Сколиоз - ортопедическое заболевание

  • Вид работы:
    Дипломная (ВКР)
  • Предмет:
    Медицина, физкультура, здравоохранение
  • Язык:
    Русский
    ,
    Формат файла:
    MS Word
    162,53 kb
  • Опубликовано:
    2011-07-26
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Помощь в написании работы, которую точно примут!

Сколиоз - ортопедическое заболевание

Введение

Сколиоз является одним из самых распространенных ортопедических заболеваний, частота которого, по данным разных авторов, колеблется в значительных приделах - от 0,5 до 20%.

Сколиоз - не просто искривление позвоночника вбок, это серьезное заболевание опорно-двигательного аппарата, способное привести к нарушению работы внутренних органов, сколиоз в той или иной степени присутствует у большинства людей.

Как правило, возникновение сколиоза наблюдается во время периода усиленного, скачкообразного роста ребёнка, то есть в начальной школе и в подростковый период, когда идет быстрое развитие скелета. У девочек это заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков, что объясняется их менее совершенным физическим развитием и слабостью мускулатуры (в связи с меньшей двигательной активностью).

Актуальность работы заключается в том, что сегодня сколиоз - это одна из наиболее часто встречающихся деформаций опорно-двигательного аппарата. Лечение сколиоза имеет многовековую историю и остается актуальной проблемой ортопедии до настоящего времени. Я проведу эксперимент, показывающий эффективность применения комплексного лечения сколиоза первой степени.

Объектом исследования данной работы является применение средств физиотерапии для лечения патологии опорно-двигательного аппарата.

Предметом исследования является действие рефлекторно-сегментарного массажа в комплексе с традиционными методами лечения сколиоза первой степени.

1. Теоретический анализ и обобщение литературных источников, отражающих состояние проблемы восстановления пациентов при сколиозе

1.1 Функциональная анатомия и физиология позвоночного столба

Позвоночник (от лат. сolumna vertebralis, синоним - позвоночный столб) - это несущий элемент скелета у позвоночных животных. Позвоночник - осевой орган, выполняющий функцию обеспечения вертикальной позы при статических и динамических нагрузках в широком диапазоне, он состоит из 32 - 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3 - 4 копчиковых), между которыми расположены 23 межпозвоночных диска.

Основное понятие в функциональной анатомии позвоночника - позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). Таким образом обозначается соединение двух смежных позвонков, предполагающее взаимодействие с использованием диска, межпозвонковых суставов, связочного аппарата и мышц. ПДС является функциональной и структурной единицей позвоночника. Количество ПДС не соответствует общему количеству позвонков, их количество может изменяться.

Ниже приводится описание отдельных анатомических образований, формирующих позвоночный столб.

Позвонки - это кости, которые формируют позвоночный столб. Позвонок состоит из тела и дужки, имеет суставные, поперечные и остистый отростки. Тело позвонка состоит из губчатого вещества. Тела позвонков и их отростки соединены между собой волокнисто-хрящевыми пластинками и мощным связочным аппаратом.

Сзади от тела позвонка в виде полукольца располагается дужка позвонка с несколькими отростками. Тело и дужка позвонка формируют позвонковое отверстие. В позвоночном столбе соответственно позвонковые отверстия расположены друг над другом, формируя позвоночный канал. В позвоночном канале расположен спинной мозг, кровеносные сосуды, нервные корешки, жировая клетчатка.

Спинной мозг является отделом центральной нервной системы и представляет собой тяж, состоящий из миллионов нервных волокон и нервных клеток. Спинной мозг окружен тремя оболочками (мягкой, паутинной и твердой). Твердая мозговая оболочка формирует герметичный соединительнотканный мешок (дуральный мешок), в котором расположены спинной мозг и несколько сантиметров нервных корешков. Спинной мозг в дуральном мешке омывает спинномозговая жидкость (ликвор).

Спинной мозг начинается от головного мозга и заканчивается на уровне промежутка между первым и вторым поясничными позвонками. От спинного мозга отходят нервные корешки, которые ниже уровня его окончания формируют так называемый конский хвост. Корешки конского хвоста участвуют в иннервации нижней половины тела, в том числе тазовых органов. Нервные корешки на небольшом расстоянии проходят в позвоночном канале, а затем выходят из позвоночного канала через фораминарные отверстия.

У человека, так же как и у других позвоночных, сохраняется сегментарная иннервация тела. Это значит, что каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенную область организма. Например, сегменты шейного отдела спинного мозга иннервируют шею и руки, грудного отдела - грудь и живот, поясничного и крестцового - ноги, промежность и органы малого таза.

Позвоночный канал образован не только телами и дужками позвонков, но и связками. Наиболее важными связками являются задняя продольная и желтая связки. Задняя продольная связка в виде тяжа соединяет все тела позвонков сзади, а желтая связка соединяет соседние дуги позвонков. Она имеет желтый пигмент, от чего и получила свое название.

От позвоночной пластинки отходят дугоотросчатые, суставные отростки (фасетки), которые участвуют в формировании фасеточных суставов. Два соседних позвонка соединены двумя фасеточными суставами, расположенными с двух сторон дужки симметрично относительно средней линии тела. Суставные отростки соседних позвонков направлены по направлению друг к другу, а окончания их покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ имеет очень гладкую и скользкую поверхность, благодаря чему значительно снижается трение между образующими сустав костями.

Концы суставных отростков заключены в соединительнотканный герметичный мешочек, который называется суставной капсулой. Клетки внутренней оболочки суставной сумки (синовиальной мембраны), продуцируют синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость необходима для смазки и питания суставного хряща. Благодаря наличию фасеточных суставов, между позвонками возможны разнообразные движения, а позвоночник является гибкой подвижной структурой.

Объем движений в ПДС определяется высотой диска и эластичностью соединительнотканных структур, включая фиброзные ткани диска.

Диск образован двумя хрящевыми (гиалиновыми) пластинками со стороны верхнего и нижнего позвонков, фиброзным кольцом по периметру и заключенным внутри него студенистым ядром.

Хрящевые пластинки покрывают центральную часть тел позвонков, при этом спереди и с боков они граничат с эпифизарным костным кольцом, а сзади достигают самого края тела позвонка. Отсюда берут начало волокна фиброзного кольца и студенистого ядра.

Фиброзное кольцо состоит из концентрически расположенных слоёв коллагеновых волокон, взаиморасположение которых обеспечивает его высокую эластичность и прочность на растяжение. Фиброзное кольцо образует прочное соединение с телами позвонков. У взрослого человека межпозвонковый диск не имеет сосудов, и его питание осуществляется путём проникновения (диффузии) питательных веществ и кислорода из тел соседних позвонков. Поэтому большинство лекарственных препаратов не достигает хряща диска.

Студенистое ядро занимает 50-60% объема поперечника межпозвоночного диска и располагается несколько асимметрично - ближе к заднему отделу тела позвонка. Оно имеет консистенцию полу застывшего желе, на вид белое, блестящее, просвечивающееся тело. Студенистое ядро сразу после рождения содержит слизь, пронизанную фиброзно-хрящевыми нитями. Рост ядра происходит путем разрастания волокнистых элементов. В возрасте 12 лет студенистое ядро почти полностью образовано хрящевой и фиброзной тканью. Процесс замещения слизи фиброзно-хрящевой тканью продолжается в течение всей жизни. С возрастом в ядре изменяется содержание воды и других компонентов.

В здоровом диске давление достигает 5-6 атмосфер, что позволяет достаточно эффективно амортизировать нагрузки. Для сравнения в автомобильной шине давление 1,8 - 2 атмосферы.

Направление суставов обеспечивает направление движения. В этом отношении ПДС различных уровней имеют значительные отличия.

На уровне шейного отдела позвоночника косое расположение суставов позволяет совершать повороты, сгибание и разгибание в достаточно большом объеме. Это достигается и значительной высотой диска по отношению к высоте тела позвонка. В грудном же отделе в силу специфичности суставов - соединение с ребрами - основное движение производится вокруг горизонтальной оси, т.е. сгибание и разгибание. Повороты в грудных ПДС практически невозможны. Незначительный поворот позвонка происходит при наклоне туловища. В поясничном отделе позвоночника основное движение совершается вокруг горизонтальной оси, это достигается вертикальным расположением суставных поверхностей. Возможны ротации и наклоны в меньших объемах, чем сгибание и разгибание.

Наклоны и повороты корпуса тела, а также поддержание его обеспечивают мышцы расположенные около позвоночного столба. Боль в спине бывает часто обусловлена повреждением (растяжением) околопозвоночных мышц при тяжелой физической работе, а также рефлекторным мышечным спазмом при повреждении или заболевании позвоночника. При мышечном спазме происходит сокращение мышцы, при этом она не может расслабиться. При повреждении многих позвоночных структур (дисков, связок, суставных капсул) происходит непроизвольное сокращение околопозвоночных мышц, направленное на стабилизацию поврежденного участка. При спазме мышц в них накапливается молочная кислота, представляющая собой продукт окисления глюкозы в условиях недостатка кислорода. Высокая концентрация молочной кислоты в мышцах обусловливает возникновение болевых ощущений. Молочная кислота накапливается в мышцах из-за того, что спазмированные мышечные волокна передавливают кровеносные сосуды. При расслаблении мышцы просвет сосудов восстанавливается, происходит вымывание кровью молочной кислоты из мышц и боль проходит.

Позвоночник образует 4 кривизны: шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и крестцово-копчиковый кифоз. В норме, если смотреть сбоку, позвоночный столб имеет S-образную форму. Такая форма обеспечивает позвоночнику амортизирующую функцию. Помимо этого позвоночник осуществляет опорную, защитную и двигательную функции.

.2 Этиология, патогенез и клиника сколиоза

Сколиоз (от греч. σκολιός - «кривой») - стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального выпрямленного положения.

Из многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с этиологией и патогенезом самое широкое распространение получила классификация Кобба (1958), согласно которой они распределяются на пять основных групп.

Первая группа - сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.

Развитие рахитического сколиоза обусловлено изменениями, наступающими в зоне обызвествления апофизов тел позвонков. Возникает остеопороз тел позвонков. Под влиянием нагрузки усиливается физиологическая кривизна грудного отдела позвоночника (кифоз) и поясничный лордоз. Как следствие присущей рахиту мышечной слабости, неправильного ношения ребенка на руках, неправильного сидения наступает угнетение роста тел позвонков на одной стороне, торсия позвонков (скручивание вокруг вертикальной оси), деформация их тел на вершине искривления. Чаще всего возникает искривление позвоночника с выпуклостью влево. Обнаруживается рахитический сколиоз на 2-3-м году жизни ребенка.

У детей более старшего возраста с неполноценным мышечно-связочным аппаратом и вялой мускулатурой, что нередко обусловлено перенесенными инфекциями, при наличии вредных статических моментов развиваются так называемые привычные сколиозы. Они нередко возникают в школьном возрасте и характеризуются нерезкими искривлениями в отличие от рахитических. Статическим моментом является длительное сидение (например, за партой, пианино). При слабой мускулатуре ребенку трудно удерживать правильную осанку, он облегчает сидение наклоном в одну сторону, а это ведет к неравномерной нагрузке грудных и поясничных позвонков. Так вырабатывается неправильная привычка удерживать тело и развивается сколиоз.

Вторая группа - сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, люмбоишиалгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие клинически корешковый синдром.

Третья группа - сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых связано с костными диспластическими изменениями.

К врожденным сколиозам позвоночника относятся искривления его, возникающие в результате аномалии: 1) развития тела позвонка; 2) развития дужек и отростков; 3) смешанного характера; 4) развития и вариации численного значения.

Четвертая группа - сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке).

Пятая группа - сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще далеко не изученным.

Среди больных со сколиозом самую большую группу составляют лица с идиопатическими искривлениями позвоночника.

Выделение идиопатических сколиозов в отдельную группу связано с тем, что они характеризуются своеобразными клинико-рентгенологическими признаками и течением. Клиническая картина деформации позвоночника выражается в постепенном его искривлении во фронтальной и сагиттальной плоскостях и торсии.

Выделяют 4 степени сколиоза в зависимости от его тяжести. При этом обращают внимание на различия по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выраженности торсионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций.

Первая степень сколиоза характеризуется следующими проявлениями: при утомлении мышц спины позвоночник слегка отклоняется вбок, после отдыха искривление исчезает; дуга искривления простая, в виде русской буквы С, а угол отклонения позвоночника не больше 10°, что видно на рентгенограмме, сделанной в положении лежа. При проведении внешнего осмотра пациента искривление позвоночника заметно в положении стоя. В расслабленном состоянии, например в положении лежа, оно проявляется меньше.

Вторая степень сколиоза: изменения выражены значительно, при активном выпрямлении усилием воли искривление не исчезает. Только при подвешивании на руках (растягивание позвоночника под весом тела) позвоночник выпрямляется, но не в каждом случае. Часто позвоночник бывает искривлен в виде латинской буквы S в результате появления компенсаторной дуги. Угол отклонения основной дуги искривления - до 30°. Торсионные изменения заметны не только на снимках, но и при осмотре больного: реберное выпячивание, мышечный валик. В положении лежа при небольшом вытяжении искривление почти такое же, как и в положении стоя. Деформации позвоночника становятся более устойчивыми. Подвижность его резко уменьшается. Всякое физическое упражнение утомительно. Часто пациенты жалуются на мышечные и межреберные боли (невралгии).

