Инфекции вызываемые возбудителями рода PROTEUS
Инфекции, вызываемые
возбудителями
рода PROTEUS
В последние годы внимание инфекционистов
привлекают "новые" инфекции, обусловленные нетрадиционными
микроорганизмами. Особое место занимает протейная инфекция. Ее кишечная форма
(P. vulgaris и др.) протекает особенно тяжело у детей раннего возраста, также опасными
являются гнойно-воспалительные заболевания (прежде всего мочевыводящей
системы), вызываемые P. mirabilis, P. rettgeri и P. morganii.
Этиология. Протеи являются Гр+,
полиморфными, мелкими, нитевидными палочками, отличающимися очень активной
подвижностью. Размеры клеток составляют 0,3 - 3 мкм. P. morganii, а также P.
rettgeri гораздо менее полиморфны, они неподвижны или малоподвижны.
Протеи обладают токсическими (вырабатывают
эндотоксин) и гемолитическими свойствами, а также различной степенью биохимической
активности. У штаммов P. vulgaris обнаружена лецитиназная активность, в то
время как у P. mirabilis этот фактор патогенности отсутствовал. Кроме того,
протеи обладают способностью к адгезии. Органеллами, определяющими адгезию
микробной клетки протея, являются реснички. Адгезивную активность протеев можно
определить с помощью D-маннозо-резистентной РГА с эритроцитами цыпленка или
морской свинки. Выявлена прямая зависимость между адгезивной способностью
уропатогенных протеев и их резистентностью к антибиотикам. Так в опытах с
высокоадгезивными изолятами (P. rettgeri) показано, что на одну
уроэпителиальную клетку фиксируется до 60-65 бактериальных клеток, а в опытах с
низкоадгезивными изолятами (P. mirabilis) - не более 18 -19 бактерий. Кроме
этого, штаммы протеев, резистентные к препаратам хинолинового ряда, чаще
обладали высокой адгезивностью ( индекс адгезивности 55,1(15,0 ), тогда как
среди чувствительных к антибиотикам изолятов этот показатель был более, чем в 2
раза ниже (20,2(15,0 ).
Протеи сравнительно устойчивы во внешней
среде и даже способны сохранять жизнедеятельность в слабых растворах фенола и
других дизенфектантов. Выявлена также резистентность ко многим антибиотикам. В
природе бактерии рода Proteus широко распространены: в воде открытых водоемов,
сточных водах, в земле, на овощах, в разлагающихся органических веществах. Эти
м/о - сапрофиты, нередко они обитают на коже и слизистых оболочках, а также в
кишечнике человека и животных.
Патогенез и клиника. Острой кишечной
протейной инфекцией наиболее часто болеют дети раннего возраста с пониженной
иммунологической реактивностью, с неблагоприятным преморбидным фоном, а также
после бесконтрольного назначения антибиотиков. Поражение ЖКТ наиболее часто
протекает в виде гастроэнтерита, гастрита и колиэнтерита. Очень часто острые
кишечные протейные инфекции сопровождается симптомами токсикоза - повышением
температуры, рвотой, нарушением аппетита, кратковременными судорогами,
наблюдается также изменение характера стула и его учащение.
Данные об осложнениях при протейной
инфекции немногочисленны. Имеются, в частности, наблюдения, что осложнения,
вызванные острой кишечной инфекцией протейно-клебсиеллезной этиологии, в виде
анемии и развития синдрома внутрисосудистого свертывания возникли у 20%
заболевших. Описан случай осложнения после тяжелой острой кишечной протейной
инфекции в виде гемолитико-уремического синдрома ( Гассера ) с клиническими
симптомами острой гемолитической анемии, тромбопенией и острой почечной
недостаточностью.
Что касается внутрибольничной инфекции, то
по данным 1983 года наиболее часто (33,5%) протеи обнаруживаются в гное из
послеоперационных ран урологических больных и больных с трофическими язвами
(33,5%). Клинические проявления такой формы протейной инфекции весьма
разнообразны. Наиболее часты поражения МПС, отиты, холециститы, нагноения ран и
септические состояния. Особенно опасны заражения новорожденных - попадание
протеев в пупочную ранку может привести к бактериемии или развитию менингита.
Обследование медперсонала травматологического
и урологического отделений больниц и анализ представленных материалов позволили
заключить, что в травматологическом отделении при раневых гнойно-септических
инфекциях не исключена роль медперсонала, как источника инфекции. Заносы
протейной инфекции мочевыводящих путей встречаются статистически чаще, чем
внутрибольничные заражения, что позволяет предположить, что при
гнойно-септических инфекциях, вызванных протеями, возможна эндогенная инфекция.
Основным источником при внутрибольничных заражениях являются больные протейными
гнойно-септических инфекциях мочевыводящих путей (61%).
Данные заболевения могут передаваться
контактно-бытовым (занос с катетером, другими урологическими инструментами), а
также воздушно-капельным путями.
Диагностика. Бактериоскопический метод
позволяет сделать предварительное заключение при наличии в мазках исследуемого
материала (гной, раневое отделяемое, участки ожоговой ткани, испражнения и т.
д. ), грамотрицательных палочек.
Бактериологический метод. Для выделения
протеев чаще всего используют среды Эндо, Плоскирева, Левина и др. На агаровой
среде наблюдается "ползучий" рост (роящиеся Н-формы), а штаммы
неспособные к роению образуют крупные с ровными краями колонии (О-формы). Из
жидких сред используют питательный бульон, триптоказеиновый бульон и пептонную
воду. При росте в таких средах протеи образуют поверхностную пленку в виде
вуалеобразного налета с придонным ростом и очень неприятным запахом.
Оптимальный рост P. mirabilis и P. vulgaris отмечен на 1% агаре при температуре
20-25(С. Для культивирования применяют обогащенные питательные среды -
селенитовую среду, среду Дрегальского с добавлением желчных солей. Наилучший
рост протеев отмечается на кровяном и трептофановом агаре. Бактериологическая
диагностика включает в себя определение рода и вида возбудителя и
серотипирование штаммов по О- и Н-антигенам с помощью реакции агглютинации на
стекле. Для определения рода изучают ферментативную активность возбудителя по
отношению к углеводам, гидролиз мочевины, утилизацию цитрата, способность к
дезаминированию и декарбоксилированию, способность ингибировать активность
антибиотиков. Для постановки диагноза необходимо уточнить степень лецитиназной,
а также гемолитической и лейкоцитарной активности. Для выявления АГ и АТ к P.
mirabilis используется высокочувствительный твердофазный ИФА.
Лечение. Большинство штаммов P. mirabilis
чувствительны к пенициллину в высоких концентрациях, ампициллину, тетрациклину,
гентамицину, а также к цефалоспориновым антибиотикам. Бактериурия, вызванная P.
mirabilis, может быть быстро ликвидированна с помощью любого из этих
антибиотиков. Для лечения заболеваний, вызванных P. vulgaris используются
левомицетин, мономицин и стрептомицин.
Профилактика включает проведение
общесанитарных мероприятий, соблюдение санитарного режима в детских учреждениях
и стационарах.
Использованная литература:
1. Гуйда О. Г., Чайка Н. А. Протейная
кишечная инфекция
2. Яфаев Р. Х., Зуева Л. П. Эпидемиология
внутрибольничной инфекции
4. Медицинская микробиология, вирусология и
иммунология (под ред. Борисова Л. Б. и Смирновой А. М.)