Корь
По
Педиатрии:
«Корь»
Выполнил:
Студент III
курса,
ММУ № 17, группы 32
М-9,
2 бригады, Степаненко
Мирослав Юрьевич.
2006г.
Еще совсем
недавно, перед Второй Мировой войной, в нашей стране, так же как и во всех
европейских странах и в США, корью обязательно заболевал каждый. Одни раньше,
другие позже, но корь поражала всех. Так продолжалось, собственно, до середины
60-х годов, когда после создания вакцин против кори ситуация начала быстро
меняться. А до введения прививок корью ежегодно болело 1,5— 2 миллиона детей.
Всего 15 лет назад корь ежегодно давала от 20 до 30 процентов всех
инфекционных заболеваний, уступая только гриппу и острым респираторным
заболеваниям.. Болезнь часто сопровождалась разнообразными осложнениями,
которые так типичны для кори. Корь была очень опасной болезнью: от нее умирал
каждый третий, каждый пятый заболевший ребенок.
Вирус кори попадает в организм через дыхательные пути и слизистую оболочку глаз.
Проникает в местные лимфатические узлы и начинает в них размножаться. Уже на
третий день после заражения большие количества вируса начинают непрерывно
поступать в кровь. Человек еще здоров, а в крови у него миллионы вирусов.
Изучая эту фазу болезни, вирусологи установили очень интересный факт: вирусы
кори находятся не в сыворотке крови, а прочно связаны с лейкоцитами. Если такие
лейкоциты извлечь из крови, хорошенько отмыть и в виде взвеси ввести
восприимчивому человеку, он обязательно заболеет.
Получается парадоксальная ситуация: лейкоцит, призванный защищать организм от
микробов, клетка, вырабатывающая интерферон для борьбы с вирусами, стала чем-то
вроде лошади для наездника — вируса кори, который, «оседлав» лейкоциты,
распространяется теперь по всему организму. Более того, вирус даже размножается
внутри лейкоцитов.
Кровь разносит вирус кори буквально во все органы. Он сразу же внедряется в
клетки лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов и начинает в
них размножаться. Защитные силы организма не могут воспрепятствовать
распространению вирусов кори, как они делают это в отношении большинства других
вирусов. Вирус кори внутри лейкоцита, как внутри танка, преодолевает все
преграды. Особенно поражаются легкие, пищеварительный тракт и мозг. Поражение
легких вызывало обширные воспалительные изменения, развивались тяжелые
пневмонии. Раньше они были основной причиной смертности от кори .
Попадание вируса в мозг приводит к воспалению мозговой ткани: развивается
энцефалит. В прошлом он возникал у многих больных, и это сопровождалось
развитием самого неприятного осложнения кори —'умственной отсталости.
Обследование больных корью детей уже в наше время с помощью специальных
приборов — электроэнцефалографов, которые позволяют судить о функциональной
активности головного мозга, показывает, что почти у половины заболевших
наступает выраженное изменение функций мозга.
Иногда вирус кори надолго задерживается в центральной нервной системе
переболевших детей. Он как бы исчезает, маскируется там на долгие годы. И
только через 3—7 лет снова активируется и неожиданно вызывает смертельное
обострение — панэнцефалит. У ребенка, а чаще уже у подростка, вдруг нарушается
координация движений, потом становится трудно читать, он постепенно глупеет,
впадает в детство и через несколько месяцев погибает. К счастью, это случается
крайне редко.
Одним из очень опасных осложнений при кори было и воспаление среднего уха,
после которого ребенок оставался частично или полностью глухим. Иногда
начиналось воспаление мышцы сердца — миокардит. Корь вызывала изъязвление
роговой оболочки глаз, в результате чего ребенок терял зрение, становился
слепым. Все это происходило в нашей стране относительно недавно, каких-нибудь
50 лет назад.
Вирус кори
— самый летучий и самый заразительный .из всех известных на земле. Достаточно еще не болевшему ребенку или взрослому попасть в одно
помещение с зараженным, как он обязательно заболеет. Корь моментально
распространялась по всем помещениям, где находился заразный больной. Она
настолько легко вырывалась из окон и дверей, что неоднократно описывались
случаи заражения детей, находившихся на другом этаже здания. Вирус кори
буквально вылетал через форточку комнаты, где играл или жил зараженный ребенок,
и током воздуха вовлекался в другие помещения, заражая там всех еще не
болевших, восприимчивых к кори детей и взрослых.
Почти до середины
нашего века для лечения кори не было никаких медицинских средств или
специфических лекарств. Только после изобретения пенициллина и других
антибиотиков врачи получили средства борьбы со многими осложнениями кори. Наконец-то
врач перестал быть созерцателем болезни, бессильным хотя бы как-то на нее
воздействовать.
