Особенность деятельности медицинской сестры кардиологического отделения и целесообразность использования школы здоровья для больных с артериальной гипертонией на базе Елизаветинской больницы
Дипломная работа
Особенность деятельности медицинской
сестры кардиологического отделения и целесообразность использования школы
здоровья для больных с артериальной гипертонией на базе Елизаветинской больницы
Содержание
кардиологическое отделение артериальная гипертония
Введение
Глава
1. Особенности сестринского ухода в кардиологическом отделении и
целесообразность школы здоровья для больных с артериальной гипертонией
.1
Организация сестринского ухода в кардиологическом отделении
.1.1
Общие положения
.2
Школа здоровья для больных, как фактор повышения эффективности контроля
артериальной гипертонии
.3
Обучение пациентов с артериальной гипертонией методам снижения неблагоприятного
влияния на здоровья поведенческих факторов риска. Памятка для пациентов
.3.1
Что надо знать о гипертонии?
.3.2
Необходимость регулярного контроля артериального давления
.3.3
Правильное питание
.3.4
Вредные привычки
.3.5
Полноценный отдых
.3.6
Необходимость строго следовать всем советам врача
Глава
2. Практическое исследование
.1
Организация исследования
.2
Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении
стационара
.3
Результаты исследования
.3.1
Анализ гендерного состава
.3.2
Исследование факторов риска у больных АГ
.3.3
Отношение пациентов к своему заболеванию и лечению
.3.4
Степень информированности пациентов о факторах риска до консультирования
.3.5
Степень информированности пациентов после консультирования о факторах риска и
образе жизни
Выводы
Список
литературных источников
Приложение
№1
Приложение
№2
Приложение
№3
Введение
По данным статистики ВОЗ, заболевания сердца и сосудов занимают в
настоящее время, ведущее место среди причин смертности больных в развитых
странах. Тревогу внушает так же и, то, что количество случаев сердечных
заболеваний постоянно увеличивается, а возраст больных неуклонно снижается. В
настоящее время нередки случаи, когда возраст больного инфарктом миокарда не
превышает 23-25 лет. Особенно часто заболевания сердца встречаются у мужчин
трудоспособного возраста.
В настоящее время каждый 16-й житель России страдает ИБС, что позволяет
говорить об эпидемии данного заболевания в стране. В США распространенность ИБС
в 10,3 раза ниже, чем в нашей стране (рис. 1), при этом около половины всех
случаев ИБС в США составляет инфаркт миокарда (ИМ), в то время как в РФ в 43,5%
от всех случаев ИБС диагностируется стенокардия, еще в 54,2% - другие формы
ИБС, а на ИМ приходится только 2,3% ИБС. Согласно этим данным в сравнении с США
у населения нашей страны ИМ возникает в 2,1 раза реже. Следует отметить, что
умирают от ИМ, по данным официальной статистики, в России также реже (рис. 2).
Так, если в США ИМ диагностируется в каждом третьем случае (31,2%) смерти от
ИБС, то в РФ - только в каждом десятом случае (10,6%).
Актуальность работы. Сердечнососудистые заболевания -
самые распространенные среди населения земного шара. Они неблагоприятно влияют
на состояние здоровья, ухудшают качество и уменьшают продолжительность жизни,
нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями (острое нарушение мозгового
кровообращения, инфаркт миокарда и др.), являются основными причинами
инвалидизации и смертности населения. Каждый пятый взрослый человек имеет
повышение артериального давления. Только половина людей с повышенным
артериальным давлением знают об этом. Многие люди избегают посещения врача,
тогда как единственный способ установления артериальной гипертонии - регулярное
измерение артериального давления. Только половина пациентов с повышенным
артериальным давлением получают должное лечение. Многие больные не знают, что
хорошее самочувствие при повышенном артериальном давлении - не причина для
отказа от лечения, так как не леченная гипертония - это « мина замедленного
действия ». Только половина больных реально соблюдает все рекомендации врача.
Многие пациенты самовольно прекращают прием рекомендованных лекарств или
уменьшают их дозировку, что нередко приводит к обострению болезни.
