Эффективность использования современных абсорбирующих средств в клинической практике

«ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ АБСОРБИРУЮЩИХ СРЕДСТВ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ»

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Абсорбирующие средства, как средства ухода за пациентами с инконтиненцией

.1 Проблема инконтиненции

.2 Современные абсорбирующие средства, сущность и основные характеристики

Глава 2. Практическое применение абсорбирующих средств в клинической практике

.1 Методика исследования

.2 Результаты исследования

.2.1 Результаты исследования эффективности современных абсорбирующих средств фирмы «ТЕНА»

.2.2 Результаты исследования анкетирования

.3 Обсуждение результатов исследования

Заключение

Список литературных источников

Приложения

ВВЕДЕНИЕ

«Нарушения мочеиспускания не убивают, они просто крадут нашу жизнь» Х.Браун

Недержание мочи (медицинский термин - инконтиненция) - это, как правило, симптом того, что в организме что-то происходит не так, либо оно расценивается как сопутствующее основному заболеванию. Поэтому главная задача - одновременно с поисками методов лечения необходимо найти способ облегчить жизнь больного человека, пока эта проблема для него актуальна. По данным европейской и американской статистики, около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи. Эпидемиологические сведения о распространенности инконтиненции в нашей стране получены по обращаемости. Они крайне малочисленны и противоречивы.

По данным SCA 6% населения страдают недержанием мочи (8,64 миллиона жителей России);

§  88% легкая степень недержания;

§  12% тяжелая степень недержания (1,03 миллиона Россиян);

§  90% тяжелых больных находятся дома.

Группы людей, страдающих инконтиненцией:

·        Пожилые люди;

·        Женщины в период беременности, после родов, во время менопаузы;

·        Люди, страдающие нейрогенными заболеваниями, травмами головного и спинного мозга, инфекциями мочевыводящих путей, ослаблением мышц тазового дна, последствиями тяжелых операций, болезнью Альцгеймера, Паркинсона, слабоумием, диабетом, ожирением, хроническими запорами, принимающие лекарственные средства (диуретики…)

От 20 до 42%, страдающих этим заболеванием, вынуждены ограничивать повседневную активность, и оказываются в той или иной степени социально изолированными. Известно, что возраст является фактором декомпенсации, а частота встречаемости заболеваемости с возрастом увеличивается.

В то же время, как показывают последние исследования, проблема заболеваний инконтиненци является актуальной и для лиц молодого возраста. Например, у 20 летних женщин частота заболеваний недержанием мочи составляет 3-5%, а к 30 годам - уже 8-9%¹. (Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде)

Уход за пациентами, страдающими инконтиненцией, со значительно сниженной способностью к самообслуживанию, неконтролирующими свои физиологические отправления из-за разных заболеваний, является очень сложной задачей, не только медицинской, но и социально-экономической.

С одной стороны, эта ситуация тяжела и часто психологически унизительна для человека, который страдает недержанием и лишен на какое-то время возможности самому ухаживать за собой. День за днем ему нужно принимать помощь других людей. И чаще всего эти люди получают непрофессиональную помощь, например, где-то в больнице за ними ухаживают родственники. Вторая сторона проблемы - правильный уход. Ведь одного сожаления, сострадания и горячего желания помочь, как правило, мало. Нужно обладать специальными знаниями и умениями, определенными навыками. Облегчить заботу о тяжелобольных помогает специальная гигиеническая продукция - прокладки, подгузники, впитывающие простыни и т.п.

Предмет исследования. Эффективность применения абсорбирующих средств в клинической практике.

Объект исследования. 30 человек, из числа медицинского персонала, участвующих в исследовании «Эффективность использования современных абсорбирующих средств в клинической практике» и 30 человек пациентов использующих современные абсорбирующие средства.

Целью данной работы является изучение и представление темы в обзоре современной медицинской литературы, посвященной эффективности использования современных абсорбирующих средств в клинической практике. Анализ практического применения современных абсорбирующих средств в клинической практике.

Задачи работы:

.        Анализ современных абсорбирующих средств: их сущность и основные характеристики;

.        Особенности современных абсорбирующих средств в клинической практике;

.        Практическое исследование особенностей современных абсорбирующих средств в клинической практике.

Методы исследования.

1) Анализ литературных источников посвященных современным абсорбирующим средствам в клинической практике.

2) Анализ результатов анкетирования.

Исследования проводились по трем направлениям:

. Удовлетворение потребностей пациента;

. Вовлеченность сотрудников;

. Экономическое обоснование использования поясных подгузников «Тена- Флекс»

Глава 1. Абсорбирующие средства, как средства по уходу за пациентами с инконтиненцией

 

.1 Проблема инконтиненции

Проблема инконтиненции является не только медицинской, но и социальной, так как значительно снижает качество жизни, отражается на психологическом состоянии пациентов. Инконтиненция - это непроизвольная потеря мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. В 1928 году известный доктор Говард Келли, первый профессор гинекологической клиники медицинской школы Джона Хопкинса, так определил недержание мочи: «Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи. Постоянное подтекание омерзительной мочи, промачивающей насквозь одежду, делает пациента противным для себя и семьи, изгоняет его из общества»⁶. (Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Применение Дриптана у больных с императивными формами расстройств мочеиспускания//Урология и нефрология -1999г- №1)

Существует три вида инконтиненции, различающиеся своими клиническими проявлениями:

.        Стрессовая инконтиненция (недержание мочи при напряжении) - форма недержания мочи, связанная с анатомической недостаточностью замыкательного аппарата уретры и мочевого пузыря.

.        Ургентная инконтиненция - неудержание мочи в связи с сильным, императивным, неподавляемым позывом к мочеиспусканию.

