Класс споровики. Отряд кровяные споровики
Контрольная работа
на тему:
«Класс споровики. Отряд кровяные споровики»
1. Морфофизиологическая характеристика
Кровяные споровики на определенной стадии развития живут в эритроцитах различных позвоночных и человека. Их цикл развития происходит со сменой хозяев. Бесполовое размножение происходит в теле позвоночных, половое - в организме беспозвоночных, чаще всего у насекомых. Стадия спор отсутствует, поскольку кровяные споровики передаются непосредственно от одного хозяина к другому, минуя внешнюю среду. Паразитами человека являются малярийные плазмодии.
2. Виды малярийных плазмодий: комары рода Аnopheles
Малярийные плазмодии - возбудители малярии, одного из древних и до сих пор широко распространенных заболеваний в глобальном масштабе. Плазмодии, вызывающие у человека малярию, делятся на 4 вида:
Plasmodium vivax - возбудитель трехдневной малярии
Plasmodium malariae - четырехдневной малярии
Plasmodium falciparum - тропической малярии
Plasmodium ovale - возбудитель ovale малярии
Представители последнего в России не встречаются. По строению и циклу развития плазмодии всех 4 видов сходны между собой. Промежуточным хозяином для всех видов возбудителей малярии служит человек; дефинитивным - комары рода Anopheles.
Комары рода Anopheles во взрослом состоянии живут в воздушной среде. Неполовозрелые формы (яйца, личинки, куколки) развиваются в воде. Самка комара в отличие от самца питается не только растительными соками, но и кровью человека и животных. Питание кровью является непременным условием созревания яиц. За один раз самка откладывает в воду в среднем 120-150 яиц. Освободившись от яиц, самка вновь пьет кровь и за этим следует новая кладка яиц. При температуре 20-22о развитие водных фаз комара (яйца, личинки, куколки) занимает 18 суток. При температуре 24-27о С процесс развития заканчивается через 14,5 суток. В средних широтах в течение лета возможен выплод 3-4 поколений комаров. Длительность жизни взрослых комаров, питающихся соками плодов, достигает 3-4 недель. Зимой, впадая в спячку, комары живут месяцами. Перезимовывают комары в различных стадиях развития. Комары улавливают запахи человека и животных, доносимые движением воздуха, и из мест выплода перемещаются в населенный пункт.
Комары рода Anopheles имеют ряд отличий. Так, комар - переносчик малярии сидит, откинув брюшко под углом 45о к поверхности стены, а на потолке находится в висячем состоянии. У других комаров тело располагается параллельно поверхности стены или брюшко прижато к стене. Личинка комара - переносчика малярии не имеет дыхательной трубки (сифона), а у других дыхательная трубка развита. Большинство видов комаров-переносчиков малярии имеют темные или светлые пятна на крыльях.
3. Цикл развития
Возбудителя малярии человека впервые обнаружил в 1880 г. французский ученый А. Лаверан.
а) Преэритроцитарная шизогония
Преэритроцитарная шизогония. Плазмодий попадает к человеку при укусе зараженного комара, который вводит со слюной в кровь человека узкие полулунной формы спорозоиты. С током крови они разносятся по телу и проникают в клетки печени, где приобретают округлую форму, растут и превращаются в стадию шизонта. Через некоторое время шизонты начинают размножаться путем множественного деления или шизогонии. Ядро шизонта многократно делится, затем около каждого ядра обособляется участок цитоплазмы и шизонт распадается на большое число одноядерных мерозоитов (1000-5000 особей в зависимости от вида плазмодия). Этот процесс носит название преэритроцитарной, или тканевой шизогонии. При разрушении печеночной клетки образовавшиеся мерозоиты выходят из нее и переходят в ток крови, где проникают в эритроциты. У всех плазмодиев, патогенных для человека, преэритроцитарный цикл происходит однократно.
