Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с хроническим бронхитом
Государственное автономное
профессиональное
образовательное учреждение
Республики Башкортостан
«Белебеевский медицинский колледж»
Дипломная работа
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В
РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ
Гатауллина Алия Дамировна
Белебей, 201__
Введение
Хронический бронхит является одной из важнейших проблем здравоохранения,
вносящей свой существенный вклад в рост временной нетрудоспособности,
увеличение случаев инвалидности и преждевременной смертности (Чучалин А.Г.
2010). В структуре распространенности болезней органов дыхания хронический
бронхит занимает лидирующее положение, составляя более 55% патологии
респираторной системы (Шмелев Е.И., 2009). В последнее десятилетие хронический
бронхит выделен в отдельную нозологическую форму, имеющую соответствующую
стадийность, а также сформированы новые подходы к трактовке болезни, методам ее
диагностики и профилактики
Развитие хронического бронхита связывают с действием экзогенных и
эндогенных факторов риска. Среди экзогенных факторов выделяют курение,
профессиональные поллютанты неорганической и органической природы,
экологические и климатические факторы, низкий социально- экономический уровень,
некоторые формы респираторной инфекции; среди эндогенных - врожденный дефицит
альфа- 1- антитрипсина, гиперреактивность бронхов, недоношенность плода при
рождении.
Бронхолегочные заболевания - одна из основных причин заболеваемости и
смертности населения. Начиная с 60- х гг. ХХ столетия стало расти число
заболевших хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, и в
первую очередь - хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. Ряд авторов
отмечают, что динамика болезненности, инвалидности и смертности населения в
связи с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) приобрела
угрожающий характер, удваиваясь каждые пять лет.
По
решению экспертов ВОЗ хроническим бронхитом называют заболевание, которое
сопровождается кашлем с выделением мокроты не менее трех месяцев в году в
течение двух лет, при условии отсутствия других заболеваний дыхательных путей.
Очень важно, чтобы вовремя была проведена диагностика заболевания
<#"906571.files/image001.gif">
Приложение 2
Оздоровительный комплекс М.Ф. Гриненко
. Сидя на стуле, руки на коленях. Руки за голову, прогнуться - вдох;
вернуться в исходное положение - выдох. 4-6 раз.
. Сидя на стуле, руки на поясе. Сделав вдох, подтянуть руками колено к
груди - выдох. Поочерёдно. 3-6 раз.
. Сидя на стуле, ноги на ширине плеч, руки внизу. Наклон влево, левой
рукой постараться коснуться пола, правую к плечу - выдох; вернуться в исходное
положение - вдох. То же с наклоном в другую сторону. 4-6 раз.
. Сидя на стуле. Руки в стороны - вдох; руки скрестно на рёбра, вставая и
наклоняясь вперед, - выдох. 4-8 раз.
. Сидя на стуле, руки на коленях. Отводя голову назад, прогнуться - вдох;
вернуться в исходное положение - удлиненный выдох через рот, ' произнести звук
«жжж». 4-6 раз.
. Ходьба обычная - 1-2 минуты. Ходьба с подниманием рук в стороны на
вдохе и опусканием на выдохе - 1-2 минуты. Ходьба с замедлением темпа и
удлинением выдоха - 30 - 60 сек.
. Стоя, ноги врозь, руки внизу. Прогнуться, соединив за спиной прямые
руки, - вдох; наклонить голову вперёд, прямые руки соединить внизу перед собой
- удлиненный выдох, произнося звук «у- у- у». 3-5 раз.
. Стоя, ноги врозь, руки на поясе. Отводя левую ногу назад на носок,
слегка повернуть туловище вправо, правую руку в сторону (посмотреть на неё) -
вдох; вернуться в исходное положение - выдох; то же в другую сторону. 3-4 -
раза.
. Ноги врозь, руки внизу. Наклон вправо, правую руку на пояс, левую вверх
- вдох; вернуться в исходное положение - выдох; то же в другую сторону. 3-4 -
раза.
. Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Руки вверх - вдох; наклон
вперёд - выдох. 5-10 раз.
. Стоя, ноги врозь, руки внизу. Руки к плечам, прогнуться - вдох;
положить руки на нижние края грудной клетки (сбоку и немного спереди) и сделать
выдох, надавливая руками на ребра. 4-5 раз.
. Стоя, ноги врозь, руки в стороны. Сделав вдох, присесть на носках и
наклонить туловище так, чтобы бёдра сдавили грудную клетку (руки при этом можно
положить на колени), сделав удлинённый выдох с откашливанием. 5-8 раз.
. Повторить упражнение №5, произнося звук «тру- у- у». 4-6 раз.
. Сидя на стуле, руки к плечам, локти соединены и прижаты к туловищу,
голова наклонена вперед. Поднимая локти в стороны и отводя их затем вместе с
головой назад, прогнуться и развести ноги в стороны - вдох; вернуться в и.п. -
выдох. 6-8 раз.
