||| желудочка, что объясняет расстройство секреторно –
вазомоторных функций. Значительные изменения протекают в ретикулярной формации
в подбугорной области и в области сильвиевого водопровода – патологическая
сонливость и поражение глазодвигательных нервов (птоз и диплопия). Наконец,
большие изменения протекают в полосатых телах – насильственные движения; и в
чёрной субстанции (где от клеток ничего не остаётся кроме пигмента) – мышечная
заторможенность.
КЛИНИКА: В остром периоде заболевания повышается
температура тела до 38º С и держится в среднем 15 – 20 дней (редко она
остаётся в норме). В это же время (первая стадия болезни) выявляется
резкая сонливость – больные спят сутками (разбуженный почти тут же засыпает). В
дальнейшем наступает либо бессонница, либо извращение формулы сна: бессонница
ночью, сонливость днём.
В этом периоде выявляются
расстройства функций ряда черепных нервов (чаще глазодвигательного и
отводящего: птоз и двоение в глазах). Различные размеры зрачков, иногда
головокружение, тахипное, Могут возникнуть психические расстройства:
галлюцинаторные переживания, изменение сознания, возбуждение.
Иногда температура
остаётся субфебрильной и её рассматривают как затянувшийся признак гриппа или
другого инфекционного заболевания.
Спустя несколько месяцев
или даже лет наступает вторая стадию болезни – стадия паркинсонизма.
Появляются медлительность, малоподвижность с постепенным нарастанием мышечного
тонуса. Мимика становится маловыразительной, лицо маскообразным. Кожа лица
сальная. Нарастает бедность движений. Поза больного имеет характерный вид:
голова свисает, туловище согнуто и наклонено вперёд, руки приведены, согнуты в
локтях.
При движении почти
отсутствует содружественное движение рук. Походка медленная, мелкими шажками.
Больной говорит через полузакрытый рот, сквозь зубы. Речь замедленная, тихая,
голос монотонен, без эмоциональной окраски. Это так называемая
анкетико-регидная форма паркинсонизма. Часто отмечается насильственное мелкое
дрожание пальцев рук, кистей, ног, головы. Нередко выявляется гиперсаливация.
Для этой стадии
характерны психические расстройства: вялость, безынициативность, ослабление
памяти. Больные назойливы, обращаются с вопросами, просьбами. У детей
замедляется психического развития, неуравновешенность, импульсивность, появляется
склонность к бродяжничеству, жестокость. Эти изменения стойкие.
Известны случаи, когда
больной настолько скован, что не ходит, не ест, но, как только заиграет музыка
или появится другой раздражитель (различный у каждого больного), он
растормаживается, и его движения становятся свободными (на некоторое время).
Это явление называется парадоксальной подвижностью (kinesia paradoxa).
ЛЕЧЕНИЕ:
1. Острая стадия:
·
постельный режим
·
40 % раствор
гексаметилентетрамина по 5 мл. с 15 мл. 40 % раствором глюкозы через день или
ежедневно (всего 40 – 50 инъекций).
·
Сыворотка
выздоравливающих или переболевших людей в возрастающих дозах с 5 до 30 мл. с
интервалом 3 – 4 дня в\м.
·
Аскорбиновая
кислота
·
Сульфаниламидные
препараты.
·
Кофеин, фенамин –
при сонливости.
·
Снотворные при бессоннице.
·
Обильное питьё.
·
Введение
кислорода подкожно.
2. Хроническая стадия:
·
L – допа; начинают с 1 г\сут. и
постепенно её увеличивают её постепенно до 4 г\сут.
·
Циклодол – по 0,005
г 3 раза в день.
·
Мидокалм – 2
таблетки по 0.05 г 3 – 4 раза в день.
·
Хирургическое
лечение – стереоскопические операции, при которых избирательно разрушают
небольшие участки таламуса (вентролатеральное ядро), мозжечка (зубчатые ядра) и
других глубоких структур мозга.
Клещевой
весенне-летний энцефалит
Первые эпидемические
вспышки заболевания наблюдались в 30-е годы на Дальнем Востоке. Установлено,
что это заболевание является острым первичным вирусным заболеванием нервной
системы.
ЭТИОЛОГИЯ: специфический вирус с выраженным
нейротропизмом. Переносчик вируса – клещ, проживающий в лесах Дальнего Востока,
Сибири, Урала, Европейской части Р. Ф. Резервуар вируса – грызуны и некоторые
виды птиц.
