Отравления бензином
Тетра-этилсвинец ТЭС — бесцветная, маслянистая жидкость с неприятным запахом, он растворяется в жирах, липоидах и органических растворителях, практически нерастворим в воде. Летучесть ТЭС настолько велика, что даже при температуре ниже 0° С в воздухе образуются значительные концентрации его паров. Пары ТЭС в 11 раз тяжелее воздуха. Он легко сорбируется штукатуркой, бетоном, почвой, деревом и другими пористыми материалами. На свету, при доступе воздуха, длительном хранении или нагревании ТЭС разлагается с образованием солей, окиси свинца и углеводородов.
Повышение антидетонационных свойств бензина может быть достигнуто различными путями, одним из которых является добавление к топливу этиловой жидкости (этилирование бензина). В состав этиловой жидкости в количестве 4 % входит тетра-этилсвинец (ТЭС), который обусловливает ее токсические свойства. В настоящее время к 1 кг автомобильного бензина разрешается добавлять не более 1 мл, а к 1 кг авиационного — 4 мл этиловой жидкости. Бензин с добавлением этиловой жидкости называют этилированным или «свинцовым».
ТЭС в составе этилированного бензина сохраняет все свои физико-химические и токсические свойства и, несмотря на малое содержание (0,5 мл на 1 кг бензина), при определенных условиях может быть причиной тяжелых отравлений.
Предельно допустимая концентрация (ПДК) ТЭС в воздухе рабочей зоны составляет 0,005 мг/м3.
ПАТОГЕНЕЗ ОТРАВЛЕНИЯ ТЭС
ТЭС — сильнейший нервный яд, он избирательно действует на центральную нервную систему, способен к кумуляции. Специфичность клинической картины отравления обусловлена образованием в организме три-этилсвинца — активного ингибитора обменных процессов. Свинец в организме влияет на синтез порфиринового обмена. Кроме ингибирования активности АЛК-Д блокируется превращение дельта-аминолевулиновой кислоты в порфобилиноген, образование гемоглобина. Триэтилсвинец ингибирует основные биохимические реакции в мозге.
Указанный яд может поступать в организм через органы дыхания — в виде паров, через неповрежденные кожные покровы — в виде жидкости и паров и через органы пищеварения. Особенно опасно проникновение ТЭС с пищей или при засасывании бензина ртом через шланг.
Между проникновением ТЭС в организм и возникновением признаков отравления даже в острых случаях проходит скрытый период, продолжающийся от нескольких часов до нескольких суток. Длительность латентного периода определяется количеством яда, попавшего в организм, путем и условиями его поступления, а также индивидуальными особенностями организма.
КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ
ТЭС способен вызывать как острые, так и хронические интоксикации.
Острые отравления могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми.
В случаях легких отравлении отмечаются нерезко выраженная брадикардия, гипотония, гипотермия, повышенное потоотделение, саливация (обильное слюноотделение). Субъективные ощущения выражаются в головной боли, нарушении сна, неприятных сновидениях. Иногда субъективные жалобы могут отсутствовать. Все эти симптомы обычно обратимы и не вызывают потери трудоспособности.
В случаях острых отравлений средней тяжести вегетативные нарушения становятся более выраженными (температура снижается до 35—36,2 0 С, артериальное давление — до 90/50 мм рт. ст., пульс — до 45—60 в минуту). Больные жалуются на плохое засыпание, бессонницу. Отмечаются тремор век, языка, пальцев рук, стойкий красный дермографизм. Иногда наблюдается снижение интеллекта — понижение памяти, затруднение соображения, большая истощаемость при умственном напряжении, астения. При этой степени интоксикации могут наблюдаться эйфория с некритическим отношением к своему состоянию, атаксия, ощущение инородного тела (волоса) во рту. Ощущение волоса во рту является специфическим симптомом при отравлении ТЭС и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе развития интоксикации.
При гастроэнтеральном пути поступления яда к описанным симптомам присоединяются диспепсические явления — тошнота, рвота, боли в эпигастральной области. Течение интоксикации в этих случаях более тяжелое.
При отравлении средней тяжести существенных изменений со стороны внутренних органов не наблюдается, результаты лабораторных исследований диагностического значения не имеют.
Случаи тяжелых острых отравлений ТЭС характеризуются спутанностью сознания, беспокойством, возбуждением, дезориентированностью, общим тремором со зрительными, слуховыми, обонятельными галлюцинациями, нарушениями интеллекта. На высоте психомоторного возбуждения может наступить смерть. Тяжелые отравления с благоприятным исходом приобретают обычно затяженое течение (до 12 мес и более) и заканчиваются регрессирующим дефектным состоянием. Нарушения психики часто наступают неожиданно, при кажущемся благополучии в состоянии больного.
