Доврачебная помощь пострадавшим при несчастных случаях
Введение
Производственный и бытовой травматизм, взаимодействие с силами природы часто становятся причиной длительной потери здоровья, а иногда и смерти потерпевших. От того, насколько грамотно и квалифицированно оказана первая доврачебная помощь, зависит исход, благоприятность или неблагоприятность излечения потерпевшего и качество его дальнейшей жизни. Поэтому тема контрольной работы актуальна, практически значима и полезна.
Объект исследования: травмы при несчастных случаях.
Предмет исследования: доврачебная помощь пострадавшим при несчастных случаях.
Цель исследования: определить роль доврачебной помощи в благоприятном исходе лечения пострадавшего.
На пути к поставленной цели решались следующие задачи: определялись причины травматизма в результате несчастных случаев, способы оказания первой медицинской помощи при открытых и закрытых повреждениях, повреждениях туловища и конечностей, обморожениях и термических ожогах.
Методы исследования: аналитические, наблюдения и определения.
Контрольная работа базировалась на книгах: Р.В. Тонковой - Ямпольской, М.И. Гоголевой, Т.Я. Черток, И.Н. Алферова.
Таким образом, тема контрольной работы раскрыта на основе теории и практики доврачебной помощи.
1. Травмы и их причины
Травматизм населения если не обыденное, то довольно частое явление. Как правило, это несчастные случаи вследствие дорожно-транспортных происшествий, стихийных бедствий (молнии, ураганы, лавины, сели), производственные или бытовые травмы, выбросы отравляющих веществ и другие.
Исход повреждений, особенно тяжелых и опасных, часто решается в течение нескольких минут после происшествия и зависит, прежде всего, от своевременности и качества первой помощи, которую получит пострадавший. Поэтому жизненно важно, чтобы любой человек, оказавшийся на месте несчастья или вблизи него, владел приемами быстрой и эффективной первой помощи.
Оказывая первую помощь, надо быть осторожным, чтобы не повредить тому, кому необходима помочь. Доврачебная помощь - только начало лечения. Она очень важна, но никогда не заменит квалифицированных действий врача-специалиста.
Острые травмы, полученные при несчастных случаях, распределяются по тяжести на пять степеней: 1) очень легкие повреждения без потери трудоспособности; 2) легкие повреждения с потерей работоспособности до 15 дней; 3) средние по тяжести травмы сопровождаются потерей трудоспособности от 15 до 30 дней; 4) тяжелые травмы, после которых человек нуждается в госпитализации или длительном лечении в амбулаторных условиях при потере трудоспособности более 2 месяцев; 5) очень тяжелые повреждения приводят к инвалидности.
Таким образом, доврачебная помощь - очень важный и эффективный момент в реабилитации пострадавшего. А чтобы правильно действовать в случае несчастного случая надо знать какие бывают повреждения и что надо сделать в первую очередь, чтобы спасти жизнь или здоровье пострадавшего.
2. Открытые и поверхностные повреждения
Существуют, прежде всего, открытые и поверхностные повреждения.
К открытым повреждениям относятся: раны, ссадины, ожоги, отморожения.
Рана - механическое повреждение с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Признаки: боль, кровотечение, расхождение краев раны, нарушение функции. Раны опасны при большой потере крови и заражения.
Кровотечения: наружное (кровь изливается наружу) и внутреннее (пропитывает ткани, органы, наполняет полости). Кровотечение может быть: артериальным, венозным, капиллярным, а при травме внутренних органов (печени, селезенки, почек и других) - паренхиматозным. Признаки: при артериальном кровотечении кровь алого цвета, выбрасывается из раны струей, толчкообразно; при венозном - темно-красного цвета, вытекает сравнительно медленно; при капиллярном - мелкими каплями выступает на поверхности раны. Первая помощь: остановка кровотечения и предупреждение проникновения инфекции. Механические способы остановки кровотечения: давящей повязкой останавливают капиллярное и небольшое венозное кровотечение. Для прекращения не сильного венозного кровотечения поднимают конечность.
При артериальном кровотечении артерию прижимают к прилежащей кости в определенных точках. После этого при повреждении мелких артерий накладывают давящую повязку, а при значительном кровотечении (на конечности) применяют жгут или максимально сгибают конечность в суставе, положив предварительно на сгиб сустава валик из одежды.
