Диффузия
|
Фильтрация
|
Сорбция
|
Гравитация
|
Гемодиализ
|
Изолированная
|
Гемосорбция
|
Плазмаферез
|
Гемодиа-
|
ультра-
|
Плазмосорбция
|
Цитоплазма-
|
фильтрация
|
фильтрация
|
Иммуносорбция
|
ферез
|
Последователь-
|
Гемофильтрация
|
Лимфосорбция
|
Тромбоцита-
|
ная ультра-
|
Плазмо-
|
Ликворосорбция
|
ферез
|
фильтрация
|
фильтрация
|
Энтеросорбция
|
Лейкоцитаферез
|
с гемодиализом
|
Каскадная
|
|
Гранулоцига-
|
Гемодиа-
|
плазмо-
|
|
ферез
|
фильтрация
|
фильтрация
|
|
Эритроцитаферез
|
Диффузия
|
Фильтрация
|
Сорбция
|
Гравитация
|
Перитонеальный
диализ Плевральный диализ
|
Ультрафильтрация
асцитической жидкости
|
|
Аутотрансфузия
крови Фотоаферез плазмы крови
|
Комбинация
методов
|
|
|
|
|
|
|
Каждый из методов восстановления
гомеостаза, основанный на выведении из организма продуктов обмена и токсических
веществ, имеет свои возможности по удалению веществ определенной молекулярной
массы, свои преимущества и недостатки. Так, гемодиализ (ГД) и перитонеальный
диализ (ПД) способны эффективно удалять вещества с низкой молекулярной массой,
гемосорбция (ГС) и плаз-мосорбция (ПС) — в основном вещества со средней
молекулярной массой (от 500 до 5000 Д). Плазмаферез (ПА) способен удалять всю
плазму крови, каскадная плазмофильтрация — только часть плазмы с высокой
молекулярной массой, включая липопротеины низкой плотности и иммуноглобулины.
Иммуносорбция способна селективно извлекать вещества с различной молекулярной
массой. При цитаферезе извлекаются различные клетки крови.
Известно, что
здоровье человека закладывается еще в период его внутриутробного развития. Многие
работы указывают на связь различных заболеваний у детей, особенно таких, как
аллергии (в том числе нейродермит, бронхиальная астма), хронический бронхит, болезни
почек, с нарушениями течения беременности их матерей. Более того, имеются и
прямые связи осложненного течения беременности с уровнем перинатальной
смертности.
Длительное нахождение
плода в условиях токсемии нарушает все процессы развития его органов и систем,
вплоть до его внутриутробной гибели.
Родившийся же живым ребенок будет страдать энцефалопатией
с замедлением умственного развития, пневмопатией
с синдромом дыхательных расстройств, гепато-нефропатией,
хроническим пиелонефритом,
будет отставать и в физическом развитии.
Показания
к проведению экстракорпоральных методов детоксикации:
·
Токсикоз
беременных,
·
Синдром
скрытых урогенитальных инфекций у беременной женщины (во избежание
внутриутробного инфицирования плода),
·
Резус-конфликт,
·
Антифосфолпидный
синдром,
·
Холестатический
гепатоз и др.
Методы лечения, основанные на процессе
диффузии
Высокая эффективность применения ГД в
настоящее время обусловлена высокой проницаемостью и клиренсом диализной
мембраны по креатинину и мочевине.
Гемодиафильтрация представляет
собой комбинацию диффузии и гемофильтрации в большом объеме, что делает ее
более эффективной при высоком кровотоке, превышающем 350 мл/мин.
Последовательная ультрафильтрация с ГД позволяет разделить процессы ГД и
ультрафильтрации у беременных с нестабильной гемодинамикой, плохо переносящих
ультрафильтрацию из-за снижения осмоляльности крови.
ПД является
перспективным методом лечения почечной недостаточности, особенно широко
распространенным за рубежом. Преимуществами метода являются простота
применения, возможность использования в домашних условиях и у пациентов с
патологией сосудов.
