половине менструального цикла. Имеет смысл назначение амбосекса, содержащего эстрадиол в сочетании с тестостероном. Целесообразно также назначение витаминов Е, А и группы В.
При ретардационной форме фригидности показано также применение гидротерапии и электропроцедур, которые были рекомендованы для лечения абстинентной формы половой холодности.
При конституционально-генетической форме фригидности психотерапевтические мероприятия должны быть направлены на стимуляцию больных к более активной половой жизни. Это достигается с помощью разъяснения женщинам и их мужьям важности психологического компонента при проведении предварительного периода и полового акта, а также путем психотерапевтического потенцирования оральных и мануальных воздействий на эрогенные зоны. Помимо этого психотерапевтические мероприятия должны также потенцировать действие назначенных медикаментов и физиотерапевтических процедур, оказывающих стимулирующее влияние на половую функцию. Психотерапевтические мероприятия являются целесообразными и в плане лечебного воздействия на возможные вторичные эмоционально-личностные реакции.
Медикаментозное лечение конституционально-генетической формы первичной фригидности предусматривает адекватное применение женских половых гормонов (эстрадиол-дипропионата, фолликулина, синестрола, стильбестрола) в сочетании с малыми дозами мужских половых гормонов (метилтестостерона, тестената) в первой половине менструального цикла.
Применение мужских половых гормонов при лечении фригидности требует специального врачебного контроля. Женщинам, имеющим даже легкие признаки вирилизма, назначение андрогенов противопоказано. Имеются данные о том, что андрогены повышают у женщин возбудимость половых центров в коре головного мозга и лимбической системе.
Полезно назначение больным витаминов Е, А, группы В, глютаминовой кислоты, алоэ, а также стрихнина и секуринина, которые, помимо общетонизирующего действия, активизирует рефлекторную деятельность спинного мозга и повышает тактильную чувствительность. Хороший эффект наблюдается при сочетанием применении вышеуказанных средств с гормональными препаратами.
Из физиотерапевтических методов, которые могут быть рекомендованы для лечения конституционально-генетической формы фригидности, следует назначить гидротерапию и электропроцедуры, повышающие приток крови к органам малого таза и усиливающие нервно-рефлекторную возбудимость половых органов, что способствует повышению эротизации больных (углекислые, кислородные, жемчужные, радоновые, морские, контрастные ванны; восходящий влагалищный душ; грязевые процедуры - трусы и влагалищные тампоны, вагинальная диатермия, фарадизация внутренних поверхностей бедер, дАрсонваль на область наружных половых органов и промежности). Целесообразно так же проведение иглорефлексотерапии.
При различных клинических вариантах вторичной (симптоматической) фригидности необходимо, прежде всего, проведение рационального этиопатогенетического лечения основного причинного заболевания. Некоторые сексопатологи полагают, что осуществление лечебных мероприятий при симптоматических половых расстройствах должно быть отнесено к компетенции врачей - специалистов того профиля, которому соответствует нозологическая форма основного заболевания.
По нашему мнению, развитие вторичной половой холодности чревато не только появлением добавочных симптомов, но и возникновением дополнительных психогенных ситуаций. Это обстоятельство, оказывающее добавочное психогенное воздействие на соматогенные нарушения сексуальной функции, равно как и клиническая неоднородность проявлений фригидности, требует уточненной диагностики и квалифицированной лечебной помощи. В связи с этим возникает необходимость участия сексопатолога в комплексе проводимых лечебных мероприятий.
Психотерапия вторичной половой холодности должна быть направлена на смягчение и снятие конституционально-личностной реакции больных на основное заболевание и возникшее сексуальное расстройство. Целью психотерапии в таких случаях является разрыв порочного круга: вторичная (симптоматическая) фригидность - личностная невротическая реакция - дополни тельное патогенное воздействие на сексуальную функцию.
Проведение психотерапии при вторичной фригидности должно сочетаться с этиопатогенетическим лечением основного заболевания. В зависимости от типологических особенностей больных, характера причинного заболевания, сексуальных расстройств и невротических проявлений, а также степени социально-психологической дезадаптации супругов, психотерапевтические мероприятия проводятся в виде рациональной (рассудочной) и гипносуггестивной психотерапии, аутогенной тренировки или комбинированной психотерапии с адекватным сочетанием различных лечебных методик.
Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение вторичной фригидности носит симптоматический характер и соответствует терапии сходных клинических вариантов первичной фригидности. Необходимо учитывать при этом характер основного заболевания и назначенное в связи с ним лечение.
Лица, обращающиеся к врачу-сексопатологу в связи с проявлением псевдофригидности, в назначении им медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур не нуждаются. В этих случаях целесообразно проведение рассудочной психотерапии, которая предусматривает мотивированное разъяснение этим лицам основ психофизиологии половой функции женщины, ее норм и закономерного влияния различных факторов, могущих приводить к физиологическим колебаниям сексуальной функции. Очень полезны специальные беседы с супружеской парой с целью создания гармонии при проведении предварительного периода, оптимизации техники половых отношений и выработки наиболее рациональных режимных рекомендаций.