Уже после войны был получен лечебный гамма-глобулин, который врачи стали
применять и для предупреждения и для лечения кори. Теперь уже врач мог смягчить
тяжесть заболевания и в некоторой степени уменьшить распространение инфекции у
ребенка с начавшимся заболеванием, после появления сыпи.
Гамма-глобулин готовят из крови донора путем специальной очистки и
концентрации. В результате получают жидкость с высоким содержанием различных
антител, в том числе и антител против кори.
Если здоровым детям гамма-глобулин вводят в первые дни после их контакта с
коревым больным, он предупреждает развитие заболевания или в значительной мере
ослабляет его. Однако срок профилактического действия гамма-глобулина невелик:
всего лишь три-пять недель. Поэтому если его использовать для защиты от
возможного заражения, то при каждой новой угрозе заболевания потребуется
повторное введение гамма-глобулина, что практически невозможно, ведь производство
препарата зависит от количества крови доноров.
После изобретения антибиотиков и лечебного гамма-глобулина смертность от кори
удалось резко снизить, однако число ежегодно болевших детей оставалось
по-прежнему огромным. Осенью во всех странах начинался подъем заболеваемости, а
раз в три года возникали обширнейшие эпидемии. К счастью, вирус кори един на
всем земном шаре. Это удалось подтвердить вирусологам в разных странах. Они
выделяли вирусы от больных, затем пересылали их друг другу и сравнивали в своих
лабораториях. Используя самые совершенные методы исследований, они установили,
что и «американские», и «русские», и любые другие вирусы кори имеют совершенно
одинаковые белки и нуклеиновые кислоты. «Вирусы абсолютно идентичны в
антигенном отношении», — записали в конце концов ученые. Это значило, что в
любой точке Земли, в любой стране Европы вирус кори вызывает те же самые
заболевания, что и в Африке, Азии, Америке. Такое открытие было особенно важным
для ученых, которые поставили своей задачей создать вакцину против кори. Можно
было работать буквально с любым вирусом, и, если удастся сделать вакцинный
препарат, его можно применять в любой стране, на любом континенте земли.
Задача казалась особенно заманчивой, потому что, как установили врачи, переболев
корью, люди получают прочный иммунитет на всю жизнь. Второй раз корью никто и
никогда не болел. Правда, встречались отдельные сообщения, в которых
описывались случаи повторной кори, однако все эти данные были весьма
сомнительными. Да и при обследовании крови серологическими методами, то есть
при выявлении антител, всегда удавалось установить, что такая повторная корь на
самом деле не была корью. Болезнь была связана с вирусом краснухи, герпеса или
вызвана какой-либо иной причиной.
Получить безвредную и эффективную живую вакцину можно было, лишь ослабив
выделенный от больных вирус кори до такой степени, чтобы он потерял способность
вызывать у привитых детей опасные симптомы болезни.
Вначале от больных детей выделили много разных штаммов вируса кори, и все они
прошли длительный путь приучения к тем или иным культурам ткани. В результате получили
ослабленные вирусы, которые вызывали интенсивное образование антител при
введении лабораторным животным, и в частности обезьянам.
Казалось бы, после апробации на животных вакцина уже готова к применению на
людях. Но именно на этом этапе исследований для авторов вакцины наступала и
наибольшая ответственность. Они должны были так провести опыты, чтобы надежно
проверить и гарантировать безопасность вакцины для людей, вернее, для очень
маленьких детей в возрасте около года, которые еще не болели корью.
Именно этот возраст наиболее опасен. К концу первого года жизни у ребенка
исчезают из крови материнские антитела, которые защищают его от кори в течение
первых месяцев жизни. Вот тут-то при контакте с коревым больным ребенок и
заражается, и поэтому в прошлые годы большая часть детей болела именно в
возрасте одного — трех лет.
Признаки:
На 5-е сутки сыпь
распространяется на туловище и руки, на 6-е – на ноги. Сыпь, как правило,
обильная. Особенно много ее на лице, несколько меньше на туловище, еще меньше
на ногах. В результате слияния сыпи на лице, оно становится одутловатым, веки
утолщаются, черты лица грубеют, и внешний вид лица резко меняется.
Период высыпания характеризуется
повышением температуры тела до 40 о С, усилением воспаления дыхательных путей и
ухудшением общего состояния больного. Температура тела достигает максимума на
2-3-й день высыпания, а затем быстро снижается до нормы, и наступает
выздоровление. Сыпь сохраняется в течение 3-4 дней, затем начинает бледнеть и
приобретать бурый или желтоватый оттенок в таком же порядке, в каком она
появилась. Отцветание сыпи может сопровождаться шелушением кожи.
Симптомы:
Корь начинается
с появления неопределенных симптомов, похожих на простудные, которые
сохраняются в течение 3-4 дней. Ребенок вял, плаксив, отказывается от еды, у
него появляются боли в горле, насморк и сухой кашель, лихорадка, которая может
быть очень высокой и не уменьшаться, несмотря на жаропонижающие мероприятия.