Артериальная гипертония - это на сегодняшний день одно
из самых распространенных и наиболее грозных заболеваний, которое приводит к
тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности,
нарушению функций почек, а также ускоряет развитие атеросклероза и ишемической
болезни сердца. Наиболее распространенным заблуждением у пациентов, страдающих
артериальной гипертонией, является отказ от приема лекарств при хорошей
переносимости высоких значений артериального давления. Следует помнить, что
риск осложнений гипертонии одинаково высок как у больных, ощущающих высокий
уровень артериального давления (появление головных болей, головокружение, болей
в области сердца), так и у тех, у кого повышение артериального давления не
сопровождается появлением каких-либо жалоб. Мировая статистика свидетельствует,
что более 50% людей имеющих повышенное давление даже не подозревают об этом.
Нередко высокие, а иногда и очень высокие значения артериального давления,
являются случайной « находкой « во время планового посещения врача по поводу
другого заболевания, при диспансеризации, подготовке к операции и т.п. Высокое
артериальное давление значительно затрудняет работу сердца по поддержанию
нормального кровообращения. Работа « через силу « приводит к тому, что стенки
сердца утолщаются. В этот период человек может не испытывать неприятных
ощущений, у некоторых пациентов возникают боли в области сердца, нарушение
ритма. Рано или поздно наступает момент, когда сердце перестает справляться с
высоким давлением, стенки сердца истончаются, у человека возникает одышка,
отеки, перебои в работе сердца. Возникает сердечная недостаточность. Лечение таких
больных гораздо сложнее и дороже, чем своевременное лечение гипертонии.
По данным ГНИЦ профилактической медицины, в России
повышенное артериальное давление имеют 39% мужчин и 41,1% женщин. При этом
знают о наличии у них заболевания 37 и 59% соответственно, регулярно лечатся 21
и 47%, а лечатся эффективно (контролируют артериальное давление не выше
140/90мм. рт. ст.) и того меньше - 5,7 и 17,5% соответственно. Нельзя забывать,
что поддержание артериального давления на определенном уровне - это лишь один из
механизмов, хотя, по-видимому, самый главный в достижении цели терапии больных.
Целью же лечения больных с артериальной гипертонией является максимально
возможное снижение общего риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности.
Это предполагает воздействие на все выявленные факторы риска, в первую очередь
курение, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, соответствующее лечение
сопутствующих заболеваний. Частота возникновения этих заболеваний увеличивается
у пожилых и старых людей, чему в определенной степени способствуют возрастные
изменения (старение) сердечнососудистой системы. Эффективный контроль
артериальной гипертонии предполагает не только правильность медикаментозных
врачебных назначений, но и коррекцию основных факторов риска, тесно связанных с
поведенческими привычками пациента. Многочисленные исследования показали, что
одним из основных методов, повышающих полноту и точность выполнения пациентами
врачебных назначений, является обучение пациентов, то есть внедрение «школ
здоровья».
Объект исследования: пациенты отделения кардиологии Елизаветинской
больницы.
Целью данной работы: выявить особенность деятельности
медицинской сестры кардиологического отделения и доказать целесообразность
использования школы здоровья.
Задачи:
1. Проанализировать особенности пациентов кардиологического
отделения Елизаветинской больницы.
. Исследовать динамику информированности больных с АГ о
заболевании и факторах риска благодаря школе здоровья в кардиологическом
отделении Елизаветинской больницы.
. Оценить отношение больных с АГ к своему заболеванию и
необходимости лечения.
Глава 1. Особенности сестринского ухода в кардиологическом
отделении и целесообразность школы здоровья для больных с артериальной
гипертонией
.1
Организация сестринского ухода в кардиологическом отделении
Значение деятельности медсестры кардиологического отделения очень велико.
На ней лежит большая ответственность по оказании помощи кардиологическим
больным, четкое выполнение назначений врача, быстрое и профессиональное
оказание доврачебной помощи, проведение реанимационных мероприятий в экстренных
случаях (терминальное состояние, клиническая смерть и т. д.).
Медсестра постоянно, в течение смены, находится в непосредственном
контакте с пациентами. Делает инъекции, раздает лекарства, направляет больных в
лабораторию, отводит на исследования и консультации врачей специалистов,
измеряет температуру тела, проводит подготовительные мероприятия для
предстоящих исследований. По сути, она является их «ангелом-хранителем»,
«путеводной звездой» в их сложный период жизни. И именно ей они могут поведать
свои сокровенные мысли, переживания, насущие проблемы.
.1.1 Общие положения
К профессиональной деятельности в качестве специалиста в области
сестринского дела допускаются лица, получившие высшее медицинское образование
по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование, диплом
по специальностям «Сестринское дело», сертификат по специальности «Сестринское
дело».