Методы лечения, основанные на процессе
фильтрации (конвекции)
С 70-х годов в практической медицине
используются методы изолированной ультрафильтрации (ИУФ) и гемофильтрации (ГФ).
Данные методы успешно применяются у беременных
с почечной недостаточностью, при лечении сердечной недостаточности, при ишемической
болезни сердца, врожденных и приобретенных пороках сердца, кардиомиопатиях,
резистентности к диуретикам для устранения гипергидратации, при лечении
нефротического синдрома, ги-перосмоляльной коме, при тяжелых экзогенных
интоксикациях, при гнойно-септических осложнениях.
Механизм их действия заключается в
конвекционном освобождении крови от воды и растворенных в ней веществ путем
создания повышенного положительного гидростатического давления со стороны крови
или разрежения с внешней стороны полупроницаемой мембраны. Избыток жидкости
(гипергидратация) приводит к тяжелым последствиям для больного. Появляются сердечная
недостаточность, асцит, гидроторакс, отек легких, отек мозга. Действие
диуретиков при этом, особенно при сердечной недостаточности, не всегда
эффективно, трудно прогнозируется и может вызвать изменения электролитного
состава, что особенно неблагоприятно при нарушениях сердечного ритма. ИУФ
позволяет немедленно начать удаление жидкости, удалять с заданной скоростью, в
нужном объеме и при необходимости прекратить его, приводя к устранению
гипергидратации, купированию отека легких, мозга и т.д. Хорошая переносимость
ИУФ обусловлена стабильным электролитным составом и осмоляльностью плазмы,
повышением онкотического давления плазмы. Это обеспечивает адекватный приток
интерстициальной жидкости в сосудистое русло.
Объем выведенной жидкости при ГФ обычно
существенно больше такового при ИУФ (в 10—20 раз) и может составлять 20—80 л,
что сравнимо с общим объемом воды в организме, а иногда и превышает его. Таким
образом, замена значительной части воды освобождает организм путем конвекции от
большого количества растворенных в воде соединений (мочевина, креатинин,
соединения со средней молекулярной массой).
Клиренс мочевины и креатинина при ГФ с заменой
40—50 л жидкости несколько меньше такового при гемодиализе, а клиренс «средних»
молекул намного выше. Точное замещение потерь жидкости позволяет избежать
осложнений даже при высокой скорости обмена жидкости из-за сохранения
стабильной осмомоляльности внутренних сред организма. Процедуры ИУФ и ГФ
выполняются путем перфузии гепаринизированной крови пациента через фильтр или
диализатор с полупроницаемой мембраной большой площади (0,7—2,0 м2).
Положительными моментами гемофильтрации являются также снижение при ее
применении гиперфосфатемии, гипертриглицеридемии и выраженное снижение
концентрации средних молекул.
Учитывая механизм действия, применение
ИУФ и ГФ перспективно при лечении беременных женщин с недостаточностью
кровообращения, гестозами первой и второй половины беременности, особенно на
фоне патологии печени и почек, у больных с гнойно-септическими заболеваниями и
осложнениями.
Для гемофильтрации и гемодиафильтрации
используются гемо- и диафильтры с коэффициентом ультрафильтрации более 20 мл/ч/
мм рт. ст., площадью 0,7—1,8 м2 и более. При гемофильтрации фильтр
подключается в вено-венозный контур, налаживается региональная или общая
гепаринизация шприц-насосом. Система собирается таким образом, чтобы
задействовались два перфузионныхнасоса: первый — по крови, второй — для
перфузии замещающего раствора. При этом, в зависимости от типа имеющейся
аппаратуры, может быть использован режим синхронизации. В перфузионный контур
включают также термостабилизирующее устройство.
Для проведения гемодиафильтрации необходимо
оснащение аппаратурой для гемодиализа типа «Фрезениус» А2008/4008/НДФ, A2008+ABG-2nflp.
