Нормативы затрат
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
На 1 вызов скорой медицинской
помощи
|
853,6
|
913,3
|
1064,0
|
1213,3
|
1710,1
|
На 1 посещение
амбулаторно-поликлинической организации
|
93,9
|
100,5
|
116,9
|
133,3
|
218,1
|
На 1 койко-день в стационаре
|
549,9
|
588,4
|
674,3
|
758,9
|
1380,6
|
На предоставление бесплатной
медицинской по мощи в расчете на 1 человека в год
|
3157,0
|
3378,0
|
3951,7
|
4503,0
|
7633,4
|
В 2008 г.
были практически прекращены закупки диагностического оборудования для
амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальных образований и автомобилей
скорой медицинской помощи, уменьшены расходы на иммунизацию населения. В итоге
доля финансирования мероприятий в рамках приоритета "Развитие первичной
медицинской помощи" резко уменьшилась - с 48,0 до 34,9%. Зато в 2008 г.6,5%
бюджета проекта составили затраты на развитие новых высоких медицинских
технологий, которые раньше в Национальный проект не включались, а
финансировались по другим статьям федерального бюджета. Возросли расходы и на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи, их доля увеличилась с 12,5 до
20,2%. В целом с учетом новых мероприятий в структуре Национального проекта
заметно выросла доля расходов на развитие стационарной помощи - с 33,2 до 42,8%.
В 2008 г. усилилось отставание темпов строительства новых центров высоких
медицинских технологий от первоначальных планов.
Вместе с
тем анализ содержания и реализации Национального проекта в прошедшем году
позволяет констатировать: этот проект не в состоянии обеспечить существенное
продвижение в решении коренных проблем российской системы здравоохранения. Плохие
показатели здоровья населения, плохая защита населения от рисков затрат на
лечение в случае заболеваний, неравенство в распределении бремени таких
расходов и неравенство в доступности медицинской помощи между различными
социальными и территориальными группами, низкая эффективность системы здравоохранения
- решение этих проблем невозможно без масштабных преобразований в организации и
финансировании здравоохранения. В Национальном проекте для этого недостаточно
финансовых ресурсов и не предусматривается каких-либо крупных институциональных
изменений.
В 2008 г.
был завершен федеральный пилотный проект, проводившийся с июля 2007 г. в 19
субъектах РФ.
Пилотный
проект включает 5 компонент:
переход к
одноканальному финансированию - апробируется в 12 регионах из 19. В шести
регионах апробируется использование "расширенных" тарифов оплаты
медицинской помощи в системе ОМС. Если по общему правилу тарифы в действующей
системе ОМС возмещают пять видов затрат ЛПУ - заработная плата, начисления на
заработную плату, приобретение медикаментов, мягкого инвентаря и расходы на
питание пациентов, то "расширенные" тарифы - дополнительно и другие
виды затрат;
внедрение
федеральных стандартов медицинской помощи в механизмы финансирования ЛПУ
апробировалось в 13 регионах;
новые
механизмы финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений апробировались
в 10 регионах. В восьми из них - разные варианты организации
внутрихозяйственных расчетов между отделениями внутри
амбулаторно-поликлинических учреждений. Участковые врачи экономически
стимулировались к увеличению объемов и качества оказываемой ими медицинской
помощи и снижению направлений пациентов к узким специалистам и на
госпитализацию. В Калужской области и в Хабаровском крае апробировались
механизмы стимулирования амбулаторно-поликлинических учреждений к повышению
эффективности лечения приписанного к ним населения и снижения обращения за
оказанием амбулаторных услуг в других учреждениях;
реформирование
систем оплаты труда проводилось в 13 регионах;
внедрение
систем персонифицированного учета объемов оказанной медицинской помощи
проводилось в 18 регионах.
Ход
пилотного проекта подтвердил правильность выбора направлений апробации новых
механизмов финансирования здравоохранения. Проект стимулировал субъектов РФ к
выдвижению и апробации инициативных инноваций в механизмах финансирования
здравоохранения. Проект продемонстрировал, что регионы могут самостоятельно
разрабатывать и проводить институциональные преобразования по этим направлениям.