При третьей степени сколиоза позвоночник имеет не меньше двух дуг. При подвешивании на руках искривление не исчезает. В области искривления образуется неподвижность. Угол отклонения основной дуги на рентгенограмме - до 60°. Торсионные изменения: значительная деформация грудной клетки, наличие реберного горба. Деформации позвоночника и грудной клетки устойчивы. Появляются нарушения со стороны внутренних органов и неврологические расстройства.

При четвертой степени сколиоза происходит образование кифосколиоза с деформацией позвоночника, как в боковом, так и в переднезаднем направлениях, вызванное прогрессирующим боковым отклонением позвоночника и скручиванием его по оси. Наличие переднего и заднего реберного горба, деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси превышает 60°. Общее состояние больного ухудшается. Нарушается деятельность органов дыхания, сердца и нервной системы.

По форме искривления и признаку сложности сколиозы делятся на 2 группы: простые и сложные. Простые сколиозы характеризуются одной дугой искривления, с отклонениями позвоночника в одну сторону. Позвоночный столб при этом напоминает букву «С». Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в нескольких направлениях. Различают три разновидности сложных сколиозов: 1) сколиоз в виде буквы S - с верхней дугой искривления; 2) сколиоз в виде вопросительного знака - с верхней дугой искривления вправо, а нижней влево; 3) тройной сколиоз имеет три изгиба, например в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. По признаку направления искривления сколиозы делятся на левосторонние и правосторонние.

По развитию процесса различают непрогрессирующий, медленно прогрессирующий и бурно прогрессирующий сколиозы.

Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами I степени; 40% медленно прогрессируют; 10% всех сколиозов бурно прогрессируют, т.е. через 2-3 года сколиоз достигает уже III степени развития, нередко с формированием реберного горба. Особенно опасен в этой связи пубертатный период развития ребенка, во время которого происходит бурный рост скелета.

С окончанием роста позвоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни и, следовательно, можно говорить о прекращении чрезвычайно активных реабилитационных мероприятий.

1.3 Методы диагностики и лечения пациентов со сколиозами

Диагностирование сколиоза по степени важно для подбора наиболее целесообразных лечебных мероприятий и для оценки их эффективности.

При осмотре пациента обращают внимание на осанку (стоит прямо, сутулится, в какую сторону отклонено туловище). Отмечают положение головы, симметрию лица, уровень расположения надплечий, симметрию треугольников и характер линии талии. Фиксируют также расположение пупка, форму грудной клетки, симметрию положения и развития молочных желез у девочек. Кроме того, нужно выяснить, на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей, нет ли деформации или укорочения нижних конечностей. При осмотре сзади определяют положение лопаток, наличие кифоза или лордоза в грудном отделе позвоночника, реберного горба, расположение межъягодичной складки. При осмотре сбоку (с обеих сторон) оценивают кифоз и протяженность реберного горба.

Очень важно осмотреть больного со сколиозом в процессе постепенного сгибания головы, грудного, поясничного отделов позвоночника и всего туловища вначале стоя, а затем сидя. Для точных измерений высоты реберного горба используют специальные приборы. Для определения внешней формы позвоночника и грудной клетки при сколиозе предложен ряд конструкций сколиозометров, например кифосколиозометр Недригайловой.

Наиболее достоверную информацию о характере искривления позвоночника дает рентгенологическое исследование. Его следует проводить во всех случаях, когда клинически определяется деформация позвоночника. Выполняют рентгенографию позвоночника в переднезадней проекции в положениях стоя и лежа, а также делают профильный снимок - в положении больного лежа. Для специальных целей иногда делают рентгенограммы в положении сидя с наклоном вправо и влево. Кроме определения этиологии, типа сколиоза, его степени и других характеристик на рентгенограммах отмечают признаки прогрессирования деформации (например, признак Мовшовича - относительный остеопороз нижнебоковых сегментов тел позвонков на выпуклой стороне дуги искривления).

Завершая обследование больного со сколиозом, оценивают функцию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Больной со структурным сколиозом обязательно должен быть осмотрен невропатологом для уточнения этиологии деформации и происхождения сопутствующих вторичных нарушений функции нервной системы (боль, нарушения чувствительности, движений и т.п.). При метаболических сколиозах важное значение имеет биохимическое исследование крови, мочи.

Тем не менее, к какому бы типу сколиоз не относился, какова бы ни была степень его выраженности и возраст пациента, в любом случае сколиоз нужно лечить.

В настоящее время для консервативного лечения сколиоза применяют ряд методов, среди которых основными являются: лечебная физкультура, дифференцированный массаж, плавание, электростимуляции мышц в покое и корсетирование. С традиционными методами лечения применяются и нетрадиционные, например, рефлекторно-сегментарный, точечный массаж, иглоукалывание и др.

Хирургическое лечение сколиоза сопряжено со значительным риском осложнений. Поэтому при решении вопроса о необходимости хирургической операции нейрохирург тщательно взвешивает все факты. В настоящее время считается, что кандидатами на операцию могут быть больные с углом сколиотической деформации более 40 градусов.

Очень важно для лечения сколиоза формирование и закрепление чувства правильной осанки у больного.

Для контроля за эффективностью методики проводимого лечения используется ряд тестов. Это тесты на определение подвижности позвоночника вперед, назад, боковой подвижности позвоночника. Также тесты для определения силы мышц спины, брюшного пресса, силы боковых мышц туловища.

1.4 Механизм действия массажа и физиотерапевтических процедур при лечении сколиоза

Массаж, который применяют с лечебной или профилактической целью, представляет собой систему приемов, которыми оказывают дозированное воздействие на поверхность тела. Эти воздействия осуществляются в виде поглаживаний, растираний, разминаний, потряхиваний, встряхиваний, ударных приемов и вибрации.

Многолетние исследования и практические наблюдения показали, что механизм действия массажа на организм человека представляет собой сложный биологический процесс, развивающийся в целостном организме

Механическое воздействие приемами массажа на поверхность воспринимается организмом как раздражитель тактильной реакции. При массаже значительно улучшается кожное дыхание, повышается тонус кожи, она становится гладкой и упругой, улучшается кровообращение, при этом в случаи необходимости уменьшается или усиливается приток крови к внутренним органам.

Массаж ускоряет ток лимфы, поэтому массаж необходимо выполнять по направлению току лимфы к лимфоузлам. Массажем можно регулировать лимфоток. После проведенного массажа внутренняя температура повышается на 2,7+/ - 0,02 градусов С, увеличивается мышечный кровоток.

Существенное влияние оказывает массаж на периферическую нервную систему, ослабляя или снимая боли, улучшая проводимость нерва, ускоряя процессы регенерации при его повреждении. Массаж предупреждает трофические расстройства, атрофии мышц на стороне повреждения нерва.

Массаж вызывает положительные сдвиги в нервно-мышечной системе, снимает утомление, повышает сократительную способность. Наблюдения показали, что под влиянием массажа ликвидируется асимметрия, возрастает амплитуда и частота мышечных сокращений (по данным миографии). Под влиянием массажа повышается тонус мышц, улучшается сократительная функция, ликвидируется атрофия мышц.

Под влиянием массажа увеличиваются эластичность и подвижность связок. Массаж увеличивает секрецию синовиальной жидкости, способствует рассасыванию отеков, выпотов и патологических отклонений в суставах, усиливает кровообращение в них.

В комплексе с массажем обязательно применяются физиотерапевтические процедуры. Тогда как сама по себе физиотерапия при лечении сколиоза малоэффективна. Также в лечебный комплекс включают физкультуру, плавание, витаминотерапию.

Назначение физиотерапии в таком комплексе преследует следующие цели: укрепить мышечный корсет (устранить дистрофию мышц спины и живота, улучшить их сократительную функцию), создать благоприятные условия для снятия блоков позвоночно-двигательных сегментов, улучшить работу внутренних органов и устранить болевой синдром (если он имеется).

Физиотерапия представляет собой совокупность способов физиологического и лечебного влияния на человека природных (воды, грязи) и искусственных (электричество, магнитное излучение, ультразвук) факторов.

При лечении нарушений сколиоза наиболее эффективна электротерапия: диадинамические токи (ДДТ) и электромиостимуляция (ЭМС) мышц живота и спины.

При работе мышц под влиянием ЭМС в 10 раз увеличивается периферическое кровообращение, а следовательно, - питание мозга, мышц и прилежащих к ним органов.

Вторым положительным эффектом ЭМС является отсутствие болей в мышцах после процедур, несмотря на оказанную огромную физическую нагрузку. Этот факт объясняется усиленной гемодинамикой и оксигенацией в мышцах, которые способствуют разложению молочной кислоты, вызывающей болевую реакцию мышц, на конечные продукты обмена.

ЭМС вызывает усиленный лимфодренаж в организме благодаря работе скелетной мускулатуры и гладкой мускулатуры сосудов.

Работа нервно-мышечного аппарата при ЭМС является самым мощным и естественным стимулятором и регулятором центральной и периферической нервной систем, которые нормализующе влияют на все функциональные системы организма.

Диадинамотерапия - электротерапевтический метод, основанный на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями диадинамических токов (ДДТ), или токов Бернара.

При диадинамотерапии реализуются многочисленные физиологические и лечебные эффекты, которые присущи ДДТ в соответствии с их физической природой, особенностями проникновения в организм и взаимодействия с различными клеточными и тканевыми структурами. Под влиянием ДДТ активируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, ослабляется воспалительный процесс. Кроме того ДДТ присущи мионейростимулирующий, трофический, вазоактивный эффекты. При ДДТ улучшается функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, повышается патологически сниженная электровозбудимость нервов и мышц, лабильность нервной системы. ДДТ оказывает благоприятное влияние на секреторную и моторную функции желудка, функциональное состояние печени, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, функции ряда эндокринных желез.

1.5 Гипотеза исследования

Улучшение осанки у подростков с первой степенью сколиоза возможно при условии включения в физиотерапевтические мероприятия (лечебный массаж, ДДТ, ЭМС) процедур рефлекторно - сегментарного массажа.

2. Цель, задачи, материалы и методы исследования

2.1 Цель исследования

Целью данного исследования является доказать высокую эффективность применения рефлекторно-сегментарного массажа в сочетании с традиционными физиотерапевтическими мероприятиями у больных сколиозом первой степени подросткового возраста.

.2 Задачи исследования

Задачами данного исследования являются:

)        Проверить эффективность разработанной методики проведения лечебного и рефлекторно-сегментарного массажа при сколиозе;

)        Доказать, что комплексное применение традиционных (лечебный массаж, ЭМС, ДДТ) и нетрадиционных (рефлекторно-сегментарный массаж) мероприятий способствуют более быстрому и стойкому устранению дефекта осанки.

.3 Организация исследования

Исследование проводилось в федеральном государственном учреждении «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» медицинской сестрой по массажу Шинтяпиной Марией Алексеевной.

Эксперимент длился с 07.06.2010 г. по 13.08.2010 г. В эксперименте участвовали подростки 12-18 лет обоих полов в количестве 12 человек, из которых 4 мальчика и 8 девочек. Все дети были разделены на две группы: экспериментальную и основную, в каждую из которых вошли по 2 мальчика и 4 девочки.

В основной группе 5 раз в неделю проводился лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры. Всего основной группой получено 20 процедур лечебного массажа и 20 физиотерапевтических процедур.

В экспериментальной группе, начиная с седьмого дня исследования, 3 раза в неделю проводились лечебный массаж и физиотерапевтические мероприятия, чередуя с двумя процедурами рефлекторно-сегментарного массажа. Первые шесть дней исследования проводились только лечебный массаж с физиотерапией, учитывая ответную реакцию больного на манипуляции. Всего экспериментальной группой получено процедур: 20 лечебного массажа, 10 рефлекторно-сегментарного массажа и 20 физиотерапевтических.

Процедуры массажа были подобраны врачом и массажистом конкретно для каждого пациента. Пациентам с первой степенью сколиоза проводился лечебный массаж для укрепления мышц спины и живота, а также для повышения общего тонуса организма. Тогда как при второй - третей степени заболевания целесообразно проводить дифференцированный массаж, т.е. укреплять мышцы на выпуклой стороне позвоночника и расслаблять на вогнутой. Массаж проводился на мышцах спины, живота и грудной клетки.

Массажные приёмы на спине выполнялись в следующей последовательности: фасции трапециевидной мышцы с надлопаточной областью, фасции широчайшей мышцы, на межреберных промежутках, на поясничной области и вдоль позвоночного столба.

Процедура массажа спины начинается с положения пациента на живот, руки кладутся вдоль тела, голова повернута в сторону, противоположную ротации шейного отдела позвоночника, обусловленной сколиотической деформацией. Под голеностопные суставы подкладывают валик. Массажист встает слева от стола под углом 45 градусов к нему на уровне таза пациента; ноги слегка согнуты и широко расставлены - левая впереди, правая сзади.

Использовались следующие приемы:

.        Поглаживание - легкий поверхностный прием, выполняется ладонной поверхностью максимально расслабленной кисти. Четыре пальца сомкнуты, большой палец отведен до предела в сторону. Поглаживание можно выполнять также подушечкой большого пальца, на небольших участках тела - подушечками вторых - пятых пальцев, кулаками, ладонной или тыльной поверхностью кисти. Поглаживание можно выполнять и с отягощением одной ладони другой, с различной степенью надавливания. Чаще всего поглаживание выполняется медленно, ритмично, легко (24 - 26 движений в одну минуту). С поглаживания начинается и заканчивается массажная процедура, а также этот прием является связующим элементом между другими массажными приемами, используемыми в процедуре.