При артериальных кровотечениях на конечностях накладывается жгут (закрутка). Место наложения - верхняя треть плеча или бедра. Прежде чем наложить жгут, надо, продолжая прижимать артерию, приподнять конечность и, чтобы не повредить при сдавливании кожу, положить что-либо мягкое (вату, одежду пострадавшего). Жгут предварительно растягивают и накладывают с такой силой, чтобы, сдавив артерию, остановить кровотечение. На видном месте одежды пострадавшего прикрепляют записку, в которой отмечают точное время наложения жгута. Жгут можно держать не более 2 часов. Через 1-2 часа жгут расслабляют на 3-5 мин, предварительно прижав артерию пальцем, чтобы обеспечить снабжение кровью конечности, а затем, передвинув жгут чуть выше, вновь затягивают. При прекращении кровотечения (с образованием тромба) жгут снимают. Если кровотечение продолжается, то снова накладывают жгут, но расслабляют его уже через 45 мин, а затем через 30 мин. Для временной остановки кровотечения у детей в качестве жгута лучше использовать мягкий эластичный бинт, менее травмирующий ткани. Физический способ остановки кровотечения - применение холода (суживает сосуды, уменьшает боль).
Ссадины - поверхностная рана, возникающая в результате резкого трения кожи о твердый предмет: при скользящем ударе, при падении на пол, полотно трека, беговую дорожку и т.д. Сопровождается резкой болью, капиллярным кровотечением, выделением лимфы. Первая помощь: ссадину промывают раствором перекиси водорода из пульверизатора, осушают поверхность стерильными салфетками. Затем ссадину смазывают йодной настойкой (при обширных ссадинах целесообразно опрыскивание раствором бриллиантовой зелени).
При обширных, глубоких, пропинающих ранах пострадавшего следует срочно направить в лечебное учреждение. Перед оказанием помощи тщательно вымыть руки теплой водой с мылом. Для предупреждения заболеваний столбняком, газовой гангреной обязательно ввести в организм специальные сыворотки. При оказании первой помощи рану промывают раствором перекиси водорода. При попадании в рану посторонних предметов их удаляют пинцетом, а затем стерильной марлей; края раны смазывают настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени. Затем на рану накладывают стерильную повязку, используя индивидуальный пакет или стерильный бинт и т.п.
Повязки. Для защиты раны от инфекции и внешних воздействий (температуры, влажности и т.д.) накладывают повязки. Виды повязок: пращевидная - на подбородок, нос, лоб, затылок; восьмиобразная - на голову, шею, ухо, глаз, а также на коленный и локтевой суставы; «чепчик» - на голову; колосовидная - на предплечье, голень и бедро; расходящаяся - ограничивает движение в суставе; укрепляют боковые связки колена, локтя, не мешая движению в суставе; накладывается на полусогнутое колено, локоть.
Бинтование при острой травме - способ профилактики повторного повреждения. Наряду с общеизвестной системой бинтования используется лейкопластырная повязка (тейп), фиксирующая подвергаемые наибольшей нагрузке или травмированные части тела.
Иммобилизация - придание неподвижности пострадавшей части тела. При оказании первой помощи создается лишь временная иммобилизация. Имеет большое значение для безопасности транспортировки, предупреждения осложнений, шока и кровопотери. Для иммобилизации следует шинировать (с помощью помощников) два смежных к перелому сустава, а при переломе бедренной кости - три сустава. В качестве шины можно использовать подручные средства. Шины плотно прибинтовывают, предварительно подложив на костные выступы и место перелома что-либо мягкое (вату, марлю и т.п.).
Переноска пострадавшего: переносить можно вдвоем (на переплетенных руках), втроем (находясь с одной стороны пострадавшего и подложив под него руки: первый - под голову и спину, второй - под крестец, третий - под ноги). Все трое, поддерживая пострадавшего, идут в ногу, ровной походкой. Можно переносить также и одному: на руках, на плече, спине. При повреждениях позвоночника и тазовых костей пострадавшего переносят на щите в положении лежа на спине.
Таким образом, к открытым повреждениям относятся раны, ссадины, ожоги, отморожения.
3. Закрытые повреждения. Травмы лица и головы. Повреждения позвоночника
К закрытым повреждениям относятся: ушиб, перелом, повреждение связок, суставных сумок, мышц, сухожилия, фасций и др.
Ушиб - повреждение тканей и органов без нарушения целости наружных покровов. Причины: быстрое кратковременное сдавливание тканей между двумя твердыми телами: предметом и костью. Признаки ушиба: боль, припухлость. Ушибленное место часто становится багрово-синего цвета. При оценке тяжести ушиба исключают возможные переломы и другие повреждения. Первая помощь: покой и возвышенное положение пострадавшей части тела, применение холода в виде снега, льда (15-30 мин.), холодной воды (до 1 часа), хлорэтилл (осторожно, чтобы не вызвать отморожения), наложение давящей повязки.
Повреждение мышц сопровождается нерезкой, быстро проходящей болью. Признаки: резкая боль, иногда треск во время травмы, кровоизлияние. При полном разрыве прощупывается щель между разорванными концами мышцы. Активные движения поврежденной мышцы невозможны. Первая помощь: придать пострадавшей конечности такое положение, чтобы максимально сблизить концы разорванной мышцы, обеспечить покой, иммобилизацию мышцы шиной, положить холод.