В этом состоят несомненные позитивные результаты его реализации. Вместе с тем
организация эксперимента имела существенные изъяны. Не было четкой постановки
вопросов, на которые должен дать ответ эксперимент, не были сформированы
альтернативные решения, которые в эксперименте должны были апробироваться. Фактически
в ходе эксперимента проверялись возможности реализации предложенных самими
регионами вариантов организации одноканального финансирования, построения
тарифов в системе ОМС, финансирования первичного звена оказания медицинской
помощи, систем оплаты труда медицинских работников, выяснялось, какие при этом
возникают препятствия. Направления реформирования, выбранные в пилотном
проекте, требуют значительно большего срока для их реализации. Результаты
эксперимента недостаточны для решения задачи формирования более эффективной
системы ОМС. Для этого требуются значительно более масштабные преобразования -
повышение роли и расширение функций страховщиков, превращение их в реальных
носителей финансовых рисков, кардинальное изменение механизмов оплаты
медицинской помощи, преобразование системы договорных отношений с медицинскими
организациями, формирование реальных оснований для конкуренции страховщиков и
медицинских организаций и др.
Рассмотрим
основные принципы в соответствии с которыми финансируется здравоохранение в
России. В настоящее время для финансирования здравоохранения используются три
основных модели:
Бюджетно-страховая
модель. В рамках ее здравоохранение финансируется из целевых взносов
работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная
модель. Она используется большинством развитых стран (Германия, Франция,
Швеция, Италия и др.).
Бюджетная
модель. Финансирование осуществляется главным образом за счет бюджетных средств
(Великобритания).
Предпринимательская
модель, в рамках которой финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж
населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов
добровольного медицинского страхования (США).
С
введением обязательного медицинского страхования (ОМС) в финансировании
здравоохранения в России появились новые источники. Таким образом, источниками
финансовых ресурсов стали:
бюджетные
средства;
взносы
работодателей на ОМС;
средства
населения;
средства
ведомств и предприятий на содержание ведомственных лечебно-профилактических
учреждений (ЛПУ).
Система
финансового обеспечения здравоохранения, источники и направления их
использования представлены в следующей схеме (рис.1).
Государственное
финансирование здравоохранения обеспечивается за счет бюджетных средств и
средств ОМС. Средства бюджетной системы: расходы на здравоохранение
осуществляются из всех звеньев бюджетной системы.
За счет
федерального бюджета финансируются крупнейшие медицинские центры, клиники,
больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские
учреждения.
Из
региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные
медицинские учреждения, противоэпидемиологические мероприятия и др.
Главным,
наиболее весомым источником бюджетного финансирования здравоохранения являются
местные бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть
лечебно-профилактических учреждений - больниц, поликлиник, амбулаторий и т.д. Именно
от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового
обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения. [9]
Финансирование
Программы государственных гарантий осуществляется из следующих источников:
средств
бюджетов здравоохранения всех уровней;
средств
фондов ОМС;
других
источников поступления средств в здравоохранение. [10]
Рис.1. Финансовое
обеспечение здравоохранения[11]
Средства
населения являются вторым по размеру источником финансирования здравоохранения.
Средства
ведомств и предприятий - это третий существенный источник ассигнований,
направляемых в здравоохранение. В настоящее время ведомствам и предприятиям
принадлежит около 15% всех амбулаторных учреждений и 6% больниц, в которых
находится 6% коечного фонда страны и работает 10% медицинских работников.
Закон РФ
от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской
Федерации" (далее - Закон РФ N 1499-1) [12] к субъектам медицинского
страхования относит граждан, страхователей, страховые медицинские организации и
медицинские учреждения. Медицинское страхование позволяет гарантировать
гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при
возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со
страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая
оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса
в соответствующий фонд. [13]
Медицинское
страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране
здоровья. В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения
осуществляется за счет бюджетных источников, средств работодателей, средств
населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на
здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. [14]
Медицинское
страхование в соответствии с указанными законами осуществляется в двух формах: обязательной
и добровольной.
