Морфологические элементы кожных сыпей
Московская
медицинская академия им И.М.Сеченова
Кафедра
кожных и венерических болезней
Зав. Кафедрой: _______________
Преподаватель:_______________
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
КОЖНЫХ СЫПЕЙ.
Выполнил: студент ** группы
лечебного факультета
Ф.И.О.
Проверил: ___________________
Москва
2002 г.
Морфологическими
элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, проявляющиеся
на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах.
- первичные
морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не изменённой коже;
- вторичные -
появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или
возникающие после их исчезновения.
Данные
морфологические элементы имеют важное значение в определении нозологии
дерматоза.
Первичные
морфологические элементы.
·
Пузырёк (vesicula) - первичный полостной морфологический
элемент. Размеры его составляют до 0.5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и
полость, заполненную серозным содержимым. Различают однокамерные и
многокамерные пузырьки. Располагается в эпидермисе или под ним. Чаще образуются
за счёт спонгиноза при экземе, аллергическом дерматите или баллонирующей
дистрофии при простом и опоясывающем герпесе. При вскрытии пузырьков образуются
эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются.
·
Пузырь (bulla) - первичный полостной морфологический
элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содеожащей серозный или
геморрагический экссудат. Отличается от пузырька большими размерами - от 0.5 см
до нескольких сантиметров в диаметре. Могут образовываться в результате
акантолиза и располагаться внутриэпидермально при акантолической пузырчатке
или в результате отёка кожи, приведшего к отклоению эпидермиса от дермы, и
располагаться субэпидермально. На месте вскрытых пузырей образуются эрозии,
которые эпителизируются, не оставляя рубцов.
·
Гнойничок (pustula) - первичный полостной
морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже
различают поверхностные и глубокие, фолликулярные и нефолликулярные гнойнички. Поверхностные
фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают
2/3 его длинны, т.е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они
имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где
просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1-5мм. При
регрессе данного образования гнойное содержимое может ссыхаться, образуя
желтовато- коричневую корочку, которая затем отпадает. Поверхностные
фолликулярные гнойнички наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах ,
обыкновенном сикозе. Глубокие фолликулярные пустулы захватывают
при своём формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей
дермы, захватывая нередко и гиподерму (фурункул, карбункул). При этом при
фурункуле в центральной части пусулы образуется некротический стержень и после
её заживления остаётся рубец, при карбункуле формируется несколько
некротических стержней. Поверхностные нефолликулярные пустулы -
фликтены - имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную
венчиком гиперемии. Они расположены в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с
гнойным содержимым. Наблюдается при импетиго. Глубокие нефолликулярные
пустулы - эктимы формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при
хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Глубокие пустулы,
сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желёз при
гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы.
·
Волдырь (urtica) - первичный бесполостной
морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного острого
воспалительного отёка сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью.
Представляет собой плотноватый возвышающийся элемент розоватого цвета,
сопровождающийся зудом и жжением. Возникает обычно как аллергическая реакция
кожи.
·
Пятно (macula) характеризуется локальным изменением
окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Выделяют
сосудистые, пиментные и искусственные. Сосудистые пятна делятся на воспалительные
и невоспалительные. Воспалительные пятна имеют розово-красную окраску,
бледнеют при надавливании. Делятся в зависимости от размеров на розеолы (до
1см) и эритемы (от 1 до 5 см и более). Появляются при сифилисе, дерматитах,
токсидермии... Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или
нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии.
Стойкое расширение сосудов в виде сосудистых звёздочек (телеангиэктазии) или
синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных
заболеваниях соединительной ткани. Выделяют также невоспалительные
геморрагические пятна, не исчезающие при надавливании, обусловленные отложением
гемосидерина ("синяк"). В зависимости от размеров выделяют петехии
(точечные геморрагии), пурпуру (до 1см), вибицес (полосовидные, линейные),
экхимозы (крпные, неправильных очертаний). Пигментные пятна появляются
при изменении содержания меланина в коже. При избытке говорят о
гиперпигментации, при недостатке - о гипо- или депигментации. Искусственные
пятна представляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней
нерастворимых красящих веществ.