Медицинская сестра повышает свою квалификацию в установленном порядке, с
последующей аттестацией (переаттестацией) с целью присвоения квалификационных
категорий.
Назначение и увольнение медицинской сестры кардиологического отделения
осуществляется главным врачом стационара в соответствии с действующим
законодательством.
Медицинская сестра кардиологического отделения подчиняется
непосредственно врачу-кардиологу и работает под его руководством.
В своей работе медицинская сестра кардиологического отделения
Елизаветинской больницы руководствуется должностной инструкцией, а также
методическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего
медицинского персонала стационарных лечебных учреждений, в соответствии с
которыми должна:
· рационально организовывать свой труд в отделении или кабинете
лечебно-профилактического учреждения;
· обеспечить инфекционную безопасность (соблюдать правила
санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима асептики, правильно
хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского
назначения);
· осуществлять все этапы сестринского процесса при уходе за
пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных
данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговая оценка
достигнутого);
· своевременно и качественно выполнять процедуры назначенные
врачом. Ассистировать при проведении врачом лечебно-диагностических
манипуляций;
· оказывать неотложную доврачебную помощь при острых
заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим
вызовом врача.
· вводить лекарственные средства, противошоковые препараты
больным по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком
действий при данном состоянии;
· сообщать врачу или заведующему о всех обнаруженных тяжелых
осложнениях и заболеваниях пациентов, возникших в результате проведения
медицинских манипуляций;
· обеспечивать правильное хранение, учет и списание
лекарственных препаратов;
· взаимодействовать с коллегами и сотрудниками других служб в
интересах пациента;
· вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию;
· систематически повышать свою профессиональную квалификацию;
· проводить санитарно-просветительную работу по укреплению
здоровья и профилактике заболеваний, пропаганду здорового образа жизни.
Оценка работы медицинской сестры кардиологического отделения проводится
врачом-кардиологом, главной (старшей) медицинской сестрой, на основании учета
выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего
распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной
активности.
Медицинская сестра кардиологического отделения несет ответственность за
нечеткое и несвоевременное выполнение всех пунктов данной инструкции. Виды
персональной ответственности определяются в соответствии с действующим
законодательством.
Деятельность медсестры по обеспечению лечебно-охранительного
и санитарно-гигиенического режимов.
Медицинская сестра должна участвовать в обеспечении
контроля и выполнения в стационаре лечебно-охранительного и
санитарно-гигиенического режимов.
Он включает в себя следующие элементы.
· Строгое соблюдение правил внутреннего
распорядка дня;
· Обеспечение режима рациональной
физической (двигательной) активности. Психологический покой больного
обеспечивают путём соблюдения следующих правил:
· Создание тишины в отделении: следует
разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и
ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор;
· Создание спокойного интерьера:
пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах, цветы;
Еще одним важным элементом деятельности медсестры
кардиологического отделения является строгое выполнение всех требований по
поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в кардиологическом отделении,
что выступает обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции,
предупреждения размножения патогенных микроорганизмов и распространения
насекомых и грызунов.
Оценка состояния, наблюдение и уход за больными
кардиологического отделения.
Важным компонентом деятельности медсестры кардиологического
отделения является оценка состояния больного. Для этого медицинская сестра
должна определить следующие показатели.
· Общее состояние больного;
· Положение больного в постели;
· Состояние сознания больного;
· Антропометрические данные.
На основании проведенного исследования общее состояние
может быть определено следующими градациями:
· Удовлетворительное;
· Средней тяжести;
· Тяжёлое;
· Крайне тяжёлое (предагональное);
· Терминальное (агональное);
· Состояние клинической смерти.
При заболеваниях органов кровообращения больные
предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы,
как боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка, удушье, отёки, ощущение
больным перебоев в работе сердца и др.
Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями ССС
должны проводиться в двух направлениях:
· Общие мероприятия - мероприятия по
наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных
органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия,
наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной
гигиены больного, подача судна и др.
· Специальные мероприятия - мероприятия
по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами,
характерными для заболеваний ССС: болью в области сердца и грудной клетке,
явлениями острой и хронической сердечной недостаточности, отёками, нарушением
ритма сердца и др.
) Артериальная гипертензия.
При уходе за больными с артериальной гипертензией
необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований
лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические
нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.