По
организационным, экономическим и правовым основам проведения обязательное
медицинское страхование (ОМС) имеет черты государственного страхования:
в
соответствии с законом о медицинском страховании ОМС охватывает все население
страны и проводится на основе программ ОМС, которые гарантируют определенный
объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам;
формирование
и использование средств специальных фондов ОМС осуществляется на основе законов
РФ, ГК РФ при участии и контроле государства, специальных государственных
органов управления (Федерального и территориальных фондов ОМС) этими
средствами, находящимися в государственной собственности, а также субъектов
данного вида страхования;
часть
средств фондов ОМС формируется за счет местных бюджетов;
ОМС
проводится страховыми медицинскими организациями (СМО) на некоммерческой основе.
Основная
цель обязательного медицинского страхования (ОМС), состоит в сборе и
капитализации страховых взносов и предоставлении за счет сформированных
финансовых ресурсов медицинской помощи всем категориям граждан на
законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. С одной
стороны, ОМС представляет собой финансовый инструмент, посредством которого
формируются финансовые ресурсы, направляемые на медицинское обслуживание
населения, а с другой ─ это составная часть государственного социального
страхования. Схема сбора и капитализации финансовых ресурсов представлена на
рисунке 4.
К
настоящему времени структура обязательного медицинского страхования
организационно оформилась во всех субъектах Российской Федерации. Договорами
ОМС охвачено около 130 млн. (почти 90%) жителей страны, а его доля в
финансировании здравоохранения, по расчетам специалистов составляет около 40%[15].
Кроме того, в секторе предоставления платных медицинских услуг работает добровольное
медицинское страхование. Следовательно, с точки зрения финансовых отношений и
социального обеспечения, российская система здравоохранения перестала быть
государственной, приобретя черты страховой медицины. Однако полностью решить
назревшие проблемы в сфере здравоохранения ей пока не удалось. Так, анализ
статистических данных свидетельствует о негативной демографической ситуации в
стране, увеличении заболеваемости, преждевременной смертности трудоспособного
населения, увеличении уровня трудопотерь от заболеваний, травм, росте
инвалидности. Смертность во многих регионах России превышает рождаемость, что
приводит к естественной убыли населения, приближающейся к 1 млн. человек в год
и выше аналогичного показателя стран Евросоюза в 2,5 раза. По продолжительности
жизни мужчин наша страна занимает 134-е место, а женщин ─ 100-е место в
мире[16].
Добровольное
медицинское страхование (ДМС), которое аналогично обязательному преследует ту
же социальную цель - предоставление гражданам гарантии получения медицинской
помощи путем страхового финансирования. Вместе с тем это единое целеполагание
достигается разными формами страхования и разными средствами:
добровольное
медицинское страхование, в отличие от обязательного, носит характер
коммерческого страхования;
ДМС
обеспечивает гражданам возможность получения медицинских услуг сверх
установленных в программах ОМС или гарантированных рамками бюджетного
финансирования;
добровольное
медицинское страхование использует принцип страховой эквивалентности,
обеспечивающий застрахованному те виды медицинских услуг и в тех размерах, за
которые была уплачена страховая премия.
С
экономической точки зрения, добровольное медицинское страхование представляет
собой механизм компенсаций гражданам расходов и потерь, связанных с реализацией
медицинского риска.
Добровольное
медицинское страхование служит дополнением к бесплатным формам обеспечения
населения медицинскими услугами. ДМС стало первым видом страхования, который
был освоен нашими страховщиками в период перестройки. Финансирование
медицинских услуг через ДМС гораздо выгоднее, чем их прямая оплата. Благодаря
налоговым льготам для организаций, использующих собственные средства на
добровольное медицинское страхование своих работников, коллективная форма ДМС
получила широкое распространение в РФ. Свыше 90% средств дают коллективные
полисы, тогда как страхование по индивидуальным полисам развивается медленно. Главная
причина состояла в отсутствии долгое время налоговых льгот для индивидуальных
клиентов. Общее число страхователей увеличивается в год примерно на 15%, однако
не более 20% работающего населения имеют полисы ДМС. Поэтому перспективы роста
оцениваются здесь достаточно высоко[17].