Хроническое отравление может развиться в результате как длительного поступления в организм небольших количеств ТЭС, так и повторных, своевременно не распознанных и нелеченных легких острых отравлений.
По степени тяжести хронические интоксикации ТЭС разделяют на 2 группы. Хронические интоксикации 1 степени характеризуются стойкими вегетативными нарушениями и явлениями астенизации. При хронических интоксикациях II степени к вегетативным нарушениям и симптомам астенизации присоединяются явления нарушения интеллектуальной деятельности и эмоционально-волевой сферы.
Основные патологические симптомы, встречающиеся при хронической интоксикации ТЭС,— гипотония (артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.), брадикардия (пульс реже 60 в минуту), гипотермия (температура тела ниже 36° С), повышенное слюноотделение, потливость, быстрая утомляемость, слабость, тремор рук, век, языка, головные боли, нарушения сна. Эти симптомы характеризуются стойкостью на протяжении ряда лет.
Хронические интоксикации ТЭС протекают обычно вяло, однако под влиянием самых разнообразных экзогенных воздействий могут возникать обострения. Иногда обострения переходят в тяжелый интоксикационный психоз.
Развитию хронической интоксикации, как правило, предшествует период заболевания, который характеризуется лабильной симптоматикой с преобладанием вегетативных нарушений. Эти нарушения могут внезапно появляться и быстро исчезать. Такое состояние может продолжаться в течение ряда лет. Появлению вегетативных симптомов могут способствовать неблагоприятные экзогенные факторы (инфекция, переутомление, прием алкоголя и т. д.) при неизменных санитарно-гигиенических условиях труда.
Обследуемые, как правило, в этик случаях не предъявляют никакие жалоб. Однако с течением времени эти явления принимают стойкий характер, к ним присоединяются симптомы астенического состояния и картина интоксикации ТЭС становится выраженной;
Болезненные состояния с быстро обратимой симптоматикой следует, расценивать как начальную стадию хронической интоксикации ТЭС.
ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ.
Основывается на данных анамнеза, характерной клинической картине, результатах лабораторных тестов. Предельное допустимое содержание свинца в крови человека 30 мкг% (1,4 мкмоль/л). Наиболее информативными тестами являются определение активности АЛК-Д в эритроцитах, свинца в моче. При более высоких концентрациях изменяются многие биохимические показатели - АЛТ, АСТ, ЩФ, холестерин, мочевая кислота, креатинин крови и мочи, билирубин и др.
ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ ТЭС.
Первая помощь.
Меры первой помощи пострадавшим от воздействия этилированного бензина зависят прежде всего от путей его поступления в организм. В случае перорального поступления необходимо по возможности быстрее (не позднее 2 ч после момента воздействия) вызвать у пострадавшего рвоту, промыть желудок обильным количеством воды.
При ингаляционном пути поступления (продувка бензосистем) необходимы успокаивающие средства, теплое питье, согревание тела.
При обливании тела или рук следует немедленно сменить одежду, обтереть облитые участки керосином и затем вымыться в душе теплой (не горячей) водой с мылом.
Во всех случаях нужно немедленно отправить пострадавшего в стационарное медицинское учреждение, несмотря на отсутствие симптомов интоксикации, поскольку они могут появиться спустя несколько часов и даже дней после воздействии.
Лечение
1.Средства,стимулирующее выведение токсинов(препарат «ИВ», тетацин-кальция, Д-пеницилламин и др)
2.Средства патогенетической терапии (Витамин С, никотиновая кислота)
3.Симтоматические терапия.
4.Седативная терапия.
5.Вегетотропные средства (беллоид)
6.Миотропные спазмолитики (папаверин)
7.Общеукрепляющая терапия, адаптогены.
8. Физиотерапия (массаж, лекарственный электрофорез,фонофорез)
9.Санаторно-курортное лечение.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
После отравлений с легким течением больные чаще трудоустраиваются без группы инвалидности.У 53% перенесших 2 ст отравления сохраняются гематологические симптомы, а у части и тяжелый неврологический синдром. В таких случаях необходимо оформление на группу инвалидности. Прогрессирование симптомов часто бывает связано с нерациональным трудоустройством после перенесенной интоксикации.
Профилактика интоксикаций.
II целях профилактики интоксикаций ТЭС следует вести плановую работу по улучшению, оздоровлению санитарно-гигиенических условий труда. С этой целью органами санитарного надзора совместно с администрацией и профсоюзной организацией объектов, использующих этилированный бензин, составляются единые комплексные планы оздоровительных мероприятий, включающие технические, санитарно-гигиенические, организационные и медико-санитарные мероприятия по предупреждению отравлений и снижению общей заболеваемости. План составляется на год в нем указываются сроки исполнения и ответственные исполнители мероприятий. Такие планы должны составляться на всех объектах, где работающие контактируют хотя бы небольшими количествами ТЭС или этилированного бензина.
