Вправимая пупочная грыжа
Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь
Витебская ордена «Знак Почёта» государственная академия ветеринарной медицины
Кафедра хирургии
КУРСОВАЯ РАБОТА
На тему: «вправимая пупочная грыжа»
Витебск-2011-
HERNIA LIBERA UMBILICALIS
HERNIA LIBERA UMBILICALIS-это выпячивание пристеночной (париетальной) брюшины и выпадение части внутренностей через расширенное пупочное кольцо.
В грыже различают:грыжевое отверстие, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.
Грыжевым отверстием называют ненормально широкое анатомическое отверстие или дефект, образующийся в стенке анатомической полости, через который выпячивается её оболочка и то или иное содержимое. Грыжевое отверстие имеет различную ширину, длину и форму. Очень широкое отверстие называют грыжевыми воротами; длинное отверстие, имеющее вид канала, называют грыжевым каналом, а очень короткое и узкое отверстие - грыжевым кольцом. Величина грыжевого кольца обычно меньше выпавшего органа. Иногда оно настолько узко, что пропускает только кончик пуговчатого зонда, тогда как в грыжевые ворота можно ввести спокойно кулак или всю кисть. Грыжевое отверстие может иметь щелевидную, круглую или овальную форму. Разновидности грыжевого отверстия обусловливаются локализацией, этиологическими факторами, давностью грыжи и, отчасти, видом животного.
Грыжевой мешок. В зависимости от локализации грыжи, грыжевой мешок образуется пристеночной брюшиной с поперечной фасцией живота, пристеночной плеврой с поперечной фасцией груди или мозговой оболочкой.
Грыжевой мешок имеет грушевидную, овальную или полушаровидную форму. Он может быть величиной с лесной орех или голову взрослого человека.
Содержимое грыжевого мешка. Полость грыжевого мешка обычно содержит органы, обладающие наибольшей подвижностью и лежащие вблизи грыжевого отверстия. В брюшных грыжах чаще находят тонкие кишки, сальник, реже матку, мочевой пузырь; в межрёберных грыжах- часть лёгкого, в мозговых грыжах- соответствующий участок мозга.
Грыжевая вода (грыжевая жидкость)-это транссудат грыжевого мешка. При вправимых грыжах он представляет собой серозную прозрачную или слегка опалисцирующую жидкость. При ущемлении грыжи транссудат становится мутным, серозно-кровянистым и нередко издаёт отвратительный гнилостный запах. Транссудат скопляется в грыжевом мешке иногда в большом количестве и служит источником септического перритонита.
Классификация
По происхождению различают грыжи:
-Врождённые(hernia congenitales), возникают при наличии ненормально широких анатомических отверстий (паховый канал у самок, влагалищный канал у самцов, незаращённое пупочное отверстие), наличия пупочного отверстия или порочного развития брюшной стенки, диафрагмы и пр.
-Приобретённые (hernia adultorum) характеризуются поздним появлением и нередко медленным развитием. Они как правило образуютс вследствие травмы брюшной стенки (удары рогом, копытом, падения, взятие препятствий)-травматические грыжи (hernia traumaticae), после полостных операций- удаление кишечных камней, кастрация крипторхидов и пр.- послеоперационные грыжи, после внезапного расширения пахового канала в момент, когда животное подскальзывается, лягается, при тяжелых родах. Чрезмерном напряжении при работе в результате повышения внутри брюшного давления. К предрасполагающим причинам относятся: врождённая слабость мускульной брюшной стенки, спонтанный разрыв мускулов после нагноительных процессов инфекционных и заболеваний и растяжения брюшной стенки давлением беременной матки. Грыжи, образовавшиеся в результате разрыва патологических изменений мышц, называются патологическими (herniae pathologicae).
По анатомо- топографическим признакам грыжи делят на брюшные, пупочные, промежностные, пахово-мошоночные, диафрагмальные, грыжи бедренного канала.
По степени смещённости их содержимого различают:
-Невправимые грыжи (h. Irreponibilis)-содержимое не перемещается из-за сращения с грыжевым мешком.
Разновидностью невправимой грыжи является ущемлённая грыжа (h. Incarcerate), возникающая вследствие сдавливания грыжевого содержимого в грыжевом кольце от расширения кишечных петель газами и застрявшими плотными массами.