А) попеременное поглаживание. Массажист стоит перпендикулярно к массируемому участку. Одна рука заканчивает движение передним ходом, другая переносится скрестно и выполняет движение обратным ходом. Движение руками выполняется беспрерывно.

Б) поглаживание предплечьем. Массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому. Движение выполняется областью предплечья на крупных мышечных участках одновременно двумя руками.

В) глажение. Массажист стоит продольно по отношению к массируемому. Движения выполняются тыльными поверхностями согнутых под прямым углом в пястно - фаланговых суставах пальцев кисти. Выполняется одной или двумя руками. Оказывает более мягкое, облегченное воздействие, чем другие варианты поглаживаний.

Г) прямолинейное поглаживание. Массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому. Кисть движется по массируемой поверхности передним ходом, большим и указательными пальцами вперед, широко обхватывая массируемый участок.

.        Растирание - прием, улучшающий подвижность тканей, усиливающий кровообращение и повышающий сократительную функцию мышц. Растирание проводится в любых направлениях независимо от направления лимфатических путей. При растирании массируемая рука смещает, сдвигает кожу в различных направлениях вместе с подлежащими тканям. Обычно на одном участке не выполняют растирание более 8 - 10 секунд.

А) прямолинейное растирание основанием ладони. Прием может выполняется всей ладонной поверхностью обеих рук в прямолинейном направлении. При растирании кисти рук движутся в противоположных направлениях. Расстояние между кистями рук 3 - 5 см.

Б) прямолинейное подушечками четырех пальцев. Подушечки одной или обеих рук выполняют смещение, сдвигание тканей. При выполнении приема двумя руками подушечки пальцев двигаются попеременно.

В) кругообразное растирание подушечкой большого пальца (четырех пальцев). Растирание может выполняться одной или двумя руками. Подушечка(и) пальца(в) выполняет кругообразные движения на массируемом участке. Пальцы правой руки выполняют движения по часовой стрелке (в сторону мизинца), левой руки - против часовой стрелки (в сторону мизинца). При выполнении растирания 2 - 5 пальцами большой палец и основание ладони являются опорой, а при растирании большим пальцем четыре остальных и основание ладони выполняют функции опоры.

Г) пиление. Прием выполняется локтевым краем обоих кистей. Ладонные поверхности кисти обращены внутрь. Расстояние между кистями 2 - 3 см. Растирающие пилящие движения выполняются в противоположных направлениях. Между кистями рук образуется валик из массируемой ткани.

Д) сдвигание. Массируемый участок зажат между большим и вторым - пятым пальцами обеих рук. Выполняется плавное сдвигание, смещение тканей.

Е) растирание предплечьем. Массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому. Движения выполняются предплечьем на крупных мышечных группах.

.        Выжимание является глубоким поглаживанием, выполняемым более энергично, и в целом на организм действует тонизирующе. Приемы этой группы выполняются по ходу лимфатических сосудов, в направлении близлежащих лимфатических узлов. Чаще используется перед разминанием.

А) поперечное. Массажист находится перпендикулярно по отношению к массируемому. Кисть расположена поперек массируемого участка ладонью вниз и двигается передним ходом, большой палец прижат к указательному, четыре пальца соединены вместе и чуть согнуты в межфаланговых суставах. Движение выполняется бугром большого пальца и большим пальцем.

Б) выжимание ребром ладони. Массажист находится перпендикулярно по отношению к массируемому. Кисть установлена ребром ладони со стороны мизинца, поперек массируемого участка. Пальцы расслаблены и слегка согнуты, большой палец расположен над указательным. Для усиления воздействия прием можно выполнять с отягощением.

В) выжимание одной рукой. Массажист находится продольно по отношению к массируемому. Прием выполняется ближней рукой. Кисть установлена вдоль мышцы, большой палец приведен к ладони. Выжимание выполняется ребром ладони и бугром большого пальца, остальные пальцы расслаблены, слегка отведены и двигаются пассивно.

Г) выжимание подушечкой большого пальца. Массажист находится продольно по отношению к массируемому. Прием применяется на всех участках тела, но чаще всего используется на спине. Это локальный и сильный прием, наибольший эффект дает при воздействии на плоских мышцах. Движения выполняются на расстоянии 1 - 2 см друг от друга.

.        Разминание - главный прием при воздействии на мышечную систему. Разминание - это своего рода пассивная гимнастика для мышц, не требующая волевого напряжения пациента.

А) ординарное разминание. Массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому. Прием выполняется ладонной стороной кисти. Техника состоит из нескольких этапов:

·        Кисть с максимально отведенным большим пальцем располагается поперек массируемого участка;

·        Прямые пальцы руки поперек плотно обхватывают мышцу так, чтобы между ладонями и мышцей не было просвета;

·        Сводя пальцы (большой к четырем, четыре к большому), приподнимается мышца;

·        Вращательным движением смещается мышца в сторону четырех пальцев;

·        Не разжимая пальцев, кисть с мышцей возвращается в исходное положение;

·        Пальцы отпускают мышцу, при этом ладонь остается прижатой к ней;

·        Кисть продвигается вперед на 3 - 5 см, перемещается на другой участок, и начинается вновь первый цикл.

Б) Двойное кольцевое разминание. Массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому. Руки устанавливаются поперек массируемого участка, четыре пальца обеих рук с одной стороны, большие пальцы с другой. Расстояние между ладонями - ширина кисти. Обхватив мышцу двумя руками, массажист, сводя прямые пальцы, приподнимает, сдавливает и смещает мышцу одной рукой от себя в сторону мизинца, а другой рукой к себе в сторону большого пальца. Не выпуская мышцу из рук, выполняется такое же движение в обратном направлении. Движение похоже на передачу мышцы из рук в руки.

В) Двойной гриф. Массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому. Техника выполнения приема такая же, как и приема ординарного разминания. Разница лишь в дополнительном отягощении другой рукой, которое выполняется для усиления воздействия. Кисть отягощающей руки находится на кисти массирующей руки так, чтобы четыре пальца были над четырьмя, а большой над большим, или одна рука отягощается другой наложением кисти рук на большой палец основанием ладони, а четыре пальца - на четыре пальца другой руки.

Г) Разминание предплечьем. Массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому. Выполняются раздавливающие движения предплечьем с одновременным поворотом (в сторону открывания ладони).

Д) Кругообразное разминание основанием ладони (бугром большого пальца, фалангами согнутых пальцев). Массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому. Кисть, немного согнутая и расслабленная, перемещается вращательными движениями в сторону мизинца снизу вверх по массируемому участку, выполняя движение или основанием ладони, или бугром большого пальца. Для более сильного воздействия можно использовать фаланги согнутых пальцев.

Е) Разминание подушечками четырех пальцев. Массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому. Выполняется одной или двумя руками с отягощением. Четыре пальца массируемой руки сводят вокруг большого пальца. Установив пальцы на массируемый участок, надавливают на поверхность тела, одновременно вращая кисти (правую - вправо, левую - влево) и продвигаясь вперед.

Ж) Разминание подушечкой большого пальца. Массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому. На массируемый участок накладывается кисть, большой палец отведен, а четыре являются опорой. Подушечка большого пальца надавливает на мышцу, одновременно производя вращение в сторону указательного пальца.

.        Вибрация - колебательные движения мышцы, вызванные приемами с максимальной частотой. Длительность выполнения приема - не более 5 - 7 секунд, не более пяти раз за один сеанс. Действие вибрации распространяется достаточно далеко за пределы места приложения, о чем массажисту необходимо помнить при проведении массажа. Ударные приемы не проводятся в области сердца, почек, живота, внутренней поверхности плеча и бедра, за исключением ситуации, где это вызвано необходимостью.

А) Рубление. Кисть вытянута. Пальцы полностью расслаблены и разомкнуты. Удар выполняется мизинцем. Остальные пальцы при этом смыкаются. Расстояние между кистями рук 3 - 5 см.

Б) Поколачивание. Прием выполняется в двух вариантах. 1. Пальцы полусжаты в кулаки, слегка расслаблены, обращены мизинцем вниз. Кисти на расстоянии 3 - 5 см друг от друга. Удар выполняется мизинцем. 2. Кисти в полусжатом состоянии, пальцы повернуты вниз и чуть разогнуты. Удары наносятся попеременно основанием ладони.

В) Похлопывание. Кисть руки расслаблена, большой палец приведен к указательному, второй - пятый пальцы касаются друг друга. Удары наносятся тыльной стороной кисти попеременно. Частота ударных приемов может доходить до 180 - 300 уд/мин.

На грудной клетке в порядке очередности массировались большие грудные мышцы, передние зубчатые мышцы, грудина и подреберный угол. Массажные движения направлены от грудины по большой грудной мышце дугообразно вверх, а на боковой поверхности в нижней части груди - к подмышечной ямке. При массаже груди следует обходить молочные железы. Не следует применять интенсивных воздействий на передней поверхности грудной клетки у мест прикрепления ребер, так как эти участки весьма чувствительны.

Массируемый лежит на спине, руки вдоль туловища, под коленями валик.

Использовала следующие приемы:

.        Поглаживание - попеременное, прямолинейное, глажение;

.        Растирание - кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками больших пальцев, сдвигание;

.        Выжимание - одной рукой;

.        Разминание - ординарное, двойное кольцевое, кругообразное разминание одной рукой.

При массаже брюшной стенки воздействию подвергаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы брюшной стенки. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. Для этого массируемый лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, опираются на стопы.

Использовала следующие приемы:

.        поглаживание - попеременное (круговое);

.        растирание - кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками больших пальцев, сдвигание, пиление (вокруг пупка);

.        Выжимание - одной рукой;

.        Разминание - ординарное, двойное кольцевое, подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца.

Проведено 20 процедур лечебного массажа для каждого пациента с постепенным увеличением длительности от 15 - 20 минут на первых, до 30 - 40 минут к 8 - 10 процедурам.

Перед проведением рефлекторно-сегментарного массажа производился осмотр пациента, определялись поражённые сегментарные зоны, выявлялись все рефлекторные изменения во всех тканях (например, гипералгезия, миогипертонус, миогелозы, мышечная атрофия, припухлости, втяжения или вдавления).

При дозировке рефлекторно-сегментарного массажа необходимо учитывать, прежде всего, реактивность пациента, которая зависит от возраста, пола и физической развитости. В данном случае использовался достаточно сильный массаж.

Рефлекторно-сегментарный массаж всегда начинают с обработки мест выхода спинномозговых нервов вдоль позвоночника. Массаж начинают с нижележащих сегментов, затем переходят к вышележащим. Сегментарный массаж делают послойно. Сначала устраняют рефлекторные изменения в коже, а затем в глубоко лежащих тканях. Направление массажных движений всегда от периферии к позвоночнику. Максимальные болевые точки можно массировать на первых процедурах, от этого можно получить быстрый лечебный эффект. После воздействия на места выхода спинномозговых нервов переходят к воздействию на сегментарные зоны.

Исходное положение - лежа на животе, руки вдоль туловища, под голеностопными суставами валик.

Для ликвидации рефлекторных изменений в коже вдоль позвоночника применяла следующие массажные приёмы:

.        плоскостное поглаживание обеими руками вдоль кожных сегментарных зон снизу косо вверх от периферии к позвоночнику и вдоль него до шейного отдела; приём удобнее делать, когда массажист стоит у головного конца массажного стола, при этом руки его движутся «задним» ходом;

.        штрихование - выполняют подушечками второго, третьего и четвёртого пальцев в косом направлении к позвоночнику одной рукой, сначала с одной, а затем с другой стороны; приём выполняют только снизу вверх. В исходное положение руки массажиста при выполнении всех приёмов сегментарного массажа возвращаются, не касаясь мягких тканей;

.        плоскостное поглаживание обеими руками вдоль позвоночника;

.        пиление одной рукой в косом направлении к позвоночнику;

.        поглаживание;

.        спиралевидное растирание четырьмя пальцами слева и справа от позвоночника одной или двумя руками в относительно замедленном темпе;

.        поглаживание;

.        нежная ручная непрерывистая вибрация одной или обеими руками;

.        поглаживание.

Для ликвидации рефлекторных изменений в подкожной соединительной ткани применяла следующие массажные приёмы:

.        Приём «пилы» - для выполнения этого приёма кожу вместе с подкожной соединительной тканью захватывают в складку большим и указательным пальцами обеих рук; руки массажиста располагаются по обеим сторонам позвоночника, при этом должны получиться две взаимоперпендикулярные складки, образующие крест; место пересечения складок должно приходиться над верхушкой соответствующего остистого отростка; обе складки слегка приподнимают и производят пилящие движения; так продвигаются от нижележащего к вышележащему сегменту.

.        Поглаживание;

.        Приём воздействия на промежутки между остистыми отростками позвонков выполняют вторым и третьим пальцами обеих рук, при этом одна рука располагается справа, а другая слева от позвоночника; разведённые и выпрямленные второй и третий пальцы устанавливают в промежутках между остистыми отростками соседних позвонков так, что между пальцами оказывается один остистый отросток; пальцы обеих рук одновременно совершают круговое стабильное растирание подлежащих тканей, переходя от промежутка к промежутку;

.        Поглаживание;

.        Растяжение-вытяжение - обе руки массажист располагает по одну сторону от позвоночника так, чтобы концы пальцев были направлены друг к другу и лежали параллельно нужной сегментарной зоне; концы пальцев обеих рук должны находиться на расстоянии пяти - шести сантиметров друг от друга и плотно прижиматься подушечками к коже; пальцы должны быть выпрямлены и плотно прижаты друг к другу; растягивающие движения совершают медленно, плавно, ритмично, при этом пальцы не должны скользить по коже; в местах напряжённой подкожной соединительной ткани у пациента возникает ощущение царапанья, резания или острой боли;

.        Поглаживание.