Гипертонический криз требует срочного врачебного
вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может
осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения. До прихода врача
больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно
сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 37-40
°С).
) Артериальная гипотензия.
Больного с остро возникшей артериальной гипотензией
необходимо уложить, приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови
головному мозгу, ввести по назначению врача соответствуют лекарственные
препараты.
) Боли в области сердца
Боли в области сердца не всегда обусловлены
заболеваниями ССС.
Стенокардия, или «грудная жаба», возникает при сужении
коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому
может присоединяться спазм сосудов. В типичных случаях приступ стенокардии
провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой. Боли локализуются за
грудиной, имеют давящий, жгучий или сжимающий характер, сопровождаются страхом
смерти, иррадиируют в левое плечо, Руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть.
Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно в
покое либо через 1-3 мин после приёма таблетки нитроглицерина под язык.
Помощь больному при приступе стенокардии заключается в
обеспечении полного покоя, приёме нитроглицерина под язык (при этом
целесообразно придать больному возвышенное положение).
) Инфаркт миокарда.
Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный
(болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением
болей за грудиной - чрезвычайно сильных, не купируемых (не устраняемых) покоем
или приёмом нитроглицерина, длящихся более 30 мин (до нескольких часов). Эти
боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением
АД и т.д. Таким больным впервые же часы заболевания необходима срочная
госпитализация в палату интенсивной терапии, снабжённую всей необходимой
аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) их
состояния и проведения возможных реанимационных мероприятий. В течение первых
дней больным назначают строгий постель-ный режим; в этот период необходимы
контроль за состоянием постели, нательного и постельного белья, выполнение всех
гигиенических процедур, кормление больного, подача судна, мочеприёмника и т.д.
) Сердечная недостаточность.
Одышка
при заболеваниях ССС служит одним из признаков сердечной недостаточности
<#"510119.files/image001.gif">
Анализ нозологического состава больных показал, что большинство из них
были госпитализированы по поводу ишемической болезни сердца.
Второе место заняли больные с заболеваниями, характеризующимися
повышенным давлением. Практически равный удельный вес составили пациенты с
другими заболеваниями сердца, с врожденными аномалиями системы кровообращения и
с заболеваниями других органов и систем. Незначительную долю составили пациенты
с хроническими ревматическими болезнями сердца, болезнями артерий, артериол и
капилляров, цереброваскулярными заболеваниями, болезнями вен, лимфатических
сосудов и лимфатических узлов.
1 - ишемическая болезнь сердца;
- заболевания, характеризующиеся повышенным давлением (ВСД по
гипертоническому типу, вторичные артериальные гипертензии, ГБ);
- другие заболевания сердца (эндокардит, миокардит);
- врожденные пороки сердца (оперированные и не оперированные);
- хронические ревматические болезни сердца (с пороками и без, сердечной
недостаточностью и нарушением ритма);
- заболевания других органов и систем (заболевания ЖКТ, заболевания
бронхолегочной системы, остеохондрозы и т. д.)
Приблизительно каждый двадцатый пациент (4%) на момент госпитализации был
моложе 30 лет, а каждый третий пациент (34%) входил в группу лиц пожилого и
старческого возраста. Почти равную долю составили пациенты 50-59 лет и 60-69
лет (соответственно 22% и 25%). Пациенты 40-49-летнего возраста составили 13% и
наименьшую долю (2%) составили больные в возрасте 30-39 лет.
.3.2 Исследование факторов риска у больных АГ
На этом слайде представлены факторы риска, и благодаря тому, что в школе
здоровья рассказывают о них пациентам, пациенты в дальнейшем будут стараться
устранить или снизить их.
Результаты исследования: при сравнении распространенности
сердечнососудистых заболеваний среди больных АГ выявлена большая частота
курения у мужчин 40%, в то время как у женщин преобладает избыточный вес 64% и
стресс 50%. Большое значения также имеет наследственность у мужчин 70%, у женщин
80%. Возраст у женщин составил 40%, у мужчин 68%. Повышенный холестерин в крови
у женщин 40%, у мужчин 20%. Сахарный диабет, как фактор, усугубляющий, АГ
преобладает у женщин 15%, у мужчин 5%. Неотъемлемым фактором риска также
является гиподинамия у женщин 15%, у мужчин 10%.