.        Смешанная инкотиненция - когда имеет место и то, и другое.

Соответственно, по выраженности клинических симптомов различают 3 степени: легкую, среднюю, тяжелую.

                    Степени недержания мочи - количество:

                  Легкая Средняя Тяжелая             Очень тяжелая

Лечебные мероприятия, применяемые при инконтиненции, можно разделить на три основных направления:

·              немедикаментозное лечение;

·              медикаментозная терапия;

·              хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц. Преимуществами немедикаментозных методов лечения инконтиненции являются практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений к последующим видам лечения, а также возможность применения наряду с медикаментозной терапией.

Медикаментозное лечение является основным методом в терапии ургентной инконтиненции. Основными задачами у таких пациентов являются снижение сократительной активности детрузора и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий и уменьшении императивности позывов, ликвидации недержания мочи⁶. (Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Применение Дриптана у больных с императивными формами расстройств мочеиспускания//Урология и нефрология -1999г- №1)

Консервативные методы лечения должны быть объяснены пациенту и применены до хирургических - ведь болезненное состояние и ухудшение качества жизни могут сохраняться и после операции. Однако, постоянное наличие симптоматики болезни при отсутствии инфекции, а также неудачи при попытке лечения недержания мочи упражнениями или медикаментозно приводят к решению вопроса о целесообразности хирургического вмешательства⁵. (Канн Д.В.Руководство по акушерской и гинекологической урологии. 1978г)

Помимо лечения инконтиненции необходимо помочь больному и его родственникам максимально облегчить бытовые трудности, связанные с этим заболеванием. Данные опросов женщин, страдающих инконтиненцией, демонстрируют практически полную их неосведомленность о наличии специальных гигиенических средств. Даже при обращении к медицинским работникам они не получали необходимой информации по этому поводу. Пациентки, чувствующие настоятельную необходимость в гигиенической защите, зачастую "придумывают" способы защиты самостоятельно. В лучшем случае такими средствами становятся прокладки для дней менструации, прокладки "каждого дня", а чаще салфетки, самодельные ватные, клеенчатые или тканевые прокладки, пеленки. Помимо затраты усилий и средств, такие "устройства" требуют частой смены, неудобны и непрактичны.

Безусловно, основное решение проблемы инконтиненции основывается на правильной диагностике в начале развития заболевания, индивидуально подобранной медикаментозной терапии, и при необходимости, оперативном лечении, которое должно быть выполнено своевременно.

Эти задачи стоят в основном перед специалистами урологами, гинекологами.

Задачи врачей, медсестер, социальных работников следующие:

) раннее выявление у пожилых женщин неудержания мочи, желательно при первичном приеме;

) разъяснение пациентке, что инконтиненция является не «возрастной нормой», а заболеванием, требующим консультации специалистов и лечения;

) обучение больной и при необходимости ее родственников, не дожидаясь результатов лечения, применению способов, помогающих справляться с болезнью, использованию специальных средств ухода.

Современные гигиенические средства для пациентов с нарушением функции тазовых органов условно подразделяются на абсорбирующие и неабсорбирующие изделия. В мире приоритет имеют абсорбирующие средства. В Великобритании, например, даже в домах престарелых и инвалидов на неабсорбирующие изделия (катетеры и дренажи, в том числе, надлобковые) приходится только до 12% продукции. В подавляющем большинстве случаев используется абсорбирующее бельё и подгузники³. (Гомберг В.Г. Экономическая эффективность применения гигиенической продукции марки Тена за больными, страдающими инконтиненцией в условиях стационара. СПБ.: Санкт -Перербургский городской гериартрический центр, 2004 г) Использование современных абсорбирующих средств при нарушении функции тазовых органов позволило поднять на новый уровень уход за больными, улучшить их качество жизни, увеличить продолжительность трудоспособного возраста. Для эффективного подбора средств по уходу необходимо знать их основные особенности и принципы использования.

 

.2 Современные абсорбирующие средства, сущность и основные характеристики

В России использование современных абсорбирующих гигиенических средств, которым отдается предпочтение во всем мире, началось после 1995 года, но до сих пор не стало повседневной практикой. Тому причиной является, с одной стороны, слабая информированность населения об их удобстве и эффективности, с другой стороны, бытующее неправильное представление об одноразовых предметах гигиены, как об излишней роскоши⁶. (Проблема людей старшего возраста/Аптечный вестник «Вита»-2004г №5)

Опыт показывает, что этим требованиям полностью удовлетворяет гигиеническая продукция марки "Тена", которая производится шведской компанией "SCA Hygiene Products Gmbh", наиболее широко используется в Европе и считается стандартом качества.

Выбор типа гигиенического средства строго индивидуален. Основными факторами выбора являются размер и впитывающая способность. При подборе средства учитывается степень недержания мочи и характер активности пациентки. Возможно, использование различных видов средств в зависимости от времени суток, вида деятельности, нахождения дома или в публичном месте, длительности необходимой защиты, возможность больного ухаживать за собой самостоятельно или с помощью близких.

"Тена Леди" - специальные прокладки для женщин, страдающих легкой степенью недержания. Они предназначены для женщин, ведущих активный образ жизни. Удобны в использовании, надежно защищают одежду от протекания, впитывают достаточное количество жидкости, не смотря на незначительный размер.

"Тена Комфорт" - это экономичный и удобный мини-подгузник для людей, страдающих средней и тяжелой формой недержания мочи. Состоит их двух частей: впитывающего подгузника и фиксирующих трусов. Абсорбирующий слой быстро втягивает жидкость, задерживает внутри, препятствует проникновению обратно на поверхность. Кожа остается сухой и чистой. Фиксирующие трусы многоразового использования, они восстанавливают свою форму и эластичность после каждой стирки.