Профессиональные отравления на различных объектах (нефтебазы, мотороиспытательные станции, аэродромы, автозаводы, автохозяйства) могут отмечаться при нарушениях режима технологического процесса и правил безопасности работы, использовании в качестве растворителя бензина, загрязненного ТЭС. Поэтому на всех объектах, где хранится, транспортируется или используется этилированный бензин, необходима система мероприятий по предупреждению проникновения ТЭС в организм. В этой системе основную роль играют мероприятия технического и организационного характера, при этом немаловажное значение имеют медико-санитарные мероприятия, индивидуальная защита и личная гигиена работающих.
Медико - профилактические мероприятия
1. Все вновь поступающие на работу в контакте с этилированным бензином (испытание, ремонт, разборка и промывка авиа- и автомоторов, заправка самолетов и других машин, слив и налив этилированного бензина, очистка установок и тары на нефтебазах, бензохранилищах и колонках) подлежат предварительным (при поступлении на работу) медицинским осмотрам. К работе не допускаются лица, имеющие следующие медицинские противопоказания: органические заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия; неврозы (неврастения, истерия, психастения); психические заболевания даже в стадии ремиссии; наркомания, в том числе алкоголизм; выраженная вегетативная дисфункция; заболевания эндокринных желез со стойким нарушением их функции; выраженные явления вестибулопатии; хронические заболевания печени и почек; гипертония; стойкая сосудистая гипотония; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; заболевания органов дыхания и сердечно сосудистой системы, препятствующие работе в противогазе; хронические заболевания кожи; заболевания зрительного нерва и сетчатки, глаукома.
2. Перечисленные выше контингента работающих ежегодно должны проходить периодические медицинские осмотры с участием невропатолога и терапевта. Периодический медицинский осмотр позволяет выявить начальные симптомы отравления и своевременно принять меры, препятствующие его дальнейшему развитию. В зависимости от результатов периодических медицинских осмотров определяют необходимые лечебно-профилактические мероприятия для улучшения условий труда и предупреждения дальнейших отравлений. К лечебно-профилактическим мероприятиям относятся:
—повторный осмотр через короткий срок и установление динамического наблюдения;
—лечебные мероприятия без освобождения от работы;
—санаторно-курортное лечение;
—направление в стационар;
—временный перевод на другую работу вне контакта с ТЭС;
—окончательный перевод на другую работу.
Результаты периодических медицинских осмотров должны тщательно документироваться, к ним прилагаются характеристика условий труда, сведения о проведенных лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятиях.
3. В системе медико-профилактических мероприятий значительное место занимает санитарно-просветительная работа, которую должен повседневно проводить весь медицинский персонал, обслуживающий работающих с этилированным бензином, особенно среди вновь поступивших, широко используя все виды санитарной пропаганды — радио, многотиражки, стенгазеты и т. д.
Врач, фельдшер должны разъяснять пути проникновения ТЭС в организм, подчеркивать, что можно полностью избежать профессиональных отравлений при строгом выполнении правил безопасности; особо нужно указать на опасность проникновения этилированного бензина и загрязненных им предметов в бытовую обстановку. При этом не следует запугивать работающих опасностью развития психозов при отравлении ТЭС.
Все вновь поступающие на работу с этилированным бензином должны быть подробно проинструктированы в отношении правил безопасности и недопустимости использования этилированного бензина быту. Инструктаж должен обязательно документироваться и повторяться ежеквартально. На всех объектах, где ведутся работы с этилированным бензином, на каждом рабочее месте должны быть инструкции по безопасности работ, предостерегающие надписи в виде плакатов.
Организационные мероприятия
Этилированный бензин может использоваться только в качестве горючего для авиационных и автомобильных двигателей. Отпуск и применение его для бытовый целей и в качестве растворителя в промышленности запрещаются.
1. Все предприятия обязаны вести строгий учет этилированного бензина отдельно от неэтилированного и иметь отдельные емкости и отдельные трубопроводы. Все предприятия должны разработать применительно к специфике своих условии и иметь напечатанные инструкции по мерам безопасности при хранении, перевозке и использовании этилированного бензина.
3.Перевозки этилированного бензина должна производиться только в специально выделенных для этой цели железнодорожных цистернах с верхним слипом, нефтеналивных судах, автоцистернах, металлических бочках и бидонах с плотно завертывающимися металлическими пробками и на металлических поддонах с бортами.
4.Перевозка этилированного бензина в легковых, в кабинах грузовых автомобилей, пассажирских самолетах и на любом транспорте совместно с людьми (за исключением сопровождающих лиц), пищевыми продуктами, стройматериалами и т. д. запрещается.
