Методы оценки кровопотери в акушерстве
Тема: Методы оценки кровопотери.
Осмоловский
Д Ю
Источником
острой массивной кровопотери в акушерской практике могут быть:
- преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты
- предлежание
плаценты;
- кровотечения в последовом и
раннем послеродовом периоде
- повреждения мягких тканей
родовых путей (разрывы тела и шейки матки,
влагалища, половых органов);
-
повреждения сосудов параметральной клетчатки с формиванием
больших гематом.
Для определения величины кровопотери существует
несколько способов, достоверность которых неодинакова. Сущесвуют прямые и
непрямые методы оценки кровопотери.
Прямые методы оценки кровопотери:
-колориметрический
-гравиметрический
-электрометрический
-гравитационный - по изменениям показателей
гемоглобина и гематокрита.
Непрямые методы:
-оценка клинических признаков
-измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров
или визуальным методом
-определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности
мочи.
Первый, наиболее распространенный способ – собирание
крови, выделяющейся из половых путей, в тазик и последующее измерение ее объема
в градуированной колбе емкостью 1-2 л. К количеству крови, излившейся таким
образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ее
определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью.
Второй способ – определение процента потерянной
крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря до 0.5% обычно является
физиологической; кровопотеря 0.7-0.8% и больше, как правило, патологическая и
может обусловить возникновение симптомов декомпенсированной кровопотери.
Более точно оценить величину кровопотери можно
спектрофотометрическим методом, но основной его недостаток – продолжительность
выполнения (свыше 20 мин), между тем быстрота определения объема потерянной
крови имеет жизненное значение при массивной, острой кровопотере.
Для определения величины кровопотери можно
использовать совокупность клинических признаков и гемодинамических показателей.
По ним выделяют три степени тяжести :
1 степень тяжести – слабость, тахикардия – 100 уд в
мин, кожные покровы бледные, но теплые
САД не ниже 100 мм рт ст, гемоглобин 90г/л и более
2 степень тяжести – выраженная слабость, тахикардия –
более 100 уд в мин , САД 80-100 мм рт ст,
кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм вод ст,
гемоглобин 80г/л и менее
3 степень – гемморагический шок – резкая слабость,
кожа бледная, холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия
1 степень – кровопотеря 15-20%
2 степень – до 29%
3степень – 30 и более процентов
Ориентировочно объем кровопотери может быть
установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты
пульса к уровню систолического артериального давления).
Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК)
0,8 и менее 10
|
0,9-1,2 20
|
1,3-1,4 30
|
1,5 и более 40
Похожие работы на - Методы оценки кровопотери в акушерстве
|