При тяжелой степени недержания мочи, у дементных больных, не контролирующих мочеиспускание, целесообразно использовать подгузники для взрослых - дайперсы. Удобная анатомическая форма подгузников максимально защищает от протекания, как одежду, так и постель. С помощью многоразовых застежек подгузник легко снимается, одевается, подгоняется и надежно фиксируется на талии. Внутренний впитывающий слой быстро пропускает жидкость, задерживает внутри подгузника, препятствует проникновению обратно на поверхность и нейтрализуют запах, который так беспокоит как больных, так и окружающих их людей. Нежные эластичные барьеры по бокам не раздражают кожу и служат дополнительной защитой от протекания. Наружный слой подгузника водонепроницаем.

Совсем недавно разработаны новые подгузники "Тена Флекс" . Это уникальные подгузники для взрослых, страдающих недержанием мочи. "Тена Флекс" - первый подгузник, изготовленный из специального материала, пропускающего воздух. Это создает благоприятную среду для кожи, защищая её от покраснения и инфицирования. Мягкий, пропускающий воздух пояс упрощает замену подгузника. Фиксировать пояс очень удобно благодаря застежке-клипсе, которую можно прикреплять и откреплять повторно. При этом она не прилипает ни к рукам, ни к перчаткам. Прорезиненный участок пояса способствует более плотному прилеганию подгузника к телу, а защитные, мягкие, прорезиненные двойные края в нижней части подгузника легко принимают форму чаши и препятствуют протеканию мочи. На передней поверхности подгузника находится индикатор влажности. Он позволяет, не беспокоя больного, контролировать наполнение подгузника. Как только индикатор становится ярко-синим, подгузник необходимо заменить.

Впитывающие простыни "Тена Бэд" предназначены для защиты постели от протекания. Могут использоваться как отдельно, так и в сочетании с подгузниками. Они обладают высокой абсорбирующей способностью. Специально выдавленный узор с отдельными подушечками надежно поглощает жидкость и не позволяют ей растекаться по всей поверхности простыни. Защитные зоны по краям, непромокаемый нижний слой служат дополнительной защитой от протекания².(Волович В.Б. Уход за пациентами. М.: SCA Hyigine Produkt., 2007 г)

Таким образом, применение специально разработанной гигиенической продукции для пациентов с инконтиненцией позволяет улучшить их качество жизни, существенно снизить эмоциональную напряженность, повысить жизненную активность.

При тяжелой степени инконтинеции, при уходе за дементными больными, не контролирующими мочеиспускание, целесообразно использовать памперсы для взрослых - дайперсы.

Высокая впитывающая способность абсорбирующих мочу прокладок обусловлена комбинацией двух слоев: впитывающей целлюлозно-волоконной основы и наличием специального супер абсорбирующего полимера (SAP), который распределяется внутри целлюлозного волокна в процессе производства. Первый слой целлюлозной основы быстро впитывает и транспортирует мочу в нижний слой, поэтому уже очень скоро верхний слой остается сухим. Моча задерживается во втором слое далеко от кожи, превращаясь в гелеподобную массу, образуя единое не текучее вещество. Кроме того, наличие в составе абсорбента специальных гранул с низким рН, задерживает рост бактерий и образование специфического запаха.

Преимущества: Большая впитывающая способность делает возможным производство тонких и удобных изделий и обеспечивает надежную защиту от протекания и сухость поверхности нейтрализует запах.

В ассортименте современных абсорбирующих средств есть все, что необходимо для ухода за больными с недержанием: урологические прокладки, подгузники, впитывающие влагу простыни, а также средства по уходу за кожей¹⁵. (Скромен А.А., Столяров И.Д., Эффективность применения гигиенических средств марки Тена при медико-социальной реабилитации и патронаже больных рассеянным склерозом/ Нейроиммунология -2003г).

Критерии выбора гигиенического изделия:

§  Строго индивидуальный подход с учетом веса, объем бедер/талии пациента;

§  Степень тяжести инконтиненции: количество и частота потери мочи;

§  Степень ограничения подвижности: самостоятельно стоит, ходит или прикован к постели;

§  Тип кожи - чувствительная;

§  Способность к самообслуживанию: как функционируют руки, ходит в туалет (самостоятельно или необходима помощь).

Правильно выбранный подгузник исключает протекание, удобен в ношении и легко надевается.

Абсорбирующие средства выбираются по степени недержания:

·        Легкая - выделяются отдельные капли.

·        Средняя - выделяется некоторое количество мочи.

Тяжелая - выделяется много мочи, вплоть до всего содержимого мочевого пузыря².(Волович В.Б. Уход за пациентами. М.: SCA Hyigine Produkt., 2007 г)

При средней и тяжелой формах недержания мочи больному необходимо не более двух-трех подгузников в сутки. Для этого нужно подобрать изделие с соответствующим уровнем впитываемости. Для обозначения разных уровней впитываемости используется система капель и цветовая гамма (у каждого производителя своя цветовая гамма). Чем больше закрашенных капель, тем выше уровень впитываемости изделия. На упаковках также указывается наименование, размер и количество изделий. Чтобы экономнее пользоваться подгузниками, нужно следить за индикатором влагонасыщения. При полном подгузнике индикатор окрашивается в темно-синий цвет и расплывается как чернила. Если индикатор расплылся по всему подгузнику, подгузник пора сменить.

 

Глава 2. Практическое применение абсорбирующих средств в клинической практике

 

.1 Методика исследования

Исследования проводились в ГУЗ Ленинградской областной клинической больнице на отделениях: урологии, ортопедотравматологии, нейрохирургии, колопроктологии и хирургии, были приглашены 30 пациентов, и в исследовании участвовало 30 медицинских сестер.

