Энтеробиоз
Энтеробиоз (Enterobiosis, Oxyurosis)
(Синонимы: enterobiasis,
oxyuriasis — англ., oxyurose — франц., enterobiasis,oxiurasis
— исп.)
|
Яйца Enterobius vermicularis, свежий мазок фекалий
|
|
Яйца Enterobius vermicularis, свежий мазок фекалий
|
|
Enterobius vermicularis 2-3 неделя развития в организме человека
|
Энтеробиоз — гельминтоз, характеризующийся в основном перианальным
зудом и кишечными расстройствами; известен со времен глубокой древности,
распространен повсеместно.
Этиология. Возбудитель энтеробиоза — острица Enterobius
vermicularis seu Oxyuris vermicularis. Это серовато-белый круглый гельминт
с более тонкими концами тела. Самец 2-5 мм, самка 9-12 мм длиной. Яйца остриц
имеют двухконтурную оболочку, ассиметричны, размером 0,050-0,060 х 0,02-0,03
мм. Острицы паразитируют в нижней половине тонких кишок, слепой кишке и в
начальной части ободочной кишки. Самки остриц спускаются в прямую кишку,
активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности и
погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не свыше
3-4 недель.
Эпидемиология. Источником инвазии является только больной энтеробиозом.
Яйца, отложенные самками остриц на коже больного, уже через 4-6 часов созревают
и становятся инвазионными. Они попадают на носильное и постельное белье
больного, предметы домашних и служебных помещений, рассеиваются мухами. Заражение
человека происходит при проглатывании зрелых яиц остриц с продуктами питания и
при заносе их в рот и нос вместе с пылью. У больных энтеробиозом весьма часто
происходит аутоинвазия в результате загрязнения пальцев рук (расчесы
перианальной области при зуде).
Патогенез. Острицы наносят механические повреждения слизистой,
присасываясь к ней и иногда внедряясь в нее; в отдельных случаях их находили
замурованными в толще стенки кишечника вплоть до мышечного слоя. В результате
возникают точечные кровоизлияния и эрозии. Описаны гранулемы из эпителиоидных и
гигантских клеток и эозинофилов на брюшине и слизистой матки; они содержали
яйца, личинки и взрослых остриц. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают
сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Самки остриц, проникающие в
женские половые органы, заносят бактерии из кишечника.
Симптомы и течение. У части лиц, инвазированных небольшим количеством остриц,
заметные проявления болезни могут отсутствовать. В большинстве е случаев
развиваются те или иные симптомы болезни. При легкой форме энтеробиоза вечером
при отходе ко сну у больного возникает легкий зуд в перианальной области. Он
держится 1—3 дня и затем самопроизвольно исчезает, но через 2—3 недели часто
появляется вновь. Такая периодичность в появлении зуда связана со сменой
поколений остриц — в результате реинвазии. При наличии в кишечнике больного
большого количества остриц и при массивной повторной реинвазии зуд становится
постоянным и очень мучительным. Расчесывание больным окружности заднего прохода
приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению
дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных на передний план
выступают кишечные расстройства — учащенный кашицеобразный стул, иногда с
примесью слизи, тенезмы, при ректороманоскопии нередко обнаруживаются на
слизистой точечные кровоизлияния, мелкие эрозии, усиление сосудистого рисунка,
раздражение слизистой наружного и внутреннего сфинктеров. Описаны энтеробиозные
аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами со вторичной
бактериальной инфекцией.
При тяжелом энтеробиозе
часто возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная
умственная и физическая утомляемость, иногда выраженные симптомы психастении и
неврастении. У женщин заползание остриц в половые органы приводит к
возникновению подчас очень тяжелых вульвовагинитов, симулирующих гонорейные
поражения; с другой стороны, гонорейная инфекция при наличии у больной
энтеробиоза принимает более тяжелое и упорное течение. Описаны энтеробиозный
эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате проникновения через
половые пути самок остриц. Со стороны крови при свежем энтеробиозе часто
отмечается эозинофилия.
Диагностика и
дифференциальная диагностика. Наиболее
характерный симптом энтеробиоза — перианальный зуд. Необходимо, однако,
помнить, что он наблюдается и при ряде других болезней — проктитах и
сфинктеритах разной этиологии, геморрое, раке кишечника, лимфогранулематозе,
половом трихомониазе, поражениях печени и почек, кандидомикозе, нейродермите и пр. Поэтому
диагноз может быть поставлен с полной достоверностью лишь при обнаружении у
больного яиц остриц или самих гельминтов. Острицы откладывают яйца
преимущественно в перианальной области и очень редко в кишечнике. Поэтому в
кале обнаружить их обычно не удается. Значительно легче найти яйца остриц при
микроскопии соскоба с перианальной области, который производится небольшим
шпателем, смоченным в 1%-ном растворе едкого натрия или в 50%-ном растворе
глицерина. Для упрощения выявления энтеробиоза применяется 3-кратное
обследование по методу Грэхама, с использованием прозрачной липкой ленты. Яйца
остриц нередко удается обнаружить и в соскобах из подногтевых пространств. Взрослых
подвижных самок остриц часто можно видеть на поверхности свежевыделенных
фекалий больного.