Для ликвидации рефлекторных изменений в мышцах применяла следующие массажные приёмы:

.        Приём «сверления» можно выполнять подушечкой большого пальца или подушечками второго, третьего и четвёртого пальцев, в любом случае рука массажиста располагается так, чтобы позвоночник оказался между большим и указательным пальцами, а если приём выполняют большим пальцем, остальные служат опорой, и наоборот; когда массажист стоит справа от пациента, то работает левой рукой, производя приём большим пальцем справа от позвоночника, палец при этом совершает круговое стабильное растирание против хода часовой стрелки, причём давление производят только по верхней половине круга так, чтобы перемещать мышцы к позвоночнику; сделав несколько круговых движений в одном месте, переходят к вышележащему участку;

.        Поглаживание;

.        Приём «перемещения» - массажист стоит слева от пациента, указательным пальцем левой руки находит промежуток между соответствующими отростками, правую руку в положении пронации располагает справа от позвоночника немного ниже уровня расположения указательного пальца левой руки, а второй, третий и четвёртый пальцы располагаются в косом направлении так, чтобы концы их были направлены латерально от позвоночника; без нажима, легко выдвигают их к латеральному краю крестцово-остистой мышцы до уровня расположения указательного пальца левой руки; в этом месте подушечки трёх пальцев правой руки прижимают к коже, и, не ослабляя давления, делают поворот кисти против хода часовой стрелки так, чтобы пальцы расположились под прямым углом к позвоночнику, и перемещают мышцу к нему, не ослабляя давления; затем отходят от позвоночника без нажима и снова с нажимом перемещают мышцу к позвоночнику; так повторяют несколько раз на одном месте, затем рука расслабляется и возвращается в исходное положение; после этого указательный палец левой руки устанавливают в вышележащем промежутке между остистыми отростками, и приём повторяют в той же последовательности;

.        Поглаживание.

При воздействии на подлопаточную мышцу исходное положение пациента прежнее. Мышцы должны быть полностью расслаблены. Тыл кисти левой руки пациент кладёт себе на поясницу, слегка согнув руку в локте. При этом кисть левой руки пациента должна быть расположена немного ниже гребня подвздошной кости. Массажист стоит позади и немного слева от пациента. Левой рукой массажист фиксирует плечевой пояс пациента за плечо ближе к плечевому суставу и тянет плечевой пояс назад, чтобы максимально отодвинуть лопатку от рёбер и освободить доступ к подлопаточной мышце. Подлопаточную мышцу массируют правой рукой.

1.                    Поглаживание. Ладонная поверхность правой руки массажиста должна быть обращена к его лицу, а тыл кисти упирается в заднюю поверхность грудной клетки пациента. Поглаживание производят подушечками второго, третьего и четвёртого пальцев снизу вверх. Пальцы при этом подводят под лопатку.

2.       Спиралевидное растирание теми же пальцами и в том же направлении. При этом рука массажиста расположена, как при поглаживании.

.        Поглаживание. Массаж мягких тканей вокруг правой лопатки производится так же, только массажист меняет руки. Одновременный массаж обеих лопаток в основном производят так же, как и одной лопатки. при этом каждую лопатку массируют одноимённой рукой, а подлопаточные мышцы массируют разноимёнными руками и каждую в отдельности.

При воздействии на рефлекторные изменения в мягких тканях в области надплечий применяла:

.                      Поглаживание ладонью от ключично-акромиального сочленения до основания затылочной кости;

2.       Спиралевидное растирание четырьмя пальцами по тем же линиям и в том же направлении;

3.    Поглаживание;

4.       «Сверление» тремя пальцами;

.        Поглаживание.

Затем использовала некоторые приемы рефлекторно - сегментарного массажа на передней поверхности тела. Исходное положение массируемого - лежа на спине, руки вдоль туловища, под коленями валик.

Для устранения рефлекторных изменений в межреберных мышцах использовала:

.      Лёгкое граблеобразное поглаживание от грудины к позвоночнику (массаж начинают с нижних межреберий);

2.       Лёгкое граблеобразное спиралевидное растирание в том же направлении;

.        Поглаживание.

.        Нежная ручная непрерывистая вибрация;

.        Поглаживание.

При воздействии на нижний край грудной клетки слева использовала следующие приемы (все приёмы выполняют от грудины к позвоночнику):

.      Поглаживание;

2.       Спиралевидное растирание тремя пальцами;

.        Поглаживание.

Эти приёмы выполняют подушечками второго, третьего и четвёртого пальцев левой руки, а свободная правая рука массажиста лежит на правом надплечье пациента.

При воздействии на места прикрепления ребер к грудине использовала:

.      Круговое плоскостное стабильное поглаживание;

2.       Круговое стабильное растирание;

.        Поглаживание.

Все эти приёмы выполняют подушечкой среднего пальца разноимённой руки. Одноимённая рука вторым и третьим пальцами фиксирует мягкие ткани по краям места воздействия. При этом ребро оказывается между этими двумя пальцами, а концы их упираются в край грудины.

На грудине применяла следующие приемы:

1. «Встречное» поглаживание концами вторых, третьих и четвёртых пальцев обеих рук. Пальцы при этом согнуты, концы их соприкасаются тыльной поверхностью концевых фаланг. Все приёмы на грудине производят в направлении от мечевидного отростка к яремной вырезке по двум - трём линиям.

2.       «встречное» растирание. Положение пальцев и рук массажиста такие же, как при «встречном» поглаживании. При этом между пальцами левой и правой руки собирается складка мягких тканей и перетирается пилящими движениями.

.        Встречное поглаживание.

При рефлекторно-сегментарном массаже сила раздражения увеличивается в зависимости от продолжительности массажной процедуры и количества процедур в курсе массажа. Средняя продолжительность процедуры рефлекторно-сегментарного массажа - 20 минут, курс - 8 процедур.

В комплексе лечебных мероприятий после массажа проводились физиотерапевтические процедуры.

Учитывая слабость мышц у больных сколиозом, применяют электромиостимуляцию.

Процедура электромиостимуляции проводилась на аппарате электротерапии Endomed 482e.

При проведении электромиостимуляции были назначены синусоидальные модулированные и диадинамические токи в нескольких режимах работы. Силу тока подбирали индивидуально для каждого больного - до появления безболезненной вибрации под электродами и видимого сокращения мышц. Общая продолжительность воздействия 10-12 мин. Курс электромиостимуляции достаточно длителен - 10 процедур.

Процедура диадинамотерапии проводилась на аппарате электротерапии Endomed 482e.

При проведении диадинамотерапия использовали токи однополупериодный непрерывный ток в течение 2 мин, двухполупериодный волновой и ток, модулированный длинными периодами, по 2-3 мин каждого вида; сила тока - до ощущения интенсивной безболезненной вибрации. Курс состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно.

До начала и после окончания эксперимента подростки были обследованы. Данные статистически обработаны.

.4 Общая характеристика обследованных лиц

Таблица 2.1. Общая характеристика обследованных лиц

№ п/п

Ф.И.О.

Пол

Возраст

Рост (см)

Вес (кг)

Основное заболевание

Сопутствующее заболевание

Динамика развития сколиоза

Двигательная активность

1.

Соколова Мария Валентиновна

Ж

16 лет

165

49

Сколиоз 1 ст.

Миопия ср. ст.

Не прогр.

Низкая

2.

Абрамова Мария Станиславовна

Ж

15 лет

159

47

Сколиоз 1 ст.

Гастрит, ВCД*

Не прогр.

Низкая

3.

Котляровский Игорь Давидович

М

18 лет

178

58

Сколиоз 1 ст.

Гастрит

Не прогр.

Низкая

4.

Лаврентьева Мария Георгиевна

Ж

14 лет

157

42

Сколиоз 1 ст.

Миопия н.ст.

Не прогр.

Низкая

5.

Ураков Юрий Петрович

М

13 лет

152

45

ВПС*

Сколиоз 1 ст.

Не прогр.

Низкая

6.

Ларионова Валентина Александровна

Ж

13 лет

151

40

Сколиоз 1 ст.

Гастрит

Не прогр.

Низкая

7.

Морозов Александр Александрович

М

13 лет

156

46

ВПС*

Сколиоз 1 ст.

Прогр.

Низкая

8.

Родомакина Ирина Анатольевна

Ж

13 лет

153

42

Сколиоз 1 ст.

ВСД*

Не прогр.

Низкая

9.

Пугина Тамара Владимировна

Ж

16 лет

165

48

Сколиоз 1 ст.

Миопия ср. ст., гастрит

Не прогр.

Низкая

10.

Ларченкова Ирина Александровна

Ж

14 лет

157

43

ЮССД*

Сколиоз 1 ст.

Прогр.

Низкая

11.

Зелянина Ольга Александровна

Ж

15 лет

164

47

ВПС*

Сколиоз 1 ст.

Не прогр.

Низкая

12.

Бутаков Александр Евгеньевич

М

17 лет

174

60

Сколиоз 1 ст.

Миопия н.ст.

Не прогр.

Низкая


*ВСД (вегетососудистая дистония) - полиэтиологический синдром, характеризующийся дисфункцией вегетативной (автономной) нервной системы, и функциональными (то есть не органическими) нарушениями со стороны практически всех систем организма (в основном сердечно-сосудистой); ВПС (врождённый поро́к се́рдца) - дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, присутствующий с рождения; ЮССД (ювенильная системная склеродермия) - хроническое полисистемное заболевание из группы системных заболеваний соединительной ткани, развивающееся в возрасте до 16 лет и характеризующееся прогрессирующими фиброзно-склеротическими изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и вазоспастическими реакциями.

.5 Методики исследования

Чтобы оценить осанку и правильно подобрать средства лечения мною использовались несколько методов исследования позвоночника. К ним относятся осмотр пациента, функциональные пробы, инструментальные методы, а также изучение рентгеновских снимков.

.5.1 Методы соматоскопических исследований

У обследованных чаще определялись: сутуловатость, сведение плеч вперед и наклон головы, усиление поясничного лордоза. Осмотр показывал асимметричность талии и надплечий. Некоторые признаки проявлялись при наклоне пациента вперед и исчезали при выпрямлении.

Наиболее достоверную информацию о характере искривления позвоночника дает рентгенологическое исследование.

На рентгенограммах было видно небольшое боковое отклонение (до 10°) и начальная степень торсии (поворот позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника). Это скручивание определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрии корней дужек. Угол первичной дуги искривления не более 10°.

Внешне можно было оценить тип телосложения, который определяется размерами, формами, пропорцией (соотношением одних размеров тела с другими) и особенностями взаимного расположения частей тела. Выделяет три типа конституции (телосложения): гиперстенический, астенический и нормостенический.

При гиперстеническом типе телосложения преобладают поперечные размеры тела, голова округлой формы, лицо широкое, шея короткая и толстая, грудная клетка широкая и короткая, живот большой, конечности короткие и толстые, кожа плотная.

Астенический тип телосложения характеризуется преобладанием продольных размеров тела. У астеников узкое лицо, длинная и тонкая шея, длинная и плоская грудная клетка, небольшой живот, тонкие конечности, слаборазвитая мускулатура, тонкая бледная кожа.

Нормостенический тип характеризуется пропорциональным телосложением.

Тип телосложения также несложно вычислить по индексам Пинье и Соловьева, которые представлены ниже.

2.5.2 Методы антропометрических исследований

Антропометрия (от греч. anthropos - человек и metron-мера) - метод изучения человека, основанный на количественном учете его свойств. В широком смысле антропометрия охватывает всякое измерение, производимое на человеке. Однако обычно под антропометрией понимается более узкая область - измерение внешних морфологических и немногих функциональных признаков.

В зависимости от цели, объема и возможностей работы, программы антропометрических исследований могут варьировать в весьма широких пределах. Минимальная программа включает измерения веса, окружности груди (в состоянии спокойного дыхания), роста, оценку телосложения.

Измерение роста производится в положении стоя при помощи ростомера. Обследуемый становится на площадку ростомера, спиной к вертикальной стойке, выпрямившись, прикасаясь к стойке затылком, межлопаточной областью, ягодицами и пятками. Скользящая горизонтальная планка прикладывается к голове без надавливания. Дополнительно определяют рост сидя и по его динамике судят о начале периода усиленного роста позвоночника. При измерении роста сидя пациент садится на скамейку, касаясь вертикальной стойки ягодицами и межлопаточной областью.

Очень важно проводить измерение роста в первую половину дня, так как к вечеру рост человека становится меньше на 1-2 см. Причиной этому является естественная усталость в течение дня, снижение мышечного тонуса, уплощение межпозвоночных хрящевых дисков и свода стопы в результате прямохождения. Рост может значительно варьироваться в зависимости от наследственности, внутриутробного развития и от наличия заболеваний.

Измерение веса проводится на напольных весах. Обследуемый стоит неподвижно на площадке весов. Погрешность при взвешивании должна составлять не более +/ - 50 грамм. Вес, в отличие от роста, является менее стабильным показателем и может меняться в зависимости от множества факторов. Суточное колебание веса, например, может составлять от 1 до 1,5 кг.

