Эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит
I. Паспортные данные:
Ф.И.О.
больного:
Возраст
больного:
Место
жительства:
Образование: высшее
Профессия: экономист
II. Жалобы со стороны органа зрения:
снижение зрения вдаль и вблизи, светобоязнь (фотофобия: средняя),
затруднение в размыкании век, ощущение «песка» в глазах, слезотечение.
III. История глазного заболевания
В течение 1 месяца страдает конъюктивитом. Больная обращалась за
помощью к окулисту по месту жительства, однако назначенное лечение не дало
положительных результатов, снизилась острота зрения.
С данными жалобами пациентка обратилась в РКОБ.
IV. Наследственный
анамнез: не отягощен
V. Условия труда, быта, вредные привычки
спокойная обстановка. Вредных привычек нет.
VI. Состояние зрительных функций
·
а)
Острота зрения
Vis. OD= 0,3 без коррекции Vis. OS= 0,4 без коррекции
·
Рефракция:
Vis OD = (-4.5D)
Vis OS = (-5.0D)
·
Периферическое
зрение –
не нарушено.
·
Цветоощущение: нормальная трихромазия
·
Бинокулярное
зрение
Состояние
органа зрения
Наименование исследуемой функции глаза.
|
Oculus dexter.
|
Oculus sinister.
|
Область орбиты.
|
Края орбиты: Края орбиты гладкие
(дефекты, бугристость, припухлость, крепитация отсутствуют), при пальпации
безболезненные.
Положение глаз в орбите:
ортофория (правильное
положение)
глазное яблоко обычного
размера, шаровидной формы, положение правильное, движения в полном объеме,
безболезненные, равномерные.
·
При максимальном
отклонении
глазного яблока кнаружи –
наружный край роговицы доходит до
наружной спайки век
·
Кнутри – до области
слезного мясца
·
При взгляде книзу – за
краем нижнего века больше половины роговицы
·
При взгляде вверх –
роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм.
Конвергенция симметрична.
|
Края орбиты: Края орбиты гладкие
(дефекты, бугристость, припухлость, крепитация отсутствуют), при пальпации
безболезненные.
Положение глаз в орбите:
ортофория (правильное
положение)
глазное яблоко обычного
размера, шаровидной формы, положение правильное, движения в полном объеме,
безболезненные, равномерные.
·
При максимальном
отклонении
глазного яблока кнаружи –
наружный край роговицы доходит до
наружной спайки век
·
Кнутри – до области
слезного мясца
·
При взгляде книзу – за
краем нижнего века больше половины роговицы
·
При взгляде вверх –
роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм.
Конвергенция симметрична.
|
Веки
|
Переднее и заднее ребро
·
Форма:
Переднее – слегка
закруглено, вдоль
растут ресницы
Заднее – острое, плотно
прилежит к
глазному яблоку.
·
рост ресниц:
правильный, ресницы растут
кнаружи, верхние ресницы загибаются концам
кверху, нижние – книзу.
·
Интермаргинальное
пространство
В норме, дефектов нет
Новообразований нет
Кожа верхнего века слабо
гиперемирована. Край века шириной 2 мм. Глазная щель длиной 27 мм,
шириной 8 мм.
|
Переднее и заднее ребро
·
Форма:
растут ресницы
Заднее – острое, плотно
прилежит к
глазному яблоку.
·
рост ресниц:
правильный, ресницы растут
кнаружи, верхние ресницы загибаются концам
кверху, нижние – книзу.
·
Интермаргинальное
пространство
В норме, дефектов нет
Новообразований нет
Кожа век слабо гиперемирована.
Край века шириной 2 мм. Глазная щель длиной 27 мм, шириной 8 мм.
|
Конъюнктива
|
Конъюнктива:
– верхнего и нижнего века
умеренно гиперемирована;
– нижняя переходная складка инфильтрированная,
складчатая с мелкими фолликулами и точечными кровоизлияниями.
