Внезапная смерть в спорте
Донецкий
институт здоровья, физического воспитания и спорта
Реферат
по спортивной
медицине
на тему:
«Внезапная
смерть в спорте»
Подготовила:
студентка 35 группы
Притуляк Валерия
Донецк 2008
Введение
Смерть на поле
Это случилось в
Португалии 24 января 2004 года, во время матча между местными командами
"Бенфика" и "Виториа Гимарес". На 60-й минуте игры тренер
"Бенфики" выпустил на поле 29-й номер команды, 24-летнего нападающего
Миклоша Фехера (Miklos Feher). Симпатичный высокий форвард -
"сердцеед" из далекой Хунгарии, как поговаривают, в темпераментной
Португалии успел разбить не одно девичье сердце.
Дальше произошло то,
что потом увидели миллионы зрителей. В одной из острых атак Фехер нарушил
правила, получил от судьи желтую карточку, улыбнувшись, сделал два шага и свалился
на землю, поджав колени. Позже врачи зафиксируют у него остановку сердца.
Игроки и многие болельщики, вытирая слезы, молились, стоя на коленях прямо на
поле, чтобы Всевышний помог несчастному венгру.
Казалось, Бог услышал
мольбы игроков и болельщиков. После первой остановки сердца врачам удалось его
опять запустить, однако в карете "скорой помощи", мчавшейся в
госпиталь, оно вновь отказалось работать, но врачи снова заставили его биться,
и уже в больнице, после третьей остановки, медицина оказалась бессильной...
1. Статистика
внезапной смерти в спорте
Внезапная смерть
вследствие занятий спортом как медицинская проблема существует по крайней мере
2500 лет. В Афинской газете 490 года до нашей эры было опубликовано следующее
сообщение: "Трагедия в Марафоне. Молодой солдат-афинянин по имени Фиддипид
умер после забега на длинные дистанции. Сенат отдал распоряжение провести
расследование, выяснить причины смерти и определить виновных…" (Смоленский
А.В., Любина Б.Г., 2002).
В исследовании серьезных
травм и смертей в спорте в Австралии (Gabbe B.J. и др., 2005) приводится
статистика за 2-хлетний период (с июля 2001 по июнь 2003), где общий показатель
смерти составил 0,8 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем для мужчин он
значительно выше (1,5 случая в год), чем у женщин (0,1 случая). В обзорной
статье Hillis W.S. и соавторы приводят похожие цифры - 2 случая в год на 100
000 спортсменов. Причем в большинстве случаев причиной смерти являются проблемы
с сердцем (Hillis W.S. и др., 1994).
Статистика смертельных
травм в спорте также нечастая и сильно зависит от страны. Например, в
Швейцарии, где преобладают зимние виды спорта в 2000г. первое место по
смертности занимали горные лыжи (6200 несчастных случаев, 40% из которых были
смертельными), на втором месте стоит скоростной спуск на лыжах (42000 случаев,
19% смертельные), далее сноуборд (24500 случаев, 19% смертельные).
В Австралии другая
статистика: за период с 2001 по 2003 год было обнаружено, что больше всего
тяжелых травм и смертельных случаев происходит в таких видах спорта как
мотоспорт (32% от общих травм), конный спорт (14% от общих травм),
австралийский футбол, водные лыжи и гонки на скоростных катерах (по 9% от общих
травм).
Журнал Forbes в 2002г.
опубликовал список самых опасных видов спорта:
- Байз-джампинг (прыжки с
парашютом с высотных зданий и мостов)
- Фри-дайвинг (ныряние
без акваланга)
- Дайвинг в подводных
пещерах
- Скоростной спуск на
лыжах
- Виндсерфинг на больших
волнах
- BMX и горный велосипед
- Альпинизм
- Каякинг по рекам 5-й
категории ("Белая вода")
2. Причины внезапной
смерти
Внезапная смерть молодого
и очевидно здорового человека становится настоящей трагедией для общества и
семьи, особенно если это происходит со спортсменами, которые всегда были
символом здоровья и силы. К счастью, внезапная смерть в спорте достаточно
редкое событие. Официальное определение понятия "внезапная смерть в
спорте" предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во
время физических нагрузок, а также в течение 1 - 24-х часов с момента появления
первых симптомов, заставивших изменить или прекратить свою деятельность. Среди
причин смерти спортсменов травмы стоят не на первом месте.
Выделяют следующие
наиболее частые причины:
- Сердечные причины
- Травмы
- Фармакологические
препараты (допинг)
2.1 Сердечно-сосудистые
патологии и смерть в спорте
Внезапная смерть в спорте
из-за сердечных причин занимает особую отрасль кардиологии. Это сложная и
глубокая медицинская проблема, которую в этом обзоре мы коснемся лишь
поверхностно.
