Пролежни и их лечение

Пролежни и их лечение

Пролежни

Что такое пролежни?

Пролежни представляют собой повреждения тканей, которые происходят чаще всего на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам. Пролежни могут быть поверхностными, вызванными местным раздражением кожи, и глубокими, когда происходят изменения в подлежащих тканях. Глубокие пролежни часто остаются незамеченными, пока не затронут верхних слоев кожи.

Каковы причины появления пролежней?

Причина большинства пролежней - давление, особенно на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам. При этом нарушается циркуляция крови. Тяжесть поражения зависит от интенсивности и длительности воздействия. Повреждения кожи и маленьких кровеносных сосудов постепенно приводят к гибели клеток. В свою очередь мертвые клетки становятся добычей бактерий и источниками инфекции.

Любой человек, длительное время прикованный к постели или инвалидной коляске, подвергается опасности образования пролежней. Опасность возрастает при большой ограниченности движений и нарушении ощущений. Пролежни чаще образуются на тех участках тела, где больше давление тела или постоянное трение о постельное белье (например, на локтях, коленях, лопатках, спине и ягодицах).

Каковы симптомы пролежней?

Ранними признаками поверхностных пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в конечном итоге развивается некроз (гибель клеток тканей), образуются язвы.

Стадии образования пролежней

Советы по профилактике пролежней

Участки тела, на которых чаще всего образуются пролежни

Пролежни обычно возникают в местах, подвергающихся постоянному давлению, а также на участках кожи, которые испытывают большее давление веса тела или трение. Наилучшая профилактика образования пролежней, это частое изменение положения больного, прикованного к постели или инвалидной коляске. Его кожу следует регулярно и тщательно осматривать, чтобы не упустить начало процесса появления пролежней.

Воспаленная кожа может быть первым признаком глубокого повреждения тканей, оказавшихся под давлением. На участке давления активизируются бактерии, вызывая воспаление, а позднее инфекцию, которая приводит к некрозу. Из язвочек, глубоко проникающих в кожу, могут сочиться дурно пахнущие гнойные выделения.

Профилактика пролежней

Современные средства ухода для профилактики пролежней

В настоящее время существуют компании, которые выпускают перевязочные средства и средства ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами («Пауль Хартмани», «Колопласт», «ЗМ» и т.д.)

Средства ухода позволяют производить мягкое очищение сухой и чувствительной кожи, поддерживают рН-баланс, улучшают регенерацию кожи и кровотока, обменные процессы, усиливают мышечный мышечный тонус, снимают раздражение, оказывают антисептическое действие, защищают кожу от трения и давления.

Для профилактики возникновения и развития пролежней требуется адекватная организация сестринской деятельности. Следует свовременно выявлять риск с сразу же начинать профилактические мероприятия. При уходе целесообразно использовать современные гигиенические и профилактические мероприятия.

Хирургические возможности лечения пролежней мягких тканей

Важно подчеркнуть, что большинство пролежней лечится консервативно. Пролежни первой и второй степени обычно заживают в короткие сроки, необходимо лишь подобрать адекватную терапию.

Пролежни третьей и четвертой степени тоже можно закрыть консервативно, однако на это может быть затрачено очень много времени. Чаще всего, особенно при остеомиелите, этот период растягивается на многие месяцы, а иногда и годы. Причем, даже добившись заживления, нельзя быть уверенным что пролежень не рецидивирует. Поэтому плохо заживающие, часто рецидивирующие пролежни лучше оперировать.

Операция позволяет полноценно закрыть раневой дефект, устранить гнойное поражение глубоких тканей и таким образом избежать рецидивов пролежня. Во многих случаях пластическая операция способствует улучшению чувствительности в пораженной зоне.

Наиболее часто пролежни, нуждающиеся в хирургическом лечении, располагаются в области крестца, седалищных бугров, больших вертелов бедренных костей.

Немного истории - Первую работу с описанием этого метода опубликовал Реверден в 1870 году. Для закрытия кожного дефекта он использовал небольшие эпидермальные лоскуты, что способствовало быстрой эпитализации раневой поверхности.

Год спустя, в 1871 году, результаты своих работ по использованию эпидермальных лоскутов для закрытия дефектов кожи опубликовал в России С.М. Янович-Чайнский. Его методика практически не отличалась от методики Ревердена.

В 1930 году похожий метод кожной пластики описал Дэвис. Он рекомендовал проведение операции в стадии грануляции и эпителизации под контролем бактериологического отделяемого.

При наличии большой раневой поверхности Горбандт в 1928 году предложил использовать расщепленный кожный лоскут, содержащий эпидермис и часть дермы. Через 2-3 недели место забора закрывалось нежным рубцом, не приводящим к развитию функциональных и эстетических нарушений. Большие проблемы при лечении пролежней этими методами создавала бактериальная загрязненность раны и отсутствие достаточного кровообращения в тканях раневого дефекта.

Современный российский опыт хирургического лечения пролежней показывает, что наиболее успешной для ликвидации пролежней 2 и 3 степени является пластика свободным кожным лоскутом по Ревердену.

Современные принципы хирургического лечения пролежней

В настоящее время арсенал возможных хирургических методов чрезвычайно обширен, он позволяет лечить пролежни мягких тканей практически любого размера и месторасположения.

Принципы хирургического лечения пролежней:

)        Необходимо отсутствие острого инфекционного процесса вообще и в области пролежня в частности.

)        Воспаление в области пролежня должно быть минимальным.

)        При хирургической операции больного следует располагать таким образом, чтобы натяжение при закрытии дефекта было максимальным.

)        Все инфицированные участки пролежня, некротические, плохо васкуляризированная и рубцовая ткань должны быть иссечены.

)        Резекция мягких тканей должна быть минимально достаточной с оставлением анатомически важных образований.

)        Резекция кости применяется для удаления инфицированных участков и уменьшения натяжения кожи над выступающими отделами.

)        При наличии остеомиелита после удаления измененных костных тканей необходимо использовать дренажную систему с постоянным промыванием раны растворами антисептиков.

)        После иссечения пролежня при наличии большого тканевого дефекта он должен быть заполнен хорошо васкуляризованной тканью. Для этого лучше всего использовать мышечный лоскут.

)        При выкраивании лоскутов необходимо помнить о максимальном сохранении магистральных сосудов и сосудистых коллатералий.

)        Натяжение кожи в области иссечения пролежня должно быть минимальным.

)        Область швов не должна находиться над выступающими костными образованиями.

)        В послеоперационном периоде не следует допускать скопления жидкости под лоскутом.

)        Некроз лоскутов можно предотвратить путем правильного положения больного, и используя специальные кровати.

)        Во время операции и в раннем послеоперационном периоде должны быть использованы антибиотики.

)        Швы необходимо держать до полного заживления раны - 10-14 дней.

Необходимо помнить о том, что операция на плохо подготовленном пролежне, а также неправильно выбранная тактика хирургического лечения может привести к появлению еще более обширного тканевого дефекта и значительно ухудшить состояние больного. Поэтому выбор метода закрытия дефекта ткани - одно из наиболее важных решений.

Литература

)        Журнал «Сестринское дело» №8 2010г. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»

)        Журнал «Сестринское дело» №6 2010г. «Организация сестринского ухода по профилактике пролежней»