·
Узелок (papula) - первичный бесполостной
морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, её рельефа,
консистенции и разрешающийся бесследно. По глубине залегания выделяют папулы
эпидермальные(плоские бородавки), дермальные(папулёзные сифилиды) и
эпидермодермальные (папулы при псориазе, атопическом дерматите). Узелки могут
быть воспалительного и невоспалительного характера
·
Бугорок (tuberculum) - первичный бесполостной
инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме, небольшого
размера (от 0.5 до 1 см ). Характеризующийся изменением окраски кожи,её рельефа
и консистенции. Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счёт
образования инфекционной гранулёмы. Бугорки наблюдаются при лейшманиозе,
третичном сифилисе, лепре и др.
·
Узел (nodus) - первичный бесполостной
инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме
и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см). Различают узлы воспалительные
(сифилитические гуммы) и невоспалительные, образующиеся в результате отложения
в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных
процессов (лимфома).
Вторичные
морфологические элементы.
·
Гипо-
и гиперпигментация (hypo-
hyperpigmentatio)
может быть вторичным морфологическим элементом в случае её появления на месте
рассосавшихся первичных элементов
·
Трещина (fissura) - вторичный морфологический элемент,
представляющий собой линейное нарушение целостности кожного покрова. Разделяют
поверхностные (в пределах эпидермиса, эпителизируются и регрессируют бесследно)
и глубокие (локализованы в пределах эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с
образованием геморрагических корок)
·
Экскориация (excoriatio, ссадина) проявляется нарушением
целостности кожного покрова в результате механического повреждения при травмах
и расчёсах. Часто регрессируют бесследно.
·
Эрозия
(erosio) - возникает при вскрытии первичных
полостных элементов и представляют собой нарушение целостности кожного покрова
или слизистой оболочки в пределах эпидермиса. Регресс эрозий происходит путём
эпителизации, и заканчивается бесследно.
·
Язва (ulcus) - нарушение целостности кожного
покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда и подлежащих
тканей. Возникает при вскрытии бугорко, узлов и пустул. В язве выделяют дно и
края. Дно бывает гладким (твердый шанкр) или неровным (хроническая язвенная
пиодермия), покрытым разнообразным отделяемым. Края бывают подрытыми,
отвесными, блюдцеобразными.
·
Чешуйка (sqama) - представляет собой отторгнувшиеся
роговые пластины, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит
постоянно и незаметно. При патологических процессах (гиперкератоз, панкератоз)
шелушение приобретает более выраженный характер. В зависимости от размера
чешуек выделяот шелушения отрубевидное (мелкие чешуйки при лишае, руброфитии),
пластинчатое (более крупные при псориазе), крупнопластинчатое (чешуйки
отторгаются пластами).
·
Рубец (cicatrix) - возникает при заживлении язв,
бугорков, узлов, глубоких пустул. Представлен новообразованной грубоволокнистой
соеденительной тканью. В пределах рубца отсутствуют придатки кожи (волосы,
железы) эпидермис гладкий блестящий, иногда имеет вид папиросной бумаги. Цвет
свежих рубцов красный, затем пигментированный, в исходе - белый.
·
Лихенификация (lichenizatio, лихенизация) характеризуется
утолщением, уплотнением кожи за счёт папулёзной инфильтрации, усилением кожного
рисунка. Кожа в таких случаях напоминает шагреневую. Лихенификация нередко
формируются при упорных зудящих дерматозах, проявляющихся папулёзными
эффлоресценциями.
·
Вегетация (vegetatio) характеризуется разрастанием
сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту.
Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов при вегетирующей
пузырчатке, на поверхности первичных папуллёзных высыпаний при остроконечных
кандиломах.