По клиническим признакам грыжи делят на наружные и внутренние. Если грыжа выступает из полости живота в наружный отдел какого-либо участка брюшной стенки, то она носит название наружной. Если внутренности не выходят из брюшной полости, а попадают в ненормально расширенные физиологические отверстия, карманы или складки брюшины, то грыжи называют внутренними. Эти грыжи никогда не появляются на поверхности тела, как бы они не были велики. К внутренним грыжам относят: диафрагмальные, при которых органы брюшной полости смещаются при травматических повреждениях или пороках диафрагмы в полоть плевры, когда кишечная петля проникает в отверстие, образовавшееся на месте спайки семяпровода с пристеночной брюшиной, что наблюдается иногда у быков, которых кастрируют, обрывая, семенной канатик. Внутренней грыжей называют также попадение кишечной петли в отверстие, посредством которого сообщаются между собой сальниковые бурсы.
У курируемого животного грыжу можно отнести к вправимой пупочной. Так как содержимое грыжевого мешка легко вправлялось в брюшную полость, грыжевым кольцом было пупочное кольцо и грыжа располагалась в пупочной области.
грижа пупочное кольцо диагноз лечение
Анатомо-топографические данные
Патологический процесс локализован в пупочной области, которая расположена в среднем отделе брюшной стенки.
По строению пупочная область состоит из кожи, подкожной клетчатки, поверхностной двухлистковой фасции, подфасциального пространства, глубокой фасции (жёлтой брюшной фасции), наружного и внутреннего косых мускулов живота, прямого и поперечного мускулов живота, поперечной брюшной фасции, предбрюшинного жира и париетальной брюшины.
Кровоснабжение области осуществляется за счёт последних межрёберных. Поясничных, краниальной и каудальной подчревных артерий.
Иннервация области происходит за счёт последних межрёберных вентральных ветвей первого и второго поясничных нервов (подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового)
Любая наружная грыжа, в том числе и пупочная, имеет следующие анатомические признаки: грыжевые ворота. Грыжевой мешок и грыжевое содержимое.
При пупочной грыже грыжевой мешок состоит из двух листков: наружный- кожа с тонким слоем подкожной клетчатки и внутенний- выпяченнвя пристеночная брюшина с поперечной фасцией живота. Грыжевым содержимым бывает сальник или петли кишок, часто обнаруживается в грыжевом мешке одновременно и сальник и кишка. Грыжевым отверстием является естественная щель- пупочное кольцо. Заросшее пупочное кольцо- пупок (umbilicus) - это рубец брюшной стенки. Расположенный по белой линии живота, позади середины, на уровне последнего ребра (у самцов немного впереди препуциального мешка). Белая линия (linea alba) - естественное прочное сращение. Которое проходит по средней линии всего живота и обязуется благодаря слиянию и перекрещиванию пластинчатых сухожилий всех широких брюшных мышц с одноименными мышцами противоположной стороны.
В области пупка все тканеве компоненты мягкой брюшной стенки, видоизменяясь и срастаясь междусобой, образуют только три анатомически различных слоя:
- Плотную кожу с рубцом;
- Пупочное кольцо, сращенное по всей окружности с кожей и подкожной клетчаткой;
3- Брюшину, которая слабо сращена с пупочным кольцом и легко отделяется.
Этиология
В этиологии пупочных грыж существенное значение имеет врождённые недостатки развития с внутриутробным формированием широкого пупочного кольца, такой порок считается наследственным. Элементом врождённого предрасположения считают редуцирование пупочной вены и пупочной артерии с урахусом. Из остатков этих тяжей образуются подобие связок: пупочно-печёночная и пупочно-пузырная. При повышении внутри брюшинного давления подвешенное на связках пупочное кольцо растягивается в противоположных направлениях.
Один из основных моментов - родственное разведение и нарушение условий содержания и кормления, что приводит к рождению слаборазвитых поросят с пониженным тонусом тканей, в том числе и мышц живота.
Одна из причин образования пупочных грыж у многоплодных животных - короткая по отношению к длине матки пуповина, особенно у тех плодов, которые располагаются в передних отделах рогов матки. Натяжение её влечёт расширение пупочного кольца у плода ещё до выхода его из родовых путей.
При рассмотрении этиологии пупочных грыж необходимо учитывать такие механические причины, связанные с нарушением требований ухода, содержания и кормления животных. При этом возникают поносы, запоры, повышается внутрибрюшинное давление, что, как известно, способствует расширению пупочного кольца и появлению грыжи. Следует заметить, что часто встречаются у молодняка плохой упитанности.