Плазмофильтрация — новый раздел
гравитационной хирургии крови. Первые публикации появились в конце 80-х годов,
когда волоконные фильтры были применены при лечении семейной гиперхолестеринемии,
криоглобулинемии, болезни Шегрена, ревматического васкулита, полинейропатии.
При плазмофильтрации после разделения
крови на аппарате эритромасса сразу возвращается пациентке, а отделенная плазма
перед возвратом проходит волоконный фильтр, который задерживает белки с высокой
молекулярной массой (IgM,
иммунные комплексы, липопротеины низкой плотности). В то же время альбуминовая
фракция белков плазмы практически полностью проходит сквозь фильтр и
возвращается пациентке. Частично возвращаются IgG
(55%), IgA (40%), липопротеины
высокой плотности. Преимущества этого метода очевидны: не требуется
плазмовозмещения, что устраняет потенциальный риск аллергических реакций на
белковые препараты, коллоидные растворы, нет опасности переноса вирусных
инфекций с чужеродной плазмой. Плазмофильтрация также может использоваться при
лечении беременных с гестозом, с гипертонической болезнью, с сахарным диабетом,
миастенией, при септическихсостояниях после гинекологических и акушерских
операций, при остром и хроническом воспалении внутренних половых органов у
женщин. Метод каскадной плазмофильтрации позволяет удалить только
высокомолекулярную часть плазмы, что в большинстве наблюдений не требует
замещения удаляемого объема белками.
Методы лечения, основанные на процессе
сорбции
Быстрое развитие и широкое
распространение сорбционных методов детоксикации в последние годы связано с
относительной простотой и доступностью, а также с новыми возможностями в
лечении тяжелых состояний у больных. В основе механизма очистки крови при
гемоперфузии через колонки с актированным углем илиионообменными смолами лежат
сорбционные процессы. Этот вид детоксикационной терапии называется
гемосорбцией.Удаление токсинов адсорбционным способом из других жидких сред
организма соответственно называется плазмосорбцией, лимфосорбцией,
лимфоплазмосорбцией, ликворосорбцией. Различают также энтеросорбцию и
аппликационную сорбцию (вульнеросорбцию — раневую сорбцию).
Несмотря на определенные успехи в
синтезе и разработке сорбционных материалов, две основные проблемы все еще не
получили окончательного разрешения: совместимость сорбентов с кровью и
селективность сорбционного эффекта. Первая проблема решается путем создания
покрытий, т.е. микрокапсулированием гранул сорбента: Это предохраняет форменные
элементы крови от прямого контакта с сорбентом и, следовательно, от их адгезии
и разрушения. «Работа» таких микрокапсулированных сорбентов лимитируется
проницаемостью мембран, и в этом смысле они «работают» как диализаторы,
поглощая из крови главным образом низкомолекулярные вещества. Второй путь
решения проблемы — применение таких приемов перфузии, при которых полностью или
частично исключается соприкосновение форменных элементов крови с сорбентом,
например плаз-мосорбция, лимфосорбция и др.
Второй проблемой является
неселективность сорбентов. В этом направлении ведется интенсивная разработка
сорбентов, направленных на поглощение одного вещества. Идеалом является
создание такого спектра селективных сорбентов, который позволил бы целенаправленно
корригировать биохимический гомеостаз в любой экстренной ситуации. Реальность
создания набора селективных сорбентов основывается на получении ионообменных
смол, избирательно удаляющих ионы калия, аммония, кальция, билирубина, а также
на создании иммуносорбентов, отличающихся исключительной селективностью по
отношению к белковым или белоксодержащим компонентам крови, обладающим
антигенными свойствами. Одним из перспективных путей создания селективных
сорбентов является «привязка» к инертному носителю химического вещества,
избирательно захватывающего из среды то или иное соединение (афинные сорбенты).
Таким методом создан ряд селективных к холестерину сорбентов, состоящих из
комплекса силохром-гликозид. Набор селективных сорбентов по большинству метаболитов
крови позволит в дальнейшем реализовать идею автоматической коррекции
биохимического состава крови.