Исследование проводилось с участием современных абсорбирующих средств фирма «Тена». В нашем исследовании использовались подгузники Тена поскольку:

Фирмой была предоставлена продукция «поясной подгузник Тена-Флекс» для участия в исследовании. Работа проводилась с марта по август 2008г.

Основным организационным моментов в данной работе было обучение медицинского персонала правилам работы с памперсами (выбор размера, правильности одевания); обучение проводили как для медицинского персонала, так и для пациентов с инконтиненцией, которые могут ухаживать за собой сами (для них был показан видеофильм). Результаты исследования были намного лучше, чем без обучения, на все вопросы были даны ответы.

Средний возраст пациентов 75 лет. Способность к самообслуживанию у всех больных была снижена более чем на 50%.

Рисунок №1. Возрастной состав пациентов участвующих в исследовании

Таблица №1 Диагноз пациентов участвующих в исследовании:

№	Диагноз	Количество
1	Аденома предстательной железы	8
2	Рак предстательной железы	2
3	Хронический пиелонефрит	2
4	Хронический цистит	1
5	Перелом шейки бедра	2
6	Дивертикулез толстой кишки	1
7	Рак прямой кишки	4
8	Спаечная болезнь	4
9	Толстокишечный свищ	1
10	Гидроцефалия мозга
11	Опухоль спинного мозга	2
12	Сотрясение головного мозга	1
13	Субарахноидальное кровоизлияние	1

Причиной прикованности к постели и инконтиненции у большинства пациентов отделения нейрохирургии была опухоль спинного мозга, у больных урологического отделения аденома предстательной железы, в отделении ортопедотравматологии - перелом шейки бедра, в колопроктологическом отделении - рак прямой кишки, в хирургическом отделении -спаечная болезнь.

Исследования проводились по трем направлениям:

. Удовлетворение потребностей пациента;

. Вовлеченность сотрудников;

. Экономическое обоснование использования поясных подгузников «Тена - Флекс».

Исследования проводились путем опроса сотрудников и пациентов (были разработаны специальные анкеты, представленные в приложение №1; №2). Перед началом проведения исследования мы собрались с сотрудниками, отделения которые участвуют в исследовании. Мы выяснили, что на каждом отделение есть пациенты с инконтиненцией, и они нуждаются в гигиенической продукции, но обеспечить их в стационаре на 100% нет экономической возможности. Как сейчас обстоит дело с такими пациентами?

. Если есть родственники, они помогают в уходе и покупают средства гигиенической продукции, но это порой не те средства, которые были бы оптимальными (качество продукции не очень хорошее, и соответственно мы не добиваемся тех результатов для пациента, которые хотелось бы);

. Нет близких родственников, но пациент нуждается в гигиенической продукции - за свои финансы пациент просит купить в аптечном киоске средства гигиенической продукции;

. У пациента нет родственников, нет финансовой возможности приобретать современные абсорбирующие средства. Полностью удовлетворить потребность в этой продукции наша больница не может. Здесь очень много разных причин: нехватка средств (предметы ухода покупаются по остаточному принципу).

 

.2 Результаты исследования

 

.2.1 Результаты исследования эффективности современных абсорбирующих средств фирмы «Тена»

По результатам исследования укомплектованность средним медицинским персоналом следующая:

Результаты исследования представлены в виде гистограммы на рисунке №2.

Рисунок №2. Сравнительный анализ укомплектованности отделений средним персоналом

По результатам исследования укомплектованность младшим медицинским персоналом следующая:

Результаты исследования представлены в виде гистограммы на рисунке №3.

Рисунок №3. Сравнительный анализ укомплектованности отделений младшим медицинским персоналом

Из этого анализа делаем выводы: из-за неукомплектованности нагрузка на медицинскую сестру очень большая. Основной уход за пациентами должны проводить «санитарочки», которых как мы видим, почти нет на отделениях, соответственно на медицинскую сестру ложится еще и обязанности младшего персонала.

Дальше мы разобрали информированность сотрудников о гигиенической продукции ухода за пациентами, в особенности подгузники. Ответ мы получили утвердительный, каждая медицинская сестра работала с этой продукцией и с проблемами они не сталкивались.

После этих ответов мы решили провести эксперимент в учебной комнате.

Первый этап: (одевание подгузника на фантоме)

 

На фантомах мы попросили показать, как одевается подгузник лежачему пациенту, как оказать помощь или научить пациента, который может за собой ухаживать сам и как правильно выбрать размер подгузника. Результат был не всегда правильный, оказывается те знания, которые есть у медицинских работников - это только личный опыт, порой не всегда правильный, ошибки, которые у нас получились:

·        не всегда правильно размер выбирается -12%;

·        неправильный алгоритм одевания подгузника-8%;

·        неправильное одевания подгузника приводит к протеканию по бокам -15%;

·        не всегда умеют оценить тот момент, когда надо менять подгузник-6 %.

Второй этап: (процесс обучения медицинского персонала)

Был продемонстрирован учебный фильм (для медицинских работников), с комментариями специалистов, как правильно работать с подгузниками, где показан весь алгоритм одевания подгузника и уход за пациентом. Все сотрудники согласились, что это было очень познавательно для них, теперь они поняли, где и почему они делали ошибки.

На всех отделениях, которые участвовали в исследовании, мы утвердили единый «Алгоритм смены подгузника при инконтиненции»:

Необходимое оснащение:

ü  чистый подгузник соответствующего размера и впитываемости и впитывающая пеленка;

ü  перчатки;

ü  непромокаемый мешок для используемого подгузника;

ü  средства гигиены.

