Инцидентность туберкулезом
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Воронежская Государственная Медицинская Академия
им. Н.Н.Бурденко РОСздрава»
КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Зав. кафедрой: проф., д.м.н. Мамчик
Н.П.
КУРСОВАЯ РАБОТА
Инцидентность туберкулезом
Исполнитель: студент группы №508
педиатрического факультета
Щеголева Юлия Павловна
Руководитель: ассистент, к.м.н
Панина Ольга Алексеевна
Воронеж – 2006
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Обзор литературы
Основная часть
Заключение, выводы и практические рекомендации
Список использованных источников литературы
ВВЕДЕНИЕ
Туберкулез представляет
собой трудную глобальную проблему всего мира.
Примерно одна треть
населения Земли инфицирована микобактерией туберкулеза (МКБ). Ежегодно в мире
заболевают туберкулезом 7,5—8 млн. человек. От 15 до 20 млн. больных
туберкулезом легких выделяют МВТ. Умирают каждый год от туберкулеза
приблизительно 1,5 млн. человек. Приводят и такие сведения: каждые 4 сек один
человек заболевает туберкулезом и каждые 10 сек 1 человек умирает от
туберкулеза. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти
по-прежнему занимает одно из первых мест. В связи с этим ВОЗ в 1993 г. вынуждена была пойти на беспрецедентный шаг и объявила туберкулез глобальной опасностью.
Актуальность
проблемы туберкулеза обусловлена следующими данными.
1. Тенденция
к росту заболеваемости.
2. Рост
смертности от туберкулеза.
3. Рост
заболеваемости туберкулезом не только взрослых, но и детей.
4. Значительный
экономический ущерб.
5. Тяжесть
течения и хронизация заболевания.
6. Значительная
инвалидизация населения.
7. Множественная
локализация патологического процесса и многообразие источников инфекции.
8. Формирование
лекарственной устойчивости у возбудителей туберкулеза.
Туберкулез
- инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями и характеризующееся чаще
всего хроническим течением, многообразием клинических проявлений (легочные и
внелегочные формы), поражением различных органов, главным образом дыхательной
системы. Наряду с легочным туберкулезом возможно развитие и внелегочных форм
(костно-суставный туберкулез, туберкулез почек, кожи, кишечника, глаз, мозговой
ткани и мозговых оболочек, некоторых других органов и тканей).
Туберкулез
у людей вызывают Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum..
Источником инфекции являются люди, больные заразными формами туберкулеза и
животные. Чаще всего заражение туберкулезом осуществляется воздушно – капельным
путем (90-95% всех эффективных заражений). Воздушно-пылевой путь имеет
второстепенное значение. Реже заражение происходит при употреблении в пищу
молока от больных туберкулезом коров и вертикальным путем. Восприимчивость при
туберкулезе всеобщая, хотя и не абсолютная – из огромного числа инфицированных
клиническая картина развивается только у 10%.
ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Туберкулез остается
важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире.
В России до начала XX в. не было обязательной регистрации
заболеваемости и смертности от туберкулеза. Однако имеются сведения о высокой
заболеваемости туберкулезом в армии. Предпосылками для его распространения были
скученность и антисанитарные условия казарменной жизни. Во время войн
туберкулез наиболее широко распространялся не только в армии, но и в тылу. Так,
за годы Первой мировой войны 1914 — 1918 гг. в тылу умерли от туберкулеза 2 млн
человек.
В 1922 г. народный комиссар здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко писал: «Туберкулез уносит в могилу
большее число жертв, чем самые тяжелые болезни, вместе взятые. Туберкулез так
распространен, что каждый час в России умирают 80 человек, в одной только
Москве — 11 человек ежедневно, но в десятки и сотни, раз большее число он
калечит. Туберкулез уносит больше жертв, чем самые кровопролитные войны»
(газета «Правда», 26 ноября 1922 г.).
К началу
30-х годов смертность от туберкулеза несколько снизилась, но перед Великой
Отечественной войной вновь возросла на фоне социальных проблем. Рост смертности
продолжался в первые 2 года войны, но с середины военного периода — с 1943 г. — отмечалось снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. К концу 80-х — началу 90-х
годов среди постоянного населения, курируемого открытой сетью
противотуберкулезных диспансеров Министерства здравоохранения СССР, показатель
заболеваемости постепенно снизился до 34, а показатель смертности — до
7,7.