Перелом - нарушение целости кости, вызванное действием силы, превышающей ее упругость. Неполное нарушение называют трещиной. Различают переломы: травматические и патологические, закрытые и открытые, внутрисуставные, отрывные, со смещением и без смещения. Переломы бывают разной формы: поперечные, косые, продольные, винтообразные, осколочные, компрессионные и др. Признаки: резкая боль и «хруст» в момент перелома. При попытках к движению, при ощупывании места повреждения резкая боль. Для определения закрытого перелома пользуются симптомом «легкого удара» - производят толчок по оси кости вдали от перелома, при этом возникает острая боль в том месте, где нарушена целостность кости. При переломе может измениться форма кости из-за смещения - осколков; иногда отмечается подвижность кости в том месте, где ее в норме не должно быть; возможна крепитация - шум от трения осколков кости (перелом надо определять осторожно, чтобы не нанести дополнительной травмы).
При каждом переломе костей происходит повреждение окружающих мягких тканей, сопровождающееся кровоизлиянием, отеком тканей и нарушением функции. При открытом переломе отломки кости, разорвав мягкие ткани, могут выступать из раны. Точные данные о переломе получают с помощью рентгеновского снимка.
Первая помощь: при закрытых переломах - наложение временной иммобилизующей повязки (шины); при открытых переломах - остановка кровотечения, наложение асептической повязки и шины, введение противостолбнячной сыворотки. Для уменьшения боли и кровоизлияния на место перелома кладут холод.
Травмы лица и головы. Закрытая черепно-мозговая травма - сотрясение, ушиб и сдавление мозга. Сотрясение мозга. Признаки: мгновенная утрата или потеря сознания на срок до 30 мин. (по типу оглушенности). Выход из этого состояния быстрый. После возвращения сознания утрата памяти на события, предшествующие травме (ретроградная амнезия); головная боль, усиливающаяся при движениях глазных яблок; может быть однократная рвота или тошнота; головокружение. При просьбе фиксировать взор на предмете (например, пальце), находящемся перед глазами пострадавшего (конвергенция), - расходящееся косоглазие. Определяется горизонтальный мелко размашистый нистагм. При сотрясении мозга изменения в основном обратимы. Первая помощь: нашатырный спирт, ИД, МС, пузырь со льдом на область головы (затылок), шеи и плеч. Осторожная транспортировка. Средства, снимающие головную боль, и мероприятия, снижающие давление (магнезия, мочегонные - фуросемид, верошпирон). При длительном головокружении беллоид, белласпоп.
Ушиб мозга подразделяется на три степени. Признаки: наряду с симптомами, характерными для сотрясения мозга при I (легкой) степени ушиба, может быть перелом костей черепа и головные боли с жалобами на «стреляющие» боли в области глаз, переносице, надбровьях, слезотечение, «выпирание» глазных яблок. При ушибе мозга II (средней) степени потеря сознания составляет от 30 мин. до 2 час. Ушиб мозга III (тяжелой) степени отличается коматозным состоянием с расстройством и остановкой дыхания. Сдавление мозга - безотлагательная доставка в специализированное нейрохирургическое отделение для срочной операции.
Повреждения позвоночника. Возможны сдавление, разрыв спинного мозга. Причины: падение на голову, спину, удары головой. Сопровождаются параличом и другими тяжелыми расстройствами. Повреждение шейного отдела позвоночника - одна из наиболее тяжелых травм. Причины: не координированные падения. Могут быть ушибы шейного отдела, при которых повреждаются гортань, трахея, подъязычная кость.
При резком повороте головы возможен ротационный подвывих (влево или вправо) в шейном отделе позвоночника. Первая помощь: при всех повреждениях позвоночника (особенно в шейном отделе) необходима быстрая и осторожная транспортировка пострадавшего на щите в специализированный стационар.
Во всех случаях травмы в области шейного отдела позвоночника не следует неоднократно переносить пострадавшего и изменять положение головы. При неотложной транспортировке поднимать и укладывать пострадавшего на щит следует силами 3-4 человек. При повреждениях шейного и верхнего грудного отделов позвоночника возможно расстройство дыхания. Необходимо безотлагательно прибегнуть к искусственному дыханию. Запрокидывать голову пострадавшего при проведении искусственного дыхания в этих случаях запрещено.
Таким образом, к закрытым повреждениям относятся: ушибы, переломы, повреждения связок, суставных сумок, мышц, сухожилия, фасций, повреждения позвоночника и др. К травмам лица и головы - закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение, ушиб и сдавление мозга.