Другое перспективное направление —
создание универсальных сорбентов, которые могли бы «работать» на избыток любого
метаболита или иного субстрата крови. Такими сорбентами в естественных условиях
могут быть альбумин и некоторые другие белки крови, которые являются
захватчиком и переносчиком большинства метаболитов и токсинов крови.
Табл. № 2. Основные группы и виды
сорбентов
Группа
сорбентов
|
Наименование видов
|
Принцип
действия
|
Неспецифические
|
Активированные
угли
|
Физическая
адсорбция и абсорбция
|
|
Ионнообменные
смолы
|
Ионный обмен
|
Специфические
|
Афинные
сорбенты
|
Специфическое
связывание лиганд—вещество
|
|
Ферментные
сорбенты
|
Модификация:
фермент—субстрат
|
|
Иммуносорбенты
|
Комплементарное
связывание: антиген—антитело
|
|
Рецепторные
сорбенты
|
Рецептор—вещество
|
Наиболее простым и широко применяемым в
нашей стране методом лечения из этой группы является гемосорбция. Она позволяет
существенно изменять гемостатические потенциалы периферической крови путем
удаления из нее факторов свертывания и противо-свертывания, стимулировать
клеточное звено иммунитета, регулировать уровень гематокрита, объем
циркулирующей крови, количество тромбоцитов, микрогемоциркуляцию.
В качестве неспецифических сорбентов
(табл.2) применяются активированные (активные) угли разных марок, выпускаемые
промышленностью в стандартных герметичных флаконах. Они стерильны, апирогенны,
обладают способностью поглощать ряд токсических продуктов благодаря пористой
структуре. Благодаря развитой поверхности (до 1000 м2 на 1 кг), активированные угли способны связывать значительные количества
токсических веществ за счет неспецифического вандер-ваальсовского
взаимодействия. Важную роль при сорбции играет соотношение эффективных молекул
сорбируемых веществ и пор угля. С максимальной избирательностью происходит
поглощение низкомолекулярных и среднемолекулярных соединений разветвленной
структуры, способных прочно фиксироваться в микропорах (R=4,5—1,6
нм) и мезопорах (R=100—200 нм),
составляющих основную долю пористости активированных углей. Основным методом
управления селективностью при использовании активированных углей является
варьирование пористости. Это достигается выбором определенного типа сырья и
изменениями условий проведения их синтеза. Так, активные угли на базе полимеров
отличаются высокой механической прочностью, отсутствием пирогенных примесей.
Селективность сорбентов этого класса может регулироваться как пористостью, так
и химическими свойствами поверхности. Так, уголь, содержащий кофеин-бензоат
натрия, весьма эффективен при сорбции непрямого билирубина. Наибольшее
распространение в клинической практике получили активированные угли неорганического
(синтетического) происхождения марки СКН. Объем пор по бензолу в зависимости от
марки сорбента (от СКН-ЗМ до СКН-2К) колеблется от 1,21 до 1,99 см3/г.
Рекомендуется при почечной и печеночной недостаточности, острых отравлениях и
эндотоксикозах.
В качестве сорбентов с ионообменными
свойствами чаще всего используют синтетические ионообменные полимеры (иониты)
типа «Гемосорб К-2-6» и «Гемосорб А-12», представляющие собой твердые гранулы
полимерной природы, в структуре которых имеются ионогенные группы, содержащие
подвижные противоионы, способные к обмену с ионами того же знака, находящимися
во внешнем растворе. В зависимости оттипа ионогенной группы синтетические
иониты делятся на 4 основных класса: 1-й класс. Катиониты, содержащие
катионообменные ионогенные группы. 2-й класс. Аниониты, содержащие ионогенные
группы, способные к обмену аниона.
3-й класс. Полиамфолиты, содержащие
одновременно катионо- и анионообменивающие группы в различных соотношениях. 4-й
класс. Комплексообразующие иониты, содержащие электронно-донорные или
электронно-акцепторные группы, способные к образованию донорно-акцепторных
связей с молекулами сорбируемых веществ.
