Острый пиелонефрит
Острый
пиелонефрит
Острый пиелонефрит представляет собой тяжёлое инфекционное поражение почек,
имеющий неблагоприятный прогноз при отсутствии лечения или при позднем
обращении.
Острый пиелонефрит развивается в любом возрасте.
У новорожденных мальчиков он встречается в 1,5 раза чаще, чем у девочек.
В остальных возрастных группах доминируют женщины - 10 : 1.
После 65 лет частота острый пиелонефрит у мужчин и женщин сравнивается.
Основные
факторы риска
1.
структурные аномалии мочевой системы,
.
нефролитиаз,
.
катетеризация мочевых путей,
.
беременность,
.
сахарный диабет,
.
иммунодефициты,
.
нейрогенный мочевой пузырь
Биологические
причины острого пиелонефрита
инфекционный
почка пиелонефрит заболевание
Escherichia coli представляет собой наиболее часто встречаемый
микроорганизм (75-95%), за ней следует Staphilococcus saprophyticus (5-20%),
другие представители семейства Enterobacteriacea (в особенности Klebsiella
spp., Proteus spp. и Pseudomonas aeruginosa). При иммунодепрессии могут быть
выделены условно-патогенные микроорганизмы и грибки. У пожилых больных и
диабетиков встречаются анаэробы. Потенциально большинство вирусных инфекций,
протекающих с виремией, могут осложниться острым пиелонефритом, однако частота
вирусного острого пиелонефрита не превышает 1%.
Группы
риска
•
девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом
половой жизни, с беременностью или родами;
•
пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы;
•
люди, перенесшие мочекаменную болезнь;
•
люди, испытывающие частые приступы почечной колики.
Факторы
повышенного риска развития острого пиелонефрита
· Бессимптомная бактериурия - является изменяемым фактором
риска;
· Аномалии развития мочевыделительной системы
· Приобретенные нарушения
· Наследственные патологии: поликистоз почек, синдром Альпорта
и др.;
· Врождённые/ наследственные иммунодефициты;
· Приобретённые иммунодефициты
· Тяжёлая сопутствующая соматическая патология.
Проявления острого пиелонефрита
Клиническая картина острого пиелонефрита
характеризуется тремя основными симптомами: повышением температуры тела, болями
в области поясницы и нарушением мочеиспускания.
Температура тела обычно повышается внезапно, часто до
высоких значений (39...40 °С), сопровождается ознобами, потливостью, слабостью.
Высокая температура тела, если нет осложнений, сохраняется несколько дней, до
недели, а затем постепенно снижается до субфебрильной и на этом уровне
удерживается 1-3 нед. На фоне лихорадки часто появляются герпетические
высыпания.
Расстройство мочеиспускания (дизурические явления)
появляется с первых дней болезни. Больной жалуется на частые позывы с небольшим
количеством мочи (каплями), чувство жжения и болезненность при мочеиспускании.
Суточное количество мочи может быть увеличено до 2 л и более. Такая полиурия,
вероятно, связана с нарушением реабсорбции мочи в канальцах почек.
При обследовании больного выявляются болезненность и
напряжение мышц брюшной стенки при пальпации области почек, нередко
болезненность по ходу мочеточников, положительный симптом Пастернацкого
(болезненность при легком поколачивании по поясничной области). Иногда из-за
сильных болей больной занимает вынужденное положение с согнутыми и поджатыми к
животу ногами.
У пожилых и ослабленных лиц может не быть острой
картины заболевания, преобладает вялое течение с субфебрильной температурой
тела и расстройствами водно-электролитного баланса; стертая картина может
наблюдаться и у беременных. Острый пиелонефрит тяжело протекает у больных с
сахарным диабетом, давая массивную гематурию вследствие некроза почечных
сосочков. Особенно тяжело протекает заболевание при выраженной гнойной
инфекции, распространяющейся гематогенным путем. В почках появляются абсцессы
(апостематозный нефрит), состояние больного резко ухудшается, температура тела
становится гектической, появляются сильные боли в поясничной области; прорыв
абсцесса в лоханку сопровождается выраженной пиурией. Возможны и другие тяжелые
осложнения.
Прогноз острого пиелонефрита для жизни в большинстве
случаев благоприятный, однако он значительно хуже у пожилых и ослабленных
больных, а также у маленьких детей. Необходимо помнить о возможности
постепенного формирования на фоне рецидивов заболевания хронического
пиелонефрита после перенесенного острого.
Диагностика острого пиелонефрита
.Положительные пробы Амбюрже, Каковского-Аддиса, Альмейда-Нечипоренко
.Проба Земницкого
.Бактериальный анализ мочи
1.Общий анализ крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении - анемия.