б) Эндоэритроцитарная шизогония
Эндоэритроцитарная шизогония. Мерозоиты, внедрившись в эритроциты, превращаются в шизонты. Мерозоит округляется, в его теле появляется вакуоль, заполняется прозрачной жидкостью, которая постепенно увеличивается, и через 2-3 ч. занимает центральную часть тела, оттесняя цитоплазму и ядро на периферию. На препаратах шизонт имеет вид кольца. Цитоплазма выглядит в виде узкого ободка голубого цвета, вишнево-красное ядро лежит на периферии, в то время как вакуоль не окрашивается, что создает впечатление пустоты. Плазмодий на этой стадии называется шизонтом в стадии кольца. Размеры паразита на данном этапе развития невелики, диаметр шизонтов составляет от 1/3 до 1/6 диаметра эритроцита. В последующем вакуоль постепенно уменьшается, а объем цитоплазмы увеличивается. Шизонт быстро растет за счет поглощения гемоглобина эритроцита, выпускает псевдоподии и амебовидно двигается внутри эритроцита. Данная стадия получила название амебовидного шизонта. Постепенно шизонт заполняет весь эритроцит, после чего начинает размножаться путем шизогонии. Число образовавшихся мерозоитов у разных видов неодинаково: у Pl vivax - 22; Pl malariae - 6-12; Pl falciparum - 1218. К этому времени эритроцит разрушается и мерозоиты выходят в плазму крови. Вместе с ними в плазму поступают продукты обмена плазмодиев, обладающие токсическим действием, что вызывает у больного приступ лихорадки. Вышедшие в плазму мерозоиты тут же внедряются в новые эритроциты, где процесс повторяется сначала, и через правильные интервалы времени образуются новые поколения мерозиотов. Период эндоэритроцитарной шизогонии у Pl vivax, Pl falciparum и Pl ovale - 48 ч. (трехдневная малярия), у Pl malariae - 72 ч. (четырехдневная малярия). За счет повторных шизогоний количество паразитов в организме человека быстро увеличивается. После нескольких циклов бесполого размножения начинается подготовка к половому процессу. Часть мерозоитов, внедрившись в эритроцит, не образует шизонты, а превращается в незрелые половые формы - гаметоциты. Некоторые образуют макрогаметоциты - женские половые формы, другие - микрогаметоциты - мужские. Гаметоциты отличаются от шизонтов более крупными размерами, округлой формой и более темным ядром. В организме человека размножения и дальнейшего развития гаметоцитов не происходит.
Гаметоциты попадают в организм комара вместе с кровью больного. В желудке комара они начинают развиваться, превращаясь в зрелые половые формы или гаметы. В процессе созревания микрогаметоцит делится, образуя 5-6 нитевидных микрогамет. Макрогаметоцит увеличивается в размерах и превращается в макрогамету. После оплодотворения образовавшаяся зигота приобретает вытянутую форму, становится подвижной оокинетой, проходит через стенку желудка и останавливается в наружном слое ее. Здесь она покрывается оболочкой и превращается в ооцисту, которая быстро растет. Затем начинается процесс спорогония, в результате которого при делении ядра и цитоплазмы внутри ооцисты образуется огромное количество спорозоитов (до 1000). Оболочка созревших ооцист лопается, и спорозоиты выходят в полость тела и гемолимфу, откуда направляются в слюнные железы комара.
4. Патогенное действие
Плазмодии вызывают у человека тяжелое заболевание - малярию. Инкубационный период равен 10-14 дням, но при трехдневной малярии с длительной инкубацией может растягиваться до года.
Для малярии типичен приступ лихорадки, наступление которого наблюдается в момент выхода мерозоитов из разрушенных эритроцитов. Начало болезни острое, обычно утром или днем появляется недомогание, начинает быстро повышаться температура, сопровождаясь сильнейшим ознобом. Затем примерно через 30 мин. - 2 ч. температура достигает 40о и выше, озноб сменяется сильным жаром. Больной мечется, его беспокоят сильные головные боли. Состояние может быть очень тяжелым. Через несколько часов температура также быстро начинает снижаться, нередко падает до 35-36оС. С момента снижения температуры появляется обильный пот, слабость. После приступа больной чувствует себя разбитым и нередко засыпает. Приступы повторяются через день (при трехдневной малярии) или через 2 дня (при четырехдневной малярии), при тропической форме приступы нередко повторяются ежедневно.
