Микробная экзема
ТВЕРСКАЯ
ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА КОЖНЫХ И
ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Зав.кафедрой:
проф., д.м.н. В.В.Дубенский
Преподаватель:
асс., к.м.н. И.Ю.Балашова
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Голубев Константин
Александрович
Куратор: студент
410 группы
лечебного
факультета
Т.Б.Измайлов
Дата курации: 16.09.2003
г.
Паспортная часть
1. Фамилия, имя,
отчество – Голубев Константин Александрович.
2. Пол, возраст,
семейное положение – женат.
3. Место жительства
– г.Тверь, ул.Скворцова-Степанова, д.16, кв.38.
4. Профессия –
литейщик (пенсионер).
5. Дата и время
поступления – 24.07.2003 г.
6. Диагноз при
поступлении – экзема.
7. Клинический
диагноз – микробная экзема.
8. Сопутствующие
заболевания и осложнения – хронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический
остеохондроз, хронический остеомиелит.
Жалобы при
поступлении
Больной
жаловался при поступлении на крупные высыпания красно-синюшнего цвета в области
левой стопы, которые затем распространились и на правую стопу. В дальнейшем
высыпания распространились до нижних отделов левой и правой голени. При этом из
объективных ощущений больной отмечает зуд и жжение в области высыпаний. При расчёсывании
мест поражений отмечалось обильное мокнутие. Иногда в местах расчёса появлялись
очаги нагноения, которые в последствии покрывались гнойными корками. При
напряжении ног отмечается болезненность из-за образующихся небольших (0,8-1,2
см) трещин на поражённых участках кожи.
По
характеру зуд и жжение постоянные, средней интенсивности; боль только при напряжении
ног (ходьба, изменение положения в постели), выражена умерено.
Анамнез
заболевания
Считает
себя больным с 20 февраля 2003 г., когда впервые стал отмечать высыпания на
коже ног в области стоп и нижних частей левой и правой голени. Причину
связывает с повышенной потливостью ног в зимней обуви. Тогда же обратился в
ОКВД, где прошёл курс лечения. В апреле 2003 г. заболевание вновь обострилось и
был назначен повторный курс лечения в ОКВД. После проведённой терапии больной
отмечает значительное улучшение самочувствия. Из применяемых во время лечения
препаратов выделяет преднизолон, сульфат магния, тиосульфат натрия.
Последний
рецидив заболевания 20 июля 2003 г. больной связывает с принятием горячей
ванны, после которой вновь появились высыпания в области нижних конечностей.
Снова обратился для лечения в ОКВД.
Наличие
подобных заболеваний у родственников отрицает.
Анамнез
жизни
Больной
родился 24.06.1937 г. в Калининском районе Калининской области. В семье –
четвёртый ребёнок. Материально-бытовые условия соответствовали тому времени. В
дошкольные годы в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников.
В школе учился хорошо.
После
службы в армии работал литейщиком в цеху на экскаваторном заводе на протяжении
19 лет. Из профессиональных вредностей отмечает: высокие температуры в помещении
цеха, грязь, пыль. Работа сопровождалась постоянным нервным напряжением.
Наследственные
заболевания и отягощённый анамнез в семье отсутствуют. Из сопутствующих
заболеваний выделяет хронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический
остеохондроз, хронический остеомиелит.
Материально-бытовые,
жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Живёт с женой в
однокомнатной благоустроенной квартире. Питание удовлетворительное.
В
детстве перенёс ангину, ОРВИ, ветряную оспу. Операций не было.
Из
вредных привычек отмечает курение и умеренное употребление алкоголя. Аллергических
реакций на лекарственные вещества нет.
Настоящее
состояние больного
Общее
состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное.
Рост:
170 см, масса: 84 кг.
В
лёгких по всей поверхности везикулярное дыхание. Границы правого и левого лёгкого
без изменений.
Тоны
сердца ясные без патологических шумов. Границы абсолютной и относительной
тупости не смещены.