– смешенная инъекция
Отделяемое скудное слизистое
|
Конъюнктива:
– верхнего и нижнего века
умеренно гиперемирована;
– нижняя переходная складка инфильтрированная,
складчатая с мелкими фолликулами и точечными кровоизлияниями.
– смешенная инъекция
Отделяемое скудное слизистое
|
Слезопроводящий аппарат
|
·
а) Слезная железа:
осмотр области проекции
слезной железы: кожа не
изменена, припухлости не отмечается, при пальпации безболезненна.
Отмечается слезотечение.
·
Функциональная
деятельность:
(проба Ширмера) = 1.6 см
б) Слезные точки
погружены в слезное
озер, толщиной с булавку
в) Слезные канальцы
Проба Веста
Канальцевая – положительная
Носовая – проба
положительная
·
Слезный мешок:
Кожа в области проекции
слезного мешка не изменена
слезной мешок пуст, при
надавливании из слезных
точек отделяемого нет.
|
а) Слезная железа:
осмотр области проекции
слезной железы: кожа не изменена, припухлости не отмечается, при пальпации
безболезненна.
Отмечается слезотечение.
Функциональная деятельность:
(проба Ширмера) = 1.6 см
б) Слезные точки
погружены в слезное
озер, толщиной с булавку
в) Слезные канальцы
Проба Веста
Канальцевая – положительная
Носовая – проба
положительная
·
Слезный мешок:
Кожа в области проекции
слезного мешка не изменена
слезной мешок пуст, при
надавливании из слезных
точек отделяемого нет.
|
Склера
|
Склера белого цвета, поверхность
гладкая. Отмечается умеренная смешанная инъекция.
|
Склера белого цвета, поверхность
гладкая. Отмечается умеренная смешанная инъекция.
|
Роговица
|
субэпителиальные округлые
монетовидные инфильтраты серого цвета
Зеркальность: снижена, форма:
сферичная,
сосудов нет.
Чувствительность резко
снижена,
горизонтальный размер –10 мм,
вертикальный – 11 мм
поверхность гладкая, отечности нет
|
на поверхностном слое
роговицы располагаются инфильтраты монетовидной формы серого цвета
зеркальность: снижена, форма:
сферичная сосудов нет
горизонтальный размер –10 мм,
вертикальный – 11 мм
поверхность гладкая, отечности
нет
|
Передняя камера глаза
|
Глубиной 3 мм, влага передней
камеры прозрачна.
|
Глубиной 3 мм, влага передней
камеры прозрачна.
|
Радужка
|
Радужка карего цвета,
рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки,
круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на
свет, а также на конвергенцию живая.
|
Радужка карего цвета, рисунок четкий,
пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм
в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на
конвергенцию живая.
|
Хрусталик
|
Хрусталик нормального
размера, прозрачный
Форма: двояковыпуклая линза
Положение: правильное
|
Прозрачный, положение правильное.
|
Рефлекс с глазного дна
|
Розовый, стекловидное тело прозрачное.
|
Розовый, стекловидное тело прозрачное.
|
Глазное дно
|
Диск зрительного нерва бледно-розового
цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен,
В области желтого пятна и на периферии
сетчатки патологические изменения не определяются.
|
Диск зрительного нерва бледно-розового
цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен,
В области желтого пятна и на периферии
сетчатки патологические изменения не определяются.
|
Внутриглазное давление пальпаторно
|
В пределах нормы.
|
В пределах нормы.
|
Поле зрения.
Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм
|
|
|
Предварительный
диагноз: Oculus dexter et sinister: Эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит.