Число приступов достигает 10-15, затем они прекращаются, хотя паразиты в крови еще могут присутствовать в течение некоторого времени (больной становится паразитоносителем). В ряде случаев при отсутствии лечения через несколько недель или месяцев возникают рецидивы.
У больных развивается малокровие, истощение, увеличивается печень и особенно селезенка. Вначале заболевания тропической малярией температура не имеет характера приступов и держится в течение нескольких дней на высоком уровне.
Трехдневная, четырехдневная и ovale-малярия обычно не приводят к смерти. Тропическая малярия при отсутствии лечения - часто смертельная инфекция.
5. Источник и механизм передачи инфекции
Источником инфекции является зараженный человек (больной и паразитоноситель). Здоровый человек, подвергшийся нападению зараженных комаров, заболевает и в свою очередь становится источником инфекции.
Передача инфекции осуществляется комарами рода Anopheles. Процесс созревания спорозоитов занимает от 7 до 14 дней и более. Спорозоиты сохраняют инвазивность в слюнных железах самки комара не дольше 40-50 дней. Возможно заражение и при переливании крови.
6. Строение и развитие кровяных форм плазмодия
а) Строение и развитие Plasmodium vivax
Для Pl. vivax характерно, что на стадии растущего амебовидного шизонта паразит имеет причудливую, неправильную форму за счет длинных, вытянутых ложноножек. Морула состоит из 12-18 мерозоитов, расположенных беспорядочно (рис.).
Взрослые женские гамонты круглой или овальной формы, по размеру крупнее шизонтов, занимают почти весь эритроцит. Ядро компактное, цитоплазма красится в интенсивно голубой цвет, содержит равномерно распределенные зерна темного пигмента.
Мужские гамонты по размеру меньше женских. Цитоплазма бледно-голубая, ядро крупное, рыхлое, иногда удлиненное, красится в центре интенсивнее, чем по краям. Пигмента больше, чем у женских клеток, причем он располагается как по всей цитоплазме, так и кучками вокруг ядра.
Пораженные эритроциты изменяются: они увеличиваются, бледнеют, в них появляется обильная мелкая зернистость красного цвета (зернистость Шюффнера).
Эти изменения эритроцитов заметны уже на стадии юного амебовидного шизонта и усиливаются по мере роста паразита.
В периферической крови одновременно присутствуют все стадии плазмодия.
б) Строение и развитие Plasmodium malariae
Для Pl.malariae характерна компактность и правильная форма шизонтов. Ложноножки имеются лишь у молодых шизонтов, они коротки и поэтому не образуют причудливых форм.
Гамонты округлы, имеют такой же вид, как и у Pl vivax, однако меньше размером. Пораженные эритроциты не изменены. В периферической крови одновременно присутствуют все стадии паразита, однако какая-то из них резко преобладает в связи с более или менее синхронным развитием.
в) Строение и развитие Plasmodium falciparum
Для этого вида характерно, что в мазках из периферической крови обычно не встречаются амебовидные и делящиеся шизонты и морулы, которые развиваются в глубоких сосудах и в капиллярах внутренних органов. В первые 8-10 дней болезни в периферической крови обнаруживаются только кольца. Позднее появляются гамонты, и некоторое время у больного обнаруживаются и кольца, и гамонты. Затем кольца исчезают (это совпадает с прекращением клинически выраженных симптомов) и в крови в течение нескольких недель обнаруживаются лишь гамонты.
Кольца очень мелкие, нежные, занимают до 1/6 части эритроцита. Однако у больных, ранее многократно болевших тропической малярией, они могут быть крупными, по размерам не отличающимися от колец других видов.
