Описторхоз
Описторхоз (Opisthorchisis)
(Синонимы: opisthorchiasis
—англ., opisthorchiase —франц., opisthorchosis—исп.)
|
Взрослая форма Opistorchus felineus
|
|
Яйца Opistorchus felineus
|
|
Яйцо Opistorchus viverrini
|
Описторхоз — гельминтоз, поражающий преимущественно гепатобилиарную
систему и поджелудочную железу, отличающийся длительным течением, протекающий с
частыми обострениями, способствующий возникновению первичного рака печени и
поджелудочной железы.
Этиология. Возбудителями описторхоза являются два вида трематод
семейства 0pisthorchidae: Opisthorchis felineus и Opisthorchis
viverrini. О. felineus (синонимы: двуустка кошачья, двуустка сибирская)
имеет плоское тело длиной 4—13 мм и шириной 1—3,5 мм. Ротовая присоска — у
переднего конца тела, брюшная - на границе первой и второй четвертей тела. Яйца
бледно-желтой окраски, с нежной двухконтурной оболочкой, с крышечкой на одном
полюсе и утолщением скорлупы на противоположном конце; их размер 0,010—0,019 х
023—0,034 мм. В стадии половой зрелости О. felineus паразитирует во
внутри- и внепеченочных желчных протоках, в желчном пузыре, протоках
поджелудочной железы человека, кошки, собаки, лисицы, песца и некоторых других
плотоядных животных. Промежуточным хозяином гельминта является пресноводный
жаберный моллюск Bithynia leachi. Дополнительные хозяева —рыбы семейства
карповых: язь, елец, чебак, плотва европейская, вобла, линь, красноперка,
сазан, лещ, густера, подуст, жерех, уклея. О. viverrini весьма близок к
О. felineus. Длина гельминта 5,4—10,2 мм, ширина 0,8—1,9 мм. Пищевод
гельминта в 3 раза длиннее его глотки. В стадии половой зрелости паразитирует в
желчных протоках, в желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека,
кошки, плотоядного зверя виверры, собаки. Промежуточные хозяева гельминта —
моллюски рода Bithynia, дополнительные хозяева — пресноводные карповые
рыбы.
Эпидемиология. Описторхоз является природноочаговой болезнью. Описторхоз,
вызываемый Opisthorchis felineus, часто встречается у населения
бассейнов Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахская Республика), Камы(Пермская
обл.), Днепра (некоторые районы Украины), зарегистрирован в бассейнах Волги, Дона,
Донца, Сев. Двины, Немана. Таким образом, весь нозоареал мирового описторхоза
(вызываемого О. felineus) находится на территории бывшего СССР. Главным
очагом описторхоза виверры является Таиланд, зарегистрирован этот гельминтоз в
Индии и на острове Тайвань. Источниками инвазии являются инвазированные
описторхисами люди, домашние и дикие плотоядные животные. Выделяющиеся с их
калом яйца гельминтов при попадании в пресноводные водоемы заглатываются
моллюсками битиниями. В последних происходит развитие и бесполое размножение
личиночных поколений описторхисов, заканчивающееся выходом в воду обладающих
хвостом личинок — церкариев. Церкарии активно проникают в карповых рыб и
инцистируются в их подкожной клетчатке и мышцах, превращаясь в метацеркариев.
Заражение человека и млекопитающих животных происходит при употреблении в пищу
сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы с метацеркариями
гельминта.
Патогенез. Личинки описторхисов при поступлении со съеденной рыбой в
кишечник человека выходят из окружающих их оболочек и по общему желчному и
панкреатическому протокам проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную
железу, где через 2 недели достигают половой зрелости и через месяц начинают
откладывать яйца. Основную роль в патогенезе описторхоза играют:
— аллергические реакции
(особенно выраженные в ранней фазе болезни), которые возникают в результате
выделения гельминтами продуктов их обмена веществ;
— механическое
воздействие гельминтов, которое состоит в повреждении стенок желчных и
панкреатических протоков и желчного пузыря присосками и шипиками, покрывающими
поверхность тела гельминта. Скопление паразитов обусловливает замедление тока
желчи и секрета поджелудочной железы;
— нервно-рефлекторные
влияния посредством раздражения гельминтами нервных элементов протоков, в
результате чего возникают патологические нервные импульсы, передающиеся прежде
всего на желудок и двенадцатиперстную кишку;
— возникновение условий
(дискинезия желчевыводящих путей, скопление в них паразитов, яиц, клеток
слущенного эпителия, временное и полное прекращение тока желчи), благоприятных
для присоединения вторичной инфекции желчных путей;
— железистая
пролиферация эпителия желчных и панкреатических про-токов, которую следует
рассматривать как предраковое состояние.