Внезапная сердечная
смерть в спорте может быть разделена на две категории:
1)синдром, при котором
резкий и сильный удар в грудь вызывает фатальную аритмию (греч. arrhythmia
отсутствие ритма, неритмичность, от а- + rhythmos ритм) — общее название
нарушений формирования импульса возбуждения или его проведения по сердечной
мышце; А. обычно проявляется нарушением ритма сердечных сокращений сердца).
внезапная кардиальная
смерть молодых спортсменов (меньше 30 лет), которая происходит преобладающе
из-за структурной, обычно наследственной, болезни сердца;
В книге
"Энциклопедия спортивной медицины и науки" приводит список сердечных
причин внезапной смерти спортсменов. В своем обзоре о внезапной смерти среди
молодых (до 30 лет) спортсменов отмечают, что гипертрофическая кардиомиопатия
составляет более 50% всех случаев смерти по причине сердечной патологии в
данной группе спортсменов. Также причиной внезапной смерти молодого спортсмена
могут быть дисплазии правого желудочка, клапанная болезнь сердца, аортальный
стеноз, синдром Марфана, аномалии коронарной артерии, миокардит, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта
и Синдром длинного QT. В тоже время причиной внезапной смерти немолодых
спортсменов (после 35 лет) в 90% случаев является ишемическая болезнь сердца,
которая никогда не встречается у молодых спортсменов.
Профилактика внезапной
кардиальной смерти
Приведены следующие
наиболее важные профилактические меры:
- Постоянно проходить
медицинские обследования
- Выявление заболевания
на ранней стадии снижает риск внезапной смерти и способствует более успешному
лечению.
- Избегать чрезмерно
интенсивных упражнений
Все спортсмены должны
знать о риске внезапной сердечной смерти, связанной с энергичной спортивной
деятельностью. Человек должен выбрать для себя спорт, подходящий для его
возраста и общего физического состояния. Неподготовленные люди не должны
начинать участвовать в высокоинтенсивных спортивных состязаниях без должного
периода тренировки. Пульс не должен быть выше 170 ударов в минуту, особенно
если спортсмену более 35 лет. Чтобы адаптироваться к физическим нагрузкам,
спортсмены должны хорошо разминаться, прогреваться и не охлаждать свой организм
во время всего периода занятий. Такая стратегия поможет снизить вероятность
аритмий в послетренировочный период.
- Реагировать на первые
признаки
Первые признаки болезни,
такие как боль в груди или повышенная усталость предшествуют внезапной
кардиальной смерти. При наличии этих симптомов следует немедленно прекратить
физическую активность и обратиться за медицинской помощью. Вызывает большие
опасения сверхэнтузиазм бегунов марафона и зрителей, которые поощряют этих
спортсменов, которые через боль идут к финишной черте. Не стоит поощрять
подобное отношение к спортсменам, так как это потенциально опасно для них. Так
же стоит избегать интенсивных нагрузок во время простудных и инфекционных
заболеваний.
- Избегать перегрева
организма
Так как высокая
температура увеличивает частоту сердечных сокращений и может вызвать аритмию,
то следует избегать горячих ванн и душа сразу после тренировок. Так же следует
избегать высокоинтенсивных нагрузок при высокой температуре окружающей среды,
т.к. такие факторы, как потеря жидкости и микроэлементов (Na, K) могут сыграть
роковую роль. Такие экологические факторы учитываются на многих судействах
сквоша в Великобритании. В соревнованиях на выносливость, таких как марафон,
потери жидкости и электролитов должны восполняться спортсменами в максимально
возможной степени. Хотя "раздаточные пункты" доступны на большинстве
марафонских соревнованиях марафона, не все атлеты используют их в должной мере.
- Не курить
Все спортсмены должны
избегать курения. Мало того, что курение является фактором риска болезни
коронарных артерий, оно также вызвает увеличение свободных жирных кислот в
сыворотке крови и увеличивает продукцию катехоламинов, которые могут вызвать
аритмии, особенно непосредственно после тренировки.
2.2 Cмерть в спорте по
причине травм
Чаще всего смерть
наступает по причине тяжелых трав следующих частей тела: голова, шея, грудь,
брюшная полость,травмы головы, черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговые
травмы весьма
распространены на видах спорта где часто встречаются столкновения. Они могут
быть диффузными или очаговыми.
Диффузные:
- Легкая: нет потери
сознания и периода амнезии (греч. amnesia забывчивость, потеря памяти) —
нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее
приобретенные знания.
- Средняя: есть
определенная потеря сознания
- Тяжелые: аксональные
повреждения, потеря сознания больше 6 часов с остаточным неврологическими и
психологическими нарушениями.
Это внутричерепные гематомы
(греч. haima, haimatos кровь+ oma) — ограниченное скопление крови при закрытых
и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при
этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.