Дифференциальный
диагноз
признаки
|
Бактериальный кератит
|
Грибковый кератит
|
Герпетический кератит
|
Эпидемический
фолликулярный
кератоконъюнк
тивит (ФЭКК)
|
Возбудитель
|
Стрептококк, стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка
|
Актиномицеты, плесневые и дрожжевые грибки
|
Вирус Herpes
simplex
|
Аденовирусы типа 8
|
сезонность
|
Лето, осень
|
Лето, осень
|
Осень, зима
|
Лето, осень
|
КЛИНИКА
|
Инъекция сосудов переднего отдела глаза
|
Резкая смешанная
|
Чаще цилиарная, нерезкая
|
Чаще нерезкая, смешанная
|
Чаще смешанная, конъюктива гиперемирована
|
Основной морфологический элемент
|
Инфильтрат, язва
|
Инфильтрат плотный, сухой
|
Пузырёк, склонный к слиянию
|
Инфильтрат
|
форма
|
полиморфная
|
Округлая, нитевидная
|
Чаще древовидная, реже точечная, дисковидная
|
Точечная, монетовидная
|
цвет
|
Жёлто-зелёный
|
Желтовато-белый
|
серый
|
Глубина расположения элементов
|
Глубокие слои
|
Поверхностные, средние
|
Поверхностные – (при древовидном) и глубокие
|
поверхностное
|
васкуляризация
|
Отсутствует или слабая
|
отсутствует
|
Выражена только при первичном
|
Не выражена
|
Чувствительность роговицы
|
Снижена в области язвы
|
сохранена
|
Резко снижена
|
снижена
|
Длительность заболевания
|
2–3 недели
|
До устранения причины
|
В среднем 1–3 месяца
|
До 2 месяцев
|
рецидивы
|
отсутствуют
|
возможны
|
частые
|
возможны
|
Поражение других органов и систем
|
Как правило, отсутствует
|
Часто грибковое заболевание кожи
|
Характерные везикулёзные высыпания на коже и слизистых
оболочках, ринит, стоматит.
|
Увеличение, болезненность предушных, реже подчелюстных
лимфатических узлов
|
Критерии
оценки
|
Бактериальные
кератиты
|
Вирусные
кератиты
|
Кератиты специфической
этиологии
|
Наружный
осмотр, метод
бокового
освещения,
комбинирован-
ный метод
|
На фоне общего
отека эпителия и
стромы, снижения
прозрачности, отсутствия
блеска
роговицы, имеется гнойная
инфильтрация,
подвергающаяся в
дальнейшем
распаду с
образованием язвы
роговицы.
|
Отек роговицы менее выражен,
инфильтраты серогоцвета, множественные мелкие, расположены
в цепочку, эрозия
области расположения
инфильтратов, красится в
виде причудливых
рисунков.
|
Отек не всегда выражен,
частично вначале сохраняется
блеск, в дальнейшем отек
усиливается, на этом фоне
просматривается единичные
или многочисленные глубоко
расположенные инфильтраты
различной интенсивности,
серого или желтого цвета.
|
В проходящем
|
Свечение зрачка
зависит от
расположения,
интенсивности
поражения роговицы.
|
Свечение зрачка
слабое. На фоне свечения
возможные
темные нити.
слабого свечения.
|
При единичных инфильтратах
темные очаги на фоне
|
Биомикроскопия
|
В период
возникновения
инфильтрата, есть
небольшое
возвышение над
роговицей. В период
распада появляется
углубление в
роговице с
истончением в
центре с
перифокальной
инфильтрацией
(образование язвы).
Вне язвы, роговица
обычно утолщается,
часто отмечаются
поверхностные
сосуды.
|
Роговица отечная,
отмечаются складки
десцеметовой
оболочки, почти
равномерное
утолщение. Почти
отсутствуют
новообразованные
сосуды.
|
Роговица утолщается не-
равномерно. В области
инфильтратов oтмечается
резкое утолщение,
выраженный десцеметит. Час-
то наблюдается глубокая
васкуляризация, иногда
сочетается с поверхностной
|
Конъюнктивиты при общих инфекционных заболеваниях
Инфекционное заболевание
Его проявления
1. Ветряная оспа Сопровождается катаральным конъюнктивитом с высыпанием
пузырьков на конъюнктиве хряща и межреберном пространстве. Последние
изъязвляются, образуются рубчики.
