Психологические последствия террора
РЕФЕРАТ
Психологические последствия террора
План
I. Терроризм. Психопатологические последствия его переживаний
.1 История вопроса
.2 Критерии ПТСР по DSM-IV
.3 Типы травматических событий
.4 Динамика психопатологических последствий террора
II. Методы исследования
.1 Психодиагностические последствия ПТСР
.2 Результаты исследования
Литература
Введение
Предмет - психопатологические симптомы, переживание ранее перенесенных стрессов.
Объект - студенты.
Цель: изучить взаимосвязь интенсивности переживания угрозы террористической опасности с выраженностью психопатологической симптоматики.
Задачи:
. Рассмотреть психические расстройства, которые сопутствуют ПТСР.
. Рассмотреть динамику психопатологических симптомов в условиях террористической опасности.
. Рассмотреть методы клинико-психологической диагностики ПТСР.
. Провести диагностику.
В настоящее время мы все чаще слышим слова «террор», «терроризм», «террорист». Это представляет для человека нечто общее, единое, «важное и ужасное», пугающее и ослепляющее. Понимание того, что же такое террор, требует обращения к первичному, латинскому значению слова. Террор - это прежде всего, буквально, «ужас», то есть эмоциональное состояние, возникновения которого и добиваются террористы, осуществляя те или иные специальные действия - террористические акты. Террористический акт для ни оказывается всего лишь средством, методом, использование которого ведет реальные или потенциальные жертвы к состоянию террора (ужаса). Террор оказывается необходимым для террористов результатом их террористических (точнее, терроризирующих) действий. В совокупности же, вся совокупность звеньев - террорист - террористический акт - террор составляет терроризм как целостное явление.
Терроризм - это устрашение людей осуществляемым насилием. Без насилия или угрозы насилия, психологически, просто нет террора. Насилие существует в самых разных формах: это физическое, политическое, социальное, экономическое и т.д. насилие. При наличии множества конкретных видов насилия наиболее продуктивной на данном этапе является их сложная, параметрическая типология, основанная по крайней мере на двух параметрах: степени массовости и мере организованности насилия. Пересечение этих двух координат позволяет выделить четыре вида насилия: массовое организованное и массовое стихийное, индивидуальное стихийное и индивидуальное организованное.
Общее историческое развитие терроризма, с некоторыми исключениями, шло по цепочке: индивидуальный - групповой - локальный - массовый террор - достижение последнего столетия и даже его последней четверти
Терроризм как специфический инструмент борьбы всегда вызывал к себе неоднозначное отношение. Будучи орудием слабых, индивидуальный, групповой и даже локальный терроризм часто опирался на определенное сочувствие со стороны тех, кто не был его жертвами. Поэтому всегда множились и продолжают множиться ряды террористов. Однако, становясь массовым, терроризм и террористы противопоставляют себя слишком большому числу людей и поэтому постепенно уходят за грань по-человечески приемлемых способов борьбы. Хотя, почти наверняка, всегда будут находиться люди, сочувственно относящиеся к насилию, на современном этапе развития терроризм все больше начинает оцениваться как бесчеловечный и даже античеловечный способ социального действия. Это порождение особой психологии, которая нуждается в специальном рассмотрении. Терроризм имеет катастрофические последствия. Ведет к страданию и гибели людей. Он требует больших, значительных (иногда, колоссальных) материальных и духовных затрат для ликвидации его последствий. Травматологические потери по справедливости рассматриваются как самое трагическое последствие террора. Однако внешне менее драматические - психопатологические последствия террора несут значительно большую угрозу человеку.
I. Терроризм. Психопатологические последствия его переживаний
.1 История вопроса
В настоящее время крайне мало изучены не только в отечественной, но и в мировой клинико-психологической практике вопросы отдаленных психологических последствий переживаний человеком стресса, вызванного переживаниями тяжелой болезни, реальной утраты здоровья, а также угрозой смерти. Исключением является многочисленные зарубежные исследования посттравматического стрессового расстройства.
Сейчас резко возросло количество антропогенных катастроф и «горячих точек» в различных регионах планеты, мир буквально захлестывает эпидемия тяжких преступлений против личности, в том числе и террористических актов. Эти ситуации характеризуются прежде всего сверхэкстремальным воздействием на психику человека, вызывая у него травматический стресс, психологические последствия которого в крайнем своем проявлении выражаются в посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). Оно возникает как затяжная или отсроченная реакция на ситуации, сопряженные с серьезной угрозой жизни или здоровью.
