Дневник практики на подстанции скорой помощи
Московская
Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.
Дневник
практики (3.07.2000г.-
28.07.2000г.).
Студентки лечебного ф-та, 5-го курса, 49 группы
Процык
Любавы Викторовны.
Место прохождения: 11 подстанция скорой помощи.
Длительность 144 часа, время : 8.00- 20.00 часов.
1(3.07.00г)
* 10.00 Прослушаны правила техники
безопасности. Знакомство с устройством подстанции скорой
помощи.
*12.00 –
поступил вызов(2) на дом, к Петкулину С.М.,76 лет (острый живот). На месте:
состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больной
контактен. АД- 130/70 (=рабочее) мм.рт. ст., пульс 70. Жалобы на разлитые боли
в животе, усиливающиеся при пальпации. Пальпаторно определяются вздутые петли
кишечника, урчащие. Из анамнеза: в прошлом перенес апендэктомию, стул
отсутствует 3 дня. Со стороны прочих систем органов без патологии.
Предварительный диагноз: спаечная болезнь. Больной госпитализирован в 52 ГКБ.
*16.00 -
Вызов на улицу, к Каретниковой В.М., 67 лет (гипертонический криз). На месте:
состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. АД: 180/100
мм.рт.ст., пульс 100 уд. мин. Жалобы на головную боль, головокружение,
мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, общую слабость. Предварительный
диагноз: гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция
магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 52
ГКБ.
* 19.00 -
Вызов на дом, к Афанасьевой П.М., 77 лет (боли в области сердца). На месте:
состояние больной средней тяжести, сознание сохранено, контактна. Предъявляет
жалобы на боли в области сердца, одышку, нехватку воздуха, слабость. При
обследовании: тоны приглушены, аритмичны. АД 140/90 мм.рт.ст, пульс – 90
уд.мин. На ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет, мерцательная аритмия. В
анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. Определяются хрипы в нижних отделах
легких, отеки ног. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения,
мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Произведено: коргликон,
панангин. Состояние больной улучшилось. От госпитализации больная отказалась.
Вызван врач поликлиники на дом.
2(5.07.00г)
*10.00 – поступил
вызов(1) из института машиностроения(коллапс неясной этиологии
у мужчины 58 лет, Ракова В.В., директора института). На месте: состояние
тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует. АД:60-40 мм.рт.ст., пульс
нитевидный, частый, слабого наполнения, аритмичный, 100 уд.мин. восковидная
бледность кожи, холодный липкий пот. Со стороны жкт, мпс – без патологии. Из
анамнеза: ИБС, мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт
миокарда (?). Сделано: преднизолон: 60 мг в/в, реополиглюкин 500 мл в/в.
Сознание восстановилось, АД нормализовалось (130-60 мм. рт. ст.), пульс 60
уд.мин, кожные покровы приобрели розоватую окраску). Больной доставлен в БИТ
отделения реанимации Боткинской больницы.
*13.00. –
поступил вызов(2) с табачной фабрики «Ява» (острая сердечная недостаточность у
женщины 39 лет, Терентьевой Н.П., уборщицы). На месте: состояние средней
тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на одышку, тяжесть в
области сердца, слабость. При экг-обследовании: интрамуральный инфаркт боковой
стенки левого желудочка. АД 140-90 мм.рт.ст., пульс – 70 уд.мин, аритмичный.
Аускультативно – тоны приглушены, аритмичны. ЧДД – 25 / мин. Со стороны жкт,
мпс – без патологии.Предварительный диагноз: интрамуральный инфаркт боковой
стенки левого желудочка Больная доставлена в 52 ГКБ, в приемное
отделение. *15.00 - поступил вызов (2) с улицы (обморок у девочки 14
лет). На месте: состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено,
контактна. Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны внутренних
органов без патологии. АД : 90-60 мм.рт.ст, пульс – 65 уд. мин. Предварительный
диагноз : НЦД (?).От введения кордиамина больная отказалась. Направлена на
обследование в детскую поликлинику. *17.00 – вызов(2) на дом ( состояние после
автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей таза). На месте:
состояние средней тяжести. Больной в сознании, контактен. Жалобы на общую
слабость, боль в области переломов, ограничение подвижности. Из анамнеза:
автокатастрофа 2.07.00г. Данные обследования: АД 120-60 мм.рт.ст, пульс – 60
уд. мин. Со стороны внутренних органов без патологии, диурез положительный.
Предварительный диагноз - состояние после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт,
переломы ребер, костей таза. Сделано: в/м анальгин 1 мл, димедрол 1 мл. Больной
доставлен в приемное отделение Боткинской больницы.