2. Корь Гиперемия конъюнктивы, слизисто-серозное отделяемое. Конъюнктивит
резко усиливается в период появления сыпи на конечностях и туловище (4-ый день болезни).
3. Пузырчатка (пемфигус)
Высыпанию пузырьков предшествует вязкое обильное отделяемое.
Пузырьки не только на конъюнктиве, но и на других участках лица и туловища.
Заболевание относится к группе муко-кутанно-окулярных заболеваний. После
вскрытия пузырьков обнаженная поверхность покрывается белесовато-сероватым налетом,
кровоточит, страдает роговица, образуются симблефароны.
Окончательный
диагноз: Oculus dexter et sinister: Аденовирусный
кератоконъюктивит (эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит).
фолликулярный кератоконъюктивит эпидемический
лечение
Лечение
·
Гамма-глобулин
в/м по 2–3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл – 3–5 инъекций через 2- 3 дня,
·
местно
инстилляции 0,1–0,5% раствора ДНК-азы,
·
человеческий
лейкоцитарный интерферон в каплях (150–200 ЕД активности)
·
0,1%
раствора амантадина по 4–6 раз в день,
·
закладывание
за веки 0,5% теброфеновой мази 3–4 раза в день.
·
сперсаллерг
или полинадим 2–3 раза до 10 дней далее опатанол или задитен 2 раза
·
лоратадин
х 1 таб на ночь
·
циклоферон
по схеме: в/м или внутрь 5–10 дней
·
Лайфферон
в/м 900 тыс. ед., п/кожу виска по 70 тыс. ЕД и 60 тыс. ЕД капельно 3–5 дня.
·
Полудан
п/кожу виска 100 ед 3–10 инъекций до рассасывания инфильтратов.
·
поливитамины
При активном лечении
прогноз благоприятный – через 2–4 недели наступает рассасывание инфильтрата.
Характерно рецидивирующее течение, с частотой обострения примерно раз в 6 лет.
Рекомендации
Избегать переохлаждений.
Во время эпидемических вспышек ОРВИ принимать меры профилактики.
Профилактика
При
подозрении на эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит или при первых
случаях заболевания необходимо локализовать- инфекцию и предупредить ее
распространение. Основное внимание должно быть уделено профилактическим
мероприятиям в глазных кабинетах поликлиник и в глазных стационарах. Необходима
изоляция больных и контактировавших. Инсталляция капель, закладывание мазей
должны проводиться стерильными пипетками и стеклянными палочками разового
пользования с последующим кипячением в течение 15–20 мин. Инструменты, не
подлежащие термической стерилизации, обеззараживают выдерживанием в 5% растворе
фенола или 4% растворе пероксида водорода с удалением остатков дезинфектантов с
их поверхности спиртом и стерильной ватой. Во время процедур при оттягивании
век для предупреждения возможности передачи инфекции руками медперсонала
рекомендуется пользоваться палочками с ватными тампонами. Помещение
дезинфицируется влажной уборкой с 1% раствором хлорамина, проветривается и
кварцуется. При массовом заражении отделение закрывается на карантин. В глазных
кабинетах амбулаторий проводятся аналогичные профилактические мероприятия с отдельным
приемом больных с конъюктивитами. Глазные процедуры (массаж век, тонометрия,
гоноскопия и пр.) запрещаются. Неотложные манипуляции выполняются тщательно
простерилизованными инструментами с соблюдением особых мер предосторожности.
Больные должны быть предупреждены о высокой заразности эпидемического
кератоконъюнктивита и необходимости усиления самоконтроля за личной гигиеной.
Лечение
вирусных конъюнктивитов заключается в местном применении антивирусных средств.
Из средств неспецифической противовирусной иммунотерапии назначают