Лечение вагинизма предусматривает проведение комплекса мероприятий, направленных на нормализацию функционального состояния нервной системы и ликвидацию сексопатологических проявлений. Указанный лечебный комплекс включает назначение адекватных курсов психотерапии в сочетании с седативными средствами, малыми транквилизаторами, препаратами, снижающими судорожную готовность, а также водными процедурами и электропроцедурами, способствующими снижению повышенной нервной возбудимости и оказывающими общеукрепляющее действие.
Вагинизм как специфический синдром может быть следствием различных клинических форм неврозов и психопатий. В связи с этим назначение больным лечебных мероприятий должно быть дифференцированным в зависимости от клинической формы и особенности течения невроза или психопатии и носить сугубо индивидуализированный характер. Это, прежде всего, относится к выбору форм и методики проведения психотерапии, которая во всех случаях должна носить курсовой характер.
В.И. Здравомыслов (1969), имеющий большой опыт лечения больных вагинизмом, предлагает комплексный метод терапии, состоящий из следующих элементов:
- подробного сбора анамнеза,
- разъяснительной беседы о сущности вагинизма;
- тренировочный гимнастики бедер и брюшного пресса;
- гипнотических внушений, направленных на снятие страхов перед гинекологическим обследованием и половым сношением;
- наружного врачебного осмотра на гинекологическом кресле;
- ректального осмотра внутренних половых органов;
- расширение гимена до ширины несколько большей, чем та, которая необходима для свободного полового сношения (расширителями Жоли или Гегара, зеркалами Куско и Симса, пальцами). Иногда смазывают интроитус 2%-м раствором дикаина или 10%-м раствором кокаина.
При психогенных гениталгиях необходимо выявить причину заболевания в целях дезактуализации психогенной ситуации, приведшей к возникновению заболевания. Помимо этого, психотерапевтические воздействия должны быть направлены на купирование болевого синдрома и выработку новых здоровых психологических установок.
При лечении гениталгии и профилактики ее рецидивов необходима психотерапия супружеской пары, результатом которой должно явиться расширение диапазона приемлемости в интимной жизни супругов и, в частности, оптимизация проведения половых сношений.
Психотерапия больных психогенными гениталгиями должна носить курсовой характер. Хорошие результаты дает гипносуггестивная психотерапия, аутогенная тренировка, в частности, метод активного самовнушения, наркопсихотерапия. Вопрос о выборе методов и способов реализации решается с учетом типологических особенностей пациентов, этапа лечения и клинической выраженности имеющейся патологии.
При соматогенных гениталгиях необходимо проводить лечение основного заболевания в сочетании с психотерапией и седативными средствами, снижающими болевую чувствительность и эмоциональное напряжение, возникающее в связи с гениталгией.
Из медикаментозных средств целесообразно назначить малые транквилизаторы в сочетании с аналгетиками. В некоторых случаях оправданным бывает местное применение 10%-й совкаиновой мази за 1-1,5 часа до полового сношения.
Хорошие результаты отмечены при применении физиотерапевтических методов лечения, при назначении которых, однако, необходимо учитывать причины и условия развития гениталгии. Так, из водных процедур наиболее эффективными оказываются радоновые, хвойные, шалфейные, пресные, азотные ванны, сегментарный и восходящий душ.
Из электропроцедур показаны диадинамический пояс, трусы-пояс с новокаином, электрофорез с бромистым кальцием, а также назначение вагинальных грязевых тампонов и применение иглорефлексотерапии.
Прежде чем приступить к лечению гиперсексуальности, следует уточнить природу ее происхождения.
При первично проявляющейся нимфомании, что встречается чрезвычайно редко, следует рекомендовать назначение нейролептиков, транквилизаторов, бромидов, которые вводят вовнутрь или парентерально в зависимости от степени выраженности гиперсексуальности. Положительный эффект отмечен также от приема монобромистой камфоры (до 1,5 г в день). Указанные лекарственные средства полезно сочетать с расслабляющей и успокаивающей гидротерапией (хвойные, йодо-бромные, азотные, пресные, хлоридно-натриевые ванны), а также с адекватными электропроцедурами (гальванический воротник с кальцием и бромом, трусы-пояс с новокаином и лр.).
Необходимо проведение психотерапии методом разъяснения и убеждения, направленной на самомобилизацию и предотвращение аморальных поступков.
При вторичной (симптоматический) нимфомании лечебные меры должны быть направлены на купировании основного причинного заболевания, обусловившего гиперсексуальность. Лечение в таких случаях носит симптоматический характер. Применяются те же лекарственные и физиотерапевтические процедуры, которые были рекомендованы для лечения первичной проявляющейся гиперсексуальности.
Заключение
Таким образом, терапии сексуальных дисфункций как у мужчин, так и у женщин представляет собой комплекс лечебных воздействий, включающих фармакотерапию, физиотерапию диетотерапию, лечебную физкультуру и т.п., что позволяет при грамотном использовании достичь хороших результатов и обеспечить восстановление качества жизни пациента и его полового партнера.