Интенсивность стрессогенного воздействия в этих случаях бывает столь велика, что личностные особенности или предшествующие невротические состояния уже не играют решающей роли в генезе ПТСР. Их наличие может способствовать его развитию, отражаться в течение или клинической картине. Однако ПТСР может развиться в катастрофических обстоятельствах практически у каждого человека, даже при полом отсутствии явной личностной предрасположенности
Современные представления о ПТСР сложились окончательно к 80-м годам, однако информация о воздействии травматических переживаний фиксировалась на протяжении столетий.
Известно, что ПТСР характеризуется тремя группами симптомов:
) навязчивыми переживаниями по поводу травматического события;
) стремлением избегать любых ситуаций, напоминающих о травматическом событии;
) повышенной физиологической реактивностью организма и эмоциональной возбудимостью.
Большая часть исследований ПТСР проводилась и проводится на контингенте лиц, переживших событийный стресс. Это - участие в боевых действиях, стихийные и антропогенные катастрофы, сексуальное и физическое насилие. Меньшее количество работ посвящено изучению влияния на психику травматических событий с меньшей интенсивностью прямого воздействия на психику, которые не связаны с непосредственным «видимым» восприятием опасности, однако представляют реальную угрозу для жизни и здоровья. К разряду «невидимых» травматических событий могут быть отнесены воздействия на человека ряда токсических и биологических веществ, различных видов ионизирующего излучения.
Исследования «невидимого» стресса имеет важное и практическое значение.
Во-первых, показано, что ПТСР занимает определенное и достаточно большое место в континууме негативных последствий аварии на ЧАЭС.
Во-вторых, к числу «невидимых» стрессоров относятся угрозы химического и биологического поражения; ситуации, связанные с опасными для жизни заболеваниями, такими, как рак
В-третьих, одной из актуальных проблем современно мира становится жизнь в постоянных условиях угрозы терроризма. Террористическая атака может произойти в любой момент, в любом месте и каждый из нас (обычных мирных людей) может стать ее жертвой. Реальность и непредсказуемость угрозы заставляют человека находиться в постоянном состоянии гипербдительности, что способствует развитию тревожности и невротических состояний.
Психологические воздействия угрозы терроризма способны принять характер психической эпидемии. Жертвы террористических атак, и это показали американские исследователи, относятся к группе с высоким риском развития ПТСР.
.2 Критерии ПТСР по DSM-IV
В настоящее время не существует единой, общепринятой теоретической концепции, объясняющей этиологию и механизмы возникновения и развития ПТСР, хотя в результате многолетних исследований разработаны несколько теоретических концепций, среди которых можно выделить: психодинамический, когнитивный, психосоциальный и психобиологический подходы (Figley, 1978; Mowrer, 1960; Pitman, 1988; Van der Kolk, McFarlane, 1996). Содержательный анализ этих теорий говорит о том, что каждая из них отражает одну из сторон развития и динамики ПТСР и, по сути, они дополняют друг друга. А. Мэркер предлагает этиологическую мультифакторную концепцию, с помощью которой он делает попытку объяснить, почему одни люди после переживания травматического стресса начинают страдать ПТСР, а другие - нет. Он говорит о том, что можно выделить три группы факторов, сочетание которых приводит к возникновению ПТСР.
Во-первых, это факторы, связанные с наличием самого факта травматического события, с интенсивностью травмы, ее неожиданностью и неконтролируемостью; во-вторых, факторы, связанные с формой и силой защитных механизмов личности, способность к осмыслению ситуации и наличие социальной поддержки; в-третьих - это факторы риска: возраст к моменту травматизации, наличие травматических событий и психических расстройств в анамнезе, низкие интеллект и социоэкономический уровень.
В 1995 г. в США введена новая, четвертая редакция - DSM-IV, в которой подход к оценке травматичности пережитой ситуации был несколько смягчен и в качестве травматических теперь признаются любые ситуации, необязательно всегда «выходящие за рамки обыденного человеческого опыта», в которых человек участвовал непосредственно или как свидетель, если они были связаны с восприятием зрелища или реальной угрозы смерти, тяжелых травм или страданий других людей (или своей собственной) и во время участия в этом событии он испытывал интенсивный страх, ужас или чувство беспомощности.