4. Повреждения туловища и верхнего плечевого пояса. Ушибы и переломы конечностей
При ушибах грудной клетки возможно повреждение легких, плевры, сердца. Чаще травмируются легочная ткань и плевра, что вызывает боль при дыхании, кашель с кровью. Может возникнуть эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс. Первая помощь: покой, холод на область грудной клетки, холодное питье и кровоостанавливающие средства, срочная транспортировка пострадавшего па носилках к врачу. Открытый пневмоторакс - «сосущая рана». Срочно на месте заклеить рану пластырем или плотно прижать ладонью до прихода или доставки пострадавшего к врачу.
Перелом ребер. Признаки: боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, надавливании. Человек рефлекторно наклоняет туловище в больную сторону, прижимая руку к груди. Первая помощь: для иммобилизации и уменьшения трения осколков во время дыхания вокруг грудной клетки (при выдохе) накладывают лейкопластырную или тугую круговую повязку из широкого бинта, полотенца.
Признаки ушибов брюшной полости: резкая бледность кожи и слизистых оболочек, часто с синюшным оттенком, холодный пот, учащение дыхания и пульса при слабом его наполнении, возбужденное или угнетенное состояние. Быстрое нарастание частоты пульса (120 уд. в 1 мин. и больше), слабое его наполнение, снижение артериального давления характерны для внутрибрюшного кровотечения, возможна рвота.
При травмах печени или селезенки отмечаются сильные местные боли, при повреждениях брюшины - разлитые боли. Быстро стихающие боли - благоприятный признак, их нарастание указывает на повреждение органа. Признак повреждения органов брюшной полости - резкое напряжение мышц живота. Появление «острого живота» может сопровождаться шоком или коллапсом. Первая помощь: покой, холод, применение сердечных средств, срочная осторожная транспортировка в больницу.
Перелом ключицы чаще возникает на средине или на границе средней и наружной трети. Признаки: смещение отломков (симптом «клавиши»). Человек держит голову наклоненной в сторону перелома. Здоровой рукой поддерживает больную, согнутую в локте. Причины: удар, падение на бок, на согнутую руку.
Первая помощь: иммобилизация с использованием палки, которую пострадавший удерживает в локтевых сгибах. Способ наложения повязки: в подмышечную впадину травмированной конечности кладут валик из марли и ваты, затем прибинтовывают плечо к туловищу, а предплечье, при согнутой в локте руке, подвешивают на бинте, косынке, полотенце. Срок восстановления работоспособности 1,5-2 месяца.
Перелом верхнего отдела плечевой кости: анатомической, хирургической шейки и отрыв большого бугра. Переломы бывают: вколоченный, аддукционный (смещение отломков кнаружи), абдукционный (смещение в подмышечную впадину). Причины: прямой удар, падение на локоть, кисть вытянутой руки. Резкая боль и ограничение амплитуды движения при попытке отведения плеча в сторону. Первая помощь: повязка, как при переломе ключицы, и быстрая госпитализация. Перелом диафиза (среднего отдела) плечевой кости. Симптомы те же. Первая помощь: шинная повязка, предплечье на косынке, госпитализация.
Перелом локтевого отростка. Причины: удар при падении на локоть. Признаки: припухлость, кровоизлияние, резкая местная болезненность, западение на месте перелома. Первая помощь: шинная повязка, направление пострадавшего к хирургу.
Перелом диафиза лучевой или локтевой кости, перелом головки лучевой кости, перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети). Признаки и первая помощь те же, что и при переломах.
Таким образом, повреждения туловища и верхнего плечевого пояса при несчастных случаях могут носить серьезный характер и требуют умелых действий. При повреждении верхних и нижних конечностей помощь заключается в обеспечении неподвижности поврежденной конечности и немедленной доставке к врачу.
5. Первая помощь при термических ожогах
Термические ожоги в медицинской практике относительно редки. Так, в мирное время они наблюдаются не более чем в 3-5% случаев и возникают чаще в быту при пользовании неисправными нагревательными приборами.
Термические ожоги могут носить массовый характер, например, при пожарах, катастрофах, авариях. Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются верхние дыхательные пути и значительная часть тела. Чем обширнее ожог, тем тяжелее общее состояние пострадавшего и хуже прогноз.
Ожоги нередко возникают от действия перегретого пара, раскаленного или расплавленного металла, электрического разряда. Условно все термические ожоги делят па легкие и тяжелые. Тяжелыми называют ожоги, которые занимают не менее 10% поверхности тела. Считают, что в этом случае у обожженного развивается так называемая ожоговая болезнь.
Особенно опасны ожоги у детей и стариков. Имеются отличия в течении ожоговой болезни у мужчин и у женщин, женщины переносят ее легче.
В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги I, II, III и IV степени.