Показаниями для гемосорбции следует
считать все виды эндогенной интоксикации при блокаде естественных механизмов
де-токсикации и накоплении в крови и других биологических жидкостях избыточного
количества недоокисленных метаболитов. Противопоказаниями к проведению
гемосорбции являются геморрагический синдром, выраженная анемия,
тромбоцитопения.
Наиболее селективным и высокотехнологичным
методом является гемосорбция (ГС) с применением различных иммуносорбентов,
способных специфически удалять из плазмы крови различные антитела, протеиназы,
иммуноглобулины, липопротеины низкой плотности, липопротеин (а) и др.
Селективная ГС повышает лечебный эффект и предупреждает интоксикацию. Эффект ГС
обусловлен не только простым извлечением из крови токсических метаболитов, но и
нормализацией широкого спектра окислительных ферментов. Этот метод нашел
широкое применение в лечении аллергических и аутоиммунных заболеваний, позволяя
значительно снизить дозы глюкокортикоидных препаратов и других медикаментов. ГС
все чаще используется как метод интенсивной терапии больных с заболеваниями
печени, при вирусном и хроническом гепатите, менингококковой инфекции,
лептоспирозе, рассеянном склерозе. Возможно использование ГС в комплексном
лечении ревматических заболеваний, при септических состояниях, гипертонической
болезни. В последние годы появились работы об использовании ГС в
акушерско-гинекологической практике, в частности, при лечении гестозов. У
беременных с гестозом процедуры следует начинать как можно раньше, что
позволяет достичь выраженного клинического эффекта. Нормализация основных
клинико-лабораторных показателей у пациенток начинается уже в процессе ГС.
Метод используется также при лечении иммунологического конфликта при
беременности, гемолитической болезни плода и новорожденного. После ГС
значительно снижается титр антител, улучшается общее состояние беременных,
функция печени и почек. ГС следует начинать как можно раньше, если у женщины
отмечен высокий титр антител, у плода поданным ультразвукового исследования
имеются признаки гемолитической болезни.
Выраженный клинический эффек получен
также при использовании ГС в комплексной терапии септических состояний в
акушерс-ко-гинекологической практике. После лечения отмечается улучшение общего
состояния и показателей формулы крови, функции почек и печени, функции дыхания,
уменьшаются признаки энцефалопатии. Отмечается также увеличение количества и
функциональной активности Т-лимфоцитов, увеличение Ig
М и Ig
G в сыворотке крови.
Исходы лечения септических состояний у
акушерско-гинекологи-ческих больных свидетельствуют о благоприятных результатах
применения ГС, особенно в сочетании с другими методами воздействия, в частности
с ультрафиолетовым облучением крови, гемодиализом, плазмаферезом и
плазмасорбцией.
Методы лечения, основанные на процессе
гравитации или центрифугирования
В клинической практике непрерывно
расширяется применение плазма - и цитафереза. Плазмаферез (ПА) — извлечение
плазмы с помощью процесса афереза. Вначале этим термином обозначали извлечение
плазмы у здоровыхдоноров. В настоящее время термин используется для обозначения
процесса извлечения плазмы как лечебной процедуры.
Плазма- и цитаферез нашли широкое
применение в различных областях медицины, в частности в службе крови, в
клинической медицине при интоксикациях эндо- и экзогенного происхождения для
изъятия из циркулирующей крови патологических ингредиентов.
Лечебный эффект ПА обусловлен многими
механизмами, в том числе удалением из кровеносного русла токсических веществ,
аутоантител, иммунных комплексов (антиген-антитело), продуктов метаболизма,
компонентов разрушенных тканей и клеток, деплазмированием клеточных «очищающих»
систем и форменных элементов крови; повышением функциональной активности и
изменением жизнедеятельности кроветворных, стромальных, иммунокомпетентных
клеток.
К ним относятся также деблокирование
естественных органов «очищения» и фагоцитирующей системы, устранение феномена
оптической мутности плазмы, улучшение микроциркуляции, экстракорпоральное
воздействие на реинфузируемые форменные элементы крови.