Критерии посттравматического стрессового расстройства по DSM-IV:
А. Индивид находился под воздействием травмирующего события, причем должны выполняться оба приведенных ниже пункта:
. Индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событием (событиями), которые включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной);
. Реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас.
Примечание: у детей реакция может замещаться ажитирующим или дезорганизованным поведением.
В. Травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним (или более) из следующих способов:
.Повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания.
Примечание: У маленьких детей может появиться постоянно повторяющаяся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы;
. Повторяющиеся тяжелые сны о событии.
Примечание: У детей могут возникать ночные кошмары, содержание которых не сохраняется;
З.Такие действия или ощущения как если бы травматическое событие происходило вновь (включает ощущения «оживания» опыта, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды - «флэшбэк-эффекты», включая те, которые появляются в состоянии интоксикации или в просоночном состоянии).
Примечание: У детей может появляться специфичное для травмы повторяющееся поведение;
. Интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующей их; 5. Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события.
С. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и «numbing» - блокировка эмоциональных реакций, оцепенение (не наблюдалось до травмы). Определялось по наличию трех (или более) из перечисленных ниже особенностей.
- Усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой;
- Усилия по избеганию действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о травме;
- Неспособность вспомнить о важных аспектах травмы (психогенная амнезия);
4,Заметно сниженный интерес или участие в ранее значимых видах деятельности;
- Чувство отстраненности или отделенное™ от остальных людей;
- Сниженная выраженность аффекта (неспособность, например, к чувству любви);
- Чувство отсутствия перспективы в будущем (например, отсутствие ожиданий по поводу карьеры, женитьбы, детей или пожелания долгой жизни).
D. Постоянные симптомы возрастающего возбуждения (которые не наблюдались до травмы). Определяется по наличию по крайней мере двух из ниже перечисленных симптомов:
1.Трудности с засыпанием или плохой сон (ранние пробуждения);
- Раздражительность или вспышки гнева;
- Затруднения с сосредоточением внимания;
4.Повышенный уровень настороженности, гипербдительность, состояние постоянного ожидания угрозы; 5. Гипертрофированная реакция испуга.
E. Длительность протекания расстройства (симптомы в критериях В, С и D) более чем 1 месяц.
F. Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
Как видно из описания критерия А, определение травматического события относится к числу первостепенных при диагностике ПТСР.
Выше уже упоминалась, что в отечественную клиническую практику диагноз ПТСР введен недавно, поэтому представляется целесообразным привести также диагностические критерии ПТСР в классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10), которые определены следующим образом:
А. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного события или ситуации (как краткому, так и длительному) исключительно угрожающего или катастрофического характера, что способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.
Б. Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.
В. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельства, напоминающие, либо ассоциирующихся со стрессором.
. психогенная амнезия, либо частичная, либо полная в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;
.стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих:
а)затруднения засыпания или сохранения сна;
б)раздражительность или вспышки гнева;
в)затруднения концентрации внимания;
г)повышения уровня бодрствования;
д)усиленный рефлекс четверохолмия.
Д. Критерии Б, В и Г возникают в течение шести месяцев стрессогенной ситуации или в конце периода стресса (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на шесть месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно).
.3 Типы травматических событий
К травматическим событиям непосредственно относятся следующие (но не ограничиваются ими): боевой опыт, насильственные нападения на личность (сексуальное или физическое насилие, ограбление, групповое нападение), киднеппинг, пребывание в качестве заложника, террористические нападения, пытки, содержание в концентрационных лагерях в качестве военнопленных, природные и промышленные катастрофы, разного рода автомобильные катастрофы или ситуации, когда человеку ставится диагноз неизлечимой, опасной для жизни болезни. Ситуации, когда личность была свидетелем события, включают (но не ограничиваются ими) случаи, когда человек был очевидцем серьезных травм или насильственной смерти другого человека в результате совершения по отношению к нему акта насилия, несчастного случая или катастрофы либо ситуации, когда человек находит труп или части трупа. Ситуации, когда человек узнает о событиях, происшедших с другими людьми, включают (но не ограничиваются ими) случаи физического насилия над другими людьми, тяжелые несчастные случаи, или тяжелые физические травмы у члена семьи или близкого друга; известие о внезапной, неожиданной смерти члена семьи или близкого друга; или человек узнает, что его ребенок болен опасной для жизни болезнью. Расстройство может быть особенно тяжелым и длительным, когда причиной стресса являются действия других людей (например, изнасилование). Вероятность развития этого расстройства может увеличиваться в соответствии с физической близостью и увеличением интенсивности стрессора.