На
основании изложенного можно сделать вывод, что в России сформирована модель
фрагментированного здравоохранения, включающего:
значительно
различающиеся друг от друга по уровню развития и реальному наполнению
государственных гарантий территориальные системы здравоохранения;
почти не
взаимодействующие друг с другом государственную и частную системы оказания
медицинской помощи; автономно функционирующие системы оказания первичной, специализированной
амбулаторной и стационарной помощи, некомплексность лечебно-диагностического
процесса;
вертикальные
программы борьбы с отдельными заболеваниями, слабо взаимодействующие между
собой.
Эта
модель сохранится, если государство не предпримет решительных действий по
реформированию здравоохранения. Социальные векторы развития государственной и
частной систем здравоохранения в настоящее время разнонаправленны, и в
перспективе мы можем получить модель социально дифференцированного
здравоохранения, в которой сосуществуют государственная и частная системы
оказания медицинской помощи, ориентированные на разные категории населения (государственная
система - на бедных, частная - на богатых и средний класс), при этом каждая из
систем является относительно замкнутой и предоставляет полный спектр видов
помощи.
Главной
целью реформирования здравоохранения является повышение доступности и качества
медицинской помощи для широких слоев населения.
То, что
российское здравоохранение требует увеличения государственного финансирования,
совершенно очевидно. Надо решить задачи сокращения смертности, улучшения
состояния здоровья населения. А для этого следует, во-первых, вкладывать в
здравоохранение дополнительные деньги и, во-вторых, что еще важнее,
преобразовывать правила финансирования здравоохранения и всю систему оказания
медицинской помощи.
В феврале
2008 г. в Минздравсоцразвития России была создана большая комиссия по
разработке Концепции развития здравоохранения до 2020 г. Для обсуждения проекта
был открыт специализированный интернет-сайт #"_Toc230492769">
Реформа
здравоохранения должна включать два основных блока - модернизацию системы
финансирования и оптимизацию структуры здравоохранения (медицинской помощи и
сети учреждений). Успех реформы зависит от координации шагов по этим двум
направлениям. Реформа должна проводиться поэтапно с обязательным соблюдением
темпа реформирования и вовлеченности в процесс реформирования всех субъектов
системы, прежде всего, граждан и работников системы здравоохранения, включая
ассоциации специалистов, работодателей, и соответствовать
социально-экономическим преобразованиям в стране и ресурсным возможностям
государства.
На
основании исследованного материала следует сделать вывод, что совершенствование
системы финансирования здравоохранения лежит в контексте роста объемов
государственного финансирования в совокупности с привлечением частных средств
при условии постановки зависимости объемов финансирования от качества
оказываемых медицинских услуг.
Рассмотрим
основные антикризисные мероприятия, направленные на повышение эффективности
медицинского страхования в России.
Для
обеспечения сбалансированности государственных гарантий и финансовых средств в системе
ОМС необходимо увеличить размеры страховых взносов за работающих граждан (являющихся
составной частью социального налога) и установить четкие требования к размеру
взносов за неработающее население (уплачиваемых из региональных бюджетов).
Необходимо
пересмотреть роли и взаимоотношения участников системы ОМС: страхователей
работающего и неработающего населения, федерального и территориальных фондов,
страховых компаний, медицинских организаций, застрахованных. Обновленная
система ОМС должна быть более управляемой и более прозрачной. Права
застрахованных должны быть расширены.
Правила
работы страховщиков и оплаты ими работы медицинских организаций должны
стимулировать и тех и других к более эффективному использованию ресурсов. Лучший
способ для этого - развивать конкурентную модель страхования - т.е. конкуренцию
между страховщиками и между медицинскими организациями везде, где такая
конкуренция осмысленна. Но для того, чтобы этого добиться, потребуется много
усилий. Прежде всего, от государства. В мировой практике пока доминирует модель
"одного покупателя", в роли которого выступает либо государственный,
либо частный страховщик. Эта модель проще, но и потенциал роста эффективности в
такой модели меньше.
На какую
из моделей ориентироваться в дальнейшем - зависит прежде всего от готовности
государственных органов тратить больше или меньше политических и управленческих
ресурсов для их внедрения, отладки, контроля. Пока наиболее реалистичным
представляется выбор модели с одним покупателем для оплаты медицинской помощи,
которая будет предусмотрена базовой программой ОМС, одинаковой для всех граждан.