Для объективного суждения о физическом развитии определяют соотношения отдельных антропометрических показателей - индексы.

Росто - весовой индекс Брока - Бругша определяет приблизительно средний вес в зависимости от роста. Он вычисляется по формуле:

рост (см) - 100 = средний вес.

Однако вычитание цифры 100 производится только для оценки веса взрослых мужчин ростом от 155 до165 см, при росте 165-175 см вычитается цифра 105, а при росте 176 см и более - 110. Соответственно для женщин при росте 165 см и меньше вычитается 105, при 166-175 см - 110, при 176 см и более - 115. Например, при росте 168 см для женщины средний вес будет равен 58 кг (168 - 110 = 58).

Более абстрактным, но, тем не менее, надежным показателем гармоничности развития, используемым во многих странах мира, является так называемый индекс массы тела, или индекс Кетле. В расчет его вводятся все те же величины, и формула выглядит следующим образом:


Пример: вес обследуемого 67 кг, а его рост 1,74 м. Проведя несложное вычисление, получим результат 22,01. Для его оценки необходимо знать следующее. Индекс Кетле для женщин в норме должен быть равен 19-24, а для мужчин - 20-25. Если значения индекса равно 26, или превышает этот показатель, то речь идет о вредном для организма избытке веса. Об ожирении первой стадии говорят, если индекс Кетле равен 26-30, о второй стадии - если 30-40 и о третий стадии - если более 40. Если индекс Кетле ниже указанных нормативов, то это говорит о дефиците веса.

Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой в положении стоя, руки опущены. Сантиметровую ленту накладывают горизонтально, сзади под углами лопаток, спереди по околососковым кружкам, а у девушек под молочными железами. Измерение производят при спокойном дыхании.

На основании полученных данных можно определить индекс Пинье (М. Ch.J. Pignet, р. 1871 г., франц. врач) - показатель физического развития человека, рассчитываемый по формуле:

Индекс Пинье = L - (P+T),

где L - длина тела (см), P - масса тела (кг), T - окружность грудной клетки (см).

Индекс Пинье характеризует:

гипостенический тип - индекс больше 30;

нормостенический тип - от 10 до 30;

гиперстенический тип телосложения - меньше 10.

Определить тип телосложения можно также по индексу Соловьева. Для определения этого индекса измеряется мягкой сантиметровой лентой окружность самого тонкого места на запястье.

Для нормостенического телосложения характерно:

индекс Соловьева для мужчин равен 18-20 см, а для женщин - 15-17 см. Телосложение отличается пропорциональностью основных размеров и правильным их соотношением. Реберный угол примерно равен 90 градусам.

Для гиперстенического телосложения характерно:

индекс Соловьева более 17 см у женщин и более 20 см у мужчин. У представителей гиперстенического телосложения поперечные размеры тела значительно больше, чем у нормостеников и особенно астеников. Их кости толсты и тяжелы, плечи, грудная клетка и бедра широкие, а ноги короткие. Реберный угол тупой (больше 90 градусов).

Для астенического телосложения характерно:

индекс Соловьева менее 15 см у женщин и менее 18 см у мужчин. У людей, имеющих астенический тип телосложения, продольные размеры преобладают над поперечными: конечности длинные, тонкая кость, шея длинная, тонкая, мышцы развиты сравнительно слабо. Реберный угол острый (меньше 90 градусов).

Для определения «минимальной силы» использовался тест Крауса - Вебера, который состоит из 6 упражнений:

.        Для определения силы мышц живота и разгибателей тазобедренного сустава используется упражнение «сед из положения лежа на спине, руки за головой». В том случае, если пациент не может подняться, он получает 0 баллов, если выполняет упражнение частично с поддержкой - 5 баллов, при правильном самостоятельном выполнении - 10 баллов.

.        Для определения силы мышц живота используется упражнение «сед из положения лежа на спине с согнутыми коленями». Подсчет баллов делается так как и при выполнении первого упражнения.

.        Для определения силы мышц-сгибателей тазобедренного сустава и мышц живота применяется упражнение «поднимание ног из положения лежа на спине». Пациент, который тестируется должен поднять ноги на высоту 25 см над полом и как можно дольше удержать их в этом положении. За каждую секунду присуждается один балл. Максимальное количество присуждаемых баллов - 10.

.        Для определения силы мышц спины используется упражнение «поднимание туловища из положение лежа на животе». Тот, кто тестируется ложится на живот, руки кладет за голову. Партнер фиксирует его ноги, после чего он поднимает туловище и удерживает его в этом положении на протяжении 10 секунд. Подсчет баллов проводится так, как в предыдущем упражнении.

.        Исходное положение следующего упражнения - «поднятие ног в положении лежа на животе»: - такое же, как и в предыдущем. Партнер фиксирует верхнюю часть его туловища, после чего испытуемый поднимает прямые ноги над полом и удерживает их в этом положении на протяжении 10 с. Подсчет баллов проводится также, как в упражнении 3.

.        Последнее упражнение - наклон туловища - выполняется с целью определения уровня развития гибкости. Тестируемый должен тронуть кончиками пальцев пол - в этом случае упражнение считается выполненная. Если же он не дотягивается до пола, то результат составляет количество сантиметров от пола до кончиков пальцев со знаком минус.

2.5.3 Метод оценки субъективного состояния

Для оперативной оценки субъективного состояния пациента использовался тест самочувствия, активности и настроения.

Сущность оценивания заключается в том, что испытуемых просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале. Шкала эта состоит из индексов (3 2 1 0 1 2 3) и расположена между тридцатью парами слов противоположного значения, отражающих подвижность, скорость и темп протекания функций (активность), силу, здоровье, утомление (самочувствие), а также характеристики эмоционального состояния (настроение). Испытуемый должен выбрать и отметить цифру, наиболее точно отражающую его состояние в момент обследования. Достоинством методики является его повторимость, то есть допустимо неоднократное использование теста с одним и тем же испытуемым.

Таблица 2.2. Тест самочувствия, активности и настроения

Положительная характеристика

3

2

1

0

1

2

3

Отрицательная характеристика

Самочувствие хорошее








Самочувствие плохое

Чувствую себя сильным








Чувствую себя слабым

Активный








Пассивный

Подвижный








Малоподвижный

Веселый








Грустный

Хорошее настроение








Плохое настроение

Работоспособный








Разбитый

Полный сил








Обессиленный

Быстрый








Медлительный

Деятельный








Бездеятельный

Счастливый








Несчастный

Жизнерадостный








Мрачный

Расслабленный








Напряженный

Здоровый








Больной

Увлеченный








Безучастный

Взволнованный








Равнодушный

Восторженный








Унылый

Радостный








Печальный

Отдохнувший








Усталый

Свежий








Изнуренный

Возбужденный








Сонливый

Желание работать








Желание отдохнуть

Спокойный








Озабоченный

Оптимистичный








Пессимистичный

Выносливый








Утомляемый

Бодрый








Вялый

Соображать легко








Соображать трудно

Внимательный








Рассеянный

Полный надежд








Разочарованный

Довольный








Недовольный


Вопросы на самочувствие - 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26.

Вопросы на активность - 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28.

Вопросы на настроение - 5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30.

При обработке эти цифры перекодируются следующим образом: индекс 3, соответствующий неудовлетворительному самочувствию, низкой активности и плохому настроению, принимается за 1 балл; следующий за ним индекс 2 - за 2; индекс 1 - за 3 балла и так до индекса 3 с противоположной стороны шкалы, который соответственно принимается за 7 баллов (учтите, что полюса шкалы постоянно меняются).

Полученные результаты по каждой категории делятся на 10. Средний балл шкалы равен 4. Оценки, превышающие 4 балла, говорят о благоприятном состоянии испытуемого, оценки ниже четырех свидетельствуют об обратном. Нормальные оценки состояния лежат в диапазоне 5,0-5,5 баллов.

Следует упомянуть, что при анализе функционального состояния важны не только значения отдельных его показателей, но и их соотношение. Дело в том, что у отдохнувшего человека оценки активности, настроения и самочувствия обычно примерно равны. А по мере нарастания усталости соотношение между ними изменяется за счет относительного снижения самочувствия и активности по сравнению с настроением.

.5.4 Методы исследования физиологических функций

В физиотерапевтических процедурах, как и во многих других медицинских мероприятиях, существует ряд противопоказаний, одним из которых является повышение температуры. Измерение температуры тела пациентов проводилось ежедневно ртутным термометром аксиллярно. Для этого необходимо поместить наконечник термометра в подмышечную (аксиллярную) впадину, чтобы тот имел плотный контакт с кожей. Держать термометр нужно параллельно телу, прижав руки к груди. Время измерения температуры тела для ртутного термометра должно быть не менее 10 минут.

Измерение артериального давления проводилось с помощью полуавтоматического тонометра фирмы «OMRON» модели «M1 Classic» по методу Короткова. Для этого манжетку тонометра накладывают на плечо на уровень сердца (середина груди). Между не надутой манжетой и рукой должен проходить палец. С помощью груши необходимо быстро накачать воздух в манжету, предварительно закрыв клапан (вентиль) груши, чтобы воздух не выходил обратно. Накачивать до уровня на 20-40 мм превышающее предполагаемое систолическое давление. Затем нужно медленно выпускать воздух из манжеты (с помощью клапана). Нормальный уровень АД - 120 / 80 мм рт. ст. Данный тонометр снабжен дополнительной приставкой для измерения частоты пульса. Возрастные изменения пульса особенно заметны у детей. По мере взросления, становления адаптационных механизмов в организме, частота сердечных сокращений уменьшается и к 12-16 годам становится как у взрослых. То есть среднее значение пульса для возраста испытуемых составляет 75 ударов в минуту.

Так как нарушения осанки ведут к изменению топографии органов грудной клетки, к недостаточной подвижности диафрагмы, к уменьшению колебаний внутригрудного давления и к нарушению функции органов дыхания целесообразно проводить измерение дыхательных объемов при нагрузках. Для этого использовала функциональную пробу на задержку дыхания после вдоха (проба Штанге). Проба Штанге позволяет оценить устойчивость организма человека к смешанной гиперкапнии и гипоксии, отражающую общее состояние кислородообеспечивающих систем организма при выполнении задержки дыхания на фоне глубокого вдоха. Проба используется для суждения о кислородном обеспечении организма и оценки общего уровня тренированности человека. Для проведения пробы Штанге необходим секундомер. После 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для него время. Время задержки измеряла в секундах. Оценка результатов тестирования проводилось на основании таблицы 2.3.

Таблица 2.3. Оценка общего состояния обследуемого по параметру пробы Штанге

Оценка состояния испытуемого

Мужчины

Женщины

Отличное

50 и более

40 и более

Хорошее

40-49

30-39

Удовлетворительное

30-39

20-29

Неудовлетворительное

29 и меньше

19 и меньше


Хорошие и отличные оценки соответствуют высоким функциональным резервам системы кислородообеспечения человека.

Для оценки функционального состояния кардиореспираторной системы в ответ на малые (легкие) нагрузки у подростков использовалась ортостатическая проба Шеллонга (описывается так же, как проба Мартине). Проба проводится следующим образом. Обследуемому накладывают на плечо компрессионную манжету для измерения артериального давления, которую не снимают до конца исследования, и предлагают ему спокойно лежать на кушетке в течение 10-15 мин. В этом положении с интервалами в 1-2 мин несколько раз измеряют артериальное давление и частоту пульса. После каждого измерения артериального давления воздух из компрессионной манжеты выпускают полностью. При получении повторяющихся значений артериального давления и пульса их принимают за исходные и больному предлагают спокойно встать, расставив ноги на ширину плеч, и стоять расслабленно в течение 10 мин. Сразу после вставания и затем в конце каждой последующей минуты измеряют артериальное давление и частоту пульса, а также оценивают субъективные ощущения обследуемого. В норме у обследуемого неприятные ощущения во время пробы не возникают; ортостатическая динамика пульса и артериального давления незначительна: частота пульса возрастает не более чем на 20 уд/мин, систолическое артериальное давление кратковременно снижается (в первые 1-2 мин), а диастолическое артериальное давление повышается за время пробы не более чем на 10 мм рт. ст.

Для оценки эффективности применения комплексного лечения у пациентов определялся клинический критерий. Для этого проводилось пальпаторное обследование (от лат. palpatio «ощупывание» - обследование какой-либо части тела с помощью пальцев рук), которое позволяло выявить различные физиологические рефлекторные изменения в тканях. Такими изменениями были гипералгезия (аномально высокая чувствительность организма к болевым стимулам), миогипертонус (повышенное напряжение мышечной ткани), миогелезы (уплотнение мышечного волокна), мышечные атрофии (уменьшение питания и, как следствие, объема мышцы), припухлости, втяжения. Для адекватной оценки рефлекторных изменений в тканях я создала пятибалльную шкалу. Например, если у пациента на первых процедурах ощущалась интенсивная болезненность, напряжение мышц, отечность, то я оценивала это на 5 баллов и наоборот.

Для исследования темпа сенсомоторных реакций и характеристик внимания, уровня умственной работоспособности применялись таблицы Шульте. Стимульным материалом служат 5 черно-белых таблиц квадратной формы, на которых в случайном порядке размещены числа от 1 до 25. Обследуемый должен находиться на таком расстоянии от таблицы, чтобы видеть ее целиком. Дается инструкция отыскивать числа по порядку, указывая и называя их вслух. Фиксируются время, затраченное на каждую таблицу (с помощью секундомера), и допущенные ошибки. Среднее время выполнения задания по одной таблице в норме составляет 30-40 с.