Шизонты, которые появляются в периферической крови лишь в крайне тяжелых случаях, отличаются компактностью. Пигмент с самого начала собран в одну кучку, а не рассеян по цитоплазме, как у других видов. Морула состоит из 12-24 беспорядочно расположенных мерозоитов.
Пораженные эритроциты не увеличиваются, в них иногда появляются крупные розовато-фиолетовые пятна (пятнистость Маурера).
Гамонты имеют характерную удлиненную форму, обычно они несколько изогнуты, в виде полулуния. Цитоплазма женского гамонта красится интенсивно, ядро компактное, расположено почти в центре тела. Зерна темного пигмента расположены вокруг ядра. Мужские гамонты немного короче женских, окрашиваются светлее. Ядро крупное, рыхлое, может занимать до половины центральной части паразита. Зерна пигмента как бы накладываются на ядро.
г) Строение и развитие Plasmodium ovale
По морфологическому строению Pl. ovale напоминает Pl. malariae. Однако в моруле 4-8 крупных мерозоита расположены беспорядочно вокруг кучки пигмента. Эритроциты, пораженные Pl. ovale, изменяются подобно тому, как это наблюдается у Pl. vivax. Причем часть их выглядит овальной, а один конец эритроцита вытягивается и становится бахромчатым.
В периферической крови присутствуют все стадии паразита.
7. Лабораторная диагностика
споровик малярия комар плазмодий
Обнаружение паразитов в мазке или в толстой капле крови.
Малярийные паразиты в толстой капле крови выглядят несколько иначе, чем в мазке, что связано с техникой приготовления этих препаратов (толстая капля в отличие от мазка окрашивается без предварительной фиксации). В толстой капле большая часть эритроцитов изолируются, разрушается также часть лейкоцитов. Плазмодии частью разрываются, частью сморщиваются.
Pl. vivax. Кольца в большинстве случаев разорваны и напоминают восклицательный знак или фигуру летящей птицы (рис.) Цитоплазма амебовидных шизонтов обычно разорвана и в виде группы отдельных комочков лежит вокруг ядра. Зрелые шизонты и гаменты компактны. Морула выглядит примерно также, как и в мазке. Характерно, что часть шизонтов видна на фоне остатков эритроцитов - бледно-розовых дисков, нередко с сохранившейся зернистостью Шюффнера. Встречаются чаще всего по краю капли.
Pl. malariae. Кольца этого паразита в толстой капле лежат также свободно и мало чем отличаются от возбудителя трехдневной малярии (рис.) Эритроциты полностью разрушены и не видны. Шизонты имеют вид плотных округлых и хорошо окрашенных форм, разорванные же шизонты здесь встречаются редко. Морула и гамонты выглядят также, как в мазке.
Pl. ovale. Паразит напоминает Pl. malariae (рис.) Однако в правильно приготовленном мазке сохраняются остатки пораженных эритроцитов, располагающиеся вокруг шизонтов в виде ярко-розовых ореолов.
Pl. falciparum. Кольца мелкие, сохраняют свою форму или видны в виде ядра с небольшим комочком цитоплазмы (рис.) Эритроциты не сохраняются. Гамонты выглядят примерно также, как в мазке.
Кровь для анализа берут как во время приступа, так и в межприступном периоде при первом же подозрении на это заболевание, желательно до назначения противомалярийных лекарств. Обязательным является исследование толстой капли, где одно после соответствует примерно 50 полям зрения мазка и за одно и то же время просматривается гораздо больший объем крови, чем в мазке, что увеличивает вероятность обнаружения паразитов.
Кроме того, доказано, что за одно и то же время эффективнее просмотреть несколько препаратов, чем один. Например, малярийные плазмодии чаще выявляются, если исследуют две толстые капли по 5 мин. каждую, чем одну в течение 10 мин.
