Острая дыхательная недостаточность
Лекция по
реаниматологии и анестезиологии.
ТЕМА ЛЕКЦИИ: ОСТРАЯ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Острая дыхательная
недостаточность - это такое патологическое состояние организма, при котором
функция аппарата внешнего дыхания недостаточна для обеспечения организма
кислородом и адекватного выведение углекислоты.
Нормальный
дыхательный объем - 500 мл (альвеолярная вентиляция - 350 мл, мертвое
пространство 150 мл). Минутный объем вентиляции - 6-8 л. Потребление кислорода
- 300 мл/мин. В выдыхаемом воздухе кислорода 16%, во вдыхаемом 21%. Минимум
кислорода во вдыхаемой смеси должно быть не менее 20%.
Причины острой
дыхательной недостаточности:
1. нарушение центральной регуляции дыхания
·
прежде всего в результате
передозировки наркотического вещества( ингаляционных), наркотических
анальгетиков. Для предупреждения этих осложнений необходима правильная
дозировка, не доводить глубину наркоза выше второго уровня хирургической
стадии, наркотические анальгетики в послеоперационном периоде вводить подкожно,
внутримышечно, чтобы не увеличивать резко концентрацию. Если больной еще не до
конца выведен из наркоза произведенного основным наркотическим веществом лучше
вводить ненаркотические анальгетики.
·
острый отек головного
мозга. Необходимо проводить дегидратационную терапию таких больных нужно
переводить на искусственную вентиляцию легких
·
нарушение мозгового
кровообращения
·
опухоли головного мозга.
2. уменьшение просвета дыхательных путей или
полная их обструкция
·
западение языка
·
большое количество
мокроты, особенно у больных с нагноительными заболеваниями легких ( абсцесс,
двусторонние бронхоэктазы).
·
легочное кровотечение
·
рвота и аспирация
При западении языка
нужно ставить воздуховод или надежнее всего производить интубацию и
искусственную вентиляцию. При скоплении мокроты необходимо заставлять больного
отхаркивать ее. Если больной в сознании и с хорошим мышечным тонусом, то
производится санация дыхательных путей. У тяжелых больных производится
обезболивание и активная санация. Производится катетеризация трахеи,
бронхиального дерева и удаление содержимого
·
ларингоспазм и
бронхоспазм. Ларингоспазм - это смыкание истинных и ложных голосовых связок. И
в том и в другом случае обязательно применяют контролитики ( эуфилин). Если
это не помогает необходимо ввести миорелаксанты короткого действия, произвести
интубацию и перевести больного на ИВЛ. При бронхоспазме, если не помогают
контролитики, нужно перейти на гормональную терапию если нет эффекта -
фторотановый наркоз.
3. нарушение биомеханики дыхания. Грудная клетка
не моет достаточно расправляться , не создается достаточного отрицательного
давления в плевральных полостях, не достигается необходимый градиент между
атмосферным и внутриплевральным давлением, не обеспечивается достаточный
дыхательный объем.
·
это бывает при введении
миорелаксантов - теряется тонус межреберной мускулатуры, диафрагмы. Требуется
ИВЛ. Миорелаксанты вызывают дыхательную недостаточность в послеоперационном
периоде, если не проведена достаточная декураризация. Обычно производится
антихолиноэстеразными препаратами ( прозерин). К моменту экстубации необходимо
убедиться, что восстановились сила и тонус мышц ( попросить поднять руку сжать
кисть, поднять голову).
·
миастении. Происходит
атония дыхательной мускулатуры и резкое нарушение дыхания
4. уменьшение функционирующей легочной паренхимы.
Причины: ателектаз, коллапс легкого, пневмонии, последствия оперативного
вмешательства, пневмо-, гемо- пиоторакс. Отличия ателектаза от коллапса:
ателектаз - это обструкция в расправленном состоянии. Это очень опасное
состояние так как через это невентилируемое легко проходит половина
циркулирующей крови, которая не оксигенируется. В результате развивается острая
дыхательная недостаточность. При коллапсе легкое сдавливается воздухом или
жидкостью находящимися в плевральной полости. Циркуляция крови по сдавленному
легкому резко уменьшается, повышается кровообращение здорового легкого. Коллапс
не столь опасное осложнение в плане развития острой дыхательной недостаточности
как ателектаз. Перед операцией оценить функцию неповрежденного легкого (
раздельная спирография)
5.
Гемическая и циркуляторная
гипоксия.
Пишу
рефераты: E mail medreferats@usa.net от 10 до 20 тыс. Оплата в
Санкт-Петербурге при получении, в других городах по почте. Возможна предоплата
в счет будущих рефератов. Список готовых рефератов можно заказать по почте
(адрес указан выше)
Заходите
на www.medinfo.hypermart.net -самая большая коллекция рефератов, историй
болезней, учебников и методичек по медицине.