Лечение: включает
реанимацию (лат. re- приставка, означающая повторение, возобновление + animatio
оживление; синоним оживление организма) — комплекс мероприятий, направленных на
восстановление угасающих или только что угасших жизненных функций организма
Внечерепные травмы
Внечерепные травмы
распространены в контактный видах спорта и спортивных состязаниях высокой
скорости (таких например как футбол или горные лыжи). Хоть и низкая, существует
вероятность нарушения дыхательных путей и уродования лица. Травмы включают
переломы лицевого скелета, лицевые размозжения и зубные травмы. Капы и шлемы
могут предотвратить такие травмы. Возможны переломы как нижней, так и верхней
челюсти (скуловая кость и глазницы).
Лечение:
Лечение заключается в
восстановлении дыхательных путей, контроль кровотечения (носовые тампоны; при
внутричерепных - хирургическое вмешательство), и хирургическая стабилизация в
течение 3 недель.
Травмы груди
Непосредственная угроза
жизни: обструкция (заграждение пути, напр. для желчи или воздуха).
Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной
полости, в зависимости от типа сообщения плевральной полости, содержащей
воздух, с внешней средой различают закрытый, открытый и клапанный).
"Болтающаяся" грудная клетка (при переломах
грудины или ребер) и тампонада сердца.
Лечение: Очень важны
точный диагноз и быстрая реанимация (с плевральной дренажной трубкой при
пневмотораксе).
Брюшные травмы
Обычно это тупые травмы
живота которые идут в комплексе с многими другими травмами. Для диагностики
могут быть необходимы компьютерная томография брюшной полости и промывание
брюшной полости.
2.3 Допинг и смерть в
спорте
Первая зарегистрированная
смерть от употребления фармакологических препаратов в спорте произошла в 1879
году, когда во Франции английский велосипедист умер от передозировки амфетаминов
прямо во время гонки. На Олимпиаде в 1960 году в Риме датский велосипедист умер
от употребления тех же самых наркотиков. Эти смерти прошли почти незамеченными.
Лишь когда на велогонке Тур-де-Франс в 1967 году прямо на трассе, на виду у
миллионов телезрителей скоропостижно скончался английский спортсмен Томми
Симпсон, употреблявший стимулирующие препараты, Международный Олимпийский
Комитет всерьез задумался над проблемой допинга. На следующий год на
Олимпийских играх в Мехико впервые был введен допинг-контроль.
В 1987 году эритропэтин
стал причиной смерти приблизительно 20 европейских велогонщиков. Хотя не было
доказано, что именно эритропоэтин вызвал смерть этих спортсменов, многие
эксперты утверждают, что из-за больших доз эритропоэтина в сочетании с
обезвоживанием происходит фатальное сгущение крови приводящие к эмболиям
(патологический процесс, в основе которого лежит острая окклюзия сосуда,
обусловленная переносом током крови различных субстратов (эмболов), в норме не
встречающихся в сосудистом русле).
В научных журналах
описано немало случаев смерти спортсменов употреблявших допинг-препараты, и
наибольшее их количество связано с употреблением анаболических стероидов в
бодибилдинге.
Ряд публикаций описывают
внезапные смерти молодых бодибилдеров и пауэрлифтеров. Описывают случай смерти
21-летнего спортсмена во время занятий пауэрлифтингом (непосредственно во время
упражнений на брюшной пресс). Спортсмен употреблял стероиды (нандролон) в
течении нескольких предыдущих месяцев. Смерть произошла от остановки сердца.
В публикации также
описывается случай смерти 20-тилетнего бодибилдера, принимавшего стероиды и
умершего от сердечно-легочного шока. Рассказывается о смерти 26-летнего
культуриста, умершего в результате легочной тромбоэмболии (острая закупорка кровеносного
сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца,
сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь).
Вывод
Для того, чтобы избежать
подобных несчастных случаев необходимо своевременно заниматься профилактикой
травм и болезней: Постоянно проходить медицинские обследования, выявлять
заболевания на ранней стадии, избегать чрезмерно интенсивных упражнений,
избегать перегрева организма, отказаться от допинга.
Список литературы:
1. Епифанов В.А. Лечебная физическая
культура и спортивная медицина. М.: «Медицина», 1999г. - 304 стр.
2. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г.,
Осташко В.И., Редько К. Г. Травматология. Краткое руководство для практических
врачей. СПБ.: «Гиппократ», 1999г. - 240 стр.
3. Макарова Г.А. Спортивная медицина.
- М.: «Медицина» 2003, 480с.
4. Смоленский А.В., Любина Б.Г. Внезапная
смерть в спорте: мифы и реальность //Теория и практика физ. культуры, 2002,
№10, С. 39-42