Комплексная программа физической реабилитации женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники

Комплексная программа физической реабилитации женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники

Введение

Актуальность проблемы исследования. Нарушения обмена веществ не только сопровождают большинство патологических состояний, но и выявляются как самостоятельные заболевания. Среди них наиболее распространенными являются нарушения жирового обмена - ожирение [6,13,20,38,49]. Это заболевание не существует изолировано, как нарушение одного вида обмена» а является таким, при котором возникает сочетание разных нарушений обмена веществ. Заболевания обмена веществ приводят к морфологическим и функциональным нарушениям в сердечно-сосудистой, пищеварительной и других системах организма, суставах. Причинами этих заболеваний могут быть нарушения регулирующей функции центральной нервной системы, изменения в деятельности желез внутренней секреции, наследственность, стрессы, инфекция и интоксикация, гиподинамия [50,58,68].

Ожирение - это:

• накопление жира в организме, приводящее к увеличению избыточной массы тела на 20% и более от нормальных средних величин ("идеальная" масса тела). Ожирение характеризуется избыточным отложением жира в жировых депо организма.

• результат такого потребления калорий с пищей, которое превышает расход калорий, то есть результат поддержания положительного энергетического баланса в течение длительного времени.

• хроническое заболевание, требующее длительного медицинского лечения и наблюдения, направленных на стабильное снижение массы тела, уменьшение частоты сопутствующих заболеваний и смертности. До 75% пациентов, соблюдавших диету (особенно очень низкокалорийную - около 400-800 ккал/сутки), набирают большую часть из потерянного веса в пределах 1 года.

Ожирение является наиболее заметным признаком нарушения гомеостаза, расстройства динамического равновесия между поступлениями энергетических веществ и рациональным использованием. Под ожирением, характеризующимся избытком жировой ткани, понимают такое состояние, когда масса тела превышает идеальную для данного роста и типа телосложения на 29% и более [76,90,105].

Это одна из центральных проблем современной медицины в экономически развитых странах [106]. Чем больше масса тела, тем короче средняя продолжительность жизни, тем большая вероятность развития таких тяжелых заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и многие другие недуги, которые ведут к снижению и утрате работоспособности в активном творческом возрасте. Ожирение снижает сопротивляемость организма при травмах, оперативных вмешательствах, усиливает восприимчивость к инфекционным заболеваниям, возможность развития преждевременного старения [8,14,16,44].

Во многих странах отмечена тенденция к неуклонному росту ожирения, что, несомненно, связано с избыточным несбалансированным питанием на фоне постоянного уменьшения двигательной активности в результате механизации, автоматизации производства, благоустройства быта, использования транспорта для передвижения [65].

Широкое распространение этого заболевания и возрастающее отрицательное влияние на многие индивидуальные и общественные стороны здоровья населения указывают не только на медицинское, но и на социальное значение проблемы. Это в полной мере относится и к профилактике ожирения, которая должна начинаться в раннем детском возрасте.

Далеко не все вопросы, связанные с патогенезом ожирения, изучены до конца. Это болезнь обмена веществ, в развитии которой большая роль принадлежит, наряду с алиментарным фактором, нейрогенным, эндокринным и генетическим механизмам [6,12,21,45,89]. В последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику многие методы исследования размеров и количества жировых клеток, метаболизма жировой ткани, особенностей обмена веществ при ожирении, состояния органов и систем при разных его формах [4,10,11,24,99]. Эти исследования позволяют рекомендовать новые, более совершенные методы лечения. При безуспешности консервативной терапии в последнее время разрабатываются показания и методики оперативного лечения, более эффективные комплексы ЛФК и методики проведения массажа. Заболевания обмена веществ лечат комплексно, применяя медикаменты, гормоны, диетотерапию, средства физической реабилитации [1,26,37,43,65].

Все это определило актуальность проблемы и позволило сформулировать цель и задачи исследования.

Объект исследования. Динамика величин антропометрических показателей, функции вегетативной нервной системы, кардиореспираторной системы, возникающая под влиянием предложенной комплексной программы физической реабилитации у женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники.

Предмет исследования. Комплексная программа физической реабилитации женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники.

Цель исследования: обосновать необходимость комплексного подхода к назначению средств физической реабилитации женщинам молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники.

Задачи исследования:

1. Ha основе анализа современной литературы по изучаемой проблеме дать этиопатогенетическую и клиническую характеристику ожирения и описание основных подходов к немедикаментозному лечению данного заболевания.

. Разработать программу физической реабилитации для женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения с использованием комплекса немедикаментозных воздействий, включающих лечебную гимнастику (дыхательные упражнения с самовнушением, психофизическая гимнастика), массаж, физиотерапию, диетотерапию, закаливающие процедуры в условиях поликлиники.

. Оценить эффективность предложенной программы физической реабилитации на основе изучения динамики величин антропометрических показателей, функции вегетативной нервной системы, кардиореспираторной системы, возникающей у обследованного контингента больных под влиянием предложенной комплексной программы физической реабилитации.

Методы исследования: анализ современной медицинской литературы по данной проблеме; анализ данных медицинских карт, клинические методы исследования; антропометрические измерения; спирометрия; пульсометрия и артериальная тонометрия в покое и после физической нагрузки (занятие ЛГ); гипоксические пробы Штанге и Генчи; орто- и кпиностатическая пробы; врачебно-педагогические наблюдения (В ПН).

Научная новизна полученных результатов заключается в том, что в работе:

проанализированы и широко представлены современные подходы к комплексной физической реабилитации лиц, страдающих ожирением с использованием лечебной физической культуры, включавшей дыхательные упражнения с самовнушением и в виде психофизической гимнастики, массажа, физиотерапии, диетотерапии и закаливающих процедур в условиях поликлиники;

дано обоснование необходимости комплексного применения данных воздействий с целью восстановления и стабилизации величин антропометрических показателей (вес тела, обхватные размеры), функции вегетативной нервной системы, кардиореспираторной системы у больных с начальными степенями экзогенного ожирения.

Практическая и теоретическая значимость работы состоит в том, что полученные нами данные можно использовать в лечебном процессе при физической реабилитации больных с экзогенным ожирением 1-11 степени. Данная работа может также использоваться в учебном процессе в физкультурных вузах по дисциплине «Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней».

Апробация результатов исследования. Результаты работы доложены на кафедральной научно-практической конференции студентов, магистрантов, аспирантов.

Структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (107 источников, из них 2 - зарубежных). Содержание работы изложено на 135 страницах компьютерной верстки и включает 11 таблиц, 2 схемы, 29 рисунков, 5 диаграмм. 2 комплекса лечебной гимнастики.

Глава 1. Основные подходы к физической реабилитации больных, страдающих начальными степенями ожирения

.1 Этиопатогенетическая и клиническая характеристика ожирения

Ожирение - группа болезней и патологических состояний, характеризующихся избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями, и сопровождающихся изменениями функционального состояния различных органов и систем [23]. Под ожирением понимают избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и других тканях организма, связанное с нарушением обмена веществ.

По данным ВОЗ, в мире страдают ожирением 25-30% взрослых и 12-20% детей [16,30,68]. Болезни ожирения занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности [44]. Ожирение является серьезным заболеванием, нуждающимся в специальном лечении, оно может существенно влиять на все важнейшие органы и системы, являясь фактором риска развития сердечнососудистых заболеваний (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь), сердечной недостаточности (Схема 1.1.). Кроме того, существует зависимость между степенью ожирения и выраженностью дыхательной недостаточности. Высокое стояние диафрагмы у лиц с ожирением уменьшает ее экскурсию и способствует развитию воспалительных процессов (бронхит, пневмония, ринит, трахеит) в бронхо-легочной системе. Выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический колит). Печень у таких больных обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и застоя. Из-за ожирения возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник), возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, грыжи межпозвоночного диска (остеохондроз). Развивается диабет, возникают нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие, подагра. Ожирение может лежать в основе функциональных нарушений деятельности нервной системы (ослабление памяти, головокружения, головные боли, сонливость днем и бессонница ночью). Возможно возникновение депрессивного состояния: жалобы на плохое самочувствие, переменчивость в настроении, вялость, сонливость, одышку, боли в области сердца, отеки и т.п.

Схема 1.1 Сопутствующие ожирению заболевания и факторы риска

Классификация и степени различных видов ожирения. В настоящее время наиболее распространена классификация по Д.Я. Шурыгину, учитывающая полиэтиологичность ожирения [105].

В зависимости от массы тела различают ожирение

• 1-ой степени (увеличение массы по сравнению с «идеальной» более чем на 29%);

• 2-ой степени (избыток массы тела составляет 30-49%);

• 3-ей степени (избыток массы тела равен 50-99%);

• 4-ой степени (избыток массы тела составляет 100% и более).

I. Первичное ожирение

• Алименгарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное)

• Конституционально-наследственное

• С нарушением пищевого поведения (синдром ночной еды, повышенное потребление пищи на стресс)

• Смешанное ожирение

II. Вторичное ожирение

• С установленными генетическими дефектами

• Церебральное ожирение: опухоли головного мозга, травма основания черепа и последствия хирургических операций, синдром пустого турецкого седла, травмы черепа, воспалительные заболевания (энцефалит и др.)

• Эндокринное ожирение: гипофизарное, гипотиреоидное, климактерическое, надпочечниковое, смешанное

• Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков

Стадии ожирения:

• прогрессирующая

• стабильная

Типы ожирения

• «Верхний» тип (абдоминальный), мужской

• «Нижний» тип (бедренно-ягодичный), женский

Жир может располагаться

• В подкожно-жировой клетчатке (подкожный жир)

• Вокруг внутренних органов (висцеральный жир) Подкожно-жировая клетчатка в области живота + висцеральный жир брюшной полости = абдоминальный жир.

Отложение жировой клетчатки в абдоминальной области (верхний тип ожирения, или центральное ожирение) более четко связано с заболеваемостью и смертностью, чем нижний тин ожирения или чем степень ожирения.

Многочисленные исследования показали, что большое количество абдоминальной жировой ткани связано с высоким риском развития дислипидемии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Эта зависимость не связана с общим содержанием жира в организме. При одинаковом ИМТ (индекс массы тела, см. главу. 2) абдоминальное ожирение, или увеличенное отложение жировой клетчатки в области живота, сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний, чем ожирение по нижнему типу.

Абдоминальное распределение жира увеличивает риск смертности у мужчин и женщин. Предварительные данные также свидетельствуют о наличии взаимосвязи данного типа отложения жира и саркомы у женщин.

Наиболее простым показателем распределения жировой ткани является индекс ОТ/ОБ (отношение объема талии к объему бедер).

Высокое значение соотношения ОТ/ОБ означает преимущественное накопление жировой ткани в абдоминальной области, т.е. в верхней части тела. Мужчины и женщины входят в группу риска в том случае если ОТ/ОБ больше или равен 1,0 и 0,85 соответственно. Для мужчин ОТ/ОБ -1,0, для женщин ОТ/ОБ - 0,85.

Для вычисления нормальной массы пользуются чаще всего весоростовым показателем Кетле (рост минус 100 соответствует нормальной массе). При этом принимают во внимание, что в возрасте свыше 30 лет масса тела может быть больше у мужчин на 2,5-6 кг, у женщин - на 2,5-5 кг, особенно с учетом объема грудной клетки (узкая, широкая, нормальная).

Что вызывает, ожирение? Ожирение возникает, когда потребление калорий превышает энергетические затраты. В дополнение к положительному тепловому балансу, ожирение развивается при положительном жировом балансе; то есть человек потребляет больше жировых калорий, чем сжигает. Несколько процессов играет важную роль в развитии ожирения: генетические факторы, повышенный аппетит и факторы режима литания, аномалии в затрате энергии и повышенное накопление поглощенных калорий.

Как важны генетические факторы в развитии, ожирения? Исследования, проведенные на близнецах и усыновленных детях, показывают, что генотип человека является важным при определении скорости энергетических затрат и распределения жира. Специфические гены, которые вызывают ожирение, пока еще не установлены, но это область интенсивных исследований. На долю генетических факторов приходится только 25-30% изменения веса.. наблюдаемого в популяции.

Какие факторы режима питания, предрасполагают к ожирению? Вероятно, наиболее важным фактором в увеличении частоты случаев ожирения является потребление пищи с высоким содержанием жиров. Распространенность ожирения возрастает одновременно с увеличением среднего содержания жира в пище. Среди индейцев племени Пима, проживающих в долине реки Аризона, и жителей Полинезии об ожирении даже не слышали, так как люди питались естественной пищей. С внедрением и последующей легкой доступностью пищевых продуктов с высоким содержанием жиров распространенность ожирения среди взрослых в обеих указанных выше группах достигла 80-90%. Эта «западная», или «современная», пища способствует положительному жировому балансу, отчасти потому, что организм не может регулировать с большой точностью окисление жира в ответ на повышенное его потребление. Недавно полученные данные свидетельствуют, что тучные люди предпочитают пищу с большим содержанием жира и что с потерей веса они могут приобрести привычку предпочитать продукты с высокой калорийной плотностью. Пища с большим содержанием жира вызывает ожирение и у экспериментальных животных.

Повышенный аппетит также может играть роль в развитии ожирения, хотя этот фактор, вероятно, объясняет только часть существующей проблемы. Нейробиология аппетита - это быстро расширяющаяся область познания этого процесса. Ряд нейромедиаторов, включая норадреналин, серотонин и пептиды - нейропептад-Y и холецистокинин, - действует внутри специфических ядер головного мозга и играет важную роль в регулировании не только приема общего количества пищи, но также и предпочтения, отдаваемого жирам, углеводам или белкам. Проводящие пути нервной системы, которые регулируют прием пищи, имеются в гипоталамусе, стволе мозга и периферической нервной системе.

Изменения в энергетических затратах предрасполагают к ожирению? Прибавление в весе происходит при условии, что потребление калорий превышает расход калорий. И еще одним важным фактором в развитии ожирения является уменьшение расхода энергии.

Существуют три составляющих расхода энергии:

• основной обмен - это величина энергии, необходимая для поддержания теплоты тела, для удерживания ионов Na⁺ за пределами клеток, а К^ - внутри клеток, для процесса дыхания и поддержания сердечной деятельности;

• тепловой эффект пищи (ТЭП) - это величина энергии, расходуемая во время пищеварения;

• энергия жизнедеятельности - это величина энергии, расходуемая во время физической активности или упражнений. Основной обмен тесно связан с тощей (мышечной) массой тела; нет почти никаких данных, указывающих на то, что ожирение вызывается уменьшением основного обмена. Вопрос о том, снижается ли ТЭП у тучных людей, остается спорным. Однако увеличивается число данных, свидетельствующих, что снижение физической активности может играть важную роль в развитии и сохранении ожирения. Когда переселенцы прибыли в Соединенные Штаты, то многие сменили трудоемкие сельскохозяйственные работы на более малоподвижную работу в офисах. Вскоре за этим последовало ожирение. Недавно полученные данные, использующие стабильные изотопы для измерения общих затрат энергии у необремененных занятиями детей, указывают, что снижение затрат энергии может быть весьма важным предрасполагающим фактором в прибавке веса.

Таким образом, ведущим фактором в этиологии, ожирения является нарушение регуляторных механизмов жирового обмена [6,49,93].

Различают ожирение как самостоятельную нозологическую форму и как симптом при заболеваниях нейроэндокринной системы. Важную роль в развитии алиментарного ожирения играют наследственные и конституциональные факторы. У женщин ожирение встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Многочисленные этиологические факторы можно разделить на экзогенные (переедание, снижение двигательной активности) и эндогенные (генетические, органические поражения ЦНС, гипоталамо-гипофизарной области). В настоящее время установлено, что регуляция отложения и мобилизации жира в жировых депо осуществляется сложным нейрогуморальным (гормональным) механизмом, в котором принимают участие кора головного мозга, подкорковые образования, симпатическая и парасимпатическая нервные системы и железы внутренней секреции. На жировой обмен оказывают выраженное влияние стрессовые факторы (психическая травма) и интоксикация ЦНС.

Регуляция поступления пищи осуществляется пищевым центром, локализованным в гипоталамусе. Поражения гипоталамуса воспалительного и травматического характера приводят к повышению возбудимости пищевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения.

В патогенезе ожирения определенная роль принадлежит и гипофизу [31,33,49]. Говоря о развитии ожирения, нельзя недооценивать значение гормональных факторов, поскольку процессы мобилизации отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью большинства желез внутренней секреции. Сниженная двигательная активность естественно ведет к снижению энерготрат и неокислившиеся жиры в большинстве случаев откладываются в жировых депо, что ведет к тучности.

В качестве возможных факторов патогенеза гипертрофии жировых клеток можно указать на избыточное отложение липидов вследствие чрезмерного приема пищи под влиянием психогенных факторов, поражения гипоталамуса» увеличения секреции инсулина и т. д. Большая роль в развитии ожирения может принадлежать также уменьшению мобилизации жира вследствие нарушения вегетативной иннервации и снижению интенсивности липолиза в жировых клетках.

Таким образом, нарушение баланса между липидогенезом и липолизом в пользу первого может рассматриваться в качестве основного патогенетического механизма ожирения.

Первичное ожирение, по-видимому, вызывается функциональными нарушениями центров, регулирующих аппетит и отложение триглицеридов в жировой ткани. Возможна генетическая обусловленность первичного ожирения.

Выделяют «пожизненное» гиперпластическое ожирение, проявляющееся избыточностью массы тела с ранних лет жизни, отложением жира как в центре, так и на периферии, увеличением числа (гиперплазией) жировых клеток и их гипертрофией. Другой формой алиментарного ожирения является гипертрофическое ожирение взрослых, возникающее после 20-40 лет, характеризующееся преимущественно центральным отложением жира и гипертрофией жировых клеток без существенной их гиперплазии [24]. Причина гиперплазии жировых клеток неясна. Возможны влияния гипоталамических центров на отложение триглицеридов в жировой ткани. Вторичное ожирение служит проявлением самостоятельных патологических процессов - поражение гипоталамуса, опухоль коры надпочечников, гипотиреоз и т. п.

Ожирение характеризуется отложением жира не только в подкожной клетчатке, но и во всех остальных физиологических депо жира (сальник, брыжейка, забрюшинное пространство и т. д.), а также жировой инфильтрацией органов (сердце, печень).

Ожирение - огромная нагрузка на экономические аспекты общественной жизни. Экономические затраты на ожирение и сопутствующие ему заболевания очень велики. Сюда относятся как прямые расходы системы здравоохранения, так и непрямые затраты, связанные со снижением трудоспособности и инвалидностью, обусловленными заболеванием. Анализ данных более, чем по 17000 членов медицинской организации в США показан, что прямые затраты на охрану здоровья увеличивались параллельно возрастанию ИМТ. У больных с ИМТ 30-34,9 кг/м² прямые затраты на здравоохранение были на 25% больше, чем у больных с нормальным ИМТ (20-24,9 кг/м²), а у больных с ИМТ 35 кг/м²- на 44% больше.

Клиника. Ожирение первой и второй степени нередко не ощущается больными, за исключением представителей некоторых профессий, предъявляющих специфические требования к трудоспособности (например, артисты балета) [24,49]. При более выраженных степенях ожирения появляются жалобы на одышку при физическом напряжении. У некоторых больных наблюдаются снижение психической активности, половые расстройства. При выраженном ожирении появляются повышенная потливость в области кожных складок, стрии неагрофического характера. Тургор кожи зависит от возраста больных в период развития ожирения и от их конституции. Подкожная жировая клетчатка увеличена пропорционально степени ожирения.

Распределение жира зависит от типа ожирения - при врожденном типе отмечается равномерное отложение жира, при ожирении взрослых - преимущественно в центральных областях тела. Повышена наклонность к образованию артрозов. Имеется корреляция между показателями массы тела и уровнем артериального давления, причем коэффициент корреляции повышается с возрастом. Наиболее выраженная зависимость имеется между избыточной массой тела и уровнем систолического давления, что объясняется повышением систолического выброса в связи с увеличением массы тела. У молодых лиц с избыточной массой артериальная гипертония наблюдается в 2,5 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой. При ожирении возрастает частота приступов стенокардии и внезапных смертей, вызванных остановкой сердца из-за несоответствия между возможностями миокарда и большей потребностью в кровоснабжении периферии тела. Течение ишемической болезни при ожирении более тяжелое. Сопровождающие ожирение гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия способствуют более быстрому развитию атеросклероза, в том числе и коронарных артерий. При значительной степени ожирения, при сочетании его с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца нередко возникает сердечная недостаточность.

Ожирение может вести к развитию дыхательной недостаточности за счет высокого стояния диафрагмы из-за накопления жира в брюшной полости. Пиквикский синдром (названный по имени одного из героев романа Ч. Диккенса) характеризуется ожирением, гиповентиляцией, сонливостью. Больные ожирением подвержены различным воспалительным заболеваниям дыхательных путей - от ринита до очаговых пневмоний. Течение легочных заболеваний отягощается наличием дыхательной недостаточности.

Нарушения пищеварительной системы выражаются в гастритах, диспепсии, запорах, метеоризме, что, по-видимому, связано с перегрузкой пищей и возникающей недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Частое развитие желчнокаменной болезни связано с нарушением холестеринового обмена. Нередко возникает острый панкреатит.

При ожирении наблюдается склонность к образованию урагных камней в мочевых путях вследствие сопутствующей гиперурикемии и развития подагры.

Ожирению часто сопутствует скрытый и явный сахарный диабет, проявляющийся понижением чувствительности к инсулину, снижением толерантности к глюкозе, гипергликемией при наличии гиперинсулинемии как натощак, так и после нагрузки. Течение диабета при ожирении относительно легкое. Из других эндокринных расстройств, сопутствующих ожирению, можно указать на нарушения овуляторного цикла, гипо- или гиперменорею, ановуляторные состояния и даже бесплодие. У больных ожирением может быть обнаружена пониженная концентрация в крови гормона роста и уменьшение его секреции при нагрузках. Наблюдаются аминоацидемия, повышение экскреции 17-оксикортикостероидов [50].

У многих лиц с ожирением имеется нарушение продукции и функции инсулина и углеводного обмена, а также обмена липопротеинов и триглицеридов. Все эти сопутствующие состояния являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и их выраженность нарастает с увеличением ИМ Т (см. таблицу 1.1.).

Например, у лиц с ожирением относительный риск сахарного диабета 2 типа утраивается по сравнению с риском в популяции в целом. Точно также у лиц с ожирением удваивается или утраивается риск ишемической болезни сердца. Ожирение часто сопровождается развитием:

• сахарного диабета 2 типа;

• нарушения толерантности к глюкозе;

• гиперинсулинемии, дислилидемии и артериальной гипертензии.

Ожирение - независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Масса тела - лучший прогностический фактор развития ишемической болезни сердца» чем артериальное давление, курение или нарушение толерантности к глюкозе. Более того, ожирение увеличивает риск других форм патологии, в том числе, некоторых видов рака, заболеваний пищеварительной системы, органов дыхания и суставов.

Ожирение значительно ухудшает качество жизни. Многие пациенты с ожирением страдают от болей, ограничения подвижности, имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующим по отношению к ним в обществе.