Темп выполнения задания здоровыми людьми чаще всего равномерный, поэтому существенное значение имеет анализ скоростных особенностей выполнения задания. Снижение темпа к концу исследования указывает на истощаемость уровня умственной работоспособности пациента. Пропуск чисел, показ вместо одной цифры другой свидетельствует о недостаточной концентрации внимания, а нарастание количества ошибок в 3 последних таблицах - о снижении и истощаемости уровня умственной работоспособности.

2.5.5 Методы исследования физических качеств

Для оценки работоспособности сердца при физической нагрузке применялась проба Руфье. Для этого у испытуемого, находящегося в положении лежа на спине, в течение 5 мин определяют число пульсаций за 15 секунд (P1). Затем в течение 45 секунд испытуемый выполняет 30 приседаний. После окончания нагрузки испытуемый ложится, и у него вновь подсчитывается число пульсаций за первые 15 секунд (Р2), а потом - за последние 15 секунд первой минуты периода восстановления (Р3). Оценку работоспособности сердца производят по формуле:


Результаты оцениваются по величине индекса от 0 до 15. Меньше 3 - высокая работоспособность; 4-6 - хорошая; 7-9 - средняя; 10-14 - удовлетворительная (средняя сердечная недостаточность); 15 и выше (сильная сердечная недостаточность).

.5.6 Метод исследования психологических качеств

Исследования психологических качеств личности я проводила с помощью 16-факторного опросника Кеттелла.

Опросник Кеттелла является одним из наиболее распространенных анкетных методов оценки индивидуально-психологических особенностей личности как за рубежом, так и у нас в стране. Он разработан по руководством Р.Б. Кеттелла и предназначен для написания широкой сферы индивидуально-личностных отношений.

Отличительной чертой данного опросника является его ориентация на выявление относительно независимых 16 факторов (шкал, первичных черт) личности. Существует 4 формы опросника: А и В (187 вопросов), С и Д (105 вопросов). Я использовала форму С.

Перед началом опроса испытуемому дают специальный бланк, на котором он должен делать определенные пометки, по мере прочтения. Предварительно дается соответствующая инструкция, содержащая информацию о том, что должен делать испытуемый. Контрольное время испытания 25-30 минут. В процессе ответов на вопросы контролируется время работы испытуемого и, если испытуемый отвечает медленно, предупреждает его об этом. Испытание проводится индивидуально в спокойной, деловой обстановке.

Предлагаемый опросник состоит из 105 вопросов (форма С) на каждой из которых предлагается три варианта ответов (a, b, c). Испытуемый выбирает и фиксирует его в бланке ответов (таблица 2.4.).

Таблица 2.4. Бланк ответов теста Кеттелла


a

b

c


a

b

c


a

b

c


a

b

c


a

b

c


a

b

c


a

b

c


1




18




35




52




69




86




103




Л

2




19




36




53




70




87




104




A

3




20




37




54




71




88




105




B

4




21




38




55




72




89








C

5




22




39




56




73




90








E

6




23




40




57




74




91








F

7




24




41




58




75




92








G

8




25




42




59




76




93








H

9




26




43




60




77




94








I

10




27




44




61




78




95








L

11




28




45




62




79




96








M

12




29




46




63




80




97








N

13




30




47




64




81




98








O

14




31




48




65




82




99








Q1

15




32




49




66




83




100








Q2

16




33




50




67




84




101








Q3

17




34




51




68




85




102








Q4


Вопросы группируются по содержанию вокруг определенных черт, выходящих в конечном итоге к тем или иным факторам.

Обработка результатов ведется по специальному ключу, где даны номера вопросов и количество баллов, которые получают ответ a, b, c в каждом вопросе (см. таблицу 2.5.). В тех клеточках, где проставлена буква, обозначающая фактор, количество баллов равно нулю.

Таблица 2.5. Ключ к тесту Кеттелла

a

b

c

a

b

c

a

b

c

a

b

c

a

b

c

a

b

c

a

b

c

1

2

1

Л

18

Л

1

2

35

Л

1

2

52

2

1

Л

69

Л

1

2

86

Л

1

2

103

1

2

Л

2

A

1

2

19

2

1

A

36

A

1

2

53

2

1

A

70

2

1

A

87

A

1

2

104

1

2

A

A

3

2

1

B

20

2

B

1

37

2

1

B

54

2

B

1

71

1

B

2

88

B

1

2

105

B

1

2

B

4

2

1

C

21

2

1

C

38

G

1

2

55

2

1

C

72

C

1

2

89

C

1

2




C

5

E

1

2

22

E

1

2

39

E

1

2

56

2

1

E

73

E

1

2

90

2

1

E




E

6

F

1

2

23

2

1

F

40

F

1

2

57

2

1

F

74

2

1

F

91

F

1

2




F

7

2

1

G

24

G

1

2

41

2

1

G

58

G

1

2

75

2

1

G

92

G

1

2




G

8

2

1

H

25

H

1

2

42

H

1

2

59

2

1

H

76

2

1

H

93

H

1

2




H

9

2

1

I

26

2

1

I

43

I

1

2

60

2

1

I

77

I

1

2

94

I

1

2




I

10

2

1

L

27

L

1

2

44

L

1

2

61

L

1

2

78

2

1

L

95

2

1

L




L

11

M

1

2

28

M

1

2

45

2

1

M

62

2

1

M

79

2

1

M

96

M

1

2




M

12

N

1

2

29

N

1

2

46

2

1

N

63

2

1

N

80

N

1

2

97

N

1

2




N

13

O

1

2

30

2

1

O

47

O

1

2

64

2

1

O

81

O

1

2

98

2

1

O




O

14

2

1

Q1

31

2

1

Q1

48

Q1

1

2

65

Q1

1

2

82

Q1

1

2

99

2

1

Q1




Q1

15

2

1

Q2

32

Q2

1

2

49

2

1

Q2

66

2

Q2

83

Q2

2

100

Q2

1

2




Q2

16

2

1

Q3

33

2

1

Q3

50

2

1

Q3

67

Q3

1

2

84

Q3

1

2

101

Q3

1

2




Q3

17

2

1

Q4

34

Q4

1

2

51

Q4

1

2

68

2

1

Q4

85

Q4

1

2

102

2

1

Q4




Q4


Таким образом, за каждый ответ испытуемый может получить 2, 1 или 0 баллов. Количество баллов по каждому фактору суммируется и заносится в бланк ответов (в правый столбик), экспериментатор получает профиль личности по 16-ти факторам в «сырых» оценках. Эти оценки переводятся в стандартные (стены) по таблице 2.6.

Таблица 2.6. Таблица переводов из «сырых» оценок в стандартные (стены)

Факторы

Стены

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Низкие

Средние

Высокие

1. A

0-4

5

6

7

8

-

9

10

11

12

2. B

0-2

-

3

-

4

-

5

6

-

7-8

3. C

0-3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

4. E

0-1

2

3

4

5

6

7

8

9

10-12

5. F

0-1

-

3

4

5

6

7

8

9

10-12

6. G

0-3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

7. H

0-3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

8. I

0-3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

9. L

0-1

2

-

3

4

-

5

6

7

8-12

10. M

0-3

-

4

5

6

7

8

9

10

11-12

11. N

0-1

2

3

4

5

6

7

8

9

10-12

12. O

0-1

2

3

4

5

6

7

8

9

10-12

13. Q 1

0-4

5

6

-

7

8

9

10

11

12

14. Q 2

0-2

3

-

4

5

6

7

8

9

10-12

15. Q 3

0-2

3

4

5

6

7

8

9

10

11-12

16. Q 4

0-1

2

3

4

5

6-7

8

9

10

11-12

17. Л

0-2

3

4

5

6

7

8

9

10

11-12


Затем определяется какое развитие получил каждый фактор: низкое, среднее, высокое; выписываются черты, характеризующие степень их развития и анализирует результаты.

Результаты применения данной методики позволяют определить психологическое своеобразие основных подструктур темперамента и характера. Причем каждый фактор содержит не только качественную и количественную оценку внутренней природы человека, но и включает в себя ее характеристику со стороны межличностных отношений. Кроем того, отдельные факторы можно объединить в блоки по трем направлениям:

.        Интеллектуальный блок. Факторы: В-общий уровень интеллекта; М - уровень развития воображения; Q1 - восприимчивость к новому радикализму.

.        Эмоционально-волевой блок. Факторы: С - эмоциональная устойчивость; О - степень тревожности; Q3 - наличие внутренних напряжений; Q4 - уровень развития самоконтроля; G - степень социальной нормированности и организованности.

.        Коммуникативный блок. Факторы: А - открытость, замкнутость; Н - смелость; L - отношение к людям; Е - степень доминирования - подчиненности; Q 2 - зависимость от группы; N - динамичность.

.6 Статистическая обработка полученных данных

Полученные в результате исследования показатели были обработаны в программе «Математическая статистика».

Вначале была определена выборка из генеральной совокупности. В моей работе представлена малая выборка, т.е. число респондентов менее 30.

Были произведены вычисления средних значений показателей выборки, отклонений среднего значения, ошибок среднего значения и оценки достоверности различий с помощью t-критерия Стьюдента.

.7 Общая количественная характеристика исследования

Для того чтобы считать, что работа состоялась необходимо определить количественные показатели проведенных исследований.

Таблица 2.7. Характеристика проведенных исследований

Количество обследованных лиц

Количество проведенных исследований

Количество исследованных показателей

12

300

1896




3. Результаты исследований воздействия рефлекторно-сегментарного массажа в комплексе с традиционными методами лечения сколиоза первой степени у детей подросткового возраста

В следующих таблицах представлены изменения различных данных в процессе наблюдения у подростков со сколиозом.

сколиоз массаж подросток лечение

Таблица 3.1. Динамика показателей роста в процессе исследования

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

165

165

152

152,5

159

160

153

154

178

178,5

165

165

157

157

157

157,5

156

156,5

164

164,5

151

152

174

174

Среднее значение

161

161,5

160,8

161,2

Отклонение от среднего значения

4

3,5

-8,8

-8,7

-2

-1,5

-7,7

-7,2

17

17

4,1

3,7

-4

-4,5

-3,3

-3,7

-5

-5

3,1

3,2

-10

-9,5

13,1

12,7

Ошибка среднего значения

9,5

7,9

7,4


Для первого этапа: tЭмп = 0

Для второго этапа: tЭмп = 0

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

В представленной выше таблице указаны изменяющиеся показатели роста на период эксперимента. Опираясь на средние значения, можем сказать, что разница между группами и этапами незначительна.

Таблица 3.2. Динамика показателей веса в процессе исследования

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

47

47,5

45

45

42

43

42

44

46

45

43

43,5

49

51

47

48

40

40

48

48,5

58

58,5

60

59

Среднее значение

47

47,5

47,5

48

Отклонение от среднего значения

0

0

-2,5

-3

-5

-4,5

-5,5

-4

-1

-2,5

-4,5

-4,5

2

3,5

-0,5

0

-7

-7,5

0,5

0,5

11

11

12,5

11

Ошибка среднего значения

5,7

6

5,9

5,2


Для первого этапа: tЭмп = 0,1

Для второго этапа: tЭмп = 0,1

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Данная таблица дает представление о показателях веса. Все испытуемые подобраны в пределах одной возрастной группы и схожи по физическому развитию. Именно поэтому показатель веса не дал значимых различий между группами.

Таблица 3.3. Динамика показателей окружности грудной клетки в процессе исследования

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

79

80

76

76

73

73,5

81

81,5

72

72

83

83

80

80

74

74,5

75

75

72

73

84

84

85

85

Среднее значение

77,1

77,4

78,5

78,8

Отклонение от среднего значения

1,8

2,5

-2,5

-2,8

-4,1

-3,9

2,5

2,6

-5,1

-5,4

4,5

4,1

2,8

2,5

-4,5

-4,3

-2,1

-2,4

-6,5

-5,8

6,8

6,5

6,5

6,1

Ошибка среднего значения

4,2

4,2

4,7

4,5


Для первого этапа: tЭмп = 0,5

Для второго этапа: tЭмп = 0,5

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

В представленной таблице виден небольшой прирост показателей окружности грудной клетки между этапами, что связано, как я предполагаю, с коррегирующим воздействием массажа.

Таблица 3.4. Динамика показателей систолического артериального давления (САД) в процессе исследования

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

108

105

111

109

107

110

109

111

111

109

107

105

110

107

109

109

111

108

112

110

115

111

110

113

Среднее значение

110,3

108,3

109,6

109,5

Отклонение от среднего значения

-2,3

-3,3

1,3

-0.5

-3,3

1,6

-0,6

1,5

0,6

0,6

-2,6

-4,5

-0,3

-1,3

-0.6

-0.5

0,6

-0,3

2,3

0.5

4,6

2,6

0,3

3,5

Ошибка среднего значения

2,5

1,9

1,5

2,4


Для первого этапа: tЭмп = 0.5

Для второго этапа: tЭмп = 0.8

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Изменения показателей систолического давления, представленные в данной таблице, незначительны. Данный показатель носит возрастной характер. Это значит, что для каждой возрастной группы есть свои нормы. Колебания артериального давления имеют разнообразные причинные факторы, которыми могут быть воздействие массажа и физиотерапевтических процедур, метеоусловия, время суток и многое другое.

Таблица 3.5. Динамика показателей диастолического артериального давления (ДАД) в процессе исследования (в мм рт. ст.)