Для анализа регулярности приема лекарственных препаратов пациентами
кардиологического отделения было проведено анкетирование 15 пациентов
кардиологического отделения Елизаветинской больницы. Группа опрошенных включала
женщин и мужчин 55-75 лет, поступивших на лечение с диагнозом артериальная
гипертония. С учетом ответов были составлены диаграммы.
В ходе анализа регулярности приема лекарств пациентами были получены
следующие результаты. Как это ни странно, но большая часть пациентов принимает
лекарства нерегулярно 60%, пациентов, которые регулярно принимают лекарства
только 25%. Пациенты, которые принимают лекарства только тогда, когда состояние
здоровья совсем ухудшается 10%, а также есть и такие, которые вообще не
принимают лекарства, их 5%.
Мною было проведено исследование причин нерегулярного лечения больных с
артериальной гипертонией, это стало возможным благодаря проведению
анкетирования пациентов.
При анализе причин нерегулярности лечения пациентов с АГ выяснилось, что
чаще других встречалась недостаточная информированность о необходимости лечения
- 40%. Из-за боязни побочных эффектов и опасности привыкания к лекарствам
регулярно не лечатся соответственно 25% и 20%. Финансовые затруднения как
причину нерегулярного лечения назвали 5% и 10% забывают принимать лекарства.
2.3.3 Отношение пациентов к своему заболеванию и лечению
По данным исследования большинство пациентов считают, целью лечения
является снижения АД 45%.Ссчитают, что целью лечения является улучшения
качества жизни 30%, на профилактику развития осложнений как основную цель лечения
указали 25%. Следовательно, проведение обучающих программ необходимо для
информирования пациентах о заболевании, факторах риска, вызывающих или
усугубляющих артериальную гипертонию и необходимости лечения.
.3.4 Степень информированности пациентов о факторах риска до
консультирования
Был проведен анализ степени информированности пациентов о факторах риска,
которые могут вызывать или усугублять различные осложнения у пациентов с
артериальной гипертонией до консультирования. Это исследование было проведено
благодаря анкетированию пациентов.
Результат исследования был получен следующий. Пациентов, которые имеют
представления о факторах риска, вызывающих или усугубляющих болезнь было 35%,
пациентов, которые не имеют, ни малейшего представления о факторах риска было
20%. Большинство оказалось информировано, но сказать, что они знают о факторах
риска и что к ним относится, затруднялись 50%.
.3.5 Степень информированности пациентов после консультирования о
факторах риска и образе жизни
Для оценки повышения информированности пациентов о факторах риска и
возможности их снижения, было проведено анкетирование 15 пациентов
кардиологического отделения Елизаветинской больницы.
Результат исследования был получен следующий. После проведения беседы с
пациентами о факторах риска и образу жизни, направленному на устранение или
значительного снижения их 30% пациентов ответили, что будут контролировать свое
питание и постараются изменить привычки питания. 10% опрошенных пациентов
ответили, что постараются, по возможности, контролировать стрессовые ситуации и
реакции на них, 15% пациентов ответили, что будут контролировать физическую
активности и постараются адекватно состоянию повысить ее, 5% пациентов ответили,
что откажутся или значительно снизят курение, 20% пациентов ответили, что
будут, следить за регулярностью приема лекарств, и будут регулярно измерять АД.
Выводы
Анализ особенности пациентов кардиологического отделения Елизаветинской
больницы был следующим: на основании данных о медико-демографическом составе
пациентов кардиологического отделения стационара за 2008 год можно сделать
вывод, что почти 2/3 из них (77%) составили женщины и 1/3 из них (23%)
-мужчины. Анализ нозологического состава больных показал, что большинство из
них были госпитализированы по поводу ишемической болезни сердца. Второе место
заняли больные с заболеваниями, характеризующимися повышенным давлением.
Практически равный удельный вес составили пациенты с другими заболеваниями
сердца, с врожденными аномалиями системы кровообращения и с заболеваниями
других органов и систем. Незначительную долю составили пациенты с хроническими
ревматическими болезнями сердца, болезнями артерий, артериол и капилляров,
цереброваскулярными заболеваниями, болезнями вен, лимфатических сосудов и
лимфатических узлов.