КЛИНИКА: Инкубационный период – от 7 до 14
дней, при пищевом пути передачи инфекции – от 4 до 7 дней.
Заболевание начинается
остро. Вначале отмечается головная боль, недомогание, слабость, тошнота. Температура
тела повышается до 39 – 40 °С и остаётся таковой 6 – 10 дней. Наблюдается
покраснение лица и зева. Иногда – сыпь на теле. Отмечается катаральное
воспаление верхних дыхательных путей, иногда – очаговая пневмония. Нарушается
сознание, появляются менингиальные знаки, вялые, атрофические параличи мышц шеи
– «свисающая голова», мышц пояса верхних конечностей, рук, сочетающееся с
поражением некоторых ядер черепных нервов. Редко развивается кожевниковская
эпилепсия: постоянное насильственное подёргивание какой-либо группы мышц,
которые могут перейти в общий эпилептический припадок.
В спинномозговой жидкости
увеличивается содержание белка (0,5 – 1‰) и клеточных элементов (10 – 20 в поле
зрения).
Выделяют несколько форм:
·
Полиоэнцефаломиелитическую
(свисающая голова, атрофия мышц шеи и рук, их слабость преимущественно в
проксимальных отделах).
·
Менингиальную
(менингиальные симптомы).
·
Стволовую
(бульбарные параличи).
·
Церебральную
(психические расстройства).
·
Стёртую
(абортивную)
В некоторых случаях после
острого периода развиваются в течении последующего года и дольше всё новые
атрофические параличи.
В хронической стадии
выявляется кожевниковская эпилепсия.
ЛЕЧЕНИЕ:
·
Стандартная
гипериммунная лошадиная сыворотка – в\м 40 – 60 мл.
·
Сыворотка крови
реконвалисцентов – ежедневное эндолюмбальное введение по 5 – 10 мл. до падения
температуры.
·
Прозерин – 1 мл.
0,05 % 2 – 3 раза в день.
·
Витаминотерапия.
·
В\в 40 % раствор
глюкозы по 20 – 30 мл. ежедневно.
·
Подкожное
введение кислорода.
·
Электрофорез.
·
Диатермия.
·
Лечебная
физкультура.
·
Массаж.
ПРОФИЛАКТИКА: мероприятия направленные на
уничтожение иксодовых клещей. Закрытие одеждой открытых участков кожи, либо
обработка кожи отпугивающими клещей веществами. Использование тканевой вакцины
(в местностях с высоким риском заражения).
Комариный
(японский, летне-осенний) энцефалит
ЭТИЛОГИЯ: фильтрующий нейротропный вирус.
Переносчиками являются комары, которые размножаются и жалят человека в летнее и
осеннее время. В России этот вид комаров встречается в Приморье.
КЛИНИКА: Инкубационный период длится до 2
недель. Заболевание начинается остро – резким подъёмом температуры до 40° С и
выше. В первые дни болезни выявляются общемозговые и общетоксические симптомы,
а через несколько дней вырисовываются симптомы очагового поражения мозга.
Ведущими симптомами
являются менингеальные знаки и нарушения сознания различной степени, вплоть до
комы. Часто отмечается спутанность сознания и психомоторное возбуждение. Весьма
характерно напряжение мышц типа децеребральной ригидности.
Из очаговых симптомов
отмечают центральные моно- и гемипарезы, поражения черепных нервов, а в тяжёлых
случаях и бульбарные параличи.
Примерно 40 – 70 %
пациентов умирают, причём чаще в первую неделю заболевания. У выздоравливающих
быстро проходят общемозговые симптомы, но могут удерживаться нарушения
психической деятельности, те или иные очаговые симптомы и общая астенизация.
ЛЕЧЕНИЕ:
·
Сыворотка
реконвалисцентов.
·
Гипериммунная
лошадиная сыворотка.
·
40 % раствор
глюкозы по 50 мл. (ежедневное внутривенное вливание).
·
Подкожное
введение физиологических растворов.
·
Тиамин.
ПОФИЛАКТИКА:
Необходима борьба с
комарами. А так же применяют формолвакцину (2 – 3 раза).
Вторичные энцефалиты
Всякий энцефалит,
входящий в картину какого-либо инфекционного заболевания, то есть вторичный
энцефалит, слагается из общих симптомов мозгового поражения – головной боли,
спутанности сознания, беспокойства, сонливого состояния – и присоединяющихся
гнёздных очаговых симптомов.