При ожогах I степени страдает только наружный слой кожи - эпителий. Установить эту степень нетрудно. У больного наблюдаются покраснение, отек, припухлость и местное повышение температуры кожи.
Ожог II степени характеризуется развитием более выраженной воспалительной реакции. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпителия с образованием небольших ненапряженных пузырей со светло-желтым содержимым.
При ожогах IIIа степени происходит некроз - омертвение всех слоев кожи, кроме самого глубокого - росткового; пузыри резко напряжены, их содержимое темно-желтого цвета желеобразной консистенции. Много лопнувших пузырей; дно их обладает пониженной чувствительностью к спирту, уколам.
Ожог IIIб степени - глубокий некроз - омертвение всех слоев кожи. Пузыри наполнены жидкостью с кровью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, часто с мраморным оттенком; при раздражении спиртом, уколами - безболезненно.
Ожог IV степени - омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей - сухожилий, мышц и др. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого цвета (струпом), не чувствительна к раздражениям. Глубину поражения тканей можно определить лишь через несколько дней после травмы, когда пострадавший будет находиться в лечебном учреждении.
Размеры ожоговой поверхности имеют в первые часы после ожога основное значение в тяжести состояния пострадавшего, и поэтому необходимо определить их, хотя бы приблизительно, сразу же при оказании первой помощи. Общая площадь поверхности тела человека исчисляется в зависимости от его роста. Телосложение и полнота в расчет не берутся.
Для определения площади ожога к росту человека (в см) прибавляются два нуля. Так, у человека ростом 170 см площадь поверхности тела равна примерно 17000 см2, а у человека ростом 182 см - около 18200 см2 и т.д.
Чтобы быстрее определить процент обожженной поверхности тела, используется правило «ладони»: сколько ладоней (площадь ладони равна примерно 1,2% площади поверхности тела) уложится в область ожога, столько процентов и составит обожженная поверхность тела пострадавшего. Десятыми долями процента для быстроты счета можно пренебречь. Так, если уложилось 10 ладоней на обожженную часть тела, значит, площадь ожога составляет около 10-12%; уложилось 18 ладоней - ожог занимает 18-22% всей поверхности тела.
Если обожжены части тела целиком, можно использовать и «правило девяток», считая, что площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% поверхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность - по 18%, промежность и ее органы 1%. Например, если обожжена целиком рука и туловище спереди, то ожог составляет 27% (9%+ 18% = 27%) и т.д.
В случаях, когда площадь обожженной поверхности тела будет более 10%, у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь. Она всегда начинается с так называемого ожогового шока, который характеризуется расстройством сердечной деятельности, кровообращения и нарушением работы жизненно важных органов (мозга, легких, почек, желез внутренней секреции). При этом в крови накапливаются вредные вещества, изменяется объем циркулирующей крови, и если его не восполнить, то пострадавший может погибнуть.
Как оказать помощь при ожоге? Нельзя забывать о том, что она должна быть экстренной (особенно в тяжелых случаях!). Прежде всего, нужно немедленно погасить пламя, сорвать с пострадавшего горящую одежду, накрыть его чем-либо препятствующим доступу воздуха - одеялом, пледом, плащом; убрать тлеющие вещи. Если пожар произошел в помещении, пострадавшего следует срочно эвакуировать па свежий воздух (очень опасен ожог верхних дыхательных путей!):
Если больной без сознания, необходимо принять меры, предупреждающие западение корня языка. В этом случае нужно выдвинуть ему нижнюю челюсть вперед, пальцами захватить язык и прикрепить его металлической булавкой к коже подбородка. Этой манипуляции бояться не следует: при благоприятном исходе ранки на языке и подбородке быстро и бесследно заживут; последствия же западения языка могут быть очень тяжелыми (смерть от удушья!).
Наиболее доступное средство борьбы с ожоговым шоком - обильное питье. Пострадавшего нужно заставить выпить до 5 л теплой воды (несмотря на рвоту, отвращение к жидкости, чувство переполнения в желудке), растворив в каждом литре по 1 столовой ложке поваренной соли и 1 чайной ложке питьевой соды. Конечно, это делают лишь в том случае, если нет никаких признаков повреждения органов живота, а пострадавший находится в сознании.
Полезно вместе с питьем дать больному 2 таблетки анальгина или аспирина, бутадиена и 1 таблетку димедрола, а также 20 капель корвалола, валокордина или кордиамина, настойки валерианы, таблетку валидола под язык. Эти средства снимут боль и поддержат деятельность сердца.