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

71

65

67

68

65

67

68

72

69

64

64

66

65

69

62

71

68

74

66

70

64

64

67

69

Среднее значение

67

67,1

65,6

69,3

Отклонение от среднего значения

4

-2,1

1,3

-1,3

-2

-0,1

2,3

2,6

2

-3,1

-1,6

-3,3

-2

1,8

-3,6

1,6

1

6,8

0,3

0,6

-3

-3,1

1,3

-0,3

Ошибка среднего значения

2,5

3,5

2

1,9


Для первого этапа: tЭмп = 0.9

Для второго этапа: tЭмп = 1.2

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Вариативность показателей диастолического артериального давления незначительны, что объясняется выше.

Таблица 3.6. Динамика показателей пульса в процессе исследования

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

77

80

67

77

67

70

72

68

82

78

75

74

75

79

76

79

79

77

81

75

73

69

67

76

Среднее значение

75,5

75,5

73

74,8

Отклонение от среднего значения

1,5

4,5

-6

2,1

-8,5

-5,5

-1

-6,8

6,5

2,5

2

-0,8

-0,5

3,5

3

4,1

3,5

8

0,1

-2,5

-6,5

-6

1,1

Ошибка среднего значения

4,7

4,3

5

3,4


Для первого этапа: tЭмп = 0.8

Для второго этапа: tЭмп = 0.3

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Различия по пульсу между этапами и группами незначительны. Это связано с имеющимися нормативными величинами, которые характерны для каждого возраста. Также, по моему мнению, значительного прироста частоты сердечных сокращений нет, потому что все процедуры и исследования проходили в спокойной, доброжелательной обстановке.

Таблица 3.7. Динамика показателей температуры в процессе исследования

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

36,6

36,5

36,8

36,7

36,4

36,6

36,5

36,6

36,7

36,4

36,6

36,6

36,8

36,8

36,7

36,7

36,4

36,6

36,6

36,5

36,5

36,3

36,9

36,7

Среднее значение

36,5

36,5

36,6

36,6

Отклонение от среднего значения

0,03

-0,03

0,1

0,07

-0,1

0,07

-0,1

-0,03

0,1

-0,1

-0,07

-0,03

0,2

0,2

0,02

0,07

-0,1

0,07

-0,07

-0,1

-0,07

-0,2

0,2

0,07

Ошибка среднего значения

0,1

0,1

0,1

0,07


Для первого этапа: tЭмп = 1.4

Для второго этапа: tЭмп = 1.4

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Показатель температура был очень важен в данном исследовании, поэтому измерение проводилось каждый день. Так у Пугиной Тамары Владимировны 05.07.10 было повышение температуры до 36,9, что насторожило, т. к. могло быть следствием развития патологического процесса в организме, а следовательно, было бы невозможным принять участия в эксперименте. В таблице отражены показания только первого и второго этапа.

Таблица 3.8. Динамика показателей ИМТ в процессе исследования

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

17,5

17,6

19,4

19,7

17,9

18.2

18,2

18,4

18,9

19,3

17,4

17,4

17,2

17,2

17,5

17,1

18,5

18,5

18,1

18,1

18,3

18,6

19,8

19,8

Среднее значение

18,1

18,2

18,4

18,4

Отклонение от среднего значения

-0,5

-0,6

1

1,2

-0,1

-0,1

-0,2

-0,1

0,8

1,1

-1

-1

-0,8

-1

-0,9

-1,3

0,4

0,2

-0,3

-0,3

0,2

0,3

1,4

1,3

Ошибка среднего значения

0,5

0,6

0,9

1


Для первого этапа: tЭмп = 0.7

Для второго этапа: tЭмп = 0.3

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Данные показатели индекса массы тела вытекают из показателей веса и роста, поэтому разница между этапами и группами также незначительна.

Таблица 3.9. Динамика показателей гибкости позвоночника в процессе исследования

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

-1

-0,5

-1

0

-2

-1,5

-1

-0,5

-1

-0,5

-2

-0,5

0

0

-0,5

0

-0,5

0

-1

0

0

0

0

0

Среднее значение

-0,7

-0,4

-0,9

-0,2

Отклонение от среднего значения

-0,2

-0,1

-0,1

0,2

-1,2

-1,1

-0,1

-0,3

-0,2

-0,1

-1,1

-0,3

0,7

0,4

0,4

0,2

0,2

-0,4

-0,1

0,2

0,7

0,4

0,9

0,2

Ошибка среднего значения

0,7

0,7

0,6

0,2


Для первого этапа: tЭмп = 0.4

Для второго этапа: tЭмп = 1

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

В таблице видно, что показатель гибкости позвоночника имеет различия между группами и этапами исследования. Это напрямую связано с влиянием массажа и других физиотерапевтических процедур на состояние мышечного корсета.

Таблица 3.10. Динамика показателей силы мышц спины в процессе исследования

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

10

10

8

10

9

9

8

9

8

9

9

10

8

10

10

10

8

8

9

9

10

10

10

10

Среднее значение

8,8

9,3

9

9,6

Отклонение от среднего значения

1,2

0,6

-1

0,3

0,2

-0,3

-1

-0,6

-0,8

-0,3

0

0,3

-0,8

0,6

1

0,3

-0,8

-1,3

0

-0,6

1,2

0,6

1

0,3

Ошибка среднего значения

0,9

0,7

0,8

0,4


Для первого этапа: tЭмп = 0.3

Для второго этапа: tЭмп = 0.9

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Показатель силы мышц спины дал небольшие сдвиги в сторону улучшения, что видно в приведенной таблице по среднему значению.

Таблица 3.11. Динамика показателей силы мышц живота в процессе исследования

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

8

9

9

9

10

10

10

10

9

9

10

10

8

9

9

10

9

10

8

9

10

10

10

10

Среднее значение

9

9,5

9,3

9,8

Отклонение от среднего значения

-1

-0,5

-0,3

0,2

1

0,5

0,6

0,2

-0,5

0,6

0,2

-1

-0,5

-1,3

0,2

0

0,5

-0,3

-0,8

1

0,5

0,6

0,2

Ошибка среднего значения

0,8

0,5

0,7

0,3


Для первого этапа: tЭмп = 0.7

Для второго этапа: tЭмп = 0.6

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Исходя из данных таблицы, можем сказать, что сила мышц живота у исследованных улучшилась, но разница показателей между группами минимальная.

Таблица 3.12. Динамика показателей пробы Штанге (функциональная проба на задержку дыхания после вдоха) в процессе исследования

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

25

28

26

30

27

25

29

27

31

34

34

35

35

36

23

25

22

24

37

36

30

29

21

24

Среднее значение

28,3

29,3

28,3

29,5

Отклонение от среднего значения

-3,3

-1,3

-2,3

0,5

-1,3

-4,3

0,6

-2,5

2,6

4,6

5,6

5,5

6,6

6,6

-5,3

-4,5

-6,3

-5,3

8,6

6,5

1,6

-0,3

-7,3

-5,5

Ошибка среднего значения

4,2

4,3

5,7

4,6


Для первого этапа: tЭмп = 0

Для второго этапа: tЭмп = 0.1

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Изучая таблицу, видим незначительный прирост показателей пробы Штанге.

Таблица 3.13. Динамика показателей пальпаторных изменений в процессе исследования

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

5

2

4

1

4

2

5

2

5

1

5

1

4

1

4

0

5

1

5

1

3

0

4

0

Среднее значение

4,3

1,1

4,5

0,8

Отклонение от среднего значения

0,6

0,8

-0,5

02

-0,3

0,8

0,5

1,2

0,6

-0,2

0,5

0,2

-0,3

-0,2

-0,5

-0,8

0,6

-0,2

0,5

0,2

-1,3

-1,2

-0,5

-0,8

Ошибка среднего значения

0,7

0,6

0,5

0,6


Для первого этапа: tЭмп = 0.4

Для второго этапа: tЭмп = 0.8

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Уменьшение цифровых показателей относительно этапов исследования говорит о улучшении состояния мышечно-связачного аппарата в результате воздействия на него массажем.

Таблица 3.14. Динамика показателей пробы Шульте в процессе исследования

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

30

28

36

37

29

31

34

30

37

35

33

32

35

32

27

29

32

34

33

31

34

30

38

36

Среднее значение

32,8

31,6

33,5

32,5

Отклонение от среднего значения

-2,8

-3,6

2,5

4,5

-3,8

-0,6

0,5

-2,5

4,2

3,3

-0,5

-0,5

2,2

0,3

-6,5

-3,5

-0,8

2,3

-0,5

-1,5

1,2

-1,6

4,5

3,5

Ошибка среднего значения

2,8

2,3

3,4

2,9



Для первого этапа: tЭмп = 0.3

Для второго этапа: tЭмп = 0.5

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Уменьшение показателей в этапах исследования указывает на повышение сенсомоторной реакции при проведении пробы Шульте.

Таблица 3.15. Динамика показателей пробы Руфье в процессе исследования

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

4

4

8

4

7

7

5

4

5

6

6

6

9

7

5

5

7

6

4

4

6

4

6

7

Среднее значение

6,3

5,6

5,6

5

Отклонение от среднего значения

-2.3

-1.6

2.3

-1

0.6

1.3

-0.6

-1

-1.3

0,3

0,3

1

2,6

1.3

-0.6

0

0.6

0,3

1,6

-1

-0.3

-1.6

0.3

2

Ошибка среднего значения

1,6

1,2

1,2

1,1


Для первого этапа: tЭмп = 0.7

Для второго этапа: tЭмп = 0.9

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Исходя из указанных данных таблицы, можем сказать, что работоспособность увеличилась, хоть и незначительно.

Таблица 3.16. Динамика показателей самочувствия в процессе исследования (тест САН)

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

4,7

4,8

4,9

4,8

4

4,2

5,3

5,1

4,5

4,4

3,9

4,5

4,2

4,6

4,8

4,9

3,8

4,1

4,4

4,5

5

4,7

4,7

5,3

Среднее значение

4,3

4,4

4,6

4,8

0,3

0,3

0,2

-0,1

-0,3

-0,3

0,6

0,2

0,2

-0,1

-0,7

-0,3

-0,2

0,1

0,2

0,1

-0,5

-0,3

-0,2

-0,3

0,6

0,2

0,03

0,4

Ошибка среднего значения

0,4

0,2

0,4

0,3


Для первого этапа: tЭмп = 1.2

Для второго этапа: tЭмп = 2.2

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

После проведенного эксперимента самочувствие у пациентов улучшилось, что видно в приведенной таблице. В процессе исследования возникали моменты, когда самочувствие ухудшалось на фоне проводимого лечения. Эти моменты имели место на первом этапе эксперимента и носили физиологический характер. Ухудшение состояния выражалось в виде повышенной болезненности мышечного аппарата. Испытуемые были заранее информированы о возможном развитии этих процессов.

Таблица 3.17. Динамика показателей активности в процессе исследования (тест САН)

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

5,1

4,6

5,2

4,9

4,7

4,8

5,3

5,3

4,5

5,4

4,9

4,5

4,3

4,6

4,7

4,9

3,9

5,1

4,2

4,8

5,3

4,7

4,6

5,4

Среднее значение

4,6

4,8

4,8

4,9

Отклонение от среднего значения

0,4

-0,2

0,3

-0,1

0,1

-0,1

0,4

0,3

-0,1

0,5

0,0

-0,3

-0,3

-0,2

-0,1

-0,1

-0,7

0,2

-0,6

-0,2

0,6

-0,2

-0,2

0,4

Ошибка среднего значения

0,4

0,3

0,3

0,3


Для первого этапа: tЭмп = 0.7

Для второго этапа: tЭмп = 0.6

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Активность в данном эксперименте не несет большую информативность. Дети данной возрастной категории достаточно активны. Изменения параметра незначительны относительно этапов и групп.

Таблица 3.18. Динамика показателей настроения в процессе исследования (тест САН)

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

5,3

4,9

5,4

4,8

4,9

4,7

5,3

5,4

5,5

5,4

4,6

4,5

4,6

4,6

4,8

5,1

4,9

5,3

4,9

5

4,8

5

4,4

5,2

Среднее значение

5

5

4,9

5

Отклонение от среднего значения

0,3

0,3

0,5

-0,2

-0,1

-0,1

-0,3

0,4

0,5

0,5

0,4

-0,5

-0,4

-0,4

-0,1

0,1

-0,1

-0,1

0

0

-0,2

-0,2

-0,5

0,2

Ошибка среднего значения

0,3

0,3

0,3

0,3


Для первого этапа: tЭмп = 0.5

Для второго этапа: tЭмп = 0

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Как видно в таблице, подростки имели высокие показатели параметра уже на первом этапе. Проводимая работа не оказала значительного воздействия.

Таблица 3.19. Динамика показателей психических качеств в процессе исследования (интеллектуальный блок)

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

21

22

23

25

23

23

27

28

20

24

22

26

25

28

24

24

24

25

20

25

27

28

23

29

Среднее значение

23,3

25

23,1

26,1

Отклонение от среднего значения

-2,3

-3

-0,1

-1,1

-0,3

-2

3,8

1,8

-3,3

-1

-1,1

-0,1

1,6

3

0,8

-2,1

0,6

0

-3,1

-1,1

3,6

3

-0,1

2,8

Ошибка среднего значения

2,3

2,3

2,1

1,7


Для первого этапа: tЭмп = 0,1

Для второго этапа: tЭмп = 0,9

Полученное эмпирическое значение t=0,1 и t=0,9 находятся в зоне незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Таблица показывает, что на первом этапе наблюдались минимальные различия между группами и есть незначительный прирост показателя во втором этапе.

