Грязелечебницы
Реферат
Тема: «Грязелечебницы»
Введение
Целебные
свойства грязи известны с давних времен. В древнем Египте больные обмазывались
грязью, которую выносил во время разливов Нил, и лежали на берегу под горячими
лучами солнца. Этот способ использования грязи с лечебной целью является самым
простым, удобовыполнимым и, вероятно, самым древним. Уже в настоящее время
иногда можно увидеть, как местные жители используют некоторые грязевые озера в
летнее время для лечении по «египетскому» способу. Этот способ грязелечения не
лишен лечебного значения, однако по целому ряду причин он не вошел и широкую
практику наших грязевых курортов. Напротив, здесь сравнительно давно методика
грязелечения пошла по другим путям В этом отношении большое значение имели
труды врачей, работавших на курортах Крыма, Одессы, Кавказских Минеральных Вод.
Благодаря работе, проделанной на этих курортах, наметились и оформились три
основные типа грязелечения – крымский, одесский и кавказский (аппликационный).
О лечебном
применении грязи имеются указания у древних писателей: у Плиния, который
говорил о «земле, излечивающей раны», у Диоскорида, Галена, Павла Эгинского и
др.
Расцвет
грязелечения после эпохи средневековья относится к Италии, где с XVI в. до
настоящего времени пользуются грязью вулканического происхождения. Эту грязь
курортов Акви, Баталия и др., носившую общее наименование фанго, с целью
восстановления ее лечебных свойств после использования издавна возвращали в те
места, откуда она была взята. До нашего времени метод восстановления свойств
грязи, использованной для лечения больных, в естественных условиях грязевого
озера является наиболее эффективным и общепризнанным. В этом же веке и
Падуанском университете читал лекции по грязелечению известный в те времена и в
наше время профессор Фаллопиус. В других странах, например во Франции,
грязелечение начали применять и XVI в., в Германии – в XVII в.
Грязелечебницы – мед. учреждения для
лечения грязями. В устройстве грязелечебниц различают два основных типа: с
нагревом грязи искусственным путем, водой или паром, и с нагревом грязи
естественным способом–солнцем.
Грязелечебницы
с искусственным нагревом грязи
Устройство
кабин, раздевален, взаимное расположение помещений грязелечебниц этого типа
имеет много общего с ванными зданиями минеральных ванн, но отличается от них
рядом существенных деталей, которые обусловливаются способами предоставления больному
грязевой процедуры. Поэтому такие грязелечебницы следует разбить на две
подгруппы: а) грязелечебницы с применением местного грязелечения (например,
Ессентукская, Пятигорская) и б) с отпуском больному грязевой ванны, аналогичной
ванне минеральной. К этому типу относятся грязелечебницы Славянская, Одесские,
Старорусская, Эльтонская, на Сергиевских минеральных водах, Карачинская
(Сибирь), Тинакская, Анапская и ряд других, менее значительных. Начавшие
функционировать в последние годы и вновь сооружаемые в ряде городов грязелечебницы
для внекурортного применения лечебной грязи по своему устройству относятся к
подгруппе «а». Наиболее совершенный тип грязелечебниц первой подгруппы представляет
Ессентукская грязелечебница. Здание имеет три рабочих яруса. В среднем ярусе
находятся хранилища для свежей грязи, из которых она самотеком поступает в
нижний этаж, где происходит приготовление грязи, прогревание ее в особых
барабанах (см. ниже) и подача в ведрах на подъемнике в «рабочие» коридоры
второго этажа. Рабочие коридоры находятся в середине здания между рядом кабин.
Каждая кабина состоит из помещения, в котором установлена кушетка для приема
грязевой лепешки, и из раздевальни. На каждые две подобного устройства кабины
установлена одна ванна для обмывания. Между кабинами и наружной стеной идут
коридоры для прохода больных. Преимущества подобного расположения коридоров
заключаются в полном отделении рабочей грязевой части от чистой, которой пользуются
больные. В здании кроме этого имеются прекрасные помещения для ожидания и
отдыха, а также ряд подсобных и служебных комнат. Недочетом такой грязелечебницы
следует считать малое экономическое использование площади, вызывающее высокую
построечную стоимость здания. Подогрев грязи происходит в нижнем этаже, откуда
нагретая грязь подается лифтом в рабочие коридоры. Сюда же доставляется и
холодная грязь, смешивая которую с горячей, получают продукт определенной t°.