.4 Динамика психопатологических последствий террора
Атмосфера террора, страха зачастую сменяется на двойственную, внутренне противоречивую атмосферу бессильной, беспомощной подверженности чужой злой воле, ожидания вреда и ущерба, с одной стороны, и оскорбленного достоинства, настороженности и повышенной готовности к отражению угрозы, с другой. Все это проявляется расстройствами поведения и деятельности - почти полным падением трудоспособности, концентрацией внимания на психотравмирующих событиях. Широкая распространенность расстройств сна (бессонница), изобилие жалоб на плохое самочувствие (в основном на спастические сердечно-сосудистые расстройства), сопутствуют чувству вины в форме самоупрека за испытываемое чувство радости и облечения, что опасность миновала.
Помимо людей, оказавшихся в опасной ситуации, страдают и их близкие (знакомые) родственники. Они оказываются в ситуации «психологического раскачивания», во власти колебаний от надежды к отчаянию. Все они обнаруживают острые реакции на стресс с характерным сочетанием аффективно-шоковых расстройств (горя, подавленности, тревоги), паранойяльности (враждебного недоверия, настороженности, маниакального упорства) и соматоформных реакций (обмороков, сердечных приступов).
Ситуация заложничества является максимально психотравматичной и обладает наибольшим агрессологическим потенциалом. Максимально выражена фрустрация потребностей самосохранения - противодействовать невозможно (переживание беспомощной подверженности смертельной угрозе). Столь же максимально выражена фрустрация потребностей самоопределения - отрицается самоценность жизни и личности заложника. Интенсивность переживания угрозы вырастает до масштабов параноидности - переживаются ужас, персекуторность, парализующий страх.
Источником этой смертельной угрозы является активный внешний стрессор - террористы, которые ставят заложников в ситуацию, характерную для шизофрении, максимально психопатогенную.
Состояние освободившихся заложников определяется остаточными явлениями аффективно-шоковых реакций с картиной адинамической депрессии и чертами астении, апатии. Характерно нежелание вспоминать пережитое, скорее лечь спать и все забыть, скорее вернуться к обычной жизни.
Следует помнить, что заложничество отличается от непосредственной террористической опасности (взрывов, выстрелов) тем, что сразу заставляет человека переживать вероятность скорой смерти. Этого переживания нет при непосредственной атаке - там оно появится спустя время. В ситуации заложничества, напротив, ожидание смерти появляется сразу. Здесь нет той самой паузы, которая обычно дает облегчение эмоциональному состоянию. Более того, в психопатологическом плане, в ситуации заложничества один страх (отсроченный, в виде запоздалых переживаний уже произошедшего захвата заложников) постепенно накладывается на другой страх (ожидания смерти), как бы удваивая переживания.
разнообразные и тяжелые расстройства со стороны вегетативной нервной системы безусловно свидетельствуют о значительной пертурбации во всем организме. Шок, связанный с переживанием террористической опасности, приводит к срыву нервно-психического тонуса, обуславливает лабильность телесных и психических функций и создает благоприятную почву для выступления всевозможных реакций. Здесь значение констелляции и, в частности, конституционального момента, конечно, очень велико. Но, может быть, именно здесь, как нигде, значение экзогенного момента является не только превалирующим, но и решающим. Он не только вскрывает то или иное предрасположение, не только является поводом для развития болезненной в обычных условиях человеческого бытия реакции, но и является прямой причиной, определяющей генез, течение и во многом содержание реакции.
Наиболее удобным является разделение наблюдавшихся после террористической опасности реакции на две группы: первая, охватывающая случаи острого испуга; и вторая - случаи страха перед переживанием, связанным с испугом. Хотя такое деление условно, так как могут наблюдаться оба момента.
Как и следует ожидать, реакции, связанные с острым испугом, протекают по филогенетически древним путям. Страх всегда связан с интеллектом самосохранения. С биологической точки зрения, защитные реакции могут быть или положительными, агрессивными, или отрицательными, пассивными. Угроза жизни человека ставит его лицом к лицу с проблемой выживания; вся его психика подвергается жестокому потрясению и вынужденно подчиняется инстинкту самосохранения.