Средняя продолжительность жизни больных ожирением сокращается на 7 лет, а в пожилом возрасте - на 10-12 лет. Смертность среди тучных старше 45 лет в 2 раза выше, чем у людей такого же возраста с нормальной массой тела [105]. По данным статистических исследований, проведенных в Германии, превышение массы тела на 10% и 30% сокращает продолжительность жизни соответственно на 18% и на 50% [106]. Е. Y. Drenick и соавт. [пит. по 6] пришли к выводу, что смертность среди лиц с ожирением в возрасте 25-35 лет в 12 раз, а в возрасте 35-45 лет в 6 раз превышает таковую у людей и нормальной массы тела. Причиной смерти чаще всего бывают сердечно-сосудистые заболевания.

Таблица 1.1 Относительный риск заболеваний, часто сопутствующих ожирению

И, наконец, статистически доказано, что продолжительность жизни страдающих ожирением короче (Таблица 1.2.) [73].

Таблица 1.2 Степень риска при избыточной массе тела

Таким образом, борьба с ожирением - важная социальная задача современной медицины. Поддержание нормальной массы тела на протяжении жизни человека является одним из условий, обеспечивающих высокую трудоспособность, активное долголетие, снижающих заболеваемость и инвалидность. В связи с этим можно сказать, что эффективное проведение профилактики и лечения ожирения даст большой экономический эффект [65].

.2 Комплексный подход к лечению и физической реабилитации больных ожирением

При лечении и реабилитации больных с ожирением применяется комплекс методов, важнейшими среди которых являются физические упражнения и диета, направленный на выполнение следующих задач [20,47,63,64,74]:

• улучшение и нормализацию обмена веществ, в частности, жирового обмена;

• уменьшение избыточной массы тела;

• восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам;

• нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

• улучшение и нормализация двигательной сферы больного;

• повышение неспецифической сопротивляемости. Прежде чем начинать лечение, нужно определить цели терапии ожирения:

• уменьшение массы тела (со скоростью не более 0,5-1 кг в неделю);

• поддержание достигнутой на новом уровне массы тела и предотвращение повторной прибавки массы после похудания,

• уменьшение выраженности факторов риска сопутствующих заболеваний.

Ожирение - хроническая болезнь, лечение которой следует проводить пожизненно.

Если индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м² или ИМТ > 27 кг/м², но в сочетании с абдоминальным ожирением (отношение окружности талии к окружности бедер [ОТ/ОБ] у мужчин >1,0; у женщин > 0,85); наследственной предрасположенностью к диабету 2 типа» артериальной гипертонии; факторами риска (повышение уровня холестерина» триглицеридов и т.п.); сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертонией), то лечение нужно начинать немедленно.

Прежде чем приступать к лечению ожирения, первое, что нужно сделать -это изменить образ жизни. Никакие рекламируемые препараты не дадут должного эффекта без постепенного повышения физической нагрузки и обучения правильному питанию.

Методы лечения ожирения:

• Медикаментозные

• Хирургические

• Немедикаментозные

Медикаментозные методы лечения. Прежде чем принимать какой-либо препарат необходимо посоветоваться с лечащим врачом Ведь подавляющее большинство препаратов, так много рекламируемых и сулящих сверхбыстрое похудение, или не прошли клинические испытания, или просто вредны для здоровья (большое количество побочных эффектов, быстрый и более значительный набор в весе после окончания применения, появление лекарственной зависимости и т.д.).

Современные требования к идеальному препарату для лечения ожирения:

• должен обладать известным механизмом действия;

• должен значимо снижать массу тела;

• должен положительно влиять на заболевания, сопутствующие ожирению (сахарный диабет, артериальную гипертонию и т.д.);

• должен хорошо переноситься;

• не должен вызывать зависимости (привыкания);

• должен быть эффективным и безопасным при длительном применении. Группы препаратов для лечения ожирения:

• Первая группа препаратов - аноректики, подавляющие аппетит (для длительного лечения ожирения не применяются!). Побочные действия: повышенная нервная возбудимость, бессонница, эйфория, потливость; диарея (понос), тошнота; повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений; риск формирования лекарственной зависимости. Характеристики некоторых препаратов:

Бифетамин - больше не применяется из-за высокого риска формирования зависимости и наркомании.

Тримекс (фенилпропаноламин) - хорошо переносится, практически не вызывает зависимости.

Диетрин (фенилпропаноламин, бензокаин) - является средством контроля аппетита, но может вызывать головокружение, нарушение сна.

Иэолипан (дексфенфлурамин) - в настоящее время не применяется из-за побочного действия (первичная легочная гипертензия).

• Вторая группа - препараты, уменьшающие всасывание питательных веществ в организме.

Ксеншал (орлистат): действует местно, в просвете желудочно-кишечного тракта; подавляет фермент липазу, благодаря которому жиры пищи расщепляются и всасываются в кровь; уменьшает всасывание жиров, что создает дефицит энергии и способствует снижению массы тела; предотвращает всасывание около 30% съеденных жиров (триглицеридов) пищи; помогает контролировать количество жиров пищи; не влияет на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы; не формирует привыкания и зависимости; безопасен при длительном приеме.

Хирургическое лечение. Существующие в настоящее время хирургические методы лечения ожирения в основном основаны на удалении излишков жировых тканей из-под кожного покрова (липосакция). К сожалению, данные методы лечения имеют временный косметический эффект, не устраняя основные причины заболевания.

Больным с патологическим ожирением, страдающим серьезными осложнениями, предпринимают операции на желудке, которые приводят к образованию изолированного малого желудочка (гастропластика) или к обходному шунтированию желудка (чтобы избежать всасывания пищи). Для пациентов с индексом массы тела (ИМТ), большим 40, хирургическое лечение может дать наилучший долгосрочный шанс сохранения сниженного веса тела. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только после того, когда более традиционные подходы не принесли успеха, и после обследования больного врачами разных профилей, имеющих опыт работы в этой области. Перевод больного на очень малокалорийную диету в предоперационном периоде может улучшить исход операции благодаря снижению объема печени, и таким образом улучшая визуализацию желудка, а также уменьшая риск осложнений со стороны легких в ходе операции. Следует помнить, что такая операция показана далеко не всем пациентам и является крайней мерой в лечении ожирения.

К немедикаментозным методам лечения, ожирения, относят:

• Рациональное гипокалорийное питание

• Повышение физической активности

Лечение ожирения состоит, прежде всего, в назначении су б калорийно а диеты (по отношению к расходу при выполняемой работе) с пониженным содержанием жиров и углеводов, богатой белками, витаминами, с нормальным содержанием солей [25,27,32,35,42]. При лечении ожирения I и П степени обычно достаточно ограничить продукты, богатые углеводами и жирами, в 2 раза, назначить поливитамины, особенно витамины А и D, при измерении массы тела 1 раз в 7-10 дней. Если на протяжении месяца будет происходить постоянное снижение массы тела, лечение аналогичной диетой можно продолжить до достижения массы, соответствующей должной, а затем отрегулировать содержание углеводов и жиров в пище для поддержания нормальной массы тела [36,48,53,75,78,79]. При неэффективности этой диеты или наличии ожирения III-IV степени назначают точно дозированную диету с калоражем на уровне энергии в условиях основного обмена.

Соблюдение диеты с низким калоражем возможно лишь при легком физическом труде. При плохой переносимости диеты из-за чувства голода возможен прием анорексигенных препаратов - мефолина и репранона по 25 мг 2 раза в день за полчаса до утренней и дневной еды (не позже 18 часов), при отсутствии эффекта - 3 раза в день. Через 2-4 недели препараты нужно отменить, но если чувство голода возвращается, возобновить прием в течение 2-2,5 месяцев с последующим перерывом.

Важное место в лечении и реабилитации при ожирении занимает рациональное питание с ограничением жиров и углеводов [85,95]. Количество жира в суточном рационе снижают до 0,7- 0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3-1,4 г/кг), резко ограничивают количество углеводов - до 2,5-2,7 г/кг (суточная норма 5,2-5,6 г/кг), прежде всего, за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Количество белков в пище остается нормальным - 1,3-1,4 г/кг или немного выше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. В рационе питания, кроме того, нужно предусмотреть [81,83,84,103]:

• Ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1-1,2 л, что усиливает распад жира как источника «внутренней» воды.

• Ограничение количества поваренной соли до 5-8 г в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты.

• Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.

• Исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов.

• Режим 5-6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фруктов.

• Употребление в питание продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника, с этой целью хороши самомассаж живота, ползание на четвереньках.

Лечебную физическую культуру при заболеваниях обмена веществ применяют на всех этапах реабилитации больных [18,34,39,59,61,72,80]. Лечебное действие физических упражнений проявляется, в первую очередь, трофическим влиянием на организм. Основой его является улучшение окислительно-восстановительных процессов, которое возникает за счет улучшения крово- и лимфообращения, снабжения кислородом и питательными веществами клеток и более эффективное их усвоение, активизации удаления продуктов обмена [7,69].

Физические упражнения увеличивают энергозатраты организма не только за счет углеводов, но и жиров. Мышечная деятельность активизирует липолитические факторы, окисление жиров и выход их из депо; уменьшает уровень жирных кислот и холестерина в крови, чрезмерное образование жира из углеводов, лишнюю массу тела. Приведенные положительные изменения в жировом обмене наблюдаются под действием регулярных продолжительных нагрузок умеренной и средней интенсивности, что обусловливает необходимость их применения в лечении ожирения.

Физические упражнения тонизируют ЦНС, оказывают содействие восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, функции желез внутренней секреции, в особенности гипофиза и надпочечников. Под их влиянием выравниваются нарушения нервно-трофической и гормональной регуляции процессов обмена веществ в организме, тормозится развитие сопутствующих заболеваний.

Лечебную физкультуру применяют при всех формах и степенях ожирения с целью усиления обмена веществ и снижения массы тела, укрепления мышц туловища и, особенно, брюшного пресса, повышения устойчивости организма к физическим нагрузкам и общей работоспособности больных [2,17,60,70,71,102]. Наиболее эффективна ЛФК при начальных проявлениях алиментарного ожирения (I-II степени), когда расстройства функций сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата мало выражены или даже не проявляются. При таких состояниях, а это обычно бывает в возрасте 20-35 лет (нередко в детском и юношеском возрасте), можно и нужно использовать все виды и формы занятий физической культурой с тренировкой выносливости: ходьбу, бег, плавание, греблю, лыжные прогулки, катание на коньках, езду на велосипеде, пешеходный туризм, для жен-шин - ритмическую гимнастику, спортивные игры и др.

При лечении ожирения не следует стремиться к быстрому снижению массы тела, так как оно не стойко [29,41,55,67,100,101]. Постепенное снижение массы тела обеспечивает более устойчивое сохранение величины сниженной массы тела, так как к этому приспосабливаются все системы организма. Достаточной потерей массы тела считается снижение ее у пожилых людей на 2-3 кг, a y больных молодого возраста - на 4-5 кг за б месяцев. Ожирение 3-й степени требует стационарного лечения. У этой категории больных длительное время применяют только утреннюю гимнастику. При снижении массы тела и повышении устойчивости к физическим нагрузкам назначают дозированную ходьбу и другие упражнения [8].

Механизмы лечебного действия физических упражнений, массажа и физиотерапии при ожирении. Применение средств ЛФК обусловлено тем, что физические упражнения увеличивают энергозатраты, стимулируют обменные процессы, нормализуют деятельность сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, повышают общий и эмоциональный тонус больных, работоспособность и сопротивляемость организма [96-98]. Особое внимание в процессе занятий уделяют тренировке дыхания. Дыхательные упражнения способствуют увеличению поступления в организм кислорода, необходимого для усиления окислительных процессов и более активного сгорания жирных кислот в тканях. Освобождение мышечной ткани от жира повышает ее сократительную способность. Повышенное уменьшение отложения жира в брюшной полости увеличивает подвижность диафрагмы - мощного внесердечного фактора кровообращения. Все это способствует предупреждению застойных явлений в органах и тканях.

Немаловажную роль отводят упражнениям, укрепляющим мышцы брюшного пресса и тазового дна, которые не только удерживают органы брюшной полости в нормальном физиологическом положении, но и улучшают перистальтику кишок, способствуя их опорожнению [17].

Общеукрепляющие упражнения для мышц конечностей и туловища, кроме того, повышают общий тонус центральной нервной системы и нормализуют нарушенные в ходе болезни функциональные связи между корой головного мозга, подкоркой и внутренними органами, нормализуют обменные процессы в организме.

Активизация двигательного режима должна начинаться с изменения общего режима. Необходимо, прежде всего, отказаться от желания полежать в постели после пробуждения, спать не более 7-8 часов, отменить дневной сон в выходные дни, заменив его прогулкой. После обеда не усаживаться в кресло, а больше совершать движений по дому, во дворе, в огороде, в саду. На работу и с работы следует ходить пешком или хотя бы часть пути преодолевать пешком, отказавшись от езды в транспорте за 2-3 остановки от работы или дома.

После сна, в течение 20-25 минут, для повышения общего эмоционального тонуса, быстрейшего перехода организма от состояния сна к бодрствованию выполняют утреннюю гигиеническую гимнастику. Занятия гигиенической гимнастикой проводятся из различных исходных положений, но преимущественно стоя. Рекомендуют гимнастические упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса. При выполнении упражнений следят за дыханием, оно должно быть свободным, без задержки. После занятий обязательно принять водные процедуры: влажное обтирание или душ с последующим растиранием тела махровым полотенцем до покраснения кожи [17].

Значительное влияние на улучшение процессов обмена веществ при ожирении оказывает массаж, при проведении которого используют поглаживание, растирание, выжимание, разминание.

Продолжительность массажа увеличивают постепенно от 5 до 20-25 минут, назначают его ежедневно или через день, курс лечения от 10 до 25 процедур. Самомассажем больной может заниматься насколько раз в день, используя различные приемы. Самомассаж в сочетании с физическими упражнениями способствует укреплению мышц, усиливает обмен веществ в мышечной ткани [65].

Задачи, средства и формы лечебной физической культуры при ожирении. Перед лечебной физической культурой стоят задачи [82,98];

• стимуляция обмена веществ в организме и повышение окислительно-восстановительных процессов;

• способствовать снижению веса тела;

• улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата;

• снизить гиподинамию и повысить общую работоспособность;

• уменьшить выраженность нарушений, сопутствующих ожирению (метеоризма, запоров и др.).

Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением является правильный режим двигательной активности. Метод ЛФК является патогенически обусловленным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением. При выборе физических упражнений, определении скорости и интенсивности их выполнения следует учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Целесообразно использование физической нагрузки средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров.

Занятия лечебной физкультурой проводятся в виде макроциклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной.

Во вводном (подготовительном) периоде основная задача - преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность, добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следующие формы ЛФК: лечебная гимнастика (ЛГ) (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж.

Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и восстановления. Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозированную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой - ходьба на лыжах. Одним из важных факторов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание: чтобы жиры освободили заключенную в них энергию, они должны подвергнуться окислению.

Занятия должны быть длительными (45-60 минут и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вовлекаются крупные мышечные группы, используются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами (Схема 1.2.).

Схема 1.2 Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных, страдающих ожирением, при компенсированном состоянии системы кровообращения (для средины курса)

Лечебной гимнастикой можно заниматься в любое время дня, но не позже, чем за 2 часа до сна, за 1,5 часа до иди после еды. В теплое время года ее лучше выполнять на воздухе. При подборе физических упражнений необходимо учитывать, что энергообеспечение мышечной деятельности за счет жиров идет только при работе определенной интенсивности. Исследования, проведенные специалистами кафедр анатомии, физиологии и гимнастики Государственного Центрального института физической культуры, показали, что занятия ритмической гимнастикой в течении 45 минут при частоте сердечных сокращений (ЧСС) 110-130 в минуту не влияли на состояние жировой и мышечной ткани в организме занимающихся, т.е. жировая прослойка не уменьшалась. А более интенсивная работа при ЧСС 130-150 в 1 минуту в течении 10-15 минут в 45-минутном занятии приводила к уменьшению жировой ткани. Начинающему заниматься ЛГ такую нагрузку не осилить, потребуется достаточно много времени для того, чтобы систематические занятия физическими упражнениями повысили физическую работоспособность. Только после адаптации организма к постоянно нарастающим нагрузкам в занятия следует включать субмаксимальные нагрузки.

При построении занятия ЛГ подбирают общеукрепляющие гимнастические упражнения с охватом крупных мышечных групп конечностей и туловища, упражнения с предметами и снарядами (гимнастической палкой, булавами, гантелями массой 1-3 кг, эспандером, мячом). Силовые упражнения (со снарядами) следует сочетать с дыхательными и упражнениями в мышечном расслаблении. При расслаблении быстрее протекают восстановительные процессы в мышцах.

Дыхательные упражнения способствуют воспитанию правильного дыхания, стимулируют функцию внешнего дыхания после силовых упражнений, облегчают работу сердца. Они должны быть просты, выдох несколько продолжительнее вдоха. Вдох обычно соответствует выпрямленному положению туловища, а выдох -положению наклона, наибольшему напряжению при выполнении упражнения. Дыхание свободное. Задерживать дыхание на высоте вдоха не следует, в конце выдоха допускается задержка дыхания на 1-3 секунды для стимуляции последующего вдоха.

Корригирующие (исправляющие) упражнения укрепляют мышцы туловища, противодействуют развитию различных деформаций и воспитывают правильную осанку.

Широкое применение находят упражнения с предметами, снарядами и на снарядах. Их используют преимущественно для разнообразия физических упражнения в занятии и для усиления общей физической нагрузки.

Ходьба и бег, которые включают в занятие ЛГ, положительно влияют на кровообращение, лимфообращение, противодействуют образованию застойных явлений, оказывают общеукрепляющее воздействие на организм [17]. Рекомендуемые гимнастические упражнения выполняют из различных исходных положений: стоя, в ходьбе, сидя на коврике, на гимнастической скамейке, лежа на спине, на боку, на животе, в висе на гимнастической стенке. Амплитуда движений - полная с некоторым мышечным напряжением. Темп выполнения медленный и средний. Продолжительность занятий ЛГ - от 35 до 65 минут.

Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным весом должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег. При этом необходимо учитывать следующее: 1) занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на гребном и велотренажере, плавание; 2) допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический врачебно-педагогический контроль.

Дозированная ходьба: очень медленная - от 60 до 70 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; медленная - от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; средняя - от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожирении П-1 степени; быстрая - от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении 11-1 степени; очень быстрая - более 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью. Особое внимание нужно обратить на дыхание; дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2-3-4 шага - вдох, на 3-4-5 шагов - выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых (2-3 минуты) для выполнения дыхательных упражнений.

Бег «трусцой», бег дозированный. Бег является эффективным средством тренировки сердца и всего организма. При беге в работе принимают участие большое количество скелетных мышц и это стимулирует функции органов, значительно повышая энергетический обмен. За 3 часа медленного бега организм теряет примерно 2100 ккал (8792 кДж) - количество энергии, которое расходует человек умственного труда в течении суток. Поэтому 3 часа бега в неделю равносильны суточному голоданию с соответствующим снижением массы тела. При всех достоинствах бега он все же не является универсальным средством, и лучшие результаты дает сочетание бега с другими физическими упражнениями.

Беговое занятие строится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10-12 минут), затем бег «трусцой» 5-6 минут плюс ходьба (2-3 минуты); затем отдых (2-3 минуты) - и так 2-3 раза за все занятие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается до 1-2 минут, количество серий доводится до 5-6, а пауза между ними увеличивается. После 2-3-х недель (или более) тренировок переходят к более длительному бегу 3-х недель (или более) умеренной интенсивности до 20-30 минут с 1-2 интервалами отдыха. Примерная схема занятий следующая [17]:

• больные с ожирением III степени и удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы 3 раза в неделю занимаются ЛГ, по одному разу дозированной ходьбой и спортивными играми.

• больные с ожирением 11-1 степени с сопутствующими заболеваниями, но с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы: 2 раза в неделю - ЛГ, 2 раза - дозированная ходьба (ДХ), по одному разу дозированный бег (ДБ) и спортивные игры (СИ).

• больные с ожирением 11-1 степени без сопутствующих заболеваний: 2 раза - ЛГ, 1 раз - ДХ, 2 раза - ДБ, 1 раз - СИ.

Спортивным и подвижным играм (футбол, хоккей, баскетбол, волейбол, теннис и др.) в предупреждении тучности принадлежит одно из первых мест. Игры проходят с большим эмоциональным подъемом, оказывая сильное влияние на центральную нервную систему, повышают функциональные возможности таких качеств, как быстрота реакции, выносливость, сила, равновесие, координация движений и др. Если игры проводят на открытом воздухе при различных погодных условиях, то они дают еще и закаливающий эффект. Интенсивная мышечная работа, совершаемая во время таких игр, как футбол, баскетбол, хоккей, сопровождается значительным понижением массы, обусловленным метеорологическими условиями и одеждой. Во время игр в зависимости от темпа, соотношения сил между командами, эмоционального состояния игрока потери массы колеблются от нескольких сот граммов до 2-3 кг.

Плавание, как и гребля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительным энерготратам. Занятия плаванием оказывают разностороннее влияние на организм. Плавание - это средство физической подготовки и закаливания, имеющее и большое прикладное значение. Оно развивает выносливость, повышает жизненные функции организма, как показали исследования, расход энергии при одном только поддержании тела на воде превышает обмен веществ покоя в 2-3 раза и более. В момент плавания расход энергии увеличивается. Величина его зависит от скорости плавания, величины дистанции, тренированности пловца, температуры воды и других факторов. На 1 метре пути пловец тратит энергии в 3-4 раза больше, чем пешеход.

Гребля успокаивает нервную систему, оказывает общеукрепляющее воздействие на организм, тренирует сердечно-сосудистую систему, дыхательный аппарат. Она укрепляет мышцы верхних и нижних конечностей, туловища, способствует выработке ритмичного и глубокого дыхания и этим облегчает работу сердца. Различное повышение внутрибрюшного давления во время наклона туловища вперед улучшает моторику кишок. Гребля эмоциональна, легко дозируется. Энергетические траты у гребцов достигают значительных величин. Гонка на дистанцию 2000 м в простой шлюпке вызывает расход энергии до 200 ккал (837 кДж), т.е. 10 ккал (42 кДж) в 1 час на 1 кг массы.

Занятия греблей и плаванием можно организовать на санаторном и поликлинических этапах. В случае необходимости используются гребные тренажеры. Занятие плаванием состоит из 3 частей: вводной (10-15 минут) - занятие в зале («сухое» плавание); основной (30-35 минут) - плавание умеренной интенсивности различными способами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5-7 минут) и заключительной (5-7 минут) - упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания.

Лыжный спорт прекрасное средство укрепления здоровья и закаливания организма. Ходьба на лыжах укрепляет опорно-двигательный аппарат, увеличивает подвижность суставов туловища и конечностей, улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и внешнего дыхания, повышает работоспособность и выносливость. Положительные эмоции, чистый воздух, ходьба на лыжах вызывают большие энергетические траты. В зависимости от рельефа местности, условий погоды, состояния скольжения, скорости передвижения и других факторов за 1 час расходуется до 500-900 ккал (2093-3768 кДж).

Ценным видом мышечной деятельности, способствующим физическому развитию, хорошим средством закаливания, повышения сопротивляемости являются коньки. Занятия конькобежным спортом повышают обменные процессы, помогают укреплять сердечно-сосудистую и нервную системы, улучшают координацию движений, равновесие. Расход энергии при беге на коньках в 2 раза меньше, чем при обычном беге, от 5 до 15 ккал (21-63 кДж) в 1 минуту. Это объясняется тем, что при беге на коньках производится меньшее количество шагов за единицу времени по сравнению с обычным бегом.