Спуск отработанной грязи производится через особые трубы в специальные
бассейны, находящиеся во дворе грязелечебницы. Пятигорская грязелечебница менее
совершенного типа и более проста во всех своих частях. Грязелечебница второй
подгруппы с отпуском грязевых ванн жидкой консистенции имеют существенное
отличие, заключающееся: а) в установке в кабинах добавочных ванн для обмывания
больного после приема им грязевой процедуры; б) таких же ванн или душей в общих
ванных помещениях и в) в особых приспособлениях для наполнения грязевой ванны
грязью. Последнее производится или путем устройства специальных люков, через которые
грязь из вагонетки или грязевого бака, находящихся вне ванного здания, попадает
в неподвижную ванну в кабине (Славянск, Карачи, Сергиевские минеральные воды и
др.), или же путем продвижения грязи из грязевого бака в ванну с помощью
особого парового эжектора (Старая Русса), или же наконец путем вкатывания ванны
в кабину через особый люк, проделанный в стене на уровне пола или ниже его, с
предварительным наполнением ванны грязью на «грязевом» дворе, смежном с ванным
зданием (Липецк, Тинаки, Эльтон).
Чрезвычайно
существенным и неразрешенным еще до настоящего времени в полной мере моментом
для грязелечебницы с искусственным нагревом следует считать нагрев грязи.
Основными условиями совершенного нагрева грязи нужно считать следующие: а)
грязь не должна приходить в соприкосновение с легко окисляемыми или
перегреваемыми стенками, чтобы изменения ее физ.-хим. свойств были минимальными
и в частности чтобы не происходило ее присыхания к стенкам и потери
коллоидальности; б) процесс прогревания должен происходить достаточно быстро,
чтобы не вызвать окисления грязи, что обнаруживается уменьшением сероводорода,
свободное содержание которого не должно уменьшаться более чем на 10–15%
наличия; в) нагрев грязи не должен превышать допустимую с бальнеологической
точки зрения t°, т.е. не должен превышать 50–55°; г) содержание воды не должно
увеличиваться или уменьшаться более чем на 4%; д) прогревание грязи не должно
быть дорогим, и количество расходуемого на подогрев тепла на единицу веса грязи
должно быть минимальным. Практически согревание грязи до необходимой
температуры осуществляется одним из следующих приемов: а) впуском пара через
особый шланг непосредственно в грязь; б) эжектором; в) паром в особых барабанах
с полыми стенками и г) помощью водяной бани.
Паровой
нагрев, как показали специальные обследования, обладает огромным преимуществом
быстроты действия при легкости проводки пара в любые отделы грязелечебницы, но
он неизбежно разбавляет грязь пресной водой вследствие конденсации пара, что
однако не вносит существенных изменений в ее физ. и хим. свойства, если t°
нагрева не превышает 50°. Опасения, связанные с возможностью улетучивания из
грязи аминных оснований при нагреве ее паром, нельзя считать серьезными. При
этом возможность производить паровой нагрев для каждой ванны отдельно до
требуемой t° в баках и ваннах, не разрушающихся от действия грязи и в свою
очередь не действующих на нее химически, заставляет признать паровой нагрев
весьма практичным методом. Нагрев паром свыше 50° приводит к все
увеличивающемуся с возрастанием t° разжижению, изменяющему консистенцию грязи,
и к связанным с этим процессом изменениям хим. и физ. ее свойств, вследствие
чего не может быть рекомендован в практике грязелечебниц. Нагрев грязи водяной
баней до t° ок. 50° наименее отражается на ее физ.-хим. свойствах. Дальнейший
нагрев вызывает изменения, связанные с более значительной потерей воды, что
однако может быть устранено путем устройства закрытой камеры с механической
мешалкой внутри. Недостатком нагрева водяной баней является медленность
процесса подъема t° грязи при необходимости постоянного ее перемешивания.