Симптомы и течение. Инкубационный период при описторхозе продолжается 2—4
недели. В ранней фазе описторхоза могут быть повышение температуры тела, боли в
мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, иногда
увеличивается и селезенка, аллергические высыпания на коже, в крови лейкоцитоз
с эозинофилией, часто лейкемоидная эозинофильная реакция. В поздней фазе
описторхоза главной жалобой больных являются указания на боли в эпигастрии и
правом подреберье; у многих они иррадиируют в спину и иногда в левое
подреберье. Нередко боли обостряются в виде приступов желчной колики. Часто
возникают головокружения, головные боли, диспептические расстройства. Некоторые
больные указывают на бессонницу, частую смену настроения, повышенную
раздражительность. Температура тела субфебрильная или нормальная. Печень часто
увеличена и уплотнена. Обычно имеется равномерное увеличение органа, но у
отдельных больных преимущественно увеличивается его правая или левая доля.
Функции печени (белково-синтетическая, пигментная, антитоксическая) при
неосложненном описторхозе нормальные или незначительно нарушены. При наличии в
анамнезе вирусного гепатита и при осложнении
вторичной бактериальной инфекцией желчных путей могут наступить выраженные
нарушения функции печени.
Желчный пузырь часто
значительно увеличен и напряжен; у многих больных сокращение его удается
вызвать лишь при повторных дуоденальных зондированиях. При микроскопии
дуоденального содержимого определяется во всех порциях, но особенно в порции
“С”, увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, а также детрита,
кристаллов билирубина и холестерина. Нарушения двигательной функции желчного
пузыря при описторхозе могут протекать по типу гиперкинетической,
гипертонической или гипокинетической дискинезии. У трех четвертей больных с
рентгенологически установленными нарушениями моторики желчного пузыря
отмечается гипокинетический тип дискинезии. Для таких пациентов характерны
тупые распирающие боли в правом подреберье, выраженные диспепсические
нарушения, запор (синдром пузырной недостаточности). У больных с
гипертоническим и гиперкинетическим типами дискинезии чаще встречается синдром
желчной (бескаменной) колики, желчный пузырь у них не увеличен.
Пальпация области
поджелудочной железы болезненна, у некоторых больных выявляется гиперестезия
кожи слева. О недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы
свидетельствует снижение содержания ее ферментов (трипсина, амилазы, липазы) в
дуоденальном содержимом и повышение концентрации трипсина, антитрипсина,
амилазы, липазы в крови, диастазы в моче. У некоторых больных наступают
нарушения и инкреторной функции поджелудочной железы в виде гипергликемии
натощак. Со стороны желудочной секреции у половины больных описторхозом
выявляется понижение кислотности или ахилия. Со стороны крови наиболее
характерны эозинофилия, достигающая у многих больных высокой степени; нередко
наблюдается умеренная анемия с нормо- или макробластическим типом
кроветворения.
Анализ симптоматологии
описторхоза показывает, что у больных всегда выявляется в той или иной степени
холангит; часто возникают дискинезии желчных путей, реже — ангиохолецистит и хронический гепатит; обычен хронический панкреатит; у отдельных
больных развивается зоопаразитарный холангитический цирроз печени, который
отличается сравнительной доброкачественностью течения. Не так редко описторхоз
протекает в стертой форме. К осложнениям описторхозов следует отнести гнойный
холангит, разрыв кистозно расширенных желчных протоков с последующим развитием
желчного перитонита, острый панкреатит, первичный рак печени.