Одним из видов физической культуры, имеющих широкое распространение, является спортивно-любительская охота. У занимающихся охотой вырабатываются многие важные качества, особенно выносливость. Передвижение по местности совершенствует нервную регуляцию двигательных и вегетативных функций, способствуют развитию мышечной системы, кровообращения, дыхания, терморегуляции и др. Энергетические затраты зависят от рельефа местности, груза, переносимого охотником, способа передвижения (ходьба, гребля, ходьба на лыжах), температуры воздуха. Учитывая, что продолжительность двигательной деятельности при охоте измеряется часами, общая сумма энергетических затрат может быть весьма высокой. Например, 8-часовая ходьба в умеренном темпе при энергетических затратах около 5 ккал (21 кДж) в 1 минуту требует до 300 ккал (1256 кДж) в 1 час и 2400 (10048 кДж) завесь период.

Туризм имеет важное значение для физического воспитания самых широких слоев населения. Различают пешеходный, велосипедный, лыжный, водный, горный туризм и др. В зависимости от характера маршрута интенсивность физической работы очень варьирует. При передвижении на лыжах, на велосипеде, на лодках и при пешеходных маршрутах, особенно в горной местности, суточное количество проделанной физической работы, а следовательно, и энергетические затраты могут достигать значительных величин. Туризм приучает человека к длительным физическим напряжениям, развивает и совершенствует дыхательные и вегетативные функция.

Занятия на тренажерах [47]. В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражнения, выполняемые на тренажерах (с чередованием каждые 3-5 минут работы и отдыха) в течение 60-90 минут занятий, благоприятно влияют на клинические показатели и наиболее эффективно воздействуют на липидный обмен. При этом ЧСС во время нагрузки не должна превышать 65-75% от индивидуального максимального пульса. Наибольший эффект снижения массы тела и улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных первичной формой ожирения I степени вызывают упражнения на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил - беговая дорожка).

Больным со II степенью ожирения в возрасте до 40 лет, имеющим функциональные изменения сердечно-сосудистой системы или признаки миокардиодистрофии при сопутствующей гипертонической болезни не выше I стадии либо артериальной гипертензии, ранее занимавшихся физической культурой или спортом, следует рекомендовать во время занятий на тренажерах физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 75% от исходной (в покое), при этом следует 5-минутные нагрузки чередовать с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность одного занятия - от 30 до 90 мин, на курс -18-20 процедур.

Для больных с ожирением III степени и с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь II А стадии в фазе ремиссии, недостаточность кровообращения не выше I стадии), физически не подготовленных в возрасте до 60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуют физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 50% от исходной частоты сердечного ритма (в покое). При этом следует чередовать 3-х минутные нагрузки с 5-ти минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия - от 20 до 60 минут. На курс -18-20 процедур.

Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, специальными физическими упражнениями в бассейне для воздействия на мышцы брюшного пресса и другими формами лечебной физкультуры.

В процессе занятий обязательны система контроля за состоянием здоровья и самоконтроль. С этой целью измеряют ЧСС и АД, оцениваются показатели самочувствия и проводят функциональные пробы (проба Мартине, велоэргометрический тест, дыхательные пробы Штанге, Генчи и др.).

При эндокринных и церебральных формах ожирения нагрузка умереннее, длительность занятий - 20-30 минут, используются упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание). Упражнения на выносливость назначаются позже, и довольно осторожно, силовые упражнения не рекомендуются. Используется также массаж, водные процедуры, другие физиопроцедуры по показаниям.

В связи со снижением защитных сил организма и частыми простудными заболеваниями в режим тучных больных включают элементы закаливания [17].

Таким образом, для поддержания достигнутого уровня физической работоспособности и предупреждения ожирения необходимо сочетать рациональное питание с активным двигательным режимом. Каждый должен подобрать для себя примерный комплекс физических упражнений. Физическая активность строго индивидуальна. Слишком большие нагрузки вредны, а недостаточные - бесполезны. Поэтому прежде, чем начинать заниматься физическими упражнениями, необходимо обратиться к врачу для решения вопроса об объеме нагрузки с учетом возраста, состояния здоровья, физической подготовленности [97].

Физические упражнения в занятии ЛГ можно чередовать с самомассажем живота или проводить его самостоятельно через 1,5-2 часа после еды в течении 5-12 минут.

Лечебный, массаж применяют на всех этапах реабилитации больных. Его лечебное действие проявляется, в основном, за счет механического и нервно-рефлекторного механизмов [9,19,40,46,57,104].

Массаж положительно влияет на функции ЦНС, оказывает содействие нормализации нейроэндокринной регуляции обменных процессов, оказывает тонизирующий и болеутоляющий эффект, повышает настроение и улучшает самочувствие больного. Одновременно, он положительно влияет на окислительно-восстановительные процессы в организме. Массаж активизирует периферическое крово- и лимфообращение, снабжение тканей питательными веществами и способствует выведению недоокисленных продуктов обмена.

Массаж укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует улучшению моторной функции пищеварительной системы, повышению секреции пищеварительных желез, окислительно-восстановительных процессов в жировой и мышечных тканях, уменьшению отложения жира на брюшной стенке.

При ожирении показан самомассаж, он наиболее эффективен в местах наибольшего отложения жировой ткани (самомассаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.) [15,62,91]. Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, ударные приемы. Заканчивается массаж поглаживанием.

Самомассаж живота выполняют в положении сидя или лежа. Особенно он эффективен в положении лежа на спине при максимальном расслаблении мышц брюшного пресса, для чего необходимо согнуть ноги в коленях и слегка развести в стороны. Используют различные приемы массажа: поглаживание, растирание, вибрацию. Круговое поглаживание производят ладонью левой руки справа снизу вверх и к правому подреберью, поперек к левому подреберью и вниз к паху (по ходу часовой стрелки). В начале массируют нежно, чуть касаясь кожи, затем это движение можно делать с отягощением другой руки. Поглаживание проводится в течении 1-2 минут. Затем переходят к растиранию.

Для растирания кожи и подкожной жировой основы передней брюшной стенки выполняют прямолинейные и спиралевидные движения гребнями пальцев, согнутых в кулаках, или локтевыми краями кисти от подреберья вниз и вверх, растирают реберные дуги и гребни подвздошных костей.

Для мышц живота применяют кругообразное, гребнеобразное разминание, разминание перекатом и др. Кругообразное разминание выполняют подушечками четырех пальцев или тыльной стороной согнутых пальцев. В обоих случаях пальцы вращают в сторону мизинца. Разминание перекатом проводят основанием ладони - попеременно бугром большого пальца и мизинца. При толстой жировой прослойке делают гребнеобразное разминание от подреберья по направлению сверху вниз прямолинейно и кругообразно. Мышцы живота разминают одной рукой на противоположной стороне.

Сотрясение (вибрацию) выполняют в положении стоя и сидя. Особенно эффективен этот метод, стоя в воде. Для этого пальцы смыкают в замок, устанавливают внизу живота ладонями вверх и сотрясающими движениями рук поднимают живот и опускают. Заканчивается самомассаж передней брюшной стенки легким похлопыванием, приемами кругового плоскостного и вибрационного поглаживания [17].

Физиотерапия. Основными механизмами лечебного действия при заболеваниях обмена веществ является нервно-рефлекторный и гуморальный. Физиотерапевтические воздействия улучшают состояние ЦНС, положительно влияют на симпатоадреналовую систему и надпочечники, активность других желез внутренней секреции. Это, в свою очередь, положительно влияет на гликогеносинтезируюшую функцию печени, повышение функции инсулинового аппарата, улучшение усвоения глюкозы тканями и снижение содержания глюкозы в крови. Одновременно с нормализацией углеводного обмена наблюдаются благоприятные сдвиги в жировом обмене, которые возникают за счет активизации окислительно-восстановительных процессов, липолитических факторов, энергетических затрат организма, мобилизации жира из депо и его сжигания.

Физиотерапию используют для стимуляции окислительно-восстановительных и обменных процессов; улучшения функции сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и других систем организма; предупреждения или замедления развития сопутствующих ожирению заболеваний; повышения общего тонуса» усиления энергозатрат и укрепления организма [52,54].

Задачи физиотерапии: усилить обменные процессы в тканях, способствовать развитию функциональной приспособленности кровообращения, дыхания и пищеварения.

Из физиотерапевтических средств назначают:

• обливания общие и местные, обтирания влажные водой сниженной температуры. Ежедневно;

• душ-массаж подводный, душ-массаж или подводный массаж. Ежедневно или через день;

• душ шотландский, температура воды 40-42°С в течение 30 с, затем 12-15°С в течение 15 с, повторяют 3 раза. Ежедневно (показан лицам молодого возраста при отсутствии нарушений сердечно-сосудистой системы);

• душ Шарко или циркулярный (температура 30-20°С), длительность процедуры 2-3 минуты, ежедневно. Или:

• углекислые ванны (температура 34-30°С), длительность процедуры 8-12 минут, азотные (температура 35-36°С), длительность процедуры 15 минут, радоновые (температура 34-35°С), длительность процедуры 10-15 минут, йодобромные (температура 35-36°С); щелочные (температура 36°С, длительность процедуры 10-15 минут); сульфидные ванны (концентрация 0,05-0,1 г/л, температура 36-34°С, длительность процедуры 5-10 минут, через день - при миокардиодистрофии на почве ожирения I, II и III степени без явлений стенокардии) или общие ванны постепенно повышаемой температуры (по Валинскому), через день;

• полуванны (температура 32-28°С) с обливанием, энергичным растиранием и последующей дозированной прогулкой. Ежедневно или через день;

• УФО общее по основной схеме. Через день;

• укутывания общие влажные, длительность процедуры 1 час (для оказания потогонного эффекта). Ежедневно или через день чередуют с баней;

• подводно-кишечные или кишечные промывания, температура воды ванны 37-38°С, лечебной 40°С, длительность процедуры 30-40 минут, 2 раза в неделю. На курс лечения 6-8 процедур;

• светотепловую ванну общую (температура 55-60°С), длительность процедуры 10-15 минут. Через день. На курс лечения 10-15 процедур. Показана при алиментарном ожирении;

• гепарин-электрофорез на область жировых депо (область таза, бедер, живота), длительность процедуры 20-30 минут. Ежедневно. Курс лечения 1-2 месяца. Назначают при липодистрофическом типе ожирения;

• ингаляции элекгроаэрозоля (-) 0,5% раствора фепранона или дезопимона, длительность процедуры 15-20 минут с последующей сульфидной ванной;

• электростимуляцшо СМТ прямых мышц живота и мышц бедер. Электроды 10*25 см располагают параллельно прямым мышцам живота. Род II (ПП), частота 30 Гц, глубина модуляций 75-100%, сила тока - до появления выраженной вибрации (15-20 мА). Затем воздействуют на мышцы обоих бедер (поочередно), длительность процедуры на каждое поле 10-15 минут. Ежедневно. На курс лечения 15-20 процедур Назначают через 1-1,5 час после еды. СМТ-терапия способствует нормализации нарушенного липидного обмена, активации симпатико-адреналовой системы и усилению липолиза жировой ткани. Рекомендуется сочетать с радоновыми ваннами;

• лечебную гимнастику, купания в море, реке, озере, бассейне, прогулки, игры, греблю, спорт, ежедневно;

• массаж общий - для улучшения периферического кровообращения. Через день;

• климатолечение: длительное пребывание на свежем воздухе, воздушные ванны, начиная с 30 минут до 1-2 часов, 1-2 раза в день. Ежедневно. Солнечные ванны (при отсутствии противопоказаний) по щадящей и умеренной схеме, сначала через день, а затем ежедневно. Питье минеральных вод (температура 10-15°С) по 1 стакану 3 раза в день, 3-6 недель (при отсутствии недостаточности кровообращения).

Комплексное лечение проводят систематически в течение 1 года - 2 лет. Применение гентрогастральной беззондовой терапии. Использование для лечения ожирения наиболее физиологического метода - диетического - часто затруднено в связи с отмечающимся при этом чувством голода. Это неблагоприятный фактор, способствующий стабилизации еще большей массы тела при диете низкой энергетической ценности [52].

Чувство голода уменьшается при употреблении продуктов, значительных по объему, по низкой энергетической ценности. Они приводят к растяжению желудка и рефлекторным путем уменьшают чувство голода. На этом принципе основано применение кислородной пены. Введение в желудок кислородной пены дает возможность резко ограничить энергетическую ценность диеты при одновременном сохранении достаточного ее объема, вызывающего растяжение желудка и чувство насыщения подавлением деятельности пищевого центра.

К противопоказаниям для назначения кислородной пены в комплексной терапии алиментарного ожирения относятся хронический панкреатит и спаечную болезнь, которые могут обостриться под влиянием введения в желудок кислородной пены. Относительным противопоказанием является хроническая коронарная недостаточность (противопоказан прием кислородной пены на ночь).

Чаще всего для приготовления кислородной пены используют настой шиповника. Можно применять также разведенные водой фруктовые соки, обогащенные аскорбиновой кислотой. В качестве пенообразователя добавляют несколько капель белка куриного яйца.

Трудотерапию рекомендуют для повышения и сохранения физической трудоспособности, укрепления мышц и подвижности в суставах, увеличения энергозатрат и недопущения увеличения массы тела. Рекомендуют работы на свежем воздухе, в саду, на приусадебном участке, пиление и рубка дров и др.

Больным ожирением показано периодическое санаторно-курортное лечение в приморских, бальнеологических и среднегорных курортах [51,86,87]. При выборе курорта руководствуются отсутствием или наличием сопутствующих заболеваний и осложнений. Так, при сочетании ожирения с нарушениями со стороны органов пищеварения (гастрит, колит, холецистит) рекомендуют бальнеологические курорты, с патологией суставов - грязевые и т.п.

Прогноз. Прогноз благоприятен при отсутствии тяжелых осложнений и сопутствующих заболеваний, при раннем выявлении ожирения и строгом соблюдении рекомендаций относительно диеты и образа жизни больных.

Результаты лечения ожирения оцениваются не только по динамике клинико-функциональных и антропометрических показателей, а и по коэффициенту потери массы тела (К), которые рассчитывают по формуле [17]:

К = потеря массы тела /масса тела до лечения *100%.

Последствия лечения считаются хорошими, если К превышает 15%, удовлетворительными - если он равняется 5-15%, неудовлетворительными - 5% и ниже.

Трудоспособность зависит от степени ожирения: в I стадии она не нарушена, во П и в III рекомендуется перевод на работу, связанную с большей физической активностью при сохранении профессии; в IV степени возможен перевод на инвалидность III группы с изменением характера труда; наличие осложнений и сопутствующих болезней может продиктовать другие решения, соответствующие тяжести состояния.

Профилактика ожирения состоит в проведении разъяснительной работы среди населения, в выработке оптимальных рационов питания, активном занятии физической культурой [87].

Исходя из проделанного анализа литературных источников, мы пришли к выводу, что в этиопатогенезе алиментарного ожирения выделяют следующие факторы риска этого заболевания: социальные, генетические, профессиональные, факторы возраста и пола, факторы ритма жизни и питания, а также предшествующие заболевания. Все эти перечисленные факторы в большей или меньшей степени влияют на развитие экзогенного ожирения. Для лечения экзогенного ожирения активно применяется лекарственная терапия, а также немедикоментозные методы лечения, включающие лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию, диетотерапию и другие средства физической реабилитации.

Как удержать достигнутый вес. Похудеть при желании может каждый. Самая трудная задача - снова не набрать вес. Очевидно, что основной задачей является не столько снижение веса, сколько удержание достигнутого результата. Поэтому очень важно, чтобы хотя бы первые несколько месяцев программы снижения веса больной провел под контролем врача. За это время пациент научится правильному образу жизни при лечении ожирения, узнает об эффективности и влиянии на организм тех или иных препаратов и немедикаментозных воздействий.

Глава 2. Организация собственных исследований

.1 Общая характеристика организации исследования

Исследование проводилось с октября 2003 года по май 2004 года в три этапа.

На первом этапе был проведен анализ литературных источников по проблеме этиопатогенеза, клиники, лечения ожирения и физической реабилитации при начальных степенях экзогенного ожирения. На основании полученных данных современной медицинской литературы написан аналитический обзор. Проведенная на первом этапе работа позволила сформулировать и конкретизировать цель и задачи исследования, определить основные подходы к реабилитации больных с экзогенным ожирением 1-11 степени. На этом же этапе нами была составлена комплексная программа физической реабилитации с использованием комплекса немедикаментозных воздействий, включающих лечебную гимнастику (дыхательные упражнения с самовнушением, психофизическая гимнастика), массаж, физиотерапию, диетотерапию, закаливающие процедуры для женщин 20-30-лет, страдающих данной формой ожирения в условиях поликлиники.

На втором этапе проводилось обследование больных на базе поликлиники №8 г. Харькова. Был отобран контингент обследованных лиц и разработанная программа была внедрена в работу. Контрольная группа занималась по методике, применяемой в отделении. Экспериментальная группа занималась по разработанной нами методике. На этом же этапе нами было проведено два обследования наблюдаемого контингента больных (первичное - перед применением реабилитационных воздействий, и повторное - после их проведения, через 28-30 дней от начала лечения), в результате которых были получены данные о динамике величин антропометрических показателей, функции вегетативной нервной системы, кардиореспираторной системы, возникающей под влиянием предложенной комплексной программы физической реабилитации у женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники.

На третьем этапе были проведены повторные обследования для изучения динамики показателей и оценки эффективности различных программ реабилитации. Полученные данные были обработаны с помощью пакета «Описательная статистика» в системе EXCEL 2000 с вычислением средних величин, среднего квадратического отклонения, ошибки средней величины, вероятности и достоверности различий показателей. На основании этого были сделаны научно обоснованные выводы и даны практические рекомендации [З].

.2 Характеристика обследованного контингента больных

Под нашим наблюдением находилось 24 женщины в возрасте от 20 до 30 лет с диагнозом: Ожирение, экзогенная форма, 1-11 степени. Все женщины были произвольно разделены на две группы - контрольную и экспериментальную (по 12 человек в каждой группе). Давность заболевания у больных обеих групп составила от 2-х до 5-ти лет.

Среди больных обеих групп было 50% рабочих и 50% работников умственного труда (учителей, бухгалтеров, научных работников).

У обследуемых экспериментальной группы были сопутствующие заболевания в виде патологии дыхательной системы (хронические бронхиты, очаговые пневмонии) - 25%, сердечно-сосудистой системы (аритмия сердца, тахикардия, повышенное артериальное давление) - 38%, желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, язвенная болезнь желудка, колит) - у 44% больных, мочеполовой системы (желчнокаменная болезнь, нарушения менструального цикла) - у 12% обследуемых больных и нарушения со стороны нервной системы (вегето-сосудистая дистония и другие заболевания) наблюдались у 61% женщин (Таблица 2.1.).

У больных контрольной группы встречались такие сопутствующие заболевания: дыхательной системы - у 23% обследуемых больных, сердечно-сосудистой системы - у 36%, желудочно-кишечного тракта - у 47%, мочеполовой системы - у 16% больных и нервной системы встречались у 59% больных женщин (Таблица 2.2.1.).

Таблица 2.1 Характеристика контингента обследуемых по сопутствующим заболеваниям (в %)

Необходимо отметить, что до курса физической реабилитации в экспериментальной группе занималось физической культурой 32% обследуемых больных, не занималось - 68% больных. В контрольной группе 31% - занималось физической культурой и 69% - не занималось. Занятия физической культурой у женщин обоих групп не отличались особой направленностью и системностью, а также не носили систематичного характера и длились непродолжительный отрезок времени.

Таким образом, по диагнозу, степени развития заболевания (степени отклонения веса от нормы), характеру сопутствующих заболеваний, возрасту, полу и предшествующему обследованию лечению обе группы больных были однородны.

.3 Характеристика методов исследования, примененных в работе

Некоторыми авторами [99,100,107] рекомендуется при обследовании больных экзогенным ожирением в начальной стадии развития заболевания придерживаться определенной схемы: опрос (выявление жалоб, расспрос больного и его близких о начале развития заболевания, режиме и характере питания в семье, об отношении больного к заболеванию и методам лечения и т.д.); осмотр локализации жировых отложений; измерение веса тела больного, а также измерение линейных и обхватных размеров тела» а также определение типа телосложения больного.

Для решения поставленных цели и задач, а также для оценки эффективности комплексной программы физической реабилитации, изучения положительной динамики показателей снижения веса у больных с данной формой и степенью ожирения, нами были применены следующие методы исследования:

. Анализ современной медицинской литературы по данной проблеме;

. Анализ медицинских карт;

. Клинические методы исследования (сбор анамнеза, внешний осмотр; антропометрические измерения - рост, вес, обхватные размеры, кистевая динамометрия, спирометрия);

. Пульсометрия и артериальная тонометрия в покое и после физической нагрузки (занятие ЛГ);

. Гипоксические пробы Штанге и Генчи;

. Орто- и клиностатическая пробы;

. Врачебно-педагогические наблюдения (В ПН).

Из клинических методов исследования использовались: сбор анамнеза, соматоскопия, пальпация (с дополнением ее пульсометрией), антропометрия.

Сбор анамнеза проводился нами по унифицированной схеме с использованием общепринятых вопросов - уточнялись паспортные данные, сопутствующие заболевания, собирались сведения о режиме и качестве питания, вредных привычках, профессиональном и двигательном режимах, а также уделялось внимание времени начала развития заболевания (с какого момента жизни обратила на себя внимание тенденция к увеличению массы тела, уточнялось, какими событиями был характерен период начала увеличения веса тела, психологический настрой больных в указанный период), а также конкретизировалось назначенное лечение, собирались жалобы больной [92].

При изучении истории болезни у женщин уточнялся диагноз, степень развития болезни, клинические анализы крови и мочи. Совместно с лечащим врачом, врачом лечебной физической культуры, физиотерапевтом и психологом определялась программа физической реабилитации для каждой больной с учетом не только сопутствующих заболеваний, степени тренированности организма, но и с учетом типа темперамента и психологического настроя каждой женщины в момент начала занятий лечебной физической культурой.

Соматоскопия (внешний осмотр) использовалась нами для оценки состояния жировых отложений, их локализации, для оценки метода лечения [66].

Пальпация, (ощупывание). С помощью пальпации грудной клетки измерялась частота дыхания. Этим же методом измерялся пульс (ЧСС) как в покое, так и в процессе проведения занятий. Частота сердечных сокращений регистрировалась за 30 секунд (полученные данные пересчитывались за одну минуту).

Объективным достоверным показателем тренированности является пульс, который в покое у взрослой женщины равен 75-80 ударов в минуту. В состоянии покоя ЧСС зависит от возраста, пола, вертикального или горизонтального положения больного. С возрастом пульс уменьшается, у мужчин он реже, чем у женщин, в горизонтальном положении меньше, чем в вертикальном. У здорового человека в состоянии покоя пульс ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Ритмичным пульс считают, если количество ударов за 10 секунд не будет отличаться более, чем на один удар от предыдущего подсчета за такой же период. Для подсчета пульса необходим секундомер или часы с секундной стрелкой.