Пульс:
72 уд./мин. АД: 140/90 мм рт. ст.
Печень
по краю рёберной дуги. Живот мягкий безболезненный.
Периферические
лимфатические узлы не пальпируются.
Из
признаков невротического состояния отмечается незначительное преобладание
процессов возбуждения.
Описание
кожных покровов и видимых слизистых
Здоровая
кожа и видимые слизистые розового цвета, рисунок кожи выражен умеренно, тургор
и эластичность понижены, сало- и потоотделение в норме, оволосение по мужскому
типу, волосы и ногти без патологии, подкожно-жировая клетчатка выражена
умеренно.
Высыпания
локализуются симметрично на нижних конечностях в области нижней трети правой и
левой голени, а также в области обеих стоп, включая их подошвенные поверхности.
Распространенность процесса очаговая, нет склонности к диссеминации.
Описание
воспалительной реакции кожи
Воспалительная
реакция кожи острая по следующим параметрам:
ü присутствуют экссудативные ПМЭ;
ü поражённые участки кожи имеют яркую окраску;
ü границы поражённых участков нечёткие;
ü без оттенков.
Характеристика сыпи
Сыпь
истинная полиморфная.
Среди
ПМЭ отмечаются пятна, папулы и везикулы.
1.
Пятна – синюшного цвета, величиной 3-4 см, овальных
очертаний, границы чёткие, склонны к периферическому росту и слиянию.
Расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками.
2.
Папулы – розово-синего цвета, милиарные и
лентикулярные по своим размерам, очертания правильные округлые, границы
нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому
росту и слиянию, консистенция плотная, расположены на фоне гиперемии.
Покрыты чешуйками.
3.
Везикулы – синюшного цвета, размерами до 5 мм,
округлых очертаний, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к
периферическому росту и слиянию, мягкой консистенции – с серозной жидкостью в
полости, расположены на фоне гиперемии. Покрыты корками. Вскрываются с
образованием эрозий.
Среди ВМЭ
отмечаются чешуйки, корки, эрозии.
1.
Чешуйки – белесоватого цвета, мелкопластинчатые, покрывают
пятна и папулы, прилегают плотно.
2.
Корки – бело-жёлтого цвета, серозные, плотные,
покрывают поверхность ссохшихся везикул, прилегают плотно.
3.
Эрозии – синюшного цвета, имеют размеры везикул,
после вскрытия которых они образуются.
Характерны
симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».
Слизистая
языка, мягкого и твёрдого нёба, дёсен нормальной розовой окраски без патологических
изменений. Кайма губ тёмно-красного цвета, умеренной влажности. Чешуйки,
трещины, эрозии и корочки на губах и слизистой отсутствуют.
Диагноз:
Микробная экзема на стадии разрешения.
Обоснование
диагноза
Диагноз
микробная экзема был поставлен по характерным для данного заболевания
клиническим признакам:
ü локализация на нижних конечностях;
ü изначально процесс был ассиметричным, а затем стал симметричным;
ü отмечается сплошной очаг поражения по периферии;
ü характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».
Заболевание
на стадии разрешения, потому что заметно уменьшение очага в размерах по
периферии, отсутствуют новые морфологические элементы, большинство везикул
вскрылись с образованием эрозий, эрозии разрешаются.
Дифференциальный
диагноз
Дифференциальный
диагноз проводят с аллергическим дерматитом и красным плоским лишаем.
