Сердечно-легочная реанимация
АНЕСТИЗИОЛОГИЯ И
РЕАНИМАТОЛОГИЯ.
Тема:
сердечно-легочная реанимация.
Полноченное
оживление - это такое состояние когда после клинической смернти удается
восстановить не только дыахние и кровообращение, а функцию головного мозга (
полное сознание, полная двигательная активность, сохраненная чувствительность).
По мировой
статистике в 15% случаев удается добиться полноценного оживления. В клинках
этот процент доходит до 25-30% ( вследствие достаточных условий для
реанимации).
Оживление начатое
впервые минуты дает самый высокий процент эффективности. Фактор времени
является определяющим.
ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ
ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
1.
отсуствие сознания
2.
отсутствие дыхания
3.
отсутствие пульсации на
крупных сосудах ( сонных или бедренных). На а.radialis пульса нет так как уже
при давлении 50-60 мм.рт.ст. он исчезает.
4.
расширение зрачка
5.
изменение звета кожи и
слизистых ( появление бледности или чаще выраженного цианоза)
Каждый из признаков
не является главным, достоверным. Диагноз ставится при наличии всех признаков
или большинства из них.
Если есть
возможность подключить многофункциональнаый монитор ( ЭКГ, ЭЭГ) то появляются
более надежный симптомы.
Помощь заключается
в моментальном начале массажа сердца и искусственного дыхания ( см. учебник).
В данной лекции мы
рассмотрим лекарственные препараты применяемые при сердечно-легочной
реанимации.
1. Адреналин (
норадренали является в большей мере сосудистым средством, хотя также может
применяться). Прежде всего адреналин действует на сердечную мышцу и заствляет
ее сокращаться но не всегда удается добиться сразу восстановелние сердечных
сокращений ( речь идет об асистолии). Адренали до восстановления сердечных
сокращений поддерживает перфузия коронарных и мозговых сосудов ( увеличение
давления до 40-50 мм.рт.ст) за счет этого поддерживается кровоток, хотя и не
оптимальный и не на долго ( минуты). В первое введение вводится до 1 мг ( 1 мл
0.1% раствора). Если эффекта не получилось то вводят 2-3 мл , в последующем
доводят до 5 мл. Так как адреналин очень быстро расщепляется в организме
поэтрому действие одной дозы адреналина длится не более 2-3 минут. Раньше
считалось что добвлять надо в размере первой дозы ( 1 мл), но сейчас считается
что необходимо вводить большие дозы что неопасно при адекватной легочной вентиляции.
2. Атропин. Особенно
показан при вагусных остановках сердца, которые возникают при перераздражении
вагуса в том числе при бронхоскопии, интубации, ларнигоскопии. Показан в 100%
случае кога имеется нарушение в проводящей системе сердца. Введение: всегда
стараются , особенно если речь идет о премедикации ввести меньшие дозы, чтобы
добиться уменьшения влияния парасимпатической системы и с другой стороны не
вызвать тахикардию ( при частоте сокращений 120 , минимальный объем
кровообращения не увеличивается, при этом работа сердца резко вознастает.
Оказалось что если атропин вводится меньше 1 мг ( 0.5 мл) то эффект его
практически нулевой. Поэтому вводят не менее 1 мл . Если эффекта нет, то дозу
увеличивают до 3-4 мл при одномоментном введении.
3. Хлористый кальций
10% раствор от 5- 10 мл. При детальных исследованиях выявили что при первых
введениях особенно если уровено кальция нормальный то действие его
проблематично. Нсли есть гипокальиемия, то кальций показан абсолютно; при
гипертонии , особенно у больных с различными послеоперационными осложнениями,
особенно почечной недостаточностью ( повышается калий) , то надо вводить
кальций так как он является антагонистом калия.
4. Так как в условиях
сердечно-дыхательной недостаточности развивается метаболический ацидоз, всегда
рекомендуется корригировать ацидоз - введением содового раствора. Коррекция
метаболического ацидоза абсолютно показан, но надо всегда помнить что
паралелльно если больной не дышит развивается дыхательный ацидоз и введение
гидрокарбоната увеличивает количество углекислоты в крови и таким образом можно
корригировать метаболический ацидоз усиливая дыхательный ацидоз. Таким образом
сода показан только тогда когда налажена хорошая вентиляция ( ИВЛ).
Одномоментно
вливают в пределах 250 мл 3-4% раствора гидрокарбоната, под контрлем КЩР ( если
есть возможность).
·
лучшим методом является
внутрисердечное введение в 4 межреберье отступя слева от грудины на 1.5-2 см,
длиной иглой прокалывают сердце ( если прокол есть, то сразу в шприце
появляется кровь).
ОСЛОЖНЕНИЯ
ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ:проколы сердца могут хорошо не смыкаться и кровь
поступая через эти отверстия проходит в перкарди может наступить тампонада
сердца. Может быть прокол короанрной артерии, прокол легкого, особенно если
укол делали во время вдоха.
·
Самым надежным способом
является пункция центральной вены ( подключичной, яремной) В периферические
вены невыгодно вводить растовры так как адренали пока дойдет до сердца весь
разрушится.
внутритрахеальное
введение. Пользуются им редко и зря. Препараты введенные таким образом быстро
попадают в кровь, но надо подобрать такую дозу чтобы препарат дошел долальвеол.
Дозы увеличивают вдвое, разбавив это количество на 10 мл физиологического
раствора как минимум и ввести серез катетер введенный через интубационную
трубку. Очень просто ввести в трахею препараты проколов связку между
цитовидным и перстневидным хрящом ( берется шприц с внутримышечной иглой и
прокаливается связка и вводтся препарат).
ДО КАКИХ ПОР НАДО
ПРОВОДИТЬ ОЖИВЛЕНИЕ?
Когда оживление
эффективно ( что бывае редко) то проблемы нет. Чаще всего это длительная работа
( восстановление сознания может заягиваться на сутки, двое, иногда вообще на
восстанавливается). Таким образом существует несколько ситуаций:
·
вы все делаете правильно
но признаков эффективности оживления нет. Заканчивать через 5-6 минут - в этом
случае - ошибка. Но сейчас пришли к выводу, что заканчвать раньше чем через 30
минут не следует, потому что иногда бывают ситуации осложняющие реанимацию ( напряженный
пневмоторакс, неостановленное кровотечение). Поэтому требуется время на их
устранение.
·
если есть все признаки
эффективности, затем через несколь часов опять наступила клиническая смерть то
время оживления не ограничено.
·
ситуация когда имеется повреждение
головного мозга несовместимое с жизнью, а сердце работает нормально. Решает
вопрос об окончании реанимации специальная комиссия.
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА:
·
ангиография сосудов
головного мозга( отсуствие кровотока)
·
ЭЭГ ( прямая линия не
менее 24 часов)
·
компьютерная томография
·
ситуация с больными
заведомо потерянных со злокачественным заболеваниями ( с подтвержденными
множественными метастазами) - реанимация не проводится.
Пишу
рефераты: E mail medreferats@usa.net от 10 до 20 тыс. Оплата в Санкт-Петербурге
при получении, в других городах по почте. Возможна предоплата в счет будущих
рефератов. Список готовых рефератов можно заказать по почте (адрес указан выше)
Заходите
на www.medinfo.hypermart.net -самая большая коллекция рефератов, историй
болезней, учебников и методичек по медицине.
На
сервере "Все лечится хочут!" открылась подписка на еженедельные
обзоры медицинского интернета. Веду ее я - Дмитрий Красножон. подписывайтесь -
вам не придется долго проводить время в поисках нужного сайта. www.doktor.ru, www.citycat.ru.