Любая физическая нагрузка вызывает учащение пульса. Установлена прямая зависимость между частотой пульса и величиной физической нагрузки. Чем больше нагрузка, тем чаще пульс. Допустимая разница учащения пульса у лиц молодого возраста - 150-160 ударов в 1 минуту (с учетом наличия сопутствующих ожирению заболеваний). После нагрузки сердце сокращается реже и через 10 минут пульс должен восстановиться иди не превышать 90-100 ударов в 1 минуту, в противном случае нагрузку следует считать чрезмерной.

Дыхание в покое должно быть ритмичным, глубоким, 16-18 раз в 1 минуту. При физической нагрузке ритм дыхания изменяется и по частоте его можно судить о величине физической нагрузки.

Антропометрия. Нами проводились измерения роста и веса больных, изучалось соотношение роста и веса с возрастом [66]. Также проводились измерения обхватных размеров грудной клетки, живота и бедер. Линейные и обхватные измерения проводились сантиметровой лентой. Полученные данные сравнивались с должными показателями, что давало представление о степени функциональных и анатомических нарушений.

Масса тела является одним из объективных показателей ожирения. Точное определение содержания жировой ткани в теле затруднительно, поэтому степень ожирения устанавливают косвенно [17].

Наиболее простым способом определения нормального веса тела является разница между длинной тела в сантиметрах и цифрой 100 (Например: при росте 175 см вес должен быть 75 кг) (см. главу 1). Этот показатель рассчитан только для лиц, рост которых находится в пределах 155-170 см.

Для расчетов нормативов массы тела можно воспользоваться таблицей А.А Покровского (Таблица 2.2.) [цит. по 17].

Таблица 2.2 Рекомендуемая масса тела для мужчин и женщин в возрасте 25-30 лет, кг

Примечание. В возрасте старше 30 лет допускается увеличение массы по сравнению с приведенной таблицей у мужчин на 2,5-6 кг, у женщин - на 2,5-5 кг.

Массу тела рекомендуется проверять один раз в неделю, лучше до еды, утром, пользуясь домашними напольными весами. Постепенное снижение массы -доказательство достижения поставленной задачи.

Индекс массы тела. Прежде всего, нужно решить, нормальный у больной вес или избыточный. Для этого необходимо рассчитать индекс массы тела, сокращенно ИМТ (Таблица 2.3.).

Это очень просто сделать больным самостоятельно:

• Измерьте и запишите Ваш вес в килограммах;

• Измерьте и запишите Ваш рост в метрах;

• Показатель Вашей массы тела в килограммах разделите на показатель Вашего роста в метрах, возведенный в квадрат.

Таким образом, ИМТ^ес (кг) / [рост(м)]². Например, Ваш вес -102 кг. Рост -1.68 м (168 см), следовательно. Ваш ИМТ ^ 102/1,68² = 36.

Таблица 2.3 Вес тела в соответствии с ростом и индексом массы тела

Каждая графа приводит вес тела в кг для человека с данным ростом и индекс массы тела. Килограммы округлены. Для того чтобы пользоваться таблицей, необходимо найти соответствующий рост в колонке слева. Далее двигаться по ряду вправо до данного веса. Число в самом верху колонки и есть индекс массы тела для данного роста и веса.

Окружность талии. Если расчет индекса массы тела окажется сложным, то можно использовать более простой показатель - окружность талии (ОТ). Ее измеряют под нижним краем ребер над пупком. Женщинам с ОТ менее 88 см и мужчинам с ОТ менее 102 см не о чем беспокоиться. Более высокие показатели -серьезный повод задуматься о своем здоровье.

В соответствии с полученным ИМТ можно оценить степень риска развития сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертония и ряд других, не менее серьезных болезней) по следующей таблице (Таблица 2.4.).

Таблица 2.4 Степень риска развития сопутствующих заболеваний при ожирении

ПРИМЕЧАНИЕ. Показатели ИМТ > 30 свидетельствуют о наличии ожирения, представляющего серьезную угрозу здоровью. В этом случае следует незамедлительно обратиться к врачу с целью разработки индивидуальной программы снижения веса.

Силу кистей измеряют ручным динамометром. При систематических занятиях физическими упражнениями сила кисти постепенно повышается.

Необходимо также систематически проверять гибкость позвоночника, т. е. способность совершать движения в суставах с большой амплитудой. С возрастом и при увеличении массы тела гибкость позвоночника уменьшается вследствие дегенеративных явлений, снижения эластичности связок и др. Гибкость позвоночника определяют измерением амплитуды движения туловища вперед вниз, в стороны. Для этого сантиметровой лентой при наклоне измерить расстояние от среднего пальца кисти до пола. Чем меньше эта величина, тем лучше.

Окружности конечностей измеряют сантиметровой лентой на левой или правой стороне.

Измерение окружности плеча проводят в спокойном состоянии, накладывая ленту на самую выпуклую часть двуглавой мышцы плеча; окружность голени измеряют горизонтально в месте наибольшего ее развития; окружность бедра - в расслабленном состоянии, накладывая ленту сзади непосредственно под ягодичной складкой, спереди - горизонтально. Уменьшение величины окружности свидетельствует о снижении массы тела.

В зависимости от избытка массы тела различают 4 степени ожирения: избыток фактической массы тела на 10-29% максимально нормальной принято считать ожирением первой степени, на 30-49% - второй степени, на 50-99,9% - третьей степени, на 100% и более - 4 степени (см. главу 1).

Пример определения степени ожирения; женщина нормостенической конституции в возрасте 30 лет при росте 158 см имеет массу тела 80 кг. Избыток массы у нее составляет 80 - 64,1= 15,9 кг. Выражаем разницу в процентах: 35,9 * 0,64 = 24,8%, что соответствует первой степени ожирения.

Артериальное давление определялось при помощи мембранного тонометра. Фонендоскопом фиксировались первый и последний пульсовые удары (по методу Н.С. Короткова, 1905). определялось систолическое артериальное давление (СД) и диастолическое артериальное давление (ДД) в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.).

Если есть возможность измерить артериальное давление в домашних условиях, то можно предложить измерять его до и после нагрузки- После адекватной нагрузки максимальное (систолическое) давление повышается, а минимальное (диастолическое) снижается или остается на прежнем уровне. При чрезмерной нагрузке минимальное артериальное давление может повышаться на 5-10 мм рт. ст. Известно, что в норме частота пульса и величина минимального артериального давления совпадают.

С помощью спирометрии проводилось измерение жизненной емкости легких - ЖЕЛ - (максимальное количество воздуха, которое человек может выдохнуть после максимального вдоха). Измеряют ЖЕЛ спирометром. Величина ЖЕЛ зависит от пола, возраста и физической подготовленности. В среднем она равна у женщин 2,5-4 л. После трех измерений фиксировался максимальный результат.

Гипоксические пробы с задержкой дыхания Штанге (на вдохе) и Генчи (на выдохе).

Проба Штанге: сделать глубокий вдох и задержать дыхание. По секундной стрелке часов фиксируется время задержки дыхания. В норме оно равно 40-60 секунд, в процессе тренировки его можно увеличить до 60-120 секунд и более. При переутомлении время задержки дыхания уменьшается. Можно провести пробу с задержкой дыхания на выдохе {проба Генчи) после предварительного глубокого дыхания. Время задержки дыхания на выдохе в норме меньше, чем на вдохе, и составляет 30-40 секунд. В результате тренировки, как и при пробе Штанге, время задержки дыхания можно увеличить. При переутомлении этот показатель резко снижается.

Ортостатическая проба. В положении лежа у больной после предварительного отдыха в течении двух минут считается пульс по 15-секундным отрезкам в течении одной минуты (до получения устойчивой величины). Последняя цифра умножается на 4 (пульс в покое). Определяется артериальное давление. Затем больная должна спокойно перейти в положение стоя и в том же порядке определяется частота пульса, артериальное давление. Проба оценивается по непосредственной реакции в первые 15 секунд в положении стоя. Эта проба характеризует возбудимость симпатической иннервации сердечно-сосудистой системы. В норме отмечается увеличение пульса на 4-12 ударов в минуту. Данную пробу мы рекомендовали и в качестве самоконтроля. Лежа в постели после сна, сосчитать пульс, затем медленно встать и через 1 минуту стоя снова подсчитать пульс. Если разница пульсовых ударов не будет больше 10-12 в 1 минуту, то нагрузка, которую вы получаете, соответствует возможностям, и организм хорошо восстанавливается после тренировки. Если разница в частоте пульса превышает 20, то это верный признак переутомления.

Клиностатическая проба. Сначала подсчитывается пульс в положении стоя (4 раза по 15 секунд в течении минуты). Затем больная переходит в положение лежа и у нее опять измеряют пульс. Проба характеризует состояние возбудимости парасимпатической иннервации сердечно-сосудистой системы. В норме происходит замедление пульса на 4-16 ударов в минуту.

Врачебно-педагогические наблюдения проводились для оценки адаптации организма больных к предложенным нагрузкам во время занятий лечебной физической культурой. При проведении врачебно-педагогических наблюдений оценивались показатели внешних признаков утомления: цвет кожных покровов, характер дыхания, степень потоотделения, координация движений и внимание; проводилась пульсометрия.

Кроме того, в качестве одного из методов контроля за эффективностью примененной программы физической реабилитации больным предлагалось осуществлять самоконтроль своего состояния.

Самоконтроль - это регулярное наблюдение за состоянием здоровья и получение объективной информации о функциональном состоянии собственного организма [17].

При самоконтроле больная может своевременно с помощью врача внести коррективы в методику избранных методов лечения. Кроме того, самоконтроль имеет воспитательное значение - приучает больную сознательно относиться к занятиям физическими упражнениями и соблюдать правильный распорядок дня. Результаты наблюдения целесообразно записывать в дневник. Показатели самоконтроля условно делят на 2 группы: субъективные и объективные. К субъективным относят: самочувствие, настроение, сон, аппетит, умственную и физическую работоспособность; к объективным - ЧСС (пульс) и частоту дыхания в покое и после физической нагрузки, массу тела, ЖЕЛ, мышечную силу кистей, окружность живота, бедра, голени, плеча,

Самочувствие может быть хорошим (ощущение бодрости, жизнерадостности, энергии) и плохим (слабость, вялость и другие неприятные ощущения). Характеризуя сон, необходимо обращать внимание на характер засыпания и пробуждения, продолжительность сна, нет ли сонливости или, наоборот, не беспокоит ли бессонница. Аппетит может быть хорошим, удовлетворительным, плохим или отсутствовать совсем. Умственную и физическую работоспособность определяют по объему, интенсивности выполняемой работы и реакции организма на определенную нагрузку (обычная, пониженная, повышенная).

Нормальный крепкий, освежающий сон, быстрое засыпание и пробуждение, хорошее самочувствие и настроение во время рабочего дня, бодрость и желание заниматься физическими упражнениями - признаки правильно подобранной, соответствующей функциональным возможностям организма нагрузки.

Плохой сон, бессонница или повышенная сонливость днем, плохое настроение, вспыльчивость, раздражительность, вялость, нежелание тренироваться свидетельствуют о том, что нагрузка в занятиях физическими упражнениями чрезмерная и ее необходимо уменьшить. Если начальные симптомы переутомления оставить без внимания и своевременно не изменить нагрузку, то это в дальнейшем приведет к снижению умственной и физической работоспособности, могут появиться симптомы перетренировки со стороны сердечно-сосудистой системы (боль в области сердца, нарушение ритма, повышение артериального давления). В любом случае необходимо обратиться к врачу за советом по поводу объема и интенсивности нагрузки, провести соответствующее лечение или сделать перерыв в тренировке.

Аппетит у больных ожирением после нагрузки не должен быть повышенным. Принимать пищу рекомендуют только через 30-60 минут после занятий, для утоления жажды можно выпить стакан минеральной воды или чая.

Предлагаем примерную схему дневника самоконтроля, которую можно изменять, дополнять (Таблица 2.5.).

Таблица 2.5 Дневник самоконтроля

Глава 3. Результаты собственных исследований

.1 Программа комплексной физической реабилитации для больных экспериментальной и контрольной группы

ожирение массаж диетотерапия реабилитация

Красоту современного человека во многом определяет внутренний облик: ум, эрудиция, культура чувств. Но вместе с тем, наряду с душевным обаянием, не менее важны и физическое обаяние, внешнее совершенство, лёгкость, пластичность движений, гибкая стройность тела, гармоничная целесообразность форм.

Забота о гармоничном развитии не только эстетическая необходимость, но и признак культуры человека. О чём другом, как о неуважении к себе, небрежности говорит бесформенная, грузная фигура.

По данным Национального центра статистики здравоохранения США 4 кг лишней массы отнимают примерно год жизни, а болезни каждого третьего происходят от переедания. Избыточная масса является причиной снижения работоспособности и значительного сокращения продолжительности жизни.

Средняя продолжительность жизни человека, страдающего ожирением, примерно на 7 лет короче, чем человека с нормальной массой.

Избыточная масса тела зачастую обусловлена, с одной стороны, употреблением слишком большого количества пищи, способствующей отложению жира в подкожной клетчатке, внутренних органах, тканях, а с другой - малоподвижным образом жизни, недостаточной физической активностью.

В наш век развития техники, транспорта, механизации, значительно уменьшилась потребность в калориях, получаемых с пищей. В то же время экономический и технический прогресс заметно повлияли и на качество пищи, которая содержит много жира, углеводов и сравнительно мало белков, витаминов и минеральных веществ.

Увеличению массы тела способствует введенный в привычку послеобеденный сон. К тому же, встречаются люди, которые едят не потому, что хочется, а просто от скуки.

Исследования показали, что значительное увеличение массы тела у женщин обычно наблюдается к 35-40 годам, когда начинается снижаться основной обмен и падает интенсивность окислительно-восстановительных процессов, но начало патологического процесса наблюдается в 20-30 лет.

Медико-социологические исследования показали неблагоприятную тенденцию, что большая часть женщин, уже в 25-30 лет, выйдя замуж, перестают уделять внимание своей физической форме, что приводит не только к появлению телесных дефектов - ожирению, неправильной осанке и походке, но и к ухудшению состояния здоровья.

Психологические факторы физического совершенствования. Чрезмерная масса тела - не фатальная неизбежность. Здоровье, совершенство, гармоничные пропорции тела зависят от самого человека. Только в результате работы над собой можно добиться практических успехов.

Кажется, нет ничего проще, чем следовать простым и необременительным правилам. И всё же, очень часто многие из тех, кто начал бороться с лишними килограммами, довольно скоро возвращаются на прежние позиции [56,88,94]. Почему?

• Причина кроется, прежде всего, в отсутствии психологического настроя и твердой установки - довести начатое дело до намеченных рубежей, недостаточности волевых усилий, а без этого добиться успеха невозможно. Избыточная масса тела - проявление духовной слабости, неумение управлять собой и своими потребностями.

• Часто преградой на пути к физическому совершенству выступает отсутствие самокритичности, критического отношения к своему внешнему облику, к собственным недостаткам.

• Но бывает так, что человек, осознавая недостатки, относится к ним снисходительно, терпимо.

• В некоторых случаях причиной смирения с избыточной массой тела является подсознательное стремление к самообману, к самоуспокоению, самооправданию, ссылкой на других, на отсутствие времени заниматься собой или на преклонный возраст. Тучный человек оправдывает свое пристрастие к еде такими доводами: «Живёшь-то один раз... Кому нужно это самоистязание?» Это приемы мнимой компенсации и, естественно, они не приносят чувства удовлетворенности.

• К сожалению, до сих пор ещё встречаются ложные представления: ожирение и тучность расцениваются как знак солидности.

• Нередко полные люди ссылаются на врождённую предрасположенность к излишней массе тела. Доля истины в этом, безусловно, есть. Однако прямой причиной избыточной массы тела в 60-90% случаев является неумеренность в еде, злоупотребление продуктами, способствующими образованию жира и малоподвижный образ жизни. Таковы некоторые психологические механизмы, лежащие в основе избыточной массы. Исходя из этого, основными психологическими условиями совершенствования являются:

• Недовольство собой, осознание необходимости избавиться от лишней массы тела и активное стремление к этому.

• Твердая уверенность в успехе, в себе, в своих силах и возможностях, ибо нет страшнее врага самосовершенствованию, чем неверие в самого себя.

• Ни в коем случае нельзя относить на далёкое завтра исполнение намеченной вами цели - стремления похудеть. Это приводит к иллюзорности цели.

• Полезно осознать личный смысл работы над собой. И здесь важно исходить не только из соображений эстетического характера, что характерно для большинства женщин, но и учитывать медицинские аспекты. Физическое совершенство повышает функциональные возможности организма, обеспечивает нормальное протекание жизненных процессов, сохраняет на долгие годы высокую дееспособность, положительно влияет на продолжительность жизни. Осознание этих факторов повысит в ваших глазах значимость цели.

• Проанализируйте уже имеющийся собственный опыт, найдите причину своих ошибок. Решите для себя вопрос: почему, возобновляя попытки похудеть, вы так и не добились стойкого результата.

• Программу физического совершенствования не рассматривайте как временную. Помните: любое отступление ведёт к возврату прежнего состояния.

• Полезно наметить те ступеньки, те частные результаты, рассчитанные на день, неделю, месяц, которые станут для вас ориентирами на пути к достижению цели.

• Успех будет достигнут в том случае, если Вы будете разумно усложнять программу самосовершенствования, постепенно повышать требования. Это необходимо, во-первых, в целях адаптации организма к изменившимся условиям жизнедеятельности, во-вторых, умеренность в еде будет способствовать эмоциональному безразличию к ней и снижению аппетита.

• Попробуйте ежедневно проводить самоконтроль. Спрашивайте себя по вечерам: Сколько раз у меня в течении дня возникало желание поесть и как я его превозмогала, сколько и что я дополнительно ела, пила, пока смотрела телевизор? Сумела ли я сегодня увеличить свою физическую активность, двигаться больше обычного? Какие излишества я себе позволила по случаю праздника или в гостях? Как я сумела исправить допущенную в предыдущие дни ошибку, не голодая? Подобный самоконтроль дисциплинирует, помогает бороться с соблазнами.

• Учитывайте тот факт, что сразу после нервного напряжения следует воздержаться от приёма пищи, так как в случае подавленного настроения человек может излишне быстро сдавать свои позиции, в это время появляется ложный аппетит и ослабляется воля.

• При приеме пиши старайтесь не думать о заботах дня, о своих делах, т. к. это снижает самоконтроль. Намеченная программа все время должна оставаться в вашем поле зрения.

Конечно же, представить себе избавление от избыточной массы тела как процесс лёгкий и всегда приятный, было бы большим заблуждением. Поставив себе цель похудеть, вы начинаете жизнь с каждодневными ограничениями и принуждениями, постоянно должны преодолевать, подавлять свои желания и соблазны. Но подумайте, разве сиюминутное удовольствие, получаемое за столом, стоит той радости, которую вы испытываете, обретя стройность и лёгкость, здоровье и творческое долголетие?

Перед началом выполнения комплекса ЛГ и других воздействий с каждой больной была проведена установочная беседа по вышеприведенной схеме.

Психофизическую тренировку больным экспериментальной группы мы рекомендовали (после предварительного обучения) выполнять ежедневно. Рекомендуется выполнять её в следующем объёме и последовательности.

. Утром: массаж головы, шеи, спины в течение 2 минут.

. Дыхательные упражнения в течение 3 минут.

. Физическая гимнастика не менее 40 минут.

. Массаж живота - 2 минуты.

. Массаж рук и обеих ступней - 3 минуты.

. Дыхание попеременно через правую и левую ноздрю -2 минуты. По средам и воскресеньям делались разгрузочные дни.

Комплексная методика психофизической тренировки. К сожалению, даже искреннего желания похудеть и соответствующего психологического настроя не всегда бывает достаточно для успешной борьбы с липшими килограммами. Рекомендуемый комплекс включает психофизическую гимнастику, дыхательные упражнения с самовнушением, самомассаж биологически активных точек. Подключение этих элементов позволяет сбросить в течение 4-5-6 месяцев от 20 до 40 кг лишней массы тела.

Специальные физические упражнения оказывают общеукрепляющее, тонизирующее действие, нормализуют кровообращение внутренних органов и обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма. Кроме того, что особенно важно, укрепляется мышечный аппарат. Физические упражнения оказывают больший эффект, если сочетаются с другими методами физического воздействия, которые оказывают благотворное влияние на организм. Так, включение массажа в предлагаемый комплекс обусловлено тем, что сокращение мышц под воздействием массажа вызывает устранение явлений застоя и выделение накопившихся продуктов обмена, а также усиливает кровоток в массируемой области. Кожа после массажа становится более эластичной, упругой, улучшается функция сальных и потовых желез.

Для предупреждения образования морщин на лице рекомендуется делать, кроме общего косметического массажа, самомассаж биологически активных точек лица. Самомассаж позвоночника позволяет предупредить возникновение корешковых болей при похудении.

Самомассаж головы, сердца, грудины, живота, ступней способствует улучшению кровообращения и деятельности этих органов, нормализует их кровоснабжение и функциональное состояние, повышает сопротивляемость организма к различным простудным и стрессовым факторам.

Все элементы, составляющие единство системы, обеспечивают наряду с нормализацией массы возвращение организма к устойчивому гомеостатическому равновесию.

Предлагаемый комплекс в основном рассчитан на людей с избыточной массой. Однако им могут заниматься все, кто хочет быть здоровым, чувствовать себя молодым, обладать хорошей работоспособностью.

Дыхательные упражнения с самовнушением. Дыхание является наиболее важным звеном, связывающим нас с внешней средой. Дыхание - это основной путь, через который кислород попадает в кровь, а затем поставляется во все клетки организма. У каждого свой ритм дыхания, выработанный в течение жизни. Болезни, различные нервные расстройства нарушают правильный ритм дыхания, а это пагубно отражается на ритме сердечных сокращении, мозговом кровообращении.

Восстановление правильного ритма дыхания не только способствует избавлению от болезни, но и продлевает функциональную активность организма. Сниженная функциональная активность дыхательного аппарата оказывает отрицательное влияние на деятельность всего организма. Если человек в течение продолжительного времени не стимулирует дыхательный центр полным дыханием, это способствует стойкому ограничению подвижности лёгких, что приводит, в свою очередь, к развитию в них застойных явлений. Если дыхание поверхностное, то воздух полностью в лёгких не обновляется, углекислый газ остаётся и препятствует поступлению свежих порций кислорода, развивается кислородная недостаточность.

В результате страдают жизненно важные органы и системы. Кислородное голодание организма приводит к развитию многих заболеваний и преждевременному старению. Полное дыхание способствует аэрации носовых ходов, носовых пазух и вырабатывает в них невосприимчивость к простудным заболеваниям, ускоряет очищение лёгких от углекислоты. При обычном дыхании человек использует 1/3 ёмкости лёгких. При регулярном активном дыхании стимулируется вся система кровообращения, особенно центральной нервной системы. Правильное дыхание - основа полноценной жизнедеятельности всех внутренних органов. Дыхание так же находится в тесной связи с эмоциональной сферой человека. Известно, что переживание радостного волнения проявляется в свободном дыхании, переживание горя, несчастья - в подавленном дыхании с вздохом. Дыхание оказывает влияние на состояние наших эмоций, поэтому посредством правильного ритма дыхания мы можем воздействовать на отрицательные эмоции, которые вызывают нарушение стабильности нервной системы. Душевное спокойствие, состояние «ясной головы» во многом зависят от овладения правильным ритмом дыхания. Дыхательные упражнения следует выполнять утром на голодный желудок в течение 3-х минут, перед обедом в течение 1 минуты, перед ужином - 1,5 минут. Дыхательные упражнения состоят из 3-х фаз:

. Нижнее дыхание или диафрагмальное - дыхание животом. Исходное положение: лечь на спину, ноги согнуть, глаза закрыть. Руки положить на живот. При вдохе медленно выпятить живот. Волевым сознательным путём наполнить воздухом нижний отдел лёгких (Рис. 3.1.).

