Клинико-физиологическое обоснование и основные механизмы лечебного действия физических упражнений. Гигиенические основы массажа. Приемы массажа (растирание)
Оглавление
1. Клинико-физиологическое обоснование и основные механизмы лечебного действия физических упражнений
2. Гигиенические основы массажа
3. Приемы массажа (растирание)
Список литературы
1. Клинико-физиологическое обоснование и основные механизмы лечебного действия физических упражнений
Развитие потребности в движениях обусловлено биологической эволюцией человека. Удовлетворяя потребность человека в движениях, физические упражнения укрепляют здоровье, совершенствуют защитные механизмы, увеличивают приспособляемость организма к внешней среде.
Здоровый организм обладает высокой способностью приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды. При заболевании же в организме человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, ослабляются нервные, гуморальные взаимосвязи систем, что в конечном итоге ведет к истощению резервных потенциалов человека со снижением жизнеспособности организма. Известно, что при тяжелых заболеваниях больному необходим длительный покой, т.е. резкое ограничение движений, однако наряду с лечебным воздействием оно нередко оказывает и неблагоприятное влияние на организм. Организм устроен с большим запасом прочности, и надо ему лишь помочь - тогда он сам справится с недугом. Вынужденная длительная гиподинамия ухудшает течение болезни, вызывает ряд осложнений, поэтому в стимуляции резервных возможностей организма основное значение должна иметь функциональная составляющая, заставляющая организм включать в работу все новые и новые резервы. Поэтому, как только позволит состояние больного, покой нужно сочетать с применением физических упражнений. Медицинская практика показала особое значение двигательной активности, определяемой как лечебная физическая культура (ЛФК).
ЛФК уменьшает неблагоприятное действие на больного вынужденной пониженной двигательной активности, предупреждает осложнения, которые могут возникнуть при длительном постельном режиме больного (застойная пневмония, пролежни, тромбоз вен нижних конечностей и др.). Физические упражнения усиливают защитные реакции организма во время болезни и способствуют развитию компенсаторных механизмов нарушенных функций пораженного органа.
При некоторых заболеваниях и повреждениях занятия ЛФК имеют первостепенное значение в восстановлении строения и функции поврежденного органа. В период выздоровления занятия ЛФК помогают восстановить работоспособность. Постепенно увеличивающаяся нагрузка обеспечивает тренировку организма, способствует нормализации, совершенствованию его функций. В случаях хронического течения заболевания тренировка ускоряет формирование компенсаторных механизмов, повышает приспособляемость организма, предупреждает обострения.
Основными физиологическими механизмами действия физических упражнений является нервный и нейрогуморальный.
Физиологи показали благоприятное влияние мышечной деятельности на протекание нервных процессов. Ее центральный отдел - ЦНС - обеспечивает взаимосвязь не только организма с внешней средой, но и рефлекторное взаимодействие между внутренними органами, с одной стороны, и между ними и двигательным аппаратом - с другой. Благодаря этому при мышечной работе проприоцептивные импульсы с рецепторов мышц, связок, сухожилий и т.п. поступают в ЦНС, откуда через центры вегетативной нервной системы регулируют деятельность внутренних органов и обмен веществ. При выполнении физических упражнений рефлекторно происходит улучшение деятельности внутренних органов. Доказана роль моторно-висцеральных рефлексов в лечебном действии физических упражнений. Именно их следует считать физиологической основой оздоровительного влияния физических упражнений и на здоровый, и на больной организм. Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции физиологических функций большую роль играет гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны, которые оказывают стимулирующее действие на работу сердца; метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, снабжающие эти мышцы кровью. Да и в самой ЦНС при достаточно продолжительном выполнении адекватной по интенсивности мышечной работы образуются тканевые гормоны (эндорфины, энкефалины), по структуре и влиянию напоминающие наркотики и создающие у человека ощущения, близкие к эйфории. В конечном итоге взаимодействие упомянутых нервных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприятную реакцию организма больного человека на правильно подобранные и организованные физические нагрузки.
Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде четырех основных механизмов: тонизирующее, трофическое, формирование компенсаций и нормализация функций.
Тонизирующее влияние. Основное значение в таком влиянии физических упражнений имеет мобилизация организма на борьбу с болезнью. Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в изменении интенсивности физиологических процессов в организме в процессе выполнения нагрузки. Такой эффект обусловлен тем, что между двигательной зоной коры больших полушарий головного мозга и центрами вегетативной нервной системы существует тесная связь, поэтому возбуждение первых во время работы ведет к повышению активности вторых, как и желез внутренней секреции. В результате активизируется деятельность большинства вегетативных функций (сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем), улучшается обмен веществ, повышаются активность различных защитных реакций (в том числе иммунобиологические). И наоборот - при низком уровне двигательной активности происходит детренировка функциональных систем организма.
Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации как в организме в целом, так и в отдельных тканях. Происходит это благодаря тому, что в работающих тканях активизируются процессы синтеза новых клеточных элементов, пусковым стимулом для которых являются продукты, образовавшиеся здесь в результате самой деятельности. Возникающее же во время работы расширение просвета проходящих здесь кровеносных сосудов обеспечивает возросшую при интенсивном синтезе потребность тканей в питательных веществах и в кислороде и в своевременном освобождении активных тканей от продуктов обмена. С другой стороны, в неработающих тканях процессы синтеза новых клеточных элементов протекают медленнее, и регенерация пораженной ткани протекает замедленно. Поскольку выполнение мышечной работы сопровождается активизацией деятельности основных систем жизнеобеспечения организма (сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной и др.), то трофическое влияние распространяется практически на весь организм, а не только на работающие мышцы.
Несомненное значение для улучшения трофических процессов под воздействием физических упражнений принадлежит и моторно-висцеральным рефлексам, когда проприоцептивные импульсы стимулируют нервные центры регуляции обмена веществ и перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, что улучшает трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Благодаря этому систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной в процессе болезни регуляции трофики. Исключительно важно, что ЛФК благодаря указанным механизмам обеспечивает нормализацию обменных процессов не только в больном органе, но и во всем организме, в том числе и в тех функциональных системах, в которых начавшиеся изменения еще даже не могут диагностироваться современными методами. Таким образом, с точки зрения трофического влияния физические упражнения: нормализуют извращенную при заболевании (или повреждении) трофику; стимулируют активность обменных процессов; активизируют пластические процессы; стимулируют регенерацию; предупреждают или устраняют атрофии.
Формирование компенсаций. Компенсация - это временное или постоянное замещение нарушенных функций за счет повышения функции других органов или систем. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Их формирование представляет собой биологическую закономерность. Согласно П.К. Анохину, регуляция процессов компенсации происходит рефлекторным образом: сигналы о нарушении функций поступают в ЦНС, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения. Физические упражнения ускоряют этот процесс и способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей, которые совершенствуют компенсацию. Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации - это приспособление организма на какой-то определенный период (болезни или выздоровления). Например, при предстоящей операции на грудной клетке с помощью физических упражнений активизируют диафрагмальное дыхание. Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утрате или резком нарушении функции. Например, при ампутации одной нижней конечности часть нагрузки переносят на плечевой пояс, для чего его целенаправленно тренируют.
Нормализация функций - это восстановление деятельности как отдельного поврежденного органа, так и организма в целом под влиянием физических упражнений. Для полной реабилитации недостаточно восстановить строение поврежденного органа - необходимо также нормализовать его функции и наладить регуляцию всех процессов в организме. Физические упражнения помогают восстановить двигательные функции и моторно-висцеральные связи, что оказывает нормализующее действие на регуляцию функций организма. При выполнении физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами. Возникающий при мышечной деятельности мощный поток импульсов с проприо- и интерорецепторов существенно меняет соотношение возбудительно-тормозных процессов в коре головного мозга и содействует угасанию патологических временных связей. Создание в коре головного мозга новой, более сильной доминанты вызывает ослабление и исчезновение ранее доминировавшего "застойного болезненного очага". Поэтому систематическая физическая тренировка восстанавливает ведущее значение моторики в регуляции вегетативных функций, а также способствует восстановлению двигательных расстройств. Так, длительный постельный режим снижает эффективность сосудистых рефлексов, связанных с изменением положения тела. В связи с этим при первых попытках встать из положения лежа у больного возникают головокружение, тошнота, потеря равновесия и даже потеря сознания (ортостатический обморок). Поэтому выполнение перед вставанием некоторых упражнений с изменением положения головы, туловища, для повышения тонуса мышц нижних конечностей (например, "велосипед") тренируют и восстанавливают опорно-сосудистые рефлексы.
