Неотложная помощь при острых заболеваниях гортани

Осложнения

Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

Стенозы гортани

Стенозы гортани делят на острые и хронические. В экстренной помощи нуждаются больные с острым стенозом, однако иногда и с хроническим, если они обращаются за помощью поздно. Острый стеноз развивается либо внезапно, либо в течение нескольких часов.

Причины развития стеноза гортани разные. К ним относят:

1.       воспалительные процессы в гортани (нодсвязочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит у детей, гнойные процессы);

2.       отек гортани невоспалительного геиеза (аллергический ангионевротический отек Квинке);

.        ларинготрахеит при инфекционных заболеваниях (дифтерия, корь, скарлатина, грипп);

.        инфекционные гранулемы (туберкулезная, склеромная, сифилитическая);

.        травмы гортани (механическая, термическая, химическая);

.        инородные тела;

.        опухоли гортани (доброкачественные и злокачественные);

.        нарушения иннервации гортани;

.        патологические процессы, протекающие вблизи гортани и трахеи (заглоточный абсцесс, глубокая флегмона шеи, парафарингеальный абсцесс, опухоли и гнойное воспаление щитовидной железы с деформацией или расплавлением колец трахеи);

.        аномалии развития (врожденные мембраны, кисты гортани)

Ларингоспазм - внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи.

Этиология. Механическое или химическое раздражение дыхательных путей. Ларингоспазм может развиться на фоне бронхопневмонии, хореи, спазмофилии, при заболеваниях гортани, глотки, трахеи, плевры, желчного пузыря, при сенсибилизации организма, например в связи с инфекционными болезнями, введении в нос некоторых лекарственных веществ (например, адреналина).

У взрослых появление ларингоспазма может быть обусловлено вдыханием воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазыванием гортани некоторыми лекарственными веществами, воспалительными процессами в гортани; раздражением блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоли шеи, пищевода, аневризма аорты), при стрессе, эклампсии, столбняке, истерии и др.

Патогенез. В основе синдрома лежит рефлекторный спазм поперечно-полосатой мускулатуры, регулирующей работу голосовой щели.

Клиника. Ларингоспазм характеризуется внезапностью развития. У детей появляется шумный свистящий затрудненный вдох, лицо бледнеет или синеет, в процесс дыхания включается вспомогательная мускулатура, мышцы шеи напрягаются. Во время приступа голова ребенка откинута назад, рот широко открыт, выступает холодный пот. Пульс нитевидный, может наблюдаться временная остановка дыхания. Легкий приступ длится всего несколько секунд, заканчивается удлиненным вздохом, после чего дыхание нормализируется. Иногда после приступа ребенок засыпает. В тяжелых случаях приступ бывает более продолжительным, может сопровождаться потерей сознания, генерализованными судорогами, пеной изо рта, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, ослаблением сердечной деятельности. Если приступ затяжной есть опасность наступления смерти в результате асфиксии. Приступы повторяются несколько раз в сутки, как правило, в дневное время.

У взрослых приступы ларингоспазма могут напоминать эпилептические и сочетаться с судорогами глотки, пищевода, конечностей. Легкие приступы характеризуются кратковременным сужением голосовой щели, затяжным свистящим или шумным вдохом либо одышкой.

При отсутствии возможности провести немедленный перевод больного на ИВЛ с использованием миорелаксантов показано проведение экстренной коникотомии. Трахеостомия в данной ситуации из-за сложности и продолжительности оперативного вмешательства (3-5 мин.) не показана. После устранения ларингоспазма и перевода больного на ИВЛ проводится неспецифическая антиги-поксическая терапия. Показаны общеукрепляющая терапия и закаливание. Назначают препараты кальция, витамина Д, ультрафиолетовое облучение, рациональный режим с длительным пребыванием на свежем воздухе, преимущественно молочно-растительная пища. Следует знать, что у ребенка, у которого хоть однажды был приступ ларингоспазма, он может повториться даже через значительное время и по иной причине.

Ларингоспазм нельзя путать с врожденным или приобретенным ларингостенозом, который обусловлен анатомическим сужением просвета гортани и не вызывает острых состояний.

Прогноз чаще благоприятный. Ларингоспазм у детей, как правило, с возрастом исчезает.

Неотложная помощь при инородных телах в трахее, гортани

. Проведите психологическую подготовку пациента.

. Придайте ему удобное положение.

. Объясните потерпевшему необходимость попытаться выкашлять и освободить дыхательные пути от инородного тела. . 1. При невозможности это сделать поставьте пациента на ноги, обнимите его левой рукой вокруг талии, пальцы правой руки сожмите в кулак, крепко прижмите кулак к надчревному участку и сделайте резкий толчок в направлении вверх.

. Такие толчки повторяйте до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся и пациент начнет свободно дышать. . 1. Если пострадавший не может стоять, посадите его и используйте методику грудных толчков.

. Станьте за спиной пострадавшего.

. Обхватите левой рукой нижнюю часть его грудной клетки, сожмите пальцы правой руки в кулак и поместите в область нижней трети грудины.

. В момент выдоха резко нажмите на грудную клетку сзади и кулаком - на грудину спереди.

. Такие движения проводите до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей.. Если пострадавший без сознания, положите его на пол, откройте рот, прижмите язык к нижней челюсти с помощью увлажненной салфетки и попробуйте пальцем удалить инородное тело.. Если таким образом не удается удалить инородное тело, используйте метод грудных толчков.

. Встаньте на колени лицом к пострадавшему, поместите ладони своих рук на его груди, как при проведении массажа сердца.

. Проведите 8-10 толчкообразных, равномерных, плавных нажатий на грудину.

. Если таким образом не удается восстановить проходимость дыхательных путей, еще раз проведите ревизию полости рта.

. При отсутствии инородного тела приступите к искусственной вентиляции легких по методике «рот в рот», или «рот в нос».

. Если воздух в дыхательные пути не проходит, последовательно повторяйте действия, направленные на удаление инородного тела по методике грудных или брюшных толчков, пока не восстановится их проходимость или приедет «Скорая помощь».

. Напишите направление в реанимационное или ЛОР-отделение, где укажите диагноз и меры по оказанию помощи.

. Сделайте отметку в соответствующем медицинском документе.

Заключение

Главным заданием врача любой специальности является охрана здоровья и спасение жизней. Не вызывает сомнения тот факт, что неотложная помощь в любой отрасли медицины - самая важная область работы врача, а тем более в педиатрии.

Сталкиваясь с ургентной ситуацией, врач должен оценить тяжесть состояния и риск для жизни, учитывая возраст, анатомо- физиологические особенности организма, в крайне короткий промежуток времени принять жизненно важное решение. В таких условиях очень полезными становится навыки оказания неотложной помощи.

Список литературы

Болезни носа, глотки, гортани и уха - Овчинников Ю.М., Гамов В.П., 2003

Неотложная помощь в оториноларингологии. Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И., 1989

Материалы сайта eurolab.ua <http://www.eurolab.ua/>