Если к коже прилипли обгоревшие остатки одежды, снимать их и отдирать от тела ни в коем случае нельзя! Нужно наложить на них повязку, используя стерильный бинт (индивидуальный перевязочный пакет), а если их нет, то из полос полотняной материи, предварительно проглаженной утюгом. Эти же меры применяют н при ожогах расплавленным битумом или смолой, прилипшими к коже. Нельзя сдирать их и смывать химическими растворами. Это только усугубит травму. Если позволяют условия, а ожог не очень распространенный и располагается на доступном месте, обожженный участок промывают в течение 15 мин. струей холодной воды из водопровода. Это оказывает обезболивающее, а, следовательно, противошоковое действие, позволяет в определенной мере «оживить» сожженные ткани. Струя холодной воды поможет также отмочить приставшую одежду. После просушивания поврежденной поверхности тела стерильными салфетками или хорошо проглаженной льняной (хлопчатобумажной) тканью на ожог накладывают сухую асептическую повязку. Мазевые повязки при оказании первой помощи не применяются! Обожженную конечность обязательно обездвиживают.
Таким образом, при ожоге необходимо охладить обожженную поверхность, наложить сухую стерильную повязку, дать пострадавшему сердечные средства.
6. Первая помощь при отморожении и замерзании
Под воздействием холодного атмосферного воздуха нередко в сочетании с рядом неблагоприятных факторов может произойти повреждение живых тканей. Травмирующая сила холода увеличивается пропорционально снижению температуры и нарастанию влажности окружающего воздуха. Ветер, повышенная влажность, легкая одежда, тесная или мокрая обувь, длительная неподвижность, усталость, голод, алкогольное опьянение - факторы, которые усиливают повреждающее действие низкой температуры, однако достаточно сильный мороз сам по себе часто вызывает тяжелое повреждение тканей. Существует особый вид отморожений - «охлаждение во влажной среде». Оно наступает после пребывания в воде, температура которой от 0 до -15 °С.
Итак, различают следующие виды отморожений: при низкой температуре воздуха и сухом ветре; при температуре воздуха 0°С; при соприкосновении с очень холодными предметами (контактные); во влажной среде (острые и хронические); замерзание.
Снижение температуры тела человека до 24°С смертельно.
При сильном охлаждении организма происходит расстройство кровообращения (длительный спазм и закупорка сосудов), обменных процессов (нарушение питания тканей с последующим их омертвением). Глубина и обширность омертвения тканей зависят от продолжительности и степени воздействия низкой температуры и других неблагоприятных факторов. Основной причиной необратимых явлений, происходящих в пораженных тканях, является распространенная и прогрессирующая закупорка (тромбоз) питающих этот участок кровеносных сосудов. Существуют два периода в реакции тканей на действие факторов, вызывающих отморожение: скрытый период и период выраженных реакций (реактивный). В первые часы определить глубину и площадь истинного повреждения тканей невозможно. Они будут выявлены спустя тот или иной срок, когда скрытый период отморожения перейдет в реактивный. Этим объясняется трудность правильной диагностики степени тяжести отморожений.
Различают четыре степени отморожения:
I степень - развивается после кратковременного действия холода. При осмотре кожа пострадавшего багрово-красного цвета или синюшна, поверхностный слой ее шелушится, конечности холодны, пульсация периферических сосудов значительно ослаблена, пораженные ткани отечны, общее состояние удовлетворительное.
II степень - на поверхности поврежденной кожи имеются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым, периферические сосуды этой области не пульсируют, пострадавший испытывает значительную боль.
III степень - нарушение кровоснабжения приводит к омертвению всех слоев кожи, пузыри содержат темно-красную жидкость, периферические сосуды не пульсируют, пострадавший жалуется на сильную боль, его состояние может быть тяжелым, особенно при обширных отморожениях.
IV степень - омертвение кожи, подлежащих тканей и костей, отсутствие пульсации на периферических сосудах, общее состояние больного тяжелое.
Отморожению чаще подвержены открытые части тела (уши, нос, щеки, нижние конечности). По данным Н.И. Герасименко, отморожение нижних конечностей наблюдается в 70,7%, верхних -26,3%, лица - в 0,8% случаев.
При остром охлаждении конечностей во влажной среде (в воде), температура которой от 0 до +15°С, кожа их становится бледной, или «мраморной», отечной. На ней появляются мелкие пузыри, наполненные жидкостью; она теряет упругость, становится легкоранимой, чувствительной. Общее состояние пострадавшего ухудшается, он испытывает озноб.
Хроническое охлаждение наступает у лиц, руки и ноги которых длительно и часто соприкасаются с влажной и холодной средой. Клинические признаки его - повышенная зябкость кистей и стоп. Как правило, они отечны и потливы. Пациенты жалуются на постоянные тупые боли в конечностях, затруднения при движении, требующем точности. У них извращается чувствительность, появляются онемение, чувство жара и полноты в пальцах; кожа становится сухой, жесткой, суставы утолщаются.