Таким образом, благодаря физическим упражнениям обеспечивается более эффективная нормализация функций и реабилитация, что наиболее отчетливо проявляется: при нарушениях движений; при болевом синдроме; при нарушениях сосудистого тонуса и т.д.
2. Гигиенические основы массажа
)технической подготовленности массажиста;
2)условий проведения массажа;
)правильного положения пациента и массажиста;
)функционального состояния, тяжести заболевания;
)продолжительности процедуры и курса массажа.
Оборудование массажной. Массаж производится на специальных кушетках, покрытых тонким слоем Пенопласта и обитых кожезаменителем. Массажная кушетка должна быть длиной около 2 м, шириной 0,6 м, высота зависит от роста массажиста - в среднем 0,7 м. Головной и ножной отделы кушетки длиной 0,5 м должны подниматься и опускаться на шарнирах. Дополнительно желательно иметь клеенчатые мешочки с песком и валики разных размеров для подкладывания под голову, руки, спину или голени.
В массажной необходимо также иметь столик для массирования рук высотой 0,8 м, длиной 0,6 м и шириной 0,35 м, шкаф для хранения мягкого инвентаря, аптечку первой медицинской помощи.
Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником модной и горячей водой. Площадь помещения определяется из расчета 8 м2 на одну массажную кушетку и не менее 12 м2 на одного массажиста.
Температура воздуха в помещении должна быть в пределах +20-22°С, относительная влажность - не выше 60 %. Важное значение имеет достаточное освещение: глаза массажиста утомляются быстрее, чем мышцы массирующей руки, а что ведет к общей усталости. В норме наименьшая искусственная освещенность на уровне 0,8 м от пола при лампах накаливания должна быть 75 лк, а при люминесцентных лампах 150 лк. Система вентиляции должна обеспечивать троекратную смену воздуха в течение 1ч.
Требования к массируемому. Перед массажем необходимо принять теплый душ. Во время массажа пациент должен максимально расслаблять массируемые мышцы (это одно из главных требований), выполнять все дополнительные указания врача и массажиста.
Требования к массажисту. Массажист должен хорошо знать анатомию, физиологическое действие отдельных приемов и массажа в целом, основы травматологии и лечебной физической культуры.
Массажист должен тщательно следить за чистотой рук, коротко стричь ногти, снимать перед массажем кольца, наручные часы, чтобы не повредить кожу массируемого. Перед тем как приступить к массажу, следует ознакомиться с анамнезом пациента, его жалобами, настроением, особенностями течения патологического процесса. Это помогает выбрать приемы, уточнить характер их проведения и дозировку. Необходимо строго соблюдать два основных условия обеспечивающих правильное выполнение массажа:
максимальное расслабление мышц у массируемого. Наиболее полное расслабление мышц наступает, когда конечности согнулись в суставах под определенными углами, называемое средним физиологическим положением покоя. Так, при положении на спине - состояние для верхней конечности достигается отведением плеча от туловища на 45, сгибанием в локтевом суставе на 110° и в лучезапястном на 95-100°; для нижней в положении лежа на животе - отведением ноги от вертикали на 35° и сгибанием в коленном суставе под углом 145°. Расслаблению мышц мешают: выполнение приема холодными руками, грубые (рывковые) движения; причиняющие боль, и охлаждение немассируемых участков тела;
устойчивое положение массируемой части тела. Для этого необходима твердая опора в виде кушетки стола, на котором массируемая область. Для удержания провисающих в воздухе частей тела массажист должен использовать валики, мешочки свою свободную руку, и т.д.