Таблица 3.20. Динамика показателей психических качеств в процессе исследования (эмоционально-волевой блок)

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

32

29

26

27

21

24

29

32

27

28

24

25

24

26

33

32

29

27

28

29

31

30

28

30

Среднее значение

27,3

27,3

28

29,1

Отклонение от среднего значения

4,6

1,6

-2

-2,1

-6,3

-3,3

1

2.8

-0,3

0,6

-4

-4,1

-3,3

-1,3

5

2,8

1,6

-0,3

0

-0,1

3,6

2,6

0

0,8

Ошибка среднего значения

3,8

1,9

2,7

2,5


Для первого этапа: tЭмп = 0,3

Для второго этапа: tЭмп = 1,3

Значение tЭмп попало в зону незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

Опираясь на параметры данной таблицы, можем сказать, что в основной группе прироста показателей не наблюдается. В экспериментальной группе есть незначительное увеличение показателя.

Таблица 3.21. Динамика показателей психических качеств в процессе исследования (коммуникативный блок)

Категории

Основная группа (n=6)

Экспериментальная группа (n=6)

I этап

II этап

I этап

II этап

Выборка

37

37

38

39

35

36

36

37

32

34

32

35

36

35

33

32

38

37

35

35

38

31

32

Среднее значение

35,3

36,1

34,1

35

Отклонение от среднего значения

1,6

0,8

3,8

4

-0,3

-0,1

1,8

2

-3,3

-2,1

-2,1

0

0,6

-1,1

-1,1

-3

2,6

0,8

0,8

0

-1,3

1,8

-3,1

-3

Ошибка среднего значения

1,9

1,3

2,4

2,5


Для первого этапа: tЭмп = 0,8

Для второго этапа: tЭмп = 0,9

Полученное эмпирическое значение t=0,8 и t=0,9 находятся в зоне незначимости и принимаем гипотезу Но о сходстве между группами.

В данной таблице представлены незначительные увеличения показателей относительно этапов. Относительно же групп наблюдаются небольшие различия.

В следующих таблицах представлены диапазоны изменений различных показателей в процессе наблюдения у детей подросткового возраста со сколиозом первой степени.

Таблица 3.22. Динамика антропометрических показателей в основной (n=6) и экспериментальной (n=6) группах (M+\-m)

Показатель

Первый этап

Второй этап

Основная группа

Экспериментальная группа

Основная группа

Экспериментальная группа

Рост (см)

161 +/ - 9,5

160,8 +/ - 7,9

161,5 +/ - 8,5

161,2 +/ - 7,4

Вес (кг)

47 +/ - 5,7

47,5 +/  - 5,2

47,5 +/- 6

48 +/ - 5,2

Окружность грудной клетки (см)

77,1 +/ - 4,2

78,5 +/ - 4,7

77,4 +/ - 4,2

78,8 +/ - 4,5

ИМТ

18,1 +/ - 0,5

18,4 +/ - 0,9

18,2 +/  - 0,6

18,4 +/- 1

Гибкость позвоночника (см)

-0,7 +/ - 0,7

-0,9 +/ - 0,6

-0,4 +/ - 0,7

-0,2 +/ - 0,2

Сила мышц спины (баллы)

8,8 +/ - 0,9

9 +/ - 0,8

9,3 +/ - 0,7

9,6 +/ - 0,4

Сила мышц живота (баллы)

9 +/ - 0,8

9,3 +/ - 0,7

9,5 +/ - 0,5

9,8 +/ - 0,3


Опираясь на полученные данные, можем отметить, что в исходных антропометрических показателях различия между группами минимальные, что указывает на корректный подбор обследованных лиц в группы сравнения.

Дальнейшие исследования показали, что у подростков основной группы наблюдаются незначительные изменения антропометрических показателей. В экспериментальной группе отмечаются подобные явления.

Указанные явления обусловили отсутствие различий между группами по антропометрическим показателям на втором этапе исследования.

Таблица 3.23. Динамика физиологических показателей в основной (n=6) и экспериментальной (n=6) группах (M+\-m)

Показатель

Первый этап

Второй этап

Основная группа

Экспериментальная группа

Основная группа

Экспериментальная группа

САД (мм рт. ст.)

110,3 +/ - 2,5

109,6 +/ - 1,5

108,3 +/ - 1,9

109,5 +/ - 2,4

ДАД (мм рт. ст.)

67 +/  - 2,5

65,6 +/- 2

67,1 +/ - 3,5

69,3 +/ - 1,9

Т (градусы Цельсия)

36,5 +/ - 0,1

36,6 +/ - 0,1

36,5 +/ - 0,1

36,6 +/ - 0,1

Пульс (удары в минуту)

75,5 +/  - 4,7

73 +/- 5

75,5 +/ - 4,3

74,8 +/ - 3,4

Проба Штанге (секунды)

28,3 +/ - 4,2

28,3 +/ - 5,7

29,3 +/ - 4,3

29,5 +/ - 4,6

Пальпаторные изменения (баллы)

4,3 +/ - 0,7

4,5 +/ - 0,5

1,1 +/ - 0,6

0,8 +/ - 0,6

Проба Шульте (секунды)

32,8 +/ - 2,8

33,5 +/ - 3,4

31,6 +/ - 2,3

32,5 +/ - 2,9


Как показал анализ полученных данных, в исходном состоянии различия между группами минимальные, что свидетельствует о корректном подборе обследованных лиц в группы сравнения.

Повторные исследования показали, что у подростков основной группы наблюдаются незначительные изменения физиологических показателей. В экспериментальной группе отмечаются подобные явления.

Указанные явления обусловили отсутствие различий между группами по физиологическим показателям на втором этапе исследования.

Таблица 3.24. Динамика физических показателей в основной (n=6) и экспериментальной (n=6) группах (M+\-m)

Показатель

Первый этап

Второй этап

Основная группа

Экспериментальная группа

Основная группа

Экспериментальная группа

Проба Руфье (баллы)

6,3 +/ - 1,6

5,6 +/ - 1,2

5,6 +/ - 1,2

5 +/ - 1,1


Исходя из полученных данных, различий между группами на первом этапе минимальные, что свидетельствует о корректном подборе обследованных лиц в группы сравнения.

Дальнейшие исследования показали, что у подростков основной группы наблюдаются незначительные изменения физических показателей. В экспериментальной группе отмечаются подобные явления.

Указанные явления обусловили отсутствие различий между группами по физическим показателям на втором этапе исследования.

Таблица 3.25. Динамика субъективных показателей (тест САН) в основной (n=6) и экспериментальной (n=6) группах (M+\-m)

Показатель

Первый этап

Второй этап

Основная группа

Экспериментальная группа

Основная группа

Экспериментальная группа

Самочувствие (баллы)

4,3 +/ - 0,4

4,6 +/ - 0,2

4,4 +/ - 0,2

4,8 +/ - 0,3

Активность (баллы)

4,6 +/ - 0,4

4,8 +/ - 0,3

4,8 +/ - 0,3

4,9 +/ - 0,3

Настроение (баллы)

5 +/ - 0,3

4,9 +/ - 0,3

5 +/ - 0,3

5 +/ - 0,3


Как показал анализ полученных данных, в исходном состоянии различия между группами минимальные.

Повторное проведение теста САН показал, что у подростков наблюдаются незначительные изменения субъективных показателей. Указанные явления обусловили отсутствие различий между группами по субъективным показателям на втором этапе исследования.

Таблица 3.26. Динамика психических показателей (тест Кеттелла) в основной (n=6) и экспериментальной (n=6) группах (M+\-m)

Показатель

Первый этап

Второй этап

Основная группа

Экспериментальная группа

Основная группа

Экспериментальная группа

Интеллектуальный блок (баллы)

23,3 +/ - 2,3

23,1 +/ - 2,1

25 +/ - 2,3

26,1 +/ - 1,7

Эмоционально - волевой (баллы)

27,3 +/ - 3,8

28 +/ - 2,7

27,3 +/ - 1,9

29,1 +/ - 2,5

Коммуникативный (баллы)

35,3 +/-1,9

34,1 +/ - 2,4

36,1 +/ - 1,3

35 +/ - 2,5



Анализируя данные таблицы, можно сказать, что в исходном состоянии различия между группами минимальные, что свидетельствует о корректном подборе обследованных лиц в группы сравнения.

Повторное проведение теста Кеттелла показало, что у подростков основной группы наблюдаются незначительные изменения психических показателей. В экспериментальной группе отмечаются подобные явления.

Указанные явления обусловили отсутствие различий между группами по психическим показателям на втором этапе исследования.

Полученные данные наиболее значимых показателей я представила также в виде диаграмм, где приводятся относительные изменения параметров.

Рис. 3.1. Относительные изменения показателей в основной (n=6) и экспериментальной (n=6) группах на первом этапе




Рис. 3.2. Относительные изменения показателей в основной (n=6) и экспериментальной (n=6) группах на втором этапе




Выводы

Разработанные методики проведения лечебного и рефлекторно-сегментарного массажа при сколиозе первой степени оказывают лечебное воздействие на организм.

Комплексное применение традиционных (лечебный массаж, ЭМС, ДДТ) и нетрадиционных (рефлекторно-сегментарный массаж) мероприятий вызвали несущественную коррекцию сколиоза первой степени у подростков в данном исследовании.

Предложенная мною гипотеза, об улучшении осанки у подростков с первой степенью сколиоза при условии включения в физиотерапевтические мероприятия (лечебный массаж, ДДТ, ЭМС) процедур рефлекторно - сегментарного массажа, не подтвердилась.

По моему мнению, это связано с недостаточным количеством времени, затраченным на проведение исследования и малым количеством испытуемых.

Список литературы

сколиоз массаж подросток лечение

1.   Андрианов, В.Л. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков/ В.Л. Андрианов, Г.И. Баиров, В.И. Садофьева, Р.Э. Райе. - М.: Медицина, 1985. - 256 с.

2.       Васичкин, В.И. Справочник по массажу /В.И. Васичкин. - Л.: Медицина, 1990. - 176 с.

.        Вербов, А.Ф. Основы лечебного массажа /А.Ф. Вербов. - СПб.: Феникс, 2002. - 320 с.

.        Дунаев, И.В. Основы и частные методики рефлекторно-сегментарного массажа при различных заболеваниях: Учебное пособие /И.В. Дунаев. - М.: Феникс, 2002. - 92 с.

.        Ишал, В.А. Проблема сколиоза // Сколиоз, искривление позвоночника - 1999,

http://www.dikul.net/News/file/article/sid/70/index.html

6.   Кондрашев, А.В. Лечебный массаж: Учебное пособие / А.В. Кондрашев, Е.В. Харламов. - Ростов н/Д.: Феникс, 1999. - 384 с.

7.       Конева, Л.С. Большая книга. Массаж / Л.С. Конева. - М.: АСТ, 2006. - 416 с.

.        Массаж: Учебник /Под ред. В.И. Дубровского. - М.: Владос, 2001. - 496 с.

.        Массаж: Учебник для институтов физической культуры / Под общ. ред. А.А. Бирюкова. - М.: Медицина, 1985. - 44 с.

.        Медведев, Б.А. Сколиоз и остеохондроз: профилактика и лечение / Б.А. Медведев. - Ростов н/Д.: Феникс, 2004. - 192 с.

.        Новый атлас анатомии человека / Под ред. Т. Маккрекена и Р. Уолкера; Пер с англ. Е. Незлобиной. - М.: ООО «Издательство Астрель»: ООО «Издательство АСТ», 2002. - 339 с.: ил.

.        Общая физиотерапия: Учебник /Под ред. Пономаренко Г.Н. - СПб.: ВМедА, 1998. - 256 с.

.        Общая физиотерапия: Учебник /Под ред. Улащика В.С., Лукомского И.В. - Минск: Книжный дом, 2008.-512 с.

.        Пономаренко, Г.Н. Частная физиотерапия: Учебное пособие для слушателей системы последипломного образования / Под ред. Г.Н. Пономаренко.-М.: ОАО «Издательство Медицина», 2005. - 748 с.

.        Сапин, М.Р. Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма): Учебное пособие для студ. сред. пед. учеб. заведений. - 3-е изд. /М.Р. Сапин, В.И. Сивоглазов. - М.: Академия, 2002. - 448 с.

.        Спортивная медицина, лечебная физическая культура и массаж: Учебник / Под ред. С.Н. Попова. - М.: Физкультура и спорт, 2001. - 351 с.

.        Тюрин, А.М. Массаж традиционный и нетрадиционный /А.М. Тюрин. - Л., 1995.-224 с.

.        Устюжанина, В.О. Основы классического массажа: Учебное пособие / В.О. Устюжанина, Т.И. Попова. - Челябинск, 1998. - 58 с.

.        Фокин, В.Н. Полный курс массажа: Учебное пособие./ В.Н. Фокин. - М.: ФАИР-ПРЕСС, 2007. - 512 стр.

.        Цивьян Я.Л. Межпозвоночные диски./Я.Л. Цивьян. - Новосибирск.: Наука, 1977. - 165 с.

.        Чаклин, В.Д. Сколиоз и кифоз/ В.Д. Чаклин, Е.А. Абальмасова. - М.: Медицина, 1973. - 256 с.

Похожие работы на - Сколиоз - ортопедическое заболевание

 

Не нашел материал для своей работы?
Поможем написать качественную работу
Без плагиата!