3(7.07.00г)
*10.00 Поступил вызов(2) – из поликлиники к
Лабанову М.Ю. 23 лет, предположительный диагноз – острый перикардит. К моменту
прибытия скорой больной был обследован в поликлинике. Данные исследований:
лейкоциты-10.3, ЭКГ – увеличенные Т, УЗИ – мл жидкости в перикарде, гипертрофия
левых отделов сердца, гемморагический выпот в легких. Объективно: одышка,
кашель, общая слабость. Больной доставлен в приемный покой 50
ГКБ.
*13.00
Поступил вызов(2) к мужчине Поливаде Д.В., 25 лет (приступ клонико-тонических
судорог). На месте: состояние средней тяжести, больной контактен, сознание
сохранено, к состоянию своему относится неадекватно. Кожа верхней половины
туловища ярко гиперемирована, имеется смешанная одышка, тремор рук,
горизонтальный нистагм, головная боль. В анамнезе – эпи-приступы с частотой 1
раз в полгода после чмт. Систематически лечения не получает. Обективно: АД
120/60 мм.рт.ст., T= 36,6 . Предположительный диагноз :
эпилепсия. Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в). . От
госпитализации больной отказался. Рекомендовано обращение в п-ку по месту
жительства. 14.30 Вызов на дом, к Стукову И.Д., 64 лет (приступ удушья). На
месте: состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель,
бессоницу, сухость во рту. В анамнезе – 5 инфарктов(90,91,92,93,94 гг.),
инсульт(96г), инвалид 1 группы.. При обследовании: бледность, холодный пот,
отеки ног, хрипы в легких. АД – 140/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых
изменений нет. Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз,
мперцательная аритмия,постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон, панангин
в/в. Рекомендована коррекция основной терапии, вызван врач поликлиники на дом. *16.00 Вызов на улицу, к сломавшейся машине скорой
помощи для перевозки больного. Больной, Лускин М.С., мужчина 71 года, с
диагнозом: состояние после обморока. В анамнезе - инсульты(90,97г). Состояние
средней тяжести, сознание сохранено, контактен. Холодный пот, АД рабочее, общая
слабость. В машине - однократная рвота. Доставлен в приемный покой 50
ГКБ.
*18.00.
Вызов на дом. Сазанов А.Б., 18 лет (желудочное кровотечение). На месте:
состояние относительно удовлетворительное, больной активен, контактен. Из
анамнеза: нарушение диеты - сырое мясо с уксусом - накануне, после которого
наблюдались следующие изменения: через 2 часа – тяжесть в эпигастрии, через 5
часов – мелена, через 10 часов - рвота кофейной гущей, через 11 часов – мелена.
Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., пульс – 60 уд. мин, Т-36,6. Предположительный
диагноз: желудочное кровотечение. Произведено промывание желудка. Назначено –
супрастин 1т/ 4 р.д., имодиум 1т/ 4 раза в день. От госпитализации больной
отказался.
4(11.07.00г.)*9.00 – Поступил вызов на дом, к Щапову И.П., 25
лет (боли в области сердца). На месте: состояние относительно
удовлетворительное, больной контактен, сознание сохранено, ажитирован,
разговорчив. Предявляет жалобы на боли в сердце, колющие, интенсивные, без
иррадиации, не купирующиеся нитратами. При осмотре: со стороны внутренних
органов - без патологии. АД – 130/70 мм. Рт. ст., пульс 96 уд.мин, Т=37. В
областе локлевых ямок многочисленные следы в/в инъекций. Употребление наркотиков
больной отрицает. Предположительный диагноз: абстинентный синдром. Произведено:
магния сульфат в/в 10 мл. От госпитализации в наркологичесий стационар больной
отказался. *12.00 Вызов на дом к Левашовой О.В., 6 лет (чмт).
На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При
обследовании: Со стороны внутренних органов без патологии, АД 90/55мм. Рт. ст.,
пульс 60 уд. мин., в левой теменной области: ушиб мягких тканей 3/5 см. Из
анамнеза: ребенок упал с качелей, ударился головой о камень; сознание было
утрачено в течении 2 минут, после чего наблюдалась обднократная рвота.
Предварительный диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в Филатовскую
больницу.
5(13.07.00г.)
*10.00 Вызов на дом к Левову А.Н, 21 года
(острая пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,
больной контактен. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение
температуры, общую слабость, отеки ног. При обследовании: повышена температура
(38 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в нижней доле правого легкого. АД
–120/70 мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без
патологии. Предварительный диагноз: острая правосторонная нижнедолевая
пневмония. Больной госпитализирован в 52
ГКБ.