К механическим причинам можно отнести повреждения, которые поросята получают, проходя через низкие лады в клетка, когда они сильно прогибают позвоночник, при этом сильно натягивается нижняя стенка живота и придавливается пуповина к полу.
Точно установить причину, вызвавшую развитие пупочной грыжи у курируемого поросёнка, сложно. Можно лишь сделать предположения на основании имеющихся данных.
Из анамнеза известно, что в РУСП «Машерово» Сененского района, Витебской области применяется односторонний (концентратный) тип кормления. У поросёнка такое кормление могло вызвать запор или понос, что сопровождается тенезмами с повышением внутрибрюшного давления, возможно что это способствовало расширению пупочного кольца и появлению грыжи. Также возникновению грыжи могли способствовать ограниченность в движении. Скученное содержание. Приводящее к развитию слабости мышц брюшного пресса. Возможно, что у поросёнка оказалось широкое пупочное отверстие, а увеличение давления на органы брюшной полости привели к развитию грыжи.
Способствующими факторами при этом могли послужить недостаточный фронт кормления и высокие борта кормушки.
Патогенез
Изучение патогенеза следует начинать с анатомо-морфологических исследований элементов грыжевого кольца у свиней. Обычно через 7-10 дней после рождения пупочное кольцо со стороны кожи зарубцовывается, а с внутренней - ещё видна пуповина. Здесь мумификация пуповины и закрытие пупочного кольца происходят медленно, и только через 3-4 недели пупочное кольцо хорошо закрываются рубцовой тканью, а элементы пуповины постепенно атрофируются и у 2-месячных поросят имеют вид нитевого остатка, вокруг которого хорошо видна белая полоска: петлевидное раздвоение белой линии.
При гистологических исследованиях пупочного кольца установлено, что оно образовано в первые дни после рождения поросёнка циркулярно идущими соединительно-тканными волокнами, не прилегающими плотно друг к другу. Каждый сосуд пупочного канатика также окружен соединительно-тканными волокнами. Пространство между сосудами заполнено рыхлой тканью, более плотной на границе с пупочным кольцом. На второй-третьей недели можно обнаружить некоторое уплотнение соединительной ткани пупочного кольца, а через месяц это кольцо значительно суживается за счёт разрастания циркулярно расположенных соединительно-тканных волокон. Ещё более интенсивно разрастается рубцовая ткань вокруг каждого сосуда. Таким образом, просвет пупочного кольца прочно закрывается. При наличии грыжи пупочное кольцо не закрывается, в него можно ввести кольцо.
Воздействие этиологических факторов, указанных выше, привело к развитию слабости мышц брюшного пресса, и при увеличении давления на органы брюшной полости произошло выпячивание париетального листка брюшины вместе с внутренними органами (в данном случае вместе с кишечником) через образовавшееся отверстие или через образовавшееся отверстие или через не заросшее широкое пупочное отверстие под мышечно-апоневротические слои брюшной стенки, в результате чего образовалось выпячивание на вентральной поверхности брюшной стенки - грыжевой мешок. Данное заболевание было осложнено абсцессом; в крови наблюдался нейтрофильный лейкоцитоз.
Клинические признаки
При пупочной грыже появляется припухлость - мягкая, эластичная, без повышенной температуры, безболезненная, округлой или грушевидной формы. Размеры припухлости различные у разных видов животных, и в начале у свиней и собак имеет форму боба, в последующие дни размер грыжи постепенно увеличивается, что часто зависит от диаметра грыжевого отверстия и грыжевого содержимого. При выпадении сальника грыжа особенно не увеличивается. При выходе петли тонких кишок грыжа увеличивается и достигает значительных размеров, если грыжевым содержимым являются петли кишечника, то при перкуссии слышен тимпанический звук и иногда прослушивается перистальтика - слышен тупой звук. При вправимой грыже при надавливании грыжевое содержимое входит в грыжевое отверстие, и можно прощупать форму и определить размер грыжевого кольца. Манипуляция вправления грыжи безболезненна.