При микроскопии крови возможны диагностические ошибки, чаще всего связанные с неопытностью лаборанта. Так, за малярийных паразитов принимают тромбоциты, лежащие на эритроцитах ml, а за морулу - их скопление. Следует помнить, что плазмодий имеет голубую цитоплазму и красное ядро, а тромбоцит - небольшая пластинка розоватого цвета с более интенсивно окрашенной розовой зернистостью в центре. Тромбоциты при дальнейшем просмотре препарата обычно обнаруживаются и в свободных промежутках между эритроцитами как в единичных экземплярах, так и в виде скоплений, что не характерно для паразитов.
Иногда встречаются грибки, водоросли, жгутиконосцы, проникшие в препарат с водой, краской, занесенные руками или попавшие с грязного стекла, а также с пылью при сушке препарата и т.д.
8. Эпидемиологические закономерности
В прошлом неблагополучные по малярии местности в России занимали огромные пространства. Повсеместно, где имелись очаги малярии, регистрировалась трехдневная малярия; в Средней Азии, на Черноморском побережье и в ряде южных областей широкое распространение получала тропическая малярия; в ряде мест (Армения, Грузия и др.) регистрировалась четырехдневная малярия. В годы подъема заболеваемости границы постоянно существующих очагов значительно расширялись. В неблагополучных по малярии местностях население поражалось в различной степени. Это можно объяснить неравномерным распределением мест выплода комаров и неспособностью их улетать от водоемов на большие расстояния.
Малярии свойственна выраженная сезонность. В России отмечались два типа сезонной кривой: южный и северный. При южном типе за счет свежих заболеваний трехдневной малярией с короткой инкубацией и свежих заболеваний тропической и четырехдневной малярией максимальное число заболеваний отмечалось в августе или сентябре. Северный тип характеризовался подъемом заболеваемости в первом полугодии, особенно в мае и реже в июне. Он обусловливался трехдневной малярией с длительной инкубацией. В ряде мест, где преобладал тот или другой подвид возбудителя, отмечалось два подъема заболеваемости (апрель-июнь и август-сентябрь).
На распространение малярии влияют природные (наличие анофелогенных водоемов, температура воздуха, осадки и др.) и социальные (типы жилищ, профессиональная деятельность населения и условия работы, организация медицинской помощи и др.) условия.
Малярия в России в настоящее время регистрируется в виде спорадических случаев. В числе их преобладают завозные заболевания, поэтому об эпидемиологии современной малярии можно судить в первую очередь по результатам эпидемиологического обследования отдельных заболеваний.
9. Профилактика и меры борьбы с малярией
Противомалярийные мероприятия отнесены к числу важных государственных задач и проводятся в плановом порядке. В соответствии с государственным планом борьба с малярией была возложена на органы здравоохранения, хозяйственные органы, колхозы и совхозы. В этом активное участие принимало и население. В короткие сроки в стране удалось создать обширную сеть противомалярийных учреждений. К 1952 г. в стране, кроме специализированных институтов, имелось 2150 малярийных станций. В последующем названные станции вошли в состав санитарно-эпидемиологических станций как паразитологические отделы и отделения.
Применяющийся комплекс противомалярийных мероприятий предусматривает обезвреживание источника инфекции (больной, паразитоноситель), истребление комаров и защиту людей от их нападения. В завершающий период ликвидации малярии лечение больных и паразитоносителей оправданно заняло ведущее место.
В местностях, ранее неблагополучных по малярии, для выявления больных и паразитоносителей применяются различные приемы (массовые исследования толстой капли крови у лихорадящих больных, обращающихся за медицинской помощью, подворные обходы в сельской местности и т.д.) При подозрении на малярию обязательно проводят исследование мазка и толстой капли крови на плазмодии малярии.
Больного (на период приступов) и паразитоносителя помещают в стационар или подвергают лечению амбулаторно. Госпитализации в обязательном порядке подлежат дети, больные с тяжелым течением болезни и беременные женщины.