. Биохимический анализ крови - увеличение трансаминаз,
гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности -
повышение цифр мочевины, креатинина
Инструментальная диагностика
1.Хромоцистоскопия
.Экскреторная урография
.УЗИ
.Рентгенография
.ЯМР
.Компьютерная томография
Профилактика острого пиелонефрита
Первичная профилактика:
. Образ жизни. Пересмотрите свой образ жизни - отсутствие движения приводит
к застою мочи, повышению ее концентрации и, как следствие, образованию песка и
камней. Чтобы этого не произошло - двигайтесь! Гуляйте, занимайтесь спортом,
поднимайтесь по лестнице, танцуйте!
2. Питание. Большую нагрузку на почки дают соль и продукты, содержащие
ее в большом количестве - соленья, маринады, консервы и копчености. Уменьшите,
а лучше исключите их из рациона! Полезен суп на вторичном мясном бульоне. В
наваристом супе очень много веществ, раздражающих ткани почек. Хороши овощные
бульоны с добавлением отварного мяса в уже готовое блюдо.
3. Питьевой режим. Почки нужно «промывать», очищая их таким образом от бактерий
и солей. Именно поэтому объем суточной жидкости должен составлять не менее
1,5-2 л. Помните, чай и кофе не друзья почек. Для этой роли подходит чистая
питьевая вода без газа, неконцентрированные компоты и травяные настои. Очень
полезен клюквенный морс, который содержит большое количество витамина С,
повышающего иммунитет. К тому же напиток обладает обеззараживающим действием и
рекомендуется для ежедневного употребления в качестве профилактики заболеваний
почек и мочевыводящих путей.
4. Регулярный туалет. Очень важно регулярное опорожнение почек: в дневное время -
не реже 1 раза в 2-3 часа. При длительной задержке моча становится
концентрированной, что чревато выпадением солей, которые раздражают слизистую
почек и мочевыводящих путей, провоцируя их воспаление. К тому же при долгом
терпении происходит перерастягивание мочевого пузыря, и моча устремляется
обратно в почки - формируется такое заболевание, как почечно-пузырный рефлюкс.
Вторичная профилактика
Перенесшему острый пиелонефрит необходимо 1 раз в 3-4 месяца посещать
врача, сдавая анализы и выполнять все предписания. Тогда и только тогда можно
предотвратить переход острого пиелонефрита в хронический, который распознаётся
чаще при симптомах нарастания почечной недостаточности, повышении артериального
давления, появлении отёков, значительном ухудшении самочувствия и потере
трудоспособности.
Диета при пиелонефрите
Больных острым пиелонефритом надо лечить в стационаре, где в первые два
дня болезни, в связи с явлениями интоксикации рекомендуют только свежие овощи,
фрукты и ягоды, до 2л жидкости (соки, компоты, отвары, сладкий чай). В
дальнейшем больных переводят на 5-10 дней переводят на диету №7 с увеличением
количества жидкости и включением молочных и овощных блюд. После выписки из
стационара в домашних условиях при нормальной функции почек и нормальном
артериальном давлении суточный рацион должен включать: белки - до 100г, жиры -
80-90г, углеводы - 400-450г, соль - до 10г. Энергоценность диеты 3000-3200
ккал. Режим питания 4-5 раз в день. Если у больных повышенное артериальное
давление, то количество соли ограничивают до 4-5г. Пища должна быть
разнообразной. Рекомендуют фруктовые соки, компоты, кисели. Один раз в неделю
проводят разгрузочные дни (1,5-2кг в день свежих фруктов). Набор продуктов
такой же, что и при остром гломерулонефрите. Запрещаются: копчености,
мясные и рыбные бульоны, пряности, консервы, горчица, хрен, лавровый лист,
черный перец, соления, щавель, чеснок.
1-й завтрак: салат из цветной капусты, каша гречневая со сливочным
маслом, слабый чай с молоком.2-й завтрак: фруктовый сок - 1 стакан.
Обед: овощной суп, отварная рыба с картофельным пюре, фруктовый кисель.
Ужин: творожный пудинг, чай с молоком.
Перед сном: кислое молоко - 1 стакан.
На весь день: хлеб черствый - 300г, масло сливочное - 15г, сахар - 30г.
Самая лучшая профилактика пиелонефрита - ежедневная забота о здоровье
своих почек.
. удобная, теплая одежда и обувь в холодное время года,
. активные занятия спортом,
. ежедневное потребление достаточного количества жидкости,
. правильное питание
Все эти простые правила помогут работе иммунной системы и сохранят вам
здоровые почки.