В результате общего охлаждения организма наступает замерзание. Подвергнутый длительному охлаждению вначале испытывает слабость, озноб, становится сонливым, жалуется на головную боль, потливость, слюнотечение.
Различают три стадии замерзания:
I. Адинамическая: температура тела пострадавшего снижена до 33-32°С, пульс и сознание сохранены; он сонлив, жалуется на слабость и головокружение, речь его становится медленной и тихой.
II. Ступорозная: температура тела пострадавшего снижается до 30-27°С, пульс и дыхание урежаются, сознание заторможено, речь нарушена, основные жизненные функции постепенно угасают.
III. Судорожная: температура тела снижена до 27-25°С, кожные покровы замерзшего бледные, холодные, слегка синюшные; мышцы сокращены, конечности согнуты, приведены к туловищу и сильно напряжены; пульс редкий, слабый, дыхание поверхностное; зрачки сужены, на свет реагируют плохо.
Первая помощь при отморожении и замерзании заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела. Принятые ранее постепенное согревание и растирание отмороженных частей тела снегом, льдом в настоящее время полностью отвергнуты как теоретически необоснованные и практически пагубные. Температура обогревательных приборов, ванн, грелок, излучателей не должна превышать 40-41 С. Больному дают горячий чай, кофе, молоко, сердечнососудистые и антиспастические препараты (корвалол, кофеин и др.).
Чтобы предохранить отмороженный участок тела от загрязнений, нужно закрыть его стерильной повязкой. Это необходимо и для профилактики столбняка.
При отморожении лица пострадавшие участки нужно протереть одеколоном, смазать вазелином или антисептическим кремом («Детский», «Чебурашка», «Тик-так»), а затем наложить повязку, смоченную одеколоном или сухую, с достаточным количеством ваты.
При отморожении III и IV степени пострадавшие конечности должны быть обездвижены.
При отморожении I и II степени рекомендуется растирание пораженных частей теплыми, чистыми и сухими руками. Использование для растирания снега и льда недопустимо.
Оказывая помощь замерзшему, нужно быстро снять с него мокрую и холодную одежду, начать общее согревание тела. Дать больному горячее питье (чай, кофе), сердечно-сосудистые средства (корвалол, кордиамин или валокордин), поместить его а теплую ванну, постепенно доводя температуру воды до 40°С. Такая же помощь должна быть оказана при остром охлаждении во влажной среде.
Таким образом, при обморожении надо срочно согреть пострадавшего, дать ему горячее питье, сердечные средства, наложить стерильные повязки и транспортировать к врачу.
7. Первая помощь при поражении электрическим током и молнией
травматизм несчастный медицинский помощь
Причина этих повреждений хорошо известна. Они возникают в результате действия технического или атмосферного электрического тока. Неумелое использование электрических приборов, как в технике, так и в быту, а также неисправность этих приборов приводят к электротравмам. Поражение током - сложный физико-химический процесс, складывающийся из термического, электролитического и механического воздействий на организм. Действие тока начинает ощущаться уже при его силе, равной 3-5 мА, а ток силой 20-25 мА вызывает непроизвольные мышечные сокращения. Значительный процент смертности и инвалидности при поражениях электрическим током ставит их на одно из первых мест среди всех травм. Установить причины, а иногда и факт поражения электрическим током бывает порой очень трудно; кроме того, электротравму легко спутать с другими видами повреждений (контактные термические ожоги небольшой поверхности тела, переломы при падении с высоты после поражения электрическим током и др.).
Путь тока от точки входа до места выхода из тела называется «петлей тока». Различают нижнюю, верхнюю и полную петлю. Нижняя петля - от ноги к ноге (менее опасная); верхняя-от руки к руке (более опасная); полная петля (самая опасная), при которой ток обязательно проходит не только через конечности, но и через сердце, что может вызвать нарушение сердечной деятельности. В местах входа и выхода тока образуются электрические ожоги, наиболее характерные из них - «знаки тока». Они представляют собой участки сухого омертвения кожи округлой, эллипсоидной или линейной формы, пепельно- или грязно-серого, бледно-желтого или молочного цвета, в центре их имеется темноватое втяжение с приподнятыми и более светлыми краями. Волосы вокруг «знаков тока» нe опалены, а штопорообразно скручены. Обычно «знаки тока» значительнее выражены на местах входа тока, в местах же выхода они образуются при контакте с металлом. «Знаки тока» могут образовываться и по ходу электрического тока на местах кожных складок и сгибов.
Различают четыре степени электротравм:
I степень - у пострадавшего отмечается судорожное сокращение мышц без потери сознания;
II степень - судорожное сокращение мышц у больного сопровождается потерей сознания;
III степень - у пострадавшего наблюдается не только потеря сознания, но и нарушение сердечной деятельности и дыхания;
IV степень - больной находится в состоянии клинической смерти.