Выписка из стационара допускается не ранее чем через 1-2 дня после освобождения крови от паразитов. Большое значение имеет диспансерное наблюдение за лицами, выписанными из стационара, и паразитоносителями. При тропической малярии наблюдение необходимо в течение 1 ½ лет, при трехдневной малярии - на протяжении 2 ½ лет.
В борьбе с переносчиком малярии существуют три группы мероприятий: ликвидация мест выплода комаров, истребление личинок в водоемах, истребление окрыленных комаров.
Ликвидация мест выплода комаров дает стойкий оздоровительный эффект. С этой целью проводят мелкие и крупные гидротехнические мероприятия. Мелкие гидротехнические мероприятия включают ликвидацию в населенном пункте и в зоне 3 км мелких водоемов (карьеры, копанки, ямы и т.д.) путем засыпки или спуска воды и очистки прибрежной зоны мелких рек и арыков от растительности. Крупные гидротехнические мероприятия имеют целью осушение местности путем спуска воды по открытым и закрытым каналам. Таким путем оздоровлены Колхидская низменность в Закавказье, обширные территории в республиках Средней Азии и в других местностях.
Для истребления личинок комаров проводятся такие мероприятия, как обработка водоема химическими ядами, нефтевание водоемов, прерывистое орошение посевов риса, гамбузирование водоемов (заселение рыбкой гамбузией).
Для борьбы с окрыленными комарами в населенном пункте применяют сплошную, барьерную и очаговую обработку контактными инсектицидами с остаточным сроком действия.
Сплошная обработка применялась в населенных пунктах с высокой пораженностью населения малярией и в населенных пунктах с выраженной миграцией населения и наличием комаров. При сплошном методе обработке обязательно подвергаются все жилые и нежилые помещения, включая и помещения для скота.
Барьерная обработка оправдала себя в крупных населенных пунктах. В этом случае обработкой охватываются улицы или кварталы, прилежащие к водоему.
В завершающий период ликвидации малярии получила распространение очаговая обработка. Во время ее обрабатывают квартиру больного малярией и паразитоносителя, соседние квартиры и места общего пользования. Не влияя на численность комаров в населенном пункте, такая обработка дает удовлетворительный эпидемиологический эффект.
Для защиты от укусов комаров рекомендуется применять засетчивание помещений, пользоваться пологами и репеллентами - средствами, отпугивающими комаров.
В настоящее время в профилактике малярии одно из центральных мест принадлежит исключению завоза инфекции из-за рубежа. С этой целью российские граждане, направляемые в зарубежные страны, должны проходить специальную подготовку в области профилактики малярии и получать препараты для химиопрофилактики, лечения и борьбы с комарами. Во время пребывания в малярийной местности наряду с использованием противомалярийных препаратов рекомендуется проведение химиопрофилактики. Лица, возвратившиеся из указанных местностей, подлежат обследованию на малярию и диспансерному наблюдению по месту постоянного жительства. Повторное обследование их со взятием крови весной следующего года необходимо, если вернувшийся из-за рубежа может подвергаться укусам малярийных комаров. Особенно тщательное диспансерное наблюдение в течение 2 лет необходимо за болевшими малярией во время пребывания за рубежом. Жилище их целесообразно также подвергать очаговой обработке. У иностранцев, прибывших в Россию на длительный срок из стран Африки, Ближнего и Среднего Востока, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки, при любом лихорадочном заболевании принято проводить исследование крови на малярийные плазмодии. Особенно следует указать на необходимость проведения противомалярийных мероприятий в местностях, в которые возможен завоз малярии (предупреждение образования анофелогенных водоемов, борьба с комарами, своевременное выявление больных и др.)
Литература
1. Малюнтов С.Г. Биология. 2008.
. Ярыгин В.Н. Биология. 2007.
. Безденежных И.С. Медицинская эпидемиология. М., изд. Медицина, 1968 г.
. Генис Д.Е. Медицинская паразитология. М., изд. Медицина, 2005 г.
. Сергеев П.Г. Малярия и ее профилактика. М., изд. Медицина, 2008 г.