ПАТОГЕНЕЗ: при поражении белого и коркового
вещества возникает гемиплегия, при левосторонней локализации – гемиплегия с
афазией, при локализации в стволе – альтернирующие параличи, выпадение функций
группы черепных нервов, при локализации в мозжечке – мозжечковые симптомы. При
одновременной локализации в спинном мозгу – симптомы многоочагового,
рассеянного процесса.
КЛИНИКА: обычно наблюдается высокая
температура и общемозговые расстройства: головная боль, головокружение,
тошнота, иногда расстройства сознания, общее беспокойство. В зависимости от
преимущественного поражения того или иного отдела головного мозга обнаруживают
соответствующие симптомы (см. ПАТОГЕНЕЗ). У некоторых больных в дальнейшем
наблюдается эпилептиформные припадки.
Могут развиваться
параличи, различные виды афазий, парезы.
Вторичные энцефалиты чаще
встречаются у детей (пожалуй, любая инфекция может вызвать энцефалит).
Своеобразие их заключается в том, что симптомы энцефалита развиваются не на
высоте основного заболевания, а уже при затухании симптомов первичного
заболевания. Весь процесс растягивается на 1 – 3 недели.
Нередко гемипарезы
обнаруживаются позже, когда ребёнок уже поправляется. В дальнейшем у детей
наблюдаются отставание в развитии руки и ноги больной стороны. Порой
наблюдается остаточный гемипарез с вторичными контрактурами в руке, иной раз с
непроизвольными движениями в ней, чаще атетозного характера.
ЛЕЧЕНИЕ:
·
Покой.
·
40 % раствор
гексаметилентетрамина.
·
Пеницилинтерапия.
·
Тиамин.
·
Салицилаты.
·
Стероидная
терапия.
В хронической стадии:
·
Массаж.
·
Гимнастика.
·
Гальванизация
головы с йодидом калия.
Энцефалитический
синдром при гриппе
Энцефалитический синдром
при гриппе входит обычно в картину вирусного гриппа, развиваясь на исходе
катаральных изменений верхних дыхательных путей.
ПАТОГЕНЕЗ:
При гистологическом
исследовании мозга обнаруживается более или менее выраженный периваскулярный и
перицеллюлярный отёк и отёк мозговых оболочек, полнокровие, гемморрагическая
пурпура, периваскулярные кровоизлияния, местами образующие очажки диапедезных
кровоизлияний, иногда настолько значительных, что речь идёт о гемморрагическом гриппозном
энцефалите, особенно если имеется кровянистое окрашивание спинномозговой
жидкости. Отдельные клинические симптомы обусловлены локализацией мелких очагов
кровоизлияний. Изменений воспалительного характера нет. В случаях с резкой
воспалительной реакцией всегда возникает сомнение в специфичности этих
энцефалитов в отношении вируса гриппа. Они возникают, по всей видимости, от
вторичной стрептококковой или пневмококковой инфекции.
КЛИНИКА:
Резкая головная боль с
тошнотой, подавленное настроение, светобоязнь и стремление к тишине и покою,
лёгкие менингиальные симптомы, в некоторых случаях двоение в глазах, птоз века,
парез мимической мускулатуры, звон и шум в ухе, парестезии в лице, более или
менее выраженные пирамидные знаки – вот те клинические симптомы, которые
наблюдаются при гриппозном энцефалитическом синдроме в течение нескольких дней
или месяца, а то и дольше.
ЛЕЧЕНИЕ:
·
40 % раствор
гексаметилентетрамина и глюкозы.
·
Дегидратационная
терапия
·
Экмоновоциллин –
в\м по 300000 – 600000 ЕД 1 раз в сутки (всего 10 – 15 раз).
·
Левомицетин – в\м
по 0,5 г. 4 раза в день (всего 4 – 7 дней).
·
Антиневралгические
препараты.
·
Препараты,
поддерживающие сердечную деятельность.
Список
использованной литературы
1.
П. В. Мельничук,
«Болезни нервной системы» Том 1; М., «Медицина» 1982 год.
2.
Г. В. Морозов, В.
А. Ромасенко, «Нервные и психические болезни»; М., «Медицина» 1987 год.
3.
В. В. Михеев,
«Нервные болезни»; М., «Медицина» 1974 год.