При поступлении поросёнка для лечения в стационар хирургической клиники клинически было установлено: общее состояние животного удовлетворительное, аппетит хороший. Показания температуры, пульса и дыхания находились в пределах физиологической нормы. В пупочной области имелась припухлость: мягкая, эластичная, без повышения местной температуры, безболезненная, овальной формы, размером 15х7 см. Содержимое выпячивания (грыжевого мешка) при надавливании легко вправлялось в брюшную полость через пупочное кольцо, размер которого составлял 2-3 см. в диаметре. Оно чётко ограничено, овальной формы. После проведения пальпации в начале было установлено наличие инкапсулированного абсцесса в кожно-мышечном слое, а под абсцессом прощупывается грыжевой мешок, безболезненный, размером с гусиное яйцо. Местная температура незначительно повышена.
После проведения оперативного лечения у курируемого животного в области шва наблюдалась отёчность окружающих тканей, незначительное повышение местной температуры (последняя нормализовалась 8.03.03.), а также болезненность, которая исчезла 8.03.03. Отёк в области операционной раны постепенно спадал, и к 8.03.03. отёчность тканей уже не наблюдалось (припухлость исчезла)
На протяжение всего времени курации общее состояние животного оставалось удовлетворительным. В некоторые дни температура поднималась выше физиологической нормы, что могло быть вызвано послеоперационным состоянием. Аппетит был хороший, корм и воду принимает охотно. Акт дефекации и мочеиспускания не нарушен.
В крови наблюдался нейтрофильный лейкоцитоз.
Диагноз
Диагноз у курируемого животного был поставлен на основании анамнестических данных и клинических признаков.
При этом из анамнеза стало известно, что поросята содержались в станке группами по 20 голов, фронт кормления был недостаточным. Кормушки, куда поступал комбикорм, имели высокие борта. Тип кормления поросят односторонний, концентратный. Моцион отсутствовал. Со слов обслуживающего персонала выяснилось, что у курируемого животного отмечалось выпячивание вентральной брюшной стенки.
Клиническим исследованием было установлено выпячивание в пупочной области вентральной брюшной стенки - пупочная грыжа. Она мягкая, эластичная, без повышения местной температуры, безболезненная, овальной формы, размером 15х7 см. При пальпации прощупывается грыжевое отверстие. Грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость.
Дифференциальный диагноз
В процессе диагностики вправимой пупочной грыжи необходимо исключить : невправимую грыжу, абсцесс, гематома, кисту пупочной области, новообразования и пупочную гранулему.
В случае НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ при надавливании на грыжевой мешок он почти не уменьшается, грыжевое отверстие не обнаруживается. Обычно на расширенном месте грыжевого мешка обнаруживаются пролежни (декубитус ), что свидетельствует о том что грыжевое содержимое в результате воспаления фиксировано к грыжевому мешку.
АБСЦЕСС нередко бывает одновременно с грыжей, но локализуется в стенке кожного грыжевого мешка. При этом грыжа часто остается вправимой. Абсцесс характеризуется плотной ограниченной, иногда болезненной припухлостью, легко смещается по плоскости грыжевого мешка. Может появляться флюктуация, что говорит о созревании абсцесса. В дальнейшем образуется гнойный свищ.
ГЕМАТОМА развивается достаточно быстро. Припухлость в первые дни горячая на ощупь, малоболезненная. Первые 5 дней при пальпации наблюдается флюктуация, а в дальнейшем в нижней части припухлости появляется крепитация.
КИСТА в пупочной области характеризуется безболезненной,флюктуирующей, без повышения температуры припухлостью от ореха догусиного яйца величиной. При пункции выделяется соломенно-желтая жидкость.
НОВООБРАЗОВАНИЯ часто плотной консистенции, четко ограничены от окружающих тканей, возможны метостазы.
ПУПОЧНАЯ ГРАНУЛЕМА - это плотная припухлость, безболезненная и без повышения температуры. В нижней части ее на коже часто имеются изъязвленные места. В своем основании имеет тонкий тяж диаметром до 2-3 см, который соединяется с пупком. При надавливании размеры не изменяются и пупочное кольцо не прощупывается, поэтому легко дифференцировать с грыжами.
Прогноз
На основании постоянного наблюдения за животным в процессе курации, ежедневного осмотра состояния раны, оценки общего состояния, лрогноз был определен как благоприятный, так как укурируемого поросенка общее состояние удовлетворительное, аппетит хорощий, данные температуры,пульса и дыхания находились в пределах физеологической нормы; воспалительный отёк вокруг раны постоянно уменьшался.
Лечение
При пупочных грыжах применяют различное консервативные и оперативные методы лечения.