Качество выполнения массажа в значительной степени зависит и от удобного положения массажиста. Наиболее экономной позой для него будет стояние при асимметричной площади опоры. Центр тяжести при этом положении смещается ближе к одной ноге, другая нога, отставленная несколько назад, поддерживает равновесие тела. Это исходное положение во время работы должно меняться, чтобы нагружать попеременно мышцы обеих ног, и комбинироваться положением сидя. Важное значение при массаже имеет правильный ритм дыхания массажиста.жиcт обязан знать и применять законы биомеханики. Первый закон - чем больше рычагов вовлекаются в движение, тем больше мышц участвуют в нем. Другими словами, вовлекать в работу только те мышцы, которые выполняют намеченный массажный прием. Второй закон заключается в использовании веса костных рычагов, то есть в применении для усиления действия приема не мышечного напряжения, а массы своего тела. Третий закон сводится к максимальному применению дуговых движений в работе, так как движение рук в осевок направлении по горизонтали приводит к большему напряжению мышц, чем по дуге. Наконец, качество работы массажиста зависит от тонкости осязания, степени развития мышечного чувства - руки массажиста являются его "второй парой глаз".
Режим работы массажиста. Процедуры общего массажа следует проводить в первую половину рабочего дня, чередуя их с локальным (частым) лечебным массажем. Общий массаж проводится спустя 1-2 ч после приема пищи. При проведении процедур необходимо делать небольшие перерывы для отдыха, обработки рук и заполнения документации. Следует отметить, что длительное нахождение массажиста в одном положении нередко приводит к быстрому утомлению, а при длительной работе - к ряду профессиональных заболеваний. Для их предупреждения в минуты отдыха необходимо выполнять физические упражнения (встряхивание, потряхивание, наклоны туловища, бег на месте, вращение в суставах и самомассаж рук). К концу рабочего дня хорошо сделать горячую (38-40°С) ванну для рук и смазать их питательным кремом.
Длительность одной процедуры массажа зависит от характера и стадии заболевания (травмы), общего состояния, пола, возраста пациента, величины массируемой поверхности тела и т.д. Первая процедура массажа не должна быть продолжительной и интенсивной, особенно у лиц с повышенной возбудимостью, пожилых людей, при травмах и т.д. Длительность одной процедуры при локальном (частном) массаже составляет 5-15 мин. Продолжительность предстартового массажа - 5-20 мин, а восстановительного массажа - 15-35 мин (в сауне - 10-20 мин), гигиенического массажа - 5-15 мин. Частота проведения массажа зависит от функционального состояния, вида травмы (заболевания), пола, возраста и задач, поставленных при выполнении массажа. Так, например, восстановительный массаж проводится 2-3 раза в неделю, при различных травмах и заболеваниях - ежедневно или 2-3 раза в день. Длительность курса массажа также зависит от тяжести заболевания (травмы) и составляет 5-20 процедур. Иногда (полиомиелит, параличи, парезы и др.) массаж проводится курсами, с перерывом, годами.
Смазывающие средства. При влажной коже и при выраженном волосяном покрове у массируемого применяются различные вещества, делающие кожу более скользкой и предохраняющие ее от раздражения и травмирования. Такими свойствами обладает тальк - он впитывает пот, делает нижу гладкой, не вызывает раздражения, значительно меньше засоряет ее поры, чем, например, вазелин. Рекомендуется применять тальк при выполнении "скользящих" приемов, то есть при поглаживаниях и частичных растираниях, в небольшом количестве (массажист опускает в него только копчики пальцев, а затем растирает по всей ладони).
В качестве смазывающих средств используются масла растительного происхождения, которые дают эффект скольжения, хорошо впитываются в кожу, повышают ее тургор. В лечебных и спортивных видах массажа употребляются всевозможные разогревающие средства, улучшающие скольжение, способствуют быстрой гиперемии кожи и подкожной клетчатки, уменьшают воспалительный процесс, болевые ощущения в травмированной области. Методика их применения: на массируемую поверхность в середине сеанса массажа наносится тонкий слой мази, которую последующими массажными приемами втирают в кожу. При необходимости после массажа накладывают сухую повязку или компресс.