Рис. 3.1 Нижнее дыхание или диафрагмальное - дыхание животом

. Среднее дыхание или рёберное - дыхание средним отделом лёгких. Руки для контроля положить на рёбра сбоку. Сосредоточить внимание на вдыхаемом воздухе. Наполнить воздухом средний отдел лёгких (Рис. 3.2.).

Рис. 3.2 Среднее дыхание или рёберное - дыхание средним отделом лёгких

3. Верхнее дыхание или ключичное - производится верхушками лёгких. Упражнение выполняется лёжа на спине. Пальцы рук положить на ключицы. Локти выдвинуть вперёд. При вдохе локти развести в стороны и приподнять вверх вместе с плечами. При этом воздухом наполняется верхушечный отдел лёгких (Рис. 3.3.).

Рис. 3.3 Верхнее дыхание или ключичное - производится верхушками лёгких

. Полное дыхание: Левую руку положить на живот, а правую на грудь сбоку. Внимание сосредоточить на лёгких. Теперь нужно делать все упражнения вместе, не прерывая процесса вдоха (Рис. 3.4.). Вдох: на счёт 1-6. Продолжительность вдоха в течение 6-ти пульсовых ударов. Направляйте воздух в живот в нижние отделы лёгких. Живот выпячивается в результате оттеснения органов брюшной полости диафрагмой. Как только вы почувствуете, что вдох животом закончен, внимание направить на боковые отделы лёгких. В результате вашего усилия межрёберные пространства расширяются, воздух проходит в основание лёгких, идёт в бронхиолы и альвеолы, наполняя их живительным кислородом. Грудная клетка раздвигается в стороны, но при этом живот немного втягивается. Как только вы почувствуете, что вдох рёбрами закончен, слегка поднимите плечи и нагнетайте воздух в верхушки лёгких. Внимание направьте на область ключиц и на 1-5 ребро. Таким образом, полное дыхание начинается с живота и заканчивается ключицами. Весь процесс вдоха протекает волнообразно. Он начинается выпячиванием живота, дальше расширяются боковые отделы лёгких. При расширении боковых отделов лёгких живот чуть втягивается, затем поднимается грудь. Выдох начинать в том порядке, в каком вы производили вдох. Для этого, сконцентрировав внимание на основании лёгких, вы должны расслабить мышцы живота, диафрагмы, 12-6 рёбер, затем расслабить мышцы остальных рёбер и ключиц и опустить вниз плечи. Выдох производить в течение семи пульсовых ударов. Перед выдохом полезно для организма сделать паузу, т. е. задержку воздуха в груди в течение трёх пульсовых ударов.

Рис. 3.4 Полное дыхание

Возможно, что в первые дни вы не сумеете задержать воздух в груди в течение такого времени. Не огорчайтесь, через несколько дней вы сумеете удержать его более продолжительное время. Таким образом, дышать нужно в следующем ритме: 1. Вдох: 1-6. 2. Пауза - на три удара пульса. 3. Выдох - 1-7.4. Пауза - 2-3 удара пульса. 5. Вдох - 1-6. б. Пауза на три удара пульса. 7. Выдох: 1-7. Выполнять дыхательные упражнения необходимо в сочетании с самовнушением, которое поможет снять часть излишнего влияния тормозных механизмов, действие которых может быть гипертрофированно за счёт слабой воли, недостаточной веры в свои возможности. Например: при вдохе сосредоточить внимание на вдыхаемом воздухе и, мысленно вообразив хорошее наполнение сердца кровью и ритмичное сильное сокращение мышцы сердца, следует подумать об обновлении крови кислородом в лёгких. Нужно вообразить, что вместе с вдыхаемым воздухом вы впитываете душевный покой, уверенность, силу. Постарайтесь себе внушить, что «жизненная энергия» входит в лёгкие. А при выдохе с углекислым газом уходит слабость, вы освобождаетесь от раздражительности, усталости, страха, тревоги, бессонницы. Чувство стеснения в груди сменяется чувством свободного дыхания. Волевым усилием после вдоха необходимо задержать выдох. Задерживая выдох, усилием воли сосредоточить внимание на бронхах и их расширении и думать о силе дыхательных мышц лёгких. Выполняя дыхательные упражнения, старайтесь сосредоточить внимание на своих лёгких и представить, что ваши лёгкие свободно дышат, воздух при вдохе не встречает никаких преград, проникает по трахее, бронхам, бронхиолам до альвеол, где происходит обмен газов. Организм впитывает кислород, а в атмосферный воздух выбрасывается «отработанный газ» - углекислота. Вдох надо делал» постепенно, плавно наполняя грудную клетку вдыхаемым воздухом. Выдох также совершается плавно.

Усилием води необходимо регулировать скорость вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Чтобы было легче ориентироваться во времени вдоха и выдоха, рекомендуется смотреть на секундную стрелку. При вдохе внимание концентрируйте на свежем воздухе, на вдыхаемом кислороде, мысленно представьте движение воздуха по дыхательным путям - трахее, бронхам, бронхиолам. Если вы знаете, что у вас в лёгких имеется слабое место, которое вас беспокоит и является причиной вашего затрудненного дыхания, направляйте струю воздуха в это слабое место и внушайте себе, что вам с каждым вдохом дышится всё легче и легче. Дыхательные пути широко открываются, устраняются спазмы в бронхах, воздух свободно и беспрепятственно проходит в лёгкие. При первых попытках глубокого дыхания иногда появляется слабое головокружение. Это происходит потому, что организм не привык к такому большому количеству кислорода. Временное головокружение постепенно проходит по мере того, как ваш организм начинает осваивать новый ритм дыхания. Поэтому в таких симптомах нет ничего опасного для здоровья. Начинающему особенно следует обратить внимание на более полный выдох, чтобы тщательно наполнить и «прочистить» воздухом лёгкие, увеличить объём их и одновременно укрепить дыхательные мышцы. Полное ритмичное дыхание помогает снять внутреннее эмоциональное напряжение, «стеснение» в груди, чувство кома в горле, а также боли за грудиной.

Дыхание попеременно через правую и левую ноздри. Кроме описанных выше дыхательных упражнений следует ежедневно утром и после ужина выполнять дыхание попеременно через правую и левую ноздри в течение 2 минут (Рис. 3.5.). Сесть на пятки или встать на колени (можно стоять на прямых ногах или сидеть в удобной позе). Выпрямить позвоночник, голову держать прямо. Закрыть правую ноздрю большим пальцем правой руки, а средний палец приставить к середине лба между бровями. Произвести вдох через левую ноздрю в течение 6-ти ударов пульса, после первого вдоха сделать паузу в 2-3 удара пульса. Безымянным пальцем закрыть левую ноздрю, правую открыть и произвести выдох через правую в течение 7 ударов пульса. После полного выдоха через ту же ноздрю сделать вдох. Затем закрыть правую, выдох сделать через левую и т. д. Дыхание может быть наиболее сильной формой упражнений, но чтобы полностью использовать его возможности, надо им заниматься систематически. После выполнения дыхательных упражнений ежедневно утром до еды обязательно выполнять комплекс психофизических упражнений.

Рис. 3.5 Дыхание попеременно через правую и левую ноздри

Примерные формулы самовнушения при выполнении дыхательных упражнений. «Чистый освежающий воздух, богатый кислородом, наполняет нижние отделы лёгких. Альвеолы наполняются воздухом, стенки их становятся упругими. Горячая кровь, омывая стенки альвеол, насыщается кислородом, который разносится по всему организму, проникает во все клетки тела.

Все системы организма: мозг, сердце и другие усиленно функционируют. Появляется ощущение приятной лёгкости во всём теле. Голова становится ясной, тело наливается силой, бодростью. В огне кислородного обмена сгорают жиры, укрепляются мышцы и суставы, тело становится упругим, сильным и гибким. С каждой минутой дышать становится всё легче, а с каждым глотком кислорода уверенность в своих силах возрастает, и спокойно преодолевается чувство голода, влечение к вкусной еде. Дыхательные упражнения помогают мне отвлечься от мыслей о еде. После дыхательных упражнений снижается аппетит».

Психофизическая гимнастика. Приступая к описанию рекомендуемой методики психофизической гимнастики для лиц с избыточным весом, следует отметить, что термин «психофизическая гимнастика» в отечественной и зарубежной литературе ещё не имеет чёткого, однозначного толкования.

Нередко под этим названием подразумеваются по сути дела разные сочетания тех или иных методов психической и физической саморегуляции. Чаще всего это сочетание статических, физических и дыхательных упражнений, заимствованных из Хатха-йоги со специальными целенаправленными формулами самовнушений, разучиваемые под руководством врача-специалиста [2,22,28].

Высокая эффективность использования статических физических и дыхательных упражнений Хатха-йоги отмечается многими специалистами [34].

Диамант - поза для укрепления стенок вен, а также мышц, суставов нижних конечностей и для улучшения кровообращения в них. Сесть на пятки, спина прямая, руки на бёдрах. Дыхание полное. Внимание сосредоточить на точке между бровями, глаза закрыть, внушать желание и способность к сосредоточению психофизической энергии на актуальных вопросах жизни (Рис. 3.6.). Удерживая эту позу в течение 2-х минут, думать об улучшении оттока крови из нижних конечностей к сердцу. Поза «Диамант» также улучшает работу сердца. Продолжительность - 1 минута в первые дни, до двух минут в последующие. После окончания посидеть на корточках 20 секунд и перейти к выполнению позы «Головоколенная».

Рис. 3.6 «Диамант»

Головоколенная - поза для укрепления связочного аппарата шейного и поясничного отделов позвоночника. Кроме этого, помогает снимать головную боль. Сесть, ноги прямые, руки на коленях, спина прямая. Сделать вдох. Наклонившись вперёд, ухватиться за пятки, одновременно делая выдох. При наклоне коснуться лбом коленей. Дышать средним отделом лёгких. При выполнении внушать чувство лёгкости в голове. Внимание сосредоточить на области затылочной ямки, на шейном и поясничном отделе позвоночника. Находиться в таком положении 30 секунд, не задерживая дыхания. Увеличивать продолжительность пребывания в этом положении до 2-х минут (Рис. 3.7.).

Рис. 3.7 «Головоколенная»

Корова - поза для укрепления мышц и суставов верхних конечностей. Встать на колени, ноги перекрестить или поставить рядом, руки сплести за спиной, прогнуться назад, в этом положении находиться 30 секунд (Рис. 3.8.). Руки поменять местами и снова находиться в таком положении ещё 30 секунд. Дыхание полное. Внимание сосредоточить на шейных позвонках, внушая чувство свободы в плечах, в предплечьях, появление лёгкости в мышцах шеи. Внушать, что упражнение поможет вам укрепить мышцы верхних конечностей.

Рис. 3.8 «Корова»

Змея - поза для укрепления мышц брюшного пресса и мышц позвоночного столба. Кроме того, она укрепляет мышечно-связочный аппарат, улучшает приток и отток крови по магистральным сосудам шеи (Рис. 3.9.). Поза развивает спокойствие и выдержку, самообладание, повышает умственную работоспособность, позволяет избавиться от головной боли, снижает напряжение в мышцах шеи и в плечевом поясе, развивает дыхательные мышцы. Улучшает кровоснабжение диэнцефальной области, которая является важным регулирующим вегетативным центром углеводного и жирового обмена. В качестве разминки предлагается лечь на живот, на вдохе прогнуться назад, руки выпрямить, посмотреть на потолок. Повторить упражнение 2 раза. Затем в положении лёжа, ноги вместе, сделать глубокий вдох, на выдохе прогнуться, голову поднять вверх, взгляд устремить на потолок, сделать выдох. На выдохе повернуть корпус направо так, чтобы увидеть левую пятку. На вдохе вернуться назад, взгляд устремить на потолок, на выдохе повернуть корпус в другую сторону, посмотреть на правую пятку. При вдохе вернуться в состояние фиксации взгляда на потолке и на выдохе лечь на пол. Повторить всё упражнение два раза, с каждым разом стараться прогнуться больше. В исходном положении концентрировать внимание на солнечном сплетении. При отрыве от пола, когда взгляд на потолке, внимание сконцентрировать на втором поясничном позвонке.

При возвращении в исходное положение - внимание концентрируется на солнечном сплетении. Примите прежнюю позу: нужно сесть и посидеть на корточках в течение 25 секунд, затем перейти к выполнению позы «Кошка».

Рис. 3.9 «Змея»

Кошка - поза для укрепления мышц шеи, спины, талии и бёдер и для улучшения кровообращения головного мозга. Эту позу желательно выполнять в двух вариантах, которые улучшают кровоснабжение мозга и предотвращают застойные явления органов таза.вариант. Сидя на пятках, наклонить корпус к полу, руки сложить вместе и положить на пол, подбородок положить на руки, спину прогнуть вниз. Дыхание полное, внимание сосредоточить на области 3-го поясничного позвонка. Мысленно представить приток приятной свежести к голове. Исчезает чувство тяжести и давления в области затылка и темени. Внушать, что посредством позы достигается укрепление связочного аппарата спины, мышц живота и уменьшение жировых отложений в области шеи, спины, талии, бёдер. По мере прогибания спины сосредотачивается внимание на шейных позвонках до затылочной ямки. Продолжительность удерживания позы в I варианте -1,5 минуты (Рис. 3.10.).

Рис. 3.10 «Кошка», I вариант

вариант. Исходное положение то же. Руки вытянуть вперёд, бёдра перекрестить. При вдохе и выдохе сжимать и разжимать мышцы промежности, внимание направить от солнечного сплетения через промежность до копчика. Продолжительность выполнения 2-го варианта позы - 30 секунд. При этом внушать лёгкость в голове, а также, что с помощью позы сможете достичь гибкости в плечевых суставах, уменьшения жировых отложений в области шеи и подбородка (Рис. 3.11.).

Рис. 3.11 «Кошка», П вариант

Герой - поза для сосредоточения внимания на психологических резервах, позволяющих преодолевать трудности, возникающие на пути нормализации веса тела (Рис. 3.12.). Исходное положение - поза «Диамант». Затем правую ногу вывести из под себя вперёд и поставить так, чтобы ступня оказалась у левого колена. Сесть на левую пятку серединой таза, обхватив колено обеими руками, и смотреть вперёд. При выполнении позы внушать, что вы способны стать стройным, гибким. Представьте, что у вас волевое сосредоточенное лицо. На лице нет ни тени сомнения в успехе достижения намеченной цели. Вы уверенны в работе над собой по нормализации своего веса. Внимание сосредоточить на точке между бровями.

Кроме того, в этой позе внушать лёгкость, ясность в голове и ощущение силы в позвоночнике. Через 1 минуту изменить положение - сесть на правую пятку, спину выпрямите, голову держать прямо, закрыть глаза. Посидеть ещё 1 минуту.

Рис. 3.12 «Герой»

Цапля - поза для укрепления мышц талии. Сесть бочком на правую сторону, левая нога согнута, правую положить на бедро левой ноги. Руки сложить ладонями вместе над головой. Голову держать прямо, смотреть вдаль (Рис. 3.13.). Сосредоточить внимание на области левого подвздошного угла, стараться себе внушить, что вы сможете достичь укрепления мышц талии. После этого сесть на левый бок, корпус наклонить влево, левую ногу положить на правое бедро, руки сложить венком и наклониться вправо, удерживая такое положение в течение 1 минуты. При выполнении позы дыхание полное, внимание сосредоточить на правой или левой лопатке. Внушать свободу и лёгкость в плечевом поясе, что вы сможете достичь укрепления и устранения напряжения в мышцах шеи. После выполнения сидеть на корточках в течение 25 секунд и перейти к выполнению позы «Тронная».

Рис. 3.13 «Цапля»

Тронная - поза дня укрепления мышц бёдер, брюшного пресса, таза. Из переходной позы сесть, вытянув вперёд прямые ноги, взяться руками за ступни в области голеностопного сустава и подтянуть их как можно ближе к промежности, соединив подошвы вместе. Постепенно колени нужно опустить как можно ближе к полу, стараясь пятками достать промежности. Руки положить на колени, выпрямиться, смотреть вперёд. Находиться в позе 2 минуты. Дыхание полное (Рис. 3.14.). При вдохе внимание сосредоточить на области пупка и втянуть живот. При выдохе внушать, что упражнение поможет укрепить мышцы брюшного пресса, бёдер и таза.

Рис. 3.14 «Тронная»

Поза ребенка - поза для укрепления мышц брюшного пресса. Поза укрепляет и улучшает мозговое кровообращение, предупреждает появление спонтанных головных болей. Сесть на пятки, выпрямить спину. На вдохе закрыть глаза, руки свободно расположить вдоль туловища. Делая выдох, наклониться вперёд и лбом коснуться пола, живот втянуть. Руки расположить на полу, сосредоточить внимание на затылочной ямке и представить улучшение мозгового кровообращения (Рис. 3.15.). Внушить лёгкость в голове, прилив бодрости, уверенности в себе. Дыхание свободное, перейти в позу «Диамант» и посидеть в течение 30 секунд.

Рис. 3.15 «Поза ребенка»

Скручивание позвоночника - поза для увеличения подвижности в тазобедренных суставах, для укрепления мышц таза, улучшает кровообращение позвоночного столба» а также основных артерий головного мозга. Из позы «Диа-маш» сесть вперёд ногами, правую ногу подвести под левое бедро, левую поставить за правое колено, корпус повернуть налево, правой рукой обхватить левый голеностопный сустав, левую руку заложить за спину. Корпус максимально повернуть налево, а голову - направо. Продолжительность выполнения позы - 30 секунд (Рис. 3.16.). Затем переменить позицию. Внимание при повороте налево сосредоточить на правой половине лёгких, а при повороте направо - на левой половине лёгких.

Рис. 3.16 Скручивание позвоночника

При повороте корпуса направо и налево нужно внушать, что это упражнение способствует развитию гибкости позвоночного столба, нормализации избыточной массы тела и улучшению дыхательной функции лёгких.

Звезда - поза для укрепления мышц промежности и для уменьшения жировых отложений в области таза. Сесть, вытянув вперёд прямые ноги, выпрямить позвоночник. Приближая к себе ноги, развести колени в стороны, руки подвести под колени, обхватить тыльные стороны ступней. При наклоне вперед сделать выдох, и, не выпрямляя головы, дышать равномерно, сопровождая каждый вдох и выдох сокращением и расслаблением мышц тазового дна (Рис. 3.17.). При вдохе мышцы расслабить, при выдохе сократить. Дыхание полное. Внимание сосредоточить на мышцах газового дна. Внушать, что при выполнении этого упражнения укрепляются мышцы и связки нижних конечностей, увеличивается подвижность в тазобедренных суставах.

Рис. 3.17 «Звезда»

Полулотос - поза для укрепления мышц и суставных связок нижних конечностей. Сесть, вытянув ноги вперёд, позвоночник выпрямить, ноги расставить под углом 90°, одну ногу согнуть и приставить к другой ноге. Левую ногу ступней положить сверху на бедро правой ноги. Руки положить на колени. Дыхание свободное, полное (Рис. 3.18.). Внимание сосредоточить на точке между бровями, глаза закрыть. Внушать, что поза удерживает вас в психофизическом тонусе в дни разгрузок и голодания. При выполнении концентрировать внимание на сильных сторонах характера и проводить самовнушение по дальнейшему совершенствованию качеств (воли, самообладания), необходимых для достижения намеченных рубежей по нормализации массы тела. Через одну минуту руки завести за спину и взяться одной рукой за запястье другой руки. При выдохе медленно наклониться вперед, втягивая живот, коснуться лбом пола, таз от пола не отрывать. На вдохе медленно выпрямиться. Повторить 3 раза. Лечь на спину и полежать 1,5 минуты.

Рис. 3.18 «Полулотос»

Треугольная поза. Выполнение позы способствует уменьшению жировой клетчатки и укреплению мышц груди, подбородка, спины, живота. Улучшает кровообращение в сосудах головного мозга. Лёжа на спине, поднять ноги и таз. Ноги завести за голову и установить в горизонтальном положении, поддерживая таз руками, и удерживать равновесие на спине, руки вытянуть вдоль ног, закрыть глаза (Рис. 3.19.). Внимание сосредоточить на ритмичной работе сердца. Дыхание полное. Мысленно представить, что верхние дыхательные пути широко открылись. Вдох и выдох проводится свободно. Выполнение этой позы позволит достигнуть уменьшения жировой клетчатки в области спины, шеи, подбородка и укрепления мышц спины, живота. Тело становится упругим, сильным. Нормализуется артериальное давление. После удержания позы в течение 1 минуты необходимо полежать на спине 2 минуты.

Рис. 3.19 «Треугольная поза»

Поза дерево - поза для укрепления мышц спины. Стать прямо, ноги вместе, руки держать вдоль туловища, смотреть прямо перед собой. Сделать глубокий вдох, задержать воздух в груди в течение 3-5 секунд, затем сделать выдох. Поднять руки вверх, глаза закрыть. Старайтесь тянуться руками вверх, подбородок чуть приподнять. Кисти (тянуться) расслабить, втянуть мышцы живота, вызвать напряжение в мышцах позвоночника и мышцах ног (Рис. 3.20.). Вас охватывает чувство уверенности, спокойствия. Никто не может подорвать вашу веру в себя. Неприятности, огорчения не могут помешать сохранить самоконтроль, свернуть с намеченного пути. Дышать спокойно, не опуская рук. При втягивании живота напрягать мышцы ног, спины. Находиться в таком положении 0,5 минуты. Каждый раз, опуская руки по истечении определенного времени, дышать ритмично, непрерывно.

Рис. 3.20 «Поза дерево»

Солнечная поза - поза для укрепления мышц шейного и поясничного отделов позвоночника и повышения тонуса нервно-мышечных сплетений. Исходное положение: стать прямо, ноги вместе. Сделать вдох в течение 6-ти ударов пульса.

Одновременно поднять руки вверх и, задерживая выдох, прогнуться назад. Глаза закрыть, дыхание полное. Колени не сгибать, голову откинуть назад (Рис. 3.21.). Мысленно представить восход солнца, руки тянутся навстречу теплым лучам. В пальцах рук появляется ощущение тепла. Вообразить, что над головой высокое, голубое небо. Старайтесь почувствовать прилив бодрости, энергии. Тело наливается упругой силой. Внушать, что тело становится стройным, гибким, сильным. Внимание сосредоточить на области солнечного сплетения и представить, что солнечные лучи проникают в область солнечного сплетения. В солнечном сплетении появляется ощущение тепла. Это тепло укрепляет нервное сплетение подвздошной области, предупреждает возникновение спазмов в области желудка в дни полного голодания.

Рис. 3.21 «Солнечная поза»

Через 45 секунд выпрямитесь и руки медленно опустите. Дышать ровно. Лечь на спину и полежать с закрытыми глазами в течение 10 минут.

