Релапаротомия, вскрытие и дренирование параканкрозного абсцесса, ушивание дефектов толстой кишки, ап...
11 марта 2003 года 14-30 – 16-30 час
Операция
№
Релапаротомия,
вскрытие и дренирование параканкрозного абсцесса, ушивание дефектов толстой
кишки, аппендэктомия, санация и денирование брюшной полости.
Операционное поле обработано С4, иодопирроном дважды + спирт.
Релапаротомия путем снятия швов. В малом тазу мутный выпот до 100 мл. Петли
тонкой кишки умеренно раздуты до 2,5-3 см в диаметре, перистальтика очень вялая.
Органических препятствий прохождению кишечного содержимого до трансверзостомы
не выявлено. В правой половине толстой кишки плотные глинистые каловые массы. В
области малого таза имеется плотный инфильтрат, образованный стенкой
сигмовидной кишки, сальником, стенкой мочевого пузыря, маткой, справа – куполом
слепой кишки. Удается определить только основание червеобразного отростка,
остальная его часть замурована в инфильтрате. Задняя брюшина в области слепой
кишки серого цвета. При попытке выделения червеобразного отростка вскрылся
абсцесс до 50 мл в пространстве между маткой и сигмовидной кишкой, содержащий
некротические ткани и каловые массы. В этой же зоне выделен червеобразный
отросток – длиной до 4 см, резко утолщен, брыжеечка некротически изменена. Произведена
санация полости абсцесса. Сигмовидная кишка на уровне мыса и ниже представлена плотной
неподвижной распадающейся опухолью с прорастанием матки, в этой зоне в полость
абсцесса открываются три перфорационных отверстия от 1 до 2 см в диаметре.
Выполнена биопсия опухоли. Признаков наличия отдаленных и региональных mts не выявлено. Дальнейшая тактика определена совместно с проктологом
Баглаем В.Г. – учитывая уже наличие двуствольной трансверзостомы, признаки
распадающейся местнораспространенной опухоли ректосигмоидного отдела с
параканкрозным воспалением, перфорацией и формированием абсцесса, тяжелое
состояние больной - решено операцию завершить ушиванием перфорационных
отверстий и дренированием брюшной полости. Перфорационные отверстия ушиты
отдельными швами с фиксацией подвесков. Изменения в червеобразном отростке
расценены как вторичные, выполнена аппендэктомия с погружением культи отростка
в отдельные узловатые швы.Выполнена санация брюшной полости. Малый таз широко
дренирован четырьмя трубками, выведенными через отдельные разрезы в подвздошных
областях. Послойный шов раны. Спирт. Повязка. Дивульсия.
Оператор:
А.А. Рудик
Асситенты:
Г.В. Степанов
В.А.
Хохрин
Операционная
сестра: А. Платова
Операционное поле обработано С4, иодопирроном дважды + спирт.
Релапаротомия путем снятия швов. В малом тазу мутный выпот до 100 мл. Петли
тонкой кишки умеренно раздуты до 2,5-3 см в диаметре. Органических препятствий
прохождению кишечного содержимого до трансверзостомы не выявлено. В правой
половине толстой кишки плотные глинистые каловые массы. В области малого таза
имеется плотный инфильтрат, образованный стенкой сигмовидной кишки, сальником,
стенкой мочевого пузыря, маткой, справа – куполом слепой кишки. Удается
определить только основание червеобразного отростка, остальная его часть
замурована в инфильтрате. Задняя брюшина в области слепой кишки серого цвета.
При попытке выделения червеобразного отростка вскрылся абсцесс до 50 мл в
пространстве между маткой и сигмовидной кишкой, содержащий некротические ткани
и каловые массы. В этой же зоне выделен червеобразный отросток – длиной до 4
см, резко утолщен, брыжеечка некротически изменена. Произведена санация полости
абсцесса. Сигмовидная кишка на уровне мыса и ниже представлена плотной
неподвижной распадающейся опухолью с прорастанием матки, в этой зоне в полость
абсцесса открываются три перфорационных отверстия от 1 до 2 см в диаметре.
Выполнена биопсия опухоли. Признаков наличия отдаленных и региональных mts не выявлено. Изменения в червеобразном отростке расценены как
вторичные, выполнена аппендэктомия с погружением культи отростка в отдельные
узловатые швы. Дальнейшая тактика определена совместно с проктологом Баглаем
В.Г. – учитывая уже наличие двуствольной трансверзостомы, признаки
распадающейся местнораспространенной опухоли ректосигмоидного отдела с параканкрозным
воспалением, перфорацией и формированием абсцесса, тяжелое состояние больной
решено операцию завершить ушиванием перфорационных отверстий и дренированием
брюшной полости. Перфорационные отверстия ушиты отдельными швами с фиксацией
подвесков. Выполнена санация брюшной полости. Малый таз широко дренирован
четырьмя трубками, выведенными через отдельные разрезы в подвздошных областях.
Послойный шов раны. Спирт. Повязка. Дивульсия.