Результаты анкетирования кардиологических пациентов до проведения бесед о
факторах риска и образе жизни покали, что пациентов, которые имеют
представления о факторах риска, вызывающих или усугубляющих болезнь было 35%,
пациентов, которые не имеют ни малейшего представления о факторах риска было
20%. Большинство оказалось информировано, но сказать, что они знают о факторах
риска и что к ним относится, затруднялись 50%. После проведения беседы с
пациентами о факторах риска и образу жизни, направленному на устранение или
значительного снижения их , 30% пациентов ответили, что будут контролировать
свое питание и постараются изменить привычки питания. 10% опрошенных пациентов
ответили, что постараются , по возможности, контролировать стрессовые ситуации
и реакции на них, 15% пациентов ответили, что будут контролировать физическую
активности и постараются адекватно состоянию повысить ее, 5% пациентов
ответили, что откажутся или значительно снизят курение, 20% пациентов ответили,
что будут следить за регулярностью приема лекарств и будут регулярно измерять
АД.
Оценка отношения пациентов с АГ к своему заболеванию и необходимости
лечения была следующая. По данным исследования большинство пациентов считают,
целью лечения является снижения АД 45%.Ссчитают, что целью лечения является
улучшения качества жизни 30%, на профилактику развития осложнений как основную
цель лечения указали 25%. Следовательно, проведение обучающих программ
необходимо для информирования пациентах о заболевании, факторах риска,
вызывающих или усугубляющих артериальную гипертонию и необходимости лечения, а
также был проведен анализ регулярности приема лекарств и причины нерегулярного
приема лекарств, что также отображает отношение пациентов к лечению и своему
заболеванию.
В ходе анализа регулярности приема лекарств пациентами были получены
следующие результаты: большая часть пациентов принимает лекарства нерегулярно
60%, пациентов, которые регулярно принимают лекарства только 25%. Пациенты,
которые принимают лекарства только тогда, когда состояние здоровья совсем
ухудшается 10%, а также есть и такие, которые вообще не принимают лекарства, их
5%. При анализе причин нерегулярности лечения пациентов с АГ выяснилось, что
чаще других встречалась недостаточная информированность о необходимости лечения
- 40%. Из-за боязни побочных эффектов и опасности привыкания к лекарствам
регулярно не лечатся соответственно 25% и 20%. Финансовые затруднения как
причину нерегулярного лечения назвали 5% и 10% забывают принимать лекарства.
Заключение
В заключение следует отметить, что роль сестры должна рассматриваться
обществом столь же необходимой, как и роль врача. Заболевания
сердечнососудистой системы по статистике являются самой распространенной патологией
внутренних органов, занимают первое место в ряду причин смертности. Рост числа
людей, больных стенокардией, гипертонической и ишемической болезнями, их
«омоложение» приводит к преждевременной инвалидизации населения, уменьшению
трудоспособности в среде людей, имеющих по возрасту возможность работать, а как
конечный результат - раннюю смертность. В последние годы отмечается прогресс в
диагностике и лечении заболеваний сердечнососудистой системы.
Внедрение школ для пациентов с артериальной гипертонией в реальную
практику позволяет получить значительную медицинскую и социально-экономическую
эффективность этой новой организационно-функциональной модели профилактической
деятельности. Есть данные, что в результате обучения пациентов и формирования
партнерства между медицинским персоналом и пациентом в лечебном процессе вдвое
увеличилась частота достижения целевого уровня артериального давления у
пациентов. Достоверно уменьшилось число пациентов с ожирением, с умеренной и
выраженной гиперхолестеринемией, снизилось число курящих. Достоверно
сократилось число больных злоупотребляющих жирами, углеводами и солью.
Уменьшилась доля пациентов с ипохондрическими и депрессивными проявлениями, с
высоким уровнем стресса. Существенно изменились установки пациентов и отношение
к здоровью: улучшилась мотивация больных на выполнение профилактических
рекомендаций; снизилось число больных, действия медицинского персонала
неэффективными; экономический фактор перестал считаться главным препятствием
для выполнения рекомендаций врача по оздоровлению. Увеличилось число больных,
принимающих гипотензивные препараты регулярно. Вдвое уменьшилось число случаев
временной нетрудоспособности и втрое - число случаев госпитализации.
2.
Бройтигам В.,
Кристиан П.,Рад М. Психосоматическая медицина. М.: ГОЭТАР Медицина, 2004. -
456с.
3.
Горбатов Д.С.
Практикум по психологическому тестированию. Самара: Бахра Х-М, 2006. - 177с.
4.
Лакосина Н.Д.,
Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. -
416с.
5.
Менделевич В.Д.
Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 432с.
6.
Концевая А.В.
Клиническая эффективность и клинико-экономическое обоснование обучения больных
с артериальной гипертонией. Иваново, 2005, 24с.