Успеха добьётся только тот, кто будет заниматься систематически изо дня в день, настойчиво повышая ежедневные нагрузки. Если же заниматься от случая к случаю, ваши усилия будут бесполезными. Дело в том, что многие ограничивают свою активность работой по дому и считают, что она создаёт достаточную подвижность. Однообразность домашнего труда не учитывается. В нём участвуют одни и те же группы мышц. И эту подвижность никак нельзя сравнить с эффектом, получаемым при специальных гимнастических упражнениях. Предлагаемая нами психофизическая гимнастика даёт полную нагрузку всем мышцам и особенно тем, которые бездействуют, а также обеспечивают подвижность суставов. Эти упражнения будут способствовать гармоническому развитию, помогут исправить осанку, развить гибкость, пластичность и, наконец, позволят увеличить энергозатраты, что также важно в наш век развития науки и техники, транспорта, механизации труда и быта.

Массаж биологически, активных точек. Массаж биологически-активных точек необходимо включить в комплекс профилактической психофизической тренировки с целью повышения адаптивных возможностей организма в период перестройки, улучшения его функционального состояния [55]. В связи с уменьшением жизнестойкости организма в начальный период потери веса человек менее защищен от различных простудных болезней (ринит, бронхит и т. д.). Поэтому считаем целесообразным массаж точек, участвующих в системе защитных механизмов.

Массаж головы. Массаж головы производится по её биологически активным точкам в течение 30 секунд на каждую точку. Массаж производить с двух симметричных сторон давлением в течение 5-6 секунд во время вдоха и прекращением при выдохе (Рис. 3.22.). Массаж головы поможет преодолевать те изменения в организме, которые связаны с перестройкой, приспособлением к новым условиям жизнедеятельности.

Массаж головы производится при остеохондрозе, тяжести в голове, при повышении артериального давления. На области головы выделяются следующие 15 биологически активных точек: 1. Затылочная ямка. 2. Бугор. 3. Точка между макушкой и затылочным бугром. 4. Макушка. 5. Вершина темени. 6. Через 2 пальца от точки 5.7. Через 2 пальца от точки 6.8. Начало роста волос. 9. Середина лба. 10. Кончик носа. 11. Верхняя губа. 12. Подбородок. 13. Подбородочная. 14. Щитовидный хрящ. 15. Яремная вырезка.

Рис. 3.22 Точки для массажа головы

Массаж по средней линии головы начинается с затылка (точнее от точки 1 -затылочная ямка) давлением одним пальцем при вдохе. Массаж головы по средней линии продолжать поглаживающими движениями сверху вниз затылочной ямки (5 раз). Средним пальцем надавливать затылочную ямку при вдохе. Точно также массировать и другие точки (с 1 по 9). Точку 10 - растирать круговыми движениями по часовой стрелке. Рекомендуется для снижения аппетита, а также целесообразно применять при рините и бронхите. Следует двумя пальцами растирать кончик носа лёгкими круговыми движениями, две точки у крыльев носа нажать двумя средними пальцами рук и вращать 7 раз. Указательными пальцами потереть перегородку носа. Дыхание при массаже точки 10 - произвольное. Точки 11, 12 - массаж производится одновременным нажимом указательных пальцев обеих рук при выдохе. Точки 13 - нажатием большим пальцем при выдохе.

Антистрессовые точки (точки 11-13). Динамизм повседневной жизни, интенсификация общения предъявляют высокие требования к нервно-психической сфере. Сильные переживания, эмоциональные расстройства нарушают состояние внутреннего равновесия, вызывают ощущение психического и физического дискомфорта. Важная роль в процессе нормализации веса отводится умению управлять состоянием своей психики. Как уже говорилось, после нервного напряжения появляется ложный аппетит, ослабляется воля.

Для повышения стрессоустойчивости, снижения или устранения чрезмерного напряжения в экстремальных ситуациях рекомендуется массировать точки 11, 12 надавливанием и вращением пальцами в течение 30 секунд. После этого произвести массаж точек, расположенных у края губ, затем надавливать большим пальцем точки 13 (под подбородочную ямку) в течение 9 секунд и одновременно, вращая в противоположную сторону, другим пальцем массировать точку 15. Точка 14 - массаж производить, обхватив двумя пальцами (указательным и большим) щитовидный хрящ, двигая из стороны в сторону. Точка 15 - массаж производится вращательным движением с помощью среднего пальца, при вдохе. Шею массировать поглаживанием. Массаж головы, как указывалось выше, снимает головную боль. Его рекомендуется проводить также для укрепления волос.

Массаж глаз. Массаж глаз рекомендуем проводить для предупреждения утомления, особенно при длительной умственной нагрузке, а также для сохранения остроты зрения, которое снижается с возрастом. Выделяют 4 основные точки для каждого глаза (Рис. 3.23.).

-ая. При вдохе двумя пальцами нажимаем внутренние углы каждого глаза возле переносицы в течение 10 секунд и отпускаем при выдохе.

-ая. Внешние углы глаз вращать по направлению к переносице в течение 10 секунд.

-я. Брови захватить двумя пальцами, сдвинуть вместе и отвести в стороны. Выполнять в течение 10 секунд, затем расправить их поглаживающими движениями.

-ая. Две точки под глазами вращать по направлению к средней лицевой линии, закрыть глаза и провести слегка руками в стороны от переносицы. Затем устремить взгляд на потолок, вращать глазами вверх, налево и наоборот (по 3 раза).

Рис. 3.23 Точки для массажа глаз

Для тренировки аккомодации глаз рекомендуется пристально смотреть вдаль -1 минуту, затем взгляд перенести на расстояние вытянутой руки - 1 минуту.

Массаж позвоночного столба. Позвоночный столб состоит из 33 позвонков, которые между собой соединены хрящевой прокладкой, связками и т. д. Между позвонками на каждом уровне имеются межпозвонковые отверстия, через которые выходят с двух сторон нервные сплетения, которые, распространяясь по телу, посылают двигательные и принимают чувствительные импульсы (Рис. 3.24.). Благодаря этим импульсам мы совершаем движения и воспринимаем окружающий мир. С возрастом, в результате малоподвижного образа жизни, пренебрежения физическими упражнениями мышцы, связки, хрящи теряют свою гибкость, эластичность, в результате чего возникает скованность в костно-мышечном аппарате. Откладываются соли в суставах, особенно в шейном отделе позвоночника. Появляется головная боль, нарушается ритм сердцебиения, дыхания. Нервные импульсы неравномерно распространяются по сосудам головы, сердца, почек; а также по нижним конечностям. Вследствие этого развиваются преждевременные явления склероза сосудов головного мозга и сердца. Печень и почки плохо выполняют очистительную работу. Ядовитые продукты обмена циркулируют по сосудам и вызывают самоотравление организма. Признаком самоотравления организма являются тяжесть в голове, зуд тела, преждевременное поседение и выпадение волос, пошатывание зубов, появление на теле сыпей, пузырьков, шелушение кожного покрова, запоры. Конечности утолщаются, вены теряют свою гибкость, не способны проталкивать кровь вверх, они расширяются, изгибаются и закупориваются. В связи с этим изменяется и эмоциональный мир человека. Определяющим становится состояние озабоченности, неуверенности, растерянности. Поэтому с возрастом, кроме накопления жизненного опыта, нужно думать о приобретении навыков физической культуры.

Рис. 3.24 Массаж вертебральных и паравертебральных точек

Культура движения, повседневные физические упражнения должны стать повседневной необходимостью. Движение нужно рассматривать как способ повышения резервных сил организма.

Массаж, который входит в предлагаемый комплекс, оказывает общеукрепляющее действие. Его нужно начинать с позвоночника как центрального костного остова, на котором крепятся все внутренние органы. Если тело не тренировать, то под действием сил земного притяжения внутренние органы начинают медленно опускаться, тем самым нарушается нормальное распределение биологической энергии. Поэтому очевидна важность занятий физической культурой, куда входит самомассаж позвоночника, спины, груди, живота, бёдер, голеней и ступней. Шейные и верхние грудные позвонки массируются правой или левой рукой, доставая их сверху, а нижние грудные, поясничные, крестцовые позвонки массируются, доставая их пальцами руки снизу. Массаж позвоночника проводится самостоятельно. Если вам кто-то может помочь, то массаж позвоночника нужно делать, лёжа на животе. Начиная от затылочной ямки, нажимайте между позвонками (до ощущения приятного давления) сверху вниз до копчика большим пальцем, как бы «закручивая гайку». Затем отступая на два пальца от середины позвоночника в стороны, проводится массаж вдоль позвоночника по околопозвоночным линиям.

Массаж биологически активных точек, расположенных на руках. Массаж БАТ на руках рекомендуется делать для предупреждения отложения солей в суставах рук, для сохранения гибкости костно-мышечного аппарата верхних конечностей, а также для купирования соматических болей в организме.

Выделяют по 8 биологически-активных точек на руках (Рис. 3.25.).

Рис. 3.25 Биоактивные точки на руках

-ая точка расположена на вершине плече лопаточного соединения. Нажимая средним пальцем другой руки на дельтовидную мышцу, в углублении которой находится плечевой нерв, вращайте плечо по часовой стрелке со скоростью 1 оборот в секунду - 10 раз, потом в обратную сторону - 20 раз. Проделайте то же самое со второй рукой. Дыхание полное.

-ая точка. Находится на середине плеча. С двух сторон обхватывается двуглавая мышца плеча большим пальцем с внутренней стороны и четырьмя пальцами снаружи. Нажимая на активные биологические точки, расположенные по ходу нервов, одновременно производить сгибание и разгибание руки.

-я точка расположена в локтевой ямке. Нажимая средним пальцем на середину локтевой ямки, производить сгибание и разгибание предплечья 20 раз.

-я точка расположена в глубине мягкой ткани локтевой ямки сбоку. Нажимая обхватом спереди локтевую ямку и упираясь средним и большим пальцами в активную точку, вращать кисть в обе стороны.

-я точка расположена на предплечье на расстоянии двух поперечных пальцев от линии «браслет». Самомассаж проводится нажатием двумя пальцами, большим и средним (с двух сторон), на биологически активные точки, расположенные на тыльной и ладонной поверхности предплечья. Обычное нажатие рекомендуется делать в течение вдоха, при выдохе производить разжимание пальцев. Массаж этой точки проводится при ишемической болезни сердца для стимулирования функциональной деятельности сердца.

-я точка расположена на лучевой кости снаружи от пятой точки. Эта точка нажимается большим пальцем другой руки, одновременно вращать кисть.

-я точка расположена в мягкой ткани между большим и указательным пальцами. Самомассаж проводить нажатием большим пальцем при выдохе, при этом втягивать живот, а при вдохе проводится растиранием тем же пальцем вокруг этой точки.

-я точка расположена на середине ладонной поверхности. Массаж этой точки проводить большим пальцем, совершая вращательные движения, одновременно сжимая и резко выпрямляя пальцы.

Массаж грудины. Массаж БАТ, расположенных на грудине, помогает при возникновении состояний внутреннего напряжения, тревожного ожидания, беспокойства, при грудинной или сердечной боли, при чувстве нехватки воздуха. Средним пальцем нажимается углубление, образованное яремной вырезкой. Нажатие проводится при вдохе, при выдохе - поглаживание. Отступая на два пальца от яремной вырезки вниз по грудине до мечевидного отростка, при вдохе проводить нажатие подушечками пальцев, при выдохе - поглаживание вверх по грудине.

Массаж области сердца. Массаж в области сердца - очень важное профилактическое средство, направленное на восстановление его ритмичной деятельности в период гормональной перестройки организма, обусловленной нормализацией жирового обмена. Массаж в области сердца необходим также и потому, что повышены физические нагрузки. Вокруг сердца расположены 7 точек (Рис. 3.26.).

Необходимо при вдохе нажимать пальцем поочерёдно каждую точку в течение 7 секунд, начиная с первой точки до седьмой по часовой стрелке. Массаж сердца проводится при появлении боли в области сердца, а лучше всего проводить его с профилактической целью. Для этого необходимо воздействовать на активные точки, расположенные на передней поверхности грудной клетки.

Рис. 3.26 Точки на передней поверхности левой половины грудной клетки

Самомассаж солнечного сплетения. Солнечное (нервное) сплетение находится в подложечной области. Это нервный и сосудистый узел. Он иннервирует все органы, расположенные в брюшной полости (желудок, двенадцатиперстная кишка, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, тонкий и толстый отдел кишечника). Самомассаж проводится с целью снятия боли, спазма, вспучивания в животе. Он выполняется по утрам в комплексе с другими упражнениями. При выдохе ладонной поверхностью по часовой стрелке выполняется поглаживание со скоростью три оборота при одном выдохе, а при вдохе делается поглаживание вниз двумя руками 3 раза в течение одного вдоха (Рис. 3.27.).

Рис. 3.27 Самомассаж живота

Самомассаж нужно делать с закрытыми глазами, сосредоточить внимание на возникающих ощущениях. Внушать, что самомассаж в комплексе с другими упражнениями укрепляет мышцы брюшной стенки, уменьшает лишний жировой слой на животе, улучшает эвакуаторные функции кишечника при запорах.

Самомассаж ног. Самомассаж ног имеет особенно важное значение для людей среднего и пожилого возраста. Нижние конечности обильно снабжены нервными сплетениями, которые через спинной мозг поддерживают не только физический, но и психоэмоциональный тонус человека. На ступне и на голени расположены биологически активные зоны, при массаже которых улучшаются функции почти всех органов, расположенных в грудной, брюшной и тазовой полостях (Рис. 3.28., 3.29.).

Рис. 3.28 Левая нога

Самомассаж ног, особенно между пальцами, применяется как эффективное средство для уменьшения головной боли, следует также проводить самомассаж самих пальцев и ступни путём их быстрого потирания и пощипывания.

Делается 10 массажей по указанным точкам стопы. Самомассаж ступни рекомендуется проводить сидя на полу. В течение 2-х минут растирать всю ступню, чтобы согреть и усилить кровообращение. Тыльная сторона стопы массируется по направлению к пальцам, подошва по направлению к пятке. Пальцы следует, кроме массажа» подтягивать и наклонять вверх и вниз. При массаже подошвы применяют приёмы поглаживания, надавливания, потирания, растирания, поколачивания, сгибания, разгибания, вращения, потягивания. Каждую ногу массировать одинаковое время. После общего массажа подошвы провести массаж в области проекции соответствующего органа (Рис. 3.28., 3.29.). Рекомендуется для массажа подошвы использовать деревянную круглую свалку, которую, сидя на стуле, нужно с нажимом перекатывать вперёд и назад. Своеобразным массажем подошвы может быть хождение по тёплым или даже горячим камням округлой формы. Такой массаж применяется при частых простудных заболеваниях и ринитах. При геморрое проводить массаж с сильным поглаживанием стоп. Самомассаж ступней помогает при бессоннице и других заболеваниях (Рис. 3.28., 3.29.).

Рис. 3.29 Правая нога

Рекомендации, по рациональному питанию (сбалансированная диета). Для обеспечения нормальной деятельности организма питательные вещества должны входить в суточный рацион не только в необходимых количествах, но и в оптимальных для усвоения соотношениях. Так, для сбалансированного состава пищи общее количество употребляемых в течение суток белков должно составлять 12-15% суточной калорийности, суточная потребность в жирах 7-10%, углеводов 56-60% суточной калорийности. Для тучных людей и для людей с избыточной массой тела в 30-40 кг режим должен быть особенно строгим. Особенно вредны пищевые излишества людям старше 30-35 лет, когда начинает снижаться основной обмен и падает интенсивность окислительно-восстановительных процессов. Наиболее полезно четырёхразовое питание. При этом рекомендуется завтрак 20-25%, полдник 20-25%, обед 35-40%, ужин 15-20% суточного рациона. Последний приём пищи должен быть не позднее 19 часов. Для укрепления здоровья большое значение имеет соблюдение требований распределения дневного рациона пищевых продуктов. Так, мясо, рыбу не рекомендуется принимать в вечернее время. Они долго задерживаются в желудке, вызывают обильную секрецию пищеварительных соков, нарушают сон.

Правила рационального питания. Уменьшайте калорийность рациона за счет ограничения количества высококалорийных животных жиров (сала, сливочного масла, жирного мяса) и углеводов, особенно легкоусваиваемых (сахара, сладостей). Подвигов не требуется. Для начала будет вполне достаточно уменьшить калорийность на 20-25% (т.е. примерно на 500-600 ккал в сутки). Затем постепенно довести его до уровня 1200-1500 килокалорий в сутки.

Включать в рацион питания повышенное количество сырых овощей и фруктов (малокалорийных, но значительного объема), что создает ощущение сытости и полностью исключить продукты и напитки, возбуждающие аппетит (специи. пряности, острые закуски).

Научится определять в продуктах так называемые «скрытые жиры». Замороженные или консервированные продукты зачастую содержат «скрытые жиры». Обращайте внимание на этикетку о составе продукта. Не доверяйте вслепую надписям типа «Пониженное содержание жира», или «Обезжиренное» - такие продукты могут содержать жира больше, чем Вы думаете.

Соблюдайте режим питания и принцип его дробности. Полным людям рекомендуется частое дробное питание (4-5 раз в день). Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 часа до сна.

При склонности к полноте не следует готовить ароматных жареных блюд, наваристых бульонов, возбуждающих аппетит.

Используйте разгрузочные (малокалорийные) дни в питании. Обычно их рекомендуют проводить не более одного - двух раз в неделю. Разгрузочные дни способствуют расходованию излишнего жира, содержащегося в жировой ткани организма. Такие дни не разрешаются больным с сахарным диабетом.

Рациональное гипокалорийное питание основывается на 4-5-х разовом режиме приема пищи, причем 50% от суточной калорийности должно приходиться на углеводы, 30% на жиры, 20% на белки. Из рациона рекомендуется исключить высококалорийные продукты, содержащие много жира и легкоусвояемые углеводы: растительное и сливочное масло, маргарин, майонез, орехи, семечки, оливки, жирную рыбу, жирное мясо и колбасу, жирную птицу, копчености, консервы (особенно в масле), сливки, сметану, жирные сорта сыра, сахар, шоколад, торты, джемы.

Предпочтение отдается не животным, а растительным жирам, любому растительному маслу в количестве 25-ЗОг в день. Растительное масло следует использовать не для жаренья, а для заправки салатов.

Пиво и алкогольные напитки исключаются полностью.

К продуктам, рекомендованным для регулярного приема, относят; овощи, фрукты, т.е. те продукты, которые содержат клетчатку (пищевые растительные волокна). Причем их лучше принимать в цельном виде, т.к. количество клетчатки в соках гораздо меньше.

Пищевые растительные волокна связывают и выводят из организма пищевые и токсические вещества, желчные кислоты, взаимодействуют с кишечными бактериями, усиливая их функцию, увеличивают метаболизм и связывают воду. Для клетчатки характерно; повышение сорбционной активности, гипохолестеринемический эффект - связываются желчные кислоты, образующиеся в печени, и выводятся из кишечника, осуществляется профилактика желчнокаменной болезни (используются отруби), снижается аппетит или быстрее наступает насыщение, волокна задерживают воду, повышают моторику кишечника.

Клетчатку можно разделить не две группы:

• Структурированные полисахариды (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектиновые вещества).

• Не структурированные полисахариды (гумн, слизи). Целлюлоза - полимер (основа волокон зерновых культур), удерживает воду. Целлюлоза содержится в пшеничных отрубях, она выводит минеральные и органические компоненты пищи, повышает синтез витаминов кишечными бактериями (В 1 JB г, В в, никотиновая кислота).

Гемицеллюлоза - полимер, содержащий арабинозу, связывает ионы металла и выводит из организма. Пектиновые вещества - полимер полигалактуроновой кислоты. Пектины содержатся только в зрелых растениях. Они нормализуют кишечную микрофлору, уменьшают гнилостные процессы в кишечнике, нормализуют перистальтику, успешно применяются при диарее (поносе), связывают и выводят из кишечника липиды, детоксикация веществ в организме, адсорбируя и выводя из организма соли тяжелых металлов, являются протекторами ионизирующего облучения. Самое большое количество пектинов содержится в яблоках, цитрусовых.

Отруби - (пшеничные и ржаные) характеризуются высоким содержанием витаминов группы В, минеральных солей (калия, магния, фосфора, железа и др.), клетчатки. Например, в пшеничных отрубях калия содержится почти в 2 раза больше, чем в картофеле. Калий играет важную роль в обеспечении нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы, в выведении жидкости из организма. Магний обладает сосудорасширяющим свойством, именно поэтому продукты, его содержащие, включают в рацион питания при гипертонической болезни. Однако особенно важно наличие в отрубях клетчатки (8,2%), которая играет большую роль в профилактике и лечении заболеваний, связанных с недостаточной двигательной активностью кишечника. Современные научные данные говорят, что с недостатком растительных волокон в нашей пище связаны такие заболевания, как: дивертикулез, геморрой, хронические колиты.

Отруби в лечебных целях нужно использовать только по рекомендации лечащего врача, так как при ряде заболеваний, например обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, применять их не следует.

Разгрузочные дни. В течение разгрузочного дня положено съесть или 800-1000 г овощей или фруктов, или выпить 1-1,5 л молока, кефира либо сока. Один раз в неделю в течение 24 часов рекомендуется полное оздоровительное голодание (начинать лучше с утра). Пить только кипячёную воду, температура которой 16-18°С или 1,5 л. родниковой воды. На следующий день надо избегать мясной пищи. Лечебное и более продолжительное голодание относится к естественным методам лечения и приводит к общему оздоравливали») организма. Однако его необходимо проводить только под наблюдением врача. Оно вызывает в организме обновление тканей, выведение ядов, шлаков, повышение обменных процессов, мобилизацию защитных сил организма. Следует строго соблюдать регулярность и умеренность в принятии пищи. Вспомните пословицу: «Выходи из-за стола тог да, когда еда кажется вкуснее всего». Главное - не бояться ощущений голода, после месячного срока они притупятся и можно быть сытым небольшим количеством пищи. Чтобы голод не мучил, можно есть больше овощей, фруктов, пить обезжиренное молоко. Последнее время распространены различные диеты, следование которым может привести к нарушению обмена веществ, кроме того, после любой диеты все равно набираются те же килограммы. Организм берет свое. Итак, вы приняли решение избавиться от излишней массы тела. Прежде всего, определите свою избыточную массу, от которой нужно избавиться. Если у вас при этом не будет обнаружено какое-либо заболевание, которое и привело к увеличению массы тела, то это значит, что вы получаете избыточные калории.

С первых дней ограничьте себя в еде. Во всех случаях, уже с первых дней занятий аппетит понижается так, что чувство голода легко преодолевается при повышенной физической активности.

После физических упражнений, после прогулок, напряженного трудового дня возможно незначительное усиление аппетита, которое нужно подавлять силой воли и своим мудрым разумом.

Ограничиваясь в еде, не ограничивать движений. Более того, необходимо увеличить двигательную активность. Боритесь со своей инертностью, вялостью. Нужно ежедневно выполнять все рекомендуемые физические статические упражнения, при выполнении которых не забывать повторять в уме формулы самовнушения. Механизм самовнушения позволит снять часть излишнего влияния тормозных механизмов, действие которых может быть гипертрофированно за счет слабой воли, недостаточной веры в свои возможности.

При сочетаемом применении самовнушения и физических упражнений повышаются психофизические возможности организма. Физические упражнения будут оказывать ещё больший эффект, если использовать и другие рекомендуемые средства и методы. Применение самомассажа биологически активных точек, дыхательных упражнений с самовнушением повышает психофизические возможности организма, обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма.