* 13.00 Вызов на дом к Миляковой Е.,74 лет (
геммороидальное кровотечение). На месте: состояние больной относительно
удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. К приезду скорой
кровотечение самостоятельно прекратилось, жалобы на боли в области заднего
прохода. При обследовании: АД 130/90 мм. Рт. ст., пульс 80 уд.мин, тоны сердца
приглушены, в области заднего прохода – варикозно расширенные вены. Больная
госпитализирована в хирургическое отделение 52
ГКБ. * 17.00
Вызов на улицу к Медведевой О.Р., 82 лет (состояние после обморока). На месте:
состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная
контактна. Жалобы на головную боль. При обследовании : АД 80/50 мм.рт.ст, пульс
50 уд. мин., бледные кожные покровы, пониженная температура тела – 36,0 .
Предварительный диагноз – гипотонический криз. Произведено: инъекция
кордиамина. Больная от госпитализации отказалась. Рекомендовано посещение
поликлиники для коррекции гипертензивной терапии.
6(17.07.00г.)
* 9.30 Вызов к Савиной З.С., 65 лет
(гипертонический криз) На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,
больная контактна. АД: 200/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную
боль, головокружение, однократную рвоту, тошноту, общую слабость.
Предварительный диагноз: ГБ, гипертонический криз. Произведено: инъекция магния
сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 50
ГКБ. * 13.00 Вызов на дом к Щелкуновой Т.Г., 84 лет
(инфаркт миокарда). На месте: состояние средней тяжести, больная контактна,
сознание сохранено. Жалобы на боли в области сердца опоясывающего характера,
жгучие, интенсивные, не купирующиеся нитроглицерином. При обследовании: АД
150/80, пульс 90 уд.мин, болезненность в точках пальпации поджелудочной железы,
в области пупка. Т=36,5. Предварительный диагноз: обострение хронического
панкреатита. Больная госпитализирована в 52
ГКБ.
* 17.00
Вызов на улицу к Козаковой Н.Н., 55 лет (судорожный синдром На месте: состояние
средней тяжести, больная контактна, сознание сохранено. Обективно: тремор рук,
головная боль. В анамнезе – чмт, приступ судорог. Обективно: АД 110/60
мм.рт.ст., T= 36,6 . Предположительный диагноз : эпилепсия
посттравматического генеза.. Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в).
. От госпитализации больная отказалась. Рекомендовано обращение в п-ку по месту
жительства.
7(19.07.00г.)
*9.00 Вызов на дом к Васильевой П.М., 89 лет
( пневмония). На месте: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная
контактна. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение
температуры, общую слабость, боли при дыхании. При обследовании: повышена
температура (40 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в нижних долях легких. АД
–130/90 мм.рт.ст., пульс 90 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без
патологии.В анамнезе - ИБС. Предварительный диагноз: ИБС, застойная
нижнедолевая пневмония. Больная госпитализирована в 50
ГКБ.
* 12.00 поступил вызов с
улицы к Мартьяновой Ю.Г.,51 года (обморок). На месте: состояние больной
удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общую слабость,
головокружение. Со стороны внутренних органов без патологии. АД : 120-70 мм.рт.ст,
пульс – 70 уд. мин. Предварительный диагноз : НЦД (?). Произведено: инъекция
кордиамина. От госпитализации больная
отказалась.
*15.00
Вызов на дом к Белову П.И., 60 лет (пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, больной контактен, относительно адекватен. Жалобы на кашель, ринит,
одышку, повышение температуры. В анамнезе - частые пневмонии. При обследовании:
АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин., аускультативно – бронхиальное дыхание,
хрипов нет. Т=38~ . Предварительный диагноз: ОРВИ,
остаточные явления ОНМК.. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.
*18.00
поступил вызов на дом к Тюфаеву Н.И, 89 лет. На месте: состояние тяжелое,
сознание утрачено, контакт отсутствует. АД:80-60 мм.рт.ст., пульс нитевидный,
частый, слабого наполнения, 110 уд.мин, холодный липкий пот. Из анамнеза: ИБС,
ГБ, мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт миокарда (?).
Сделано: преднизолон, реополиглюкин. Сознание восстановилось, АД
нормализовалось (120-70 мм. рт. ст.), пульс 60 уд.мин. Больной госпитализирован
в 50 ГКБ.
8(21.07.00г.)
* 11.00 – Вызов на дом к больному Калинкину
В.Д., 60 лет (почечная колика). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, больной контактен, беспокоен. Жалобы: на интенсивную боль в
поясничной области, не купирующуюся анальгином. При обследовании: АД 130/60
мм.рт.ст, пульс - 90 уд.мин., Т=36,7. Предварительный диагноз: МКБ, почечная
колика. Произведено: инъекция баралгина. Больной госпитализирован в 52
ГКБ.
* 14.00 - Вызов на улицу, к Белорусской М.Д, 76
лет(гипертонический криз). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, больная контактна. АД: 190/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы
на головную боль, тошноту, однократную рвоту, слабость. Предварительный
диагноз: гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция
магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.