Первый тип реакции - собственно-автоматические острые реакции, связаны с защитными действиями скоротечно характера, которые протекают совершенно автоматически, вне нашего сознания и о которых впоследствии может не быть никаких воспоминаний.
Это свидетельствует о шоке, об оглушении, о чисто рефлекторных защитных действиях, об отсутствии мысли в первые моменты
Другой тип реакции - ступор - явления обмирания. Психологи затрудняются в объяснении механизма оцепенения. Возможно, такая реакция исследована человеком от животных предков, которые замирали, притворяясь мертвыми, чтобы не стать добычей хищника.
Можно сказать, что таким образом структуры защищаются от ужаса и получают время, необходимое для того, чтобы прийти в себя. Паузы такого рода бывают крайне необходимы для последующего принятия хотя бы относительно адекватного решения.
Почти все жалуются на ослабление работоспособности, быструю утомляемость, на трудность сосредоточиться, на то, что умственный труд тяготит, на отсутствие потребности в постоянной деятельности, на то, что работа выполняется не «по принципу реальности», целесообразности, а «по принципу удовольствия». Бросается в глаза сужение интересов. Сужение объема содержания сознания крайне типично. Это свидетельствует об изменении тонуса душевной жизни.
Также наблюдается расстройство памяти. Этим же можно объяснить своеобразное понижение критики, ослабление силы логического мышления. К описываемым явлениям относятся и патологически усиленная внушаемость.
У индивидов доминирует выраженное переживание трагизма происходящего, пронизывающее всю психику, а также сильные чувства утраты и потери, порождающие переживания вины, отвращения и стыда, манифестные тревожно-депрессивные расстройства в связи с самоупреками в действительных или мнимых упущениях.
Выявляются астенические, депрессивные, дисфорические расстройства, а также расстройства психики и поведения, связанные со злоупотреблением алкоголем. Падает трудоспособность, нарушается внимание и память. Выявляются эмоциональная лабильность, расстройства сна и потеря аппетита, веса, мышечная слабость и разбитость. Упоминание темы может вызывать аффективно окрашенный отказ «обсуждать эту тему с неспециалистами».
По прошествии времени преобладает депрессивная оценка происходящего, «аффект мучительного недоумения», сосредоточенность на психотравмирующих событиях, горечь, озлобленность.
Наблюдается злобно-тоскливо-наряженный аффект, на фоне которого спонтанно или при незначительных поводах выявляются реакции враждебного недоверия, отчужденности, настороженности. Настроение может колебаться от мрачной подавленности к злобно-дурашливому веселью с язвительными, оскорбительными выпадами в адрес окружающих.
Индивиды с ПТСР могут заявлять о болезненном чувстве вины по поводу того, что они остались живы в то время, как другие погибли или по поводу того, что они вынуждены были сделать для того, чтобы выжить. Фобическое избегание ситуаций или действий, которые имеют сходство с основной травмой или символизируют ее, может интерферировать на межличностные взаимосвязи и вести к супружеским конфликтам, разводу или потере работы. Может иметь место следующее сияла иное сочетание симптомов, которое является наиболее распространенным в связи со стрессовым воздействием, связанным с межличностными отношениями (например, сексуальный или физический в детстве, побои в семье, пребывание и качестве заложника, военнопленного, заключенного концентрационного лагеря во время войны, пытки): нарушение аффективной сферы; саморазрушительное и импульсивное поведение; диссоциативные симптомы; соматические жалобы; чувства неспособности к деятельности, стыда, отчаяния или безнадежности; постоянное чувство ущербности; потеря веры в то, что ранее поддерживало; враждебность; социальная оторванность; чувство постоянной угрозы; ослабление взаимосвязей с другими людьми; или изменение существовавших у индивида ранее личностных особенностей. Выделяются два типа травматических событий: 1) краткосрочное, неожиданное и 2) постоянное и повторяющееся воздействие травматического стрессора - серийная или пролонгированная травматизация (например, повторяющееся физическое или сексуальное насилие, боевые действия). Вначале травма переживается как тип 1, но по мере того как травматическое событие повторяется, жертва переживает помимо негативных эмоций, вызванных ситуацией, также страх повторения травмы.