3. Приемы массажа (растирание)
Приемы растирания расширяют сосуды и усиливают кровообращение, при этом местная температура кожи поднимается. Это способствует лучшему насыщению тканей кислородом и питательными веществами, а также быстрому удалению продуктов обмена. Обычно растирание применяется на участках, слабоснабжаемых кровью: на внешней стороне бедра, на подошве, пятке, а также в местах расположения сухожилий и суставов.
Используют растирания при невритах, невралгических заболеваниях, т.к. растирание снижает возбудимость нервной системы, в результате чего исчезают болевые ощущения, характерные для этих заболеваний. Кроме того, приемы растирания помогают лечить больные суставы, восстанавливают их после травм и повреждений. Благоприятное воздействие оказывает растирание и на мышцы, делая их более подвижными и эластичными. С помощью растирания, которое увеличивает тканевую подвижность, растирания помогают растягивать спайки и рубцы, способствуют рассасыванию припухлостей, скоплений жидкостей в тканях.
При растирании учитывать направление лимфотока не нужно, направление движений при растирании зависит от конфигурации массируемой поверхности. Выполнять растирание нужно в медленном ритме. За 1 минуту следует производить от 60 до 100 движений. Без крайней необходимости нельзя задерживаться на одном участке более 10 секунд.
Основные приемы растирания: растирание пальцами, ребром ладони и опорной частью кисти.
Растирание пальцами выполняется с помощью подушечек пальцев или тыльной стороной фаланг их. Можно выполнять растирание одним большим пальцем, или всеми пальцами. Можно использовать при растирании только средний палец, выполняя его подушечкой прямолинейные, круговые или штриховые растирания. Такой способ растирания очень удобно использовать при массировании межреберных и межпястных промежутков. Можно проводить растирания пальцами как одной руки, так и обеих рук. Вторую руку можно использовать для отягощения, а можно выполнять растирающие движения параллельно. Можно проводить растирание в продольном, поперечном направлении, кругообразно, зигзагообразно и спиралевидно. Растирание локтевым краем кисти используется при массаже таких крупных суставов, как коленный, плечевой и тазобедренный суставы, а также при массаже спины и живота, краев лопаток и гребней подвздошных костей. При растирании локтевым краем кисти должны смещаться и подлежащие ткани, образуя при смещении кожную складку. На крупных мышечных пластах применяется такой интенсивный прием, как растирание опорной частью кисти. Его обычно используют при массаже спины, бедер, ягодиц. Выполнять растирание можно одной, или двумя руками. При таком приеме движения выполняются прямолинейно или спиралевидно.
В зависимости от направления движения растирание бывает: прямолинейным; кругообразным; спиралевидным.
Прямолинейное растирание обычно производится подушечками одного или нескольких пальцев. Применять прямолинейное растирание следует при массаже лица, кисти, стопы, небольших мышечных групп и суставов. Кругообразное растирание делается с помощью подушечек пальцев. При этом кисть должна опираться на большой палец или на основание ладони. Можно проводить круговое растирание и тыльной стороной всех полусогнутых пальцев, а также одним пальцем. Этот способ растирания можно проводить с отягощением или поочередно двумя руками. Применяется кругообразное растирание при массаже спины, живота, груди, конечностей и других частей тела. Спиралевидное растирание, используемое при массаже спины, живота, груди, конечностей и тазовых областей, выполняется локтевым краем кисти, согнутой в кулак, или опорной частью кисти. При таком способе можно использовать обе кисти или одну кисть с отягощением.
При растирании также используются вспомогательные приемы: штрихование; строгание; пиление; пересекание; щипцеобразное растирание; гребнеобразное растирание; граблеобразное растирание.