Благодаря указанным эффектам в последние
годы плазмаферез стал применяться и в акушерско-гинекологической практике при
лечении различных патологических состояний. Необходимость использования ПА в
акушерстве и гинекологии диктуется тем, что многие патологические состояния у
женщин протекают на фоне выраженных изменений системы регуляции агрегатного
состояния крови, циркуляции вазоактивных веществ, токсических субстратов. Эти
изменения нередко препятствуют компенсации центральной, органной и
периферической гемодинамики, и терапевтический эффект ПА обусловлен за счет
воздействия именно на эти факторы.
Как показали ранее проведенные
исследования, плазмаферез весьма эффективен при лечении беременных женщин с
ранними и поздними гестозами. После курса лечебного ПА у больных отмечается
увеличение диуреза, снижение АД, улучшаются реологические свойства крови,
нормализуется КОС и газовый состав крови, отмечается улучшение биохимических
показателей и данных кардиотокограммы плода, происходит снижение общего
периферического сосудистого сопротивления, повышение ударного и минутного
объема сердца. Указанные изменения показателей гемодинамики, способствуя
нормализации органного и системного кровотока, влекут за собой улучшение
функционального состояния почек.
Также весьма важным является вопрос о
плазмовозмещении у беременных женщин. Во время проведения процедуры ПА
целесооб-разно производить введение раствора альбумина, растворов незаменимых
аминокислот (альвезина, нефрамина и др.), растворов гид-роксиэтилированного
крахмала (инфукол) 6% или 10% в зависимости от исходных показателей общего
белка, гемостазиограммы.
Некоторые авторы ратуют за избирательный
подход при лечении больных с гестозами: при неэффективной терапии тяжелых форм
заболевания следует применять гемосорбцию, при легких и среднетя-желых формах
заболевания — использовать более щадящие методы лечения (плазмаферез и
плазмофильтрацию).
Включение плазмафереза в комплекс
лечения беременных с им-муноконфликтом между матерью и плодом позволяет снизить
или полностью исключить действие изоантител матери на эритроциты плода и тем
самым уменьшить или предупредить развитие гемолитической болезни плода и
новорожденного. Плазмаферез, проведенный в различные сроки беременности у
женщин с резус-конфликтом, в сочетании с введением иммуноглобулина, оказывает
существенное положительное влияние на исход беременности, снижая вероятность рождения
детей с отечной формой гемолитической болезни новорожденных, особенно в тех
случаях, когда гемолитическая болезнь плода развивается в III
триместре беременности.
Лечебный плазмаферез находит применение
при лечении беременных женщин, страдающих пиелонефритом. При применении ПА в
комплексном лечении пиелонефрита у беременных клинические и лабораторные
признаки пиелонефрита исчезали быстрее, при этом дозы антибактериальных
препаратов были в 1,5—2 раза ниже. ПА способствует и устранению дефицита
клеточного звена иммунитета.
В последние годы плазмаферез применяется
в клинике невынашивания беременности у женщин с хроническим ДВС-синдромом,
санти-фосфолипидным синдромом, с фето-плацентарной недостаточностью, что
позволяет снизить титры антифосфолипидных антител, уменьшить дозы
кортикостероидных препаратов и средств, снижающих гиперагрегацию тромбоцитов,
улучшить кровоток в системе мать-плацента-плод.
Положительные результаты получены при
лечении беременных с генитальным герпесом, цитомегалоеирусной инфекцией. В
результате ПА титр антител к вирусам снижается в 2—2,5 раза.
Достаточно широко плазмаферез
используется в акушерско-гинекологической практике при лечении больных с
перитонитом, возникшим после гинекологических операций, кесарева сечения, после
септического аборта. При отсутствии эффекта от медикаментозных средств ПА может
быть использован в лечении острых и хронических воспалительных заболеваний
внутренних половых органов. В последние годы начато использование ПА при
лечении больных с синдромом гиперстимуляции яичников, с тяжелым
климактерическим и посткастрационным синдромами. Но многие проблемы, касающиеся
показаний и противопоказаний к данному виду терапии у больных с указанными выше
синдромами, объемов плазмоэксфузии, качества и объемов плазмозамещения,
возможных осложнений и способов их купирования, остаются не до конца
разрешенными, что требует проведения дальнейших исследований.