Клиническая картина поражения электрическим током складывается из общих и местных признаков. Субъективные ощущения пострадавшего при прохождении через него электрического тока разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожные сокращения мышц, дрожь и др. Признаки: бледность кожных покровов, синюшность, повышенное отделение слюны, может быть рвота; боли в области сердца и мышц разной силы, непостоянны. После устранения воздействия тока пострадавший ощущает усталость, разбитость, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение. Потеря сознания наблюдается у 80% пострадавших. Больные в бессознательном состоянии резко возбуждены, беспокойны. У них пульс учащен, возможно непроизвольное мочеиспускание.
При электротравме, вызвавшей судорожные сокращения мышц или падение с высоты, могут наступить различные переломы костей и вывихи суставов. При электротравме с обширными ожогами поражение внутренних органов, как правило, выражено значительно меньше. Это объясняется тем, что обуглившиеся и обожженные ткани создают как бы препятствие для проникновения тока за пределы ожога. Электрические ожоги небольшой площади сразу же после воздействия тока имеют четкие границы, вокруг омертвевших тканей черного цвета имеется более светлый ободок. Отек окружающих тканей развивается очень быстро. Боль в области электроожога, как правило, отсутствует.
Первая помощь при электротравме - немедленное освобождение пострадавшего от контакта с электрическим током. Делать это надо весьма осторожно, с соблюдением правил безопасности, чтобы «не подключиться» в электрическую цепь и не подвергнуться действию тока. Лучше, если это возможно, отключить рубильник или выключатель. Если они неисправны, то следует перерубить или перекусить кусачками электрические провода, но обязательно каждый в отдельности, чтобы избежать короткого замыкания. Пострадавшего нельзя брать за открытые части тела, пока он находится под действием тока.
Первая помощь пострадавшему, находящемуся в состоянии клинической смерти, должна оказываться незамедлительно и беспрерывно-непосредственно на месте происшествия, во время транспортировки, до поступления пострадавшего в больницу. Необходимо проводить искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и непрямой массаж сердца.
Оказывая первую помощь больным с электрическими ожогами, нужно обработать ожоги одеколоном, наложить стерильные повязки, провести транспортную иммобилизацию (обездвиживание). Переправляют их в стационар всегда в положении лежа, несмотря на кажущееся удовлетворительное состояние.
Таким образом, своевременная первая помощь пораженным электрическим током или молнией, немедленно начатые и упорно продолжаемые оживительные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца) являются единственно возможным вариантом спасения пострадавшего.
Заключение
Завершая исследование по теме контрольной работы, делаем выводы.
Исход повреждений, особенно тяжелых и опасных, часто решается в течение нескольких минут после происшествия и зависит, прежде всего, от своевременности и качества первой помощи, которую получит пострадавший. Оказывая первую помощь, надо быть осторожным, чтобы не повредить тому, кому необходима помочь. Доврачебная помощь - только начало лечения. Она очень важна, но никогда не заменит квалифицированных действий врача-специалиста.
Повреждения могут быть открытыми, закрытыми и жизненно-опасными для пострадавшего. К открытым повреждениям относятся раны, ссадины, потертости, мозоли, ожоги, отморожения. К закрытым повреждениям относятся: ушибы, переломы, повреждения связок, суставных сумок, мышц, сухожилия, фасций, повреждения позвоночника и др. К травмам лица и головы - закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение, ушиб и сдавление мозга. Повреждения туловища и верхнего плечевого пояса могут носить серьезный характер, т. к. они затрагивают порой жизненно-важные органы, могут сопровождаться остановкой сердца, дыхания и требуют особенной осторожности и умелых действий.
При ожоге необходимо охладить обожженную поверхность, наложить сухую стерильную повязку, дать пострадавшему сердечные средства. При обморожении надо срочно согреть пострадавшего, дать ему горячее питье, сердечные средства, наложить стерильные повязки и транспортировать к врачу. При поражении электрическим током или молнией, нужно немедленно начать оживительные мероприятия и продолжать их с процессе доставки к врачу.
Таким образом, первая медицинская помощь при получении травм вследствие несчастного случая зависит от повреждающего фактора, степени поражения и общего состояния пострадавшего.
Литература
1.Гоголев М.И. Методическое пособие по медико-санитарной подготовке: Пособие для учителя. - М: Просвещение, 1985. -80 с.
2.Основы медицинских знаний /Р.В. Тонкова-Ямпольская, Т.Я. Черток, И.Н. Алферова; Под ред. Р.В. Тонковой-Ямпольской. - Изд. 2-е, дораб. - М.: Просвещение, 1986. - 319 с.
.Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях /Под ред. проф. В.А. Полякова. - М.: Медицина, 1990. - 120 с.