Глаза краснеют, слезятся, развивается светобоязнь.
На
второй или третий день на покрасневшей слизистой оболочке рта появляются
серовато-белые пятнышки и температура снижается.
Новый
подъем температуры до 40 градусов сопровождается появлением типичной сыпи за
ушами, потом на лице и шее. Затем туловище, руки и, в последнюю очередь, ноги
покрываются мелкими красными пятнышками, которые приобретают
коричнево-фиолетовый цвет и сливаются в большие пятна, между которыми видна
здоровая кожа.
Во
время распространения сыпи температура продолжает оставаться повышенной. Кашель
усиливается.
В
последующие 3-5 дней симптомы болезни уменьшаются, температура снижается.
Течение кори и интенсивность высыпаний изменяются от легких форм до тяжелых,
угрожающих жизни.
Осложнения
В
30% случаев корь приводит к осложнениям. Наиболее часто осложнения встречаются
у детей младше 5 лет и лиц старше 20 летнего возраста.
Наиболее
распространенные осложнения - пневмония, отит и другие бактериальные инфекции,
а также слепота, поражения слуха, умственная отсталость. Больные корью особенно
восприимчивы к стрептококковой инфекции.
В
одном случае на 1000-2000 заболеваний корью регистрируется энцефалит (обычно
через 2-21 день после появления сыпи), часто начинаясь с подъема температуры,
судорог и комы.
У
одного на сотню тысяч переболевших корью развивается тяжелое хроническое
заболевание - подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ). Оно
развивается через месяцы и годы после заболевания корью, вызывая
интеллектуальную деградацию, судорожные припадки, двигательные нарушения;
заканчивается заболевание обычно летально.
Заболевание
опасно для беременных. Если беременная женщина заболела корью, то вероятность
выкидыша и патологий плода составляет около 20%.
Вирулентное
действие вируса усиливается плохими социально-экономическими условиями жизни.В
мире корь занимает первое место по смертности, особенно высока смертность в
развивающихся странах. Смерть от кори в индустриально развитых странах - 1-2 на
1000 случаев заболевания, а развивающихся она может достигать 10%. Всего по
данным ВОЗ в 1995 году было зарегистрировано 2 млн. смертей от кори.
Диагноз кори подтверждается результатами исследования крови, которая
берется из вены.
Лечение:
· Диета
· При неосложненных случаях - лечение симптоматическое
· Витамин А (200 000-400 000 ед) внутрь в течение первых 2-х
дней (всем детям раннего возраста, а также детям старшего возраста при тяжелых
сопутствующих заболеваниях)
· При отеке головного мозга - дегидратирующие и противовоспалительные
средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение
· При дыхательной недостаточности - спазмолитики,
оксигенотерапия, глюкокортикоиды.
Больные легкими и
среднетяжелыми неосложненными формами кори лечатся дома под наблюдением
участкового врача. Больные тяжелыми и осложненными формами этих заболеваний
направляются в больницу.
Лечение больного
корью проводится также, как больных острыми респираторными вирусными
инфекциями. При выраженном воспалении коньюнктив глаз за нижние веки следует
закапывать 20% раствор сульфацила натрия по 2 капли 3-4 раза в день, больному
придать удобное положение в постели, чтобы в глаза не падал свет.
Изоляция больного прекращается через 5 дней с момента появления сыпи.
Предупреждение
болезни. Надежным методом предупреждения кори
является вакцинация.
Карантин.Общавшиеся с больным непривитые и не болевшие корью дети не
допускаются в детский коллектив в течение 17 дней. Им в течение 2 суток после
контакта с больным проводится вакцинация для предупреждения заболевания или
вводится иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг в течение 5 дней после контакта для
предупреждения или облегчения течения болезни.
Что делать:
вызываете врача при
первом подозрении на заболевание вашего ребенка корью и строго выполняйте его
рекомендации и назначения
утром и вечером
(как минимум) измеряйте температуру тела ребенка
как можно больше
давайте ребенку жидкости ( вода, соки, чай, лимонад)
увлажняйте воздух в
помещении
ограничьте время
просмотра телепередач, чтения книг и выполнения школьных заданий
Помните:
После того, как
проявились признаки болезни,- противокоревой гаммаглобулин не эффективен.
Антибиотики также “не работают” против вируса кори.
Дети, ослабленные
корью, особенно восприимчивы к инфекционным болезням, особенно уха и легких.
Если это случается, - антибиотики назначают, чтобы эффективно бороться с
бактериальной инфекцией.
Источники:
- Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я. Москва,
"ГЭОТАР Медицина" 1998
- The Merck Manual.
Москва "Мир" 1997