Основным недочетом всех имеющихся сейчас в грязелечебницах устройств по нагреву
грязи является трудность получения равномерного прогревания ее во всех частях
ванны или лепешки и затруднительность точной регулировки нагрева. Поэтому
наиболее целесообразным следует считать предварительный нагрев грязи одним из
перечисленных выше методов с последующим затем догреванием грязи в термостатах,
имеющих постоянную t°. В существующих грязелечебницах для нагрева грязи
применяются следующие технические установки: а) в Ессентуках пользуются
специальными барабанами с полыми стенками, между которыми циркулирует пар
высокого давления. Грязь поступает в один конец барабана, навстречу движению
пара, и передвигается к противоположному концу особыми лопастями, сидящими на
валу барабана. Во время своего продвижения от одного конца барабана к другому
грязь нагревается до определенной t° и затем ведрами подается к местам
изготовления лепешки. Сюда же доставляется и холодная грязь. Путем смешивания
вручную порций холодной и горячей грязи достигается получение лепешки
определенной t°. б) в Пятигорске применяется горячая водяная баня. Ведра с холодной
грязью ставятся в кипящую воду, подогреваемую паром. Здесь грязь медленно
нагревается до требуемой t° за счет тепла от воды, в) в Старой Руссе нагрев
производится с помощью эжекторов–особых приборов, через которые прорывается
струя пара (способ применен частично). При прохождении пара увлекаются частицы
грязи, благодаря чему грязь не только быстро согревается, но и получает
поступательное движение в нужном направлении, г) Эльтон, Тинаки, Сергиевские
минеральные воды и др. пользуются паром давления от 4 до 8 атмосфер, который
вводится с помощью особого шланга или вилок в грязь. (В случаях «в» и «г»
согревание идет за счет конденсации пара в более холодной, чем поступающий пар,
грязи. При этом получается некоторое разжижение грязи, чего не бывает при нагреве,
указанном в пп. «а» и «б»), д) Одесса–во всех трех грязелечебницах,
функционирующих на обоих лиманах, грязь прогревается паром через рукав
непосредственно в каждой ванне (см. рисунок 1). Такой же способ применен в
Карачах. Весьма важным и серьезным для каждой грязелечебницы является вопрос о повторном
использовании отработанной грязи. К этому побуждают а) прогрессирующая убыль
грязи из озер; б) затруднения и дороговизна добычи грязи из озер и в)
необходимость каждый раз спец. обработки грязи (процеживание, протирание и т.д.
для удаления из нее кристаллов гипса, небольших камней, ракушек, сора и т.п.).
Устройства, дающие возможность использовать уже побывавшую в ваннах грязь,
носят название грязерегенеративных бассейнов.
Попытки к их
сооружению существуют давно (Майнаки, Эльтон и др.), но до последнего времени
успеха не имели, т. к. весьма поверхностным было знание биохим. процессов,
происходящих в грязевых озерах. Первая попытка сооружения грязерегенеративных
бассейнов, базирующаяся на серьезном научном исследовании, была выполнена в
1925 и в 1926 гг. в Старой Руссе на основании специального эксперимента,
изучения старорусских лечебных грязей на месте путем сочетания биологических
исследований с физико-химическими (работы Перфильева и Щукарева-в 1923, 1924,
1925 гг.).
За последнее
время (1925–1928) подобные же работы произведены или ведутся по озерам
Тамбуканскому, Сакскому, Майнакскому и некоторым другим. Старорусские
грязерегенераторы (см. рисунок 2) представляют собой 4 бассейна с деревянными
стенами и естественным глинистым дном, размерами 53,34x32,00 м каждый.
Глубина бассейнов 1,55 м. Т. о. емкость каждого бассейна равна 2.645 м3,
и количество помещающейся в нем грязи около 2.130 м3. Каждый
лечебный сезон грязь забирается из одной пары бассейнов и в отработанном виде, выйдя
из ванн, наполняет другую пару. В них она находится под слоем минеральной воды
в течение года и за этот срок восстанавливает полностью все свои лечебные
свойства. Поступление жидкой грязи из ванн идет по деревянным лоткам (см. рисунок
3), самотеком, при чем с помощью заслонок, имеющихся в лотках, грязь можно по
желанию направлять в любой из 4 бассейнов, где она оседает и откуда
получающаяся в избытке вода стекает способом, указанным ниже. Сюда же поступает
по особым лоткам из источников свежая минеральная вода, которая постоянно
омывает грязь и создает этим наилучшие условия, как для ее хранения, так и для
регенерации.
Скорость
протекания воды по бассейнам рассчитана так, что вынос частиц грязи из них
невозможен. После прохождения через бассейны минеральная вода свободно
выливается наружу через водосливы и отводится в реку. Забор грязи из бассейнов
выполняется путем грязесоса: – центробежного насоса, создающего вакуум в
приемных трубах и нагнетающего затем грязь в отстойные бассейны (установка 1928 г.).