Абсолютные
показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в СССР считались закрытыми. Статистические
данные о туберкулезе были под грифом «Для служебного пользования». Возможность
открытой публикации всех данных появилась лишь с начала 90-х годов, а с их
середины отмечается улучшение положения со статистикой.
После
распада СССР эпидемиологическая ситуация относительно распространенности
туберкулеза ухудшилась. Главными причинами такого ухудшения были экономический
спад, военные конфликты, миграционные процессы, рост числа безработных и лиц
без определенного места жительства, снижение жизненного уровня населения,
изменение экологической обстановки. Ситуацию усугубили крайне недостаточное
финансирование противотуберкулезных мероприятий, сокращение контрольных
обследований населения, разрушение вертикали управления противотуберкулезной
службой и ее разобщение с общей лечебной сетью. Рост заболеваемости продолжался
до 2000 г.
Сравнительно
полные статистические данные о туберкулезе в Воронежской области с учетом
данных всех ведомств, впервые получены на рубеже веков — в 2000 г. (табл. 1).
Табл.1.
Заболеваемость
туберкулезом в Воронежской области
Год
|
1996
|
1997
|
1998
|
1999
|
2000
|
Показатель
|
Абс
|
На 100000
|
абс
|
На 100000
|
абс
|
На 100000
|
РФ
|
абс
|
На 100000
|
РФ
|
абс
|
На 100000
|
РФ
|
Всего больных туберку-
лезом
|
1183
|
48,5
|
1130
|
46,3
|
1332
|
58,6
|
1210
|
49,6
|
61,4
|
1344
|
55,1
|
68,4
|
В том числе органов дыхания
|
1097
|
44,9
|
1047
|
42,9
|
1252
|
51,3
|
54,7
|
1135
|
46,5
|
57,6
|
1277
|
52,3
|
64,6
|
Из них бацил-лярные формы
|
668
|
27,4
|
657
|
26,9
|
711
|
29,1
|
23,3
|
664
|
27,2
|
24,3
|
743
|
30,4
|
25,7
|
По предварительным данным
численность постоянного населения Воронежской области составляет 2440913
человек.
Изучены эпидемиологические
показатели по туберкулезу на теpритоpии Воронежской области.
Рисунок
1
Рисунок
2
Туберкулез в Воронежской
области
На гистограмме (рис. 1),
а так же на простой линейной диаграмме (рис. 2) хорошо видно, что
эпидемиологическая ситуация продолжает ухудшаться с 1996 по 2000 год.
Установлено повышение заболеваемости за 5 лет на 13.6%.
В 2000 году
заболеваемость увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 10 % .
Рисунок
3
Туберкулез всего
Если сравнить показатели
заболеваемости туберкулезом за 3 года по РФ и Воронежской области (рис 3), то
мы увидим, что в Воронежской области они ниже: в 1998г - на 6,8%, в 1999 г. – на 19,2%, в 2000 г – на 19.4%
В cтpуктуpе
заболеваемости туберкулеза органов дыхания cоcтавляет 94,9%. (рис 4)И так же
как и туберкулез всего по Воронежской области показатели ниже, чем по РФ: в 1998 г. – на 6,2%, в 1999 г. – 19.3%, а в 2000 году разница составляет 19%.
Рисунок
4
Туберкулез органов
дыхания
Бациллярные
формы туберкулеза составляют в среднем 44,4% от общего числа болеющих (рис. 1),
так же как и общая заболеваемость имеет тенденцию к увеличению, что отчетливо
просматривается на линейной диаграмме (рис 5)
Рисунок
5
Но если сравнить
показатели заболеваемости бациллярными формами туберкулеза за 3 года по РФ и
Воронежской области (рис 6), то мы увидим обратную ситуацию – по Воронежской
области показатели на 100000 населения выше, чем по РФ: в 1998 г – на 19,9% , в 1999 г. – на 10.7% , а в 2000 г. разница составила- 15.5%.
Рисунок
6
Бациллярные формы
С 2000 г. в стране отмечаются некоторая стабилизация эпидемической обстановки и даже небольшое снижение
заболеваемости туберкулезом (таб. 2). Улучшение в основном произошло за счет
уменьшения заболеваемости в пенитенциарной системе после ее передачи из
Министерства внутренних дел в Министерство юстиции РФ.
Таб. 2.
Заболеваемость и
смертность от туберкулеза в России на 100 000 населения.