*
16.00 Вызов на дом к Ягунову Н.Г., 25 лет (острый живот). На месте: состояние
средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Предявляет жалобы на
острые боли в правой подвздошной области. При обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст,
пульс 60 уд.мин.Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Из анамнеза : боли
начались внезапно в 14.30, изначально локализовывались в эпигастрии, затем
мигшрировали в правую подвздошную область. Предварительный диагноз: острый
аппендицит. Больной госпитализирован в Боткинскую
больницу.
* 18.00
Вызов на дом к Пастухову Е.Г., 21 года. На месте: состояние относительно
удовлетворительное, больной активен, контактен. Жалобы на диффузные боли в
животе, зеленоватый стул. Обективно: АД 130/70 мм.рт.ст., пульс – 80 уд. мин,
Т-38, болезненность при пальпации живота. Предположительный диагноз:ПТИ.
Произведено: промывание желудка. Больной от госпитализации отказался.
9(25.07.00г.)
* 10.00 Вызов на дом к Деевой Н.В., 53
лет(боли в области сердца). На месте: состояние больной средней тяжести,
сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в области сердца,
одышку, слабость. При обследовании: тоны приглушены. АД 130/90 мм.рт.ст, пульс
– 100 уд.мин. На ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет. В анамнезе: ИБС,
ГБ, ХЯБЖ. Определяются хрипы в нижних отделах легких. Предварительный диагноз:
ИБС, стенокардия напряжения, СН. Произведено: коргликон, панангин. Состояние
больной улучшилось. От госпитализации больная отказалась. Вызван врач
поликлиники на дом. * 13.00 Вызов на улицу, к Федоровой А.И, 35 лет.
(чмт ). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При
обследовании: Со стороны внутренних органов без патологии, АД 120/70мм. Рт.
ст., пульс 70 уд. мин., в затылочной области: ушиб мягких тканей ,в анамнезе -
падение с высоты, потеря сознания, двухкратная рвота. Предварительный диагноз:
сотрясение мозга. Больная доставлена в 50 ГКБ.
* 17.00 Вызов на дом к Русланову П.П, 40 лет
(пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной
контактен. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение
температуры, общую слабость . При обследовании: повышена температура (39 `),
аускультативно хрипы в нижней доле левого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст., пульс
70 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии. Предварительный
диагноз: острая левосторонная нижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован
в 50 ГКБ.
* 19.00 Вызов на дом к Смирновой М.П., 11 лет (острый живот). На месте:
На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено,
больная контактна. Жалобы на схваткообразные боли в животе и задержку стула в
течении 3-х дней .Со стороны ССС, МПС, ДС – без патологии. Предварительный
диагноз – кишечная колика. Произведено: очистительная клизма. Состояние больной
улучшилось, боли прошли. Рекомендована коррекция диеты. 10(27.07.00г.)
* 10.00 Вызов на дом к Воронину П.В, 45 лет (Радикулит). На месте:
состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Жалобы: на
боли в поясничной области, возникшие после физ.нагрузки и переохлаждения,
ограничение движения. Со стороны внутренних органов – хр. гастрит. При
обследовании: АД – 120/60 мм.рт. ст, пульс – 70 уд.мин. Положительный симптом
Лассега. Предположительный диагноз- корешковый симптом. Произведено: инъекция
диклофенака натрия. От госпитализации больной отказался. Вызван врач
поликлиники на дом.
* 12.00 Вызов на дом, к Лапаеву Э.Г ., 50 лет (приступ удушья). На месте:
состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель, бессоницу,
сухость во рту. При обследовании: акроцианоз, холодный пот, отеки ног, хрипы в
легких. АД – 130/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых изменений нет.
Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная
аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон, панангин в/в. Больной
госпитализирован в 50 ГКБ. *15.00 Вызов на дом , к женщине 45 лет, Шварц Р. М.
( острый живот). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная
контактна. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, не купирующиеся при
приеме анальгина, тошноту. При обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст. пульс – 75
уд.мин, положительные пузырные симптомы, Т=36,6. Предположительный диагноз:
острый холецистит. Произведено: инъекция баралгина. Больная госпитализирована в
50 ГКБ. *
17.00 поступил вызов на дом к Лапшиной О.Ю., 45 лет (
НМК) На месте: состояние больной средней тяжести. Сознание сохранено,
контактна, неадекватна. Жалобы на общую слабость, головокружение, интенсивную
головную боль. В анамнезе: обморок в 16.00 длителтьностью 5 минут, ИБС, ГБ .АД
: 190-100 мм.рт.ст, пульс – 105 уд. мин. Со стороны других систем без
патологии. Предварительный диагноз : ИБС, ГБ , НМК. Произведено: инъекция
магния сульфата. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.