Грязелечебницы
с нагревом грязи солнцем
Типичной грязелечебницей
такого вида следует считать Сакскую (см. рис. 4). Она состоит из трех
зданий для грязелечения, в которых размещены ванны для обмывания и залы для
потения и отдыха. Прием грязевого медальона производится на специальных
грязевых площадках, куда доставляется грязь и где на специальном досчатом
настиле она нагревается солнцем. Доставка грязи на площадки производится с
озера на рассвете с помощью вагонеток. Доставленная грязь раскладывается в виде
медальонов и нагревается затем солнцем до требующейся t°. Размер медальонов –
1,85 х 1,25 м при толщине около 35 см (см. рисунок 5). Добыча в Саках
грязи со дна озера производится с плотов черпаками в ящики, которые затем
подвозятся к эстакаде с проложенным на ней рельсовым путем и движущимися по
нему вагонетками. Грязь с плотов перегружается в вагонетки и с их помощью
отвозится на грязевые площадки, где изготовляются медальоны. Расположение путей
и зданий ясно видно на рис. 6. Быстрота нагрева грязевого медальона
солнцем находится в зависимости от содержания соли в рапе, из которой была
добыта грязь.
При наличии в
рапе соли менее чем 15–17» по Боме (см. Ареометр) грязь солнцем не нагревается
и требует «подсолки», т.е. добавления соли. Роль соли, по мнению Бурксера, заключается
в образовании на поверхности грязи теплопрозрачной корки, препятствующей
окислению и испарению воды, а следовательно и охлаждению грязи. Подсолка должна
производиться исключительно NaCl; ни глауберовые, ни магнезиальные соли того же
эффекта не дают. Грязевые медальоны в Саках, благодаря высокому содержанию соли
в рапе, подсолки не требуют. Эта операция применяется обычно в Бердянске. Благодаря
тому, что солнечный нагрев зависит от наличия солнца и высокой наружной температуры
воздуха. Поэтому в облачные, ветреные или прохладные дни, в особенности в
начале и конце сезона, приходится прибегать к нагреву искусственному, обычно
паровому, по указанным выше методам. При сооружении новых грязелечебниц
естественного нагрева желательно соблюдение следующих норм, принимая их на 1
медальон грязевой площадки. Ожидальня, около 0,3 м2, раздевальня,
0,55 – 0,60м2, потельная 1,5 м2, грязевые площадки 12–13 м2.
Высота потельной не ниже 6 – 7 метров при наличии усиленной вентиляции.
Максимальный
солнечный нагрев, по опытам на Куяльницком лимане, достигался при прибавлении
соли до 8% от веса грязи. Дальнейшее прибавление соли значения не имеет. Для
всех грязелечебниц с солнечным нагревом обычным является наличие ряда ванн для
предоставления больным грязевых процедур с искусственным нагревом грязи. Это
происходит для предохранения больного от сквозняков. Промежутки между смежными
медальонами 0,35 – 0,40 м2. Площадь помоста для одного
медальона около 3,65 м2. Желательный уклон помоста от 5° до 6°.
Помосты следует располагать параллельными рядами, при чем в каждом ряду должно
быть не более 20 медальонов. Между помостами устраиваются проходы шириной 1,4 м.
Для ограждения изголовья больного делается особая (по всей длине между
медальонами) переборка высотой около 0,8 л (см. рисунок 6). Добывание
грязи из озер для наших грязелечебниц производится пока почти повсюду, за
исключением Старой Руссы и Куяльницкого лимана, примитивными путями, обычно
вручную, черпаками с плотов или мостков. Применение механических способов
подъема грязи со дна озера м. б. технически осуществлено весьма легко и просто,
но пока не производится по причинам относительно высокой стоимости устройств,
не находящих себе оправдания в количествах поднимаемой со дна озер грязи, достигающей
по крупным грязелечебницам нормы не свыше 300–400 м3 за весь
лечебный сезон. В виду этого эксплуатационно оказывается гораздо более выгодным
подъем грязи ручным путем. Однако подобный способ, будучи экономичным по
отношению к массе добываемой грязи, является тяжелым для занятых выволочкой
грязи рабочих, принужденных работать в насыщенной солью воде. Обычно
принимаемые при этом рабочими меры защиты (брезентовые костюмы, резиновые
сапоги) достигают цели лишь в слабой степени, и вопрос механизации добычи грязи
следует считать назревшим. Отмеченный выше способ подъема грязи путем грязесоса
(рефулера), впервые примененный в Старой Руссе, имеет все шансы на широкое
распространение. Обычный способ доставки грязи от озера до ванного здания – вручную,
вагонетками по рельсовым путям. В Славянске состав в 5–6 вагонеток доставляется
танковым паровозом – «кукушкой». Емкость вагонетки различна – от 0,6 до 1,5–2,0
тонн. В последнее время в Сакской грязелечебнице, применен удобный тип
вагонетки с выпуском грязи из отверстия сбоку. Отверстие перекрывается особой
заслонкой, легко открываемой, отчего возможен выпуск грязи из вагонетки в любом
количестве, от небольшой порции до полного опоражнивания вагонетки.