терроризм психопатологический травматический
II. Методы исследования
.1 Психодиагностические исследования ПТСР
В мировой психологической практике при обследовании лиц, переживших экстремальные, стрессовые ситуации, применяется большой психометрический методический комплекс, по результатам заполнения которого можно судить об особенностях психологического состояния у обследуемых субъектов.
Одним из апробированных комплексов методов психодиагностического обследования являются русскоязычные версии следующих методик, который может быть использован в экспертно-диагностической работе с инвалидами, участниками боевых действий:
Опросник Репрессивности Бэка предназначен для оценки наличия депрессивных симптомов и позволяет диагностировать состояние депрессивности у обследуемого на текущий период. Эта методика показала свою диагностическую значимость при работе с лицами, принимавшими участие в боевых действия и пережившими травматический стресс.
Опросник был основан на клинических наблюдениях и описаниях симптомов, которые часто встречаются у депрессивных психиатрических пациентов в отличие от недепрессивных психиатрических пациентов. Систематизация этих наблюдений позволила выделить 21 шкалу, каждая из которых представляет собой отдельный тип психопатолигической симптоматики и включает следующие пункты: 1) печаль; 2) пессимизм; 3) ощущение невезучести; 4) неудовлетворенность собой; 5) чувство вины; 6) ощущение наказания; 7) самоотрицание; 8) самообвинение; 9) наличие суицидальных мыслей; 10) плаксивость; 11) раздражительность; 12) чувство социальной отчужденности; 13) нерешительность; 14) дисморфофобия; 15) трудности в работе; 16) бессонница; 17) утомляемость; 18) потеря аппетита; 19) потеря в весе; 20) озабоченность состоянием здоровья; 21) потеря сексуального влечения.
Опросник для оценки выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R (шкала Дерогатиса) состоит из 90 утверждений, отражающих наличие определенных соматических и психологических проблем у обследуемого. Методика построена по принципу самоотчета, и степень выраженности симптомов оценивается им самим по 5-балльной шкале, где «0» соответствует позиции «совсем нет», а «4» балла - позиции « очень сильно».
Оценка и интерпретация результатов производится по 9-ти основным шкалам, объединяющим определенные группы симптомов и включающих следующие шкалы: 1) соматизация; 2) обсессивность-компульсивность; 3) межличностная сензитивность; 4) депрессивность; 5) тревожность; 6) враждебность; 7) фобии; 8) паранояльность; 9) психотизм. Кроме того, имеется дополнительная 10-я шкала, семь вопросов которой не объеденены между собой как отдельное расстройство, но являются важными при общей обработке и анализе результатов.
При интерпретации результатов используются три обобщенных шкалы второго порядка, которые позволяют более глубоко оценить психопатологический статус пациента. К ним относятся: 1) индекс общей тяжести состояния (GSI) - является обобщенным единичным показателем и позволяет оценить глубину расстройства; 2) индекс наличного симптоматического дистресса (PSDI) - дает комбинированную (обобщенную) информацию о количестве симптомов и интенсивности ощущаемого дистресса; является показателем того, уменьшает или преувеличивает испытуемый тяжесть своего состояния; 3) общее число утвердительных ответов (PST) фиксирует общее количество симптомов из числа 90 возможных.
Шкала SCL-90-R используется как инструмент для определения актуального, присутствующего на данный момент симптоматического статуса индивида. Она широко применяется в медицинской и психологической практике при обследовании различных групп респондентов, в том числе различных типов пациентов с психиатрическими расстройствами, так как выделяемые с помощью SCL-90-R симптомопрофили показали высокую коррелятивную взаимосвязь с психиатрическими диагнозами. Шкала SCL-90 R создавалась как опросник для измерения выраженности психопатологической симптоматики и не является методикой, выявляющей личностные тины или расстройства личности, которые бы отражались в характерном профиле первичных симптоматических расстройств.
Шкала оценки тяжести воздействия травматического события (Impact of Event Scale- Revised-IOES-R) широко применяется в исследованиях ПТСР. Она основана на большом количестве наблюдений, опубликованных М. Горовиц, синдрома стрессовых реакций и направлена на измерение трех основных сфер ответных реакций на травматический стресс: феномена навязчивых переживаний (вторжение), феномена избегания любых напоминаний о травме и феномена физиологической возбудимости. IOES-R позволяет выяснить степень проявления симптомов в течение последних 7 дней. Каждое из 15 утверждений оценивается по 4-балльной шкале. Ответы ранжируются по степени от «никогда» до «часто».