7.
Лахман Е.Ю. Школа
здоровья как метод вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний у
пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией в первичном звене
здравоохранения. Иваново, 2005, 22с.
8.
Михайлова Н.В.,
Калинина А.М., Олейников В.Г. и др. Школа здоровья для пациента - важнейший
фактор качества медицинской помощи // Профилактика заболеваний и укрепление
здоровья. 2004. №2. С.3-10
9.
Сестринский уход.
Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. -
416
10.
Сестринское дело.
Административно-управленческие дисциплины. Учеб. пособие под ред. Г.П.
Котельникова. Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 666с.
11.
Сидоров П.И.,
Парняков А.В. Клиническая психология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 864с.
12. Школа здоровья для пациентов с артериальной
гипертонией: информационно-методические пособия для врачей. Под редакцией Р.Г.
Оганова. М., 2002
Приложение №1
Анкета степени информированности пациентов о факторах риска.
. Информирование о факторах риска было, для вас полезным:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
. Знания об АГ и факторах риска повысились:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
. Изменились ли знания о питании:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
. Изменилась ли степень знаний о физической активности:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
. Изменилась ли степень знаний о влиянии поведения и привычек на
здоровье:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
. Изменилась ли степень знаний о стрессе:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
. Изменилась ли степень знаний о лечении:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
. Научился (ась) измерять АД:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
. Изменилось ли отношение к возможности самоконтроля заболевания и
профилактике осложнений:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
Утверждения:
Буду регулярно измерять АД:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
Буду контролировать питание:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
Буду контролировать физ. Активность:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
Буду контролировать стрессовые ситуации:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
Буду выполнять назначения врача:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
Начну больше двигаться:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
Брошу курить:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
Начну следить за регулярностью приема лекарств:
да,
нет,
затрудняюсь ответить.
Приложение №2
Анкета оценки отношения пациентов к заболеванию и необходимости лечения:
. Удовлетворены ли вы своим здоровьем?
Да,
Нет,
Не уверен.
. Удовлетворены ли вы качеством своей жизни?
Да,
Нет,
Не совсем.
. Оптимистично ли вы ощущаете свое будущее?
Да,
Нет,
Не совсем.
. Удовлетворены ли вы уровнем физических возможностей?
Да,
Нет,
Не совсем.
. Беспокоят ли вас депрессивные чувства?
Да,
Нет,
Не совсем.
. Качество вашей жизни зависит от использования лекарственных
средств и медицинской помощи?
Да,
Нет,
Не совсем.
. Вас устраивает отношение медперсонала и оказываемая помощь?
Да,
Нет,
Не совсем.
. Какова, по-вашему, цель лечения:
Снижение АД,
Улучшение качества жизни,
Профилактика осложнений,
Другое.
.Регулярно ли вы принимаете лекарства?
Да,
Нет,
Время от времени,
При очень плохом самочувствии.
.Знаете ли вы о факторах риска , вызывающих или усугубляющих ваше
заболевание?
Да,
Нет,
Знаю, но не уверен, сомневаюсь
Приложение №3
Лист динамического наблюдения кардиологических пациентов «Школы здоровья»
1. АД
2. Рост
3. Вес (кг)
4. Прием гипотензивных препаратов последние две недели:
ДА,
НЕТ.
5. Жалобы (наличие подчеркнуть, недостающие вписать):
. Головная боль,
. Головокружение,
. боли в сердце,
. сердцебиение.
. одышка.
. отеки на ногах,
. боли в ногах при ходьбе,
. другое,
6. Факторы риска:
. наличие у родителей:
.1 инфаркта миокарда,
.2 мозгового инсульта (до 55 лет).
. курение:
.1 курит,
.2 курил в прошлом.
.употребление алкоголя:
.1 несколько раз в неделю или ежедневно,
.2 1-2 раза в месяц,
.3 несколько раз в году,
.4 совсем не употребляет.
.повседневная физическая активность:
.1 низкая,
.2 умеренная.
.3 высокая.
. психоэмоциональное напряжение (уровень стресса):
.1 низкий,
.2 средний,
.3 высокий.
.сахарный диабет (подчеркнуть):
.1 да,
.2 нет,
.3 инсулинозависимый,
.4 инсулинонезависимый.
.сопутствующие заболевания:
.1 заболевания почек,
.2 заболевания сердца.
.3 другое.
Благодарим за участие!