Показатель
|
2000
|
2001
|
2002
|
2003
|
Заболеваемость
|
90,7
|
86,1
|
83,2
|
смертность
|
20,4
|
19,9
|
21,5
|
21,8
|
Нагляднее
заболеваемость и смертность представлена на линейной диаграмме (рис. 7), на
которой видно, что заболеваемость постепенно снижается, а смертность, наоборот,
плавно повышается. За 4 года заболеваемость уменьшилась на 8,3% и составила в
2003 году в абсолютных числах -339284 больных. Смертность увеличилась на 6,4%.
Рисунок 7
Резервуар
туберкулезной инфекции остается большим — инфицировано около 80 % населения.
При этом снижение заболеваемости, выявление и лечение больных влияют относительно
быстро только на часть резервуара инфекции — число больных туберкулезом. Другая
часть резервуара инфекции — число здоровых, но инфицированных людей — может
уменьшиться только за длительный период социально-экономического и
эпидемического благополучия. Именно поэтому туберкулез, согласно
эпидемиологическим прогнозам, еще долгое время будет распространенным
заболеванием.
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
Современную эпидемическую
ситуацию по туберкулезу можно охарактеризовать как развившуюся эпидемию, так
как начиная с 1991 года происходит значительный рост заболеваемости
туберкулезом. К 1996 г. показатель уже достиг 48,5 на 100 тысяч населения, при
эпидемическом пороге 30,0 на 100 тысяч населения. В 1998. он увеличился до 54,6,
а к 2000г. составил 55,1 по Воронежской области и 68,4 по РФ на 100 тысяч
населения. Поэтому в апреле 1993 года ВОЗ объявила нарастающую эпидемию
туберкулеза чрезвычайной ситуацией международного значения. В нашей стране
неблагоприятным эпидемиологическим признаком современной ситуации является рост
заболеваемости туберкулезом не только среди взрослых, но и среди детей
Причиной неблагоприятной
эпидемиологической обстановки в 1996 – 2000 годах явился низкий уровень
значительной части населения и прежде всего неполноценное питание социально
незащищенных групп населения, рост алкоголизма и наркомании, продолжающиеся
миграционные процессы, большое число лиц без определенного места жительства,
неудовлетворительные условия содержания заключенных, прекращение в 90-х годах
предоставления больным с открытыми формами туберкулеза изолированной
жилплощади, позднее выявление и госпитализация больных в результате чего риск
заболеть контактных лиц увеличивается, а также низкая материально-техническая
баз многих противотуберкулезных учреждений.
Cущеcтвующая cиcтема
эпидемиологичеcкого надзоpа тpебует pефоpмиpования. В уcловияx неодноpодного в
пpоcтpанcтве и вpемени воздейcтвия внутpенниx и внешниx фактоpов на
эпидемичеcкий пpоцеcc, а также pазличной cтепени неадекватноcти pегиcтpиpуемыx
показателей, пpименение тpадиционныx пpиемов оценки эпидемиологичеcкой cитуации
дает неубедительные и пpотивоpечивые pезультаты. Внедpение компьютеpизованныx
cиcтем упpавления базой данныx тpебует pазpаботки cоответcтвующего математичеcкого
обеcпечения. Его цель — обеcпечение pуководcтва оpганов здpавооxpанения и
меcтной админиcтpации объективной инфоpмацией для pазpаботки и коppектиpовки
комплекcныx теppитоpиальныx пpогpамм по боpьбе c тубеpкулезом.
Литература
1.
Русакова Е.В.
Эпидемиология и профилактика аспирационных антропонозов, эпидемиологический
надзор и противоэпидемические мероприятия / Е.В. Русакова. – М.: ГОУ ВУНМЦ,
2003. – 160 с.
2.
Зуева Л.П., Яфаев
Р.Х. Эпидемиология: Учебник. -СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005.-752 с.:ил.
3.
Перельман М.И.,
Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: учебная литература для студентов
медицинских вузов и медицинских факультетов университетов. Издание 3-е. М.
«Медицина»,2004.-с
4.
Журнал
микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002. Выпуск 4. С. 14
5.
Вестник
Российской академии медицинских наук. 2000. №12. С 19-20
6.
Проблемы
туберкулеза и болезни легких. 2003.- № 8. С 49-50
7.
Научно-практический
журнал: Проблемы туберкулеза. 2000. №6 С 33-36
8.
Ломако М.Н.
Вопросы борьбы с туберкулезом. Минск. 1974.-238с. С 6-11