Профессиональные
вредности работы в грязелечебнице
Добывальщикам
грязи приходится зачастую стоять босыми ногами по колено и выше в рапе и грязи
озера. Добывается грязь лопатами, часто в согнутом положении тела, нередко на
солнцепеке, при чем на одного чел. приходится добыча до 1.300 кг и больше грязи
за рабочий день и обратный спуск в озеро такого же количества отработанной
грязи. Персоналу, приготовляющему и отпускающему грязевые процедуры
(грязевикам, мазальщикам), приходится, в зависимости от существующей на курорте
системы грязелечения (крымская, одесская, кавказская), либо стоять в грязи,
разминая ее ногами, либо погружать в нее руки, перемешивая ее, выбирая из нее
комки, кристаллы соли, гипса и т.п. и обмазывая ею больных. На некоторых
курортах практикуется перемешивание горячей грязи с холодной, контролируемое на
ощупь рукой рабочего и причиняющее часто ожоги. Среди проф. заболеваний
грязевиков первое место занимают различные дерматозы конечностей, обусловленные
ожогами, ранением острыми кристаллами и раздражением кожи концентрированной
рапой и грязью. Гуткин отмечает у рабочих Илецкой грязелечебницы частые
закупорки лотовых желез и язвочки кожи (величиной в серебряный гривенник с
красными приподнятыми краями и глубоким дном), долго не заживающие и
оставляющие после себя глубокие рубцы. Самтер обнаружил у 40% рабочих
Пятигорской грязелечебницы, преимущественно на коже голеностопных сочленений,
периодически повторяющуюся зудящую сыпь из красных пятен и экскориации,
диаметром около 1 см. Из 74 майнакских грязевиков, обследованных
Салтыковским в конце сезона, обнаружены язвы и рубцы от них в 52 случаях,
трещины кожи-в 9 случаях и фурункулез-в 6 случаях. На втором месте стоят
заболевания, вызываемые раздражением слизистых оболочек сероводородом
(конъюнктивиты, блефариты, фарингиты, ла-ринго-трахеиты и бронхиты), а также
отравлением сероводородом (головные боли, головокружения, обмороки). Нередки
ревматические заболевания, обусловленные работой в сырости, и болезни сердца,
отчасти осложняющие заболевания суставов, отчасти возникающие в результате
тяжелой физ. работы. Меры борьбы с проф. вредностями грязевиков: 1)
предварительный осмотр рабочих и недопущение к работе лиц, предрасположенных к
заболеваниям кожи, слизистых оболочек и суставов или с недостаточностью
сердечно-сосудистой системы; 2) снабжение рабочих целесообразной спецодеждой в
виде резиновых сапог, штанов и рукавиц; 3) механизация добычи, нагрева и
размешивания грязи; 4) устройство достаточной вентиляции в грязелечебных и
служебных помещениях; 5) санитарное просвещение рабочих и ознакомление их с
необходимыми мерами предосторожности и личной гигиены; 6) перевод на другую,
менее вредную работу заболевших и своевременное лечение их.
1. Гаврилов Н. Лит.: Звоницкий Н.,
Грязелечение, М.-Л., 1928 (лит.); Труды V Всесоюзного научно-организационного
съезда по курортному делу, М., 1926. См. также лит. к статьям Грязелечение и
Грязи.
2. Лит.: Гуткин А.,
Условия труда и быта рабочих Илецкой грязелечебницы, Врач, дело, 1926, №9; Салтыковский В.,
Опыт обследования труда рабочих – грязевиков Майнакской грязелечебницы, Гигиена
труда, 1925, №8; Самтер Я., Санитарные условия труда и состояние здоровья
рабочих Пятигорской грязелечебницы, Гигиена труда, 1924, №2–3.
3. Голубинин А.,
Минеральные воды и лечебные грязи, Москва, 1912; Дик В., О грязевой
реакции в гинекологии, Курортное дело, 1927, №7; 3 в о н и ц-к и й Н.,
Грязелечение ревматизма в свете учения о неспецифическом иммунитете, 1924, №6;
он же, К вопросу о влиянии грязелечения на азотистый метаморфоз у ревматиков,
Врачебная газета, 1913, №16; он же, Грязелечение, М.-Л., 1928 (лит.); Л и б о в
Б., О грязелечении.