Для проведения разгрузки лучше использовать выходной день. По составу продуктов суточного рациона различают следующие разгрузочные дни:

• творожные: 400 г обезжиренного творога используют в натуральном виде или для приготовления сырников. Разрешается 2-3 стакана кофе с молоком без сахара и стакан отвара шиповника

• яблочные: 1,5 кг сырых или печеных яблок. Разрешается 2 стакана чая или кофе без сахара

• огуречные: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая или кофе без сахара. Калорийность огурцов исключительно низкая (в 2 раза меньше, чем капусты, и в 3 раза меньше, чем яблок)

• салатные: 1,2- 1,5 кг различных сырых овощей (капусты, помидор, редиса, моркови, салата, огурцов) с добавлением растительного масла и небольшого количества сметаны

• кефирные: 1,2-1,5 л кефира или простокваши

• мясные: 300 г отварного, без соли, мяса с овощным, лучше капустным гарниром. Разрешается 3 стакана кофе или чая без сахара, 1 стакан отвара шиповника

• рыбные: 300-350 г отварной без соли рыбы (окуня, трески, щуки, минтая). Разрешается 2 стакана чая или кофе без сахара, 1 стакан отвара шиповника.

Начать лучше с творожного дня. Творог, как и мясо, создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты.

Учитывая то, что повышенная масса тела часто сочетается с артериальной гипертонией, пищу надо готовить без соли и добавлять ее в блюда за столом в количестве не более 3-5 г в день. Вкус несоленой или недосоленной пищи можно улучшить, добавляя клюкву, лимонную кислоту, корицу, зелень петрушки, укропа и кинзы.

Больные контрольной группы занимались лечебной гимнастикой (Комплекс 1 и 2) и получали процедуры классического массажа, выполняли самомассаж живота, выполняли рекомендации по диетотерапии (см. выше).

Комплекс 1

Примерный, комплекс упражнении, при ожирении. I-U степени (облегченный вариант)

Вводная часть

1. Построение, ходьба по кругу с ускорением, умеренный бег, 2-3 минуты.

2. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч. Руки вверх - вдох, и.п. - выдох. 4-5 раз. Темп средний.

. И. п. - то же, руки на поясе. Руки в стороны - вдох, наклониться вперед -выдох. 6-8 раз. Теми средний.

. И. п. - то же. Попеременные повороты туловища- 6-10 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.

. И. п. - то же, левая рука внизу, правая вверху, смена положения прямых рук с большой амплитудой движения- 8-10 раз. Темп медленный. Основная часть.

И.п. - стоя, ноги вместе, руки опущены. Развести руки в стороны - вдох, согнутую ногу в колене прижать руками к животу - выдох. 6-8 раз. Темп медленный.

. И.П. - то же. Наклоны туловища в стороны со сгибанием руки противоположной стороны (насос), амплитуда максимальная. 8-10 раз в каждую сторону. Дыхание свободное. Темп медленный.

-Й. п. - стоя. Руки в стороны. Мах ногой, руки вперед - выдох, и.п. - вдох. б-8 раз каждой ногой. Темп средний.

. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Круговые движения рук в плечевых суставах. 8-10 раз. Амплитуда полная. Дыхание не задерживать.

. И.п. - то же, руки опущены. Поднять руки вверх, прогнуться - вдох, и.п. -выдох. 4-6 раз. Темп средний, амплитуда полная.

. И. п. - стоя. Ходьба спокойная с высоким подниманием бедер, 1-2 минуты.

. И. п. - лежа на спине, ноги вместе, руки в стороны - и. п. - вдох, согнуть ногу в колене, обхватить руками, прижать к животу - выдох. Попеременно каждой ногой 5-8 раз.

. И. п. - то же, руки вдоль туловища. Одновременное отведение прямых рук и ног в стороны - вдох, и. п. - выдох. б-8 раз.

. И.п.- то же, руки на поясе. Попеременное поднимание прямых ног вверх (вертикальные ножницы). 6-8 раз каждой ногой. Дыхание свободное.

. И. п. - то же. Попеременные круговые движения ног в тазобедренных суставах, поднятых под углом 45°. 6-8 раз каждой ногой. Дыхание свободное. Заключительная часть.

И.п. - стоя, ноги шире плеч, руки на поясе. Круговые движения туловищем. 6-8 раз в каждую сторону. Темп средний.

И.п. - стоя, ноги врозь, руки перед грудью. Повернуть туловище в сторону с одновременным разведением рук - вдох, и. п. - выдох. 6-8 раз в каждую сторону.

-Й. п. - стоя, ходьба с ускорением, переходом на легкий бег и снова на ходьбу с замедлением темпа. Дыхание свободное, 2-3 минуты. Комплекс 2

Примерный комплекс упражнении, при ожирении 1-11 степени. (усиленный, вариант)

Вводная часть.

1-Й. п. - основная стойка. Ходьба по кругу с высоким подниманием бедра, сохраняя правильную осанку, 1-2 минуты.

2-Й. п. - то же. Ходьба на носках с отведенными в сторону руками, 30-60 секунд.

-Й. п. - то же. Ходьба с ускорением темпа, переходящая в бег, замедление шага, медленная ходьба с движениями рук, 1-2 минуты.

. И. п. - стоя, ноги врозь, руки внизу, пальцы сцеплены в замок. Поднять руки вверх, потянуться, подняться на носки - вдох, и. п. - выдох. 4-5 раз. Темп медленный.

. И. п. - основная стойка, руки в стороны, прогнуться назад - вдох, и. п. -выдох, 6-8 раз. Темп средний.

Основная часть (упражнения 1-9 выполняют с гантелями).

1. И. п. - стоя, ноги врозь, руки вдоль туловища. Поднимаясь на носки, руки вверх - вдох, и. п. - выдох. 6-8 раз. Темп средний.

-Й. п. - стоя. Согнуть локти, руки на грудь, одновременно отвести правую ногу назад, прогнуться - вдох, и. п. - выдох. 6-8 раз. Темп средний.

. И. п. - то же, руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево. 6-8 раз в каждую сторону. Дыхание свободное.

. И. п. - основная стойка. Отвести ногу в сторону на носок с одновременным наклоном туловища в одноименную сторону - выдох, и. п. - вдох. 5-6 раз в каждую сторону.

. И. п. - стоя, ноги шире плеч. И. п. - вдох, наклониться вперед, мах руками назад, спину прогнуть, смотреть прямо перед собой - выдох. 4-5 раз. Темп медленный.

. И. п. - то же, одна рука вверху, другая внизу. Энергичная смена положения рук. 6-8 раз каждой рукой. Дыхание не задерживать. Темп средний.

. И. п. - основная стойка. И. п. - вдох, присесть, руки вытянуть вперед - выдох. 6-8 раз. Темп средний.

. И. п. - стоя, ноги шире плеч, руки в стороны. И. п. - вдох, наклониться вперед, правой рукой коснуться левой стопы - выдох. 6-8 раз в каждую сторону. Темп медленный.

. И. п. - то же, руки опущены. Развести руки в стороны, прогнуться - вдох, охватить руками грудную клетку - выдох. 6-8 раз. Темп медленный.

. И. п. - сидя на краю стула, откинувшись на спинку. Энергично втянуть живот, затем расслабить его 5-7 раз. Темп медленный.

. И. п. - лежа на спине, руки в стороны. Поднять ноги вертикально вверх, затем медленно опустить в стороны. 8-10 раз. Дыхание произвольное.

. И. п. - то же, руки под головой. Поднять ноги вверх. Медленно опуская ноги, делать ими круговые движения в тазобедренных суставах внутрь и наружу. 6-8 раз. Дыхание произвольное.

. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги полусогнуты. Поднимание таза с переходом в положение полумост - вдох, и. п. - выдох. 6-8 раз. Темп медленный.

. И. п. - то же, руки согнуты в локтевых суставах. Прогибание позвоночника в грудном отделе с опорой на локти - вдох, опускание грудной клетки - выдох. 6-8 раз. Темп медленный.

. И. п. - лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Глубокое грудное и диафрагмальное дыхание. 4-5 раз.

. И. п. - то же, руки вдоль туловища. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах («велосипед»), 10-12 раз. Дыхание свободное.

. И. п. - лежа на спине. Глубокое дыхание 4-5 раз.

. И. п. - то же. Кисти рук под головой. Поднять слегка прямые ноги, развести их в стороны и скрестить. Возвратиться в и. п. 8-10 раз. Темп медленный.

. И. п. - лежа на спине. Согнуть ноги в коленных суставах, повернуть их в сторону - выдох, вернуться в и. п. - вдох. 6-8 раз в каждую сторону. Темп медленный.

. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны -вдох, поднять согнутую в коленном суставе ногу, прижать ее руками и подтянуть к груди - выдох. 6-8 раз каждой ногой. Темп медленный.

. И. п. - лежа на спине, ноги шире плеч, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - вдох, приподнимая голову и плечи, дотянуться ладонями до стоп - выдох. 6-8 раз. Темп средний.

. И. п. - лежа на спине. Спокойное дыхание.

. И. п. - лежа на левом боку, левая рука под головой, правая вдоль туловища. Поднять правую руку и ногу вверх - вдох; сгибая правое колено, обхватить его рукой, подтянуть к груди - выдох. 6-8 раз. Темп медленный.

. И. п. - то же, правая рука на поясе. Маховые движения правой ногой вперед и назад с полной амплитудой. 6-8 раз. Темп средний.

. И. п. - лежа на правом боку, правая рука под головой, левая вдоль туловища. Поднять левую руку и ногу вверх - вдох, сгибая левое колено, обхватить его рукой, подтянуть к груди - выдох. 6-8 раз. Темп средний.

. И. п. - то же, левая рука на поясе. Маховые движения левой ногой вперед и назад с возможно полной амплитудой. 6-8 раз. Темп средний. Заключительная часть.

. И. п. - основная стойка. Поднять руки вверх, прогнуться - вдох, и. п. - выдох. 5-6 раз. Темп медленный.

. И. п. - стоя. Ходьба по кругу с упражнениями на внимание. 1,5-2 минуты. Темп медленный.

. И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поднять руки через стороны вверх - вдох, наклонить туловище вперед с расслаблением мышц -выдох. 5-6 раз.

Физические упражнения в занятии ЛГ можно чередовать с самомассажем живота или проводить его самостоятельно через 1,5-2 часа после еды в течение 5-12 минут.

Кроме того, у больных обеих групп с целью нормализации веса, укрепления кардиореспираторной системы и общего воздействия на организм применялись дозированная ходьба и бег.

Оздоравливает только достаточно быстрая ходьба не менее 1 часа. Если заниматься только одной ходьбой, то оптимальной оздоровительной нормой считают 1,5-2-часовые прогулки со скоростью 4-5 до б км/ч, т. е. в темпе, вызывающем учащение пульса в пределах 3040% резерва сердца [59]. Начинать следует с медленной ходьбы в течение 30 минут, выполняя ее на протяжении 1-2 недель, затем перейти к среднему темпу и увеличить время прогулки до 45 минут. Только после предварительной подготовки можно перейти к быстрой ходьбе в течение 60 минут, ежедневно прибавляя к пройденному расстоянию 300-400 м. В первые 2 месяца не следует стремиться к прогулке свыше 3 км. Каждую прогулку надо начинать и заканчивать в спокойном темпе.

Начиная заниматься бегом, важно научиться правильно дышать. Дыхание должно быть как можно свободнее, с акцентом на удлинение выдоха по сравнению с продолжительностью вдоха. При беге важнейшим фактором является дозировка нагрузки по продолжительности и интенсивности. При недостаточной интенсивности и продолжительности бега занятия малоэффективны. Повышение оптимальной интенсивности и продолжительности оздоровительного бега может спровоцировать обострение патологического процесса и сопутствующих заболеваний.

Методика оздоровительного бега заключалась в чередовании строго ограниченных отрезков ходьбы и бега. Например, 50 м бега плюс 150 м ходьбы, затем 100 м бега и 100 м ходьбы и т. д. Бег обязательно на первых порах должен чередоваться с ходьбой, чтобы в результате напряженной циклической работы, каковой является бег, не наступало расстройства дыхания и кровообращения. Однако длина отрезков ходьбы и бега сугубо индивидуальна» зависит от состояния здоровья и физической подготовленности. Оптимальное соотношение отрезков ходьбы и бега нужно подбирать, ориентируясь на показатели ЧСС и дыхания. Отрезки бега в процессе тренировки увеличивают непроизвольно и незаметно для самого занимающегося.

Из большого количества методик бега можно предложить:

. Легкий равномерный бег - от 15 до 30 минут при пульсе 120-130 в 1 минуту. Для начинающих бегунов является основным и единственным средством тренировки. Кроме того, такой бег используют в разгрузочные дни подготовленные бегуны в качестве облегченной тренировки.

. Кроссовый бег по пересеченной местности с небольшим подъемом - от 30 до 90 минут при пульсе 144-156 ударов в 1 минуту 1 раз в неделю. Рекомендуется для развития выносливости только хорошо подготовленным бегунам до 50-летнего возраста.

. Длительный равномерный бег по относительно ровной трассе от 60 до 120 минут при пульсе 132-144 ударов в 1 минуту 1 раз в неделю. Применяют для развития и поддержания общей выносливости.

Величина работы складывается из объема и интенсивности нагрузки. Объем нагрузки измеряют количеством пробегаемых километров. Для подготовки организма к предстоящей мышечной деятельности необходима разминка от 10 до 15 минут. Чем длиннее дистанция бега, тем меньше разминка. Она может начинаться с медленного бега, включая несколько упражнений на гибкость. Во время бега организм должен полностью обеспечиваться кислородом. Образование кислородной задолженности в подобных случаях недопустимо, так как у лиц среднего возраста это может привести к спазму коронарных сосудов.

При ЧСС 130-150 ударов в 1 минуту выполняется аэробная работа, т. е. кислородный долг не образуется, а развивается устойчивое функциональное состояние, при котором работа может выполняться длительное время.

Самым доступным и объективным критерием величины тренировочной нагрузки является пульс. Нижней границей индивидуального учащения ЧСС, обеспечивающей оздоровительно-тренировочный эффект занятий физическими упражнениями, считается прибавка к ЧСС в покое 50% резерва сердца.

В первые дни занятий бегать следует в умеренном темпе. Наиболее эффективны беговые тренировки максимальной интенсивности, вызывающие учащение пульса в пределах 80-90%. К такой работе могут переходить люди только с разрешения врача в возрасте до 60 лет и не страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями. После бега пульс должен постепенно восстановиться к исходной величине примерно к 20-й минуте. Если этого не происходит, то, очевидно, нагрузка была велика и ее необходимо уменьшить.

Дополнительным критерием правильности избранного бега является подсчет пульса сразу после окончания теста и продолжительность его восстановления. Максимально возможный для данного человека темп бега должен сопровождаться учащением пульса до возрастного максимума и восстановлением его до 8-й минуты. Если после 6-минутного бега пульс оказывается ниже возрастного максимума и восстанавливается раньше 8-й минуты, то это значит, что скорость бега была ниже возможной. Через 2-3 дня тест следует повторить в более быстром темпе. Если пульс выше возрастного максимума и своевременно не восстановился, то, несмотря на хорошее состояние, тест оценивают как плохой.

Менее точным, чем данные ЧСС, но более удобными являются показатели дыхания, поскольку они позволяют непрерывно контролировать скорость в процессе бега. Доказано, что до тех пор, пока дыхание через нос полностью удовлетворяет поступление в легкие необходимое количество кислорода, ЧСС не превышает 130 ударов в 1 минуту. Момент, когда бегун вынужден вдохнуть через рот дополнительную порцию воздуха, соответствует увеличению пульса примерно до 150 ударов в 1 минуту - верхняя граница аэробной зоны. Поэтому как только пришлось вдохнуть через рот - сразу снижайте скорость бега или переходите на ходьбу.

Физиотерапия в контрольной и экспериментальной группах проводилась в виде посещения бани, внутреннего и наружного применения минеральных вод.

Посещение бани или, точнее, парной - одно из эффективных средств снижения веса. Физиологическое влияние банного пара на организм человека ученые объясняют его стимулирующим действием на обменные процессы и давно уже доказали, что под влиянием этой процедуры усиливается усвояемость белков, жиров, углеводов, а также многих необходимых организму минеральных веществ.

Соответственно активизируются и противоположные процессы: усвоенные и накопленные организмом вещества разрушаются до конечных продуктов обмена, так называемых шлаков, которые затем выводятся из организма. При этом большая роль принадлежит потовым железам: вместе с потом выделяются продукты распада. Кроме того, с потом из организма выводится вода, которая в большом количестве входит в состав жировой ткани [2,54].

Есть у бани свои правила, которые мы рекомендуем соблюдать больным и контрольной, и экспериментальной группы. В противном случае парная принесет не пользу, а вред. Они заключаются в следующем: 1. Постепенность нагрузки; 2. Не посещать парную сразу после еды или натощак, лучшее время - 2-3 часа после еды; 3. Перед входом в парную нужно облить тело теплой водой (но не голову, т.к. сухие волосы хорошо предохраняют сосуды головного мозга от воздействия высокой температуры).

В комплексной программе физической реабилитации для женщин 20-30-летнего возраста с алиментарным ожирением I степени видная роль принадлежит внутреннему применению минеральных вод. Наиболее хорошие результаты дают сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые минеральные воды, которые обладают слабительным действием, способствуют снижению всасывания белков и жиров, дополнительно усиливают мышечную работу пищеварительного тракта и этим несколько усиливают энергию обмена. Под влиянием приема минеральных вод отмечаются положительные сдвиги в липидном объеме.

Таким образом, прием минеральной воды сопровождается у больных экзогенным ожирением целым комплексом реакций, возникающих не только в системе пищеварения, но и во многих органах и тканях, благоприятно влияет на состояние внутренней среды организма. Одним из проявлений действия минеральной воды является облегчение течения сопутствующих заболеваний органов системы пищеварения (холециститов, гепатитов, колитов и т.п.) и обменных (подагра, сахарный диабет).

Нами применялся такой курс применения минеральных вод: доза 180-200 мл на прием употреблялась 2-3 раза в день в течение всего курса лечения больных.

При ожирении устойчивость организма к простудным заболеваниям снижена, поэтому в комплексе с физическими упражнениями мы применяли закаливание. Постепенное использование температурных раздражителей благодаря условным рефлексам (образующимся в течение всей жизни человека) приспосабливает организм к холоду и теплу, к влажному и сухому воздуху, к энергии солнечных лучей. Физиологическую основу закаливания составляют реакции перестройки обмена веществ, деятельности органов и систем, терморегуляторных механизмов, при которых устанавливаются прочные временные связи между внешней средой и головным мозгом, способствующие привыканию организма к самым неожиданным и резким колебаниям факторов внешней среды.

Закаливание является простым, доступным и достаточно эффективным средством, совершенствующим обменные процессы [17]. Занимаясь ЛФК, каждый должен сочетать элементы закаливания с физическими упражнениями, так как эти средства физической культуры дополняют друг друга.

Современная наука требует, чтобы при закаливании были соблюдены определенные правила. Одно из обязательных условий закаливания - постепенность. Снижать температуру воды и воздуха и увеличивать длительность процедур следует постепенно. Не нужно стремиться с первых дней обтираться, обливаться или купаться в слишком холодной воде, а также неумеренно пользоваться солнечным облучением. Нельзя прерывать закаливание на долгое время, от постепенности и систематичности использования раздражителей и зависит успех закаливания.

Закаливание воздухом способствует активизации обменных процессов в организме, улучшает внешнее дыхание. Воздушные ванны можно принимать в закрытом, хорошо проветренном помещении, а летом в хорошую погоду - в защищенном от ветра и прямого солнечного излучения месте. Продолжительность воздушной ванны сначала 5-10 минут при температуре 20-22°С, затем, ежедневно прибавляя 1-2 минуты, доводят процедуру до 1 часа. При закаливании воздухом больной не должен ощущать озноба, поэтому во время воздушных ванн можно делать самомассаж и физические упражнения.

Воздушные ванны являются обязательной подготовкой к приему солнечных ванн. Лицам с достаточно выраженным ожирением и сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, атеросклероз, хроническая сердечная недостаточность, некоторые заболевания женских половых органов и др.) и особенно лицам старше 40 лет от солнечных ванн следует или отказаться совсем, или принимать ванны ослабленного действия, т. е. под тентом или навесом в утреннее или подвечернее время с расчетом на действие рассеянной солнечной радиации.

В качестве закаливания мы также рекомендовали ежедневное утреннее и вечернее полоскание рта и зева прохладной, а затем холодной водой.

Закаливание водой лучше всего начинать в конце весны, в начале лета. Можно начинать закаливание с обтирания мокрым полотенцем иди специальной губкой (температура воды 30-32°С), затем постепенно снижают до 18-16°С. Последовательность обтирания: верхние конечности, грудь, живот, спина, нижние конечности. Желательно эту процедуру проводить после УГГ.

Очень эффективным методом закаливания является ежедневное погружение ног в таз с водой, температура которой 18-20°С. Первые 3 дня ванны длятся не более 1 минуты, вторые 3 дня - по 2 минуты, третьи - по 4 минуты. Длительность всех последующих возрастает до 6 минут, а температуру воды снижают на 1°С через каждые 3-4 ножные ванны. Минимальная температура не должна быть ниже 14°С. После каждой процедуры ноги растирают махровым полотенцем.

Можно также вначале брать воду индифферентной температуры (35-Зб°С). Первый день держат ноги в воде 1 минуту, каждую последующую процедуру удлиняют на 1 минуту, не меняя температуры воды. Через 10 дней, когда ванна будет продолжаться 10 минут, температуру воды снижают до комнатной - 20-21°С. Первый день при такой температуре держат ноги в воде 1 минуту и прибавляют по 1 минуте ежедневно так, чтобы через 10 дней процедуру довести до 10 минут.

После 20 прошедших дней от начала закаливания в таз наливают уже холодную воду, но не ниже 12-14°С. Методика ножных ванн остается прежней. Первая процедура длится 1 минуту. Затем прибавляют по 1 минуте до 10 минут. После такой подготовки погружать в холодную воду ноги на 10 минут можно ежедневно, в конце процедуры обязательное растирание ног сухим махровым полотенцем.

Сильнейшим закаливающим средством является душ. Помимо температурного фактора во время приема душа большое влияние на организм оказывает давление, создаваемое струёй воды. Вода падает на кожу с большой силой, это возбуждает нервную систему. Температура воды в начале процедуры 30-32°С, постепенно ее доводят до 20°С. Продолжительность душа 1-3 минуты.

.2 Восстановительная динамика показателей у обследованного контингента больных

Перед тем, как внедрить разработанную нами комплексную программу физической реабилитации для женщин экспериментальной группы, нами было проведено углубленное медицинское обследование женщин обеих групп.

Данные анамнеза обследованных женщин отражены в разделе «Характеристика обследованного контингента».

При внешнем осмотре у женщин обеих групп отмечалась локализация жировых отложений в большей степени в области живота, бедер, а также в области предплечий. Также при внешнем осмотре наблюдалась дряблость кожных покровов указанных выше участков.

С помощью методов исследования, описанных в разделе «Методы исследования», нами были определены обхватные и линейные размеры, а также вес больных обеих групп, кистевая динамометрия. Полученные нами данные представлены в таблицах 3.1.-3.3. и диаграммах 3.1.-3.5.

