Факторы развития остеопороза
Муромский медицинский колледж
Курсы повышения квалификации
Реферат на тему
Факторы развития остеопороза
Подготовила
Колпакова Любовь Яковлевна
Остеопороз - одно из наиболее распространенных метаболических заболеваний скелета, характеризующееся низкою массой кости и микроструктурной перестройкой костной ткани и увеличению риска возникновения переломов.
Частота встречаемости остеопороза повышается с возрастом, а демографические сдвиги, наблюдаемые в последние десятилетия в развитых странах в пользу старения населения, делают эту проблему еще более актуальной.
Еще в недавнем прошлом диагноз остеопороза редко устанавливался на ранних стадиях до появления клинических манифестаций.
С изобретением и введением безопасных и достаточно точных методов оценки костной массы, лучшим из которых считается двуэнергетическая рентгеновская денситометрия, врачи стали способны диагностировать остеопороз до появления симптомов.
Остеопороз требует активного выявления и лечения, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений.
Несмотря на разработку в введение современных методов профилактики и терапии остеопороза, его лечение эффективно только на ранних стадиях, очевидный плохо поддается медицинскому воздействию и редко обратим. Как закономерность, на первое место в ранней диагностике остеопороза выдвигается роль врача (общей практике или специалиста), осознание проблемы которым, позволит вовремя направить пациента на исследование и назначить лечение. Разумное решение о том, кого лечить или не лечить, требует оценки минеральной плотности кости, чтобы наиболее точно предсказать развитие остеопороза или уже констатировать диагноз.
Отбор пациентов на исследование осуществляется на основании анализа факторов риска, обнаруживаемых у каждого конкретного больного, а также на основании симптомов, если таковые уже присутствуют.
После обнаружения дефицита костной массы и, возможно, начала лечения, врач также должен знать, как часто повторять это исследование для мониторирования эффекта терапии.
Остеопороз - синдром, развивающийся в результате адаптивной перестройки функционирования клеток костной ткани в ответ на происходящие в организме метаболические сдвиги любой этиологии, которые приводят к потере костной массы и снижению прочностных свойств костей.
Максимальное значение костной массы формируются к 25-30 годам и определяется в основном генетическими факторами, а с 35-40 лет начинается ее постепенная возрастная потеря со скоростью около 0,5% в год. С наступлением менопаузы у женщин потеря костной массы ускоряется до 2-5% в год, продолжаясь в таком темпе в течении 5-10 лет.
Помимо физиологической потери костной массы, которая наблюдается с возрастом, некоторые изменения во внешней среде (нарушение питания, злоупотребление кофеинизированными напитками и алкоголем, курение) и внутренней среде (избыточная или недостаточная секреция различных гормонов, патология отдельных органов и систем организма), сопровождаются ускорением резорации костной ткани или ее формирования. Все это, в итоге, может приводить к остеопорозу в любом возрасте.
По классификации общепринято выделять первичный и вторичный остеопороз.
Первичный остеопороз в зависимости от развития его в различные периоды жизни подразделяют на идиопатический (ювенильный и остеопороз молодых взрослых), на остеопороз I типа (постменопаузальный), который развивается в результате ускоренной потери костной массы, обусловленной дефицитом эстрогенов и остеопороз II типа (сенильный), развивающийся в результате возрастной потери костной массы, что наблюдается и у женщин и мужчин.
Вторичный остеопороз связан с основным заболеванием, лекарственным воздействием или длительной иммобилизацией. Вторичный остеопороз встречается в 20% у женщин и в 40% у мужчин.
Остеопороз болезнь универсальная, поражающая лиц человеческого рода вне зависимости от пола и происхождения, хотя частота встречаемости этой патологии в разных этнических и половых группах может быть различной.
Факторы риска остеопороза.
1.Конституционные и генетические:
·пожилой возраст;
·женский пол;
·астеническое телосложение;
·низкая масса тела;
·семейный анализ остеопороза и переломов.