В тех же случаях, когда органы государственной власти, работодатели и граждане
будут обращаться к дополнительным программам медицинского страхования, то их
реализацию в комплексе с базовой программой ОМС уместнее предоставить частным
страховщикам, конкурирующим друг с другом.
В
финансировании медицинских организаций из государственных источников должен
быть реализован принцип "деньги следуют за пациентом". Это означает
концентрацию 80-90% государственных средств в системе ОМС и финансирование
медицинских учреждений за результаты их работы. Из бюджета целесообразно
финансировать лишь наиболее дорогостоящие высокотехнологичные виды помощи, а
также часть социально значимых услуг (например, психиатрическую помощь в стационарных
условиях).
С точки
зрения пациента все эти изменения важны только тогда, когда они реально
улучшают его положение в системе ОМС: не нужно платить за то, что финансирует
государство, можно положиться на страховщика в решении любых проблем,
возникающих с медиками, страховщик предоставит нужную информацию и обеспечит
высокое качество медицинской помощи. С точки зрения общества административные
затраты на ОМС станут окупаться, если эта система будет вносить существенный
вклад в повышение эффективности функционирования здравоохранения. [18]
Необходимо
предложить населению более солидарные формы участия в покрытии расходов на медицинскую
помощь. Это прежде всего форма страхового взноса гражданина в страховой фонд по
дополнительным программам медицинского страхования. В отличие от традиционного
коммерческого ДМС, доступного лишь наиболее обеспеченным категориям населения,
дополнительные программы реализуются на тех же условиях, как и базовая
программа ОМС (общая для всего населения страны), т.е. являются максимально
солидарными и регулируемыми. Используемые в системе ОМС финансовые механизмы,
прежде всего регулируемые цены на медицинские услуги, распространяются и на дополнительные
программы, делая их более доступными для населения.
Привлекательность
дополнительной программы для населения зависит, во-первых, от четкости определения
пакета дополнительных услуг, во-вторых, от соотношения размера уплачиваемого
гражданином страхового взноса по этой программе и тех потенциальных затрат,
которые он понесет в случае отсутствия страховки, проще говоря, - тех сумм,
которые он потратит на получение платных услуг и приобретение лекарств в аптеке.
Большое значение имеет также физическая доступность услуг, правом на которые
обладает застрахованный.
Дополнительные
программы целесообразно формировать прежде всего по наиболее обременительным для
семейных бюджетов видам медицинской помощи, например лекарственной и
стоматологической. Не только льготник, но и обычный гражданин может
присоединиться к действующей программе льготного лекарственного обеспечения. Если
развивать это обеспечение действительно по страховому принципу и с большим
кругом участников (например, миллион человек застрахованных), то население
получит право на пакет лекарственных средств стоимостью как минимум в три-четыре
раза выше, чем размер страхового взноса.
В
нормативно-правовых актах РФ необходимо закрепить ряд положений которые
позволят:
обеспечить
сбалансированность доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению
гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам в тех субъектах
Российской Федерации;
сформировать
законодательно закрепленные механизмы предоставления гражданам медицинской
помощи в рамках Базовой программы ОМС;
обеспечить
финансовую устойчивость системы ОМС на основе привлечения дополнительных
финансовых средств и повышения уровня централизации средств ОМС;
повысить
управляемость системой ОМС на основе четкого разграничения полномочий субъектов
ОМС и конкретизации категорий застрахованных по ОМС;
оптимизировать
сеть лечебно-профилактических учреждений посредством экономического
стимулирования реформ в здравоохранении;
обеспечить
равную доступность граждан к получению медицинской помощи в рамках базовой
программы ОМС;
повысить
требования к организациям обязательного медицинского страхования;
обеспечить
прозрачность финансовых потоков и рациональное использование ресурсов системы
ОМС;
повысить
доступность для населения информации о правах на медицинскую помощь, состоянии
своего здоровья и сведений об объемах оказанной медицинской помощи и финансовых
расходах за медицинские услуги в системе ОМС. [19]
Контроль
качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
должен будет проводиться организациями обязательного медицинского страхования,
территориальными фондами ОМС, органами управлением здравоохранения и
общественными организациями (Наблюдательным советом, профессиональными
медицинскими ассоциациями) и осуществляться на основе стандартов медицинской
помощи, разрабатываемых при участии фондов обязательного медицинского
страхования, профессиональных медицинских ассоциаций, ассоциаций организаций
обязательного медицинского страхования и утверждаемых в установленном порядке
федеральным органом исполнительной власти и органами исполнительной власти
субъектов Российской Федерации, осуществляющими государственное управление
здравоохранением.