Так, при первичном обследовании у женщин обеих групп практически не было отмечено достоверных различий в величинах показателей функций сердечно-сосудистой системы (частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое давление, время восстановления этих параметров после проведения функциональной пробы); дыхательной системы (жизненная емкость легких, частота дыхания, пробы с задержками дыхания на вдохе и выдохе); антропометрических показателей (обхватные размеры, линейные размеры, вес) (Таблицы 3.1. и 3.2. и Диаграммы 3.1.-3.2. и 3.5.).

Повторные обследования женщин обеих групп были проведены после вышеуказанного реабилитационного воздействия, т.е. на 28-30-й день.

Как свидетельствуют данные таблицы 3.3 и диаграмм 3.4. и 3.5., у больных женщин обеих групп отмечалась положительная динамика изученных показателей сердечно-сосудистой и дыхательной системы, адаптации организма к физическим нагрузкам, антропометрических величин.

Так, у больных женщин контрольной группы при повторном обследовании отмечалось уменьшение веса с 79,9= 1,4 кг до 75,3±1,5 кг (при р<0,05) и величины систолического артериального давления - со 122,3±1,1 мм. рт. ст. до 118,7±1,1 мм. рт. ст. (при р<0,05). Достоверно уменьшилась частота дыхания с 26,8±1,9 дыханий в минуту до 21,0±1,2 дыхания в минуту (при р<0,05); ЖЕЛ увеличилась с 1684,1±115,2 мл до 2126,5±117,7 мл (при р< 0,05); время задержки дыхания на вдохе увеличилось с 19,3 ± 1,0 с до 26,7 ± 3,1 с (при р<0,05).

У больных экспериментальной группы отмечалась положительная динамика показателей: вес тела снизился с 82,1±0,8 кг до 79,4±0,7 кг (при р<0,05), ЧСС уменьшилась с 85,2±0,8 ударов в минуту до 82,6 ударов в минуту (при р=0,05), систолическое артериальное давление уменьшилось со 121,5=11,5 мм рт. ст. до 113,6±1,4 мм рт.ст. (при р<0,0005), диастолическое давление уменьшилось с 71,3±1,б мм рт.ст. до 66,3=1=1,3 мм рт.ст. Частота дыхания уменьшилась с 27,1 ± 1,3 дыхательных движений в минуту до 17,4 ±1,3 (при р<0,00001); величина ЖЕЛ увеличилась с 1680,4±110,7 мл до 2700,3±108,2 мл (при р <0,00001); показатели гипоксических проб достоверно увеличились - проба Штанге с 19,1 ± 1,1 с до 34,2± 1,8 с (при р<0,00001), пробы Генчи - с 12,3 ± 1,4 с до 25,4 ± 2,1 с (при р <0,00001).

При сравнении показателей между группами больных, следует отметить более выраженный достоверный характер положительных изменений у женщин экспериментальной группы.

При анализе показателей клино- и ортостатической проб, характеризующих функцию вегетативной нервной системы при первичном обследовании отмечалось преобладание симпатического её отдела в контрольной группе у 45% женщин, в экспериментальной группе - у 47% женщин; преобладание парасимпатической иннервации - в контрольной группе - у 50% женщин, в экспериментальной -у 49% женщин; уравновешенность обоих отделов - в контрольной группе - у 5% женщин, в экспериментальной группе - у 4% женщин (Таблица 3.4.).

При повторном обследовании наблюдалась значительная положительная динамика функции вегетативной нервной системы: уравновешенность обоих отделов вегетативной нервной системы в экспериментальной группе отмечалась у 59% женщин, преобладание симпатической иннервации - у 19%, преобладание парасимпатической иннервации - у 22% женщин; в контрольной группе соответственно у 38%, 34% и 28% женщин. Это свидетельствует о благотворном влиянии нашей программы физической реабилитации на регуляцию вегетативных функций организма женщин, страдающих начальными степенями экзогенного ожирения.

Таким образом, в настоящее время ожирение стало социально-медицинской проблемой, над которой работают врачи и ученые различных специальностей.

Предлагаемая нами комплексная программа комплексной реабилитации и профилактики избыточного веса является одним из вариантов подхода к проблеме уменьшения избыточного веса. Созданная в целях оказания помощи людям, страдающим избыточным весом, она позволяет не только нормализовать обмен веществ, но и предупреждает возможные патологические состояния со стороны различных систем организма.

Органическое сочетание психотерапии, аурикулярной рефлексотерапии, психофизической гимнастики и точечного самомассажа биологически активных точек оказывает общеукрепляющее действие на функцию кардиореспираторной системы, адаптацию организма к физическим нагрузкам, способствует нормализации ростовесовых показателей, функции вегетативной нервной системы.

Применение описанной комплексной программы физической реабилитации дает надежные результаты, позволяющие рекомендовать ее для оказания помощи больным ожирением и практически здоровым лицам, желающим похудеть и сохранить долголетие.

Таблица 3.1 Динамика показателей у больных контрольной группы при первичном и повторном обследовании

Таблица 3.2 Динамика показателей у больных экспериментальной группы при первичном и повторном обследовании

Таблица 3.3 Динамика показателей у больных контрольной и экспериментальной группы при первичном (I) и повторном (II) обследовании

Диаграмма 3.1

Диаграмма 3.2

Диаграмма 3.3

Диаграмма 3.4

Диаграмма 3.5 Динамика весовых показателей у больных контрольной (1 ряд) и экспериментальной групп (2 ряд) в результате примененных средств реабилитации (в %)

Таблица 3.4 Динамика преобладания различных отделов вегетативной нервной системы у женщин обеих групп при первичном и повторном обследовании по данным орто- и клиностатической пробы (в %)

Выводы

. На основании анализа современной медицинской литературы по проблеме лечения лиц с начальными степенями экзогенного ожирения при назначении реабилитационных воздействий в виде комплекса, включающего лечебную физическую культуру, массаж, физиотерапию и психокоррекцию, необходимо учитывать степень развития заболевания, возраст больных, наличие сопутствующих заболеваний.

. Высокой эффективностью при лечении обследуемого контингента больных (женщин 20-30-летнего возраста с выше описанной патологией) обладает комплекс, состоящий из лечебной гимнастики (дыхательные упражнения с самовнушением, психофизическая гимнастика), массажа, физиотерапии, диетотерапии, закаливающих процедур.

. У больных экспериментальной группы отмечалась положительная динамика показателей: вес тела снизился до 79,4=1=0,7 кг (при р<0,05), ЯСС уменьшилась до 82,6 ударов в минуту (при р=0,05), систолическое артериальное давление уменьшилось до 113,6±1,4 мм рт.ст. (при р<0,0005), диастолическое давление уменьшилось до 66,3±1,3 мм рт.ст. Частота дыхания уменьшилась до 17,4±1,3 (при р<0,00001); величина ЖЕЛ увеличилась до 2700,3± 108,2 мл (при р <0,00001);

показатели гипоксических проб достоверно увеличились - проба Штанге до 34,2 ± 1,8 с (при р<0,00001), пробы Генчи - до 25,4 ± 2,1 с (при р <0,00001).

. Наблюдалась значительная положительная динамика функции вегетативной нервной системы: уравновешенность обоих отделов вегетативной нервной системы в экспериментальной группе отмечалась у 59% женщин, преобладание симпатической иннервации - у 19%, преобладание парасимпатической иннервации - у 22% женщин; в контрольной группе соответственно у 38%, 34% и 28% женщин.

. Предложенная нами комплексная программа физической реабилитации женщин 20-30-летнего возраста с начальными степенями экзогенного ожирения позволяет снизить вес тела, улучшить состояние внутренних органов, учитывая гиподинамию в режиме рабочего дня большинства больных женщин, а также способствует улучшению функции вегетативной нервной системы у обследованного контингента больных.

Практические рекомендации

. Для лечения алиментарного ожирения I степени у женщин 20-30-летнего возраста рекомендуется комплексная программа физической реабилитации, включающая лечебную гимнастику (дыхательные упражнения с самовнушением, психофизическая гимнастика); дозированную ходьбу и бег; диетотерапию с предложенными нами вариантами диетического питания и использованием разгрузочных дней различного характера; а также массаж по классической методике с элементами точечного массажа, самомассаж и физиотерапевтическое воздействие в виде посещения бани, внутреннего и наружного применения минеральных вод;

закаливающих процедур.

. В комплексную лечебную гимнастику мы рекомендуем включать циклические упражнения с большим количеством повторений. Длительность занятий должна быть максимальной, но с обязательным контролем показателей артериального давления, пульса, частоты дыхания, а также внешних признаков утомления.

. Соблюдение нескольких простых правил помогут больному:

• Продолжать контролировать свой режим питания. Диета должна быть сбалансированной, низкожировой и содержать большое количество овощей, фруктов и злаковых.

• Научится определять ситуации, в которых больной перестает контролировать режим питания. Как только пациент научится их определять - он сможет избегать их.

• Не бросать физическую нагрузку. Еще никому, нигде и никогда не удавалось удержать достигнутый вес без достаточной физической активности.

• Стараться осуществлять большинство мероприятий, советуясь с врачом.

• Не стараться делать все в одиночку. Вовлекать в этот процесс друзей или родственников. Их поддержка поможет в решении проблем.

• Небольшая прибавка в весе вполне допустима. Не следует ни переоценивать ее, ни использовать в качестве причины, для того, чтобы сдаться и опустить руки. Просто необходимо обсудить этот вопрос с врачом. 4. Разработанная нами комплексная программа физической реабилитации рекомендуется для применения в работе специалистов по ЛФК различных лечебных заведений и для студентов физкультурных Вузов по дисциплине «Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней».

Список использованной литературы

1. Агеев Г.М. Боритесь с полнотой. - М.: ФиС, 1961. - 48 с.

. Агишева А.К., Сердюк А.И., Цай П.А. Комплексная методика лечения и профилактики алиментарного ожирения. - X.: Санаторий «Берминводы», 1985.

. Алабин В.Г., Олейник Н.А., Ровный А.С. Дипломные работы в вузах физического воспитания и спорта. Учебно-методическое пособие. - Харьков: ХаГИФК, 1998.-143 с.

. Алексеева Н.В., Феличева А.В., Новожилов Е.А. Корреляция психологического и гормонального статуса у больных ожирением // Проблема эндокринологии. - 1990. - Т. 36. - №6. - С. 34 - 38.

. Балабан Я. М., Гохман А. С. Рефлексотерапия методом иглоукалывания в ушную раковину. - Киев: Медицина, 1976. - 28 с.

. Баранов В.Г. Ожирение (причины появления, осложнения, предупреждение, лечение). - М.: Знание, 1972. - 32 с.

. Берштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. - М.: Медицина, 1966.

. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. - М.: Сов. Спорт, 2001. - С. 168-181.

. Белая Н.А., Петров И.Б. Массаж лечебный и оздоровительный: Практическое пособие. - М.: Т. - Око, 1994.

. Белинский В.П. Клиническая характеристика пищевой мотивации у больных алиментарным ожирением // Вопросы питания. - 1986. - №6. - С. 24-27.

. Белинский В.П. Состояние жировой и мышечной ткани у женщин с алиментарным ожирением // Врачебное дело. - Киев. - 1988. - №9. - С. 75 -76.

. Береза В.Я. Факторы питания и стресса в развитии ожирения // Вопросы питания. - 1983.- №5.- С. 9- 13.

. Беюл Е.А. Ожирение. - М.: Медицина, 1986. - 190 с.

. Беюл Е.А., Попова Ю.П. Борьба с ожирением // Клиническая медицина. - 1990.- Т. 68.- №8.- С. 106- 110.

. Бирах А. Здоровье - своими руками: массаж рефлекторных зон / (перевод с немецкого В.В. Колекина) - 2-е издание: Полымя. 1985. - 111 с.

17. Вардимиади Н.Д., Машкова Л.Г. Лечебная физкультура и диетотерапия при ожирении. - Киев: Здоровье, 1988. - 47 с.

. Васин Ю.Г. Физические упражнения - основа профилактики ожирения у детей. - Киев: Здоров'я, 1989.

. Васичкин В.И. Сегментарный массаж. - Санкт-Петербург, 1997. - 176 с.

. Васюкова Е.А., Виноградова И.М. Ожирение и его лечение //Современная медицина. - 1983. - С. 68 - 74.

. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. Ожирение // Международный медицинский журнал. - 2000. - №1. - С. 90 - 93.

. Вивекананда Суоми. Карма-Йога, Джнани-Иога, Раджа-Йога. - СПБ, 1914.

. Внутренние болезни /Под ред. А.С. Сметнева, В.Г. Кукеса. - М.: Медицина, 1982.

. Воробьев В.И. Ожирение, 2-е изд. перераб. - М.: Б.и., 1992. - 255 с.

. Воробьев В. И. Питание и здоровье. - М.: Знание, 1978.

. Воробьев В. И. Социально-медицинские аспекты борьбы с ожирением //Совет здравоохранения. - 1979. - №2. - С. 43-47.

. Воробьев В. И. Организация диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях. - М.: Медицина, 1983. - 95 с.

. Гаваа Лувсан. Очерки методов восточной рефлексотерапии. - Новосибирск: Наука, 1980.- 272 с.

. Голова А. Тощая корова вовсе не газель: практическое руководство для непримиримых похудальщиц // Путь к себе. - 1997. - №7 - 8. - С. 15-20.

. Гордиенко С. Ожирение: мифы и реальность // Академия. - 1998. - №5. -С. 113-114.

. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Патогенетические основы алиментарного ожирения // Терапевтический архив. - 1989. - №5. - С. 120-

. Григорьев Ю.К. Диета для похудения // Жилищное и коммунальное хозяйство. - 1994.- №2.- С. 38-39.

. Дедов И.И., Романов М.М., Марков В.К. Алиментарно-конституциональное ожирение и его лечение // Клиническая медицина. - 1998. - Т. 66. - №3. -С. 74-78.

. Динейка К. Движение, дыхание, психофизическая тренировка. - Минск: Полымя, 1982. - 141 с.

. Диргела П.С. Ожирение и результативная диета // Вопросы питания. - 1990. - №2. - С. 79-80.

. Долечек, Райко. Опасный мир калорий. - М.: ФиС, 1979. - 77 с.

. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. - М.: Владос, 1999. - С. 510-513.

. Егоров М. И., Левицкий М. Ш. Ожирение. - М.: Медицина, 1985.

. Еприфанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина. - М.: Медицина, 1999.

40. Ефіменко П.Б. Техніка та методика масажу. Навчальний посібник. - Харків: "ОВС", 2001. - 144 с.

41. Ефимов А.С., Щербак А.В., Карабун П.М. Лечебное голодание в комплексной терапии больных ожирением // Врачебное дело. - 1987. - №8. - С. 63-65.

. Жолондэ М.Я. Лишний вес: новая диетология. - 2-е изд. - СПб: Питер. -2001.- 160 с.

. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. - М.: Медицина, 1993.

. Заринь З.Х. Виды ожирения и связанные с ним патологии // Изв. АН Латв. ССР. - 1989. - №7. - С. 56-59.

. Заринь 3-Х. Ожирение и легкоусвояемые углеводы в пище // Изв. АН Латв. ССР. - 1990. - №3. - С. 51-55.

. Ибрагимова В.С. Точечный массаж. - М.: Медицина, 1983.

. Иржи Шонка и др. Избавимся от лишнего веса. - М.: ФиС, 1987.

. Кадырова П.Х, Салханов П.А. Питание при ожирении. - Алма-Ата: Казахстан. - 1990.- 126 с.

. Камышева Е.П., Спесивцева В.Г. Ожирение: этиология, патогенез, клиника и лечение. - Горький. - 1978. - 84 с.

. Каюшева И.В. Гормональные нарушения при ожирении // Проблемы эндокринологии. - 1984. - С. 80 - 86.

. Кафанова Л.Г., Решетников Г.С. Полнота - твой враг. - М.: ФиС, 1971.

. Клиническая физиотерапия /Под ред. И.Н. Сосина. - Київ: Здоров'я, 1996. -С. 60-62.

. Коренюк С.В. Советы старого диетолога: методы диетического лечения ожирения в домашних условиях. - СПб.: Лань, 1996. - 268 с.

. Крашенина Г.М. Лечение больных ожирением на курортах Кавк. Мин. вод. (метод, указания). - Кн. изд-во, 1980.

. Крашенина Г.М. Твой вес и здоровье. - Ставрополь: Кн. изд-во, 1980.

. Креславский Е.С., Лойко В.И. Психотерапия в системе реабилитации больных алиментарно-конституциональных форм ожирения // Терапевтический архив. - 1984. - №10. - С. 104-107.

. Куничев Л.А. Лечебный массаж. - Ленинград: Медицина, 1985. - С. 168-172.

. Кырге К.Г. Ожирение. - Таллин: Валгус, 1974. - 71 с.

. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации / Под ред. проф. А.Ф. Каптелина, к.м.н. И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - С. 343-347.

. Лечебная физическая культура и врачебный контроль / Под ред. проф. В.А. Епифанова и проф. Г.Л. Апанасенко. - М.: Медицина, 1990. - С. 275-279.

61. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина / За ред. проф. В.В. Клапчука, проф. Г.В. Дзяка. - Київ: Здоров'я, 1995.

62. Лимфа - живая вода организма. Самомассаж, очищение организма /Сост. Таркинский О.П. - Харьков, 1998. - 128 с.

. Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко А.Н. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов. - М.: Советский спорт, 2001. - С. 247-267.

. Лукомский И.В., Стих Э.Э., Улащик B.C. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж. - Минск: Выш. шк., 1998. - С. 281-283.

. Маркова Е.А. Лечение ожирения. - Киев: Здоровье, 1986. - 99 с.

. Мартиросов Э.Г. Методы исследования в спортивной антропологии. - М.: Ф и С, 1982.- С. 9-37, 91-100.

. Маршак Я. Почему мы переедаем // Vita. - 1997. - №1. - С. 14 - 15.

. Махкамов В.Н. Алиментарное ожирение. - Ташкент: Медицина, 1987. - 38 с.

. Могендович М.П. Рефлекторное взаимодействие локомоторной и висцеральной систем. - М.: Медицина, 1957.

. Мошков В.Н. Если хотите похудеть // ФиС. - Москва: Знание. - 1988. - №8.

. Мошков В.Н. Физкультура при ожирении. - Киев: Здоровье, 1979. - 49 с.

. Мурза В.П. Физические упражнения и здоровье. - Киев: Здоровье, 1991.

73. Мухін В.М. Фізична реабілітація. - Київ: Олімпійська література, 2000. - С. 203-210.

74. Назарьев А.Н. Лечение и предупреждение ожирения. - Рязань: Кн. изд-во, 1962.- 15 с.

. Оленева В.А., Попова Ю.П. Новые подходы в лечении ожирения // Вопросы питания. - 1992. - №2. - с. 74 - 75.

. Олифиренко В.Т., Васюкова Е.А. Экзогенно-конституциональное ожирение и физические методы его терапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1982. - №4. - С. 64 - 69.

. Панченко М.Ф., Доронина Е.А., Панфилов В.И. Диетотерапия ожирения в комплексе с групповыми занятиями аутогенной тренировкой в условиях санатория // Военно-медицинский журнал. - 1989. - №2. - С. 45-77.

. Петровский К. С. Гигиена питания. - М.: Медицина, 1975.

. Петровский К. С. Рациональное питание. - М.: Медицина, 1976.

. Подрез Н.А. Применение физических упражнений и массажа при ожирении. - М.: Медгиз, 1956. - 76 с.

. Покровская Г.Р., Попова Ю.П. Сжигатели жира: чуда не ждите, польза возможна // Химия и жизнь. - 1996. - №1. - С. 59-61.

. Попов С.Н. Лечебная физическая культура: Учебник для институтов физ. культуры. - М.: ФиС, 1988. - 271 с.

. Попова Ю.П., Мартынова Е.А., Лукаш Л.К. Диетическая коррекция нарушенной функции пищеварения при ожирении в молодом возрасте // Вопросы питания. - 1990. - №2. - С. 30-33.

. Попова Ю.П., Покровская П.Р. Лечебное питание при ожирении // Вопросы питания. - 1983. - №5. - С. 70-71.

. Радбиль О.С. Питание при ожирении. - М.: Медицина. - 1976. - 46 с.

. Ромен А. С.. Бектаева С. Н. Психофизическая саморегуляция в санаторно-курортных условиях. Методические рекомендации. - Алма-Ата, 1977.

. Ростоцкий Ю.А., Платонов Б.П. Воздействующие мероприятия многофакторной санаторной профилактики на избыточную массу тела // Кардиология. - 1996. - №7. - С. 78-90.

. Сапрун И.П. Особенности психотерапии ожирения при неврозах // Укр. вестник психоневрологии. - Харьков. - 1995. - №1. - С. 287-289.

. Синцова Н.В. Пищевая мотивация у больных алиментарным ожирением // Вопросы питания. - 1991. -№5. -С. 18-21.

. Солтаханова М.М., Гасанова Р.Г. Ожирение. - Махачкала, 1984.

. Стояновский Д.Н. Рефлексотерапия. Справочник. - Кишинев: Карте Молдовска, 1986.- 384 с.

. Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. - Санкт-Петербург: ПИТЕР, 1997. - 240 с.

. Татонь Ян. Ожирение, патофизиология, диагностика, лечение. - Варшава, 1981.

. Турчинец М. Проблема избыточной массы тела и психоанализ // Врач. -1996.- №6.- С. 36-37.

. Тяпина Л.А. Как питаться при ожирении. - М.: Медицина. - 1967. - 68 с.

. Учебник инструктора лечебной физической культуры /Под ред. проф. В.К. Добровольского. -М.: ФиС, 1974.

. Физическая реабилитация /Под ред. Проф. С.Н. Попова. - Ростов н/Д: Феникс, 1999. - С. 522-526.

. Учебник инструктора лечебной физической культуры /Под ред. В.П. Правосудова. - М.: ФиС, 1980. - С. 207-214.

. Халтаева Е.Д., Халтаев Н.Г. Методические вопросы определения избыточной массы тела в популяционных исследованиях // Вопросы питания. - 1983. - №1.- С. 22-27.

100. Хіміч С.Д. Визначення нормальної та надмірної маси тіла і ступенів ожиріння. - Львів: Медичний часопис, 1996. - Т.2. - №3-4. - с.34-36.

101. Пай П.А. Путь в страну здоровья и красоты: для тех, кто хочет похудеть и укрепить здоровье - X.: Ред. Изд. отд. Облполиграфиздата, 1991. - 89 с.

. Шарафанов А.А. Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и обмена веществ. - М.: Медицина, 1988.-76 с.

. Шарманов Т.Ш., Кадырова Р.Х., Салханов Е.А. Применение белкового изолята сои в диетотерапии больных алиментарным ожирением // Вопросы питания. - 1990. - №2. - С. 27-29.

. Штеренгерц А.Е., Белая Н.А. Массаж для взрослых и детей. - Киев: Здоров'я, 1992. - С. 358-359.

. Шурыгин Д. Я. Ожирение. - М.: Медицина, 1975.

106. Schuls, Bemd, Ratzmann, Klaus-Peter. Adipositas. - Jena: Fischer, 1985.

. Laverty, Frank T. The O.K. way to slim: Weight control through transactional analysis. - New York: Grove press, 1978.