Эфферентные методы стали занимать
значительное место и в комплексной терапии синдрома полиорганной
недостаточности, развивающегося вследствие массивных кровотечений.
Использование плазмафереза, гемофильтрации позволило в значительной степени
снизить смертность при данной патологии. ПА у таких больных показан при острой
печеночной недостаточности и начальных стадиях острой почечной недостаточности,
с восполнением эксфузированного объема адекватным количеством донорской
свежезамороженной плазмы; белковыми препаратами. При сформировавшейся острой
почечной недостаточности проведение ПА уже нецелесообразно, поскольку
возмещение эксфузированного объема белковыми препаратами неизбежно приведет к
нарастанию азотемии. В данной ситуации целесообразно использовать
гемофильтрацию как наиболее щадящий метод. Дальнейшая разработка методов
профилактики и терапии синдрома полиорганной недостаточности у акушерских
больных с использованием возможностей методов экстракорпоральной детоксикации
представляется весьма актуальной и перспективной.
Изложенное выше убедительно доказывает
необходимость внедрения экстракорпоральных методов в акушерско-гинекологическую
практику. Они могут применяться по следующим показаниям:
— ранние
и поздние гестозы;
— заболевания
печени и почек при беременности;
— HELLP-синдром;
— гнойно-септические
осложнения послеродового и послеоперационного периодов;
— синдром
полиорганной недостаточности, развившийся вследствие массивного кровотечения,
гнойно-септических осложнений, тромбофилических состояний (кардиогенный шок,
тромбоэмбо лия легочной артерии, антифосфолипидный синдром и др.);
— резус-конфликт
между матерью и плодом;
— невынашивание
беременности, обусловленное ДВС-синдромом, антифосфолипидным синдромом;
— цитомегаловирусная
и герпетическая инфекции;
— синдром
гиперстимуляции яичников;
— предменструальный,
климактерический, посткастрационный синдромы;
— беременность,
осложненная сахарным диабетом, бронхиальной астмой, пиелонефритом, хронической
пневмонией, гепатитом неинфекционной этиологии;
— нарушения
репродуктивной функции женщины, обусловленные хроническими воспалительными
заболеваниями половых органов;
— острый
гемолиз вследствие переливания иногруппной крови.
Литература
1. Вановская
И.В., Юркевич О.И., Воинов В.А. Мембранный плазмаферез при гестозах // Тез.
докл. VI конф. Моск. общества гемафереза. 1998.
2. Дергунов
В.А., Ворона И.Г., Быкова Е.Я. и др. Плазмаферез в лечении невынашивания
беременности, обусловленного CMV и HSV инфекциями // Тезисы докл. VI конф.
Моск. общества гемафереза. 1998.
4. Ветров В.В.
Эфферентная терапия и аутодонорство в акушерском стационаре. СПб.: Изд.
СПбМАПО, 2003.
5. Линева
О.И., Осадченко Е.Ю., Нестеренко С.А. и др. Клиника и лечение холестатического
гепатоза // Акушерство и гинекология. 2000. № 2.
6. Дерябина
Н.В., Айламазян Э.К., Воинов В.А. Холестатический гепатоз беременных:
патогенез, клиника, лечение // Журнал акушерства и женских болезней. 2003. Т.
LII. Вып. 1.
7. Воинов В.А.,
Цибулькин Э.К., Поляков С.З. и др. Методы эфферентной терапии и детоксикации у
новорожденных и детей раннего возраста: Методические рекомендации. СПб., 1996.
8. Кулаков
В.И., Серов В.К., Абубакирова А.М., Клиническая трансфузиология в акушерстве,
гинекологии и неонаталогии.