5.Использование тары из-под этилированного бензина для перевозки других веществ и продуктов запрещается.
Технические мероприятия
1. Полы в производственных помещениях и открытые площадки, где производятся работы с этилированным бензином, выполняются из бензоустойчивых материалов (бетон с железнением), им придается удобная для очистки поверхность уклонами и трапами для стока.
2. Рабочие помещения и помете ния стоянки машин оборудуются вентиляцией, которая обеспечивает безопасные концентрации этилированного бензина в воздухе, не превышающие 0,005 мгм3 (уровень 11ДК)
3. При всех работах исключаема возможность пролива этилированного бензина и обливания им почвы, пола, машин, оборудовании, тары и одежды работающих. Операции на перекачке, приему и отпуску, заправке максимально механизируются. Перенос этилированного бензина н открытой таре запрещается.
4. Машины должны иметь у плотненную бензосистему, исключающую возможность подтекания горючего из баков и бензопроводов
5. Для сифонирования и продувки бензосистем рабочие снабжаются специальными приспособлениями (насосы и др.). Засасывание бензина и продувка бензосистем ртом запрещается.
6. Перед ремонтом баки и бензопроводы освобождаются от остатков бензина.
7. Ремонт емкостей коммуникаций и тары из-под этилированного бензина производится только после полного удаления бензина и их обезвреживания.
8.При спуске рабочих в емкости, где находился этилированный бензин, для их очистки и ремонта применяются необходимые меры безопасности (выдаются соответствующая спецодежда и защитные средства — шланговые противогазы, спасательные пояса с веревками, устанавливается непрерывное наблюдение за работающими и т. д.).
9.Почва, полы, оборудование, тара и другие предметы при загрязнении их этилированным бензином немедленно дегазируются (1,5% раствор дихлорамина в бензине, хлорная известь в виде кашицы или хлорной воды, керосин и неэтилированный бензин). Средства для обезвреживания этилированного бензина и его уборки (опилки, тряпки) должны в достаточном количестве находиться около мест хранения, погрузки, разгрузки и работы с этилированным бензином.
Санитарно-гигиенические мероприятия и меры личной
профилактики
1. Все работающие, соприкасающиеся с этилированным бензином, а также рабочие, занятые ремонтом машин и моторов, обеспечиваются санитарно-бытовыми помещениями, оборудованными по типу санитарных пропускников, спецодеждой и другими средствами индивидуальной защиты, согласно нормам, установленным ВЦСПС и органами санитарного надзора. Допуск к работе без спецодежды запрещается.
2. Спецодежда хранится на пред приятиях, которые обязаны обеспечивать своевременную стирку и ремонт спецодежды. Перед стиркой спецодежда обезвреживается в специальном вентилируемом помещении в течение 1 — 2 ч или на открытом воздухе на территории предприятия. Ремонт одежды производится только после ее стирки. Вынос спецодежды за пределы предприятия запрещается.
3. Для смены спецодежды, в случае ее облива, должен иметься запасной комплект (не менее 1 на 20 работающих).
4. На предприятиях, где ведутся работы с этилированным бензином, устанавливаются умывальники и бачки с керосином, предусматривается наличие мыла, чистой ветоши и полотенец для обтирания рук. Руки, загрязненные этилированным бензином, необходимо немедленно вымыть керосином, обтереть ветошью и вымыть теплой водой с мылом.
5. После работы все работающие моются в душе или бане.
6. Ежедневно после работы резиновая спецодежда (фартук, сапоги, перчатки) обмывается керосином или обезвреживается хлорной известью (кашицей, в течение 2 ч), а затем обмывается горячей водой с мылом.
Осуществляя санитарный надзор за объектами, использующими этилированный бензин, следует широко применять методы лабораторных исследований воздуха рабочих помещений, смывов с рук, тела, спецодежды, защитны средств, проводить анализ полноты дегазации
Ставропольская Государственная
Медицинская Академия
Кафедра внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии
Зав. кафедрой: профессор Ягода А.В.
Руководитель группы: Трубушкина Я.М.
РЕФЕРАТ
Тема: ИНТОКСИКАЦИИ ТЕТРАЭТИЛСВИНЦОМ.
Куратор- студентка 510 А группы
Ческидова Илона Юрьевна
Время курации: С 20 по 22 сентября.
Ставрополь, 2006 г.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Гольтяпина И. А. Неотложная терапия критических состояний на догоспитальном этапе. Ставрополь 2003г
2. Сумин С. А. Неотложные состояния. МИА 2002г
3. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Справочник под редакцией Чазова. М. Медицина,1990г
4. ТерновойК.С.Неотложные состояния. Патофизиология, клиника, лечение. Киев Здоровья 1984
5.МессельМ.А. Неотложная терапевтическая помощь. М. Медицина 1975г