Алгоритм иммуногематологического исследования женщин во время беременности
Алгоритм иммуногематологического исследования женщин
во время беременности
Н.В. Минеева
Перед проведением иммуногематологических исследований
необходимо собрать акушерский и трансфузионный анамнез. Наличие предшествующих
беременностей, их неблагоприятный исход (выкидыши, мертворождение, рождение
детей с ГБН), а также наличие в анамнезе гемотрансфузии, выделяет женщин в
группу риска в отношении развития гемолитической болезни новорожденных (ГБН).
Данные об акушерском и трансфузионном анамнезе вносятся в карту
иммуногематологического обследования беременной, обменную карту и в историю
болезни.
Важно! Беременные женщины с D слабым
антигеном считаются резус-положительными, им переливают Rh+
кровь.
Всем беременным проводят определение групповой и
резус-принадлежности крови, а также исследование на наличие антител к антигенам
эритроцитов системы Резус и другим клинически значимым системам антигенов
эритроцитов (скрининг антител). Исследование проводится независимо от
резус-принадлежности крови беременной: как у лиц с резус-отрицательной, так и
резус-положительной принадлежностью крови.
Если скрининг антител дал положительный результат, то
необходимо проводить идентификацию антител.
Клиническое значение в развитии ГБН имеют только IgG
антитела. IgM антитела не вызывают ГБН, так как не проходят через
плаценту к плоду. Если у беременной выявлены IgM антитела и
специфичность антител направлена к антигенам, которые могут вызывать ГБН,
необходимо в последующем проводить выявление антител в динамике наблюдения, так
как дополнительно к IgM могут выработаться IgG антитела.
Все беременные после первичного исследования на
антитела распределяются на следующие группы:
Сенсибилизированные беременные;
Несенсибилизированные беременные;
Женщины с повышенным риском аллоиммунизации:
несенсибилизированные беременные, имеющие
потенциальную возможность к сенсибилизации в процессе беременности. К этой
категории относятся беременные с резус-отрицательной принадлежностью крови,
имеющие резус-положительного мужа; женщины, группа крови которых не совпадает с
группой крови мужа (пары женщина - мужчина с группами крови: 0 - А, 0 - В, А -
В, В - А соответственно);
женщины с отягощенным анамнезом.
Женщинам, сенсибилизированным к антигенам эритроцитов
системы Резус и другим клинически значимым антигенам эритроцитов, до 28 недель
беременности контроль титра антител необходимо проводить 1 раз в 4 недели,
после 28 недель - 1 раз в 2 недели.
Контроль титра антител к антигенам эритроцитов системы
АВО проводится при первичном обращении и в 28 недель беременности. В дальнейшем
контроль за динамикой титра проводят 1 раз в месяц женщинам, у которых отмечено
нарастание титра или в прошлом рождались дети с ГБН. Тяжесть ГБН-АВО не
коррелирует с титром, поэтому нет необходимости часто исследовать титр антител
системы АВО, как это предусмотрено для антител к антигенам эритроцитов системы
Резус.
Несенсибилизированным женщинам группы повышенного
риска аллоиммунизации необходимо повторить скрининг антител в 28 и 36 недель
беременности и в течение месяца после родов. При появлении аллоантител
дальнейшие исследования женщине проводятся так же, как и сенсибилизированным
беременным.
Женщинам, у которых антитела не выявились при
скрининге, проводят повторное исследование в 36 недель.
Беременным с вариантами антигена D
(например DVI), должны проводиться исследования на наличие
аллоантител, также как и беременным с резус-отрицательной принадлежностью
крови.
Важно! Беременным женщинам, имеющим D
вариантный антиген, исследование антител проводят как rh-. Для гемотрансфузий
им используют rh- эритроциты.
Для подготовки данной работы были использованы
материалы с сайта http://www.ditrix.ru