Можно говорить о высокой степени проявления симптомов при суммарном балле равном 30-35.
Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций - специально разработанная шкала для оценки степени выраженности посттравматических стрессовых реакций. Она состоит из 39 утверждений, отражающих внутреннее состояние людей, переживших ту или иную травматическую ситуацию.
Каждое из 39 утверждений оценивается по 5-балльной шкале. В результате подсчитывается итоговый суммарный балл, который позволяет выявить меру воздействия травматического опыта и оценить степень общего психологического неблагополучия субъекта.
Многие утверждения Миссисипской шкалы соответствуют различным аспектам модуля для диагностики посттравматических стрессовых состояний, являющегося составной частью Структурированного клинического интервью (СКИД). Как показали исследования, высокий итоговый балл по шкале хорошо коррелирует с диагнозом ПТСР.
В настоящее время методика может быть с успехом использована для скрининга в целях отбора пациентов, нуждающихся в психокоррекции и психотерапии, а также в научно-исследовательских целях.
Шкала ПТСР из Миннесотского Многопрофильного Личностного Опросника (ММРI). Среди комплекса психометрических тестов, которые, как правило, направлены на выявление отдельных психологических аспектов, особое место занимает Миннессотский многофакторный личностный опросник (ММРГ), который позволяет представить особенности личности в ее целостности.
ММРI использовался с разными результатами в ряде исследований для выявления психопатологии ПТСР, связанного с военным опытом. Он успешно использовался для того, чтобы статистически отделить группу с ПТСР от различных контрольных групп. Повышение почти всех стандартных клинических шкал было связано с ПТСР во всех исследованиях.
Со времени своего создания шкала ПТСР MMPI предназначалась, чтобы служить надежным и валидным инструментом для диагностики ПТСР, связанного с участием в боевых действиях. Эта шкала способна точно определить 83 % случаев ветеранов с ПТСР против ветеранов с психиатрическим диагнозом без ПТСР. Она продолжает оставаться одним из наиболее применяемых и изученных шкал для определения последствий военной травмы.
Шкала ситуативной и личностной тревожности Спилбергера. Эта методика не требует описания, т.к. она широко используется в отечественных исследованиях. Шкала тревожности Спилбергера входит в психометрический комплекс, применяемый для диагностики посттравматических стрессовых расстройств.
Лечение ПТСР - процесс длительный и может продолжаться несколько лет. В настоящее время не существует устоявшейся точки зрения на результат лечения. Одни исследователи считают, что ПТСР - излечимое расстройство, другие - что его симптомы полностью не устранимы.
ПТСР обычно вызывает нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах жизнедеятельности.
В лечении ПТСР можно выделить психотерапевтический, психофармакологический, и реабилитационный аспекты. В остром периоде ПТСР психотерапия включает методы, ориентированные на релаксацию, отреагирование эмоционального переживания, дистанцирование от травматического события, формирование ощущения поддержки. В этом периоде инкапсуляция травмы может способствовать уменьшению последствий стресса. При развитии ПТСР осознание всех аспектов перенесенной психической травмы становится необходимым условием для восстановления интегрированной психической деятельности. В этом периоде психотерапия направляется на создание новой когнитивной модели жизнедеятельности, переоценку травматического опыта, восстановление ощущения ценности собственной личности и возможности гармоничного существования в реальном мире, повышение собственных возможностей, позволяющих преодолевать последствия травматического события.
Список литературы
1.Пуховский Н.Н. Психологические последствия чрезвычайных ситуаций. М., 2009.
2.Кибаев-Смых Л.А. Психология стресса. М., 1983.
.Психологи о терроризме. // Психологический журнал №4 2007. под ред. И.Е. Задорожнюк, В.И. Чернепилов.
.Ольшанский Д.В. Психология террора. М., 2007.
.Клиническая психология. Под ред. Тарабриной. - СПб., 2008.
.Синдром ПТСР, современное состояние проблемы // Психологический журнал №2, 1992.
.Ольшанский Д.В. Психология масс. М., 2002.
.Жариков Н.М. Психиатрия. М., 1980.
.Блитхер В.М. Клиническая патопсихология. Ташкент, 1976.
.Посттравматическое стрессовое расстройство. Эдиа Ф.Боа. 2009.
.Психологические направления междисциплинарных исследований. 2006.
.Снежневский В.Г. Общая патопсихология. М., 2001.