. Расстегнуть многоразовую застежку на использованном подгузнике;

. Слегка раздвинуть ноги пациента и согнуть их в коленях. Аккуратно сложить подгузник внутрь и провести его между ног пациента к спине;

. Положить пациента на бок;

. Подстелить под спину и ягодицы пациента впитывающую пеленку (для защиты белья во время смены подгузника);

. Снять заднюю часть подгузника со спины пациента и положить в непромокаемый мешок;

. Положить пациента на спину;

. Провести гигиеническую обработку промежности. Для гигиенической обработки можно использовать очищающую пену или влажные гигиенические салфетки. Заканчивается гигиеническая обработка осмотром и обработкой области крестца и ягодиц в положении пациента на боку (профилактика и раннее выявление пролежней);

. Убрать впитывающую пеленку;

. Развернуть чистый подгузник и расправить его по диагонали;

. Повернуть пациента на бок. Слегка раздвинуть ноги пациента и согнуть их в коленях;

. Провести переднюю часть подгузника между ногами пациента;

. Расправить заднюю часть подгузника на ягодицах пациента;

. Расправить переднюю часть подгузника на животе пациента;

. Застегнуть застежки, аккуратно расправит подгузник

В первый день были выбраны пациенты на каждом отделении, которые будут участвовать в исследовании. Оказалось, что среди этих пациентов есть и такие, которые могут ухаживать за собой сами, и мы решили пообщаться с этими пациентами. Оказалось, что знания для правильного ухода за собой, информации о применении подгузников недостаточно. Мы решили, что просмотр учебного фильма (только теперь для пациентов), будет не лишним показать им. Каждое отделение организовало просмотр фильма для пациентов на своем отделении, совместно с сотрудниками. Результат превзошел себя: оказалось, что весь уход, средства ухода, обращения с предметами ухода (одевания подгузников) и даже при помощи близких людей, было не совсем правильные. Значит, и результат, тот который они ожидали - не получился, а это и лишняя трата денег, и удлинение лечения и т. д.

В период использования поясных подгузников «Тена-Флекс» ни у кого из пациентов не было зафиксировано опрелости, покраснения, признаков развития пролежней. Ежедневно в утренние часы проводился туалет половых органов, промежности и перианальной области, обработка кожи дезинфицирующими средствами.

Во время использования подгузников «Тена» трудозатраты по уходу среднего и младшего медицинского персонала состояли в периодической смене подгузников, умывании, подмывании больных, обработке кожи 1 раз в сутки. Ежедневная смена постельного белья не требовалась. Проведенный хронометраж показал, что замена подгузника занимает в среднем 5 минут, а общие трудозатраты персонала по уходу за этими пациентами составили в среднем 25 минут на одного больного в сутки. Работа медицинского персонала по уходу за пациентом без подгузника составила в среднем 80 минут в сутки.

Экономический расчет: В таблице представлены в расчете на одного пациента в сутки все затраты, которые были выявлены в данном исследовании. Затраты на смену постельного белья представлены (из расчета 3-4 смены подгузника).

Таблица 2. Экономический расчет эффективности применения современных абсорбирующих средств

Затраты	С использованием подгузников «Тена»	Без использования подгузников «Тена»
Затраты, связанные с рабочим временем (медсестра 1 квалификационной категории)	80,8 руб.	66,6 руб.	1,6 руб.	6,4 руб.
Затраты на смену белья	0	89,6 руб.
Дезинфицирующие средства	76,2 руб.	154,2
Общие затраты	158,6 руб.	316,8 руб.

Для проведения экономического расчета были использованы следующие данные:

) Заработная плата опытной медицинской сестры 1-й квалификационной категории составляет в настоящее время 8000 руб. Соответственно, 1 час работы стоит 50 руб. Санитарок в нашей больнице, как и в подавляющем большинстве отечественных учреждений здравоохранения, практически не существует.

·        Стоимость стирки 1 кг белья 25,6 руб.;

·        Стоимость 1 литра дезинфицирующего средства «Октенисепт» 518,35 руб.;

·        Цена одной пары нестерильных гипоаллергенных перчаток 3,39 руб.;

·        Салфетка влажная для ухода за пациентом- 5,11 руб.;

·        Рукавичка для мытья больного -3 руб.;

По результатам исследования можно сделать вывод: использование абсорбирующих гигиенических средств в 2,5 раза сокращает трудозатраты персонала по уходу за пациентами, страдающими инконтиненцией. Можно представить, что при наличии в отделении более 10 тяжелых больных, для качественного ухода за ними (при отсутствии подгузников) должна быть выделена специальная медицинская сестра, которая ничем другим заниматься не сможет.

Подгузники «Тена Флекс» предохраняют лежачих больных от образования пролежней, которые без использования подгузников быстро начинают развиваться у пациентов, что вызывает необходимость в дополнительном уходе и лечении. Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые как пациентом, так и медицинским персоналом

Общие затраты по уходу за пациентом, страдающим инконтиненцией, без использования абсорбирующих гигиенических средств в 1,7 раза больше, чем при применении подгузников. Таким образом, попытка сэкономить на их приобретении обязательно обернется убытками. Даже если вместо современных, более эффективных и дорогостоящих, использовать дешевые дезинфицирующие средства, или вообще их не использовать (что будет грубым нарушением санитарно-эпидемических нормативов), затраты по уходу без использования подгузников также будут в 1,7 раза выше.

