Вагинизм
Вагинизм
Вагинизм -
судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна (главным образом мышцы,
сжимающей влагалище, и мышцы, поднимающей задний проход), препятствующее
проведению полового акта. Вагинизм нередко служит причиной виргогамии
(девственного брака), длящейся иногда годами. В некоторых случаях вагинизм
возникает как результат насилия, болезненной дефлорации, грубого поведения
партнера при попытке дефлорации. Однако чаще вагинизм возникает при нерешительном
поведении мужа и определенных чертах характера ужены ^мнительность,
обидчивость, тревожность, эмоциональная неустойчивость). Кроме того, в анамнезе
большинства пациенток отмечаются с детского возраста различные страхи (страх
боли, темноты, воды, высоты и т. п. ). Страх боли часто становится навязчивым,
и сочетается с эмоциональной напряженностью. У отдельных больных наряду с
обычными для вагинизма жалобами отмечаются нарушения сна, дисморфофобии,
периодические депрессии.
У большинства
пациенток отмечается нарушение психосексуального развития с более или менее
выраженной трансформацией половой роли. Заключению брака при вагинизме часто
предшествуют дружба "со школьной скамьи", затянувшиеся товарищеские
отношения, а нередко и длительный петтинг.
Часто жена
характеризует своего мужа как "идеального": любящего, заботливого,
тактичного, мягкого, уступчивого, подчиняемого. Иногда с самого начала муж
предопределяет жене роль избалованного ребенка, желания и капризы которого
исполняются беспрекословно. Длительное отсутствие дефлорации в браке при этом
не только не ухудшает межличностных отношений, но даже ставит жену в
привилегированное положение человека, требующего к себе повышенной чуткости,
что способствует "бегству в болезнь".
Вагинизм обычно
возникает с началом половой жизни. Судорожному сокращению мышц предшествует
страх боли при дефлорации, однако в отдельных случаях он возникает внезапно,
неожиданно для пациентки в момент болезненной дефлорации. Мягкие, тактичные
мужья не настаивают на коитусе. При последующих попытках все повторяется. В
дальнейшем вагинизм проявляется и при гинекологическом исследовании. Можно
выделить три степени выраженности вагинизма: 1 степень - реакция наступает при
введении во влагалище полового члена или инструмента при гинекологическом
исследовании; II степень - реакция наступает при прикосновении к половым
органам или ожидании прикосновения к ним; III степень - реакция наступает при
одном представлении полового акта или гинекологического исследования.
Отсутствие
дефлорации в браке тяжело переживается супругами, хотя во многих случаях не
ухудшает межличностных отношений, а сексуальная адаптация пары происходит на
уровне петтинга или (при возможности) вестибулярного коитуса. Женщины с
вагинизмом при этом нередко могут испытывать оргазм, но обращаться к врачу их
заставляет чувство неполноценности или желание иметь ребенка.
Вагинизм
следует дифференцировать от пседовагинизма, когда боль при попытке интроекции,
судорожный спазм и оборонительная реакция женщины вторичны, обусловлены поражением
генитосегментарной составляющей (дефекты развития, кольпиты, спаечный процесс и
другие гинекологические заболевания, делающие интроитус резко болезненным).
Кроме того, вагинизм необходимо дифференцировать от кои-тофобии - боязни боли
при половом акте, препятствующей его осуществлению и не сопровождающейся
судорожным сокращением мышц влагалища. Сходные с вагинизмом явления могут быть
вызваны и неправильными действиями, обусловленными незнанием обоими партнерами
анатомии половых органов. В этом случае достаточно однократной коррекции, чтобы
восстановилась сексуальная функция.
Лечение
вагинизма требует от врача настойчивости и терпения. Недопустима примитивная
"психотерапия" в виде упреков, насмешек и угроз. Основным методом
лечения является рациональная и суггетивная психотерапия, а также специальная
тренировка, направленная на устранение страха перед половым актом и связанного
с этим непроизвольного сокращения мышц и сведения бедер. Для облегчения
исследования и проведения сеансов тренировки больной предлагают напрягать мышцы
брюшного пресса (тужиться), что ведет к расслаблению мышц таза, являющихся их
антагонистами.
Во время
сеансов больную убеждают в безболезненности введения во влагалище сначала
одного пальца, потом двух или расширителей Гегара, постепенно вводят все более
толстые расширители; эффективны также конические расширители Здравомыслова и
набор расширителей Свядоша. При этом с целью уменьшения чувства страха больной
могут быть рекомендованы транквилизаторы (феназепам, тазепам).
В отдельных случаях,
при резко выраженном вагинизме и коитофобии, при сохраненной девственной плеве
может быть показана хирургическая дефлорация. При наличии психопатологической
симптоматики применяют нейролептические средства (терален, френолон) и
антидепрессанты (азафен, амитриптилин) в течение 2-3 нед, постепенно снижая
дозу. Назначение обезболивающих средств (анестезии, новокаин) в виде мазей или
микроклизм. С мужем, если за период виргогамии у него не развились сексуальные
нарушения, обычно проводят одну психотерапевтическую беседу.
Прогноз обычно
благоприятный, однако он утяжеляется, если вагинизм сочетается с психическим
заболеванием
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://www.policlinica.ru/