. Сидя на стуле, руки на поясе. Приподнимая плечи и грудную клетку,
вдохнуть; выдыхая, произносить звук «с- с- с», усиливая его в середине выдоха.
5-8 раз.
. Сидя на стуле, руки на поясе. Сделав неглубокий вдох, наклониться
вперёд, расслаблено опустить руки, коснувшись ими пола, - полный удлиненный
выдох. 5-7 раз.
. Ходьба обычная в медленном темпе. 2-3 минуты. В конце - поднимание и
расслабленное опускание рук в темпе спокойного дыхания.
Приложение 3
Точки воздействия точечного массажа
Приложение 4
Техника пользования карманным ингалятором
Встряхнуть ингалятор (чтобы получить однородный по размеру частиц
аэрозоль);
cнять защитный колпачок (многие пациенты забывают это делать);
несколько запрокинуть голову назад (чтобы немного распрямить верхние
дыхательные пути и обеспечить свободное поступление лекарства в бронхи);
перевернуть ингалятор дном вверх (мундштук должен быть внизу);
сделать полный выдох.
Плотно обхватить мундштук ингалятора губами (чтобы не распылять препарат
в воздух).
Начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть
лекарство (сделать только одно нажатие на дно баллончика).
Задержать дыхание на 5-10 секунд (чтобы лекарство осело на стенку
бронхов).
Сделать спокойный выдох.
При необходимости повторить манипуляцию.
Приложение 5
Дыхательная разминка и упражнения лечебной физкультуры
Дыхательная разминка выполняется стоя или сидя, главное, чтобы при этом,
спина была ровной, а плечи выпрямлены. После каждого упражнения свободно дышим
в течении 30 секунд, затем приступаем к следующему:
) Указательными пальцами рук надавливаем на ноздри, создавая преграду для
проникновения воздуха. Выполняем вдохи и выдохи в течении 2- 3 минут. Если
дышится тяжело, следует ослабить надавливание, если нет дискомфорта - можно
немного усилить.
) Сворачиваем губы трубочкой, оставляя для циркуляции воздуха маленькое
отверстие. Дышим через него ртом 2- 3 минуты. Нос не подключаем. Для верности
можно зажать его пальцами.
) Губы снова делаем трубочкой, медленный вдох. Выдох полноценный - через
широко открытый рот. Следующий вдох полноценный, а выдох через губы трубочкой.
Чередовать. Повторить 15 раз.
Упражнения. Для выполнения упражнений лечебной физкультуры следует
одеться в удобную одежду, не сковывающую движений. Первые 1-3 дня следует
выполнять упражнения по 5-7 повторений. Потом можно попробовать увеличить
количество до 12-14.
) Положение - лежа на спине, руки вдоль туловища. На вдохе медленно
поднимаем руки, опуская их за голову. На выдохе возвращаем руки обратно также в
медленном темпе.
) Положение то же, но левая рука вдоль туловища, правая - за головой.
Дыхание произвольно, руки меняются местами в быстром темпе.
) Остаемся лежать. Приподнимаем ноги и крутим в воздухе воображаемые
педали велосипеда. Это упражнение на выносливость - как только почувствуете
усталость или одышку, немедленно прекращайте.
) Положение - лежа на животе, ладони прижаты к полу на уровне груди. На
вдохе приподнимаем верхнюю часть туловища, опираясь на руки, и прогибаемся в
пояснице. На выдохе - опускаем корпус.
) Лежим на животе, руки вытянуты вдоль туловища. На вдохе пытаемся
приподнять голову и плечи насколько это возможно. На выдохе возвращаемся
обратно и отдыхаем.
) Продолжаем лежать на животе. Руки вытягиваем как можно дальше вперед за
голову и пытаемся тянуться за воображаемым предметом. Дышим при этом
произвольно.
) Положение - лежа на левом боку в немного согнутом положении. Правую
руку поднимаем вверх на вдохе, выпрямляя при этом позвоночник. На выдохе
опускаем руку и сгибаем тело обратно. То же самое, лежа на правом боку.
После
таких физических упражнений рекомендуется повторить дыхательную гимнастику
<http://house-massage.ru/dyhatelnaya_gimnastika.html>.
Приложение 6
Комплекс лечебной гимнастики при бронхите
Дыхательная гимнастика разделяется на три этапа: 1. подготовительный или
вводный этап дыхательной гимнастики при бронхите; 2. основной комплекс; 3.
завершающий этап дыхательной гимнастики.
Дыхательная гимнастика при бронхите: подготовительный комплекс упражнений
. В начале комплекса дыхательной гимнастики делается вдохов и выдохов
(носом) пятнадцать раз. Затем, столько же вдохов и выдохов (ртом). Выполняются
эти упражнения комплекса три раза, с передышкой в пять секунд.