Преобразование
значительной части медицинских учреждений в государственные (муниципальные) некоммерческие
организации, автономные некоммерческие организации позволит перейти от системы
сметного финансирования ЛПУ к оплате за объемы медицинской помощи конкретному
больному.
Внедрение
медико-экономических стандартов медицинской помощи, определяющих социально
приемлемый и технологически обоснованный минимум оказания медицинской помощи по
каждому заболеванию, позволит оптимизировать расходы на программу ОМС, а также
повысить эффективность использования финансовых средств системы ОМС.
Наряду с
предлагаемой реструктуризацией систем обязательного медицинского страхования
необходима реализация мер по стимулированию развития добровольного медицинского
страхования как более солидарной формы оплаты дополнительных медицинских услуг
по сравнению с их прямой оплатой. Несмотря на то, что законопроект не
предусматривает возможности выхода застрахованных работающих граждан из
общегосударственной системы обязательного медицинского страхования, при
условии, что они, либо их работодатели, приобрели полис добровольного
медицинского страхования, который соответствует определенным требованиям,
данная проблема по-прежнему остается актуальной. [20]
Следует
также усовершенствовать систему финансового контроля и упорядочить систему
отчетности. Наконец, следует создать механизмы арбитража и посредничества для
разрешения конфликтных ситуаций между застрахованными гражданами, организациями
обязательного медицинского страхования и поставщиками медицинских услуг. [21]
Необходимый импульс для ускоренного развития системы взаимного некоммерческого
страхования в здравоохранении могут придать профсоюзы и работодатели, если
возьмут на себя полную или частичную компенсацию затрат работника на оплату им
членских взносов в ОВС. При этом личные затраты гражданина на некоммерческое
страхование здоровья станут незначительными, а сумма страхового возмещения
будет достаточной для поддержания, укрепления и восстановления здоровья.
Исследование
организационного построения системы медицинского страхования, порядка
формирования, распределения и использования финансовых ресурсов обязательного
медицинского страхования позволяет отметить следующее.
В
настоящее время Россия является единственной страной, где ресурсы,
предназначенные для финансового обеспечения здравоохранения, проходят сначала
через фонды обязательного медицинского страхования, а затем через страховые организации.
Следовательно,
движение финансовых ресурсов в системе обязательного медицинского страхования
проходит цикл перераспределения, в частности и через систему посредников, что
приводит не только к отвлечению средств, но и к несвоевременному поступлению их
в лечебно-профилактические учреждения, с задержкой, и исключает прозрачность
финансовых потоков, затрудняя контроль за их распределением и использованием.
Несмотря
на многообразие форм организации медицинской помощи, в настоящее время,
по-видимому, нет ни одной страны, которая была бы полностью удовлетворена
собственным здравоохранением.
Проанализировав
ситуацию сложившеюся в сфере здравоохранения в мире можно сделать вывод, что в
большинстве стран в качестве основного инструмента финансирования используют
страхование.
Медицинское
страхование - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья,
выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи при возникновении
страхового случая за счёт накопленных средств.
В
настоящее время система российского здравоохранения находиться в глубочайшем
кризисе. Проблемы в этой сфере обусловлены в основном недофинансированием из
бюджета, нерациональным использованием ресурсов, устаревшей материально-технической
базой, низкой заработной платой, структурными диспропорциями, устаревшие
методами управления лечебными учреждениями.
Ключевой
проблемой здравоохранения является недостаточность стимулов к повышению
эффективности использования ресурсов, дефицит ответственности за состояние
здоровья населения.