2.Гормональные:
а) у женщин:
·позднее начало менструаций;
·нарушение цикла (аменорея) до менопаузы;
·бесплодие;
·ранняя менопауза;
·эндокринные заболевания.
б) у мужчин:
·гипогонадизм;
·эндокринные заболевания.
3.Стиль жизни и особенности питания:
·злоупотребление алкоголем, курение;
·неполноценное питание;
·солнечное голодание и дефицит витамина D в пище.
4.Сопутствующие хронические заболевания.
5.Длительное применение некоторых лекарственных средств.
Все женщины 65 лет и старше должны быть подвергнуты денситометрическому исследованию
По частоте остеопоретических переломов шейки бедра, мужчины уступают женщинам только в три раза.
После 70 лет по частоте переломов мужчины догоняют женщин, ну, а по смертности в результате этих переломов они в 2 раза опережают слабый пол. Изящные женщины и худые мужчины чаще имеют дефицит костной массы. Астеническое телосложение и высокий рост являются дополнительными факторами переломов.
Избыточный вес может быть связан с большим пиком костной массы в юношеском возрасте. Между тем, защитное действие ожирения не является абсолютным доказательством отсутствия дефицита костной массы и при наличии других серьезных факторов риска, врач не должен исключать возможность остеопороза только на основании «плотной» комплектации своего пациента.
Малоподвижный образ жизни в современном обществе одна из главных и серьезных причин прогрессирования остеопороза.
Остеопороз реже встречается у лиц, регулярно занимающихся физическим трудом. Движение является фактором, определяющим крепость костей. С другой стороны длительная иммобилизация приводит к ускоренной потери костной ткани, что наблюдается у прикованных к постели больных.
Эстрогенная недостаточность, появляющаяся после менопаузы, часто сопровождается ускоренной потерей костной массы, что ведет к истончению трабекулярных костей и переломам тел позвонков, дистальной части предплечья, проксимальной части бедренной кости. Список заболеваний, способствующих развитию остеопороза, довольно велик. Это заболевания эндокринной системы, ревматоидальный артрит, состояния после рекции желудка, воспалительные заболевания кишечника и синдром малабсорции, болезни печени, почек и легких.
Длительный прием глюкокортикондов приводит к остеопорозу.
Всем пациентам, получающим преднизолон более 7 лет в сутки ( или др. глюкокортикоид) более полугода, показано денситометрическое исследование и профилактика остеопороза. Из других групп следует упомянуть цитостатистические и иммуносупрессивные препараты, антиконвульсанты, петлевые диуретики, гормоны щитовидной железы, гепарин.
Остеопороз - малосимптомное заболевание. Врачи ежедневно наблюдают проявления этого недуга у своих пациентов, часто не акцентируя на них свое внимание.
Из жалоб могут быть боли в спине, в грудной клетке, из-за развития вторичного остеоартоза. При анализе рентгенограмм и флюорограмм грудной клетки можно заметить снижение высоты позвонков в виде клиновидной деформации.
Заключение
остеопороз заболевание скелет костный дефицит
Остеопороз остается заболеванием, не диагностированным и не леченным у значительной части пожилого населения, к такому выводу пришли эксперты комитетов здравоохранения многих развитых стран. Основным препятствием к проведению скрининговых исследований является их дороговизна.
Ведущая роль в выявлении остеопороза остается за врачом и его работой с пациентом. Самые совершенные методы отбора пациентов по критериям риска и симптоматике не позволяют заподозрить заболевание приблизительно в 30 % случаев явного остеопороза. Поэтому врач имеет полное право рекомендовать своему пациенту денситометрическое исследование при малейшем подозрении, если он видит заинтересованность пациента в своем здоровье и желание лечиться.
Для профилактики и лечения остеопороза необходимо употреблять препараты кальция и вести активный и здоровый образ жизни.
1. Информационный бюллетень для медицинского общественности Санкт-Петербурга № 1-2 июль 2002г.