Низкое качество гигиенического ухода и стремление выбрать самое дешевое порождают дополнительные финансовые затраты:

§  На более частую и вынужденную замену подгузников;

§  На стирку и обработку белья;

§  На лечение дерматитов и пролежней;

§  На лечение вторичной инфекции;

§  Пролонгирование сроков реабилитации и ухудшение прогноза;

§  На больничные листы среднего и младшего персонала;

2.2.2 Результаты исследования анкетирования

Таблица 4. Результаты анкетирования медицинского персонала, участвующего в исследовании «Эффективность использования современных абсорбирующих средств в клинической практике»

Вопрос	Да %	Нет %
Знакомы ли Вы с гигиеническими средствами?	100	0
Возникают ли у Вас вопросы как правильно пользоваться подгузниками?	0	100
Используете ли Вы гигиенические средства по уходу за кожей на отделении?	100	0
Высвобождается ли у Вас какое -то время при использовании подгузников?	100	0
Испытываете Вы психологический стресс при смене подгузника у пациента?	20	80
Сократилась ли смена постельного белья с использованием подгузников?	100	0
Улучшилось ли состояние кожи у пациентов с использованием подгузников?	100	0
Присутствует ли неприятный запах? (оценить с момента применения подгузников)	0	100
Испытываете ли Вы физическую нагрузку при смене подгузника у пациента?	50	50
С применением подгузников, сократилась ли смена постельного белья пациентам?	100	0
С применением подгузников, сократилась ли расход дез. средств, перчаток?	100	0
Как Вы считаете, улучшилось ли состояние пациента с момента применения подгузников?	100	0
Применение подгузников оказывает помощь в Вашей работе?	0

По результатам исследования была составлена гистограмма №4, отображающая наглядно результаты исследования.

Рисунок №4

По результатам анкетирования следует сделать выводы, что медицинский персонал хорошо осведомлен о сущности и характеристиках современных абсорбирующих средств 100%, и активно использует в своей практической работе - 100%.

Опрошенный медицинский персонал отмечает, что у пациентов улучшилось состояние кожи с использованием подгузников - 100%, отсутствует ли неприятный запах - 100%, сократилась ли смена постельного белья пациентам - 100%, сократилась ли расход дез. средств, перчаток - 100%, улучшилось ли состояние пациента с момента применения подгузников - 100%, применение подгузников оказывает помощь в работе - 100%.

Во время использования поясных подгузников «Тена-Флекс», трудозатраты по уходу среднего и младшего медицинского персонала состояли в периодической смене подгузников, умывании, подмывании больных, обработке кожи 1 раз в сутки. Ежедневная смена постельного белья не требовалась. Однако нельзя не отметить результаты медицинского персонала, испытывающего психологический стресс при смене подгузника у пациента - 20%, а также в 50% случаев отмечается физическая нагрузка при смене подгузника у пациента.

При оценке расчета подгузников за день медицинских персонал оценил в среднем как 2-3 подгузника. Результаты оценки медицинским персоналом продукции фирмы «Тена» показаны на рисунке №5.

Рисунок №5. Результаты оценки медицинским персоналом продукции фирмы «Тена»

По результатам оценки медицинским персоналом продукции фирмы «Тена», следует отметить, что 90% персонала оценивают продукцию на отлично, 10% на хорошо. Негативных оценок продукции нет.

Таблица 5. Результаты анкетирования пациентов, использующих абсорбирующие средства

Вопрос	Да %	Нет %
Знакомы ли Вы с гигиеническими средствами?	60	40
Пользуетесь подгузниками самостоятельно?	40	60
Требуется помощь м\с при одевании подгузника?	60	40
С использованием подгузников, стали Вы себя комфортно чувствовать?	100	0
Ночью Вы меняете подгузник?	20	80
Улучшилось ли состояние кожи с момента использования подгузника?	100	0
Присутствует ли неприятный запах, при использовании этих подгузников?	0	100
Есть ли случаи протекания подгузника?	20	80
Нервничаете ли Вы при смене подгузника?	70	30
Применение подгузника улучшило как-то Ваше самочувствие?	70	30
Как Вы считаете, приносит ли помощь эта продукция медицинскому персоналу или Вашим родственникам?	100	0

По результатам анкетирования пациентов можно сделать следующие выводы: знакомы с гигиеническими средствами только - 60% опрошенных респондентов; пользуются подгузниками самостоятельно - 40% пациентов; требуется помощь м\с при одевании подгузника в 60% случаев; комфортно себя начали чувствовать - 100% пациентов; ночью меняют подгузник только 20% пациентов; улучшилось состояние кожи с момента использования подгузника у 100%; неприятный запах отрицают 100% респондентов, случаи протекания подгузников отмечают 20% пациентов, нервничаете при смене подгузника - 70% респондентов; улучшилось самочувствие после применения подгузников - 70%. О помощи медицинскому персоналу с применением подгузников высказались 100% пациентов.

По результатам исследования была составлена гистограмма №5, отображающая наглядно результаты исследования.

Рисунок №6. Результаты анкетирования пациентов

Рисунок №7. Результаты оценки по 5 бальной системе использования гигиенических средств фирмы «Тена»

По результатам оценки использования гигиенических средств фирмы «Тена» были получены следующие результаты: отлично - 80% пациентов; 10% - хорошо; 10% удовлетворительно.

Согласно поученным результатам следует отметить продукцию современных абсорбирующих средств фирмы «Тена» считать эффективной при использовании в современной клинической практике.

 

.3 Обсуждение результатов исследования

инконтиненция абсорбирующий клинический пациент

«…Правильный, гигиенический уход всегда имеет, несомненно, положительное влияние на продолжительность и течение болезни». Ф.Найтингейл «Записки об уходе»

Профессиональный уход за тяжелобольным пациентом - это прежде всего, качественный уход. Свои знания, умения и опыт медицинская сестра должна совмещать с заботой о человеке. Искусство ухода и заключается в том, чтобы ухаживать не за пациентом с каким либо заболеванием, а за человеком, обладающим индивидуальными особенностями, характером, привычками, желаниями.