Средств
бюджета и государственных внебюджетных фондов на нужды здравоохранения,
несмотря на их ежегодный рост, не хватает для покрытия всех расходов на
оказание медицинской помощи. Система ОМС остается малоэффективной в аспекте
страховой защиты имущественных интересов граждан, связанных с расходами на
лечение и восстановление здоровья. Нуждается в совершенствовании сложившийся
порядок обязательного медицинского страхования. В этих целях необходимыми являются:
повышение ответственности фондов обязательного медицинского страхования за
результаты их деятельности, а также обеспечение прозрачности финансирования
учреждений здравоохранения. Система страхования также должна быть подвергнута
пересмотру в целях исключения дублирования финансирования учреждений в
сметно-страховой системе.
Отдельные
планы и программы развития, разработанные местными организациями, не содержат
проработанного механизма реализации, что приводит к возникновению противоречий
в системе целей и недостаточной обеспеченности ресурсами процесса управления
развитием.
Для
решения накопившихся проблем необходима комплексная диагностика основных
направлений и результатов управленческой деятельности в социальной сфере, что
обуславливает актуальность темы курсовой работы.
Важно
четко осознать, что деятельность по реформированию здравоохранения - это не разовая
акция и не проект, рассчитанный на один-два года. Реформа потребует длительной
работы. Что-то нужно будет сделать сразу, а что-то придется долго настраивать
по мере накопления реального опыта преобразований. В рамках обозначенной
проблемы эволюции отечественной системы ОМС принципиальным вопросом является
вопрос о том, будет ли действующая система ОМС сохранена с "косметическими"
изменениями или продолжится ее качественное развитие.
Необходимо
изменить систему приоритетов развития страны таким образом, чтобы здоровье и
жизнь отдельного человека заняли в ней гораздо более высокое, чем сейчас, место.
Укрепление здоровья должно рассматриваться в качестве ключевой задачи,
ответственность за решение которой должны разделить государство, бизнес,
гражданское общество, семья. По результатам исследования можно сделать вывод, о
том что сам принцип финансирования здравоохранения выбран правильно. В развитых
странах финансирование здравоохранения осуществляется именно с использованием
добровольного и обязательного страхования. Главной проблемой российского
здравоохранения является даже не то что эта сфера недостаточно финансируется - проблема
заключается в том что здравоохранение финансируется неэффективно. По моему
мнению, не следует менять сам принцип финансирования через страховые компании,
который уже показал свою эффективность в развитых странах. Но в России этот
метод не работает, и механизм работы системы страхования остается декларативным.
В России
нет органов контролирующих использование средств фонда ОМС. Пациенты никак не
могут повлиять на качество оказываемых им услуг, не могут самостоятельно
выбирать не лечебные заведения, ни страховые компании. Зарплата врачей и
другого медицинского персонала не зависит от того насколько качественно они
выполняют свою работу. Для того чтобы изменить сложившеюся в здравоохранении
ситуацию нет необходимости не увеличивать финансирование этой отрасли, так как
это не повысит эффективности работы данной системы, не менять сам принцип
финансирования через страхование, так как он эффективен. До тех пор пока
качество услуг оказываемых здравоохранением не будет контролироваться самим
населением, не будет эффективен никакой принцип финансирования. Таким образом,
принцип построения системы финансирования российского здравоохранения
аналогичен системе здравоохранения в Германии, Японии, но работает неэффективно
по причине формального подхода к здравоохранению, как общества, так и
государства.
Для
решения этих задач целесообразно предпринять действия в следующих направлениях:
определение
приоритетов в обеспечении гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;
усиление
регулирования условий оказания платных медицинских услуг;
улучшение
лекарственного обеспечения для целевых категорий населения;
усиление
регулирования ценообразования на лекарственные средства;
пересмотр
распределения ресурсов в рамках федеральных и региональных целевых программ;
инициирование
разработки в субъектах РФ планов первоочередных и среднесрочных мероприятий по
повышению доступности медицинской помощи и формированию рациональной сети
медицинских организаций;
повышение
уровня концентрации финансовых ресурсов системы здравоохранения;
внедрение
методов оплаты медицинской помощи и систем оплаты труда, стимулирующих
повышение результативности деятельности медицинских учреждений.
1. Конституция
Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) // Российская
газета, N 237, 25.12.1993.
2. Закон РФ
от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 29.12.2006)"О медицинском страховании
граждан в Российской Федерации" // Ведомости СНД и ВС РСФСР, 04.07.1991, N
27, ст.920.