К консервативным методам лечения относят: наложение бандажа (клеевой повязки, лейкопластыря), втирание в область грыжи раздражающих мазей, внутримышечные инъекции по окружности грыжевого кольца95%-ного этилового спирта или гипертонического раствора натрия хлорида с целью вызвать воспаление и закрытие грыжевого кольца вновь образующейся рубцовой тканью. Однако у поросят консервативное лечение малоэффективно.
Единственно рациональным способом лечения является герниотомия. Описано более 20 различных способов операции, которые отличаются друг от друга методом закрытия грыжевого кольца.
При оперативном лечении поросят фиксируют в спинном положении на операционном столе. Операцию проводят под местным обезболиванием - под инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина.
При вправимых пупочных грыжах чаще оперируют по способу Сапожникова, Геринга-Седамюродского. Также используют способ Задвирного и способ Оливкова. При всех перечисленных способах операцию выполняют в 4 этапа:
)отделение грыжевого мешка;
)ликвидация грыжевого мешка;
)закрытие грыжевых ворот;
)закрытие кожной раны швами.
Способ Сапожникова. Препарируют грыжевой мешок и вправляют его содержимое в брюшную полость, перекручивают его 2-3 раза по продольной оси, прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо. Края грыжевого кольца сближают узловатыми швами, наложенными по типу кишечного шва Лямбера.
Способ Геринга-Седамюродского. Отпрепарированный грыжевой мешок погружают через грыжевое кольцо в брюшную полость и на грыжевое кольцо накладывают шов так, чтобы нить проходила через край грыжевого кольца и в стенку выпяченного грыжевого кольца.
Способ Задвирного. Применяется при наличии больших грыж и утонченной (рыхлой) стенки живота в пупочной области. Сущность способа заключается в том, что Отпрепарированный и введенный в брюшную полость серозно-фасциальный грыжевой мешок расправляют над грыжевым кольцом и подшивают шелковой нитью к брюшине. Для наложения швов лучше пользоваться полукруглой хирургической иглой. Место укола иглы избирают сбоку от края грыжевого кольца на половину ширины заправляемого в брюшную полость грыжевого мешка. Под контролем двух пальцев, введенных в грыжевое кольцо, прокалывают брюшную стенку и край складки грыжевого мешка, после чего делают выкол наружу на расстоянии 1,5-2 см от места укола. Шов при умеренном напряжении фиксируют двумя валиками. Следующий шов накладывают на таком же расстоянии с противоположной стороны грыжевого кольца. В такой последовательности расправляют складку грыжевого мешка, фиксируют его по окружности грыжевого кольца 4-6 швами. Края грыжевого кольца соединяют несколькими стяжками. Перед завязыванием стяжка в щель грыжевого кольца из шприца без иглы вводят раствор антибиотиков и 1% раствор новокаина. Края кожной раны соединяют узловатыми швами.
Способ Оливкова. При наличии широкого грыжевого кольца (ворот) и большого грыжевого мешка было предложено закрывать кольцо с помощью гофрировки грыжевого мешка. Суть метода заключается в том ,что после вправления содержимого грыжи в брюшную полость. Грыжевой мешок прошивают длинными нитями (шелком) на одинаковых расстояниях друг от друга. Первым вколом захватывают брюшную стенку на расстоянии 0,7-1 см от края грыжевого отверстия, затем прошивают мешок через толщу его стенки до противоположного края грыжевого отверстия, а последующий выкол делают вблизи грыжевого кольца на брюшной стенке (как в начале). При наложении лигатур, промежутки между ними должны быть 1-1.5 см. После прошивания грыжевого мешка на всём его протяжении и присыпки антибиотиком, нити туго затягивают. При этом грыжевой мешок собирается в складки (гофрировка) и фиксируется между краями грыжевого кольца.