Штрихование способствует увеличению подвижности и эластичности тканей, подвергающихся массажу. Этот прием применяется при лечении послеожоговых кожных рубцов, рубцовых сращений при повреждениях кожи, послеоперационных спаек, патологических уплотнений. Штрихование способно уменьшать возбудимость ЦНС, что способствует обезболивающему эффекту. Производится штрихование подушечками большого, указательного и среднего пальцев (каждым в отдельности). Можно проводить штрихование указательным и средним пальцами совместно. При выполнении штрихования выпрямленные пальцы должны находиться под углом в 30 градусов к массируемой поверхности. Штрихование производится короткими и прямолинейными движениями, подлежащие ткани при выполнении приема смещаются в разных направлениях.
Строгание применяется при лечении псориаза и экземы, когда необходимо исключить воздействие на пораженные области кожи, а также при восстановительном лечении кожи со значительными рубцовыми поражениями. Применяется этот прием для повышения мышечного тонуса, т.к. строгание оказывает возбуждающее воздействие на нервно-мышечную систему. Производится строгание одной или обеими руками. При проведении массажа двумя руками обе кисти должны двигаться последовательно, друг за другом. Пальцы должны быть сложены вместе, при этом их следует разогнуть в суставах. Подушечки пальцев производят надавливание, затем смещение тканей.
Пиление используется для массажа спины, бедер, голени, живота, а также тех участков тела, на которых расположены крупные мышцы и суставы. Выполнять пиление нужно одной или двумя руками. Движения производятся локтевым краем кисти. Пиление одной рукой следует производить в направлении вперед - назад, при этом подлежащие ткани смещаются и растягиваются. Если пиление производится двумя руками, кисти рук следует расположить на массируемой поверхности ладонями друг к другу на расстоянии 2-3 см. Они должны производить движение в противоположном направлении. Необходимо выполнять движение так, чтобы кисти рук не скользили, а сдвигали подлежащие ткани.
Пересекание используется при массировании мышц спины и живота, конечностей, шейного отдела, трапециевидной мышцы. Выполнять пересекание можно одной или двумя руками. Движения производятся лучевым краем кисти, большой палец должен быть максимально отведен в сторону. Если пересекание производится одной рукой, следует делать ритмические движения от себя и к себе. При выполнении приема двумя руками, кисти следует расположить на расстоянии 2-3 см друг от друга. Руки должны двигаться в направлении от себя и к себе попеременно, смещая подлежащие ткани.
Щипцеобразное растирание применяется при массаже лица, носа, ушных раковин, сухожилий и небольших мышц. Выполнять щипцеобразное растирание следует концами большого и указательного или большого, указательного и среднего пальцев. Пальцы принимают форму щипцов и двигаются по кругу или прямолинейно.
Гребнеобразное растирание используется при массаже ладоней и подошвенной части стопы, а также на участках с крупными мышцами: на спине, ягодицах, наружной поверхности бедра. Производить гребнеобразное растирание следует кистью, сжатой в кулак, располагая его на массируемой поверхности костными выступами средних фаланг пальцев.
Граблеобразное растирание используется, если необходимо обойти пораженные участки на массируемой поверхности. Применяют его при варикозном расширении вен, чтобы расставленными пальцами массировать участки между венами, не задевая самих вен. Применяют граблеобразное растирание и при массаже межреберных промежутков, волосистой части головы. Выполняют движения широко расставленными пальцами, при этом подушечки пальцев выполняют растирающие движения прямолинейно, кругообразно, зигзагообразно, спиралевидно или штрихованием. Производят граблеобразное растирание обычно двумя руками, можно производить движения не только подушечками пальцев, но и тыльными поверхностями согнутых ногтевых фаланг.
массаж физическое упражнение нервный
Список литературы
1.Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое пособие для медицинских работников / Н.А. Белая. - М.: Советский спорт, 2001. - 268 с.
2.Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебник для студ. / А.А. Бирюков. - М.: Издательский центр "Академия", 2004. - 368 с.
.Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура / Э.Н. Вайнер. - М.: Наука, 2009. - 420 с.
.Учебник инструктора по лечебной физической культуре: Учеб. для ин-тов физ. культ. / Под ред. В.П. Правосудова. - М.: Физкультура и спорт, 1980. - 415 с.