Для достижения цели необходима ежедневная систематическая оценка результатов. Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с мед. сестрой свои проблемы. Во время проведения любой процедуры, нужно уважать следующие принципы ухода:

ü  Уважать чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение возможности уединения, если это необходимо);

ü  Давать пациентам разъяснение по всем проводимым процедурам, давать им выражать свои страхи и опасения;

ü  Создать условия чтобы пациенты могли выполнять гигиенические процедуры самостоятельно;

ü  Оказывать психологическую поддержку.

По результатам нашего исследования поясных подгузников «Тена-Флекс», можно делать следующие выводы:

.        Подгузник не рвется при перезастегивании (многоразовая застежка) - нет необходимости в досрочной замене подгузника;

.        Герметичность подгузника (эластичная резинка спереди сзади) - защита постельного белья от протекания, снижение расходов на стирку и обработку;

.        Уменьшение времени контакта кожи с мочой, сохранение аэрации кожи (новая технология внутренней поверхности) - снижение риска развития дерматитов, опрелостей, пролежней, присоединения вторичной инфекции;

.        Простота и удобство в применение, требует меньше времени. Меньше нагрузки на спины мед. персонала. Возможность частичного самообслуживания. - экономия времени медперсоналом, улучшение качества ухода, уменьшение пропусков работы по болезни и больничному листу;

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые как пациентом, так и медицинской сестрой. В основном пациенты, которые нуждаются в уходе (лежачие), это крупные пациенты по весу (от 80кг. до 150кг и более иногда). Что означает поменять такому пациенту подгузник 2-3 раза в сутки или смена постельного белья 5-7 раз. Здесь мы видим не только экономическую выгоду от применения подгузников, а в первую очередь здоровье наших мед. сестер. Эргономика в нашей стране не развита, а те приспособления, которые у нас есть для работы с крупными пациентами (1 подъемник на всю больницу) недостаточны для работы.

Использование абсорбирующих гигиенических средств поясных подгузников «Тена-Флекс» при уходе за больными позволяет учитывать все факторы работы медперсонала в комплексе: уменьшить нагрузку на людей, создать благоприятные условия для выполнения высококвалифицированного сестринского ухода. Учет этих факторов позволяет осуществлять уход быстрее, легче и качественнее; сотрудники будут меньше подвержены перенапряжению и риску травмы.

В нашем исследовании использовались поясные подгузники фирмы «Тена», поскольку эта марка является стандартом качества среди абсорбирующих гигиенических средств в Европейских странах. Эти подгузники удовлетворяют основным требованиям, которые предъявляются к современной специальной гигиенической продукции для пациентов с инконтиненцией:

·        Удобная анатомическая форма.

·        Максимальная защита постели и одежды больного от протекания.

·        Удобство и быстрота использования за счет многоразовых застежек.

Высокая впитывающая способность и возможность в течение многих часов удерживать влагу внутри подгузника, оставляя кожу больного сухой и чистой. Это свойство продукции марки «Тена» особенно ценно во время ухода за тяжелыми, малоподвижными людьми и выгодно отличает её от продукции других производителей.

За весь период исследования на пациентов было израсходовано 200 поясных подгузников «Тена-Флекс». Таким образом, средняя потребность на одного пациента составляет в сутки 2,8 подгузника.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Безусловно, основное решение проблемы инконтинеции основывается на правильной диагностике в начале развития заболевания, индивидуально подобранной медикаментозной терапии, и при необходимости, оперативном лечении, которое должно быть выполнено своевременно. Эти задачи стоят в основном перед специалистами урологами, гинекологами.

Особый контингент в данной проблеме составляю люди пожилого возраста. Есть задачи для родственников и друзей пожилых людей, которые заключаются в следующем:

·              Раннее выявление недержания мочи.

·              Разъяснение, что недержание мочи является не "возрастной нормой", а заболеванием, требующим консультации специалистов и лечения.

·              Не дожидаясь результатов лечения, обучение пожилого человека способам, помогающим справляться с болезнью, использованию специальных средств ухода.

Медицинские персонал не должен забывать, что основной задачей является повышение качества жизни людей, страдающих инконтинецией. При этом лечение должно быть понятно пациенту, доступно (в том числе и по стоимости) и не должно быть тяжелее самой болезни. И если у молодых людей, страдающих стрессовой инконтиненцией, в лечение основное место занимают хирургические методы, то у пожилых в подавляющем большинстве целесообразно ограничиваться консервативными средствами, пусть даже не совсем радикальными.

Физические неудобства, влажность, запах, раздражение кожи, дискомфорт - со всем этим приходится как-то жить, сохранять активность, работоспособность. Чаще всего, просто необходимо сделать проявления заболевания незаметными окружающим, более сносным для себя самого. Данную цель помогают достигнуть абсорбирующие средства.

Как показало исследование, которое проводилось в ГУЗ Ленинградской областной клинической больнице, подгузники ТЕНА позволяют облегчить жизнь как самих больных, так и людей, которые за ними ухаживают, кроме того они являются экономически оправданными.

Плюсы абсорбирующих средств ТЕНА, выявленные в процессе исследования:

-       Серьезная защита гигиенических изделий от протекания позволяет снизить расход сил и средств на смену белья, а также сокращает риск возникновения кожных заболеваний, лечение которых доставляет дополнительные неудобства больному и его близким.

-       Изделия с максимальной впитываемостью сокращают частоту случаев замены подгузника и белья, а также необходимость постоянного подъема больного.