№
п/п
|
Микробная
экзема
|
Аллергический
дерматит
|
1.
|
Заболевание
неаллергического генеза
|
Заболевание
аллергического генеза
|
2.
|
Сенсибилизация
к микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности
|
Сенсибилизация
к аллергенам
|
3.
|
Распространение
очаговое
|
Распространение
диссеминированное
|
4.
|
Локализация
преимущественно на нижних конечностях
|
Локализация по
всей поверхности тела
|
5.
|
ПМЭ: пятна, папулы,
везикулы
|
ПМЭ: папулы,
везикулы
|
6.
|
Мокнутие по типу
«серозных колодцев»
|
Мокнутие по типу
«серозных колодцев»
|
7.
|
Границы нечёткие
|
Границы нечёткие
|
8.
|
Склонность к
периферическому росту
|
Склонность к
периферическому росту
|
9.
|
Истинный и ложный
полиморфизм с преобладанием ложного
|
Истинный и ложный
полиморфизм с преобладанием ложного
|
10.
|
Объективные
ощущения: зуд
|
Объективные
ощущения: зуд
|
11.
|
Воспаление острое
|
Воспаление острое
|
№
п/п
|
Микробная
экзема
|
Красный
плоский лишай
|
1.
|
Локализация
преимущественно на нижних конечностях
|
Локализация на
сгибательной поверхности конечностей, крестце, спине, коже наружных половых
органов, бёдрах.
|
2.
|
ПМЭ: пятна,
папулы, везикулы
|
ПМЭ: папулы
|
3.
|
Папулы милиарные
и лентикулярные
|
Папулы милиарные
и лентикулярные
|
4.
|
Папулы
синюшно-розового цвета
|
Папулы
синюшно-розового цвета
|
5.
|
Папулы имеют
округлые или овальные очертания
|
Папулы
полигональных очертаний
|
6.
|
Папулы
полушаровидной формы
|
Папулы плоской
формы с пупкообразным вдавлением в центре
|
7.
|
Очаговое
распространение
|
Диссеминированное
распространение
|
8.
|
Воспаление
острое
|
Воспаление
неострое
|
9.
|
Папулы на фоне
гиперемии
|
Папулы на фоне
здоровой кожи
|
Симптом
«серозных колодцев»
|
Сетка Уикхема
|
План лечения
1.
Госпитализация (лечебно-охранительный режим).
2.
Гипоаллергическая диета (исключить из питания цитрусовые, острую и копчённую пищу,
кофе, шоколад, грибы, красную рыбу).
3.
При выраженном невротическом синдроме седативные средства:
Rp.: Tincturae
Valerianae 25 ml
D.S. По 20 капель 3 раза в день внутрь.
4.
Гипосенсибилизирующие средства (при белом и смешанном дермаграфизме и возрасте
старше 45 лет не назначать препараты кальция!):
Rp.: Sol.
Magnesii sulfatis 25% - 10 ml
D.t.d.
N.10 in ampulis
S. По 10 мл внутримышечно 1 раз в день.
5. Антигистаминные:
Rp.: Tabl.
Loratadine 0,01 N.10
D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки до
еды.
6.
Глюкокортикоиды при тяжёлом течении заболевания:
Rp.: Tabl.
Prednisoloni 0,0025 N.20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Наружно:
7.
Примочки:
Rp.: Ichthyoli
50,0
Aqua
destillatae ad 500,0
M.D.S. Раствор
для примочки.
8.
Жидкие пасты:
Rp.: Zinci
oxydi 30,0
Olei
Helianthi 70,0
M.D.S. Наносить
на поражённые участки кожи.
Перед употреблением взбалтывать.
9.
Твёрдые пасты:
Rp.: Zinci
oxydi
Talci
aa 25,0
Vaselini 50,0
M.f.
pasta
D.S. Наносить на поражённые участки
кожи.
10.
Мази:
Rp.: Zinci
oxydi 10,0
Vaselini ad 100,0
M.f.
unguentum
D.S. Наносить на поражённые участки
кожи.
11.
Кремы:
Rp.: Lanolini
Vaselini
Aqua
destillatae aa 30,0
M.D.S. Крем
наносить на поражённые участки кожи.
Физиотерапия:
12.
Лазеротерапия.
13.
УФО.
14.
Иглорефлексотерапия.
Прогноз
для жизни и трудоспособности благоприятный.