Рецидивы пупочной грыжи бывают часто. При этом грыжевыми воротами является обычно не пупочное кольцо, а отверстие, образовавшееся вследствие разрыва брюшной стенки по линии проколов хирургической иглой. Это бывает при плохой упитанности животных: у них брюшная стенка тонкая, рыхла и легко разрывается. В таких случаях рекомендуют применять пластическую операцию. После подготовки животного к операции и поведения инфильтрационной анестезии разрезают кожу грыжевого мешка разрезают в продольном направлении (относительно туловища), серозно-фасциальный грыжевой мешок отделяют тупым способом (тампоном, ручкой скальпеля) до пупочного кольца. Если грыжа вправимая, то грыжевой мешок с его содержимым вправляют в брюшную полость и грыжевое отверстие закрывают петлевидным швом. После этого с правой или левой стороны от белой линии при помощи скальпеля и пинцета отделяют лоскут поверхностной фасции туловища с подкожной мышцей так, чтобы с каудальной его стороны образовался свободный край. В передней части его не пересекают, чтобы не повредить артерии и сохранить питание. Свободную часть лоскута смещают к белой и накладывают на грыжевое отверстие, ранее закрытое при помощи узловатого шва. Размер лоскута должен быть таким, чтобы его края выступали не менее чем на 2 см. за пределы отверстия. Лоскут к брюшной стенке подшивают узловатым швом, не прокалывая брюшину. Операцию заканчивают наложением шва на кожу.
В случаях, когда серозно-фасциальный мешок нельзя вправить в брюшную полость (наличие участков некроза, абсцессов и т. п.), его резецируют. Для этого после вправления грыжевого содержимого на шейку грыжевого мешка, по возможности ближе к грыжевому отверстию, накладывают кишечный жом в продольном направлении. Затем постепенно отрезают возле жома грыжевой мешок и накладывают стежки узловатого шва на грыжевое кольцо. Грыжевой мешок удаляют и операцию продолжают так, как в первом случае.
Многие авторы предлагают ряд усовершенствований ранее предложенных способов операций. Г. С. Мастыко при вправимой грыже с утолщенным грыжевым мешком рекомендует не накладывать шов на грыжевое кольцо, а ограничится только прошиванием стенки грыжевого мешка. У хряков при пупочных грыжах - обходить препуциальный мешок лоскутным разрезом кожи и отпрепарировать его назад, а после иссечения грыжевого мешка лоскут вернуть на место.
Этот же автор, проводя операцию вправимой пупочной грыжи с узким грыжевым кольцом, свертывает отпрепарированный серозно-фасциальный грыжевой мешок валиком и прошивает шелковой нитью противоположные края грыжевого кольца, пропуская нить через валик. При стягивании швов вдавливает валик между краями кольца.
Н.П.Колушов предлагает при операции пупочной грыжи у хрячков делать П-образный разрез в краниальной части препуция. Затем серозно-фасциальный грыжевой мешок освобождают от окружающей ткани и, если он мало изменён, вправляют его в брюшную полость. При изменениях (абсцессы, рубцы) его ампутируют. Производят обезболивание грыжевого кольца, после чего на него накладывают петлевидный шов. Для профилактики рецидива грыжи пересаживают смежные ткани на рану брюшной стенки. То есть на то место, где было грыжевое кольцо, накладывая непрерывный шов. В дальнейшем кожу затягивают узловатым швом.
В.С. Пономарёв, А.Н. Ефимов, В.П. Бурлаков оперировали пупочную грыжу, накладывая на грыжевые ворота петлевидный шов с удвоением брюшной стенки. При таком способе операции надёжно закрываются грыжевые ворота и, кроме того, прямая мышца живота сближается, что усиливает брюшной пресс .
В последнее время в ветеринарной хирургии начали использовать для аллопластики при грыжах и проляпсусах синтетические материалы. Для закрытия грыжевого кольца применяют капроновую ткань, лавсан, плотную пластмассовую сетку. После выделения грыжевого мешка его вправляют вместе с содержимым в брюшную полость. Выкраивают такой лоскут ткани, чтобы он выступал за края грыжевых ворот на 2-3 см., и капроновыми нитками пришивают узловатым швом вокруг грыжевых ворот.
Литература
Акаевский А.И. Анатомия домашних животных. - М. «Колос»,1974г,590с
- Веримей Э.И., Ковалёв М.И., Масюкова В.Н. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных. - Мн. : «Ураджай», 2000, 150с.
- Веримей Э.И., Ковалёв М.И., Масюкова В.Н. и др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. - Мн: «Ураджай», 2001,536с.
- Ковалёв М.И., Петраков К.А. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных .- Мн. « Ураджай» ,1991.С
- Магда И.И., Иткин Б.З., Воронин И.И. и др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. - М. «Колос»,1979.С
- Магда И.И., Иткин Б.З., Воронин И.И. и др. Оперативная хирургия- М. «Агропромиздат», 1990. С
- Конспект лекций по оперативной хирургии с основами топографической анатомии Разумова Евгения, прочитанный Масюковой Валентиной Никифоровной , 2003 учебный год.