3. Постановление
Правительства РФ от 15.05.2007 N 286 (ред. от 30.04.2008)"О Программе
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи на 2008 год" // Собрание законодательства РФ, 21.05.2007,
N 21, ст.2509.
4. Ананьева Е.А.
Теоретические аспекты финансового обеспечения здравоохранения. // Бухгалтерский
учет в бюджетных и некоммерческих организациях, 2007, N 8
5. Возможные
пути развития законодательства в сфере медицинского страхования // Юридическая
и правовая работа в страховании, 2005, N 4.
6. Джабазян Е.
"Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и
налогообложение", 2006, N 9
7. Евгений
Ясин, Лев Якобсон, Сергей Шишкин, Владимир Шевский, Игорь Шейман, Ярослав
Кузьминов, Анатолий Вишневский. // Отечественные записки", № 2 (29), 2006
г.
8. Мохов А.А.,
Мелихов А.В. Деятельность по оказанию медицинских услуг // Медицинское право,
2006, N 2.
9. Самошкин А.А.
Взаимное страхование - условие доступности медицинских услуг высокого качества.
// По материалам сайта: #"#_ftnref1" name="_ftn1" title="">[1]
Мохов А.А., Мелихов А.В. Деятельность по оказанию медицинских услуг //
Медицинское право, 2006, N 2.
[2]
По материалам сайта:#"#_ftnref3" name="_ftn3" title="">[3]
По материалам сайта: #"#_ftnref4" name="_ftn4" title="">[4]
Россия и страны мира. 2006.: Стат.сб. - M., Росстат. 2006. С. 89.
[5]
По материалам сайта: #"#_ftnref6" name="_ftn6" title="">[6]
Российская экономика в 2008 году тенденции и перспективы. – М., ИЭПП, 2009. с.
384
[7]
Источник: данные Минздравсоцразвития РФ.
[8]
Источники: Постановления Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2004
г. № 690; от 30 декабря 2005 г. № 856; от 30 декабря 2006 г. № 885; от 15 мая
2007 г. № 286; от 5 декабря 2008 г. № 913.
[9]
Постановление Правительства РФ от 15.05.2007 N 286 (ред. от 30.04.2008) "О
Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи на 2008 год" // Собрание законодательства
РФ, 21.05.2007, N 21, ст. 2509.
[10]
Возможные пути развития законодательства в сфере медицинского страхования //
Юридическая и правовая работа в страховании, 2005, N 4.
[11]
Симоненко А.М. Совершенствование финансирования здравоохранения Российской
Федерации // Медицинское право, 2005, N 1. С.56
[12]
Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 29.12.2006) "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации" // Ведомости СНД и ВС РСФСР,
04.07.1991, N 27, ст. 920.
[13]
По материалам сайта: #"#_ftnref14" name="_ftn14" title="">[14]
Джабазян Е. "Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и
налогообложение", 2006, N 9
[15]
Отришко М.О. Роль приоритетных национальных программ в решении проблем
финансирования здравоохранения // Финансовая политика Российского государства в
условиях экономических и социальных реформ: Сборник научных трудов. Вып. 5.
Ростов н/Д: РГЭУ "РИНХ", 2008. С. 15.
[16]
По данным Министерства здравоохранения и социального развития
[www.minzdravsoc.ru].
[17]
Федорова Т.А. Медицинское страхование и защита здоровья населения // Финансы,
2008, N 10
[18]
Евгений Ясин, Лев Якобсон, Сергей Шишкин, Владимир Шевский, Игорь Шейман,
Ярослав Кузьминов, Анатолий Вишневский. // Отечественные записки", № 2
(29), 2006 г.
[19]
Федорова Т.А. Медицинское страхование и защита здоровья населения // Финансы,
2008, N 10. С.35
[20]
Самошкин А. А. Взаимное страхование – условие доступности медицинских услуг
высокого качества. // По материалам сайта: #"#_ftnref21" name="_ftn21" title="">[21]
По материалам сайта: http://www.kongord.ru/Index/A_tma_04/oms-doclad.htm
Похожие работы на - Страхование в системе финансирования здравоохранения - отечественный и зарубежный опыт