Лечение бесплодия
План
Введение
. Причины женского бесплодия
. Причины мужского бесплодия
. Лечение бесплодия
. Подробнее экстракорпоральном оплодотворении
Заключение
Введение
Желание иметь детей - естественное желание. Большинство женщин планируют
беременность и рождение ребенка в тот или иной период своей жизни. Обычно шансы
наступления беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не
предохраняющейся от беременности составляют 20-25% в месяц. Поэтому большинство
супружеских пар, как правило, достигают беременности уже в течение первого
года.
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодный
брак- это отсутствие беременности в течение одного года у супругов детородного
возрасти, при условии, что они ведут регулярную половую жизнь без применения
противозачаточных средств.
Давайте
рассмотрим, что же такое бесплодие. Бесплодие (лат.
<#"513680.files/image001.gif">
Причина
бесплодия: дисфункция яичников.
Дисфункция
яичников в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в
системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники
не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов
нарушается. ЛГ и ФСГ <#"513680.files/image002.gif">
Поликистоз
яичников <#"513680.files/image003.gif">
Эрозия
шейки матки <#"513680.files/image004.gif">
В
норме клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают
эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При
эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или
глубоких "карманов" в толще матки, могут проникать в маточные трубы,
яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания
яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление
оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.
Психологические
причины достаточно редко бывают поводом для бесплодия. Но, в то же время,
известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея,
даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушаются естественные
функции женского организма.
Кроме
того, именно к психологическим относят причины идиопатического бесплодия
(бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно
сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм
сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.
Причина
бесплодия: нарушения строения матки.
Любые
образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль,
не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям
относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а
также врожденные состояния - седловидную, двурогую матку, матку с неполной
перегородкой, двойную матку и др. эти особенности строения не наследуются, их
легко выявляют на УЗИ, но лечение чаще всего представляет значительные
трудности.
Причиной
мужского бесплодия является патология спермы
<#"513680.files/image005.gif">
2)
Олигоспермия
<#"513680.files/image006.gif">
.
Получение сперматозоидов. Сперматозоиды либо извлекают из эякулята, либо, при
отсутствии или недостаточном количестве сперматозоидов в эякуляте, их
"добывают" непосредственно из яичка или из придатка яичка.
Сперматозоиды не обязательно использовать сразу после извлечения из организма:
их можно заморозить и хранить в специальных резервуарах - при этом после
размораживания все их свойства восстанавливаются.
.
Сортировка яйцеклеток и сперматозоидов. Под микроскопом отбираются наиболее
зрелые и качественные яйцеклетки. Сперматозоиды помещаются в водную среду,
причем самые жизнеспособные и подвижные тут же "устремляются в
плавание" (затем их вылавливают), а малоподвижные остаются на месте.
.
Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов. После того как
яйцеклетки поживут 4-6 часов в инкубаторе, в специальных культуральных чашках с
питательной средой, к ним подсаживают подготовленные сперматозоиды (причем на
одну яйцеклетку приходится от 50 000 до 100 000 сперматозоидов). Сперматозоиды
облепляют яйцеклетку и выделяют фермент, который помогает им проникнуть внутрь.
"Стремятся" все, но получится это только у одного. Как только один из
сперматозоидов оказывается внутри, срабатывает барьер, перекрывающий доступ
оставшимся "на воле". Проникший внутрь сперматозоид (мужская гамета)
и ядро яйцеклетки объединяются. Оплодотворение произошло - две клетки слились в
одну. Клетка начинает делиться. Через 48-72 часа эмбрионы состоят из 4-8 клеток
и готовы к переносу в организм женщины.
.
Перенос эмбрионов в полость матки проводят с помощью специального катетера. Для
увеличения шансов на успех, как правило, вводятся 2-3 эмбриона. Эта процедура
безболезненна. После успешного переноса врач назначает препараты, поддерживающие
развитие эмбрионов (прогестерон, хорионический гонадотропин - ХГ). Через две
недели определяют уровень ХГ в крови. Через три недели плодное яйцо можно
увидеть с помощью УЗИ.
После
переноса нескольких эмбрионов в полость матки возможно замораживание оставшихся
и хранение их в течение длительного времени для последующего использования в
том случае, если не удастся сохранить данную беременность. Использование
замороженных эмбрионов позволяет женщине избежать повторной гормональной
стимуляции яичников, равно как и процедуры пункции яичников.
Результативность
процедуры ЭКО зависит от лаборатории, где ее осуществляют. В среднем в мире она
составляет от 20 до 40%. Однако беременность при ЭКО имеет свои особенности.
Во-первых, зачастую при женском бесплодии гормональные механизмы женской
репродуктивной системы оказываются не в состоянии должным образом поддерживать
беременность, и приходится в течение большей части, а то и всей беременности
назначать соответствующую заместительную гормональную терапию. Тем не менее,
остается повышенная вероятность самопроизвольного прерывания беременности.
Во-вторых,
после ЭКО чаще, чем обычно, наступает многоплодная беременность. Это связано с
тем, что в полость матки переносят несколько эмбрионов, чтобы увеличить
вероятность имплантации. Многоплодная беременность довольно часто (до 50%
случаев) осложняется самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами.
Для того чтобы снизить вероятность невынашивания, после срока 10 недель беременности
может производиться редукция "лишних" плодов (остановка развития
плода путем пункции плодного мешка под контролем УЗИ). Чтобы повысить
вероятность наступления беременности с помощью метода ЭКО, в матку женщины, как
правило, переносится несколько эмбрионов (не более трех). Иногда это может
привести к развитию многоплодной беременности.
Если
плодов в матке развивается больше двух, то выносить такую беременность бывает
достаточно сложно. Существуют методы, позволяющие прекратить развитие одного
эмбриона, не затрагивая другие. Эта операция называется редукцией плода
<#"513680.files/image010.gif">
Но нужно учитывать, что при проведении ЭКО, как и при проведении любой
другой медицинской манипуляции, имеются противопоказания, а именно:
· соматические и психические заболевания, являющиеся
противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
· врожденные пороки развития или приобретенные деформации
полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание
беременности;
· опухоли яичников;
· доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного
лечения;
· острые воспалительные заболевания любой локализации;
· злокачественные новообразования любой локализации, в том
числе в анамнезе.
Эффективность ЭКО на сегодняшний день в среднем составляет от 15% до 40%
на один менструальный цикл - эта цифра зависит от возраста женщины, от
характера и длительности бесплодия, от функции яичников.
Это достаточно высокий процент, если вспомнить, что вероятность зачатия
естественным путем у совершенно здоровых женщины и мужчины в одном цикле
составляет приблизительно 15-20%.
Литература
· Экстракорпоральное ополодотворение и
его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия / Кулаков В.И.,
Леонов Б.В.. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 782 с.
· Лечение женского и мужского
бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии / Кулаков В.И., Леонов
Б.В., Кузмичев Л.И.. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 592 с.
· Руководство ВОЗ по стандартизованному
обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар / пер. с англ. Р. А.
Нерсеяна. - 4-е издание. - М.: Изд-во "МедПресс", 1997. С.10. - 91 с.