-       Использование таких изделий позволяет сократить затраты на оплату медицинского персонала для ухода, поскольку требуется меньше усилий на решение гигиенических проблем больного.

-       Профессионально и комплексно решают проблемы личной гигиены при инконтиненции (появление неприятного запаха, подтекание на нижнее и постельное бельё, ограничение активности), улучшают уровень жизни пациента.

-       Ассортимент продукции предназначен для людей любого возраста и пола, для ежедневного использования при самых разных формах и видах недержания (незначительного, среднего, сильного).

-       Изделия вырабатываются только из качественных природных материалов, обладающих высокой и быстрой впитываемостью, гипоаллергенны, комфортны, просты в использовании.

Однако, только индивидуальный тщательный подбор и правильное использование вспомогательных средств гарантируют лучший уровень ухода, снизит время и трудозатраты персонала, себестоимость содержания и лечения пациента с недержанием, повысит экономическую эффективность ухода за лежачими больными, по сравнению с использованием примитивных средств и способов обслуживания таких пациентов. Следует помнить, что использование подгузников и абсорбирующего белья не снижает значимость ухода и своевременного регулярного туалета кожных покровов. При отсутствии недержания использование данных гигиенических средств не является оптимальным, поскольку, не смотря на все свои положительные качества, не исключает возможности образования пролежней и опрелостей.

Общий вывод. Согласно полученным в исследовании результатам, следует отметить продукцию современных абсорбирующих средств фирмы «Тена» эффективной при использовании в современной клинической практике.

СПИСОК ИЗУЧЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде. 1998

1.      Волович В.Б. Уход за пациентами. М.: SCA Hyigine Produkt., 2007.

.        Гомберг В.Г. Экономическая эффективность применения гигиенической продукции марки Тена за больными, страдающими инконтиненцией в условиях стационара. СПб.: Санкт-Петербургский Городской гериартрический центр, 2004.

3.      Донская Т. «Умный подгузник» - абсолютная иновация в уходе за больными/ Прелесть - 2008 (от 19.01)

.        Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Применение Дриптана (Оксибутинина) у больных с императивными формами расстройств мочеиспускания. //Урология и нефрология - 1999- №1, С.24-26.

.        Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. - 416 с.

.        Проблема недержания/Семейный доктор//Газета Дона- 2005 - № 25(341)

.        Проблемы людей старшего возраста/Аптечный вестник «Вита» - 2004 - №5(46)

.        Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 № 2347-р в части обеспечения инвалидов абсорбирующим бельем и памперсами.

.        Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. - С-Пб. - 2000 - с. 136.

.        Серова Л .Д., Шубин СВ., Муромова СИ., Дуияшева Н.B. Отчет «О клиническом использовании подгузников, урологических прокладок, впитывающих простыней, средств по уходу за кожей марки ТЕНА» - М - 2006 г.

.        Серова Л.Д., Шубин С.В. МуромоваС.И., Дуняшева Н.В. Инконтинеиция и качество жизни пожилых людей/Геронтология - 2007 г.

12.    Сивков А. В., Ромих В.В. Сравнительное исследование применения прокладок «Тена-леди» у женщин с недержанием мочи. М.: Научно-исследовательский институт урологии МЗ РФ, 2005.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Анкета для мед. персонала, участвующего в исследовании «Эффективность использования современных абсорбирующих средств в клинической практике».

Ф.И.О________________________________________________________

Возраст_____________________________________________________

Отделение___________________________________________________

Стаж____________________________________________________

Вопрос	Да	Нет
Знакомы ли Вы с гигиеническими средствами?
Возникают ли у Вас вопросы как правильно пользоваться подгузниками?
Используете ли Вы гигиенические средства по уходу за кожей на отделении?
Высвобождается ли у Вас какое -то время при использовании подгузников?
Испытываете Вы психологический стресс при смене подгузника у пациента?
Сократилась ли смена постельного белья с использованием подгузников?
Улучшилось ли состояние кожи у пациентов с использованием подгузников?
Присутствует ли неприятный запах? (оценить с момента применения подгузников)
Испытываете ли Вы физическую нагрузку при смене подгузника у пациента?
С применением подгузников, сократилась ли смена постельного белья пациентам?
С применением подгузников, сократилась ли расход дез. средств, перчаток?
Как Вы считаете, улучшилось ли состояние пациента с момента применения подгузников?
Применение подгузников оказывает помощь в Вашей работе?

Комментарии: 1. Сколько подгузников за сутки уходит на пациента?

. Если Вы работали с гигиеническими средствами разных фирм, оцените пожалуйста продукцию фирмы «Тена» в сравнении.

Спасибо.

Приложение 2

Анкета для пациента, участвующего в исследовании «Эффективность использования современных абсорбирующих средств в клинической практике».

Ф.И.О_______________________________________________________

Возраст______________________________________________________

Отделение___________________________________________________

Вопрос	Да	Нет
Знакомы ли Вы с гигиеническими средствами?
Пользуетесь подгузниками самостоятельно?
Требуется помощь м\с при одевании подгузника?
С использованием подгузников, стали Вы себя комфортно чувствовать?
Ночью Вы меняете подгузник?
Улучшилось ли состояние кожи с момента использования подгузника?
Присутствует ли неприятный запах, при использовании этих подгузников?
Есть ли случаи протекания подгузника?
Нервничаете ли Вы при смене подгузника?
Применение подгузника улучшило как-то Ваше самочувствие?
Как Вы считаете, приносит ли помощь эта продукция мед. персоналу или Вашим родственникам?

Оцените результат по 5 бальной системе использование гигиенических средств фирмы «Тена».

Спасибо!