. Спокойный вдох и выдох ртом. Если, начался кашель вовремя дыхательной
гимнастики, то необходимо сделать следующее: . опустить голову, расслабить
мышцы шеи;. руки сложить на животе так, чтобы пупок находился между ладонями; c.
надавить руками на живот, кашлять в пол. Так быстрее отойдёт мокрота.
Дыхательная гимнастика при бронхите: основной комплекс упражнений
. Шаг на месте (не спеша) две минуты. Руки поднимаются и разводятся в
стороны, в ритм шага - вдох носом. Руки опускаются - сильный выдох со звуком -
«у- у- у».
. Поза лотоса. Сжать руки в кулак, вытянуть вверх. Медленный выдох ртом
со звуком - «х- х- х». Повторить шесть раз.
. Сидя на полу. Согнуть ноги и вытянуть их вперёд. Руки вытянуть в разные
стороны - вдох ртом. На выдохе руки опустить вниз, произнося, не размыкая губ -
«ф- ф- ф».
. Стоя, ноги разведены. Поочерёдно выполнять взмахи руками вперёд и
назад. Вдохи ртом - частые. Выдохи - носом.
. Стоя, ноги вместе. Поднять одну руку, вторая отводится в сторону. Вдох
- носом. Меняем положение рук - медленный и длинный выдох.
Дыхательная гимнастика при бронхите: завершающий комплекс упражнений:
Стоя, ноги вместе, руки опущены вниз, нужно медленно наклониться в
сторону - вдох носом. Затем встать на исходное положение. Наклониться в другую
сторону - медленный и спокойный выдох через рот. Выполняется комплекс
дыхательной гимнастики шесть раз в каждую сторону. Вот такие несложные
упражнения при бронхите необходимо выполнять в течение нескольких недель.
Приложение 7
Анкета среди медицинских сестер, для определения уровня компетенции в
реабилитационных мероприятий
. Нравится ли вам ваша профессия? (да, нет)
. Знаете ли вы, что такое ЗОЖ? (да, нет)
. Ведете ли вы ЗОЖ? (да, нет)
. Закаливаетесь ли вы? (Да, нет)
. Знаете ли вы, что в вашу профессиональную деятельность входят
обязанности по проведению профилактических мероприятий среди пациентов? (да,
нет)
. Как часто вы проводите профилактические мероприятия? (не
провожу, 1 раз в неделю, 1 раз в месяц, другой вариант ответа)
. Знаете ли вы о медицинской реабилитации пациентов? (да, нет)
. Обучаете ли вы пациентов методам реабилитации? (да, нет)
. Владеете ли вы основами массажа? (да, нет)
. Владеете ли вы основами лфк? (да, нет)
. Даете ли вы рекомендации пациентам и их родственникам по методам
восстановления здоровья? (да, нет)
. Учитываете ли вы потребности и желания пациентов при уходе за
ними? (да, нет)
. Как вы понимаете, усвоены ли пациентами проведенные с ними
реабилитационные мероприятия и как это повлияло на их здоровье? (улучшение в
динамике их состояния, повторяют уже самостоятельно данные им методы, никак не
понимаю)
. Как вы оцениваете эффективность вашей реабилитационной
деятельности? (удовлетворительно, хорошо, отлично)
. Что по Вашему мнению негативно отражается на вашем желании
эффективно работать? (нужное подчеркнуть) большие физические и эмоциональные
нагрузки, низкая оплата труда, плохо приспособленное рабочее место,
однообразный труд)
Приложение 8
Анкета среди пациентов, для оценки эффективности деятельности медицинских
сестер в реабилитации
. Как давно считаете себя больным с хроническим бронхитом? (10 -
20 лет, 20- 40 лет)
. Что по-вашему понимаю означает здоровый образ жизни? (не знаю,
когда нет вредных привычек)
. Ведете ли вы здоровый образ жизни?
Если да, то какие методы вы используете?
. Ваши вредные привычки? (нет, курение, алкоголь, бытовые привычки
и др.)
. Сколько раз за год вы проходите стационарное лечение? (1, 2, 3,
4)
. После пройденного курса лечения, вам становится лучше? (Да, нет,
частично)
. Находясь на стационарном лечение с вами проводят
профилактические мероприятия? (беседы, дают ли вам какие-либо советы)
. Дают ли вам рекомендации по восстановлению здоровья? (да, нет)
. Знаете ли вы о дыхательной гимнастике? (да, нет, что- то
слышал(а))
. Обучают ли вас дыхательной гимнастике? (да, нет)
. Обучают ли вас, самомассажу? (да, нет)
. Применяете ли вы данные вам методы по восстановлению здоровья?
(да, нет, не знаю о них)
. Как считаете, данные вам советы помогают? (да, нет, не знаю, советов не
давали)
. Довольны ли вы: общением, уходом, лечением в стационаре? (да, нет,
частично)
. Оцените эффективность работы медицинского персонала: хорошее,
удовлетворительное, плохое?